Капиллярная система (капиллярное ложе, терминальное кровяное русло) является посредником в обмене веществ между кровью и тканями. Практически она является субмакроскопическим участком сосудистой системы.
Среди методов исследования капилляров наиболее распространены капилляромикроскопия, исследование капиллярной проницаемости, капиллярной резистентности.
Капилляромикроскопия
Принцип. Капилляры можно наблюдать непосредственно в падающем свете под капиллярным микроскопом. Наблюдают за наполнением капилляров. Картина наполнения и форма или ширина сосудистого просвета не всегда идентичны, что суживает применимость этого метода.
Методика выполнения исследования капилляров. Исследуют ногтевой валик (кисть, стопа), слизистую губ и конъюнктиву глаз. На исследуемое место наносят маслянистую жидкость (кедровое масло, парафиновое масло), а на губы или конъюнктиву - глицерин. Для исследования пользуются кожным капилляроскопом, стереомикроскопом или для наблюдений на ногтевом валике на тыле пальцев и тыле кисти - обыкновенным микроскопом (освещение под углом падения луча света 45°).
Оценка исследования капилляров. На микроскопической картине капилляров можно видеть, если рассматривать по порядку сверху вниз: вертикально стоящие капилляры, косо вниз идущие собирательные венулы, непосредственно под сосочковым слоем горизонтально расположенное венозное сплетение и ниже диффузный основной фон - подкожная клетчатка. Учитываются форма и расположение сосудов, их ширина и циркуляция крови в них. Имеет значение выявление кровяных экстравазатов. Для правильного учета картины требуется большой опыт; полученные данные можно использовать только в ограниченной степени.
Исследование капиллярной проницаемости и резистентности
Здесь различают функциональные пробы, касающиеся водного обмена, кровяного русла, капиллярной стенки, интерстиции и лимфатических путей, а также функциональные пробы, в которых проверяется проходимость эритроцитов через капиллярную стенку с помощью повышения или понижения артериального давления.
Метод Landis
Принцип. После застоя крови в конечности в результате наложения манжетки под давлением 40 мм рт. ст. у здоровых лиц наблюдается только незначительная утрата жидкости и никакой потери в белках крови. Функциональные нарушения капилляров ведут к значительной потере жидкости и белка.
Методика выполнения. При комнатной температуре до и после получасового застоя крови в плече (от давления 40 мм рт. ст.) еще до прекращения застоя берут кровь и определяют величину гематокрита и содержание сывороточных белков. Исходя из полученных 4 чисел, рассчитывают проницаемость капиллярных стенок для жидкости и белка.
Оценка. У здоровых лиц при давлении манжетки 40 мм рт. ст. и 30-минутной длительности пробы выхождения белка не наблюдается. В патологических случаях потери белка доходят до 1 г%. В отдельных случаях неизбежны ошибки и поэтому выводы можно строить только в отношении групп больных.
Кантаридиновая проба
Чем больше капиллярная проницаемость, тем выше проходимость их стенки для веществ, которые в нормальных условиях задерживаются капиллярной стенкой.
Методика исследования. Больному перед исследованием капилляров накладывают на предплечье на 12 часов кантаридиновый пластырь 4 на 4 см с 0,1% кантаридином. При этом образуется пузырь, его пунктируют и исследуют его содержимое. Определяют, например, содержание сывороточного белка, отдельных фракций сывороточного белка (методом электрофореза), содержание связанных с белками гексоз.
Оценка. Если проверяется исключительно проницаемость капилляров, то содержание в сыворотке больного общего белка сравнивают с содержанием его в пузырной жидкости.
В нормальных условиях, по Kiichmeister, содержание белка в сыворотке 7 г%, в пузырной жидкости 5 г%, разница ниже 2 г% патологична.
С возрастом капиллярная проницаемость уменьшается. Такие медикаменты, как кальций, рутин, эскулин, ведут к снижению проницаемости капилляров под влиянием процессов, разыгрывающихся на границе между кровью и тканью. Наоборот, под влиянием гиалуронидазы повышается проницаемость ткани.
Метод определения капиллярного давления по Kiichmeister и Herrnring
Принцип исследования капилляров. Если проследить под микроскопом исчезающие под влиянием повышающегося артериального давления петли капилляров, то в более глубоко расположенном слое их снова можно найти, причем эритроциты все еще продолжают проходить через петли. Критерием служит момент прекращения кровотока.
Методика выполнения. Пользуются капиллярным микроскопом, соединенным с барокамерой. Наблюдают поведение капиллярных петель до наступления стаза эритроцитов. Величины давления регистрируются.
Определение резистентности капилляров
Под капиллярной резистентностью понимают сопротивление капилляров прохождению через их стенку эритроцитов. Ломкость капилляров - это хрупкость капиллярной стенки, особая форма капиллярной резистентности. В этой связи говорят также об эндотелиальном симптоме.
Приведенные ниже исследования капилляров имеют для выявления повреждений капиллярной стенки клиническое значение независимо от их причин (токсикоз, дефицит витаминов С и Р, сосудисто- обусловленная кровоточивость).
Феномен Rumpel-Leede
Принцип. На плечо накладывают манжетку, применяемую для определения артериального давления, и наблюдают за появлением на коже кровяных точек.
Методика выполнения исследования капилляров. Давление в манжетке должно быть на 10-20 мм рт. ст. ниже систолического давления; манжетку оставляют дольше 5 минут. По удалении манжетки наблюдают, не появились ли петехии, и иногда подсчитывают количество их, для чего целесообразно пользоваться лупой.
Повышенное количество петехий при исследованиии капилляров у женщин перед менструацией и во время нее - явление еще физиологическое.
Определение резистентности капилляров с помощью присасывающей банки
На кожу шеи (сбоку на уровне воротника) ставят стеклянную банку диаметром 4 см с отрицательным давлением в 50-100 мм рт. ст. (ртутный манометр). С помощью лупы через 3 минуты подсчитывают число выступивших на коже петехий.
Оценка. В норме выступает 2-3 петехии. Появление 8 и более петехий считается явлением патологическим.
При методе исследования капилляров с присосной банной можно также пользоваться капиллярным резистометром (по Kuchmeister и Scharfe). Аппарат этот состоит из вакуумного насоса, вакуумметра, вакуумного резерва и стеклянной присосной банки, в которую передается с помощью вентиляции установленное пониженное давление. При постоянном давлении (например, 300 мм рт. ст.) отмечается время до появления новых 2-3 петехий. Это время служит косвенной мерой капиллярной резистентности, которая у здоровых людей составляет 13 ± 2 секунды.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургКапилляроскопия - метод исследования самых крошечных сосудов - капилляров - есть только у нас! Если у Вас "холодные пальцы", системное заболевание соединительной ткани, вибрационная болезнь - Вам нужно срочно к нам! Достоверно оценим патологию, доктор назначит единственно правильное лечение!
Капилляроскопия (от лат. capillaris — волосяной и др.-греч. σκοπέω — смотрю) — это неинвазивный метод исследования капилляров крови. На основании состояния капилляров делаются выводы о состоянии микроциркуляции в сосудистой системе человека.. Согласно А.С. Залманову (основоположнику капилляроскопии в России), состояние капилляров является одним из основных показателей здоровья человека.
Компьютерный капилляроскоп - это прибор для диагностики системы микроциркуляции крови, который позволяет оценивать количественно особенности самого капилляра (морфология), а также изучать динамические особенности кровотока в нем. Исследования проводятся неинвазивно, безболезненно, в реальном времени.
Капилляроскопия дает представление о состоянии всего организма, отражает метаболические нарушения, позволяет предположить развитие заболевания на доклинических стадиях, тонко количественно оценивать изменение состояния в динамике, проводить подбор терапии.
Физиология капилляров
Капилляры - мельчайшие сосуды человеческого организма. Они представляют собой тонкую трубку цилиндрической формы диаметром от 2 до 30 мкм. Капилляры состоят из эндотелиальных клеток - клеток, составляющих внутренний слой любого кровеносного сосуда - и образуют барьер между кровью и внеклеточной жидкостью. Капиллярные клетки способны к фагоцитозу - задерживать и переваривать стареющие эритроциты, холестериновые комплексы, различные инородные тельца, клетки микроорганизмов.
Определяемые параметры:
- Плотность капиллярной сети (краевая, площадная)
- Форма капилляров
- Ориентация капилляров
- Размер периваскулярной зоны
- Диаметры артериального, переходного, венозного отделов капилляров
- Скорости капиллярного кровотока в артериальном и венозном отделах капилляра Наличие стаза (остановка капиллярного кровотока)
- Структура капилляров
- Агрегаты (Сладж-феномен)
- Наличие стазов (остановки кровотока)
- Наличие экстравазатов (кровоизлияния - разрушенные капилляры)
- Количество светлых форменных элементов крови
- Ассиметрии капилляроскопической картины на конечностях.
При необходимости возможен расчет производных параметров микроциркуляции:
- объемная скорость капиллярного кровотока по отделам (артериальному, венозному);
- ускорение линейной скорости капиллярного кровотока по отделам (артериальному,венозному);
- перфузионный баланс.
Ход исследования:
Объект исследований - капиллярная сеть эпонихия (кутикулы) пальцев рук, ног, десны и др. областей в зависимости от сферы применения прибора. Для проведения исследования (при изучении капилляров кутикулы) на эпонихий выбранного пальца наносится иммерсионное масло и палец фиксируется в специальном ложе под объективом микроскопа. Капилляры ногтевого ложа подводятся в фокус оптической системы для получения четкого изображения на экране монитора. Сначала выполняется обзорное исследование при увеличении 200х, затем - основное исследование при увеличении 400х-800х, в процессе которого определяются (рассчитываются) все ключевые параметры микроциркуляции с помощью компьютерной программы. По результатам формируется протокол исследования.
Исследование проводится неинвазивно (особенно актуально в педиатрии), безболезненно, в течение 10-15 минут.
Врач имеет возможность проводить исследование в различных режимах и условиях: удаленный доступ, единичные исследования, мониторинг, в условиях операционной, отделения интенсивной терапии и реанимации, у постели больного в палате или в кабинете функциональной диагностики.
Процедура капилляроскопии
Процедура капилляроскопии проста и безболезненна, не занимает много времени. Для прохождения капилляроскопии требуется минимальная подготовка: накануне нужно ограничить потребление жидкости и стараться избегать воздействия на кожу пальцев рук химических веществ, ведь именно пальцы, а точнее, ногтевое ложе, станет прямым объектом исследования. Необходимо также отсутствие маникюра (либо педикюра, если объектом исследования будет ногтевое ложе пальцев ног). Палец пациента вводится в фокус капилляроскопа, оптическая система которого позволяет четко увидеть капиллярную сеть пациента, после чего записывается видеофрагмент и происходит расчет основных параметров микроциркуляции. Помимо статических параметров, таких как плотность капиллярной сети, диаметры отделов капилляров и др. анализируются скорость капиллярного кровотока, время остановки кровотока, наличие светлых включений и эритроцитарных агрегатов.
Здоровый капилляр похож на дамскую шпильку. Разнообразные отклонения от идеала говорят о патологии. Получив данные капилляроскопии, врач направляет пациента к специалисту, который назначает профилактические мероприятия.
Преимущества капилляроскопии:
- уникальность (другие устройства не в силах «увидеть» капилляры);
- безболезненность;
- отсутствие риска занесения инфекции;
- капиллярный кровоток наблюдается в «естественной среде», что увеличивает точность диагностики.
Применение
Данный метод необходим при диагностике и оценке эффективности терапии следующих заболеваний.
1. Кардиология
Определение признаков, характерных для артериальной гипертензии, выявление наличия скрытых отеков при динамической оценке сердечной недостаточности, особенно на фоне коррекции проводимой терапии, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови для пациентов с кардиальной, патологией, предполагающей высокий риск тромбообразования (мерцательная аритмия, искусственные клапаны, стенты).
2. Эндокринология
Выявление сахарного диабета на ранних стадиях: изменения в системе микроциркуляции обнаруживаются уже на стадии нарушения толерантности к глюкозе (НТГ). Оценка гипотериоза: проблема гипотиреоза заключается не в его диагностике, а в решении вопроса о необходимости заместительной терапии. Суть проблемы - в расхождении клинических признаков и лабораторных анализов. В этой ситуации капилляроскопия может дать врачу необходимую информацию для назначения наиболее эффективного лечения.
3. Акушерство и гинекология
Предположение развития гестоза и венопатии на доклинической стадии, определение состояния гиперэстрогении у женщин, оценка эффективности гормональной терапии.
4. Флебология
Оценка хода лечения патологии вен с развитием варикозной болезни и хронических тромбофлебитов.
5. Ревматология
Наиболее информативный метод диагностики синдрома Рейно, выявление ревматических заболеваний (СКВ, системная склеродермия, васкулиты).
6. Дерматология
Диагностика кожных заболеваний, контроль эффективности лечения.
7. Вертебрология
Диагностика патологии позвоночника и оценка эффективности его мануально-терапевтического лечения.
8. Стоматология
Оценка эффективности применяемой терапии, выявление пародонтозов.
9. Лечение гемангиом
«Метод выбора» в диагностике гемангиом в раннем детском возрасте, влияющий на принятие решения о безоперационном лечении гемангиом у детей в возрасте до одного года.
10. Спортивная медицина
Индивидуальная разработка и оценка тренировочного и восстановительного процесса, воздействия стимулирующих препаратов, режима питания.
Выявление с помощью капилляроскопии ранних (доклинических) стадий различных заболеваний открывает совершенно новые возможности их профилактики, а контроль назначенной терапии дает возможность проводить оптимальное лечение индивидуально для каждого пациента.
Изменения на уровне микрососудов выявляются раньше, чем проявляются первые клинические признаки заболевания.
У вас будет больше времени принять меры и не дать болезни развиться. Легче предотвратить, чем лечить!
Если вы решили вести более активный образ жизни (занятия на тренажерах, в спортивных залах и т.д.) - исследуйте микроциркуляцию.
Только микрососудистое русло обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма. Если физическая нагрузка не адекватна возможностям Вашей кровеносной системы, она неизбежно приведет к развитию патологических процессов в разных органах и тканях.
Все отделы сердечно-сосудистой системы выполняют специфические, только им присущие функции. Сердце обеспечивает движение крови. Крупные кровеносные сосуды транспортируют кровь к органам. А вот нормальное функционирование любого органа зависит от состояния мелких кровеносных сосудов, поскольку только на их уровне кислород и питательные вещества поступают из крови в клетки, а ненужные продукты обмена веществ уносятся из клеток.
Все микрососуды объединяются в единую систему микроциркуляции, которая и обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма.
Каждый человек индивидуален, уникален, и каждому свойственна своя специфическая микроциркуляция. У одних людей микрососуды резко сужены (спазм) и микроциркуляция ускорена. В условиях такого нарушения кровообращения начинают страдать органы, которые очень чувствительны к ишемизации (сердце, половые железы и др.). У некоторых людей замедлено движение крови в микрососудах (застойные явления) и ухудшается функционирование других органов (желудочно-кишечный тракт, печень, почки и пр.). Часто человек чувствует недомогание, ощущает слабость, вялость, боли в области сердца головокружение и т.д., а результаты всех диагностических исследований абсолютно нормальные. Это не значит, что человек здоров. Болезнь уже начала развиваться, и система микроциркуляции уже показывает, чего можно ожидать в будущем. Патологические изменения на уровне микрососудов наблюдаются рано, когда еще клинических проявлений болезни нет. Необходимо учитывать, что в это время, когда система микроциркуляции перестраивается, чтобы даже в условиях патологии позволить организму относительно нормально функционировать, повреждаются и страдают и сами микрососуды. Когда болезнь проявится, возникает необходимость лечить уже не только орган, но и периферическое кровообращение. Это значительно сложнее.
У здоровых лиц при проведении капилляроскопии капилляры ногтевого ложа представляют собой правильный ряд параллельно расположенных, одинаковых по размерам и форме П-образных петель, равномерно распределённых по краю ногтевого ложа. В норме на 1 мм края ногтевого ложа приходится 8 капилляров и более.
Основные капилляроскопические признаки поражения микроциркуляторнык сосудов изменения размеров и количества капилляров. Наиболее часто изменения размеров проявляются в виде дилатации разной степени выраженности. Диаметр наиболее точно отражает изменения размеров. Длина капилляров вследствие индивидуальных особенностей может значительно различаться у отельных людей и поэтому не используется в качестве критерия оценки. В результате разрушения наблюдают редукцию капиллярной сети, то есть уменьшение числа на определённой площади. Уменьшение числа может быть выражено в разной степени, вплоть до формирования лишенных капилляров, так намываемых аваскулярных участков.
В результате повреждения и нарушения целостности капиллярной стенки происходит выход эритроцитов в периваскулярное пространство, где образуются депозиты гемосидерина, которые при капилляроскопии видны как ряд последовательно расположенных точек между верхушкой капилляров и краем ногтевой пластинки.
Реже экстравазаты представлены большими сливными очагами, состоящими из нескольких мелких геморрагий. Другой важный признак поражения микроциркуляторных сосудов - изменение формы капиллярной петли. Патологически изменённые капилляры могут принимать кустовидную, спиралевидную или иные формы. Наибольшее значение имеют кустовидные капилляры. Это несколько капиллярных петель, соединённых в основании и выступающих следствием новообразования капилляров. Их количество отражает интенсивность неоангиогенеза.
Отдельные капилляроскопические признаки и их сочетания характерны для различных заболеваний. Среди системных заболеваний соединительной ткани наибольшую чувствительность и специфичность капилляроскопических изменений наблюдают при системной склеродермии. Характерные для системной склеродермии признаки - разной степени выраженности дилатация и уменьшение числа капилляров с формированием аваскулярных полей. При этом в большинстве случаев возможно выделение доминирующих изменений. Структурные изменения капилляров при ССД отражают определённый этап развития микроангиопатии .
Изменения капилляров и капиллярной сети прогрессируют в такой последовательности: дилатация капилляров → деструкция капилляров → формирование аваскулярных участков → рост кустовидных капилляров → ремоделиронание капиллярной сети. На основании характерных сочетаний признаков при проведении капилляроскопии выделяют капилляроскопические типы микроангиопатии при ССД:
- ранний тип - большое количество расширенных капилляров при небольшом уменьшении их количества; аваскулярные участки или отсутствуют, или единичны и минимальной степени;
- переходный тип уменьшенное количество капилляров и одновременное выявление расширенных капилляров и аваскулярных участков;
- поздний тип - значительная редукция сосудов и большие аваскулярные участки при единичных капиллярах или полном остутствии расширенных капилляров.
Для каждого типа микроангиопатии выделяют характерные признаки активности. Экстравазаты, ассоциирующиеся с дилатированными капиллярами, отражают интенсивность деструкции капилляров и активности, микроангиопатии при раннем типе изменений. При позднем типе признаки активности микроангиопатии кустовидные капилляры указывают на интенсивные процессы неоангиогенеза и ассоциируются с аваскулярными участками. При переходном типе отмечают признаки активности микроангиопатии, характерные как для раннего, так и для позднего типа. Капилляроскопические изменения выявляются в ранних стадиях ССД и предшествуют развитию характерных клинических признаков, определяющих значение метода исследования в диагностике болезни.
Большое значение капилляроскопии состоит в способности дифференцировать первичный и вторичный феномен Рейно - первое клиническое проявление ССД. В отличие от ассоциированного с ССД феномена Рейно, при первичном феномене Рейно капилляроскопические изменения отсутствуют или представлены небольшой дилатацией отдельных капилляров при нормальном их количестве. Выраженность и эволюция капилляроскопических изменений коррелируют с течением болезни и висцеральной патологией.
Характерные капилляроскопические изменения позволяют дифференцировать ССД от других заболеваний склеродермической группы (диффузный эозинофильный фасцит, склередема взрослых Бушке, склеромикседема, генерализованная морфеа), при которых эти изменения не выявляют. Наряду с этим капилляроскопии придают большое значение в дифференциальной диагностике ССД с феноменом Рейно, ассоциированного с другими системным заболеваниями соединительной ткани: дермато(лоли)миозитом , системная красная волчанка и ревматоидный артрит , клинические проявления которых на ранних стадиях могут быть недостаточно специфичными. Наиболее выраженные изменения в виде большого числа значительно дилатированных и кустовидных капилляров, аваскулярных участков и массивных экстравазатов наблюдают при дермато(поли)миозите. Эти изменения весьма схожи с изменениями, наблюдаемыми при ССД, но выражены в большей степени. При дермато(поли)миозите отмечают более быструю по сравнению с ССД динамику капилляроскопичесних изменений, ассоциирующуюся с эволюцией заболевания. ССД-подобные изменения капилляров обнаруживают и при СЗСТ. У части больных СКВ при капилляроскопии выявляют умеренно расширенные капилляры, спиралевидную деформацию капилляров, усиленный рисунок субпапиллярных сплетений, однако специфичность этих изменений требует доказательств. При РА капилляроскопические изменения представлены в виде истончения (уменьшения диаметра) и удлинения капиллярных петель; количество капилляров обычно не изменяется.
Факторы, влияющие на результат капилляроскопии
Капилляроскопия может быть затруднена у больных с выраженными сгибательными контрактурами пальцев кисти.
Капилляроскопией называется методика визуального обследования капилляров при жизни человека. Для проведения процедуры используется специальный прибор, который так и называется – капилляроскоп. Полное название данного метода звучит следующим образом – широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа. Процесс исследования проводится под увеличением микроскопа (от 12 до 100 и более раз). Посредством данного типа исследования удается определить различные виды изменений капилляров при циркуляторных нарушениях. Данный метод, посредством которого можно определить состояние сосудов, выявить нарушения их в работе.
- Показаниями к проведению капилляроскопии являются:
- болезни сердца и сосудов
- заболевание сахарным диабетом
- гипертония
- ревматологические заболевания
- Подготовка к исследованию:
- 1. За 2 часа не курить, не принимать сосудистые препараты, крепкий чай, кофе
- 2. Не обрезать кутикулу у ногтевого ложа в течение 10-14 дней
Противопоказания к проведению: нет. КАБИНЕТ 225
div > .uk-panel", row:true}" data-uk-grid-margin="">
Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание на то, что в соответствии с п. 10.ст.16 Федерального Закона "Об обязательном медицинском страховании" №326-ФЗ от 29.11.2010 года, при каждом обращении за медицинской помощью в ОКДЦ, вы должны предъявить свой полис ОМС в регистратуре центра.