Ի՞նչ դեր ունեն նեվրալգիայի նոպայի առաջացման գործում «տրիգեր» կամ «գործարկիչ» գոտիները: Ձգանի գոտիներ «Տրիգեր գոտիներ» գրքերում

Գրքերի որոնում ← + Ctrl + →
Գլխավոր խմբագրի խոսքը

Գործարկման կետեր կամ ձգանման գոտիներ - ինչ է դա:

Շատերն են լսել մարդու մարմնի, այսպես կոչված, ակտիվ կետերի մասին: Ասեղնաբուժությունը կամ ռեֆլեքսային կետային մերսումը արևելյան ավանդական բուժումներից մեկն է: Այնուամենայնիվ, քչերը գիտեն, որ ձգանման կետերի հասկացությունը գոյություն ունի ավանդական դասական բժշկության մեջ: Ահա արևելյան բժշկության մեջ միայն ձգանման կետերը և ակտիվ կետերը` հեռու նույն բանից:

Ձկան կետի տեսությունը մշակվել է ամերիկացի բժիշկներ Դ. Սիմոնսի, Ջ. Թրավելի, Լ. Ջոնսի կողմից 20-րդ դարի յոթանասունականներին: Ձգան - անգլերենից թարգմանվել է «trigger», «trigger»: Բժշկության մեջ ձգանման կետերի նշանակությունը չի կարելի գերագնահատել: Այսօր այս գիտելիքը կիրառություն է գտել ֆիզիոթերապիայի և մերսման մեջ հենաշարժական համակարգի պաթոլոգիայում: Արևելյան բժշկության մեթոդներում կետերը օգտագործվում են որպես մարդու մարմնում կենսական էներգիայի շրջանառության մի տեսակ ալիքներ։ Եվ, ըստ ձգանման կետերի տեսության պոստուլատների, մեր մարմնի վրա կան ցավի ձգանման կետեր, կամ, ինչպես նաև կոչվում են, ձգանման կետեր, որոնց վրա նպատակային ազդեցությունը թույլ է տալիս թեթևացնել ցավը ցավի որոշակի հատվածում: ողնաշարի, գլխի, վերջույթների և նույնիսկ ներքին օրգանների մեջ:

Այս կետերի առանձնահատկությունն այն է, որ նրանք կարողանում են պահպանել ցավային սենսացիաները ոչ թե այնտեղ, որտեղ գտնվում են, այլ մարմնի մեկ այլ մասում՝ ըստ նյարդային ազդանշանների ուղու։ Օրինակ՝ գլխացավերը կապված են պարանոցի մկանների ձգանման կետերի հետ, ձեռքի ցավը՝ մեջքի կետերի հետ։ Ողնաշարի յուրաքանչյուր հատվածը համապատասխանում է մաշկի, մկանների, ջլերի որոշակի հատվածին: ձգանման կետերի վրա հատուկ էֆեկտի օգնությամբ հնարավոր է վերացնել ցավը։ Հատուկ գործելով ձգանման կետերի կամ, ինչպես դրանք կոչվում են նաև ձգանման գոտիների վրա, դուք կարող եք մի քանի վայրկյանում ազատվել ցավից: Տիգերի կետի տեսությունը հաստատվում է բազմաթիվ լաբորատոր և կլինիկական հետազոտություններով:

Որոնք են ձգանման կետերը: Շոշափելու համար դրանք կնիքներ են, որոնք նման են մկանների գնդիկներին: Նրանց տեսքը բացատրվում է մկանների գերլարվածությամբ, որը տեղի է ունենում երկարատև ստատիկ բեռի, նույն տեսակի շարժումների, աշխատանքային գործողությունների անհավասար ռիթմի, կեցվածքի խանգարումների, հենաշարժական համակարգի հիվանդությունների, նյարդաբանական հիվանդությունների, վնասվածքներից և միկրոտրավմայից հետո, հիպոթերմային և ալերգիաների ժամանակ:

Դրանք կարող են հայտնաբերվել գրեթե բոլոր փափուկ հյուսվածքներում, մկաններում, սակայն գերակշռում են ստատիկ ֆունկցիաներ կատարող մեծ կմախքի մկաններում։ Ամենից հաճախ ձգանման կետերը հայտնվում են պարանոցի և ուսագոտու մկաններում, ինչպես նաև կոնքի հատվածում։

Կեցվածքի խանգարումների դեպքում, օրինակ, եթե մարդուն անհարմար է զգում գրասեղանի մոտ, մկանների որոշ խումբ կարող է ստատիկ ծանրաբեռնված լինել։ Եթե ​​մարդն, օրինակ, ունի կմախքի այնպիսի անատոմիական առանձնահատկություններ, ինչպիսիք են կոնքի թեքությունը, ոտքի կարճացումը, կամ եթե նա ունի սկոլիոզ, ապա նախադրյալներ են ստեղծվում նաև որոշակի մկանների գերլարվածության և, հետևաբար, արտաքին տեսքի համար։ ձգանային գոտիներ.

Հետաքրքիր է, որ կոնքի շրջանում խախտումը կարող է հանգեցնել ցավոտ գոտու ի հայտ գալուն, ասենք, ուսի շրջանում, իսկ գլխի ոչ ճիշտ դիրքի հետևանքով անհարմար թեքվելով դեպի կողք, ցավ մանյակի շրջանում։ շրջան՝ կրծքավանդակում, կարող է հայտնվել։ Մարդու մարմնում ամեն ինչ փոխկապակցված է և պետք է լինի որոշակի հավասարակշռության մեջ։ Ճիշտ կեցվածքն է, որ պահպանում է այդ հավասարակշռությունը, և դրա խախտումը հանգեցնում է ձգանման կետերի առաջացմանը, իսկ հետագայում՝ հիվանդությունների զարգացմանը։

Ձկան կետերը ոչ միայն ցավ են պատճառում մկանում, այլև կարող են հանգեցնել այդ մկանների թուլացման և կորցնելու իր ուժը: Որոշ մարդիկ, պարզապես ձեռքը վեր բարձրացնելով, կարող են արագ հոգնած զգալ դրա մեջ, ձեռքը թուլանում է մի քանի վայրկյանից։

Երկար ժամանակ որոշակի դիրք պահելիս ստատիկ վարժություններ կատարելիս կարող է առաջանալ ձգանման կետ: Այս առումով խորհուրդ չի տրվում երկու րոպեից ավելի ստատիկ վարժություն կատարել։ Ավելի լավ է այն կատարել մի քանի մոտեցումներով՝ մի քանի վայրկյան ընդմիջումով։ Այս գրքում առաջարկված մեթոդը, ինչպես նաև Անատոլի Բոլեսլավովիչ Սիտելի բոլոր զարգացումները հաշվի են առնում այս պահանջը. նրա առաջարկած բոլոր թերապևտիկ կեցվածքները-շարժումները և վարժությունները կատարվում են մի քանի մոտեցումներով՝ առանց երկար ժամանակ ստատիկ կեցվածքներ պահելու:

Այսպիսով, ձգանման կետերը բուժելի են: Որքան շուտ հայտնաբերվեն դրանք և որքան շուտ սկսեք բուժական մերսում և ֆիզիկական դաստիարակություն, այնքան ավելի լավ արդյունք կարելի է ակնկալել: Փոքր վնասվածքով մկանները փափուկ են, առաձգական: Չկա ուժեղ ցավ, ցավը առաջանում է ձգանման գոտում միայն որոշակի կետ սեղմելուց հետո: Ավելի նշանակալի վնասվածքի դեպքում մկանները ավելի լարված են, սպազմոդիկ, ցավը զգացվում է ավելի լայն տարածքում, նույնիսկ ձգանման գոտու վրա թեթև հպումով, մարդը զգում է անհանգստություն: Ընդլայնված դեպքերում մկանները զգալիորեն ազդում են, խիստ սպազմոդիկ, ձգանման կետերը ցավոտ են նույնիսկ հանգստի ժամանակ:

Կարևոր է հիշել, որ ձգանման կետերը կարող են առաջացնել ցավ և թուլացնել մկանները, որոնք գտնվում են այդ կետերից զգալի հեռավորության վրա:

Հետադարձ կապի սկզբունքի համաձայն, կարող է առաջանալ ցավային սենսացիաների պաթոլոգիական շրջանառություն, և հետո մարդու մեջ անընդհատ ինչ-որ բան ցավում է, ցավը շրջանառվում է արատավոր շրջանով:

Sitel մեթոդը ցավի ձգանման կետերի հատուկ նյարդամկանային մերսում է: Բացի այդ, սա հատուկ վարժությունների դասընթաց է, որը թույլ է տալիս թերապևտիկ ազդեցություն ունենալ մկանների հատուկ ձգանման գոտիների վրա:

Դրանք իրականացվում են ցավը թեթևացնելու կամ պաթոլոգիական ցավի շրջանակը բացելու նպատակով։ Այս յուրահատուկ մերսման և վարժությունների միջոցով երբեմն մի քանի վայրկյանում հնարավոր է լինում վերացնել ատամի ցավը, ողնաշարի և հոդերի ցավը, իսկ կանոնավոր օգտագործմամբ՝ հաղթահարել տարբեր տեսակի քրոնիկական ցավերը։ Այս գիրքը հրատարակում է ձգանման կետերի ինքնամերսման տեխնիկա՝ տարբեր տեղայնացման ցավը թեթևացնելու համար, ինչպես նաև դիրքային վարժությունների դասընթաց՝ ձգանման գոտիների վրա բուժական ազդեցության համար: Նրա էջերում դուք կգտնեք մկանների վրա կետային մանիպուլյացիաների նկարագրությունը՝ գլխացավը, դեմքի գանգի ցավը, ատամի ցավը, ողնաշարի, ուսերի, ձեռքերի, կոնքի գոտու և ոտքերի ցավը թեթևացնելու համար:

Հարգելի ընթերցողներ. ՄերսումՑավի ձգանման միավորները շատ դեպքերում կօգնեն ձեզ ինքներդ հաղթահարել ցավը: Այնուամենայնիվ, պետք է հիշել, որ ցավը միշտ տագնապալի ազդանշան է մարմնի անհանգստության մասին, և եթե այն առաջանում է, անհրաժեշտ է դիմել դրան, որպեսզի բաց չթողնեք լուրջ հիվանդությունը: Այս գրքի բոլոր ընթերցողներին մաղթում եմ քաջառողջություն: Հոգ տանել ձեր մասին և փորձեք չհիվանդանալ:

Metaphora հրատարակչության գլխավոր խմբագիր, «Խորհուրդ տվեք, բժիշկ» հաղորդաշարի հեղինակ և վարող։ Ռադիո Ռուսաստան Օլգա Կոպիլովա ալիքով

← + Ctrl + →
Գլխավոր խմբագրի խոսքըԿետային ազդեցություն մկանների վրա

3240 0

Կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունները

Կլինիկական պատկերը բնորոշ է պարոքսիզմալ նեվրալգիայի համար։ Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում հիվանդը սովորաբար ունենում է այնպիսի յուրահատուկ տեսք, որ հաճախ միայն մեկ հայացքով կարելի է կասկածել եռյակի նեվրալգիային։ Դեմքի վրա տառապանքի, վախի և նույնիսկ սարսափի ընդգծված դիմակ է ցավի նոպաների վերսկսումից առաջ:

Որպես կանոն, նման հիվանդները հարցերին պատասխանում են միավանկ, հազիվ բացելով իրենց բերանը, քանի որ դեմքի մկանների ամենափոքր շարժումը կարող է առաջացնել ցավոտ պարոքսիզմ: Երբեմն հիվանդները չեն խոսում և շփվում ուրիշների հետ միայն գրավոր: Հարձակման ժամանակ նրանք չեն շտապում, չեն հառաչում, այլ սառչում են՝ ապշած սարսափելի ցավից։ Այսպիսով, trigeminal նեվրալգիան «լուռ» է:

Հաճախ հիվանդի դեմքը աղավաղվում է դեմքի մկանների ցնցումների առաջացման պատճառով (ցավային տիկ): Այս դեպքում հիվանդները փորձում են ուժգին սեղմել ցավոտ հատվածը ձեռքով կամ կոպիտ քսել այն (անտագոնիստական ​​ժեստ), մինչդեռ ձգանի հատվածին թեթև, թեթև հպումը սովորաբար առաջացնում է ցավոտ պարոքսիզմ: Եռյակի նեվրալգիայի սրման ժամանակահատվածում հիվանդները չեն լվանում, գրեթե չեն ուտում, չեն խոզանակում ատամները, տղամարդիկ չեն սափրվում։

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ եռաժանի նյարդի ելքի կետերը միշտ չէ, որ ցավոտ են լինում։ Ձգանման գոտիները տեղայնացված են հիմնականում դեմքի միջին հատվածներում՝ նեվրալգիայով

1-ին ճյուղ՝ աչքի ներսի անկյունում, քթի արմատ, հոնքերի հատվածում, 2-րդ ճյուղ՝ քթի թևի մոտ, քթային ծալք, վերին շրթունքի վերևում, վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա։ Բացահայտվում է ախտահարված ճյուղի տարածքում հիմնականում ցավային զգայունության հիպերեստեզիա, ալկոհոլիզմով բուժվող հիվանդների մոտ՝ հիպեստեզիա և նույնիսկ անզգայացում տուժած տարածքի կենտրոնական հատվածներում: Հիպեստեզիա կարելի է դիտարկել նաև նևրալգիայի երկար ընթացքով և այլն։

Հիվանդության 1-ին փուլում առանց սրման զգայունության փոփոխություններ չկան։ 2-րդ փուլում դրանք հաճախ ի հայտ են գալիս և հաճախ պահպանվում են առանց սրման՝ հիպերեստեզիայի տեսքով։ Եռյակի նեվրալգիայի երրորդ փուլը բնութագրվում է մշտական, համեմատաբար մեղմ ցավով։

Սովորաբար նրանք ունեն համակրելի բնավորություն, նրանց ֆոնին նկատվում են սուր ցավերի պարոքսիզմներ, նկատվում է զգայունության խախտում հիպեր- և հիպեստեզիայի տեսքով։ 1-ին և 2-րդ ճյուղերի նեվրալգիայի դեպքում կարող է ընկնել եղջերաթաղանթի կամ կոնյուկտիվային ռեֆլեքսը, 3-րդ ճյուղի նեվրալգիայի դեպքում սուր շրջանում երբեմն նկատվում է տրիզմուս։

Որպես կանոն, հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ցավը տարածվում է եռանկյուն նյարդի հարեւան ճյուղերի վրա։ Եթե ​​հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է եռաժանի նյարդի մեկ ճյուղի ախտահարմամբ (2-րդ, պակաս հաճախ՝ 3-րդ և միայն բացառիկ դեպքերում՝ 1-ին), ապա հիվանդության 2-րդ և 3-րդ փուլերում գրավում են 2-րդ և 3-րդ ճյուղերը, ավելի քիչ հաճախ։ 2-րդ և 1-ին, երբեմն երեքը:

Հիվանդության սրման ժամանակ տրիգմինալ նեվրալգիայի սրտային դրսևորումները բավականին պարզ են. կան ցավի կարճատև պարոքսիզմներ էլեկտրական ցնցումների և ձգանման գոտիների տեսքով: Ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում, երբ ցավը թուլանում է, անհետանում են ձգանման գոտիները (Կարլով Վ.Ա.):

Հիվանդության ավելի երկար տևողությամբ (սովորաբար 2 տարուց ավելի) ախտահարված ճյուղերի հատվածներում նշվում են տրոֆիկ խանգարումներ (հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր բազմիցս բուժվել են կործանարար մեթոդներով) տուժած ճյուղերի հատվածներում, որոնք դրսևորվում են չորությամբ, մաշկի կլեպով։ դեմքի, վաղ մոխրագույն և մազաթափություն գլխի առաջի մասում, դեմքի մկանների ատրոֆիա։

Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների մեծ մասը տառապում է տարբեր նևրոտիկ խանգարումներից՝ նևրոտիկ ռեակցիաներից մինչև ասթենոևրոտիկ համախտանիշ: Ավելի հաճախ զարգանում է դեպրեսիվ համախտանիշ, ավելի քիչ՝ անհանգստություն-ֆոբիկ և հիպոքոնդրիակ (Վ. Է. Գրեչկո):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Գլոսոֆարինգային և վերին կոկորդի նյարդերի նեվրալգիայից եռյակի նեվրալգիան առանձնանում է ձգանման գոտիների տեղայնացման տարբեր տարածքով: Հնարավոր է, որ դժվար լինի ճանաչել եռյակի նեվրալգիայի ամենածանր դրսևորումը նեվրալգիկ կարգավիճակի տեսքով (status neuralgicus), որի դեպքում կա պարոքսիզմալ ցավի երկարատև հարձակում:

Հիվանդի մանրամասն հարցաքննմամբ հնարավոր է պարզել, որ նշված ցավոտ պարոքսիզմը ցավային նոպաների կարգավիճակն է, որոնք հաջորդում են գրեթե անընդհատ մեկը մյուսի հետևից, էլեկտրական ցնցումների նման, անպայմանորեն հայտնաբերվում են ձգանման գոտիներ: Հիվանդները խուսափում են շարժումներից, խոսակցություններից։

Հայտնի դժվարությունը որոշ դեպքերում կարող է լինել տարբերակումը պտերիգոպալատինային հանգույցի նեվրալգիայից և միգրենի նեվրալգիայից:

Բուժում

Հիվանդության երկարատևությամբ հակացնցումային դեղամիջոց կարբամազեպին (ֆինլեպսին, ստազեպին, տեգրետոլ, ամիզեպին, մեզատոլ) առաջին հերթին նշանակվում է անհատապես ընտրված չափաբաժիններով: Եթե ​​հիվանդը նախկինում չի ստացել այս դեղը, ապա կարբամազեպինն ընդունվում է բանավոր՝ սկսած 1 դեղահատից (0,2 գ) օրական 1-2 անգամ, դոզան աստիճանաբար ավելանում է 1/2 դեղահատով կամ դեղահատով, բայց ոչ ավելի, քան 2: հաբեր (0.4 գ) օրական 3-4 անգամ։

Կողմնակի ազդեցությունների ի հայտ գալով (ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում, գլխացավեր, քնկոտություն, ատաքսիա, տեղավորման խանգարում) դոզան կրճատվում է: Այն հիվանդներին, ովքեր նախկինում ստացել են դեղը, կարող եք անմիջապես նշանակել կարբամազեպին 2-3 հաբ (0,4-0,6 գ) օրական 2-3 անգամ:

Հակացնցումային դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղացնելու համար նշանակվում են հակահիստամիններ՝ ներմկանային 2 մլ դիպրազինի 2,5% լուծույթ (պիպոլֆեն) կամ 1 մլ դիմեդրոլի 1% լուծույթ գիշերը:

Տարեցներին, ովքեր ունեն գլխուղեղի քրոնիկական անբավարարության ախտանիշներ (նույնիսկ փոխհատուցման փուլում) պետք է նշանակվեն հակասպազմոդիկ և վազոդիլացնող դեղամիջոցներ (էյուֆիլին, դիաֆիլին, սինտոֆիլին և այլն):

Առավել նպատակահարմար է անմիջապես երակ ներարկել 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ։ Միաժամանակ նշանակվում են հանգստացնող և վիտամիններ, որոնցից ամենաարդյունավետը B վիտամիններն են՝ B,2 - 500-1000 մկգ օրական ներմկանային, 10 ներարկումների ընթացքում, ապա վիտամին Bf, 2 մլ 5% լուծույթ ներմկանային. օրական, 15-20 ներարկումների ընթացքում:

Եթե ​​կարբամազեպինով բուժման ընթացքում սրացում է առաջանում, այն պետք է փոխարինվի մեկ այլ ընկերության դեղամիջոցով կամ նույնիսկ մեկ այլ հակախորհրդատուով, որն ունի թերապևտիկ ազդեցություն trigeminal նեվրալգիայի դեպքում: Վերջերս առաջարկված դեղամիջոցների շարքում նշվում է էթոսուկիմիդի (սաքսիլեպ, ռոնտոն, ասամիդ) արդյունավետությունը։

Նեվրալգիայի ծանր ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել նատրիումի օքսիբուտիրատ (բացառությամբ գլաուկոմայով հիվանդների): Դուք կարող եք օգտագործել պատրաստի 20% ջրային լուծույթ 10 մլ ամպուլում: Դեղը ներարկվում է ներերակային կաթիլային եղանակով (րոպեում 1-2 մլ), օրական 1-2 անգամ:

Ցավի թեթև նոպաները կարող են վերացվել եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի տրանսմաշկային էլեկտրական խթանման միջոցով: Ներքին արդյունաբերությունն ունի զանգվածային արտադրության սարքեր՝ անալգետիկ էլեկտրական խթանիչ «Electronics EPB-50-01» և միջմաշկային ցավազրկող էլեկտրական նեյրոստիմուլյատոր «Electronics CHENS-2»:

Պացիենտի վրա հոգեթերապևտիկ ազդեցությունը չպետք է թերագնահատվի: Հաճախ բժշկի հետ համոզիչ զրույցը կամ հիվանդի հոսպիտալացումը կարող են դադարեցնել ցավոտ պարոքսիզմների կրկնությունը:

Հիվանդության սուր ժամանակահատվածում նշանակվում է ֆիզիոթերապիա՝ ճառագայթում sollux լամպով, UVI, UHF թերապիա, նովոկաինի, դիֆենհիդրամինի, պլատիֆիլինի էլեկտրոֆորեզ դեմքի տուժած տարածքի վրա: Ցավազրկող ազդեցությունը գործում է դիադինամիկ հոսանքների միջոցով։

Ցայտուն ցավերի դեպքում դիադինամոէլեկտրոֆորեզը խորհուրդ է տրվում օգտագործել կոդեին, դիկաին, սովկաին, բայց 0,1 գ, 1:1000 ադրենալինի 6 կաթիլ, 100 գ թորած ջուր: Նշանակվում են նաև սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներ՝ հոսանքի հզորությունը 2-10 մԱ, պրոցեդուրաների տևողությունը՝ օրական 5-10 րոպե, կարելի է համատեղել նաև բուժիչ նյութերի հետ։

Նեվրալգիայի սրման դեպքում անալգինի ուլտրաձայնը կամ ֆոնոֆորեզը կիրառվում է եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի հատվածում իմպուլսային ռեժիմով` օգտագործելով անկայուն տեխնիկա (Ուլտրաձայնային-T5 ապարատի փոքր գլուխ); ինտենսիվությունը 0,005-0,2 Վտ / սմ 2, 2-3 րոպե մեկ դաշտում, բուժման կուրսի համար 10-15 պրոցեդուրա (Պոպովա Է.Մ., 1972 թ.):

Հնարավոր է խորհուրդ տալ նիկոտինաթթվով բուժման կուրս՝ հակահիստամինների և վիտամինային թերապիայի հետ համատեղ։ Նիկոտինաթթուն ներարկվում է ներերակային 1%-անոց լուծույթի տեսքով (սկսած 1 մլ օրական 10 օրվա ընթացքում՝ ավելացնելով դոզան մինչև 10 մլ, այնուհետև աստիճանաբար նվազեցնելով):

Սրացման ժամանակաշրջանում հիվանդներին կարող են խորհուրդ տալ դեմքի շատ թեթև մերսում, նախ միայն մաշկը և մկանները, իսկ 4-5 օր հետո՝ եռաժանի նյարդի ճյուղերի երկայնքով (15-20 պրոցեդուրա):

Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդներին ցուցադրվում է ալոեի էքստրակտով բուժման կուրս՝ օրական 1 մլ ներմկանային, 15 ներարկումների ընթացքում:

Երկկողմանի նեվրալգիայով հիվանդները պետք է բուժվեն մեկ ամսվա ընթացքում հիվանդանոցում: Հետագայում հիվանդները պետք է լինեն նյարդաբանի հսկողության տակ։ Հիվանդության թեթև և միջին ծանրության ունեցող հիվանդների կանխարգելիչ բուժումն իրականացվում է տարին մեկ անգամ, ծանրության դեպքում՝ տարին երկու անգամ: Բոլոր դեպքերում, մինչ բուժման կուրս նշանակելը, անհրաժեշտ է ատամնաբույժի կողմից հետազոտություն։

Երկվորյակ նեվրալգիայով որոշ հիվանդների համար սովորաբար օգտագործվող միջոցներն անարդյունավետ են: Այս դեպքերում նշանակվում է նեյրոէքսերեզ, որն իրականացնում են վիրաբույժները և նյարդավիրաբույժները։ Հատկապես արդյունավետ է նյարդային կոճղի հեղուկ ազոտով բուժման մեթոդը (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986):

Եռորյակի նեվրալգիայի բուժման միջոցներից մեկը հյուսվածքային թերապիան է՝ պահպանված նյարդի փոխպատվաստմամբ: Օգտագործվում է եռորյակ նյարդը, գազերի հանգույցը, բայց ավելի հաճախ՝ սիսատիկ նյարդը, որն ավելի հեշտ է հանվում (Munteanu I.F.): Մեր կլինիկայում շատ հաջող է կիրառվում գազերի հանգույցի ալկոհոլացումը (Նազարով Վ.Մ., 1999 թ.): 400 հիվանդի բուժման մեջ կուտակված փորձ։

Բ.Դ.Տրոշին, Բ.Ն.Ժուլև

Այս հոդվածում մենք կփորձենք բացատրել նեվրալգիկ ցավի առաջացման մեխանիզմը այն դեպքում, երբ հիվանդը ունի այսպես կոչված «ձգան» կամ «ձգան» գոտիներ։ Ինչ է դա?

Պետության անցում արտաքին ազդանշանների ազդեցության տակ

Անունն ինքնին խոսում է. եթե մուրճերը կծկված են, ապա կրակոցի ձայն արձակելու համար պարզապես պետք է սեղմել ձգանը: ձգանհամակարգ է, որը արտաքին ազդանշանների ազդեցությամբ կարող է մի կայուն վիճակից մյուսը տեղափոխվել։

Նյարդաբանության մեջ այս տերմինը սահմանում է հատուկ կետեր կամ գոտիներ, երբ ենթարկվում է (սեղմումով, ծակելով, ճնշումով, ջերմաստիճանի փոփոխությունների ենթարկվելով) կամ որևէ այլ ձևով ցավի ազդանշան, որը ժամանակի ընթացքում կայուն է, առաջանում և սկսում է առաջանալ:

Հիմնական ձգանման գոտիներ (կետեր)

Այս կետերը կարևոր դեր են խաղում ցավի և վեգետատիվ խանգարումների պաթոգենեզում և կարող են հայտնաբերվել տարբեր փափուկ օրգաններում և հյուսվածքներում, բայց հիմնականում տեղակայված են կմախքի մկանային հյուսվածքում, որն ունի այնպիսի կարևոր հատկություն, ինչպիսին է կծկումը:

Թարգմանելու համար ձգան գոտիակտիվ փուլում, այն պետք է ակտիվացվի: Դա կարող է տեղի ունենալ հետևյալ եղանակներով.

• մկանային սպազմ, որը կարող է խանգարել մկանների տոնուսը: Հաճախ դա տեղի է ունենում պարողնաշարային մկանների դեպքում, որոնք հարում են ողնաշարին: Ժամանակակից նստակյաց ապրելակերպի և ֆիզիկական ակտիվության բացակայության դեպքում արյան շրջանառությունը մեջքի խորքային մկաններում անբավարար է։

Մկանային սպազմ

Մկանների սպազմը նրա բնական կծկումն է՝ ի պատասխան գրգռիչի, օրինակ՝ անհարմար շարժման: Հենց սկզբում այն ​​կարող է շրջելի լինել, բայց ամենից հաճախ առաջանում է արատավոր շրջան։ Սպազմոդիկ մկանը սեղմում է իր ներսում գտնվող մազանոթային ցանցը: Արդյունքում ձևավորվում են արյան անոթների նեղացում և տեղային այտուցներ։ Այտուցների պատճառով խաթարվում է մկանային հյուսվածքից թափոնների արտազատումը, առաջին հերթին՝ կաթնաթթուն։ .

«Ինքնաթունավորված» մկանը կորցնում է հանգստանալու ունակությունը և շուտով ձեռք է բերում ավելի մեծ խտություն և կարծրություն։ Այս նշանները նյարդաբանության մեջ կոչվում են «միոֆասիալ համախտանիշ»: Այն գրեթե բոլոր դեպքերում ուղեկցում է միջքաղաքային նյարդերի նեվրալգիայի զարգացմանը։ Երբեմն դա երկրորդական է, այսինքն՝ մկանային սպազմ է զարգանում՝ ի պատասխան ցավի։ Այն դեպքում, երբ նեվրալգիան առաջացել է սպազմի հետևանքով, ապա ասում են, որ տեղային սպազմը նեվրալգիայի զարգացման ձգան գոտի էր։

• ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդության կրկնություն կամ սրացում, օրինակ՝ խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ: Այս դեպքում կարող է առաջանալ վեգետալգիա, որը որոշ դեպքերում կարող է նմանակել որովայնի օրգանների և հետանցքային տարածության սուր վիրաբուժական պաթոլոգիան։ Երբեմն հիվանդին տեղափոխում են վիրահատարան՝ հետախուզական լապարոտոմիայի (որովայնային վիրահատություն) կատարելու, որի դեպքում վիրահատական ​​հիվանդություն չի հայտնաբերվում։

• հիպոթերմիա, ընդհանուր և տեղային: Սա ֆիզիկական գործոն է, որն ինքնին հրահրում է մկանային տոնուսի փոփոխություն: Այն կապված է քրոնիկական և կրկնվող նեվրալգիայի մեծ թվով սրացումների հետ։

Հիպոթերմիան վտանգավոր երեւույթ է

Ցավի հարձակումների մասին

Դուք պետք է կանգ առեք ձգանման գոտիների վրա, որոնք հանգեցնում են դեմքի ուժեղ ցավի եռորյակի նեվրալգիայի ժամանակ: Նրանք թաքնվում են «անկյուններում»՝ աչքերը, քիթը, երբեմն նույնիսկ գտնվում են բերանի ներսում։ Այս գոտիները, որպես կանոն, առաջանում են զգայական trigeminal նյարդի մաշկային ճյուղերի պատասխանատվության տարածքների «հանգույցում»։

Քանի որ դեմքի արյունամատակարարումը շատ լավ է, իսկ դեմքի զգայունությունը անհամեմատ ավելի լավն է, քան մեջքինը, այս գոտիների ամենափոքր գրգռվածությունը կարող է առաջացնել ցավի ուժեղ հարձակում։ Նման գրգռիչները ներառում են սափրվելու, բերանը բացելու, մի քանի բառ ասելու փորձերը: Երբեմն ցավից վախը կարող է հիվանդին հասցնել հյուծման, քանի որ սնունդը ծամելու և կուլ տալու գործընթացը կարող է առաջացնել դեմքի ցավի հարձակում:

Եռյակի նեվրալգիայում ցավի զարգացման առանձնահատկությունները պայմանավորված են նրանով, որ նյարդի հանգույցում կամ գանգլիոնում կան ինքնավար գործունեությամբ օժտված հատուկ բջջային կառուցվածքներ, որոնք կարող են բավականին երկար ժամանակ պահպանել այս փակ ցավի հոսքը:

Այս գործընթացը նման է ուղեղային ծառի կեղևի ինքնաբուխ ջղաձգական ակտիվության կիզակետային (այսինքն՝ կետային) բռնկումներին, որոնք հայտնի խոշոր էպիլեպտիկ նոպաների պատճառ են հանդիսանում։

Ուղեղի կեղեւի պոռթկումները

Այդ իսկ պատճառով եռանկյունի նեվրալգիայի բուժման համար օգտագործվում են հակաջղաձգային միջոցներ (հակակնկուլյատորներ)։ Դրանք ներառում են այնպիսի հայտնի դեղամիջոց, ինչպիսին է կարբամազեպինը: Դրանք օգնում են կոտրել ինքնաբուխ ցավի իմպուլսների արատավոր շրջանը (տրիգերը ցավոտ վիճակից տեղափոխելով ցավազուրկ վիճակի)։

Հետևաբար, եթե նյարդաբանը նեվրալգիայի համար հակացնցումային դեղամիջոց է նշանակել, ապա չպետք է վախենաք, որ այժմ «նոպայի» վերածվելու վտանգ կա: Դեղը նշանակվել է միանգամայն արդարացիորեն և ապացուցել է արդյունավետությունը դեմքի մշտական ​​նեվրալգիկ ցավի դեպքում:

Կլինիկական դրսևորումներ և դեմքի ցավի բուժում եռյակ նյարդային համակարգի վնասվածքներում

Կլինիկական դրսևորումների առանձնահատկությունները

Կլինիկական պատկերը բնորոշ է պարոքսիզմալ նեվրալգիայի համար։ Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում հիվանդը սովորաբար ունենում է այնպիսի յուրահատուկ տեսք, որ հաճախ միայն մեկ հայացքով կարելի է կասկածել եռյակի նեվրալգիային։ Դեմքի վրա տառապանքի, վախի և նույնիսկ սարսափի ընդգծված դիմակ է ցավի նոպաների վերսկսումից առաջ:

Որպես կանոն, նման հիվանդները հարցերին պատասխանում են միավանկ, հազիվ բացելով իրենց բերանը, քանի որ դեմքի մկանների ամենափոքր շարժումը կարող է առաջացնել ցավոտ պարոքսիզմ: Երբեմն հիվանդները չեն խոսում և շփվում ուրիշների հետ միայն գրավոր: Հարձակման ժամանակ նրանք չեն շտապում, չեն հառաչում, այլ սառչում են՝ ապշած սարսափելի ցավից։ Այսպիսով, trigeminal նեվրալգիան «լուռ» է:

Հաճախ հիվանդի դեմքը աղավաղվում է դեմքի մկանների ցնցումների առաջացման պատճառով (ցավային տիկ): Այս դեպքում հիվանդները փորձում են ուժգին սեղմել ցավոտ հատվածը ձեռքով կամ կոպիտ քսել այն (անտագոնիստական ​​ժեստ), մինչդեռ ձգանի հատվածին թեթև, թեթև հպումը սովորաբար առաջացնում է ցավոտ պարոքսիզմ: Եռյակի նեվրալգիայի սրման ժամանակահատվածում հիվանդները չեն լվանում, գրեթե չեն ուտում, չեն խոզանակում ատամները, տղամարդիկ չեն սափրվում։

Օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ եռաժանի նյարդի ելքի կետերը միշտ չէ, որ ցավոտ են լինում։ Ձգանման գոտիները տեղայնացված են հիմնականում դեմքի միջին հատվածներում՝ նեվրալգիայով

1-ին ճյուղ՝ աչքի ներսի անկյունում, քթի արմատ, հոնքերի հատվածում, 2-րդ ճյուղ՝ քթի թևի մոտ, քթային ծալք, վերին շրթունքի վերևում, վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա։ Բացահայտվում է ախտահարված ճյուղի տարածքում հիմնականում ցավային զգայունության հիպերեստեզիա, ալկոհոլիզմով բուժվող հիվանդների մոտ՝ հիպեստեզիա և նույնիսկ անզգայացում տուժած տարածքի կենտրոնական հատվածներում: Հիպեստեզիա կարելի է դիտարկել նաև նևրալգիայի երկար ընթացքով և այլն։

Հիվանդության 1-ին փուլում առանց սրման զգայունության փոփոխություններ չկան։ 2-րդ փուլում դրանք հաճախ ի հայտ են գալիս և հաճախ պահպանվում են առանց սրման՝ հիպերեստեզիայի տեսքով։ Եռյակի նեվրալգիայի երրորդ փուլը բնութագրվում է մշտական, համեմատաբար մեղմ ցավով։

Սովորաբար նրանք ունեն համակրելի բնավորություն, նրանց ֆոնին նկատվում են սուր ցավերի պարոքսիզմներ, նկատվում է զգայունության խախտում հիպեր- և հիպեստեզիայի տեսքով։ 1-ին և 2-րդ ճյուղերի նեվրալգիայի դեպքում կարող է ընկնել եղջերաթաղանթի կամ կոնյուկտիվային ռեֆլեքսը, 3-րդ ճյուղի նեվրալգիայի դեպքում սուր շրջանում երբեմն նկատվում է տրիզմուս։

Որպես կանոն, հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ցավը տարածվում է եռանկյուն նյարդի հարեւան ճյուղերի վրա։ Եթե ​​հիվանդությունը սովորաբար սկսվում է եռաժանի նյարդի մեկ ճյուղի ախտահարմամբ (2-րդ, պակաս հաճախ՝ 3-րդ և միայն բացառիկ դեպքերում՝ 1-ին), ապա հիվանդության 2-րդ և 3-րդ փուլերում գրավում են 2-րդ և 3-րդ ճյուղերը, ավելի քիչ հաճախ։ 2-րդ և 1-ին, երբեմն երեքը:

Հիվանդության սրման ժամանակ տրիգմինալ նեվրալգիայի սրտային դրսևորումները բավականին պարզ են. կան ցավի կարճատև պարոքսիզմներ էլեկտրական ցնցումների և ձգանման գոտիների տեսքով: Ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում, երբ ցավը թուլանում է, անհետանում են ձգանման գոտիները (Կարլով Վ.Ա.):

Հիվանդության ավելի երկար տևողությամբ (սովորաբար 2 տարուց ավելի) ախտահարված ճյուղերի հատվածներում նշվում են տրոֆիկ խանգարումներ (հատկապես այն հիվանդների մոտ, ովքեր բազմիցս բուժվել են կործանարար մեթոդներով) տուժած ճյուղերի հատվածներում, որոնք դրսևորվում են չորությամբ, մաշկի կլեպով։ դեմքի, վաղ մոխրագույն և մազաթափություն գլխի առաջի մասում, դեմքի մկանների ատրոֆիա։

Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների մեծ մասը տառապում է տարբեր նևրոտիկ խանգարումներից՝ նևրոտիկ ռեակցիաներից մինչև ասթենոևրոտիկ համախտանիշ: Ավելի հաճախ զարգանում է դեպրեսիվ համախտանիշ, ավելի քիչ՝ անհանգստություն-ֆոբիկ և հիպոքոնդրիակ (Վ. Է. Գրեչկո):

Դիֆերենցիալ ախտորոշում

Գլոսոֆարինգային և վերին կոկորդի նյարդերի նեվրալգիայից եռյակի նեվրալգիան առանձնանում է ձգանման գոտիների տեղայնացման տարբեր տարածքով: Հնարավոր է, որ դժվար լինի ճանաչել եռյակի նեվրալգիայի ամենածանր դրսևորումը նեվրալգիկ կարգավիճակի տեսքով (status neuralgicus), որի դեպքում կա պարոքսիզմալ ցավի երկարատև հարձակում:

Հիվանդի մանրամասն հարցաքննմամբ հնարավոր է պարզել, որ նշված ցավոտ պարոքսիզմը ցավային նոպաների կարգավիճակն է, որոնք հաջորդում են գրեթե անընդհատ մեկը մյուսի հետևից, էլեկտրական ցնցումների նման, անպայմանորեն հայտնաբերվում են ձգանման գոտիներ: Հիվանդները խուսափում են շարժումներից, խոսակցություններից։

Հայտնի դժվարությունը որոշ դեպքերում կարող է լինել տարբերակումը պտերիգոպալատինային հանգույցի նեվրալգիայից և միգրենի նեվրալգիայից:

Բուժում

Կողմնակի ազդեցությունների ի հայտ գալով (ախորժակի կորուստ, սրտխառնոց, փսխում, գլխացավեր, քնկոտություն, ատաքսիա, տեղավորման խանգարում) դոզան կրճատվում է: Այն հիվանդներին, ովքեր նախկինում ստացել են դեղը, կարող եք անմիջապես նշանակել կարբամազեպին 2-3 հաբ (0,4-0,6 գ) օրական 2-3 անգամ:

Հակացնցումային դեղամիջոցի ազդեցությունը ուժեղացնելու համար նշանակվում են հակահիստամիններ՝ ներմկանային 2 մլ դիպրազինի 2,5% լուծույթ (պիպոլֆեն) կամ 1 մլ դիմեդրոլի 1% լուծույթ գիշերը:

Տարեցներին, ովքեր ունեն գլխուղեղի քրոնիկական անբավարարության ախտանիշներ (նույնիսկ փոխհատուցման փուլում) պետք է նշանակվեն հակասպազմոդիկ և վազոդիլացնող դեղամիջոցներ (էյուֆիլին, դիաֆիլին, սինտոֆիլին և այլն):

Առավել նպատակահարմար է անմիջապես երակ ներարկել 10-20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթ։ Միաժամանակ նշանակվում են հանգստացնող և վիտամիններ, որոնցից ամենաարդյունավետը B վիտամիններն են՝ B,2 - 500-1000 մկգ օրական ներմկանային, 10 ներարկումների ընթացքում, ապա վիտամին Bf, 2 մլ 5% լուծույթ ներմկանային. օրական, 15-20 ներարկումների ընթացքում:

Եթե ​​կարբամազեպինով բուժման ընթացքում սրացում է առաջանում, այն պետք է փոխարինվի մեկ այլ ընկերության դեղամիջոցով կամ նույնիսկ մեկ այլ հակախորհրդատուով, որն ունի թերապևտիկ ազդեցություն trigeminal նեվրալգիայի դեպքում: Վերջերս առաջարկված դեղամիջոցների շարքում նշվում է էթոսուկիմիդի (սաքսիլեպ, ռոնտոն, ասամիդ) արդյունավետությունը։

Նեվրալգիայի ծանր ձևերի դեպքում խորհուրդ է տրվում նշանակել նատրիումի օքսիբուտիրատ (բացառությամբ գլաուկոմայով հիվանդների): Դուք կարող եք օգտագործել պատրաստի 20% ջրային լուծույթ 10 մլ ամպուլում: Դեղը ներարկվում է ներերակային կաթիլային եղանակով (րոպեում 1-2 մլ), օրական 1-2 անգամ:

Ցավի թեթև նոպաները կարող են վերացվել եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի տրանսմաշկային էլեկտրական խթանման միջոցով: Ներքին արդյունաբերությունն ունի զանգվածային արտադրության սարքեր՝ անալգետիկ էլեկտրական խթանիչ «Electronics EPB-50-01» և միջմաշկային ցավազրկող էլեկտրական նեյրոստիմուլյատոր «Electronics CHENS-2»:

Պացիենտի վրա հոգեթերապևտիկ ազդեցությունը չպետք է թերագնահատվի: Հաճախ բժշկի հետ համոզիչ զրույցը կամ հիվանդի հոսպիտալացումը կարող են դադարեցնել ցավոտ պարոքսիզմների կրկնությունը:

Հիվանդության սուր ժամանակահատվածում նշանակվում է ֆիզիոթերապիա՝ ճառագայթում sollux լամպով, UVI, UHF թերապիա, նովոկաինի, դիֆենհիդրամինի, պլատիֆիլինի էլեկտրոֆորեզ դեմքի տուժած տարածքի վրա: Ցավազրկող ազդեցությունը գործում է դիադինամիկ հոսանքների միջոցով։

Ցայտուն ցավերի դեպքում դիադինամոէլեկտրոֆորեզը խորհուրդ է տրվում օգտագործել կոդեին, դիկաին, սովկաին, բայց 0,1 գ, 1:1000 ադրենալինի 6 կաթիլ, 100 գ թորած ջուր: Նշանակվում են նաև սինուսոիդային մոդուլացված հոսանքներ՝ հոսանքի հզորությունը 2-10 մԱ, պրոցեդուրաների տևողությունը՝ օրական 5-10 րոպե, կարելի է համատեղել նաև բուժիչ նյութերի հետ։

Նեվրալգիայի սրման դեպքում անալգինի ուլտրաձայնը կամ ֆոնոֆորեզը կիրառվում է եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի հատվածում իմպուլսային ռեժիմով` օգտագործելով անկայուն տեխնիկա (Ուլտրաձայնային-T5 ապարատի փոքր գլուխ); ինտենսիվությունը 0,005-0,2 Վտ / սմ 2, 2-3 րոպե մեկ դաշտում, բուժման կուրսի համար 10-15 պրոցեդուրա (Պոպովա Է.Մ., 1972 թ.):

Հնարավոր է խորհուրդ տալ նիկոտինաթթվով բուժման կուրս՝ հակահիստամինների և վիտամինային թերապիայի հետ համատեղ։ Նիկոտինաթթուն ներարկվում է ներերակային 1%-անոց լուծույթի տեսքով (սկսած 1 մլ օրական 10 օրվա ընթացքում՝ ավելացնելով դոզան մինչև 10 մլ, այնուհետև աստիճանաբար նվազեցնելով):

Սրացման ժամանակաշրջանում հիվանդներին կարող են խորհուրդ տալ դեմքի շատ թեթև մերսում, նախ միայն մաշկը և մկանները, իսկ 4-5 օր հետո՝ եռաժանի նյարդի ճյուղերի երկայնքով (15-20 պրոցեդուրա):

Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդներին ցուցադրվում է ալոեի էքստրակտով բուժման կուրս՝ օրական 1 մլ ներմկանային, 15 ներարկումների ընթացքում:

Երկկողմանի նեվրալգիայով հիվանդները պետք է բուժվեն մեկ ամսվա ընթացքում հիվանդանոցում: Հետագայում հիվանդները պետք է լինեն նյարդաբանի հսկողության տակ։ Հիվանդության թեթև և միջին ծանրության ունեցող հիվանդների կանխարգելիչ բուժումն իրականացվում է տարին մեկ անգամ, ծանրության դեպքում՝ տարին երկու անգամ: Բոլոր դեպքերում, մինչ բուժման կուրս նշանակելը, անհրաժեշտ է ատամնաբույժի կողմից հետազոտություն։

Երկվորյակ նեվրալգիայով որոշ հիվանդների համար սովորաբար օգտագործվող միջոցներն անարդյունավետ են: Այս դեպքերում նշանակվում է նեյրոէքսերեզ, որն իրականացնում են վիրաբույժները և նյարդավիրաբույժները։ Հատկապես արդյունավետ է նյարդային կոճղի հեղուկ ազոտով բուժման մեթոդը (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986):

Եռորյակի նեվրալգիայի բուժման միջոցներից մեկը հյուսվածքային թերապիան է՝ պահպանված նյարդի փոխպատվաստմամբ: Օգտագործվում է եռորյակ նյարդը, գազերի հանգույցը, բայց ավելի հաճախ՝ սիսատիկ նյարդը, որն ավելի հեշտ է հանվում (Munteanu I.F.): Մեր կլինիկայում շատ հաջող է կիրառվում գազերի հանգույցի ալկոհոլացումը (Նազարով Վ.Մ., 1999 թ.): 400 հիվանդի բուժման մեջ կուտակված փորձ։

Trigeminal նեվրալգիա

Տիպիկ պրոսոպալգիա- սա trigeminal, glossopharyngeal և վերին laryngeal (vagus) նյարդերի պարոքսիզմալ նեվրալգիա է: Բնութագրվում է հոսանքահարման նման անտանելի ցավի կարճատև (վայրկյան, տասնյակ վայրկյան) «կրակոցներով», ճակատին, աչքերին (եռորյակ նյարդի 1-ին ճյուղի նեվրալգիայով), վերին ծնոտի ատամներին։ և վերին ծնոտը, զիգոմատիկ շրջանը (նեվրալգիայով 2-րդ ճյուղով), ստորին և ստորին ծնոտի ատամները (եռորյակ նյարդի 3-րդ ճյուղի նեվրալգիայով); լեզվի արմատի, կամարի, նշագեղձերի, երբեմն արտաքին լսողական անցուղու խորքում (գլոսոֆարինգային նյարդի նեվրալգիայով); կոկորդի շրջանում, կոկորդը (վերին կոկորդային նյարդի նեվրալգիայով): Վերջին դեպքում ցավի նոպաները կարող են ուղեկցվել հազով, իսկ գլոսոֆարինգային նյարդի նեվրալգիայով, թույլ դանդաղ զարկերակով ուշագնացությամբ։ Այս նյարդերի նեվրալգիան «լուռ» է. սարսափելի ցավից ապշած հիվանդները նոպաների ժամանակ սառչում են, հազվադեպ դեպքերում նրանք որոշակի շարժումներ են անում, օրինակ՝ ձեռքը դնում են կզակին (անտագոնիստական ​​ժեստ): Այս նյարդերի նեվրալգիայի նշան են ձգանման գոտիները, որոնց դիպչելը նեվրալգիայի նոպա է առաջացնում։

Trigeminal նեվրալգիա trigeminal նեվրալգիայումտեղակայված է հիմնականում դեմքի միջային հատվածներում՝ աչքի ներքին անկյունում, քթի արմատին, վերին շրթունքին, կզակին կամ բերանի խոռոչի լորձաթաղանթի վրա։ Գլոսոֆարինգային նյարդի նեվրալգիայի դեպքում ձգանման գոտիներ են առաջանում նշագեղձի, լեզվի արմատի և երբեմն ականջի տրագուսի շրջանում: Վախենալով նոպա առաջացնել՝ հիվանդները խուսափում են սափրվելուց, ատամները մաքրելուց, խոսելուց, ուտելուց և այլն: Հիվանդության սրման շրջանում հիվանդը ձեռք է բերում այնպիսի բնորոշ տեսք, որ նևրալգիայի մասին կարելի է կասկածել միայն մեկ հայացքից. դեմքը տառապանքի, վախի և նույնիսկ հնարավոր հարձակման սարսափի դիմակ է:

Հիվանդները հարցերին պատասխանում են միավանկ, գրեթե առանց բերանը բացելու, քանի որ դեմքի մկանների ամենափոքր շարժումը կարող է առաջացնել. ցավի հարձակում. Երբեմն հիվանդն ընդհանրապես չի համարձակվում խոսել և բացատրում է միայն ժեստերով և գրավոր: Դեմքի մկանների հաճախակի ջղաձգումներ՝ կլոնիկ ցնցումներ, այսպես կոչված ցավային տիկ։

Ներկայումս հաստատված է, որ պարոքսիզմալ նեվրալգիաունի թունելային ծագում. այն հիմնված է պաթոլոգիկ ոլորապտույտ զարկերակների, ավելի հազվադեպ՝ երակների, ուռուցքների կողմից եռանկյունի կամ գլոսոֆարինգային նյարդի արմատի սեղմման վրա։ Ինչպես հաստատվել է մեր բաժանմունքում O.N. Savitskaya-ում, ճյուղի սեղմումը կարող է առաջանալ նաև ծայրամասային նյարդի մակարդակում՝ եռաժանի նյարդի 2-րդ (ինֆրաորբիտալ ջրանցք) կամ 3-րդ (մանդիբուլյար ջրանցք) ճյուղերի անցումային ալիքներում: Դա տեղի է ունենում ջրանցքի բնածին նեղության կամ տեղային բորբոքային պրոցեսների պատճառով։ Վերին կոկորդային նյարդի նեվրալգիայի դեպքում ենթադրվում է, որ այն սեղմվում է հաստացած ստիլոհիոիդ թաղանթով անցնելիս։

Որպես արդյունք արմատի կամ բուն նյարդի սեղմումխախտվում է աֆերենտ բարձրացող զգայական հոսքը (պաթոգենեզի ծայրամասային գործոն), ինչը հանգեցնում է ախտահարված նյարդի կենտրոնական կազմավորումներում և դրա հետ կապված կառույցներում պարոքսիզմալ տիպի ալգոգենային համակարգի ձևավորմանը (պաթոգենեզի կենտրոնական գործոն): Սա առաջացնում է ինչպես ցավային նոպաների, այնպես էլ հիպերգրգռվածության տարածքների տեսքը դեմքի մաշկի և բերանի խոռոչի լորձաթաղանթների վրա՝ ձգանման գոտիներում:

Պարոքսիզմալ նեվրալգիայի բուժումհնարավոր է պահպանողական և օպերատիվ: Թերապիան հիմնականում ներառում է որոշ հակաէպիլեպտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը, որոնցից լավագույնը կարբամազեպինն է (տեգրետոլ, ֆինլեպսին): Այս դեղերը, լինելով ցավազրկողներ, ունեն ֆարմակոսպեպֆիկ ազդեցություն եռյակի նեվրալգիայի դեպքում, ինչը կապված է հիվանդության կենտրոնական մեխանիզմների՝ պարոքսիզմալ ալգոգեն համակարգի վրա դրանց ազդեցության հետ: Դոզանները ընտրվում են անհատապես և տատանվում են 600-ից մինչև 1200 մգ կամ ավելի, սրումը դադարեցնելուց հետո դրանք աստիճանաբար նվազում են մինչև պահպանման:

Բակլոֆենը նույնպես օգտակար է:; դրա չափաբաժինները կարող են հասնել 500 մգ/օր: Վերջերս sirdalud-ը փորձարկվել է (մինչև 8-12 մգ / օր): Առավել սուր դեպքերում արդյունավետ է նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատի 20 մլ 10% լուծույթի ներերակային ներարկման ավելացումը: Օգտագործվում են ասեղնաբուժություն, ախտահարված նյարդային ճյուղի տարածքի միջմաշկային էլեկտրական խթանում, ինչպես նաև թիմոլեպտիկներ՝ հակադեպրեսանտներ: Էլեկտրական խթանման դեպքում առկա ձգանման գոտիները քսվում են անզգայացուցիչով: Հիվանդությունը վերացնելու արմատական ​​միջոց կարող է լինել վիրաբուժական բուժումը, որը բաղկացած է արմատի կամ նյարդի սեղմման վայրում սեղմումից: Մեր բաժանմունքում Վ.Բ. Կարախանը մշակել է միկրովիրաբուժական խնայող վիրահատության մեթոդ՝ օգտագործելով ներգանգային էնդոսկոպիա և էնդովիրաբուժություն՝ հետագայում արմատը պաշտպանելով հատուկ միկրոպրոտեկտորով հնարավոր վերասեղմումից:

ձգանային գոտիներ

1. Փոքր բժշկական հանրագիտարան. - Մ.: Բժշկական հանրագիտարան: 1991-96 թթ 2. Առաջին օգնություն. - Մ.: Ռուսական մեծ հանրագիտարան: 1994 3. Բժշկական տերմինների հանրագիտարանային բառարան. - Մ.: Խորհրդային հանրագիտարան: - 1982-1984 թթ

Տեսեք, թե ինչ են «Trigger Zones»-ը այլ բառարաններում.

ձգանային գոտիներ- մաշկի տարածքները, որոնք գտնվում են շրթունքների վրա, քթի խոռոչի ծալքեր, քթի թևեր, հոնքեր, թեթև հպումը ցավի նոպա է առաջացնում, և ուժեղ ճնշումը մեղմացնում է զարգացած ցավային հարձակումը եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ... Big Medical Dictionary

ՆԵՎՐԱԼԳԻԱ- կրակող, դանակահարող, այրվող բնույթի ցավ, առաջացող պարոքսիզմալ, տարածված նյարդի կամ նրա ճյուղերի երկայնքով և տեղայնացված որոշակի նյարդերի կամ արմատների նյարդայնացման գոտում. Պատճառները կարող են լինել վնասվածքները, թունավորումները, ... ... Հոգեբանության և մանկավարժության հանրագիտարանային բառարան.

Նեվրալգիա- I Նեվրալգիա (նեվրալգիա; հունական նեյրոն նյարդ + ալգոս ցավ) պարոքսիզմալ, ինտենսիվ ցավ, որը տարածվում է նյարդի ցողունի կամ նրա ճյուղերի երկայնքով, երբեմն ուղեկցվում է ախտահարված նյարդի ներվերացման գոտում զգայական խանգարումներով և ... ... Բժշկական հանրագիտարան

trigeminal նեվրալգիա- մեղր: Եռորյակի նեվրալգիան (TN) հիվանդություն է, որը բնութագրվում է դեմքի ցավի ուժեղ պարոքսիզմներով՝ եռաժանի նյարդի մեկ կամ մի քանի ճյուղերի նյարդայնացման վայրերում, որը հաճախ հրահրվում է ձգանման գոտիների մաշկին հպվելուց. հիվանդությունը պայմանավորված է ... Հիվանդությունների տեղեկատու

Glossopharyngeal նեվրալգիա- մեղր: Գլոսոֆարինգային նյարդի նեվրալգիան հազվագյուտ հիվանդություն է, որն ախտահարում է գանգուղեղային նյարդերի IX-րդ զույգը (գլոսոֆարինգային նյարդ), որը բնութագրվում է լեզվի արմատի մի կողմում պարոքսիզմալ ցավով, կոկորդի և փափուկ քիմքի վրա տաք և սառը ընդունելիս: ... Հիվանդությունների ուղեցույց

Հոմոտոքսիկոլոգիա- Այս հոդվածը հետազոտությունների ոչ ակադեմիական գծի մասին է: Խնդրում ենք խմբագրել հոդվածը, որպեսզի պարզ լինի թե՛ առաջին նախադասություններից, թե՛ հաջորդող տեքստից։ Մանրամասները հոդվածում և քննարկման էջում ... Վիքիպեդիա

Trigeminal նեվրալգիա. ախտանիշներ և բուժում

Եռյակի նեվրալգիան (Trousseau's pain tic, Fosergil's հիվանդություն, trigeminal նեվրալգիա) ծայրամասային նյարդային համակարգի բավականին տարածված հիվանդություն է, որի հիմնական ախտանիշը պարոքսիզմալ, շատ ինտենսիվ ցավն է իններվացիայի գոտում (կապը կենտրոնական նյարդային համակարգին): trigeminal նյարդի ճյուղերը. Եռյակի նյարդը խառը նյարդ է, այն իրականացնում է դեմքի զգայական ներվայնացում և ծամող մկանների շարժիչային նյարդայնացում։

Հիվանդության հիմքում ընկած գործոնների բազմազանությունը, տանջալի ցավը, սոցիալական և աշխատանքային անբավարարությունը, երկարատև դեղորայքային բուժումը ժամանակին չբուժվելու դեպքում. սա այն պատճառների ամբողջ շարքը չէ, որոնք այս խնդիրը պահում են նյարդաբանական հիվանդությունների վարկանիշի վերևում: Եռյակի նեվրալգիայի ախտանշանները բավականին հեշտությամբ ճանաչելի են նույնիսկ ոչ պրոֆեսիոնալների կողմից, սակայն բուժում կարող է նշանակել միայն մասնագետը։ Եկեք խոսենք այս հիվանդության մասին այս հոդվածում:

Trigeminal նեվրալգիայի պատճառները

Եռյակ նյարդը 5-րդ գանգուղեղային նյարդն է։ Մարդն ունի երկու եռանկյուն նյարդ՝ ձախ և աջ; հիվանդության հիմքը նրա ճյուղերի պարտությունն է: Ընդհանուր առմամբ, եռաժանի նյարդն ունի 3 հիմնական ճյուղ՝ ակնաբուժական, դիմածնոտային նյարդ, ստորին ծնոտի նյարդ, որոնցից յուրաքանչյուրը բաժանվում է ավելի փոքր ճյուղերի։ Նրանք բոլորը, դեպի ներվարկված կառույցների ճանապարհին, անցնում են գանգի ոսկորների որոշակի անցքերով և խողովակներով, որտեղ կարող են ենթարկվել սեղմման կամ գրգռման։ Դրա հիմնական պատճառները կարելի է ամփոփել հետևյալ կերպ.

• ճյուղերի երկայնքով անցքերի և ալիքների բնածին նեղացում;
• նյարդի կողքին գտնվող անոթների պաթոլոգիական փոփոխությունները (անևրիզմա կամ զարկերակների պատերի ելուստներ, արյան անոթների զարգացման ցանկացած անոմալիա, աթերոսկլերոզ) կամ դրանց աննորմալ տեղակայումը (հաճախ վերին ուղեղային զարկերակը);
• կիստոզային-կպչուն պրոցեսներ եռյակի նյարդի ճյուղավորումում՝ աչքի, օտորինոլարինգոլոգիական, ատամնաբուժական հիվանդությունների հետևանքով (սինուսների բորբոքում - ճակատային սինուսիտ, սինուսիտ, էթմոիդիտ; օդոնտոգեն պերիոստիտ, պուլպիտ, կարիես, իրիդոցիկլիտ և այլն);
• նյութափոխանակության խանգարումներ (շաքարային դիաբետ, հոդատապ);
• քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ (տուբերկուլյոզ, բրուցելյոզ, սիֆիլիս, հերպես);
• ուռուցքներ (ցանկացած տեղայնացված նյարդի երկայնքով);
• դեմքի հիպոթերմիա (նախագիծ);
• դեմքի և գանգի վնասվածքներ;
• բազմակի սկլերոզ;
• հազվադեպ - ցողունային կաթված:

Պաթոլոգիական գործընթացը կարող է ազդել ինչպես ամբողջ նյարդի, այնպես էլ նրա առանձին ճյուղերի վրա: Ավելի հաճախ, իհարկե, ախտահարվում է մեկ ճյուղ, բայց շատ դեպքերում անժամանակ բուժումը հանգեցնում է հիվանդության առաջընթացի և պաթոլոգիական գործընթացում ամբողջ նյարդի ներգրավմանը։ Հիվանդության ընթացքում առանձնանում են մի քանի փուլեր. Ուշ փուլում (հիվանդության երրորդ փուլ) կլինիկական պատկերը փոխվում է, իսկ վերականգնման կանխատեսումը զգալիորեն վատթարանում է։ Յուրաքանչյուր դեպքում հիվանդության պատճառի հաստատումը թույլ է տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ բուժումը և, համապատասխանաբար, արագացնել բուժումը:

Ախտանիշներ

Հիվանդությունն ավելի բնորոշ է միջին տարիքի մարդկանց, ավելի հաճախ ախտորոշվում է 40-50 տարեկանում։ Իգական սեռը ավելի հաճախ է տուժում, քան արականը։ Ավելի հաճախ նկատվում է աջ եռանկյուն նյարդի վնասում (հիվանդության բոլոր դեպքերի 70%-ը)։ Շատ հազվադեպ է, եռյակի նեվրալգիան կարող է լինել երկկողմանի: Հիվանդությունը ցիկլային է, այսինքն՝ սրման շրջանները փոխարինվում են ռեմիսիայի շրջաններով։ Սրացումներն առավել բնորոշ են աշուն-գարուն շրջանին։ Հիվանդության բոլոր դրսեւորումները կարելի է բաժանել մի քանի խմբերի՝ ցավային սինդրոմ, շարժիչային և ռեֆլեքսային խանգարումներ, վեգետատիվ-տրոֆիկ ախտանիշներ։

Ցավային համախտանիշ

Ցավի բնույթը. ցավը պարոքսիզմալ է և շատ ինտենսիվ, տանջող, սուր, այրվող: Հիվանդները հարձակման պահին հաճախ սառչում են և նույնիսկ չեն շարժվում, ցավը համեմատում են էլեկտրական հոսանքի, գմբեթի անցման հետ։ Պարոքսիզմի տևողությունը մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե է, սակայն օրվա ընթացքում հարձակումները կարող են կրկնվել մինչև 300 (!) անգամ:

Ցավի տեղայնացում. ցավը կարող է գրավել և՛ ճյուղերից մեկի նյարդայնացման գոտին, և՛ ամբողջ նյարդը մի կողմից (աջ կամ ձախ): Հիվանդության առանձնահատկություններից է ցավի ճառագայթումը (տարածումը) մի ճյուղից մյուսը՝ ընդգրկելով դեմքի ամբողջ կեսը։ Որքան երկար է գոյություն ունի հիվանդությունը, այնքան ավելի հավանական է այն տարածվել այլ ճյուղերում: Տեղայնացման գոտիներ.

• ակնաբուժական նյարդ՝ ճակատ, գլխի առաջի մկան, քթի կամուրջ, վերին կոպ, ակնագնդիկ, աչքի ներքին անկյուն, քթի խոռոչի վերին մասի լորձաթաղանթ, ճակատային և էթմոիդ սինուսներ;
• դիմածնոտային նյարդ՝ վերին այտ, ստորին կոպեր, աչքի արտաքին անկյուն, վերին ծնոտ և նրա ատամներ, քթի թև, վերին շրթունք, մաքսիլյար (ծածնածին) սինուս, քթի լորձաթաղանթ;
• ստորին ծնոտի նյարդը` ստորին այտը, կզակը, ստորին ծնոտը և նրա ատամները, լեզվի ստորին մակերեսը, ստորին շրթունքը, բերանի լորձաթաղանթը: Ցավը կարող է տրվել քունքին, պարանոցին, պարանոցին։ Երբեմն ցավը հստակ տեղայնացվում է մեկ ատամի տարածքում, ինչը խրախուսում է հիվանդներին գնալ ատամնաբույժի: Սակայն այս ատամի բուժումը չի վերացնում ցավը։

Ցավի սադրանք. ցավոտ պարոքսիզմի զարգացումը կարող է պայմանավորված լինել այսպես կոչված ձգանման գոտիների վրա հպման կամ թեթև ճնշման հետևանքով: Այս գոտիները բավականին փոփոխական են յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի մոտ: Ավելի հաճախ դա աչքի ներքին անկյունն է, քթի հետևի հատվածը, հոնքը, քթի թևը, կզակը, բերանի անկյունը, այտի կամ լնդերի լորձաթաղանթը: հարձակման սադրանքը հնարավոր է սեղմելով դեմքի վրա գտնվող ճյուղերի ելքի կետերին` վերոորբիտալ, ինֆրաօրբիտալ, մտավոր անցք: Ցավը կարող է առաջանալ նաև խոսելու, ծամելու, ծիծաղելու, լվանալու, սափրվելու, ատամները խոզանակելու, դիմահարդարման, նույնիսկ քամի փչելու պատճառով:

Վարքագիծը հարձակման պահին՝ հիվանդները չեն լացում, չեն ճչում, այլ սառչում են՝ փորձելով չշարժվել, քսելով ցավի հատվածը։

Շարժիչային և ռեֆլեքսային խանգարումներ.

• դեմքի մկանների սպազմ (այստեղից էլ հիվանդության անվանումը՝ «ցավոտ տիկ»). ցավոտ հարձակման ժամանակ աչքի շրջանաձև մկաններում (բլեֆարոսպազմ), ծամող մկաններում (տրիզմուս) զարգանում է ակամա մկանային կծկում։ դեմքի այլ մկաններում: Հաճախ մկանների կծկումները տարածվում են դեմքի ամբողջ կեսի վրա;
• ռեֆլեքսների փոփոխություններ՝ սուպերկուլյար, եղջերաթաղանթ, ստորին ծնոտ, որը որոշվում է նյարդաբանական հետազոտության ժամանակ։

Վեգետատիվ-տրոֆիկ ախտանիշներ. նկատվում է հարձակման պահին, սկզբնական փուլերում դրանք փոքր-ինչ արտահայտված են, հիվանդության առաջընթացով նրանք անպայմանորեն ուղեկցվում են ցավոտ պարոքսիզմով.

• մաշկի գույնը `տեղական գունատություն կամ կարմրություն;
• փոփոխություններ գեղձերի սեկրեցիայում՝ լակրիմացիա, թքարտադրություն, քթահոսություն;
• ուշ նշաններ. զարգանում է հիվանդության երկարատև առկայությամբ: Կարող է լինել դեմքի այտուց, մաշկի յուղոտություն կամ չորություն, թարթիչների կորուստ։

Հիվանդության ուշ փուլում ուղեղի տեսողական տուբերկուլյոզում (թալամուս) ձևավորվում է պաթոլոգիական ցավային ակտիվության կիզակետ: Սա հանգեցնում է ցավի բնույթի և տեղայնացման փոփոխության: Հիվանդության պատճառի վերացումը այս դեպքում չի հանգեցնում վերականգնման: Հիվանդության այս փուլի տարբերակիչ առանձնահատկությունները հետևյալն են.

• ցավը տարածվում է դեմքի ամբողջ կեսին պարոքսիզմի սկզբից;
• դեմքի որևէ մասի դիպչելը հանգեցնում է ցավի.
• նույնիսկ դրա մասին հիշողությունը կարող է հանգեցնել ցավոտ պարոքսիզմի.
• ցավը կարող է առաջանալ ի պատասխան գրգռիչների, ինչպիսիք են պայծառ լույսը, բարձր ձայնը;
• ցավերը աստիճանաբար կորցնում են իրենց պարոքսիզմալ բնույթը և դառնում մշտական;
• վեգետատիվ-տրոֆիկ խանգարումները սրվում են.

Ախտորոշում

Ախտորոշման հաստատման գործում հիմնական դերը պատկանում է խնամքով հավաքված բողոքներին և հիվանդության անամնեզին: Նյարդաբանական հետազոտությունը կարող է բացահայտել դեմքի զգայունության նվազման կամ բարձրացման տարածքները, ինչպես նաև հետևյալ ռեֆլեքսների փոփոխությունները.

• superciliary - այն է, փակել աչքերը, երբ թակել երկայնքով վերին կամարի ներքին եզրին;
• եղջերաթաղանթ - այսինքն՝ աչքերը փակելու ազդեցությունը՝ ի պատասխան արտաքին գրգռիչների.
• ստորին ծնոտ - այսինքն ծամող և ժամանակավոր մկանների կծկում ստորին ծնոտին դիպչելիս):

Ռեմիսիայի ժամանակահատվածում նյարդաբանական հետազոտությունը կարող է չբացահայտել պաթոլոգիա: Նեվրալգիայի պատճառը որոնելու համար հիվանդին կարող են ցույց տալ մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա (MRI), բայց դա միշտ չէ, որ բացահայտում է ճշմարտությունը։

Բուժում

Եռյակի նեվրալգիայի բուժման հիմնական մեթոդները ներառում են.

• դեղորայք;
• ֆիզիոթերապիա;
• վիրաբուժական բուժում.

Կարբամազեպինը (տեգրետոլ) շարունակում է մնալ դեղորայքային բուժման հիմնական դեղամիջոցը: Այս հիվանդության բուժման մեջ այն օգտագործվում է 1962 թվականից։ Այն օգտագործվում է հատուկ սխեմայով. նախնական դոզան 200-400 մգ / օր է, աստիճանաբար դոզան ավելանում է և հասցվում է 1000-1200 մգ/օր մի քանի չափաբաժիններով: Կլինիկական էֆեկտի հասնելուց հետո (ցավի նոպաների դադարեցում) դեղամիջոցը պահպանողական դոզանով երկար ժամանակ օգտագործվում է նոպաների առաջացումը կանխելու համար, այնուհետև աստիճանաբար նվազում է նաև դոզան: Երբեմն հիվանդը պետք է դեղը վերցնի 6 ամիս կամ ավելի: Ներկայումս օգտագործվում է նաև օքսկարբազեպին (տրիլեպտալ), որն ունի գործողության նույն մեխանիզմը, ինչ կարբամազեպինը, բայց ավելի լավ է հանդուրժվում։

Բացի կարբամազեպինից, ցավը թեթևացնելու համար օգտագործվում է բակլոֆեն 5-10 մգ օրական 3 անգամ (դեղամիջոցի ընդունումը նույնպես պետք է աստիճանաբար դադարեցվի), ամիտրիպտիլին 25-100 մգ/օր: Վերջին տասնամյակների ընթացքում սինթեզված նոր դեղամիջոցներից օգտագործվում է գաբապենտինը (gabagamma, tebantin): Գաբապենտինի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է նաև դոզայի տիտրում մինչև կլինիկական արդյունավետ դոզան (նախնական դոզան սովորաբար կազմում է 300 մգ 3 ռ / օր, իսկ արդյունավետ դոզան 900-3600 մգ / օր), որին հաջորդում է աստիճանաբար նվազում մինչև դեղը դադարեցվում է. Ծանր սրացումը դադարեցնելու համար կարող են օգտագործվել նատրիումի հիդրօքսիբուտիրատ կամ ներերակային դիազեպամ: Կոմպլեքս թերապիայի ժամանակ օգտագործվում են նիկոտինաթթու, տրենտալ, կավինտոն, ֆենիբուտ, պանտոգամ, գլիցին, B խմբի վիտամիններ (միլգամմա, նեյրուբին)։

Ֆիզիոթերապևտիկ բուժումը բավականին բազմազան է. Կարող են օգտագործվել դիադինամիկ հոսանքներ, էլեկտրոֆորեզ՝ նովոկաինով, ուլտրաֆոնոֆորեզ՝ հիդրոկորտիզոնով, ասեղնաբուժություն, լազերային թերապիա։ Ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներն օգտագործվում են միայն դեղորայքային բուժման հետ համատեղ՝ ավելի արագ և լավ արդյունքի հասնելու համար:

Կոնսերվատիվ բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում, ինչպես նաև այն դեպքերում, երբ trigeminal նեվրալգիան առաջանում է անատոմիական ձևավորման կողմից արմատի սեղմման հետևանքով, օգտագործվում են բուժման վիրաբուժական մեթոդներ.

• եթե սեղմման պատճառը պաթոլոգիկորեն փոփոխված անոթն է, ապա կատարվում է միկրոանոթային դեկոմպրեսիա։ Վիրահատության էությունը միկրովիրաբուժական տեխնիկայի միջոցով անոթի և նյարդի բաժանումն է: Այս վիրահատությունը շատ արդյունավետ է, բայց շատ տրավմատիկ;
• percutaneous stereotaxic rhizotomy. նյարդային արմատը ոչնչացվում է էլեկտրական հոսանքի միջոցով, որը նյարդին մատակարարվում է ասեղով էլեկտրոդի տեսքով.
• ներմաշկային փուչիկի սեղմում. նյարդի երկայնքով ցավի իմպուլսների դադարեցում` սեղմելով նրա մանրաթելերը կաթետերով նյարդին բերված փուչիկով;
• գլիցերինի ներարկումներ. նյարդի քայքայումը՝ գլիցերին ներարկելով նյարդի ճյուղավորման մեջ;
• նյարդերի ոչնչացում իոնացնող ճառագայթման միջոցով. ոչ ինվազիվ տեխնիկա, որն օգտագործում է ճառագայթում;
• ռադիոհաճախական աբլացիա. նյարդային մանրաթելերի ոչնչացում բարձր ջերմաստիճանի օգնությամբ;
• եթե պատճառը ուռուցքային պրոցեսն էր, ապա, իհարկե, առաջին պլան է մղվում ուռուցքի հեռացումը։

Բոլոր վիրաբուժական մեթոդների բնորոշ առանձնահատկությունն ավելի ցայտուն ազդեցությունն է, երբ դրանք կատարվում են վաղաժամ: Նրանք. որքան շուտ կատարվի այս կամ այն ​​վիրահատությունը, այնքան մեծ է բուժման հավանականությունը։ Պետք է նաև հիշել, որ ցավային նոպաների անհետացումը տեղի է ունենում ոչ թե վիրահատական ​​բուժումից անմիջապես հետո, այլ որոշ չափով հեռահար (ժամկետը կախված է հիվանդության տևողությունից, գործընթացի ծավալից և վիրաբուժական միջամտության տեսակից): Ուստի եռանկյունի նեվրալգիայով բոլոր հիվանդները պետք է ժամանակին դիմեն բժշկի: Նախկինում կիրառվում էր նյարդի ճյուղավորման մեջ էթիլային սպիրտ ներարկելու տեխնիկան։ Նման բուժումը հաճախ տալիս էր ժամանակավոր ազդեցություն, ունենում էր բարդությունների բարձր ցուցանիշ։ Նյարդի վերածնմամբ ցավը վերսկսվեց, ուստի այսօր բուժման այս մեթոդը գործնականում չի կիրառվում։

Կանխարգելում

Իհարկե, հնարավոր չէ ազդել հիվանդության բոլոր հավանական պատճառների վրա (օրինակ՝ ջրանցքների բնածին նեղությունը չի կարող փոխվել)։ Այնուամենայնիվ, այս հիվանդության զարգացման բազմաթիվ գործոններ կարելի է կանխել.

• խուսափել դեմքի հիպոթերմային;
• ժամանակին բուժել այն հիվանդությունները, որոնք կարող են առաջացնել trigeminal նեվրալգիա (շաքարային դիաբետ, աթերոսկլերոզ, կարիես, սինուսիտ, ճակատային սինուսիտ, հերպեսային վարակ, տուբերկուլյոզ և այլն);
• գլխի վնասվածքների կանխարգելում.

Պետք է նաև նկատի ունենալ, որ երկրորդական կանխարգելման մեթոդները (այսինքն, երբ հիվանդությունն արդեն դրսևորվել է) ներառում է որակյալ, ամբողջական և ժամանակին բուժում:

Trigeminal նեվրալգիա

Trigeminal նեվրալգիա(TN), որը նաև կոչվում է trigeminal նեվրալգիա, քրոնիկական պաթոլոգիա է, որն ազդում է գլխի և պարանոցի ամենամեծ նյարդերից մեկի՝ գանգուղեղային նյարդերի հինգերորդ զույգի վրա։ Կլինիկական առումով պաթոլոգիան դրսևորվում է ինտենսիվ ցավերի նոպաներով, որոնք տեղայնացված են եռանկյուն նյարդի նյարդայնացման վայրերում։ Հիվանդը կարող է զգալ հանկարծակի այրվող սենսացիա կամ սուր ցավի հարձակումներ, որոնց տևողությունը տատանվում է մի քանի վայրկյանից մինչև երկու րոպե: Այս հարձակումները կարող են տեղի ունենալ կարճ ընդմիջումներով:

Ամենից հաճախ, trigeminal նեվրալգիան ախտորոշվում է 50 տարեկանից բարձր հիվանդների մոտ, սակայն հիվանդությունը կարող է ազդել ցանկացած տարիքային խմբի մարդկանց վրա: Կանայք տառապում են այս պաթոլոգիայից մի փոքր ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ: Տեսություն կա, որ այս հիվանդությունը ժառանգական է. գուցե TN-ը կապված է ԴՆԹ-ի մի հատվածի հետ, որը պատասխանատու է նեյրոանոթային փաթեթի ձևավորման համար:

Էջի նավարկություն.

Էթիոլոգիա

TN-ի ենթադրյալ պատճառը արյան անոթի կողմից եռանկյուն նյարդի վրա գործադրվող ճնշումն է: Նման ազդեցությունը հանգեցնում է նյարդի պաշտպանիչ ծածկույթի (միելինային պատյան) արագ քայքայմանը: Եռյակի նեվրալգիան կարող է պայմանավորված լինել նաև ծերացման բնականոն պրոցեսի հետևանքով, քանի որ արյան անոթները որոշ չափով երկարացել են, դրանց պուլսացիան կարող է գրգռել եռյակի նյարդի ճյուղերը, որոնք նախկինում չեն գրգռվել:

TN-ի ախտանշանները կարող են առաջանալ նաև բազմակի սկլերոզով տառապող մարդկանց մոտ, մի հիվանդություն, որն առաջանում է միելինի ամբողջական փոփոխությամբ: Նաև դիտարկվող պաթոլոգիան կարող է լինել միելինային պատյան վնասման հետևանք, որը տեղի է ունենում դրա վրա ինչ-որ նորագոյացության ճնշման արդյունքում. նման խախտումը հանգեցնում է նրան, որ նյարդը պաթոլոգիական ազդանշաններ է ուղարկում դեպի ուղեղ:

Չնայած էթիոլոգիայի մանրակրկիտ ուսումնասիրությանը, մինչ այժմ զգալի թվով դեպքերում եռյակի նեվրալգիայի զարգացման պատճառը չի հաստատվել:

Ախտանիշներ

TN-ն բնութագրվում է հանկարծակի, շատ ինտենսիվ, սուր ցավով, որը սովորաբար տեղայնացված է այտի կամ ծնոտի մի կողմում: Ցավը կարող է հայտնվել նաև դեմքի երկու կողմերում (տարբեր ժամանակներում): Հարձակումները համեմատաբար կարճ տևողություն ունեն (մինչև երկու րոպե): Մեկ դրվագում ցավը կարող է կրկնվել կարճ ընդմիջումներով, օրվա ընթացքում մի քանի հարձակումներ: Դրվագը կարող է տևել օրեր, երբեմն շաբաթներ կամ ամիսներ, որից հետո կլինիկական դրսևորումները կարող են անհետանալ մինչև մի քանի տարի: Հաջորդ դրվագից առաջ որոշ հիվանդներ զգում են դեմքի քորոց կամ թմրություն, և կարող է առաջանալ նաև քրոնիկ ցավոտ ցավ:

Ուժեղ ցավի բռնկումները կարող են առաջանալ թրթռումից կամ այտի հետ ցանկացած շփման հետևանքով (օրինակ՝ սափրվելու, լվանալու կամ կոսմետիկայի օգտագործման ժամանակ), ատամները խոզանակելիս, ուտելուց կամ խմելուց, խոսելուց և այլն: Ցավը կարող է ազդել այտերի և՛ փոքր մասի վրա: դեմքը և գրեթե ամբողջ կողմը: Գիշերը, երբ հիվանդը քնած է, նոպաները հազվադեպ են լինում:

Գոյություն ունեն եռյակի նեվրալգիայի երկու տեսակ.

• Տիպ 1.Հիվանդի զգացած ցավի ավելի քան 50%-ն առաջանում և անհետանում է ինքնաբերաբար. սուր են, կտրող կամ կրակող: Այս դեպքում հիվանդը կարող է բողոքել նաև դեմքի այրման զգացումից;
• Տիպ 2.Ժամանակի ավելի քան 50%-ում հիվանդը զգում է քրոնիկական ցավ կամ այրվածք:

Երկվորյակի նեվրալգիային բնորոշ հարձակումների ընթացքը հաճախ վատանում է ժամանակի ընթացքում։ Հիվանդությունը գրեթե միշտ կրկնվում է, չնայած դեռևս տեղի են ունենում լուսավորության շրջաններ։ TN-ը մահացու պաթոլոգիա չէ, սակայն մշտական ​​ցավը շատ հյուծում է հիվանդներին՝ ի վերջո նրանց հասցնելով նյարդային և ֆիզիկական հյուծման: Ցավի ինտենսիվության պատճառով շատ հիվանդներ հրաժարվում են կատարել իրենց առօրյա գործունեության զգալի մասը՝ վախենալով հարձակում հրահրել։

Ախտորոշում

Մինչ օրս ոչ մի անալիզ կամ սարք, որը հավաստիորեն ցույց կտա այս խախտման առկայությունը կամ բացակայությունը, ցավոք, գոյություն չունի: Ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի պատմության ուսումնասիրության, հիվանդության պատմության, ախտանիշների նկարագրության, հիվանդի ֆիզիկական զննման և ամբողջական նյարդաբանական հետազոտության վրա: Պետք է նշել, որ այլ խանգարումներ (օրինակ՝ հետհերպետիկ նեվրալգիա) նույնպես կարող են առաջացնել դեմքի վրա տեղայնացված նմանատիպ ցավ։ Եռաժանի նյարդի վնասվածքը (օրինակ՝ սինուսի վիրահատության, հարվածի կամ դեմքի վնասվածք պատճառող այլ ազդեցության հետևանքով) կարող է հանգեցնել քրոնիկական նյարդաբանության ցավի, որը բնութագրվում է այրվող սենսացիաով: Ոչ սպեցիֆիկ սիմպտոմատիկ դրսևորումների և ցավի հնարավոր պատճառների մեծ քանակի պատճառով ճիշտ ախտորոշումը դժվարանում է։ Այնուամենայնիվ, ցավի ճշգրիտ պատճառը պարզելը շատ կարևոր է, քանի որ տարբեր խանգարումների դեպքում օգտագործվում են տարբեր բուժում:

TN-ով տառապող հիվանդների մեծ մասը ենթարկվում է ստանդարտ հետազոտության՝ MRI; այն թույլ է տալիս բացառել ցավի պատճառները, ինչպիսիք են բազմակի սկլերոզը կամ ուռուցքները: Մագնիսական ռեզոնանսային անգիոգրաֆիան կարող է ավելի հստակ ցույց տալ արյան անոթների վրա ազդող առկա խնդիրները, ինչպես նաև ցույց տալ եռակի նյարդի ցանկացած սեղմում ուղեղի ցողունին մոտ:

Բուժում

TN-ի բուժումը ներառում է դեղորայքային թերապիա, վիրահատություն և մի շարք լրացուցիչ մեթոդներ:

Բժշկական թերապիա

Anticonvulsants, որն օգտագործվում է նյարդային իմպուլսի անցկացումը արգելափակելու համար, TN-ի բուժման համար դեղերի ամենաարդյունավետ կատեգորիաներից մեկն է։ Այս դեղերը ներառում են կարբամազեպին, կլոնազեպամ, օքսկարբազեպին, տոպիրամատ, լամոտրիգին, ֆենիտոին, Ինչպես նաեւ վալպրոյաթթու. Գաբապենտինկամ բակլոֆենկարող է օգտագործվել որպես լրացուցիչ դեղամիջոց:

Օգտագործվում է քրոնիկ ցավը կամ այրումը բուժելու համար տրիցիկլիկ հակադեպրեսանտներ, ինչպիսիք են նորտրիպտիլինկամ ամիտրիպտիլին. Օփիոիդները և ստանդարտ ցավազրկողները հիմնականում արդյունավետ չեն եռանկյունի նեվրալգիայի հետևանքով առաջացած սուր կրկնվող ցավի բուժման համար:

Եթե ​​բժշկական բուժումը չի հանգեցնում բարելավման կամ առաջացնում է լուրջ կողմնակի բարդություններ (օրինակ՝ քրոնիկական հոգնածություն), կարող է առաջարկվել վիրաբուժական բուժում:

Նյարդավիրաբուժություն

Երրորդյակի նեվրալգիայի բուժման համար օգտագործվում են մի շարք նյարդավիրաբուժական միջամտություններ: Որոշակի տեխնիկայի ընտրությունը կախված է հիվանդի ընդհանուր առողջությունից, նրա անհատական ​​բնութագրերից, նախկին դեղորայքային թերապիայից, ցրված սկլերոզի առկայությունից, ինչպես նաև գործընթացում ներգրավված եռաժանի նյարդի տարածքից (հատկապես, երբ վերին հատվածը. Մասնաճյուղը՝ ակնաբուժական նյարդը, ներգրավված է): Որոշ ընթացակարգեր կատարվում են ամբուլատոր հիմունքներով, իսկ մյուսները կարող են պահանջել բավականին երկար վերականգնողական շրջան:

Դեմքի որոշ թմրություն հազվադեպ չէ վիրահատություններից հետո և, չնայած բուժման սկզբնական հաջողությանը, TN-ը կարող է կրկնվել: Կախված միջամտության կոնկրետ տեսակից՝ վիրահատական ​​բուժումից հետո կարող են առաջանալ նաև հավասարակշռության և շարժումների համակարգման հետ կապված խնդիրներ, լսողության կորուստ, ինսուլտ և երկրորդական վարակ:

ռիզոտոմիա

Եռյակի նեվրալգիայի հիմնական վիրաբուժական բուժումներից մեկը ռիզոտոմիան է, որը նպատակ ունի ոչնչացնել որոշ նյարդաթելեր՝ ցավը դադարեցնելու համար: Ռիզոտոմիան TN-ում հանգեցնում է զգայունության որոշակի աստիճանի մշտական ​​կորստի և դեմքի թմրածության: Դիտարկվող պաթոլոգիայի բուժման համար օգտագործվում են ռիզոտոմիայի հետևյալ ձևերը.

• Կոմպրեսիոն փուչիկ.Պրոցեդուրայի էությունը դեմքի վրա հպման ընկալման հետ կապված նյարդերի պատյան վնասելն է։ Վիրահատությունը կատարվում է անզգայացման պայմաններում։ Փոքր խողովակ, որը կոչվում է կաննուլա, տեղադրվում է այտի միջով և անցնում գանգի հիմքում գտնվող եռանկյուն նյարդի ճյուղերից մեկի ելքը: Փափուկ կաթետերը, որի վրա ամրացված է փուչիկ, անցնում է կաննուլայի միջով: Դրանից հետո օդապարիկը լցվում է օդով, ինչը հանգեցնում է նյարդի այն հատվածի սեղմմանը, որը գտնվում է մորթի և գանգի դիմաց։ Մեկ րոպե անց օդը դուրս է մղվում գնդակից, որից հետո այն, կաթետերի և կաննուլայի հետ միասին, հանվում է։ Այս պրոցեդուրան սովորաբար ամբուլատոր պրոցեդուրա է, թեև որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է մի քանի օր անցկացնել հիվանդանոցում;
• Գլիցերինի ներարկում.Ամբուլատոր ընթացակարգ, հիվանդը ներերակային հանգստացնող դեղամիջոցներ է ստանում: Բարակ ասեղն անցնում է այտի միջով, բերանի անմիջական հարևանությամբ - թիրախը այն վայրն է, որտեղ միանում են ախտահարված նյարդի երեք ճյուղերը: Գլիցերինը լվանում է գանգլիոնը (նյարդի կենտրոնական մասը, որից իմպուլսները փոխանցվում են) և վնասում է դրա մանրաթելերի պատյանը.
• ՌԴ ջերմային ոչնչացում. Որպես կանոն, պրոցեդուրան իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Հիվանդին անզգայացնում են, որից հետո սնամեջ ասեղը այտի միջով տեղափոխում են այն հատվածը, որտեղից եռանկյուն նյարդը դուրս է գալիս գանգի հիմքի անցքից։ Հիվանդին ուշքի են բերում։ Թույլ էլեկտրական հոսանք է կիրառվում ասեղի միջով - դա առաջացնում է քորոց սենսացիա: Այն բանից հետո, երբ ասեղն այնպես տեղադրվի, որ եռաժանի նեվրալգիայի հետևանքով առաջացած ցավի տեղայնացման շրջանում զգացվի քորոց, հիվանդին կրկին հանգստացնում են: Նյարդի հայտնաբերված հատվածը աստիճանաբար տաքանում է, ինչը հանգեցնում է նյարդաթելերի վնասմանը: Դրանից հետո էլեկտրոդը և ասեղը հանվում են.
• Ստերեոտակտիկ ռադիովիրաբուժություն.Այս դեպքում վիրահատությունը կատարվում է համակարգչային պատկերման գործիքների միջոցով, որոնք օգնում են ռադիոճառագայթների կենտրոնացված ճառագայթն ուղղել դեպի այն հատվածը, որտեղ եռաժանի նյարդը դուրս է գալիս ուղեղի ցողունից: Նման ազդեցությունը հանգեցնում է նյարդերի դանդաղ վնասման, ինչը դադարեցնում է ցավի ազդանշանների փոխանցումը ուղեղին: Այս պրոցեդուրայով կարող է մի քանի ամիս տևել, մինչև ցավը վերանա: Որպես կանոն, հիվանդները դուրս են գալիս հիվանդանոցից բուժման օրը կամ հաջորդ օրը։ Ինստալացիաներից, որոնց վրա կարելի է իրականացնել այս տեսակի թերապիա, CyberKnife-ն ավելի ճշգրիտ և կատարյալ է:

Մազանոթների դեկոմպրեսիա

Եռյակի նեվրալգիայի բուժման ամենաինվազիվ տեխնիկան, սակայն, միևնույն ժամանակ, լավագույն արդյունքն է տալիս պաթոլոգիայի կրկնությունը կանխելու առումով։ Գործընթացը կատարվում է անզգայացման տակ և պահանջում է ականջի հետևում փոքր բացվածք ստեղծել։ Մանրադիտակի միջոցով հետազոտելով եռաժանի նյարդը՝ վիրաբույժը հետ է մղում նյարդը սեղմող անոթները և փափուկ բարձ է դնում նրանց և նյարդի միջև։ Ի տարբերություն ռիզոտոմիայի, այս պրոցեդուրայից հետո սովորաբար դեմքի թմրություն չի նկատվում: Հիվանդներին անհրաժեշտ է ընդամենը մի քանի օր անցկացնել հիվանդանոցում:

Եթե ​​մազանոթների դեկոմպրեսիայի ժամանակ հնարավոր չէ հայտնաբերել անոթ, որը ճնշում է գործադրում ոչ եռաժանի նյարդի վրա, կարող է իրականացվել նեյրեկտոմիա՝ նյարդի մի հատվածի հեռացում։ Այս դեպքում նյարդի կտրված ճյուղից նյարդայնացած դեմքի հատվածում մշտական ​​թմրություն է նկատվում։ Այնուամենայնիվ, որոշ դեպքերում նյարդը կարող է վերածնվել - ցավն այս դեպքում, ցավոք, կվերադառնա:

Լրացուցիչ բուժում

Որպես կանոն, դրանք օգտագործվում են հիվանդների խնդրանքով որպես դեղորայքային բուժման հավելում, ինչը հանգեցնում է տարբեր աստիճանի ծանրության հաջողության: Այս կատեգորիան ներառում է ասեղնաբուժություն, դիետա, վիտամինային թերապիա և էլեկտրական նյարդային խթանում:

Եռյակի նեվրալգիայի կլինիկական պատկերըՔանի որ դրա առաջին նկարագրությունները Ն.Անդրեի և Ջ. Ֆոթերգիլի կողմից լավ ուսումնասիրված են: Անցած տասնամյակների ընթացքում այս ուղղությամբ իրականացվել են ականավոր գիտնականների մանրամասն ուսումնասիրություններ։ Հետևաբար, մենք այստեղ կկենտրոնանանք հիմնականում այս հիվանդության կլինիկայի այն խնդիրների վրա, որոնք առնչվում են ախտորոշմանը կամ հակասական են, քիչ ուսումնասիրված կամ, վերջապես, կարևոր են հիվանդության էությունը դատելու համար:

Ցավային պարոքսիզմներ. Առաջին հերթին պետք է ընդգծել այն կարդինալ փաստը, որ եռյակի նեվրալգիան պարոքսիզմալ հիվանդություն է։ Դեմքի ցավի նոպաները, որոնք ունեն շատ հստակ կլինիկական բնութագիր, հիվանդության հիմնական դրսևորումն են։ Հիվանդության սրման ժամանակահատվածներում ցավը սուր է, կտրող, այրվող։ Հիվանդները դրանք համեմատում են «էլեկտրական հոսանքի անցման» հետ։ Ցավային հարձակումները տևում են մի քանի վայրկյանից մինչև մի քանի րոպե: Նոպաների հաճախականությունը նույնպես տարբեր է: Որոշ հիվանդների մոտ ցավոտ պարոքսիզմներ հազվադեպ են նկատվում, մյուսների մոտ հարձակումները հաջորդում են մեկը մյուսի հետևից այնպիսի հաճախականությամբ, որ հիվանդի վիճակը կարող է սահմանվել որպես ստատուս նեյրալ-գիկուս: Ցավը կարող է առաջանալ ինքնաբուխ, բայց ավելի հաճախ դրսևորվում է դեմքի մկանների տարբեր շարժումներով՝ ուտել, խոսել և այլն: Հետևաբար, սրման ժամանակ հիվանդները փորձում են չլվալ, չսափրվել, չխոզանակել ատամները, ուտել միայն հեղուկ և փափուկ: սնունդ. Հարձակման ժամանակ որոշ հիվանդներ սառչում են որոշակի դիրքում, մյուսները ծամելու կամ հարվածող շարժումներ են անում, իսկ մյուսները ձեռքերով քսում են դեմքը: Մենք բազմիցս նկատել ենք հիվանդների սրացումների ժամանակ, ովքեր բոլոր հարցերին պատասխանել են միայն գրավոր՝ վախենալով ամենափոքր շարժումով ցավոտ պարոքսիզմ առաջացնել: Սարսափելի ցավից ապշած հիվանդները նոպաների ժամանակ բառացիորեն «սառչում» են, ոչ մի բառ չեն արտասանում: Իսկապես trigeminal նեվրալգիան «լուռ» է։ Մյուս դեպքերում հիվանդները փորձում են դադարեցնել հարձակումը՝ տարբեր շարժումներ անելով շրթունքներով, ծնոտներով, ուժեղ քսելով դեմքի ցավոտ տեղը, կտտացնելով լեզուն և այլն: Շատ հետազոտողներ, մասնավորապես՝ Վ. Վ. Միխեևը և Լ. Ռ. Ռուբինը, Լ. Գ. Էրոխինա, Վ. Գ. Գորբունովա, Վ. Ս. Լոբզին, Վ. Ի. Շապկին, Վ. Ումբախ, Ջ. Գրեհեմ և այլք: Գրականության մեջ կան ցուցումներ, որ կամավոր շարժումները, որոնք ուղղված են եռորյակի նեվրալգիայի հարձակումը դադարեցնելուն, նպաստում են հրակայուն փուլի ավելի արագ զարգացմանը, որը հաջորդում է նոպայից հետո և որի ժամանակ հիվանդները կարող են խոսել, ուտել և այլն։

Մեր հսկողության տակ գտնվող եռաժանի նեվրալգիայով 280 հիվանդներից 215-ն ունեցել են անտանելի ցավ, իսկ 65-ը՝ համեմատաբար չափավոր ցավի նոպաներ: Կլինիկա ընդունվելու առաջին օրերին 121 հիվանդի մոտ նոպաների թիվն անհամար էր. Հարցերին միայն գրավոր պատասխանել է 31 հիվանդ։

Վնասվածքի տեղայնացում և կողայինացում. Ինչպես գիտեք, trigeminal նեվրալգիայի դեպքում ցավի տեղայնացումը բավականին բնորոշ է, որը ծածկում է դեմքի մի մասը կամ ամբողջ տարածքը, որը նյարդայնանում է եռաժանի նյարդի այս կամ այն ​​ճյուղից: Միևնույն ժամանակ, գրականությունը բազմիցս նշել է trigeminal նյարդի II և III ճյուղերի վնասվածքների գերակշռությունը և I ճյուղի ախտահարումների հազվադեպությունը, որը գործընթացում ներգրավված է հիվանդների 3-5% -ում: Սա հաստատում են մեր տվյալները (Աղյուսակ 3):

Երրորդյակի նյարդի ճյուղերի վնասվածքների հաճախականության նման ընդգծված տարբերության պատճառները քննարկվել են ավելի վաղ: Շատ աշխատանքներում նշվել է նաև վնասվածքի որոշակի տեղայնացում՝ աջակողմյան նեվրալգիայի գերակշռում, որը լիովին համընկնում է մեր տվյալների հետ. 167 հիվանդ ունեցել է աջակողմյան նեվրալգիա, 108 հիվանդ՝ ձախակողմյան նեվրալգիա, իսկ 5 հիվանդի մոտ՝ երկկողմանի էր. Այս երևույթը վերլուծվել է նախորդ գլուխներում: Նույնը վերաբերում է էգերի գերակշռող վնասվածքին:

Քուրք գոտիներ.Եռյակի նեվրալգիայի կլինիկական պատկերում, բացի ցավոտ պարոքսիզմներից, կարևոր դեր են խաղում ձգանման կամ ձգանման գոտիները, որոնք պետք է դիտարկել որպես եռյակի նյարդի կենտրոնական կառուցվածքների հատուկ ֆունկցիոնալ վիճակի ցուցիչներ:

Մեր հսկողության տակ գտնվող եռաժանի նեվրալգիայով 280 հիվանդներից 267-ում (95,4%) նկատվել են տրիգեր գոտիներ: Գրականության մեջ բերանի խոռոչում ձգանման գոտիների տեղակայման փաստը պատշաճ կերպով արտացոլված չէ: Մեր դիտարկումները ցույց են տվել, որ այդ գոտիները տեղայնացված են ոչ միայն դեմքի մաշկի վրա, այլ նաև տեղայնացված են բերանի լորձաթաղանթի վրա։ Հաճախ նկատվում է դեմքի և բերանի խոռոչի ձգանման գոտիների համակցություն՝ 136 հիվանդի մոտ, այսինքն՝ դեպքերի գրեթե կեսում։ Բերանի խոռոչում ձգանման գոտիները միշտ տեղայնացված են եղել եռաժանի նյարդի վնասվածքի կողմում: II ճյուղի նեվրալգիայով դրանք նկատվել են վերին քիմքի լորձաթաղանթի կամ վերին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթի վրա, հաճախ վերին ծնոտի ցանկացած ատամի շրջանում։ Եռաժանի նյարդի III ճյուղի նեվրալգիայի դեպքում ձգանման գոտիները ավելի հաճախ են հայտնաբերվել ստորին ծնոտի ալվեոլային պրոցեսի լորձաթաղանթի վրա, հիմնականում՝ ատամների տարածքում, իսկ ավելի քիչ՝ լորձաթաղանթի վրա։ լեզվի «հիվանդ» կեսը կամ բերանի խոռոչի հատակը. Ընդ որում, 19 հիվանդի մոտ (6,8%), ձգանման գոտիները տեղակայվել են միայն բերանի խոռոչում։

Գրականությունից հայտնի է, որ դեմքի վրա ձգանման գոտիները գերակշռում են քիթ-կոկորդային, այսինքն՝ միջանցքային տեղակայում: Մեր տվյալները լիովին հաստատում են դա։ Սակայն բերանի լորձաթաղանթի վրա տեղակայված ձգանային գոտիները նման միտում չունեն։ Հարկ է նաև նշել, որ ձգանման գոտիները հայտնվում են հիվանդության սրման ժամանակ և անհետանում ռեմիսիայի ժամանակ։

Վեգետատիվ-անոթային և տրոֆիկ խանգարումներ.

Եռյակի նեվրալգիայի նոպան ուղեկցվում է զանգվածային վեգետատիվ-անոթային փոփոխություններով։ Դա կարելի է բացատրել համապատասխան ապարատի ցավի արձագանքով, հատկապես, որ եռանկյուն նյարդը ամենասերտ կապն ունի ինքնավար նյարդային համակարգի հետ։ Սակայն, ըստ V. Kränzl-ի և S. Kränzl-ի, արդեն իսկ հարձակումից առաջ վեգետատիվ աուրա կա՝ լակրիմացիա, հիպերթերմիա և աղի արտահոսք տուժած կողմում:

Ըստ Վ.Գարդների՝ եռորյակի նեվրալգիայի նոպաը պաթոլոգիական պրոցեսի մեջ ընդգրկում է եռորյակ նյարդի միջանցքային արմատի միջուկը, որին հաջորդում է էֆեկտորային վազոդիլացնող ռեակցիա՝ V-րդ նյարդի համապատասխան ճյուղի նյարդայնացման գոտում։ L. G. Erokhina- ն կարծում է, որ երբեմն զարգանում է կարճաժամկետ վազոդիլացնող-արցունքաբեր ռեակցիա, որպես trigeminal նեվրալգիայի հարձակման համարժեք: Նրա կարծիքով, այս ռեակցիայի գերակշռող ծանրությունը եռանկյուն նյարդի I և II ճյուղերի նեվրալգիայում և ակնթարթային բնույթը թույլ են տալիս այն դիտարկել որպես հակադրոմիկ ռեակցիայի դրսևորում: Որոշ հրապարակումներ պարունակում են հիվանդների նկարագրություններ, որոնց մոտ նեվրալգիայի կողքին գտնվող դեմքի հատվածի տարբեր տեսակի վեգետատիվ-անոթային և տրոֆիկ խանգարումներ են նկատվել նաև ինտերիկտալ շրջանում:

Մենք նկատեցինք վեգետատիվ խանգարումներ 280 հիվանդներից 239-ի մոտ՝ եռանկյունի նեվրալգիայով (81,8%): Նրանք դրսևորվել են ցավոտ հարձակման ժամանակ՝ դեմքի համապատասխան մասերի հիպերմինիայով և այտուցվածությամբ, արցունքաբերությամբ, ռինորեայով, հիպերսալիվացիայով և շատ ավելի հազվադեպ՝ բերանի խոռոչի չորությամբ (14 դեպք)։ Հազվադեպ էր նկատվում այդ ախտանիշներից մեկը, ավելի հաճախ հայտնաբերվում էր դրանց բազմազան համակցությունը։ 22 հիվանդի մոտ (7,9%) նկատվել են մշտական ​​տրոֆիկ խանգարումներ նեվրալգիայի կողքին՝ սեբորեային էկզեմայի, խիստ չոր մաշկի, հիպերպիգմենտացիայի և թարթիչների կորստի տեսքով։ 3 հիվանդի մոտ նկատվել է ծամող մկանների ատրոֆիա, իսկ մեկի մոտ՝ դեմքի հեմիատրոֆիա նեվրալգիայի կողային մասում։ Մշտական ​​տրոֆիկ խանգարումները, որպես կանոն, կապված էին ոչ այնքան բուն հիվանդության, որքան փոխանցվող ալկոհոլային շրջափակումների հետ։

47-ամյա հիվանդ Մ.-ն ընդունվել է դեմքի աջ մասի սուր ցավի նոպաների գանգատներով։ Հիվանդի խոսքով՝ հարձակումները հիշեցնում են «էլեկտրական հոսանքի անցում»։ Ցավից միայն հեղուկ սնունդ է ուտում, դժվարությամբ սափրվում է, գրեթե չի խոսում։ Օրական հարձակումների թիվն անթիվ է: Նա ունի մալարիայի պատմություն: Մինչ հիվանդությունը նա երկար ժամանակ հովանում էր, ձմռանը սաստիկ ցրտահարությունների ժամանակ տրակտորիստ էր աշխատում։ 15 տարի տառապելով աջ եռանկյուն նյարդի նեվրալգիայով, բուժվել է ատամնաբույժի մոտ։ Մեկ տարվա ընթացքում հիվանդին հեռացրել են աջ կողմում գտնվող վերին և ստորին ծնոտների բոլոր ատամները: Հետագայում նա ստացել է եռանկյուն նյարդի II և III ճյուղերի 30 ալկոհոլային շրջափակումներ։ Նշում է, որ դրանց անալգետիկ ազդեցությունը պահպանվել է ոչ ավելի, քան 1-2 ամիս։ Վերջին 2 տարիների ընթացքում աջ կողմում դեմքի ատրոֆիան աստիճանաբար զարգանում է։

Նյարդաբանական կարգավիճակ. ձգանման գոտիներ աջ այտի մաշկի, կզակի և աջ կողմում բերանի լորձաթաղանթի վրա: Աջ եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը բացակայում է, դեմքի և լեզվի աջ կեսի ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության հիպոեսթեզիա՝ աջ այտի և կզակի ներքին մասերի անզգայացման տարածքով: Հիպերպիգմենտացիայի տարածք 5X5 սմ աջ ճակատային-ժամանակային շրջանում: Դեմքի աջ կեսի փափուկ հյուսվածքների ծանր ատրոֆիա. Լրացուցիչ հետազոտությունների տվյալները (աչքի ֆոնդ, գանգի ռենտգենոգրաֆիա, պարանազային սինուսներ և այլն) առանց պաթոլոգիայի։

Կլինիկական ախտորոշում. աջ եռանկյուն նյարդի նևրալգիայի նևրիկ փուլ, աջ կողմում դեմքի հեմիատրոֆիա:

Այս օրինակը ցույց է տալիս, թե ինչպես է հիվանդի մոտ, որը տառապում է աջ եռանկյուն նյարդի նեվրալգիայով և հիվանդության ընթացքում 30 ալկոհոլացում է ստացել, զարգացել է կոպիտ տրոֆիկ խանգարումներ, որոնք դրսևորվում են դեմքի աջակողմյան հեմիատրոֆիայով:

Երկվորյակ նեվրալգիայով հիվանդների մոտ ինքնավար խանգարումները վերլուծելիս պետք է հաշվի առնել պարոքսիզմալ խանգարումների հաճախականությունը և մշտականների հարաբերական հազվադեպությունը: Չնայած ախտահարված ճյուղից դուրս պարոքսիզմալ վեգետատիվ խանգարումների տարածման հնարավորությանը, սովորաբար կա որոշակի կախվածություն վնասվածքի թեմայից: Այս ամենը հուշում է եռաժանի նեվրալգիայի վեգետատիվ խանգարումների երկրորդական բնույթը՝ կապված ցավի հարձակման հետ։ Մենք չենք դիտարկել առանձին վեգետատիվ պարոքսիզմներ, որոնց հնարավորության մասին գրում է Լ. Գ. Էրոխինան.

Այսպիսով, մենք, ամենայն հավանականությամբ, խոսում ենք դեմքի վեգետատիվ ապարատի պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավվածության մասին, որը կապված է հիմնականում եռաժանի նյարդի հետ: Որոշ հիվանդների մոտ այնպիսի տրոֆիկ խանգարումների առկայությունը, ինչպիսիք են սեբորեային էկզեմա, չոր մաշկ, հիպերպիգմենտացիա, մազերի և թարթիչների կորուստ նեվրալգիայի կողքին, ցույց է տալիս դեմքի վեգետատիվ կազմավորումների համառ փոփոխությունների հավանականությունը, սակայն հաճախ զարգանում են համառ տրոֆիկ խանգարումներ: նախկին ալկոհոլային շրջափակումների ֆոնին.

Դեմքի հիպերկինեզ.Դեմքի մկանների հիպերկինեզը եռանկյուն նեվրալգիայի ժամանակ նկարագրվել է բազմաթիվ հետազոտողների կողմից: Զարմանալի չէ, որ եռյակի նեվրալգիայի առաջին հետազոտողներից մեկը Ն. Անդրեն այս հիվանդությունն անվանել է «tic douloureux»: Վ. Ումբախը նշում է, որ trigeminal նեվրալգիան բնութագրվում է կլոնիկ ցնցումներով, որոնք ուղեկցում են ցավոտ պարոքսիզմները փոքր մկաններում, իսկ ավելի ուշ դեմքի ամբողջ կեսում, ճիշտ այնպես, ինչպես դա տեղի է ունենում դեմքի հեմիսպազմի դեպքում:

Ն.Կ. Բոգոլեպովը, Լ. շարժիչի անալիզատորի.

Մեր կողմից դիտարկված եռանկյունի նեվրալգիայով 280 հիվանդների մեջ կլինիկական հիպերկինեզ է գրանցվել 56-ի մոտ (20%): Դրանք ավելի հաճախ արտահայտվում էին կլոնիկ ցնցումներով՝ ռիթմիկորեն հետևելով միմյանց դեմքի առանձին մկանների կարճ կծկումներով՝ կզակի, աչքի շրջանաձև մկանների և այլնի մկանների թրթռումների տեսքով, ավելի հազվադեպ՝ մկանների: դեմքի ամբողջ կեսը: Մի փոքր ավելի հազվադեպ են նկատվել տոնիկ ցնցումներ, որոնց ժամանակ մկաններն ավելի երկար են մնացել կծկման վիճակում։ Նրանք նաև սահմանափակված էին առանձին մկանային խմբերով` բլեֆարոսպազմի, տրիզմուսի տեսքով, կամ ունեին հեմիսպազմի, ծամող դեմքի սպազմերի բնույթ` նեվրալգիայի կողքին:

Չնայած ցավային հարձակման ժամանակ կլինիկական հիպերկինեզը նկատվել է հիվանդների միայն 1/5-ի մոտ, մեր էլեկտրաֆիզիոլոգիական հետազոտությունները ցույց են տվել, որ գործնականում մկանները գրեթե միշտ ներգրավված են ցավի հարձակման մեջ, որը շատ դեպքերում մնում է ենթկլինիկական մակարդակում: Հնարավոր է, որ հիպերկինեզի կլինիկական նշանները մեծապես մթագնում են կամավոր անտալգիական շարժումներով, վեգետատիվ-անոթային և հարձակման այլ դրսևորումներով։ Ըստ երեւույթին, ցավոտ պարոքսիզմի ժամանակ գրգռումը տարածվում է ուղեղային ցողունի եռանկյուն նյարդի շարժիչ կորիզին, որն արտահայտվում է ծամող մկանների ցնցումներով։ Դեմքի մկանների հիպերկինեզը, որն ուղեկցում է ցավային պարոքսիզմներին եռորյակ նեվրալգիայի ժամանակ, կարող է պայմանավորված լինել, մի կողմից, գրգռվածության տեղափոխմամբ եռյակ նյարդի միջուկներից դեմքի նյարդի շարժիչ կորիզ՝ ցանցաթաղանթի միջոցով, մյուս կողմից՝ trigeminal նյարդի անմիջական կապը դեմքի նյարդի հետ ուղեղի ցողունի ուղեղի արմատական ​​մանրաթելերի միջոցով:

Ոչ պարոքսիզմային ցավ.Հետազոտողների մեծամասնությունը, նկարագրելով trigeminal նեվրալգիայի կլինիկական պատկերը, նշում է ցավի բացակայությունը ալգիկ հարձակումների միջև ընկած դադարներում: Այս ժամանակահատվածում հիվանդներն իրենց լավ են զգում։ Այնուամենայնիվ, որոշ հեղինակներ նշում են, որ նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում որոշ հիվանդների մոտ ախտահարված հատվածներում նկատվում են ձանձրալի ցավեր կամ այրվածքներ, ինչը խոսում է եռյակի նևրալգիայի նևրիտիկ փուլի օգտին: Վ.Գ. Գորբունովան ուշադրություն է հրավիրում այն ​​փաստի վրա, որ մի շարք հիվանդների մոտ նոպայից հետո անընդհատ նկատվում են այս կամ այն ​​ինտենսիվության կոտրվող, դանակահարող, սեղմող ցավեր։ Ն. Պ. Շամաևը նշում է, որ հիվանդները ռեմիսիայի ժամանակ և նոպաների միջև ընկած ժամանակահատվածում, դեմքի ձանձրալի խորը ցավերի հետ մեկտեղ, կարող են զգալ քոր: Լ. Գ. Էրոխինան ընդգծում է, որ բուժման ընթացքում կամ ռեմիսիայի ընթացքում ցավի նվազմամբ, որոշ հիվանդների մոտ ցավը փոխարինվում է մշտական ​​կամ պարոքսիզմալ բնույթի քորի զգացումով: M.Ardle-ը հազվադեպ դեպքերում բացահայտում էր մշտական ​​ձանձրալի ցավ եռորյակ նեվրալգիայում, որի ֆոնին հայտնվում են ցավոտ պարոքսիզմներ։ Նա հիվանդների մոտ նշել է դեմքի ախտահարված հատվածներում մշտական ​​այրման սենսացիա՝ ինֆրաօրբիտալ նյարդի նեվրալգիայով։ Այսպիսով, այս հարցում կոնսենսուս չկա։

Մեր կողմից դիտարկված եռանկյուն նեվրալգիայով 280 հիվանդներից 235-ը ցավ չեն ունեցել ցավոտ պարոքսիզմների միջև դադարներում, իսկ 45-ը (14%) սրման շրջանում՝ ցավոտ պարոքսիզմների միջև ընդմիջումներով, կա՛մ մշտական ​​ձանձրալի ցավ (19 հիվանդ) կամ մշտական ​​այրման սենսացիա (26 հիվանդ) դեմքի համապատասխան հատվածներում։ Մենք հատուկ վերլուծություն ենք անցկացրել այս խմբի հիվանդների վերաբերյալ: 45 հիվանդներից եղել են 16 տղամարդ և 29 կին; 9 մարդ եղել է 50 տարեկանից ցածր, 36-ը՝ 50-ից 70 տարեկան։

Կախված բուժման մեթոդներից՝ այս հիվանդները բաժանվել են երկու խմբի. Առաջին խումբը բաղկացած էր 25 հիվանդից, ովքեր բազմիցս ստացել են եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի ալկոհոլային շրջափակում, և նրանցից երկուսը ենթարկվել են հիդրոթերմային ոչնչացման: Երկրորդ խմբում ընդգրկվել է 20 մարդ, ովքեր ամբողջ հիվանդության ընթացքում բուժվել են միայն դեղամիջոցներով։

Առաջին խմբի հիվանդների նոպաների միջև ընկած դադարներում մշտական ​​ցավի կամ այրման սենսացիայի առկայությունը կարող է բացատրվել այս միջամտություններից հետո եռաժանի նյարդի նևրիտիկ փոփոխություններով: Հիվանդության ընթացքում այս հիվանդները ստացել են եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի 4-ից 30 ալկոհոլացում: Իրոք, օբյեկտիվ հետազոտության ժամանակ այս խմբի հիվանդների մեծամասնության մոտ դրսևորվել են եռաժանի նյարդից պրոլապսի ախտանիշներ. 15-ի մոտ հայտնաբերվել է հիպեստեզիա եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի հատվածներում, 4-ում՝ անզգայացում; 6 հիվանդի մոտ դեմքի հիպերեստեզիան զուգակցվել է հիպերպատիայի տարածքների հետ: 6 հիվանդի մոտ արձանագրվել է վնասվածքի կողային հատվածում եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի նվազում, իսկ 3-ի մոտ:

Այսպիսով, առաջին խմբի հիվանդների մեծ մասի մոտ նկատվել է եռանկյուն նեվրալգիայի նևրիկ փուլի ընդգծված կլինիկական պատկեր։ Այս խմբի վեց հիվանդներ, բարդ պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայության պատճառով, հետագայում վիրահատվել են եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի վրա:

Նյարդային հեռացված հատվածների նեյրոմորֆոլոգիական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել կոպիտ կործանարար գործընթացի պատկեր:

Առաջին խմբի հիվանդներից մեկի մոտ հետազոտության ժամանակ նեվրալգիայի կողքին հայտնաբերվել է ձախ մաքսիլյար սինուսի կիստա։

Հիվանդ Պ.-ն, 29 տարեկան, ընդունվել է ձախ կողմում գտնվող վերին ծնոտի շրջանում սուր ցավի նոպաների գանգատներով՝ ժամանակավոր շրջանի ճառագայթումով։ Ուտելուց, խոսելուց առաջացած ցավային պարոքսիզմները տևում են ոչ ավելի, քան մեկ վայրկյան: Նաև անհանգստանում է դեմքի և լեզվի ձախ կեսի թմրածության և մշտական ​​այրման, պարբերական գլխացավի մասին: Պատանեկությունից նա տառապում է գլխացավերով՝ գերակշռող տեղայնացումով ձախ ժամանակավոր շրջանում։ 4 տարի առաջ աննշան ինտենսիվության ստորին ծնոտում ի հայտ են եկել հոսանքի նման ցավեր։ Հեռացրել են երկու առողջ ատամ, որից հետո ցավոտ պարոքսիզմներն ուժեղացել են։ 3 տարի առաջ սուր ցավեր են եղել ձախ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի նյարդայնացման շրջանում։ Ստացել է 11 ալկոհոլացում, սակայն սրացումները եղել են 2-3 ամիսը մեկ։ Վերջին ալկոհոլացումը 1,5 շաբաթ առաջ: Ընդունելության դեպքում՝ BP 120/80 մմ Hg: Արտ., սրտի ձայները պարզ են, զարկերակը րոպեում 80, ռիթմիկ։

Նյարդաբանական կարգավիճակ. ձգանման գոտիներ քթի ձախ թևի և կզակի ձախ կեսի մոտ: Ցավային նոպաները ուղեկցվում են ռինորեայով, հիպերսալիվացիայով, ձախ աչքից լակրիմացիայով, ձախ այտի հիպերմինիայով։ Ցավը որոշվում է ձախ եռաժանի նյարդի II և III ճյուղերի ելքի կետերում, տրոֆիկ խանգարումներ դեմքի ձախ կեսի մաշկի չորության տեսքով, ցավի հիպոեստեզիա և ջերմաստիճանի զգայունություն ձախ այտի, ձախ կեսի վրա: կզակի և լեզվի. Պարանազային սինուսների ռադիոգրաֆիայի վրա հայտնաբերվել է ձախ մաքսիլյար սինուսի կիստա; Ձախ մաքսիլյար սինուսի վրա կատարվել է արմատական ​​վիրահատություն՝ կիստի հեռացումով և II ճյուղի մասնակի նեյրոտոմիայով։

Ինչպես վերը նշվեց, երկրորդ խմբի 20 հիվանդ ամբողջ հիվանդության ընթացքում ստացել է միայն պահպանողական բուժում։ Դեմքի մշտական ​​ձանձրալի ցավի կամ այրվող սենսացիայի պատճառները բացահայտելու համար այս հիվանդների մոտ ցավոտ պարոքսիզմների միջև ընկած ժամանակահատվածում մենք կատարել ենք նրանց տարիքի, եռորյակի նեվրալգիայի ընթացքի տևողության և օբյեկտիվ հետազոտության տվյալները: Հիվանդների տարիքը տատանվել է 20-ից 79 տարեկան։ Հիվանդության տևողությունը 2 հիվանդի մոտ եղել է մինչև 6 ամիս, 3-ում՝ 6 ամսից մինչև 1 տարի, 3-ում՝ 1 տարուց մինչև 2 տարի, 5-ում՝ 2-ից մինչև 50 տարի, 5-ում՝ 5-ից 10 տարի: 4 և 10-ից մինչև 15 տարեկան՝ 3 հիվանդի մոտ։

Մենք նշեցինք, որ նույնիսկ եռանկյունի նեվրալգիայի շատ կարճ տևողության դեպքում (մինչև 1 տարի), հիվանդները կարող են անընդհատ ցավ զգալ ցավոտ պարոքսիզմների կամ այրվող սենսացիայի միջև: Այս հիվանդներից 5-ի մոտ անընդհատ այրման սենսացիա է եղել լեզվի ախտահարված կեսում, 4-ը՝ ինֆրաօրբիտալ նյարդի նյարդայնացման շրջանում, 2-ը՝ ստորին ծնոտում, 1-ը՝ դեմքի ամբողջ կեսում։ Մնացածներին անհանգստացրել են եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի նյարդայնացման շրջանում մշտական ​​ձանձրալի ցավերը։

Երկրորդ խմբի 20 հիվանդների զգայունության հետազոտության ժամանակ 7-ը ունեցել է հիպերեստեզիա, 6-ի մոտ՝ հիպեստեզիա, 1-ը՝ անզգայացում, իսկ 6 հիվանդի մոտ դեմքի և լեզվի զգայական խանգարումներ չեն եղել:

Հիվանդի մոտ, ում մոտ հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվել է անզգայացման վայրը, հայտնաբերվել է մաքսիլյար սինուսի ուռուցք։ Հատկանշական է, որ trigeminal նեվրալգիան եղել է ուռուցքի միակ կլինիկական դրսեւորումը:

Հիվանդ Բ.-ն, 69 տարեկան, ընդունվել է նևրալգիկ ստատուս կլինիկական պատկերով: Ձախ կողմում գտնվող zygomatic տարածաշրջանում գոտկատեղի նման ցավ: Հարձակումները մեկ ժամ շարունակ կրկնվել են մեկը մյուսի հետեւից, ապա դադարեցվել։ Ընդմիջումների ժամանակ նա այրոցի զգացում է ունեցել նշված հատվածում։ Հիվանդ է եղել 1,5 ամիս, նոպաները հայտնվել են հիպոթերմիայից հետո, իսկ հետո դադարեցվել: Ցավային նոպաները վերսկսվել են 2 շաբաթ առաջ։ Արյան ճնշումը 140/90 մմ Hg հետազոտելիս: Արտ., զարկերակ 70 րոպեում, ռիթմիկ, խուլ սրտի ձայներ։

Նյարդաբանական կարգավիճակ. քթի թևի, վերին շրթունքի ներքին մասի և ձախ կողմում գտնվող zygomatic շրջանի միջի մասում զգայունության մակերեսային տեսակների կորուստ: Դեմքի եռանկյուն նյարդի ելքի կետերը ցավազուրկ են։ Գործարկման գոտին չի հայտնաբերվել: Արյունը և մեզը չեն փոխվում: Աչքի ֆոնդը անփոփոխ է։ Պարանազային սինուսների ռադիոգրաֆիայի վրա որոշվում է ձախ մաքսիլյար սինուսի թափանցիկության նվազում։ Ձախ մաքսիլյար սինուսի ախտորոշիչ պունկցիայի ժամանակ ստացվել է պղտոր հեղուկ; կասկածվում է նորագոյացություն. Դիմածնոտային սինուսի վիրահատության ժամանակ հայտնաբերվել և մասամբ հեռացվել է ուռուցք, որը հյուսվածաբանական հետազոտությամբ պարզվել է, որ էսթեզիոբլաստոմա է։

Ինչպես հետևում է վերը նշված տվյալներից, երկրորդ խմբի 13 հիվանդների մոտ, որոնք ունեն եռանկյուն նեվրալգիայի բնորոշ կլինիկական պատկեր, օբյեկտիվորեն չեն հայտնաբերվել պրոլապսի ախտանիշներ. Նրանցից 4-ը հետագայում ենթարկվել են նեյրոտոմիայի՝ կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցության բացակայության պատճառով։ Վիրահատության ընթացքում հեռացված եռաժանի նյարդի մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունները հայտնաբերեցին մանրաթելեր դեգեներացիայի տարբեր փուլերում, նույնիսկ այն դեպքերում, երբ բացակայում էին պրոլապսի կլինիկական նշանները:

Հիվանդ Դ.-ն, 57 տարեկան, ընդունվել է աջ կողմում գտնվող վերին ծնոտի պարոքսիզմալ սուր ցավի գանգատներով; երբեմն նա ցավի պարոքսիզմներ է զգում լեզվի աջ կեսում։ Հարձակումների միջև ընկած ժամանակահատվածում նա անընդհատ այրվում է աջ կողմում գտնվող լեզվի առաջի 2/3-ում: Մեկ տարի էլ չանցած հիվանդացա, հանկարծ սուր ցավ եղավ 8|-ի հատվածում, ատամի հեռացումից հետո հիվանդին սկսեցին անհանգստացնել աջ այտի պարոքսիզմալ սուր ցավերը։ Կատարվել է բուժօգնություն։ և հիպերտոնիայի պատմություն 1956 թվականից սկսած: Ընդունվելուց հետո DD 160/100 մմ Hg: Արտ., խուլ սրտի ձայներ, զարկերակ 72 րոպեում, ռիթմիկ.

Նյարդաբանական կարգավիճակը. ձգանման գոտիները քթի աջ թևի մոտ, աջ կողմում գտնվող զիգոմատիկ շրջանում և լորձաթաղանթի վրա 7 | ատամ.

Ցավի նոպաները ուղեկցվում են վեգետատիվ խանգարումներով՝ աջ աչքից արցունքաբերության և աջ այտի այտուցման տեսքով։ Եռորյակ նյարդի ելքի կետերը ցավազուրկ են։ Զգայական խանգարումներ չեն հայտնաբերվել: ԷՍԳ-ի վրա սրտամկանի չափավոր փոփոխություններ: Ցանցաթաղանթի անգիոպաթիա է նշվել ֆոնդում: Ինֆրաօրբիտալ ջրանցքների տոմոգրաֆիան բացահայտում է աջ ջրանցքի զգալի նեղացում՝ առանց պատերի խտացման։ Գանգի և պարանազային սինուսների ռենտգեն առանց պաթոլոգիայի.

Կլինիկական ախտորոշում` եռանկյուն նյարդի II և III ճյուղերի նևրալգիա, II աստիճանի հիպերտոնիա: Կոնսերվատիվ բուժման էֆեկտի բացակայության պատճառով կատարվել է աջ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի նեյրոտոմիա։ Վիրահատությունից հետո 3-րդ օրը ցավային նոպաները դադարեցին։ Աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի հեռավոր հատվածների նեյրոմորֆոլոգիական հետազոտությամբ հայտնաբերվել են նյարդաթելերի այլասերման տարբեր փուլեր։

Այսպիսով, trigeminal նեվրալգիան, նույնիսկ եթե այն երկար ժամանակ ընթանում է առանց ֆունկցիաների կորստի ախտանիշների, կարող է ներկայացնել այսպես կոչված նևրիկ փոփոխությունների (նևրոպաթիա) նախնական փուլը: Կլինիկականորեն սա դրսևորվում է որոշ հիվանդների մոտ՝ մշտական ​​ցավով կամ դեմքի այրման սենսացիայով պարոքսիզմների միջև ընկած դադարների ժամանակ:

Դեմքի զգայունության վիճակը եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ.Մենք ուսումնասիրել ենք բոլոր հետազոտված հիվանդների զգայունության վիճակը՝ պայմանավորված այս հարցի շուրջ կոնսենսուսի բացակայության պատճառով:

Երկվորյակ նեվրալգիայով հիվանդների մոտ Դինամիկայում զգայունության վիճակի մանրամասն ուսումնասիրությունը ներառում էր ցավի, ջերմաստիճանի, շոշափելի, թրթռման և երկչափ-տարածական զգայունության ուսումնասիրություն:

Եռորյակ նեվրալգիայով հիվանդների մոտ ցավի զգայունության խանգարումների քանակական բնութագրերը բացահայտելու համար օգտագործվել է մաշկի ալգեզիմետր, որը մշակվել է Է. Ն.Մանուիլովը և Մ.Ա.Վիշնյակովան: 22 մարդկանց մոտ (հսկիչ), ովքեր չեն տառապում եռյակի նեվրալգիայով, դեմքի ցավի զգայունությունը հետազոտվել է մաշկի ալգեզիմետրով: Վստահված տվյալներից ստացվել է ցավի գրգռման շեմը, որը համապատասխանում է գործիքի սանդղակի վրա 5 գ ճնշմանը: Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների հիպալգեզիայի տարածքներում ցավի գրգռման շեմը տատանվում էր ալգեզիմետրի սանդղակի 6-ից 50 գ-ի սահմաններում: 50 գ ճնշման դեպքում ցավի բացակայությունը համարվում էր անզգայացում: Զգայունության այլ տեսակներ ուսումնասիրվել են սովորական մեթոդներով: Զգայունության մանրամասն ուսումնասիրություն է իրականացվել 280 հիվանդից 245-ի մոտ, որի վերաբերյալ մանրամասն տվյալները տրված են ստորև:

Հիվանդության սրման ժամանակահատվածում 185 հիվանդի մոտ (75,5%) նկատվել են դեմքի զգայական խանգարումներ (նրանցից 118-ը տառապել է աջակողմյան նեվրալգիայով, 65-ը՝ ձախակողմյան, 2 հիվանդ՝ երկկողմանի նեվրալգիայով)։ Կախված նախկինում կիրառվող բուժման մեթոդներից՝ հիվանդներին բաժանել են երկու խմբի. Առաջին խումբը բաղկացած էր 64 եռաժանի նեվրալգիայով հիվանդներից, որոնք չեն բուժվել ներարկումային-դեստրուկտիվ մեթոդներով, երկրորդը` 117 հիվանդ եռաժանի նեվրալգիայով, ովքեր հիվանդության ընթացքում բուժվել են ներարկումային-դեստրուկտիվ մեթոդներով (ազդակիր ճյուղերի ալկոհոլացում): trigeminal նյարդը, հիդրոթերմային ոչնչացումը և այլն): Բացի այդ, հայտնաբերվել է 4 հիվանդից բաղկացած երրորդ խումբ, որոնցում եռակի նեվրալգիան զուգակցվել է ցրված սկլերոզի հետ:

Եռորյակի նեվրալգիա ունեցող 64 հիվանդներից (1-ին խումբ) 49-ի մոտ եղել է աջակողմյան եռորսյակի նեվրալգիա, 15-ը՝ ձախակողմյան նեվրալգիա: Կախված դեմքի զգայական խանգարումների տեսակից՝ այս հիվանդները բաժանվել են երկու ենթախմբի։ Առաջին ենթախմբի 31 հիվանդների մոտ որոշվել են դեմքի զգայական խանգարումները հիպերեստեզիայի տեսքով. Երկրորդ ենթախմբի 30 հիվանդներ ունեցել են հիպեստեզիա։ Բացի այդ, հայտնաբերվել են եռանկյունի նեվրալգիայով 3 հիվանդ, որոնց մոտ դեմքի հիպերեստեզիան զուգակցվել է հիպոեսթեզիայի տարածքների հետ։ Քանի որ ենթախմբերի բաժանումն իրականացվել է գրգռվածության կամ զգայունության կորստի ախտանիշների առկայության սկզբունքով, այս 3 հիվանդները հատկացվել են երրորդ ենթախմբին։ Այս ենթախմբում հիվանդների փոքր թվի պատճառով այն չի վերլուծվել:

Առաջին ենթախմբում 24 հոգի տառապել է աջ եռանկյուն նյարդի նեվրալգիայով, 7-ը՝ ձախ, այս ենթախմբի բոլոր հիվանդների մոտ ցավի պարոքսիզմները եղել են անտանելի, տրիգեր գոտիներ արտահայտված; 6 հիվանդի մոտ հիպերեստեզիան զուգակցվել է հիպերպատիայի տարածքների հետ: Հիպերեստեզիան տեղայնացված էր հիմնականում եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի տարածքում, սակայն մի շարք դեպքերում նրա տարածքը գրավում էր հարևան ճյուղերի կողմից նյարդայնացած տարածքները:

Ստացված տվյալները բերված են աղյուսակում: չորս.

Մեր վերլուծությունը չի բացահայտել դեմքի զգայական խանգարումների կախվածությունը՝ ըստ հիպերեսթեզիայի տեսակի, եռորյակ նեվրալգիայի ընթացքի տևողությունից: Առաջին ենթախմբի 31 հիվանդներից 20-ից բուժման ընթացքում, քանի որ ցավը թեթևանում էր, և ձգանման գոտիները անհետանում էին, հիպերեստեզիայի տարածքը աստիճանաբար նեղանում և անհետանում էր սրացման ավարտին: Հիպերպատիան աստիճանաբար փոխարինվեց հիպերեսթեզիայով։ 7 հիվանդ դեմքի վրա հիպերսթեզիայի փոքր հատվածներ են ունեցել։ 4 հիվանդի մոտ շարունակվող պահպանողական բուժման էֆեկտը չի հաջողվել ձեռք բերել, ցավի նոպաները շարունակվել են և նրանց մոտ զգայունության խանգարումների դինամիկան չի նկատվել։

Առաջին ենթախմբում հիվանդության կլինիկական պատկերի առանձնահատկությունները լուսաբանելու համար մենք օրինակ ենք բերում.

Հիվանդ Կ.-ն, 49 տարեկան, ընդունվել է աջ կողմում գտնվող ստորին ծնոտի սուր ցավի նոպաների գանգատներով՝ աջ զիգոմատիկ շրջանի ճառագայթմամբ: Հարձակումները տեղի են ունենում ուտելիս; զրույց և ինքնաբուխ. Նրանց թիվն անթիվ է։ 14 տարի տառապում է աջ trigeminal նյարդի III ճյուղի նեվրալգիայով: Ստացել է բուժօգնություն, ֆիզիոթերապիա՝ ժամանակավոր ազդեցությամբ։ Վերջին 2 տարում ցավ է ի հայտ եկել աջ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի նյարդայնացման շրջանում։ Պարբերաբար ընդունում էր տեգրետոլը, որը թեթևացնում էր ցավի նոպաները: Հոսպիտալացումից 5 օր առաջ ցավեր են առաջացել դեմքի աջ կեսում, որոնք չեն դադարեցվել տեգրետոլի մեծ չափաբաժիններով (օրական 6-7 հաբ): Ստանալուց հետո արյան ճնշումը 130/80 մմ Hg: Արտ., ցավ աջ կողմում եռաժանի նյարդի II և III ճյուղերի ելքի կետերում, ստորին շրթունքի վրա ձգանման գոտիները, աջ կողմում կզակի մաշկի վրա և 5 61-ում; Վեգետատիվ խանգարումներ չկան, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսները կենդանի են, աջ այտի, վերին շրթունքի և կզակի աջ կեսի զգայունության բոլոր ուսումնասիրված տեսակների ընդգծված հիպերեստեզիա: Նշանակվել է համալիր կոնսերվատիվ բուժում՝ սաքսիլեպ 250 մգ օրական 3 անգամ, Bj2 վիտամինի ներարկումներ օրական 500 մկգ, դիպրազին, նիկոտինաթթվի ներերակային ներարկումներ։ Շուտով վիճակը բարելավվել է, ցավի սրությունը զգալիորեն նվազել է, նոպաների թիվը նվազել է; ձգանային գոտիները մնում են: Հիպերեստեզիայի տարածքը նեղացավ դեպի դեմքի կենտրոնը: 10 օր անց ցավի նոպաները անհետացան։ Սկսեցի ազատ ուտել, ատամներս լվանալ, դեմքս լվանալ։ Չկան ձգանման գոտիներ: Աջ վերին շրթունքի շրջանում մնում է թեթև հիպերսթեզիայի փոքր տարածք: 2 շաբաթ անց ես ինձ լավ եմ զգում, ցավ չկա: Զգայական խանգարումներ չկան։

Կլինիկական ախտորոշում. աջ trigeminal նյարդի II և III ճյուղերի նևրալգիա սուր փուլում:

Այսպիսով, աջ եռանկյուն նյարդի II և III ճյուղերի նեվրալգիայով տառապող հիվանդի մոտ 4 տարի շարունակ ցավի, ձգանման գոտիների և զգայունության խանգարումների հաջորդ կրկնության ժամանակ աջ կողմում գտնվող ախտահարված ճյուղերի նյարդայնացման գոտում. հայտնաբերվել է հիպերսթեզիա. Ցավը թուլանալուն պես հիպերեստեզիայի տարածքը նեղացավ և սրացման ավարտին ամբողջովին անհետացավ:

Ինչպես նշվեց վերևում, հիվանդության սրման ժամանակ եռանկյունի նեվրալգիայով 20 հիվանդի մոտ բացահայտվել են դեմքի զգայական խանգարումներ՝ ըստ հիպեստեզիայի տեսակի (երկրորդ ենթախումբ): Այս ենթախմբի 30 հիվանդներից 27-ն ունեցել են անտանելի ցավային պարոքսիզմներ, և միայն 3-ն են ունեցել միջին ինտենսիվության ցավ: Բոլոր հիվանդներն ունեին ձգանման գոտիներ: Դրանցից 21 հիվանդի մոտ գրանցվել է միայն ցավի կամ ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազում, իսկ 9-ի մոտ՝ դեմքի բոլոր տեսակի զգայունությունը՝ եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի տարածքում:

Երկրորդ ենթախմբի եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդներից 22-ը տառապել է աջ եռանկյունի, 8-ը՝ ձախի նեվրալգիայով։ Մենք վերլուծել ենք այս հիվանդների մոտ նեվրալգիայի ընթացքի տևողությունը՝ կախված զգայունության հայտնաբերված խախտումներից։ Այսպիսով, առաջին ենթախմբի 5 հիվանդների մոտ հիվանդության տևողությունը եղել է 6 ամսից պակաս, 2-ում՝ 6 ամսից մինչև 1 տարի, 1-ում՝ 1 տարուց մինչև 2 տարի, 6-ում՝ 2-ից 5 տարի, 7 հիվանդի դեպքում՝ 5-ից 10 տարի:

Հետևաբար, դեմքի ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության հիպերեստեզիայով հիվանդների մեծամասնությունը (14) տառապել է եռյակի նեվրալգիայով 5 տարուց պակաս, այդ թվում՝ 5-ից 6 ամիս:

Երկրորդ ենթախմբում 2 հիվանդի մոտ հիվանդության տեւողությունը եղել է 1-ից 2 տարի, 1-2 տարում, 3-ում՝ 8-9 տարի եւ 2 հիվանդի մոտ՝ 10-ից 20 տարի։

Այսպիսով, դեմքի բոլոր տեսակի զգայունության նվազմամբ հիվանդների մեծ մասը երկար ժամանակ (5-ից 20 տարի) տառապում էր եռանկյունի նեվրալգիայով: Մինչև 1 տարի տեւողությամբ հիվանդներ չեն եղել։

Ցավի կամ ցավի հիպեստեզիայով և դեմքի ջերմաստիճանի զգայունությամբ 21 հիվանդներից 13-ի մոտ, քանի որ բուժումը և ցավը թուլացել են, զգայունության խանգարումները լիովին վերականգնվել են, 3-ի մոտ նվազել է հիպեստեզիայի սրությունը և տարածքը: 5 հիվանդի մոտ պահպանողական բուժման թերապևտիկ ազդեցության բացակայության դեպքում զգայական խանգարումների դինամիկան չի նկատվել։ Հետագայում այս հիվանդները ենթարկվել են վիրաբուժական միջամտության եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի վրա:

Ահա մի հատված դեպքի պատմությունից, որը ցույց է տալիս զգայական խանգարումների դինամիկան երկրորդ ենթախմբի եռանկյուն նեվրալգիայով հիվանդների մոտ:

Հիվանդ Ֆ.-ն, 68 տարեկան, ընդունվել է վերին ծնոտի և աջ այտի շրջանում սուր ցավերի նոպաների գանգատներով։ Ցավոտ պարոքսիզմները հրահրվում են ուտելուց, խոսելուց, դեմքի տարբեր շարժումներից։ Վերջին 5-6 տարիների ընթացքում նա նկատել է հիշողության կորուստ, ավելացել է դյուրագրգռությունը և վատ քունը: 1954 թվականից հիվանդը չունի ատամներ, կրում է վերին և ստորին ծնոտների պրոթեզներ։ 4 ամիս առաջ սուր ցավերի նոպաներ սկսեցին ի հայտ գալ աջ այտում, հատկապես դեմքը լվանալիս դիպչելիս; ստացել է վիտամին Bi-ի միջմկանային ներարկումների կուրս, սակայն բարելավում չի եղել։ Մրսածությունից հետո վերջին 2 շաբաթվա ընթացքում ցավի նոպաները զգալիորեն աճել են։ Ընդունվելուց հետո քթի աջ թևի մոտ, կզակի մաշկի և վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա հայտնաբերվել են ձգանման գոտիներ, նկատվել են հաճախակի ցավային պարոքսիզմներ՝ ուղեկցվող հիպերսալիվացիայով։ Ցավի զգայունության հիպեստեզիա է հայտնաբերվել քթի աջ թևի և աջ այտի ներքին կեսի շրջանում և ճակատի աջ կեսին հիպալգեզիայի 2X1,5 սմ տարածք։ Որոշված ​​աթերոսկլերոզի նշաններ, արյան ճնշում 135/80 մմ Hg: Արտ., սրտի ձախ եզրի ընդլայնում 1,5 սմ-ով, սրտի ձայների խուլություն։ Fundus-ում զարկերակները նեղ են, սկլերոզացված, իսկ երակները՝ ոլորապտույտ։

Կլինիկական ախտորոշում. աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի նեվրալգիա, ուղեղի անոթների աթերոսկլերոզ: Ընթացիկ բուժման ֆոնին (տեգրետոլ 100 մգ օրական 2 անգամ, որին հաջորդում է դոզայի ավելացումը մինչև 500 մգ, դիֆենհիդրամին, հանգստացնող միջոցներ, վիտամին B12 500 մկգ, 2% հիդրոքլորային պապավերինի ներարկումներ), սուր ցավի նոպաները դադարեցվել են 3-րդ օր, սակայն պահպանվել են գոտիները և զգայունության խանգարումները։ 2 շաբաթ անց պարոքսիզմալ ցավերը դարձել են ձանձրալի, ձգանման գոտին որոշվում է միայն վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա։ Ճակատի աջ կեսի հիպալգեզիան անհետացավ, աջ կողմում քիթ-կոկորդային ծալքի տարածքում մնում է հիպալգեզիայի փոքր տարածք՝ 0,5X1 սմ: 3 շաբաթ անց հիվանդն իրեն լավ է զգում, ցավ չկա, չկան ձգանման գոտիներ, դեմքի վրա զգայական խանգարումներ չկան։

Այսպիսով, աջ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի նեվրալգիայով տառապող հիվանդի մոտ մոտ 7 ամիս նկատվել է միայն ցավային զգայունության նվազում ախտահարված ճյուղի ներվայնացման շրջանում և I ճյուղով նյարդայնացած հատվածում։ աջ trigeminal նյարդը. Ցավային համախտանիշի նվազմամբ զգայունությունը վերականգնվել է սկզբում եռանկյուն նյարդի չազդված I ճյուղի շրջանում, այնուհետև վերականգնվել է զգայունությունը II ճյուղի շրջանում:

Հիվանդ Ց., 64 տարեկան, ուսուցիչ. Ընդունվել է «աջ trigeminal նյարդի II-III ճյուղերի նեվրալգիա, ուղեղային անոթների աթերոսկլերոզ» ախտորոշմամբ։ Դեմքի աջ կեսի մշտական ​​ցավի բողոքները՝ այտի, քունքի և կզակի շրջանում: Այս ցավերի ֆոնին ինքնաբերաբար, ուտելիս, խոսելիս և այլն, նկատվում են «էլեկտրական հոսանքի անցում» տիպի սուր ցավերի նոպաներ։ Նրանց թիվն անթիվ է։ Նա նաև գանգատվում է հիշողության կորստից և գլխապտույտից։ Ինքն իրեն համարում է 10 տարի եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդ։ Նրան բուժել են կոնսերվատիվ (վերջին տարիներին վիտամիններ, ֆիզիոթերապիա, հակաթրտամիններ): Հիվանդի խոսքով՝ հաջորդ սրացումներն առաջացել են նյարդային ցնցումներից հետո։ Ստանալուց հետո արյան ճնշումը 130/80 մմ Hg: Արտ., զարկերակ 76 րոպեում, ռիթմիկ, բավարար լիցքավորում և լարվածություն, խուլ սրտի ձայներ։ Ստորին շրթունքի և բերանի լորձաթաղանթի վրա բացահայտվում են ձգանման գոտիներ, վեգետատիվ խանգարումներ՝ հիպերսալիվացիայի տեսքով։ Աջ կողմում եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը կրճատվում է: Ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության հիպեստեզիա աջ այտի, ստորին շրթունքի աջ կեսի, կզակի կեսի և լեզվի աջ կեսի առաջի 2/3-ի վրա: Ջլային ռեֆլեքսները բարձր են, ավելի բարձր աջ ոտքերի վրա: Մարինեսկու-Ռոդովիչիի դրական ախտանիշ. Նշանակվել է համալիր բուժում՝ էթոսուկիմիդ 1 թեյի գդալ օրական 3 անգամ, B խմբի վիտամինների ներարկումներ, նո-շպա 2 մգ միջմկանային ներարկումներ, հանգստացնող միջոցներ։ Կլինիկայում գտնվելու 6-րդ օրը սուր ցավը թուլացել է, սակայն ձգանման գոտիները և զգայական խանգարումները մնացել են նույնը։ 3 շաբաթ անց վիճակը լավացել է, ցավ չկա, ազատ սնվում է, ատամները լվանում։ Չկան ձգանման գոտիներ կամ զգայական խանգարումներ:

Այս դիտարկումը բնութագրվում է արդեն երկու տեսակի զգայունության (ցավի և ջերմաստիճանի) նվազմամբ, սակայն ցավային համախտանիշի դադարեցման հետ նկատվում է զգայունության ամբողջական վերականգնում։ Բուժման ազդեցությամբ 9 հիվանդի մոտ, որոնց դեմքի բոլոր տեսակի զգայունության անկում է տեղի ունեցել եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի տարածքում և հիվանդության ավելի երկար ընթացքը, զգայունության ամբողջական վերականգնում չի նկատվել: Նրանցից 8-ում, քանի որ ցավային նոպաները վերացվել են, հիպեստեզիայի տարածքը և ինտենսիվությունը միայն նվազել են։

Հետևյալ դիտարկումը ցույց է տալիս բոլոր տեսակի զգայունության խախտումը:

Հիվանդ X.-ն, 57 տարեկան, ընդունվել է աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի նեվրալգիա ախտորոշմամբ։ Վերին շրթունքի և վերին ծնոտի աջ կեսի սուր ցավերի նոպաների բողոքները. Ցավը տարածվում է աջ ակնագնդի և աջ ականջի վրա, որն ուղեկցվում է վեգետատիվ խանգարումներով՝ լակրիմացիայի, ռինորեայի, հիպերսալիվացիայի և դեմքի աջ կողմի այրման տեսքով: Հարձակման ժամանակ առաջանում է աջ կողմի վերին կոպի ակամա փակում։ Հարձակումների թիվն անթիվ է։ Հիվանդ է 6 տարի: 2 ամիս առաջ ցավի նոպաները հաճախացան, ցավերը սկսեցին այրող բնույթ ունենալ։ Նա տեգրետոլով և ուլտրաձայնային բուժման կուրս է անցել, ինչը հիվանդի մոտ զգալի սրացում է առաջացրել։ Սկսել է թմրանյութեր ընդունել։ Ընդունման ժամանակ սուր ցավ աջ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի ելքի կետում, ձգանման գոտիներ՝ աջ կողմում՝ քթի թևի, վերին շրթունքի և վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա։ Զգայունության ուսումնասիրության ժամանակ որոշվում է դրա բոլոր տեսակների նվազում աջ այտի և վերին շրթունքի աջ կեսի տարածքում:

Կլինիկական ախտորոշում. աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի նևրալգիայի նևրիկ փուլ: Նշանակվել է բուժում՝ սաքսիլեպ 250 մգ օրական 2 անգամ, B խմբի վիտամինների ներարկումներ, հանգստացնող, դիպրազին։ 7-րդ օրը սուր ցավը թուլացել է, սակայն ձգանման գոտիները և զգայական խանգարումները մնացել են նույնը։ Մեկ ամիս անց դեմքի ցավի նոպաներ չկան։ Ուտելու ժամանակ վերին ծնոտի աջ հատվածում ձանձրալի պարոքսիզմալ ցավեր են, չկան ձգանման գոտիներ։ Աջ նազոլաբիալ ծալքի շրջանում մնում է հիպալգեզիայի 1X0,5 սմ տարածք։

Հետևաբար, քանի որ հիվանդության ընթացքի տևողությունը մեծանում է, մի շարք հիվանդների մոտ trigeminal նեվրալգիան կլինիկականորեն անցնում է նևրիտիկ փուլ. նկատվում է զգայունության բոլոր տեսակների նվազում կամ կորուստ, սակայն, չնայած ցավային համախտանիշի թեթևացմանը, զգայունության ամբողջական վերականգնում չէ:

Առաջին խմբի trigeminal նեվրալգիայով հիվանդների մոտ զգայական խանգարումները վերլուծելիս հստակ տեսանելի է դրանց աճի փաստը հիվանդության աճի տևողության հետ: Սկզբում խախտվում է ցավի զգայունությունը, հետո ջերմաստիճանի զգայունությունը, աստիճանաբար, գործընթացի աճի հետ մեկտեղ միանում են շոշափելի և երկչափ-տարածական զգայունության խախտումները։

Այսպիսով, ինչպե՞ս բացատրել շոշափելի զգայունության երկարաժամկետ պահպանումը, մինչդեռ ցավն ու ջերմաստիճանը տառապում են: Իհարկե, նախ և առաջ պետք է նկատի ունենալ այն հայտնի դրույթը, որ շոշափելի զգայունությունն իրականացվում է ինչպես մակերեսային, այնպես էլ խորը զգայունության համակարգով։ Կրկնվող համակարգերի առկայությունը, անշուշտ, մեծացնում է դրանց դիմադրությունը վնասակար գործոններին:

Այս առումով ուշադրություն է հրավիրվում գրականության տվյալների վրա եռակի նյարդային արմատի բաղադրության մեջ լրացուցիչ մանրաթելերի առկայության վերաբերյալ: Նյարդավիրաբույժները վաղուց ուշադրություն են դարձրել այն փաստին, որ եռանկյուն նյարդի զգայական արմատի հատումից հետո դեմքի շոշափելի զգայունությունը շատ դեպքերում մնում է անձեռնմխելի, իսկ ցավն ու ջերմաստիճանը անհետանում են:

Նախքան մեր կարծիքը հայտնելը եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ զգայունության նման յուրօրինակ խախտման մեխանիզմի մասին, մենք կցանկանայինք ուշադրություն հրավիրել ևս մեկ հետաքրքիր փաստի վրա, որը մենք բացահայտել ենք: Եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների շրջանում, ըստ մեր դիտարկումների և գրականության տվյալների, աջակողմյան ախտահարումներով հիվանդների հարաբերակցությունը ձախակողմյան 3:2 - 2:1 է: Այս հարաբերակցությունը եղել է 49:15, այսինքն՝ ավելի քան 3:1: . Հետեւաբար, կար աջակողմյան վնասվածքների բացարձակ գերակշռություն: Այս առումով, տեղին է ընդգծել, որ Ա. Ինչպես գիտեք, այս մանրաթելերը հիմնականում ցավի զգայունության հաղորդիչներ են: Մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների ընթացքում մենք բացահայտեցինք փոքր պլյուսային մանրաթելերի գերակշռող ախտահարում եռորյակի նեվրալգիայում:

Այսպիսով, հիվանդների խումբը, որոնք չեն բուժվել ներարկումային-դեստրուկտիվ մեթոդներով, որոնց մոտ օբյեկտիվորեն հաստատվել է զգայունության խախտում, տարբերվում է որոշակի հատկանիշներով։ Այստեղ նշվել է աջակողմյան ախտահարումների գերակշռությունը, որը փոխկապակցված է հյուսվածաբանական ուսումնասիրությունների ընթացքում հայտնաբերված մանր պուլպային մանրաթելերի գերակշռող վնասվածքի և աջ կողմում վերջինիս գերակշռության մասին գրական տվյալների հետ։ Եթե ​​հաշվի առնենք, որ ցավի զգայունությունը տուժում է ավելի վաղ և ամենից շատ, ապա այս դիտարկումների խմբում աջակողմյան վնասվածքների բացառիկ գերակշռության փաստը որոշակի բացատրություն է ստանում։

Երրորդյակի նեվրալգիայով դեմքի զգայական խանգարումների առաջացման մեկ այլ հավանականություն նյարդային արմատի սեղմումն է: Նման դեպքերը, ըստ գրականության, հազվադեպ չեն։ Այս իրավիճակում, ակնհայտ է, որ եռաժանի նյարդի զգայական արմատի մանրաթելերը հիմնականում տուժում են, մինչդեռ լրացուցիչ Dandy մանրաթելերի շնորհիվ պահպանվում է շոշափելի և երկչափ տարածական զգայունությունը:

Երկրորդ խումբը բաղկացած էր 117 հիվանդներից՝ դեմքի զգայունության խախտմամբ եռաժանի նեվրալգիայով, ովքեր հիվանդության ընթացքում բուժվել են ներարկային-դեստրուկտիվ մեթոդներով (եռորյակ նյարդի ախտահարված ճյուղերի ալկոհոլացում, հիդրոթերմային ոչնչացում և այլն)։ Դրանցից 69 հիվանդի մոտ եղել է աջակողմյան եռանկյունի նեվրալգիա, 46-ը՝ ձախակողմյան նեվրալգիա, իսկ 2-ը՝ երկկողմանի եռաժանի նեվրալգիա: Կախված դեմքի զգայական խանգարումների տեսակից՝ այս հիվանդները նույնպես բաժանվել են 3 ենթախմբի (չորրորդ-վեցերորդ):

Մեր դիտարկումների չորրորդ ենթախումբը բաղկացած էր եռանկյունի նեվրալգիայով 19 հիվանդից, ովքեր նեվրալգիայի սրման շրջանում ունեցել են դեմքի հիպերեստեզիա։

Հինգերորդ ենթախումբը ներառում էր 92 հիվանդ՝ եռանկյունի նեվրալգիայով, հիվանդության սրման ժամանակ դեմքի զգայունության նվազմամբ կամ կորստով: Եռորյակի նեվրալգիայով 6 հիվանդի մոտ դեմքի հիպերեստեզիան զուգակցվել է հիպոեսթեզիայի տարածքների հետ: Քանի որ զգայունության նման խախտումները չեն կարող վերագրվել նկարագրված ենթախմբերին, այս հիվանդները բաժանվում են առանձին, վեցերորդ ենթախմբի:

Չորրորդ ենթախմբի եռանկյունի նեվրալգիայով 19 հիվանդներից 9-ը տառապել է աջակողմյան նեվրալգիայով, 9-ը՝ ձախից; 1 հիվանդ ունեցել է երկկողմանի եռանկյուն նեվրալգիա: Բոլոր հիվանդների մոտ ցավի նոպաները եղել են սուր, այրվող։ Արտահայտվել են ձգանման գոտիներ և վեգետատիվ խանգարումներ։ 6 հիվանդի մոտ դեմքի հիպերսթեզիան զուգակցվել է հիպերպատիայի տարածքների հետ, 7 հիվանդի մոտ հիպերեսթեզիա է հայտնաբերվել ոչ միայն դեմքի, այլև պարանոցի, միջքաղաքային և վերջույթների գրավված հատվածներում։

Չորրորդ ենթախմբի հիվանդների մոտ հիվանդության տեւողությունը 1 հիվանդի մոտ եղել է մինչեւ 2 տարի, 7 հիվանդի դեպքում՝ 2-ից 5 տարի, 5 հիվանդի դեպքում՝ 5-ից 10 տարի, 6 հիվանդի դեպքում՝ 10-ից 30 տարի:

Այս ենթախմբի հիվանդների մեծ մասը (11) տառապում էր եռանկյունի նեվրալգիայով երկար ժամանակ՝ 5-ից 30 տարի: Քանի որ ցավային համախտանիշը թուլացել է, և ձգանման գոտիները վերացել են, միայն 2 հիվանդի մոտ է զգայունության խանգարումները լիովին վերականգնվել: Նշենք, որ այս 2 հիվանդները բուժման ընթացքում ստացել են եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի միայն մեկ ալկոհոլացում։ 14 հիվանդի մոտ բուժման ընթացքում հիպերսթեզիայի գոտին և ինտենսիվությունը նվազել է, իսկ հիպերսթեզիան սկսել է հայտնաբերվել հիպերպաթիայի տարածքներում: 3 հիվանդի մոտ զգայական խանգարումների դինամիկան չի նկատվել, նրանց չի հաջողվել բուժման կոնսերվատիվ մեթոդներով դադարեցնել ցավային սինդրոմը։ Հետագայում այս հիվանդները ենթարկվել են trigeminal նյարդի ախտահարված ճյուղերի նեյրոտոմիային:

Հինգերորդ ենթախմբի 92 հիվանդներից դեմքի զգայունության նվազմամբ կամ կորստով 55-ը տառապել է աջակողմյան նեվրալգիայով, 36-ը՝ ձախ և 1-ը՝ երկկողմանի կողմից: Այս ենթախմբի 91 հիվանդների մոտ տրիգեր գոտիներ են եղել. արտահայտված և 80-ում՝ վեգետատիվ խանգարումներ։ 80 հիվանդի մոտ հայտնաբերվել են զգայունության խանգարումներ՝ ըստ հիպեստեզիայի տեսակի, իսկ 45 հիվանդի մոտ գրանցվել է զգայունության բոլոր տեսակների նվազում, 34-ի մոտ՝ ցավի կամ ցավի հիպեստեզիա և ջերմաստիճանի զգայունություն, իսկ 1 հիվանդի մոտ՝ միայն նվազում։ շոշափելի զգայունություն. Այս ենթախմբի 12 հիվանդների մոտ դեմքի հիպեստեզիան զուգակցվել է անզգայացման տարածքների հետ: Հատկանշական է, որ հիվանդության ընթացքում միայն որոշակի տեսակի զգայունության խանգարում ունեցող հիվանդների գերակշռող մեծամասնությունը ստացել է եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի միայն 1-3 ալկոհոլացում, մինչդեռ մնացած հիվանդները ստացել են 5-30 ալկոհոլային շրջափակումներ, 3-ը ենթարկվել են: հիդրոթերմային ոչնչացում և 2 - նեյրոտոմիա:

Հիվանդության տևողությունը 4 հիվանդի մոտ եղել է մինչև 6 ամիս, 2-ում՝ 6 ամսից մինչև 1 տարի, 2-ում՝ 1-ից մինչև 2 տարի, 18-ում՝ 2-ից մինչև 5 տարի, 18-ում՝ 5-ից 10 տարի: 32, 10-ից 25 տարեկան՝ 34 հիվանդի մոտ։ Հետեւաբար, այս ենթախմբի հիվանդների մեծամասնությունը (66) տառապում է եռանկյունի նեվրալգիայով երկար ժամանակ՝ 5-ից 25 տարի:

Բուժման ընթացքում, քանի որ ցավային սինդրոմը թուլացել է, և ձգանման գոտիները վերացել են, զգայունության խանգարումները լիովին վերականգնվել են միայն 6 հիվանդի մոտ։ Այս ենթախմբի 30 հիվանդների մոտ նկատվել է հիպոեսթեզիայի գոտու և ինտենսիվության նվազում (ցավի հիպոեսթեզիայի շեմերը նվազել են 30-40 գ-ից մինչև 8-10-15 գ): 44 հիվանդի մոտ զգայական խանգարման դինամիկան չի հայտնաբերվել (նրանցից 20-ը հետագայում ենթարկվել են ինֆրաօրբիտալ կամ մտավոր նյարդի ռեզեկցիա):

37-ամյա հիվանդ Տ.-ն ընդունվել է դեմքի ձախ կեսի ստորին հատվածի սուր ցավերի նոպաների գանգատներով։ Ցավերը սկսվում են 18-ից, տարածվում են ստորին ծնոտի ձախ կեսին և տարածվում դեպի ձախ քունք և վերին ծնոտի ձախ կես։ Նմանատիպ նոպաները կրկնվում են 10-15 րոպեն մեկ, տեղի են ունենում ինքնաբերաբար, հրահրվում են նաև ուտելով, խոսելով և այլն։ Նա իրեն հիվանդ է համարում 3 տարի, երբ ցավեր են առաջացել ձախ ստորին ծնոտի ատամների շրջանում։ Ատամների բուժումը չի մեղմացրել ցավը։ Երրորդ 6-ի անընդմեջ հեռացումից հետո ցավը սուր պարոքսիզմալ բնույթ է ստացել։ Նա բուժվել է նովոկաինով և ալկոհոլային բլոկադներով։ Ընդհանուր առմամբ կատարվել է ձախ եռանկյուն նյարդի III ճյուղի երկու ալկոհոլացում։ Մոտ մեկ տարի ցավ չկար, հետո նորից վերսկսեցին, էֆեկտով տեգրետոլ ընդունեց։ 1-1,5 ամիս հետո, տեգրետոլ ընդունելիս, ձախ կողմում գտնվող ստորին ծնոտի սուր ցավերի պարոքսիզմները նորից սկսեցին ի հայտ գալ։ Թեգրետոլի չափաբաժնի աստիճանական աճը մինչև օրական 6 հաբ չի դադարեցրել ցավը:

Նյարդաբանական կարգավիճակ. քնքշություն ձախ եռաժանի նյարդի երրորդ ճյուղի ելքի կետում, ձգանման գոտիներ բերանի ձախ անկյունում և ձախ կողմում ստորին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա և 3X2 սմ թեթև հիպալգեզիայի տարածք: չափի վրա՝ ճակատի ձախ կողմում։

Կլինիկական ախտորոշում. ձախ եռանկյուն նյարդի III ճյուղի նևրալգիայի նևրիկ փուլ: Բուժումից հետո (suxilep 250 մգ օրական 2 անգամ, տեգրետոլ 200 մգ օրական 2 անգամ, 2 մլ նիկոտինաթթվի 1% լուծույթի ներերակային ներարկումներ 20 մլ 40% գլյուկոզայի լուծույթի դիմաց, վիտամին B12 1000 մկգ միջմկանային ներարկումներ, 1 ներարկումներ. մլ դիպրազինի 2% լուծույթ գիշերը) վիճակը բարելավվել է. Սուր ցավի նոպաները թուլացան։ Վեգետատիվ խանգարումներ չկան։ Ստորին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա ձգանման գոտիները անկայուն են։ Կզակի ձախ կեսում առկա է թեթև հիպալգեզիա։

Այսպիսով, 3 տարի ձախ եռանկյուն նյարդի III ճյուղի նեվրալգիայով տառապող հիվանդի մոտ, որը հիվանդության ընթացքում ստացել է III ճյուղի երկու ալկոհոլացում, նեվրալգիայի հաջորդ սրման ժամանակ, հայտնաբերվել է միայն ցավի զգայունության նվազում: ախտահարված ճյուղի տարածքը և ձախ trigeminal նյարդի չազդված I ճյուղի նյարդայնացման շրջանում: Ցավի թեթևացումով ճյուղի I գոտում հիպալգեզիան ամբողջությամբ անհետացավ, իսկ նեվրալգիայի գոտում մնաց, բայց ծավալով և ինտենսիվությամբ նվազեց։

46-ամյա հիվանդ Ս.-ն ընդունվել է աջ այտի, աջ վերին և ստորին ծնոտների շրջանում սուր ցավերի նոպաների գանգատներով։ Ցավի նոպաները տևում են մի քանի վայրկյան՝ հրահրված ուտելով, խոսելով և դեմքի մկանների այլ շարժումներով։ 23 տարի տառապում է աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի նեվրալգիայով: Հիվանդությունը կապված է երկարատեւ սառեցման հետ: Նա բուժվել է ալկոհոլիզմով։ Հիվանդության ընթացքում ստացել է եռանկյուն նյարդի 7-III ճյուղերի II ճյուղի 9 ալկոհոլացում։ Առաջին ալկոհոլացումը դադարեցրեց ցավը 6-7 ամսով, սակայն ժամանակի ընթացքում դրանց ազդեցությունը զգալիորեն նվազեց։

Նյարդաբանական կարգավիճակ. ձգանման գոտիներ լորձաթաղանթի ν 8J և աջ այտի մաշկի վրա: Հիպերեմիա, աջ այտի մաշկի այտուցվածություն և չորություն։ Աջ այտի ներքին կեսի և կզակի աջ կեսի բոլոր տեսակի սենսացիայի կորուստ: Աջ այտի արտաքին մասում որոշվում է բոլոր տեսակի զգայունության հիպոեսթեզիա։

Կլինիկական ախտորոշում. աջ trigeminal նյարդի նևրալգիայի II և III ճյուղերի նևրիտիկ փուլ: Համալիր կոնսերվատիվ բուժումը ոչ մի ազդեցություն չի ունեցել: Զգայունության խախտման դինամիկան չի նկատվել: Այնուհետև կատարվել է ինֆրաօրբիտալ և մտավոր նյարդերի ռեզեկցիա։

Այս դիտարկումը բնութագրվում է ախտահարված ճյուղերի նյարդայնացման գոտում զգայական խանգարումների շարունակականությամբ: Հիվանդության երկարատև ընթացքը (23 տարի) և բուժման ներարկային-դեստրուկտիվ մեթոդների կիրառումը եռորյակի նեվրալգիայի նևրիկ փուլին նպաստող գործոններ էին։

Այսպիսով, անցյալում ներարկման-դեստրուկտիվ մեթոդներով բուժվող եռորյակ նեվրալգիայով հիվանդների մոտ (երկրորդ խումբ), դեմքի հայտնաբերված զգայական խանգարումները համառ էին և պահպանվում էին հիվանդների մեծ մասի մոտ ռեմիսիայի ընթացքում:

Մեր կլինիկական դիտարկումները՝ կապված եռաժանի նեվրալգիայով հիվանդների հետ, որոնք նախկինում բուժվել են եռանկյուն նյարդի ծայրամասային ճյուղերի ներարկումային-դեստրուկտիվ մեթոդներով, ցույց են տալիս, որ երբ ավելանում է ստացված ալկոհոլիզացիան, նրանց մոտ մեծանում է եռաժանի նևրալգիայի նևրիտիկ փուլի պատկերը: Սա հաստատվում է այս հիվանդների մոտ հայտնաբերված ստացիոնար զգայական խանգարումներով, ինչպես նաև նեյրոտոմիայի ժամանակ վերացված եռաժանի նյարդի հատվածների մորֆոլոգիական ուսումնասիրություններով, որտեղ բացահայտվել է եռյակի նյարդի մանրաթելերի կոպիտ կործանարար գործընթացի պատկերը:

Երրորդ խումբը բաղկացած էր հիվանդներից, որոնց մոտ եռյակի նեվրալգիան համակցված էր բազմակի սկլերոզի հետ (Աղյուսակ 5):

Այսպես, 2 հիվանդի մոտ եռանկյունի նեվրալգիան եղել է ցրված սկլերոզի առաջին դրսեւորումը, մյուս 2-ի մոտ՝ արդեն արտահայտված այլ ախտանիշների ֆոնին։ Ընդունման ժամանակ բոլոր հիվանդների մոտ եռանկյունային ցավի պարոքսիզմները սուր էին, արտահայտված էին ձգանման գոտիներ:

Երրորդ խմբի 4 հիվանդներից 2-ը նախկինում բուժվել են եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղերի ալկոհոլացումով (մեկը ստացել է 10 ալկոհոլացում, մյուսը՝ 4-ը)։ Այս հիվանդների ուսումնասիրության ժամանակ նկատվել է բոլոր տեսակի զգայունության ընդգծված հիպեստեզիա՝ մեկում՝ եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի նյարդայնացման գոտում, մյուսում՝ նեվրալգիայի կողմում գտնվող Զելդերի ներքին գոտիներում։ . Երրորդ խմբի մնացած 2 հիվանդները բուժվել են միայն պահպանողական մեթոդներով։ Զգայունության ուսումնասիրության ժամանակ մեկը ցույց է տվել դեմքի ձախ կողմում թրթռումային զգայունության զգալի նվազում, մյուսը՝ շոշափելի և թրթռումային զգայունության անզգայացում և հիպերալգեզիա եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի տարածքում:

50-ամյա հիվանդ Գ.-ն ընդունվել է կզակի ձախ կեսի սուր ցավի նոպաների գանգատներով և ձախ կողմում՝ ստորին ծնոտի շրջանում։ Երբեմն ցավի նոպաները տեղի են ունենում նույն կողմի վերին ծնոտի շրջանում։ Ցավային պարոքսիզմները տևում են մի քանի վայրկյան, առաջանում են առավոտյան, հրահրվում են ուտելով, խոսելով և դեմքի մկանների այլ շարժումներով, իսկ երբեմն առաջանում են ինքնաբուխ: Ոտքերի թուլության բողոքներ, քայլելիս ցնցում, շարժման ժամանակ ձեռքերի դող։ 15 տարի առաջ դեմքի ձախ կեսին թմրություն է առաջացել։ Նա բուժվել է հիվանդանոցում և դուրս գրվել ցողունային էնցեֆալիտ ախտորոշմամբ։ 3 տարի անց կզակի ձախ կեսում սուր ցավի նոպաներ են ի հայտ եկել դեմքի ձախ կեսի թմրության ֆոնին։ Ախտորոշվել է ձախ եռանկյուն նյարդի III ճյուղի նեվրալգիա։ Մեկ տարի անց, քայլելիս ցնցվելը, շարժվելիս ձեռքերի դողալը, խոսքը փոխվեց։ Ախտորոշվել է ցրված սկլերոզ։ Հետագա տարիներին հիվանդության ընթացքի մեջ նշվեց որոշակի օրինաչափություն. նեվրալգիկ ցավի սրմանը միշտ հաջորդում էր ցրված սկլերոզի ախտանիշների աճը (ոտքերի թուլությունն ավելացել է, քայլելիս ցնցվելը, միզելու հրամայական ցանկությունը, և այլն): Հիվանդության ընթացքում եռյակի նեվրալգիայի հետ կապված՝ հիվանդը ստացել է ձախ եռանկյուն նյարդի ախտահարված ճյուղի 10 ալկոհոլացում։ Ցավը շատ կարճ ժամանակով դադարեց։ Ստանալուց հետո արյան ճնշումը 120/80 մմ Hg: Արտ., զարկերակ 80 րոպեում, ռիթմիկ. Հիշողության և ինտելեկտի զգալի նվազում: Երկու ուղղություններով լայնածավալ հորիզոնական նիստագմուս: Դեմքի ձախ կեսում Զելդերի ներքին գոտիներում բացահայտվում է ցավի, ջերմաստիճանի, շոշափելի և վիբրացիոն զգայունության հիպոեսթեզիա։ Ձախ եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսը բացակայում է։ Ձգող գոտիներ ստորին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա՝ ձախ և քթի ձախ թեւում։ Մկանների տոնուսի նվազում: Ջլային ռեֆլեքսները բարձր են: Որովայնային ռեֆլեքսները բացակայում են։ Բաբինսկու ախտանիշը երկու կողմից. Ձախակողմյան կիսահիպեստեզիա. Ձեռքերում և ոտքերում միտումնավոր դող. Ադիադոխոկինեզ, դիսմետրիա, Բաբինսկու ասիներգիա, խճճված խոսք։ Ֆոնուսի վրա, օպտիկական նյարդի խուլերի ժամանակավոր կեսերի սպիտակեցում:

Կլինիկական ախտորոշում` ցրված սկլերոզ, ձախ եռանկյուն նյարդի II-III ճյուղերի նեվրալգիա:

Այսպիսով, հիվանդի մոտ ցրված սկլերոզի առաջին ախտանիշը դեմքի ձախ կեսի թմրությունն էր. 3 տարի հետո առաջացել են եռանկյունի ցավերի պարոքսիզմներ, իսկ մեկ տարի անց միացել են ցրված սկլերոզի այլ ախտանիշներ։

Պացիենտ Դ.-ն, 37 տարեկան, ընդունվել է ոտքերի թուլության, քայլելիս ցնցումների, միզելու հրամայական ցանկությամբ, ձախ ակնագնդի, ձախ այտի և վերին ծնոտի շրջանում սուր ցավերի կրկնվող նոպաներով: Ցավային պարոքսիզմի տեւողությունը 3-ից 5 վրկ է, դրանց թիվը օրական 10-15 է։ 10 տարի առաջ գրիպից հետո աստիճանաբար ձախ վերջույթների թուլություն առաջացավ։ Նա բուժվել է հիվանդանոցում՝ ուղեղային արախնոիդիտ ախտորոշմամբ։ Հղիության ընթացքում խոսքը փոխվել է, ծննդաբերությունից հետո ոտքերում թուլություն է առաջացել։ Նա բուժվել է ամբուլատոր հիմունքներով, հիվանդությունն անցել է ռեմիսիաներով։ 8 տարի անց ձախ եռանկյուն նյարդի I-II ճյուղերի նյարդայնացման շրջանում ի հայտ են եկել սուր պարոքսիզմալ ցավեր։ Ընդունելիս ձախից հափշտակող նյարդի պարեզ, լայնածավալ հորիզոնական և ուղղահայաց նիստագմուս: Ձախ trigeminal նյարդի I-II ճյուղերի ելքի կետերում ցավ: Քթի ձախ թևի ձգանային գոտին: Հիպերալգեզիա եռաժանի նյարդի ախտահարված ճյուղերի տարածքում այս հատվածում շոշափելի և թրթռումային զգայունության անզգայացման ժամանակ: Ձախ ծամող մկանների ատրոֆիա. Մկանային ուժը նվազում է ձախ ձեռքի հեռավոր հատվածում և ձախ ոտքի մոտակա հատվածում: Մկանային տոնուսը բարձրանում է ըստ բրգաձեւ տեսակի, ավելի շատ ձախ կողմում: Ջիլային ռեֆլեքսները բարձր են, ավելի բարձր՝ ձախ կողմում: Որովայնային ռեֆլեքսները բացակայում են։ Բաբինսկու և Օպենհեյմի երկկողմանի նշաններ. Ձախ ձեռքի և ոտքի դիտավորյալ ցնցում մատ-քիթ և կրունկ-ծնկ թեստերի ժամանակ: Ադիադոխոկինեզը ավելի շատ ձախ կողմում է, Բաբինսկու ասիներգիան: Ուղեղային քայլվածք.

Կլինիկական ախտորոշում` ցրված սկլերոզ, ձախ trigeminal նյարդի I-II ճյուղերի նեվրալգիա:

Այս դիտարկման առանձնահատկությունն այն է, որ շոշափելի և թրթռումային զգայունության կորուստը եռանկյունի ցավի գոտում, մինչդեռ զգայունության այլ տեսակներ պահպանված են:

Այսպիսով, մեր կողմից ցրված սկլերոզով նկատված եռանկյունի նեվրալգիայով բոլոր հիվանդների մոտ հայտնաբերվել է դեմքի և 3-շոշափելի վիբրացիոն զգայունության կոպիտ խախտում։ Այս երևույթը բացատրելիս պետք է հաշվի առնել, որ ցրված սկլերոզի ժամանակ եռանկյունի նեվրալգիան պետք է դիտարկել որպես ախտանիշներից մեկը։ Դա հաստատվում է, առաջին հերթին, հիվանդության ընթացքով. մեր բոլոր դիտարկումների համաձայն, նեվրալգիկ ցավի սրումը ուղեկցվել է բազմակի սկլերոզի այլ ախտանիշների աճով. երկրորդը, մի շարք հետազոտողների պաթոլոգիական բացահայտումները, ովքեր հայտնաբերել են ցրված սկլերոզի սալիկներ եռաժանի նյարդի զգայական արմատում: Օրինակ, A Gruner-ը նկարագրել է ցրված սկլերոզով հիվանդի, ով դեբյուտ է ունեցել trigeminal նեվրալգիայով: Դիահերձումը պարզել է, որ ափսեը ոչնչացրել է ուղեղի ցողունից դուրս եկող նյարդային արմատի միելինը:

Մեր դիտարկումների սակավությունը թույլ չի տալիս միանշանակ եզրակացություն անել, բայց, այնուամենայնիվ, դրանք հիմք են տալիս ուշադրություն դարձնել թրթռումային և շոշափելի զգայունության կորստի վրա, մինչդեռ ցավի զգայունությունը պահպանվում է, ինչը տարբերում է այս դեպքերը մյուսներից: Երրորդյակի նեվրալգիայով բոլոր հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել դեմքի թրթռման և շոշափելի զգայունությունը, քանի որ նման խանգարումների հայտնաբերումը կարող է ախտորոշիչ նշանակություն ունենալ:

Դիտարկումների բոլոր խմբերում եռյակի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ զգայունության ուսումնասիրության արդյունքները համեմատելիս պետք է առանձնացնել մի քանի նշանակալի կետեր.

Առաջին խմբի հիվանդների համար, որոնք բուժվում են միայն պահպանողական մեթոդներով, բնութագրվում են. 2) միայն ցավի կամ ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության նվազում այլ տեսակների պահպանմամբ. 3) զգայական խանգարումների գրեթե ամբողջական վերականգնում հիվանդության կարճ տեւողությամբ ցավային սինդրոմի նվազմամբ բուժման ընթացքում. 4) ռեմիսիայի ժամանակաշրջանում նեվրալգիայի ընթացքի երկար տևողությամբ հիպեստեզիայի գոտու և ինտենսիվության նվազում.

Երկրորդ խմբի trigeminal նեվրալգիայով հիվանդներին, որոնք նախկինում բուժվել են ներարկումային-դեստրուկտիվ մեթոդներով, բնութագրվում են. 2) զգայունության բոլոր տեսակի հիպեստեզիայի կամ անզգայացման տեսակի համեմատաբար մեծ թվով զգայական խանգարումներ. 3) զգայական խանգարումների պահպանումը նույնիսկ ռեմիսիայի ժամանակ, ինչը կլինիկորեն իրավունք է տալիս ախտորոշել նևրալգիայի նևրիկ փուլը.

Ցրված սկլերոզով եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդների համար (դիտարկումների երրորդ խումբ) բնորոշ է դեմքի թրթռման կամ թրթռանքի և շոշափելի զգայունության խախտումը։

Զգայունության խանգարումները, որոնք մեր կողմից բացահայտված են որպես հիպերեսթեզիա, եռանկյունի նեվրալգիայով հիվանդների մոտ բացատրվում են եռաժանի նյարդի աֆերենտ կառուցվածքների գրգռմամբ: Սա, մասնավորապես, հաստատվում է ռեմիսիայի ժամանակ զգայական խանգարումների լավ վերականգնմամբ։ Եռյակի նեվրալգիայում հիմնականում ցավի և ջերմաստիճանի զգայունության կորուստը կապված է V-րդ նյարդի հիմնականում բարակ միելինային մանրաթելերի վնասման հետ, ինչը հաստատվում է մորֆոլոգիական ուսումնասիրություններով:

Մեր սեփական դիտարկումների հիման վրա կարող ենք նշել, որ հիվանդության երկարատև ընթացքով կամ նեվրալգիայի դեստրուկտիվ մեթոդներով բուժման ժամանակ պրոլապսի կլինիկական ախտանիշները հաճախ միանում են ցավային պարոքսիզմներին և հատկապես զգայունության կողմից: Հիվանդության անբարենպաստ ընթացք ունեցող հիվանդների մոտ որոշակի ժամանակահատվածում հայտնաբերվում է նևրալգիայի նևրիկ փուլ։ Այնուամենայնիվ, այս, այսպես կոչված, նևրիտները տարբերվում են այլ ծագման եռյակի նևրիտից որոշակի կլինիկական առանձնահատկություններով, մասնավորապես, եռյակի նեվրալգիային բնորոշ ցավոտ պարոքսիզմների պահպանմամբ։ Ուստի նպատակահարմար է հիվանդության այս փուլը նշանակել որպես եռյակի նեվրալգիայի նևրիկ փուլ:

Կա՞ իդիոպաթիկ և սիմպտոմատիկ եռյակի նեվրալգիա: Մինչ այժմ մի շարք հետազոտողներ եռյակի նեվրալգիան բաժանել են առաջնային իդիոպաթիկ կամ էական և երկրորդային կամ սիմպտոմատիկ՝ ցույց տալով, որ առաջնային եռյակի նեվրալգիան բնութագրվում է ցավի պարոքսիզմով և ձգանման գոտիների առկայությամբ, մինչդեռ սիմպտոմատիկ նեվրալգիայում առաջանում են ցավոտ պարոքսիզմներ։ մշտական ​​ցավի ֆոնին, և չկան ձգանման գոտիներ։ Այնուամենայնիվ, Կ. Մյուլլերը, օրինակ, ցրված սկլերոզի դեպքում եռանկյունի նեվրալգիայի հետ կապված ընդգծում է, որ թեև այն սիմպտոմատիկ է, այն ընթանում է կլինիկական իդիոպաթիկ հատկանիշներով: J. Gruner-ն այն կարծիքին է, որ սիմպտոմատիկ և իդիոպաթիկ trigeminal նեվրալգիայի սահմանները մշտապես լղոզված են:

Ունենալով զգալի թվով երկարաժամկետ դիտարկումներ՝ մենք գնալով ավելի ենք համոզվում M.B. Krol-ի այն հայտարարության ճիշտության մեջ, որ չկա իդիոպաթիկ նեվրալգիա, որը կարող է հակադրվել սիմպտոմատիկին: Մենք կարծում ենք, որ կա մեկ trigeminal նեվրալգիա - հատուկ կլինիկական ձև, հիվանդություն, որը տեղի է ունենում տարբեր պատճառական գործոնների ազդեցության տակ, բայց ունի մեկ պաթոգենեզ: Նման տեսակետ են կիսում Վ.Վ.Միխեևը, Լ.Ռ.Ռուբինը, Լ.Գ.Էրոխինան և այլք:Մեր կարծիքը հիմնված է այն փաստի վրա, որ մենք բազմիցս դիտարկել ենք այսպես կոչված իդիոպաթիկ եռանկյունի նեվրալգիայի առավել բնորոշ կլինիկական պատկերով հիվանդներ՝ ուռուցքով կամ դիմածնոտային սինուսի կիստա, ճակատային սինուսի օստեոմա, թարախային սինուսիտ (բոլոր դեպքերն անմիջապես ստուգվել են) և վերջապես բազմակի սկլերոզ։ Նման դիտարկումների օրինակներ բերված են այս հոդվածում: Սա կարելի է հաստատել նաև գրականության մեջ։ Այսպիսով, Ֆ. Քերը կարծում է, որ եռանկյունի նեվրալգիայի յուրաքանչյուր դեպքում կարող է հայտնաբերվել մեխանիկական գործոն: B. G. Egorov et al. նկարագրել է 2 հիվանդի իդիոպաթիկ եռանկյունի նեվրալգիայով, որոնց մոտ վիրահատության ժամանակ հայտնաբերվել է VIII զույգ գանգուղեղային նյարդերի նեյրինոմա։ E. P. Fleiss-ը նաև դիտարկել է մի հիվանդի, ով իդիոպաթիկ եռանկյուն նեվրալգիայի կլինիկական պատկերով է Gaser ganglion նեյրինոմայի աճի վաղ փուլում: Վ. Տոնիսը նկարագրել է մի հիվանդի, ով երկար ժամանակ տառապում էր իդիոպաթիկ եռյակի նեվրալգիայով, իսկ մի քանի տարի անց անգիոգրաֆիան բացահայտեց նեվրալգիայի կողքին օքսիպիտալ շրջանի մենինգիոմա: L. A. Koreysha et al. մեջբերել եռակի նեվրալգիայի դեպքերը հիպոֆիզի ուռուցքով: Ըստ Վ.Դանդիի, ախտաբանական պրոցեսների շարքում, որոնք առաջացնում են եռանկյուն նեվրալգիայի զարգացում, 5%-ից ավելին ներգանգային ուռուցքներն են։

Ռենտգեն հետազոտության և հետագա վիրահատության միջոցով հաստատված մեր սեփական տվյալներն արդեն տրվել են վերևում, երբ 63-ի մոտ հայտնաբերվել են տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներ, ինչպիսիք են սինուսիտը, պարանազային սինուսների ուռուցքները, ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի նեղացումը և այլն։ 85 հիվանդ. Դիմածնոտային սինուսում թարախային պրոցեսի հետևանքով առաջացած հիվանդության բոլոր դեպքերում ճակատային կամ մաքսիլյար սինուսի ուռուցքը, ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի նեղացումը, եռանկյունի նեվրալգիան ընթացել է այսպես կոչված իդիոպաթիկ նեվրալգիայի կլինիկական հատկանիշներով:

60-ամյա հիվանդ Օ.-ն ընդունվել է աջ այտի շրջանում սուր ցավի նոպաների գանգատներով՝ աջ քունքի և ակնագնդի ճառագայթումով։ Հիվանդի խոսքով՝ նոպայի ժամանակ այրվող ցավեր են լինում, կարծես այս հատվածը «թաթախված լինի եռման ջրով»։ Մշտական ​​այրվածք կա նաև դեմքի աջ մասում։ Ցավի հարձակումները տեւում են մի քանի վայրկյան, դրանց թիվն անթիվ է։ Նմանատիպ հարձակումները նշվում են 5 տարվա ընթացքում։ Նրան բուժել է ատամնաբույժը, վերացրել են աջ կողմում գտնվող վերին ծնոտի բոլոր ատամները, սակայն ցավի պարոքսիզմները շարունակվել են։ Թեգրետոլով բուժումից հետո 8 ամիս ցավ չի եղել։ Հիվանդության ընթացքում ալկոհոլիզմ չի իրականացվել։ Ստանալուց հետո արյան ճնշումը 120/80 մմ Hg: Արտ., զարկերակ 76 րոպեում: Թեթև այտուց աջ այտի հատվածում։ Եռորյակ նյարդի ճյուղերի ելքի կետերը ցավազուրկ են։ Վերին ծնոտի լորձաթաղանթի վրա ձգանային գոտիներ: Հիպեստեզիա աջ այտի և աջ վերին շրթունքի շրջանում։

Կլինիկական ախտորոշում. աջ trigeminal նյարդի II ճյուղի նևրալգիայի նևրիկ փուլ: Քանի որ դեղորայքային բուժման և ֆիզիոթերապիայի օգտագործումը չհաջողվեց դադարեցնել ցավի պարոքսիզմները, աջ մաքսիլյար սինուսի վրա կատարվել է արմատական ​​վիրահատություն՝ ինֆրաօրբիտալ ջրանցքի պատի քայքայմամբ և ինֆրաօրբիտալ նյարդի նեյրոանոթային կապոցի մասնահատումով 2-2,5: սմ Դիմածնոտային սինուսը բացելիս պարզվեց, որ այն ամբողջությամբ լցված է կիստայով։ Վիրահատությունից հետո ցավը դադարեց։

Այս դեպքում աջ եռանկյուն նյարդի II ճյուղի նեվրալգիան, որն առաջացել է աջ մաքսիլյար սինուսի կիստայով, կլինիկական կերպով ընթացել է իդիոպաթիկ նեվրալգիայի բոլոր նշաններով։

Հիվանդ 3.-ը, 60 տարեկան, ընդունվել է աջ այտի, վերին ծնոտի աջ կողմում, դեպի աջ ակնագնդի ճառագող սուր, պատռվող ցավերի նոպաների գանգատներով: Նմանատիպ նոպաներ են առաջանում ուտելու, սափրվելու, խոսելու, քամու ամենափոքր շնչառության ժամանակ։ Ցավոտ պարոքսիզմը տևում է 2-3 վրկ, հիվանդի խոսքով՝ «հոսանքի պես է խփում»։ Ինքն իրեն հիվանդ է համարում 1 1/2 տարի։ 2 շաբաթ առաջ աջ կողմում գտնվող ստորին ծնոտում նմանատիպ բնույթի ցավի նոպաներ են տեղի ունեցել։

Նյարդաբանական կարգավիճակ. աջ կողմում եռաժանի նյարդի II և III ճյուղերի ցավոտ ելքի կետեր, աջ այտին հիպեստեզիայի և անզգայացման տարածքներ, աջ եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսների նվազում: Աջ այտի թեթև այտուց, աչքի ֆոնդը չի փոխվել։ Ողնուղեղային հեղուկը անգույն է, թափանցիկ, ցիտոզ 41, սպիտակուցը՝ 1,98 գ/լ։ Պարանազային սինուսների տոմոգրաֆիկ հետազոտությամբ պարզվել է աջ դիմածնոտային սինուսի վերին պատի ոսկրային մասի բացակայությունը առաջնային հատվածներում։ Սինուսը մթնում է: Չարորակ ուռուցքի կասկած. Վիրահատության ընթացքում մասամբ հեռացվել է սինուսի ուղեծրի պատի նորագոյացությունը։ Արդյունքները հյուսվածքաբանական հետազոտության - keratinizing squamous բջջային carcinoma.

Այսպիսով, դիմածնոտային սինուսի քաղցկեղով տառապող հիվանդը ունեցել է trigeminal նյարդի II և III ճյուղերի իդիոպաթիկ նեվրալգիայի բնորոշ կլինիկական պատկեր:

Այս տվյալները հիմնավորում են այն դիրքորոշումը, որ չկա ոչ սիմպտոմատիկ, ոչ էլ իդիոպաթիկ եռյակի նեվրալգիա, այլ կա մեկ հիվանդություն, որի կոնկրետ պատճառը պետք է փնտրել յուրաքանչյուր հիվանդի մոտ: