Честотата на сепсиса в САЩ е в момента хиляди болни годишно, а смъртността достига хиляда (Angus D. C, 2001). Според някои данни, сред пациентите, подложени на сепсис, 82% умират след 8 години, а прогнозната продължителност на живота е 5 години (квартин А. А.).
SEPSIS това не е толкова много присъствие на живи бактерии в кръвта на пациента ("бактериемия"), колко резултат от "каскада" на хуморални и клетъчни реакции, свързани с освобождаването на цитокини от клетките гостоприемници (макрофаги, неутрофили), стимулирани чрез бактериални токсини
Разделянето на провъзпалителни цитокини на некроза на тумори, интерлевкини и други средства (комплектуващи активационни продукти, вази-и-дилатори, ендорфини) причинява увреждащ ефект върху ендотелиума на съдовете, който е централната връзка на Размножаване на системно възпаление отвъд границите на съдовия канал и неговите неблагоприятни ефекти върху целевите органи.
Токсични бактериални продукти, попадат в обращение, активират системни защитни механизми. В бъдеще макрофагите започват да разграничават противовъзпалителни цитокини IL 10, IL 4, IL 13, разтворими FNF рецептори и други, насочени към потискане на обобщена инфекция.
Sepsis е патологичен процес, който е фаза (етап) на развитието на всяко инфекциозно заболяване с различна първична локализация на фокуса, която се основава на образуването на реакцията на системно обобщено възпаление. Конференция на клинични хемотрапести и микробиолози (2001)
Хирургически сепсис Тежка пълна инфекциозна токсичност, произтичаща от остно нарушаване на отношенията между причинителите на инфекцията и имунните отбранителни фактори в първичен фокус, което води до неплатежоспособност на последния, вторичен имунодефицит и нарушения на хомеостаза. (Конференция за диагностични и лечебни стандарти в гнойна хирургия (2001)
Класификация и терминология на обществото на TORACAL и интензивни лекарства (R. Bone et al. 1992) бактериами присъствието на жизнеспособни бактерии в кръвта (коментар: бактериемия незадължителна характеристика, тя трябва да се счита за критерий за сепсис, \\ t Но като лабораторно явление. откриване на бактериемия Тя трябва да служи като причина за постоянното търсене на фокуса на инфекцията при пациенти с предполагаем сепсис. Трябва да се има предвид, че вместо бактериемия може да има токсиномия или посредник).
2. Синдром на възпалителен отговор на системата (Синдром на системен възпалителен отговор на SIRS). Това е патологично състояние, което е една от формите на хирургична инфекция или увреждане на тъканите на неинфекциозен характер (нараняване, изгаряне, исхемия и др.) И клинично се характеризира с присъствието на най-малко две (за XS три) от следните характеристики:
38,5 ° C или 90 Д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 38.5 ° C или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 11 1. Температура на тялото\u003e 38.5 ° С или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 38.5 ° C или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 38.5 ° C или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 38.5 ° C или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2 38.5 ° C или 90 д. / мин. 3. Честота на честотата\u003e 20 на минута или raso2 заглавие \u003d "(! Lang: 1. температура на тялото\u003e 38,5 ° C или 90 д. / мин. 3. Респираторна честота\u003e 20 на минута или Raso2
4. тежък сепсис сепсис, комбиниран с органна дисфункция, хипоперфузин или хипотония. Перфузионните нарушения могат да включват: киселиннокиселинна ацидоза, олигурия, остро нарушение на съзнанието. Хипотония систолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. Изкуство. или неговото намаляване на повече от 40 mm Hg. Изкуство. от обичайното ниво при липса на други причини за хипотония.
Клинични и лабораторни признаци на дисфункция на органи (достатъчно един от изброените): дисфункция в хомеостаза (консумация коагулопатия): продукти за деградация на фибриноген\u003e 1/40; Димери\u003e 2; Пропумбин индекс 0.176 μmol / l; натрий в урината 34 μmol / l; увеличаване на нивата на Asate, Alt или алкална фосфатаза 2 пъти или повече от горната граница на нормата; Дисфункция на ЦНС: 1/40; Димери\u003e 2; Протоберд 1/40 индекс; Димери\u003e 2; Пропумбин индекс 0.176 μmol / l; натрий в урината 34 μmol / L; увеличаване на нивата на Asate, Alt или алкална фосфатаза 2 пъти или повече от горната граница на нормата; Дисфункция на ЦНС: 1/40; Димери\u003e 2; Протоберд 1/40 индекс; Димери\u003e 2; Протобийски индекс uk-badge \u003d "" британски - малък - дясно \u003d ""\u003e
Първото е усложнението на възпалителния процес, взаимосвързано със състоянието на първичното огнище. Такъв вариант на сепсис се разглежда по-разглеждан като усложнение и е поставен в края на диагнозата. Например: фрактура на отворената част от крака, обширен анаеробни флегмон пищя и бедрата, сепсис.
Втората клинична версия на SEPSIS, SEPTICOPEMIA е рядко заболяване или усложнение, когато решаващият критерий е появата на метастатични огнища. С формулировката на диагнозата думата "сепсис" в такива случаи се извършва напред, допълнителни постановления за локализацията на фокусите.
За да се стандартизира оценката на сепсиса и да се получат съпоставими резултати от изследванията, се препоръчва да се използват системи за оценка на балетата, като SAPS и APACH. Диагнозата на органна дисфункция и оценката на нейната тежест трябва да се извършват върху резултатите от мод и диван, които имат голяма информационна стойност с минимум клинични и лабораторни параметри.
85%); - името на функциите на ЦНС (80%); -Бекоцитоза (\u003e 85%) и срязването на кръвната формула вляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - Токсичен миокардо "Заглавие \u003d" (! Lang: Sepsis symphomatomy се характеризира с полиморфизъм. Той се проявява: - лифалин (\u003e 85%); - нефункция на функциите на ЦНС (80%); -бекоцитоза (\u003e 85%); -бекоцитоза (\u003e 85%); -бекоцитоза (\u003e 85%); ) и срязването на формулата на кръвта наляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - токсични миокарди" class="link_thumb"> 28 !} Симптомите на сепсис се характеризират с полиморфизъм. Тя се проявява: - Височество (\u003e 85%); - името на функциите на ЦНС (80%); -Бекоцитоза (\u003e 85%) и срязването на кръвната формула вляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - токсичен миокардит (до 80%); - упражнението на ESP (\u003e 85%); - първият фокус се намира при 100% от пациентите. -Пекспирационен синдром на дистрес разкрива при 40% от пациентите, синдром на -DVS в 11% 85%); - името на функциите на ЦНС (80%); -Бекоцитоза (\u003e 85%) и срязването на кръвната формула вляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - токсичен миокардо "\u003e 85%); - нефункция на функциите на централната нервна система (80%); -бекоцитоза (\u003e 85%) и срязване на кръвната формула вляво (до 90%); - Амиамия (80-100%); - хипопротеинемия (80%); - токсичен миокардит (до 80%); - esp (\u003e 85%); - първият фокус се намира при 100% от пациентите. - Разкрий се синдром на бедствие При 40% от пациентите, синдром на -DVS в 11% "\u003e 85%); - името на функциите на ЦНС (80%); -Бекоцитоза (\u003e 85%) и срязването на кръвната формула вляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - Токсичен миокардо "Заглавие \u003d" (! Lang: Sepsis symphomatomy се характеризира с полиморфизъм. Той се проявява: - лифалин (\u003e 85%); - нефункция на функциите на ЦНС (80%); -бекоцитоза (\u003e 85%); -бекоцитоза (\u003e 85%); -бекоцитоза (\u003e 85%); ) и срязването на формулата на кръвта наляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - токсични миокарди"> title="Симптомите на сепсис се характеризират с полиморфизъм. Тя се проявява: - Височество (\u003e 85%); - името на функциите на ЦНС (80%); -Бекоцитоза (\u003e 85%) и срязването на кръвната формула вляво (до 90%); -Мамиамия (80-100%); - хипопротеинемия (в 80%); - Токсичен миокардо"> !}
Почти всички патогенни и условно патогенни бактерии могат да бъдат причинно-следствени агенти на сепсис. Най-честият причиняващ агент на сепсис е родът на Staphylococcus. По принцип, s.aureus (15,1%), е. coli (14.5%), s.epidermidis (10.8%), s.epidermidis (10.8%), s.epidermidis (10.8%), s.epidermidis (10.8%), \\ t Други коагулационни стафилококи (7.0%), S. pneumoniae (5.9%), P. aeruginosa (5.3%), К. пневмония (5.3%). Малвирулентните микроорганизми са значителни като патогени, когато са отделени от две или повече материални проби. През последните години определени промени в етиологията на XC се появяват в посока на ролята на сапрофилни стафилококи, ентерококи и гъби.
Септичният шок е резултат от дефицит на декомпенсиран полиорган, който се развива до появата на хемодинамични заболявания в резултат на сложни метаболитни и имунологични реакции, водещи до нарушаване на транскапилиращия метаболизъм.
Най-важният аспект Сепсис терапия -саждане на първични и вторични гнойни огнища съгласно принципите на активно хирургично лечение с отстраняването на всички нежизнени тъкани, подаване на адекватно оттичане, - затваряне на повърхностите на раната с помощта на шевове или различни видове пластмаси.
1. Методи Ефективността на която се потвърждава чрез обширна клинична практика - добра антибиотична терапия; - Поддръжка на респект. (IVL или кислородна опора на спонтанно дишане). -Инфузия и трансфузия и детоксикационна терапия. - нитративна подкрепа. -Кемодиаза при остра бъбречна недостатъчност.
3. методи и препарати, употребата на която патогенетичната е оправдана, но ефективността на която не се потвърждава от гледна точка на базирана на доказателства медицина: хепариотерапия антиоксиданти инхибитори на кардиоплазма протеаза пентоксифилин продължителна хемофилтрация на кортикостероиди терапия чрез моноклонални антитела рекомбинантен антитромбин III Албумин
4. методи, широко използвани на практика, но без да се съобщават за тяхната ефективност, нито експериментално, нито в клиниката: хемосерпционна лимфосорбционна косвено електрохимична кръвна окисление на натриев натриев хипохлорит, кръвни осветителни тела, лимфни, плазмени инфузия на озонизирани разтвори Крис талоид Ендолфатична антибиотична терапия xenoperfuste инфузия.
Съдържанието на статията
Сепсис (Инфекция на кръвта) е обща неспецифична гнойна инфекция, причинена от различни патогени, по-специално микроорганизми, присъстващи в първичния местен гноен фокус. Сепсисът има типични клинични прояви, които не зависят от вида на патогена, сериозен поток, защото се характеризира с преобладаване на прояви на интоксикация върху местните анатоморфологични промени и висока смъртност. Съвременното разбиране на сепсиса до голяма степен се основава на дефинициите на тази патология и свързаните с тях държави, съгласувани от консенсуса на експерти в Чикаго (1991, САЩ) и препоръчания II конгрес на хирурзи на Украйна (1998, Донецк) за практическо приложение в общественото здраве.Дефиниции на сепсис и държавата, причинени от него (Консенсус в Чикаго от експерти, 1991, САЩ):
Инфекция - явления, присъщи на възпалителния отговор на организма към нахлуването на микроорганизми в неговата тъкан, които са нормални в нормата.Бактериемия - Наличието на визуализирана (открита визуална под микроскопска) бактерии.
Синдром на възпалителен отговор на системата (CBE) - системната възпалителна реакция на тялото към различни травматични фактори, чието проявление е най-малко две от следните пътища:
- телесната температура се повишава повече от 38 ° С или намалява под 36 ° С;
- тахикардия е повече от 90 удара за 1 минута;
- честотата на респираторните движения е повече от 20 за 1 min, или RSO2 32 - броят на левкоцитите в кръвта е повече от 12, 109 / l или по-малко от 4,109 / l, или повече от 10% от техните незрели форми в левкоцита формула за кръв.
Сепсис - CBE, поради появата на фокусно тяло на инфекция.
Тежък сепсис - сепсис, придружен от органна дисфункция, хипоперфузен и артериална хипотония. Хипопурфузионните и перфузионните заболявания могат да бъдат придружени от (но не ограничени) лактатна ацидоза, олитие или остри нарушения на централните функции нервна система.
Септичен шок - сепсис, придружен от артериална хипотония, която не е елиминирана дори интензивна адекватна инфузионна терапия и перфузионни разстройства, които не се ограничават до лактатна ацидоза, олигиния или остри нарушения на функциите на централната нервна устима. При пациенти, приемащи инотропни или вазопресорни лекарства, въпреки наличието на перфузионни заболявания, хипотонията могат да отсъстват.
Хипотония (артериална хипотония) е състояние на кръвообращението, при което систолното кръвно налягане е 90 mm Hg. Изкуство. Или намалява с 40 mm Hg. Изкуство. от базовото ниво (при липса на други очевидни причини за хипотония).
Синдром на дефицит на полиоргани (Spon) - Нарушения на функциите на органите при пациенти с остри заболявания, които правят невъзможно да се поддържа хомеостаза без медицинска намеса.
Точна статистика на случаите на сепсис в Украйна са неизвестни. В САЩ всяка година се регистрира 300-400 хил. Случаи на това заболяване. Септичният шок остава най-честата причина за смъртта на пациентите в отделите за интензивна терапия, тя се развива при 40% от пациентите. Въпреки интензивното лечение, смъртността в сепсис достига 50-60%, тъй като сепсисът се развива в резултат на взаимодействието на трите основни фактора - микроорганизъм, както и местни и системни защитни механизми на макроорганизма. Основните фактори, с които се свързват участието на случаите на това заболяване:
- неподходяща ранна обработка на рани - потенциални входни врати за инфекция и неадекватно лечение на гнойна хирургическа инфекция (циреи, абсцеси, панариум и др.) и остра или хирургична патология (апендицит, холецистит, панкреатит и др.);
- използването на все по-интензивна онкологична химиотерапия, хормонална и лъчева терапия, отслабващ имунитет;
- използването на кортикостероиди и имуносупресивна терапия при трансплантация на органи и лечението на възпалителни заболявания;
- увеличаване на оцеляването на пациенти с дефекти на имунната дефект, а именно: проблем новородено, възрастни и сенилна възраст, диабетни и онкологични пациенти, дошетици на донорски органи, пациенти с разговори или гранулоцитопения;
- интензивно използване на инвазивни медицински изделия - протези, инхалационни устройства, интраваскуларни и урологични катетри;
- Често неконтролирана консумация на амбулаторни пациенти с антибиотици, което създава благоприятни условия за възникване и развитие на агресивна антибиотична флора в техните организми (чрез модификации и мутации).
Сепсисът няма инкубационен период, но задължително има входна врата за инфекция, която е повреда на кожата и лигавиците, чрез които прониква в тялото и първичното огнище (възпаления в резултат на проникване в инфекционната тъкан е абсцеси, флегмон, кипи, остър хирургическа патология). Наличието на сепсис може да бъде потвърдено, ако преодолее хуморалните и клетъчните механизми за защита на макроорганизма, голям брой високо обемни патогени се размножават в тъканите и постоянно изолирани в кръвта нови бактерии и токсини (причиняващи септицемия) или, използвайки кръвообращението Като транспорт, образуват нови гнойни огнища в други органи (причинявайки метастатична инфекция - септифопемия).
И в двата случая тежестта на клиничния ход на заболяването се дължи на токсемия, т.е. наличието на бактериални токсини на пациента в кръвта.
Въпреки факта, че всеки тип микроорганизми могат да причинят развитието на септичния синдром или септичен шок, най-често тази патология е предопределена от грам-отрицателни бактерии. Пациентите в интензивна терапия на триада на основните септични фактори са представени от Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus aureus и коагуларуеми стафилококи. Escherichia coli най-често се изсушава от острието от острието. Съвременните изследователи показват и увеличаването на случаите на сепсис, причинени от грам-положителен, главно стафилокока, флора. Анаеробните инфекции са по-малко склонни да причинят сепсис. Като правило възниква анаеробният сепсис, при хора с тежки лезии на тялото поради наличието на интраабни или тазови инфекциозни огнища.
Патогенеза на сепсис
Патогенезата на сепсиса е изключително трудна. Сепсис се развива като естествено продължение на инфекцията, сключена в местен фокус, при който възпроизвеждането на микроорганизми продължава. Основният инициатор на сепсис е производството или освобождаването на ендотоксин бактерии или други продукти от бактериален произход, поради появата на възпаление. Ендотоксин действа върху собствените си клетки на човешкото тяло (левкоцити, тромбоцити, ендотелиоцити), които започват активно да развиват медиатори на възпаление и продукти на неспецифични и специфични отбранителни единици. В резултат на това възниква синдром на системен възпалителен отговор, като симптомите са хипо-или хипертермия, тахикардия, тачипа, левкоцитоза или левкопения. Тъй като основната цел на тези медиатори е ендотелиумът на кръвоносните съдове, пряко или непряко увреждане, спазъм или съдов пареза, или намаление на интензитета на кръвния поток води до развитието на синдрома на висока пропускливост на капилярите, проявяваща се в нарушение на микроциркулацията на кръвта във всички важни системи и органи, прогресия на хипотония, появата на хипоперфузия или нарушаване на функцията на индивидуалните или няколко важни системи на тялото. Нарушаването и недостатъчността на микроциркулацията са естествените патогенетични финали на сепсиса, което води до развитие или прогресия на синдрома на полиорганична недостатъчност и често до смъртта на пациента. Повечето изследователи смятат, че късното или неадекватното лечение на сепсис води до факта, че тези механизми започват да напредват независимо от състоянието на първичния фокус на възпалението и производството на ендотоксин от патогенни микроорганизми.Класификация на сепсиса
Класификацията на сепсиса се основава на нейната етиология (бактериална грам-положителна, бактериална грам-отрицателна, бактериална анаеробна, гъбична), наличието на фокус на инфекцията (първична криптогенна, в която не може да бъде идентифицирана огнището, и вторичното, вторичното който е открит основното огнище), локализацията на този фокус (хирургически, акушерски гинекологични, урологични, отвъд и т.н.), причината за неговото възникване (рана, постоперативна, след раждането и т.н.), времето на външния вид (ранно - развива се в рамките на 2 седмици. Тъй като появата на фокуса, късно - се развива след 2 седмици. От момента появата на фокуса), клиничен поток (светкавица, остър, подкумен, хроничен, септичен шок) и форма (токсемия, септицемия, септифопемия ).Сепсис клиника
Клиничната картина на сепсиса е изключително разнообразна, тя зависи от формата на заболяването и клиничния си курс, етиологията и вирулатността на нейното причинно-следственото средство. Класическите признаци на острия сепсис са хипер-или хипотермия, тахикардия, тачипа, влошаване на общото състояние на пациента, разстройството на функциите на централната нервна система (възбуждане или инхибиране), хепатоспълGALY, понякога жълтеница, гадене, повръщане, диария , анемия, левкоцитоза или левкопения и тромбоцитопения. Откриването на метастатични огнища на инфекцията свидетелства за прехода на сепсис към фазата на септопиемия. Треска е най-често, понякога единственото проявление на сепсис. При някои пациенти ранният признак на сепсис може да бъде хипотермия, например, евакуирани или имуносупресивни лица, наркомани, хора, които злоупотребяват с алкохол, пациенти с диабет и тези, които използват кортикостероиди. Ето защо е необходимо да се помни, че нито намалената, нито нормалната телесна температура може да бъде основа за изключване на диагностицирането на сепсис и септичен шок.В същото време при пациенти със сепсис съществуват редица клинични прояви, причинени от нарушения на кръвните микроциркулации и функции на жизненоважни системи и органи, по-специално сърдечно-съдовата (хипотония, намаляване на циркулиращата кръв, тахикардия, кардиомиопатия, токсичен миокардит, остър сърдечно-съдов начин недостатъчност), респираторен (тахипи, хипервентилация, респираторен дистрес синдром, пневмония, белодробен абсцес), черен дроб (хепатомегалия, токсичен хепатит, жълтеница), пикочна (азотемия, олигурия, токсична нефрит, остра бъбречна недостатъчност) и централната нервна система (главоболие, раздразнителност , енцефалопатия, кома, делириум).
Лабораторни проучвания правят възможно разкриването на множество хематологични (неутрофилни левкоцитоза, левкоцитна формула, левкоцитен левкоцит, левкоцит, левкоцит, левкоцит, левкоцит, левкоцит, левкоцит и биохимика (билирубинемия, азотемия, хипопротеинемия, волатосемоя и алкална, и алкална и алкална \\ t фосфатази, намаляване на съдържанието на свободно желязо и др.) Промени. Възможно е също така да се идентифицират признаци на развитие на синдром на DVS, разстройства на киселинно-основното състояние (метаболитна ацидоза, респираторна алкалоза). В бактериологично проучване (сеитба) в него се открива кръвни бактерии.
Единственото условие за оцеляването на пациента със сепсис е ранно адекватно лечение.
Диагностика на сепсис
Основната задача на лекарите е постоянна бдителност срещу сепсиса и нейната ранна диагноза. Основните направления на диагнозата сепсис:1. Откриване в пациент поне два CRSVO критерия от класически четири (хипо-хипертермия; тахикардия; тачипне; левкопения, левкоцитоза или левкоцитна формула).
2. Разкриване в първичен фокус на инфекцията (гнойна рана, Furuncule, флегмон, абсцес и др.).
Откриването на критериите на CRSVO и основния фокус на инфекцията дава основание да подозират сепсиса от него и следователно да го хосват спешно в хирургичния отдел и да започне интензивно лечение.
Липсата на клинични критерии за CRSSSO при пациент с възпалителна или гнойна болест свидетелства за контролирания му поток и че обобщаването на инфекцията няма да се осъществи.
Трудно е да се диагностицира сепсис в случаите, когато пациентът има хирургичен профил (с хирургични заболявания или след операции), няма признаци на Изво, но няма признаци за наличие на фокус на инфекцията.
В този случай диагностиката трябва да бъде сложна и спешна. При сложност трябва да предполагате използването на най-широк спектър от проучвания, за да се определи локализацията на първичния фокус на инфекцията - като сензинг (рентгенография, компютър и магнитен резонанс, ехокардиография, ултразвуково изследване) и инвазивни (пробиви на подозрителни площи и кухини, вагинални и ректални изследвания, лапароскопия, ендоскопия, диагностични операции). Спешност предполага прилагането на тези проучвания възможно най-скоро. Лабораторни и функционални проучвания за диагностика на сепсиза на независими стойности нямат, въпреки това те ви позволяват да определите степента на увреждане на системите и органите, дълбочината на интоксикацията и редица параметри, необходими за избор на подходящо лечение. Бактериологичното изследване на кръвта дава възможност да се идентифицира сепсис причинителя на приблизително 60% от пациентите. Материалът за сеитба трябва да се приема по различно време на деня, за предпочитане при пика на треска. За бактериологична диагностика, кръвта трябва да бъде избрана три пъти. В същото време трябва да се помни, че липсата на бактерии-патогени не изключва развитието на сепсис - така нареченият сепсис без бактериемия от Nyistrom (Nystrom, 1998).
Основата за началото на пълното лечение на сепсис е да се идентифицират два от четирите си знака. Освен това в процеса на интензивното му лечение трябва да се извърши по-дълбоко изследване на пациента.
Лечение на сепсис
Лечението на сепсис трябва да се извършва само в хирургическа болница. Трябва да се проведе паралелно в две посоки:- действително третиране на сепсис, което предвижда както хирургично лечение на първични местни огнища на инфекция и лечение на лекарства на обобщена инфекция с антибиотици и имуностимуланти;
- Премахване на симптомите и синдроми, произтичащи от сепсис (хипо- и хипертермия, сърдечно-съдова и респираторна недостатъчност, нарушения на функциите на централната нервна система и др.).
Лечение на пациенти с сепсис
Стандартна терапия:Антибактериална терапия, насочена към унищожаване на причинители на сепсиса
(моно-, двойна или тройна антибиотична терапия).
Имунотерапия (прилагане на специфични за пациента антибактериални серуми и имуностимуланти).
Хирургия:
Отваряне и източване на улус;
Отстраняване на заразени импланти, протези и катетри;
некроктомия.
Лечение с неуспех на шок и орган:
елиминиране на сърдечно-съдови и метаболитни нарушения;
Инфузионна терапия (инжектиране на солеви разтвори, кръвни заместители, кръвопреливане) в обем и състав);
въвеждането на сърдечно-съдови и противовъзпалителни лекарства, отблъскване, витамини и антиоксиданти);
кислородна терапия (хипербарна оксигенация);
детоксикация (хемосор, хемодиализа, плазмафесеза, ентеросорбция).
Препарати, използвани за лечение на сепсис:
Специфични за патогените:
анти-индтотоксин;
поликлонални анти-ендотоксични серум;
Вещество против щамповане на клетки;
Стенна стена против грайфера.
Антибиотици, специфични за патогените:
Специфични за медиаторите:
антимедиатори (антисеротонинови лекарства, анти-TNF, анти-IL-L, анти-PAF);
моноклонални антитела;
рецепторни антагонисти.
Препарати от поливалентни противоречни:
ибупрофен;
пентоксифилин;
Ацетилцистеин (ACC);
Лакторин;
Полимиксин V.
Въпреки значителния напредък в лечението на сепсис, пациентите с сепсис, септинският шок и дефицит на полиорган продължават да остават клинична група с изключително висока смъртност. Бързо откриване CBE и използването на ранна интензивна терапия намаляват смъртността по време на сепсис с приблизително 25%. По-нататъшното подобряване на резултатите от лечението на пациенти с сепсис се дължи главно на разработването на нови ефективни лекарства, които ви позволяват да блокирате отрицателния ефект на основните патогенетични фактори на сепсис - токсини и възпалителни медиатори.
Средно септември се развива в 1-13 на 1000 хоспитализирани пациенти. В отделите за интензивна терапия може да достигне от 3-5,5 до 17%.
Определяне на патологични състояния, свързани със сепсиса.
Бактериемия - наличието на жизнеспособни бактерии в кръвта (микробиологично явление).
Синдром на възпалителна реакция на системата - системен възпалителен отговор към различни тежки тъканни увреждания, проявявани от две или повече от тези характеристики:
Температура повече от 38.5 ° С или по-малка от 36,5 ° C;
Тахикардия е по-голяма от 90 минути.
Честотата на дишане е по-голяма от 20 на минута. или raso 2 по-малко от 32 mm.rt.
Броят на левкоцитите е по-голям от 12000 в 1 mm 3, по-малко от 4000. или повече от 10% от трудоидалните неутрофили.
Sepsis е системен възпалителен отговор към инфекция (SVR синдром в присъствието на фокус на инфекцията).
Тежък сепсис - сепсис, комбиниран с телесна дисфункция, хипоперфузинов или хипотония. Нарушаването на перфузия може да включва ilk киселинна ацидоза, олигурия, остро нарушение на съзнанието и др.
Хипотония - систолично кръвно налягане по-малко от 90 или намаление на повече от 40 от обичайното ниво при липса на други причини за хипотония.
Септични шок - сепсис с хипотония, продължавайки, въпреки адекватната корекция на хиповолемия + перфузионни разстройства (ILK киселинна ацидоза, олигурий или остро смущение), изискващи използването на катехоламини.
Синдромът на полиорганизирана дисфункция е нарушаването на функцията на органите при пациент в тежко състояние (независимо без лечение, поддържането на хомеостаза е невъзможно).
Първичен Сепсис (криптогенно)
Втори Сепсис се развива на фона на гнойния фокус)
Локализация Първично огнище: хирургични (остри и хронични хирургически заболявания, наранявания, диагностични процедури, усложнения на оперативни интервенции), гинекологични, урологични, боб, одонтогенни, носокомиални (сърдечни клапани, съдебни протези, фуги, катетри в съдове и др.)
По вид патоген: Стафилококов, стрептококов, колибацилар, анаеробна. Грам-положителен, грам-отрицателен.
Входни врати - мястото на въвеждане на инфекция (обикновено повредени тъкани).
Основният фокус е сюжет възпаление, което се появява на мястото на въвеждане на инфекция и сервиране в бъдещия източник на сепсис. В някои случаи основният фокус може да не съвпада с входната врата, дължаща се на лимфаденит.
Вторичните огнища са разпространението на инфекцията отвъд основния фокус с образуването на огнище на боец \u200b\u200bв органи и тъкани. По-рано - теорията на емболия за Huitt. Сега - Hyperfermenia - нарушение на цилярната кръвообращение - миграция на левкоцити с освобождаване на токсични протеини - некроза - инфекция.
Патогени
Преди това в 30-50 години - предимно стрептокок, след това стафилокок и грам-отрицателна микрофлора. По-често сепсисът се дължи на монокултурата (около 90%) едновременно в основния фокус може да се развие асоциацията на микробите.
Според микрофлората на първичното огнище не винаги е възможно да се преценява характерът на причинителя на сепсиса (например, в основния фокус, грам-отрицателната флора, в кръвта - грам-положителна).
Клиничната картина се определя до голяма степен от свойствата на патогена.
Staphylococcus има свойство за ролка фибрин и се заселва в тъканите - в 95% от случаите бързо води до образуването на фемъчни огнища.
Streptococcus е изразил фибринолитни свойства - по-рядко причинява пери (35%).
Чревната пръчка - най-вече засяга токсични.
Пръскачката на синьо-зелените гной - метастатични огнища са малко, малки, локализират по-често под епикардовия, плевралната капсула, докато в стафилококовия сепсис са големи и локализирани в меки тъкани, бели дробове, бъбреци, костен мозък.
Благодарение на изразеното действие за интоксикация, грам-негативната флора води до развитие на септичен шок в 2/3 от случаите.
В повечето случаи кръвта не е среда за възпроизвеждане на микроби.
В допълнение към характеристиките на микробите, броят на микробните тела сам има голямо влияние на броя на микробните тела - над 10 V 5.
Симптомите на хирургическия сепсис.
Първично огнище - 100%
Изолика - 100%
Положителна повтаряща се кръв, засета - 80%
Температура над 38 - 90% - три вида: непрекъснати, ремитационни, вълнообразни
Тахикардия - 80%
Токсичен миокардит, токсичен хепатит, нефрит, тръпки, периферен оток.
Диагностика.
Основата на диагностиката е клинична картина.
Търсене на жени FOCI.
Важно микробиологично (висококачествено и количествено) изследване на кръв, отделено от RAS или фистула, тъкан от гнойни огнища, и също (в зависимост от възможната локализация на възпаление на възпаление) урина, ликьор, слюнка, ексудат плеврален, \\ t коремна кухина и т.н.
Целта оценка на тежестта на пациентите при приемане и през периода на интензивна терапия следва да се извършва въз основа на интегрални системи на SAPS, Apache, диван.
Изследването и лечението на пациент с хирургически сепсис трябва да се извършват при условия на разделяне на интензивната терапия съвместно с хирург и реанимация.
Операция.
Хирургична обработка на първични и вторични гнойни огнища.
Пълнозърнесто изрязване на невизуални тъкани;
Пълен поток отводняване;
Измиване на фокуси от антисептици;
Може би по-ранното затваряне на шевовете на раната или с помощта на пластмаса на кожата - 1500 ml вода се изпарява с площ от 10% на ден.
Интензивна терапия.
Методите за интензивна терапия могат да бъдат разделени на две групи
Приоритетни методи, чиято ефективност се доказва (надежден спад в смъртността) клинична практика или в бъдещи контролирани рандомизирани проучвания:
Антимикробна терапия;
Терапия за инфузия;
Изкуствена хранителна поддръжка (ентерално и парентерално хранене). Необходимо е 4000 ккал / ден.
Дихателна поддръжка.
Допълнителни методи, чиято употреба патогенетична изглежда подходяща, но обикновено не се разпознава.
Заместваща имунотерапия с интравенозни имуноглобулини (Ig G, IgM + IgG);
Екстракорпорална детоксикация (хемо-, плазморт);
Наблюдение на септичния процес.
Динамичното наблюдение на пациента в хода на интензивна терапия трябва да се извърши в три посоки:
Контрол на състоянието на основния фокус на инфекцията и появата на нови.
Оценка на потока на синдрома на възпалителния отговор на системата (уплътнение на тежестта на състоянието на пациента).
Анализ на функционалните условия на отделните органи и системи.
Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу
Студентите, завършилите студенти, млади учени, които използват базата на знанието в обучението и работата ви, ще ви бъдат много благодарни.
Публикувано на http://www.allbest.ru/
Държавен бюджет професионалист
образователна институция
Регион Владимир
"Медицински колеж"
Министерство на допълнителното образование
На темата: "Сепсис"
Въведение
1. Причини
1.1 основни патогени
2 концепция за сепсис. Класификация
3 Водещи клинични симптоми
3.1 сепсис в новородено
4 принципа на лечение
Заключение
Списък на използваната литература
Въведение
Хирургическият сепсис - сепсис - Общата гнойна инфекция, причинена от различни микроорганизми, най-често се дължи на огнища на гнойна инфекция, проявява себе си особена реакция на тялото с остри отслабване на защитните му свойства.
Сепсисът се развива в присъствието на гноен фокус, вирулентна микробна флора и намалява защитните свойства на тялото. Източникът на него е най-често остри гнойни заболявания на кожата и подкожното влакно (абсцеси, флегмон, фурунсулоза, мастит и др.). Многобройни симптоми на сепсис се проявяват в зависимост от нейната форма и етап.
Обичайно е да се прави разлика между 5 форми на заболяването (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).
1. Глобалната треска е обширна гнойна коса и телесна температура над 38 ° най-малко 7 дни след отваряне на язва. Стерилни съжаляващи култури.
2. SEPTICOXMIA (първоначална форма на сепсис) - на фона на местен гноен фокус и картините на галнатината на сеитбата на кръвта. Комплекс от медицински мерки след 10-15 дни значително подобрява състоянието на пациента; Повтарящите се кръвни кръв не дават растеж на микрофлора.
3. Септицемия - на фона на местен гноен фокус и тежко общо състояние, висока температура и положителни култури на кръвта продължават. Метастатичен скок домашен любимец.
4. SEPTICOPEMIA - картина на септицемия с множество метастатични струи.
5. Хронична сепсис - гнойни огнища в историята, по това време люлката. Разливната кръв не е стерилна. Периодично отбелязва повишаването на температурата, влошаването на общото състояние и при някои пациенти - нови метастатични струи.
Тези форми се прехвърлят един на друг и могат да доведат до възстановяване или до смърт.
1. Причини за сепсис
Микроорганизми, които са причинно-следствени агенти на сепсис
Септата е инфекция. За неговото развитие е необходимо патогените да попаднат в човешкото тяло.
1.1 Основни сепсис патогени
· Бактерии: Streptococci, Staphylococci, Protea, Cinema Stick, Asinobacter, чревна пръчка, Enterobacter, Citrobacter, Chlebseelela, Enterococcus, Fuzobacteria, пептококи, бактерии.
· Гъби. По принцип - мая гъби на рода Candida.
· Вируси. Сепсисът се развива в случая, когато тежката вирусна инфекция е сложна от бактериални. При много вирусни инфекции се наблюдава обща интоксикация, причинителят се разпределя с кръв в тялото, но признаците на такива заболявания се различават от сепсиса.
1.2 Защитни реакции на тялото
За появата на сепсис, проникване в човешкото тяло на патогенни микроорганизми. Но в по-голямата си част те не причиняват тежки нарушения, които са придружени от заболяване. Защитните механизми започват да работят, които в тази ситуация са прекомерни, прекомерни, водят до влияние върху собствените си тъкани.
Всяка инфекция е придружена от възпалителен процес. Специалните клетки са изолирани биологично активни вещества, които причиняват циркулация на кръвен поток, увреждане на съдовете, нарушаване на работата на вътрешните органи.
Тези биологично активни вещества се наричат \u200b\u200bвъзпаления медиатори.
Така, под SEPSIS е по-правилно да се разбере патологичният възпалителен отговор на самия организъм, който се развива в отговор на въвеждането на инфекциозни агенти. W. различни хора Тя се изразява в различна степен, в зависимост от отделните характеристики на защитните реакции.
Чувствените патогенни бактерии често са причина за сепсиса, са тези, които не са способни да навредят нормално, но при определени условия могат да станат патогени на инфекции.
1.3 Какви болести най-често се усложняват от сепсиса
сепсис защитна патогенна инфекция
· Рани и гнойни процеси в кожата.
· Остеомиелит - гноен процес в костите и червения костур.
· Тежка ангина.
· Глобален отит (възпаление на ухото).
· Инфекция по време на раждане, аборт.
· Онкологични заболявания, особено в по-късните етапи, рак на кръвта.
· ХИВ инфекция на етапа на СПИН.
· Обширни наранявания, изгаряния.
· Различни инфекции.
· Инфекциозни възпалителни заболявания на органите на пикочната система.
· Инфекциозни възпалителни заболявания на корема, перитонит (възпаление на перитонеума - тънък филм, който избърсва абдоминален кухина отвътре).
· Вродени увреждания на имунната система.
· Инфекциозни възпалителни усложнения след операция.
· Пневмония, гнойни процеси в белите дробове.
· Естествена болница инфекция. Често в болниците разпространяват специални микроорганизми, които са станали в хода на еволюцията по-устойчиви на антибиотици, различни отрицателни въздействия.
Този списък може да бъде значително прибавен. Sepsis е в състояние да усложни почти всяко инфекциозно възпалително заболяване.
Понякога първоначалното заболяване, което причинява сепсис, не може да бъде идентифицирано. По време на лабораторните изследвания в тялото на пациента не се откриват патогени. Такъв сепсис се нарича криптогенно.
Също така, сепсисът не може да бъде свързан с инфекция - в този случай възниква в резултат на проникването на бактерии от червата (което обикновено живее в него) в кръвта.
Пациентът с сепсис не е заразен и не е опасен за другите - това е важна разлика от така наречените септични форми, в които могат да възникнат някои инфекции (например, керемин, менингит, салмонелоза). С септична форма на инфекция, пациентът е заразен. В такива случаи лекарят няма да направи диагноза "сепсис", въпреки че симптомите могат да бъдат подобни.
2. Концепцията за сепсис. Класификация
Концепцията за "сепсис" в продължение на много векове е свързана с тежък общ инфекциозен процес, който завършва, като правило, " отец Резултат. Сепсис (инфекция на кръвта) - остър или хронично заболяванехарактеризиращ се с прогресивно разпространение в тялото на бактериалната, вирусната или гъбична флора. Понастоящем съществува значителен брой фундаментално нови експериментални и клинични данни, позволяващи разглеждане на сепсиса като патологичен процес, който е фазата на развитието на всяко инфекциозно заболяване с различна локализация, причинена от сениопатогенните микроорганизми, които се основават на реакцията на. \\ T Системно възпаление към инфекциозното огнище.
През 1991 г., в град Чикаго, помирителната конференция на пулмолозите и реситатолозите на Съединените щати реши да използва следните термини в клиничната практика: синдром на системен възпалителен отговор (CVR); сепсис; Инфекция: бактериемия; тежък сепсис; Септичен шок.
За SCLR характеристика: температура над 38 0 или под 36 ° S; сърдечна честота над 90 удара за 1 min; Респираторна честота над 20 в 1 min (с IVL Р2СО2 по-малко от 32 mm Hg. Изкуство.); Броят на левкоцитите над 12H10 9 или под 4H10 9 или количеството на незрелите форми надвишава 10%.
Под SEPSIS в широк смисъл се предлага да се разбере наличието на ясно установения инфекциозен принцип, който е причинил причината и прогресията на CVR.
Инфекцията е микробиологичен феномен, характеризиращ се с възпалителен отговор към присъствието на микроорганизми или тяхното нахлуване в увредено от тъканната телесна тъкан.
Тежък сепсис се характеризира с развитието на една от формите на дефицит на органични системи.
Септично шок - кондиционирано от сепсис намалена реклама (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.
Няма нито една класификация на сепсиса.
Според етиологията - сепсис грамове (+), грамове (-), аеробна, анаеробна, микобактериална, полибактериална, стафилококова, стрептококова, колибациларна и др.
Според локализацията на първичните фокуси и входните входове на инфекцията - тонзилогенна, легирана, одоотложна, уриногенитална, гинекологична, рана и т.н. по време на определени граници, той предполага етиологията на сепсиса. Ако входните врати са неизвестни, тогава сепсисът се нарича криптогенно.
Чрез потока - най-острата или светкавична стая (необратима генерализация в първите 24 часа), остра (необратима обобщение за 3-4 дни) и хроничен сепсис.
Според фазите на развитие - 1. токсматични, проявяват симптоми на интоксикация 2. Септицемия (проникване на патогена в кръвта), 3. септихопемия (образуването на гнойни огнища в органи и тъкани).
Болестта се отличава: сепсис, тежък сепсис и септичен шок. Основните разлики между сепсиза от тежък сепсис са липсата на дисфункция на органите. С тежък сепсис възникват признаци на дисфункция на органи, които в неефективно лечение са прилични и придружени от декомпенсация. Резултатът от декомпенсацията на функцията на органите е септичен шок, който е формално различен от тежката хипотония на сепсис, но е дефицит на полиорган, който се основава на тежко обща топилария поражение и свързаните с тях брутните метаболитни нарушения.
3. Водещи клинични симптоми
При развитието на сепсис потокът на симптомите може да бъде светкавица (бързото развитие на проявите в рамките на 1-2 дни), остри (до 5-7 дни), подкуба и хронични. Често се наблюдават атипенични или "развалят" на неговите симптоми (така и в средата на заболяването не могат да бъдат високи температури), което е свързано със значителна промяна в патогените на патогените в резултат на масовото използване на антибиотици .
Признаците на сепсис до голяма степен зависят от първичното огнище и вида на патогена, но няколко типични клинични симптоми се характеризират със септичен процес:
§ Силни ОСТ;
§ увеличаване на телесната температура (постоянно или вълнообразна, свързано получаването на новата част на патогена в кръвта);
§ Силно изпотяване с промяна в няколко комплекта бельо на ден.
Това са трите основни симптома на сепсиса, те са най-постоянните прояви на процеса. За тях, освен това може да бъде:
§ херпезени обриви по устните, кървене на лигавиците;
§ Респираторно нарушение, намаляване на налягането;
§ уплътнения или оръжия по кожата;
§ намаляване на обема на урината;
§ Благодарност на кожата и лигавиците, восъчният комплекс;
§ умора и безразличие на пациента, промени в психиката от еуфория до силна апатия и ступор;
§ Валидни бузи с силно изразено руж по бузите на фона на обикновена бледност;
§ кръвоизлив върху кожата под формата на петна или ивици, особено в ръка и крака.
Обърнете внимание, че с никакви подозрения за сепсис лечението трябва да започне възможно най-бързо, тъй като инфекцията е изключително опасна и може да доведе до фатален резултат.
3.1 сепсис в новородено
Честотата на честотата на сепсиса на новородени е 1-8 случая на 1000. Смъртността е доста висока (13-40%), така че с всякакви подозрения за сепсис, лечението и диагностиката трябва да се извършват възможно най-бързо. В групата със специален риск преждевременните деца попадат, тъй като в техния случай болестта може да развие светкавично разстояние поради отслабения имунитет.
С развитието на сепсис при новородени (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната пъма септични сепсис) са характерни:
§ повръщане, диария,
§ Пълно отхвърляне на детето от гърдите,
§ бърза загуба на тегло
§ дехидратация; Кожните повърхности губят еластичност, стават сухи, понякога земен цвят;
§ Често се определя от местен монтаж в областта на пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси на различна локализация.
За съжаление, смъртността на новородените по време на сепсис остава висока, понякога достигайки 40% и с вътрематочна инфекция и повече (60 - 80%). Останалите живи и възстановени деца също трябва да бъдат в неравностойно положение, тъй като целият им живот ще бъде придружен от такива последици от сепсиса като:
§ слаба устойчивост на респираторни инфекции;
§ белодробна патология;
§ сърдечни заболявания;
§ анемия;
§ Забавяне физическо развитие;
§ Лезии на централната система.
Без активно антибактериално лечение и имунокорекция, едва ли е възможно да се разчита на благоприятен резултат.
4. Принципи на лечението
Хирургично лечение на сепсис: първично и вторично хирургично лечение на рани (първично огнище) според всички изисквания на хирургичната наука, своевременно ампутация на крайници за огнестрелни рани и др. Изборът на антимикробни лекарства. Препаратите на селекцията са цефалоспорини III от поколения, инхибитори на пеницилини, азитра и аминогликозиди на II-III поколение. В повечето случаи антибактериалната терапия за сепсис се предписва емпирично, без да се очаква резултат от микробиологични изследвания. При избора на наркотици е необходимо да се вземат предвид следните фактори:
· Тежестта на състоянието на пациента;
· Мястото на възникване (условия на придобиване на Общността или болница);
· Локализация на инфекцията;
· Състояние на имунния статус;
· Алергични;
· Бъбречна функция.
С клинична ефикасност, антибактериалната терапия продължава да се извършва чрез изходни лекарства. При липса на клиничен ефект за 48-72 часа те трябва да бъдат заменени по отношение на резултатите от микробиологичното изследване или, ако няма такива лекарства, припокриващи се пропуски в активността на изходните лекарства, като се вземат предвид възможната резистентност на патогени. Когато сепсисът, антибиотиците трябва да се прилагат само в / в, избират максимални дози и режими на дозиране по отношение на креатининовия клирънс. Ограниченията за употребата на лекарства за приемане вътре и в / м приложение са възможни нарушения на абсорбцията в стомашно-чревния тракт и разрушаването на микроциркулацията и лимфоток в мускулите. Продължителността на антибактериалната терапия се определя индивидуално. Необходимо е да се постигне устойчива регресия на възпалителни промени в първичния инфекциозен фокус, да се докаже изчезването на бактериемия и липсата на нови инфекциозни огнища, за да се спре реакцията на системно възпаление. Но дори и с много бързо подобрение в благосъстоянието и получаване на необходимата положителна клинична и лабораторна динамика, продължителността на терапията трябва да бъде най-малко 10-14 дни. По правило по време на стафилококов сепсис се изисква по-дълга антибактериална терапия с бактериемия и локализация на септичния фокус в костите, ендокарда и белите дробове. Пациентите с имунодефицитни антибиотици винаги се използват по-дълго от пациентите с нормален имунен статус. Анулирането на антибиотици може да се извърши 4-7 дни след нормализирането на телесната температура и да се елиминира фокуса на инфекцията като източник на бактериемия.
4.1 Характеристики на лечението на сепсис при възрастните хора
При извършване на антибактериална терапия при възрастни хора е необходимо да се вземе предвид спадът в бъбречната им функция, който може да изисква промяна в дозата или интервала на въвеждането на b-лактам, аминогликозиди, ванкомицин.
4.2 Характеристики на лечението на сепсис по време на бременност
При извършване на антибиотична терапия на сепсис при бременни жени е необходимо да се насочат всички усилия за запазване на живота на майката. Ето защо можете да използвате тези усилватели, които са противопоказани по време на бременността по време на нежилищния живот на инфекции. Основният източник на развитие на сепсис при бременни жени е инфекции на MVP. Препаратите на селекцията са цефалоспорини III от поколения, инхибитори на пеницилини, азитра и аминогликозиди на II-III поколение.
4.3 Характеристики на лечението на сепсис при деца
Антибактериалната терапия на SEPSI трябва да се извърши, като се вземе предвид спектърът на патогени и ограничения на възрастта за използване на отделни антибиотични класове. Така новороденият сепсис се дължи главно на групите Streptococci в и Enterobacteria (Klebsiella spp., E.Soli et al.). Когато използвате инвазивни устройства, стафилококите са етиологически значими. В някои случаи причинителят може да бъде l.monocytogenes. Препаратите на селекцията са пеницилини в комбинация с аминогликозиди на II-III поколение. Цефалоспорини III от поколение може да се използва и за сепсис терапия при новородени. Въпреки това, като се има предвид липсата на дейност в цефалоспорините по отношение на буквите и ентерококи, те трябва да се използват в комбинация с ампицилин.
Заключение
Смъртността в Сепсис е по-рано от 100%, понастоящем, според данни за клинични военни болници - 33 - 70%.
Проблемът с лечението на обща инфекция към настоящето време не губи своята значимост и до голяма степен е далеч от разрешението. Това се определя предимно във факта, че до сегашния период от негативната тенденция на мътността на броя на пациентите с венесептична патология се запазва в почти всички цивилизовани страни; Налице е увеличение на броя на сложните, травматични и дългосрочни оперативни интервенции и инвазивни методи за диагностика и лечение. Тези фактори, като много други (екологични проблеми, увеличаване на броя на пациентите с онези диабет, онкологията, увеличаването на броя на хората с имунопатология), разбира се, допринасят както за прогресивния ръст на броя на пациентите с сепсис и увеличаване на степента на тежест.
Библиография
1. Авцин А. П. Картината на патологът на раната сепсис. В книгата: ранени септични. 1947; 7--31.
2. Broces, стр., Нехаев Е.А. Военна операция / Ед. М. Геотара. - L., 1996.
3. Gelfand B.r., Filimonov M.I. / Руски медицински журнал / 1999, # 5/7. -6c.
4. ED. Yeryukhina I.a.: Хирургични инфекции: Ръководство /, 2003. - 864 ° С.
5. Zavada n.v. Хирургически сепсис / 2003, -113-158 стр.
6. Колба L.I: Хирургия на Суст. 2003, -108 c.
7. Ед. Kuzina m.i. М.: Медицина, рани и инфекция на рани. 1981, - 688в.
8. Светубино А. М. Клиника, диагностика и лечение на хирургическия сепсис. Автор. dis. ... точка. пчелен мед. Науки М., 1989.
9. Ед. Stachunsky L.s.s., Yu.B. arlov, с.н. Козлова.-m.: FarmoTenfo, антибактериална терапия: Практически апарат / 2000.- 357в.
10. Строчков v.i. Хирургична инфекция. М.: Медицина, - 1991, - 560-те.
11. Shul I., Drikehfusen U. Терапия на грам-отрицателни септични токсични заболявания Пентаглибин - имуноглобулин с повишено съдържание на IgM (обещаващо, рандомизирано клинично изследване). Анестезиол. и реанимация. 1996; 3: 4--9.
12. www.moy-vrach.ru.
Публикувано на AllBest.ru.
Подобни документи
Характерно за трите периода на безенозния сепсис: консервативна терапевтична, хирургическа, профилактична. Етиология, патогенеза, клинична картина, симптоми на сепсис. Диагностика и лечение на сепсис при пациент с хроничен гноен обикновен отит.
курсова работа, добавена 10/21/2014
Рискови фактори Neonatal Sepsis, видове и класификационни методи. Разпространение, етиология и предразполагащи фактори за инфекция. Характеристики на клиничното развитие на сепсиса. Специфични усложнения. Лабораторни данни, лечение.
презентация, добавена на 02/14/2016
Диагностични критерии и признаци на сепсис, етапите на неговото развитие и процедурата за създаване на точна диагноза. Критерии за органна дисфункция с тежки сепсис и нейната класификация. Терапевтично и хирургично лечение на сепсис, предотвратяване на усложнения.
резюме, добави 10/29/2009
Проникването на инфекция в костта от външната среда по време на наранявания или гнойни огнища в самата организация. Клинични прояви, мерки за превенция и приготвяне на принципи на сепсис. Остеомиелит е инфекциозен възпалителен процес, който засяга всички костни елементи.
ръководство, добавено 24.05.2009
Механизмът на развитие и микроскори на сепсис е тежко патологично състояние, което се характеризира с подобна реакция на тялото и клиничната картина. Основните принципи на лечение на сепсис. Грижа за кърменето по време на сепсис. Характеристики на диагностиката.
резюме, добавено 03/25/2017
Основните хематологични и биохимични показатели, както и параметрите на хомеостазата. Математически и статистически модели на сепсис с различни резултати. Патогенеза на сепсиса и неговото влияние върху вътрешни органи, методи за нейната диагноза.
добавена е теза 07/18/2014
Най-често срещаните патогени на сепсис. Етиологичната структура на инфекциите на нозокомията. Патофизиологични промени в сепсиса и свързани фармакокинетични ефекти. Клинична картина, симптоми, курс и усложнение на заболяването.
презентация, добавена 16.10.2014 година
Концепцията за I. основни характеристики Сепсис, основните му причини и провокиращи фактори за развитие. Класификация и видове, клинична картина, етиология и патогенеза. Септичен шок и неговото лечение. Симптоми и принципи за диагностициране на това заболяване.
презентация, добавена 03/27/2014
Епидемиология и теорията на развитието на сепсис, нейната етиология и патогенеза. Класификация на този патологичен процес, създаването на диагноза въз основа на клинични и лабораторни изследвания. Основните критерии за неуспех на органите. Методи за лечение на сепсис.
презентация, добавена 26.11.2013
Запознаване с критериите за диагностициране на сепсис. Определяне на сепсис патогени: бактерии, гъбички, най-прости. Характерно за септичната клиника. Изследване и анализ на характеристиките на инфузионната терапия. Проучване на патогенезата на септичния шок.
Алтайски държавен медицински университет
Катедра по клинична имунология и алергология
Глава Отдел: Khabarov A.S.
Извършено: Калиниченко А.С.
Проверено:
История на заболяването
Клинична диагноза: остър сепсис, септицемия.
Имунологична диагноза: вторичен имунен дефицит на клетъчен тип
Барнаул 2006.
Подробности за паспорта:
ПЪЛНО ИМЕ. ______________--
Дата на раждане - 09/01/1972, Възраст - 34
Местоживеене______________
Дата на получаване: 09/27/2006
Диагноза за допускане: хипертермичен синдром на не ясен генезис.
Й.заместник на:слабост, изпотяване, повишаване на температурата до 38.5 s, втрисане. Всички тези симптоми се появяват за първи път тази година.
А.намнезаmorbi.
Той счита себе си за пациент от 2.09.2006 г., когато слабостта е повишила температурата до 38,5 s, втрисане, получени парацетамол и температурата на аспирин намаляват до 37.5 s
4.09. Той се обърна към гинеколога за дългите носещи в маточната спирала (11 години), спиралата се отстранява и е възложено амбулаторно лечение (Trichopol) 18.09. Температурата се повиши отново до 40.5 а привличането на Biysk CRH след диагностициране на проучването: остър сепсис, септицемия. е изпратено до ACCC за лечение.
Анамнезавита.
Роден в Киргизстан в Алтай от 1993 г. насам. Нараства и развила възраст, съответно. Животът в частна къща санитарни и хигиенни условия отговарят на приетите стандарти. Храненето е редовно, качество и количество. Менархе от 14 години, редовен живот, имаше някаква сбруя без усложнение. Туберкулоза, сифилис отрича. Не се провежда хемотрансфузион. Психичното заболяване отрича. Нямаше наранявания и операции.
Алергичната история не е обременена. Непоносимост лекарствени препарати - не. Алкохолът използва рядко, не пуши, няма други лоши навици. Наследствеността не е обременена.
Статус.присъства.договор
Общото състояние е задоволително, ситуацията в пастела е активна, ясна съзнание. Физиката е правилна, конституцията на нормостичния тип, растеж - 162 cm маса - 60 кг. Кожата на нормалното оцветяване, Turgor, еластичността е нормална, няма патологични елементи върху кожата. Подкожно мастните фибри се развиват умерено. Лимфните възли не се увеличават, когато палпацията е безболезнена.
Респираторни органи: Правилна форма на гърдите, симетрично дишане тип гърди, ритмично дишане, няма недостиг на въздух, CHDD - 16
Няма нарушение на носното дишане. Границите на белите дробове са нормални.
Сърдечно-съдова система: импулс 86 удара в минута, ритмика. АД 110/70 мм RT Чл. С аускултация тоновете на сърцето са ритмични, приглушени.
Разшивания органи: при изследване на устната кухина розов цвят, мокри, пукнатини, без язви. Коремът на правилната форма, симетрична, коремната стена е равномерно включена в акта на дишане. С палпация, стомахът е безболезнен, няма напрежение на мускулите на коремната стена, няма туморни образувания и хернии, симптом на четката - Blumberg е отрицателен. Черния дроб около ръба на ребрата. Стол веднъж дневно.
Призоваване на системата: инспекция: подуване, няма подуване в лумбалния домен, наличието на издатина върху пубисната зона не се определя. Палпато: бъбреците не са дефинирани. Палпацията на болката не причинява, симптомът на търга е отрицателен.
Ендокринна система: щитовидната жлеза не е осезаема. Вторичните сексуални знаци се разработват на женски тип
Резултати от проучването
Резултата от изследването на IFA.
HBsAg - отрицателен
Сифилис - отрицателен
Общ анализ на кръвта
Хемоглобин - 81.
Общ анализ на кръвта
Хемоглобин - 84.
Химия в кръвта
Общ билирубин - 12.5
Проба от типолен проба - 2.3
Безшумна проба - 18
Проверка на гинеколога
Изследване на вагинално намазване
Левкоцити - 0-1 в очите
Ур. Гъби - не е открито
Gonococci - не е намерен
Trichomonas - не са открити
Иmmunopathogenesis.
I. Инфектиране, екзо-, ендотоксинслужат като фактори, иницииращи в сложния комплекс на имунокипалните реакции "Септична каскада".
II. Sepsis представлява по същество, реакцията на системата на заразяването, която се състои в неконтролирана емисия от макрофаги, лимфоцити и ендотелиум на целия комплекс от медиатори, най-важните от които са цитокини: фактор на туморния некроза (FNO-SS), IL-1, IL-2, IL-6), U-интерферон (IFN-Y).
Sh. Последващият курс на заболяването и прогнозата се определят от концентрацията на ендотоксин, отделните цитокини (TNF, IL-6, IL-1) в тъканите и кръвния поток, състоянието на механизмите, които контролират тяхното освобождаване, тежестта на Постигането на увреждане на органите, намаляващо в секрецията на про-възпалителни цитокини и тяхната неутравна кръв, по-специално, поради противовъзпалителни цитокини (IL-4, IL-10, IL-13), разтворими рецептори към FLN. Неутрализацията на ендотоксин се извършва от естествено към общата сума на всички грам-отрицателни микроорганизми.
IV. Медиаторите на възпалителен отговор, в допълнение към цитокините са: комплементални компоненти, метаболизъм на арахидоновата киселина, коефициент на активиране на тромбоцити, хистамин, клетъчни адхезивни молекули, метаболити токсични кислорода, Kiniquetchelicalical система.
Лечение
В момента са подчертани следните области в терапията с сепсис:
Рационална антибактериална химиотерапия.
Имуноглобулин терапия.
Цитокинова терапия (IL-2)
Ефферентна хемоимборекция.
Антицил и анти-индтотоксична терапия чрез моноклонално при.
6. Използване на различни имуномодулатори.
Определят няколко интелигентни цели с тежки бактериални хирургически инфекции, усложни от сепсис: "неутрализация" на бактериалния патоген; елиминиране на бактериални токсини; Модулация на възпалителна реакция; Превенция и елиминиране на хемодинамични заболявания, медиирани от ендотоксини и продукти за препитание на септична микрофлора. Това в крайна сметка ще бъде приложено при предотвратяване и спиране на органна дисфункция.
За подмяна имунотерапия се препоръчва трансфузията на хиперимумната донорска плазма и използването на имуноглобулинови препарати. На тези лекарства, най-ефективните се оказаха да бъдат пентаглобинbiotest: Съдържа 50 mg протеин (6 mg IgM, 6 mg IgA, 38 mg IgG), се нанася в доза от 5 ml / kg тегло в продължение на 2 дни в ред (350 ml на ден със скорост на скорост. 28 ml на час за 12, 5 часа). Pentaglobin в доза от 0,4 ml / kg телесно тегло на час, последвано от 0.2 ml / kg на час в продължение на 72 часа, е високо ефективен в комплексното лечение на септични пациенти.
Сред имуномодулаторите, използвани за лечение на SEPS-SA, активността на IL-2 синтеза и стимуланти на Porphagal-фагоцитната имунна система се използват успешно. Сред предварителните параградства, които активират синтеза на IL-2, са известни както следва: тактични вина, вогоген, имунофан, полиоксид.Хирургичните пациенти с така-тивин трябва да се прилагат в рамките на 2-5--7 последователни дни преди операцията и 3-7 дни след операцията (при доза от 1 ml 0,01% разтвор, N / K). Интеазират метода на параперитонеална имунокорекция на пациенти с pertonite. T-Activin се въвежда в параперитонеална тъкан в 1 ml 0,01% от разтвора подкожно 2-5 дни.
Timogen.нанесете 500 μg интрамускулно 5-10 дни. Тимоптинможе да се използва за първични и вторични нарушения на имунната система на организма, в случай на недостатъчност или аплазия на виличната жлеза, имунодефициторите състояния на лекарствения произход, с тежки вирусни и бактериални инфекции за повишаване на ефективността на антибактериалната терапия, с неинфекциозни заболявания, придружени от намаляване на количеството или нарушаването. Функционална активност на T-Lim-Focytes. Inter. тимоптин100 μg е подкожно всеки друг ден или che cut 2 дни (70 μg / m 2 повърхности).
Приложи imunofan.в схемата на сложна терапия на пациенти със сепсис, 1 ml от 0.005% от разтвора е интрамускулно 1 път на ден, чийто брой инжекции е 7-10.