Отстраняване на хранопровода при последствия от рак. Методи за лечение на рак на хранопровода и тяхната ефективност. Следоперативен период: рехабилитация на пациенти

Общоприето е, че хирургияе най -подходящ за лечение на аденокарцином на хранопровода (почти винаги лезии на долната трета), ако лезиите са резектируеми. В повечето други случаи, особено при лезии в горната трета и шийния хранопровод, комбинацията от химиотерапия и лъчева терапия е най -добрият вариант за лечение. Хирургът или лъчетерапевтът трябва да определи вида на лечението (радикално или палиативно), преди да започне местната терапия.

Радикално лечение на рак на хранопровода

Когато се обмисля радикална операцияза пациенти, които като цяло са подходящи за него и нямат признаци на отдалечени метастази, е важно да се определи степента на лезията, преди да се направи окончателна резекция. За тази цел се препоръчва пробна лапаротомия, станала често срещана част от много операции, когато възстановяването се постига чрез преместване (транспониране) на дебелото черво и по този начин се създава жизнеспособен канал между фаринкса и стомаха.

Радикално отстраняване на хранопровода, извършена от Czerny за първи път преди повече от 100 години, в момента се извършва в един етап с гастроезофагеална анастомоза или транспониране на дебелото черво. Преди това по време на операциите беше оставена постоянна гастростомия за осигуряване на хранене.

Само по -малка част пациенти с рак на хранопроводаможе да бъде радикално опериран, най -честата индикация за такава операция са лезии на средната или долната трета на хранопровода, особено ако според хистологията тази лезия е аденокарцином, докато пациентите са подходящи без очевидни признаци на метастази. Доскоро имаше малко доказателства, че предоперативната лъчетерапия или химиотерапията имат ефект върху степента на радикалност на резекцията, степента на хирургична смъртност или общата преживяемост.

Но в скорошно мащабно проучване в Великобританияпоказват забележимо подобрение при използване на предоперативна комбинация от химиотерапия (цисплатин и флуороурацил) с лъчева терапия. Процентът на оцеляване на 2 години е 43% и 34% (със и без химиотерапия); средните нива на преживяемост (с химиотерапия) са 16,8 месеца срещу 13,3 месеца (без). Данните от предишни проучвания бяха разочароващи.

Хирургия за рак на хранопровода:
а) пълно отстраняване на хранопровода с подмяна на дебелото черво;
б) мобилизация на стомаха и спускане в случай на карцином на долната трета на хранопровода.

За болните карциномГорната трета на хранопровода обикновено се лекува с лъчева терапия, но някои лекари са склонни да изберат операция. Тези лечения не са били рандомизирани сравнения. Комбинациите от химиорадиотерапия сега се считат за много по -ефективни от лъчетерапията самостоятелно.

Лъчетерапия(със или без съпътстваща химиотерапия) има редица предимства пред хирургията, включително по -широка приложимост (в края на краищата, повечето пациенти са в напреднала възраст и не се хранят добре), способността да се избягва ларингектомия и значително облекчаване на дисфагия за повечето пациенти, като най -малко се излекува 10% от пациентите, които могат да понасят високи дози: само 60 Gy на дневни порции за 6 седмици. В допълнение, хирургичното лечение има смъртност приблизително 10% (фиг. 14.6), за разлика от лъчетерапията, то не е подходящо за пациенти с регионално разпространение на заболяването.

Всъщност класическият преглед осигурява смъртност, равна на 29% за пациентите по целия свят, лекувани през 70 -те години на миналия век, но смъртността по време на операциите намалява с подобрения в подбора на пациенти, хирургична техника и поддържаща грижа. Въпреки лошите общи резултати, има предимство при операцията - временното облекчение може да бъде много добро, а както при лъчевата терапия, в някои случаи може да доведе до изцеление.

Горна трета хранопроводтехнически трудни за облъчване поради дължината на третираната зона и близостта на гръбначния мозък. Радиационните зони в идеалния случай трябва да се простират най -малко на 5 см над и под известното разпространение на болестта, за да се лекува адекватно възможното разпространение на лезия в слоя на субмукозната стена. Както при посткрикоидните карциноми, тук често се изискват сложни техники, използващи преплетени, заседнали, наклонени, множество радиационни полета, често с компенсатори (трансформатори).

Това също изисква внимателност планиранеоблъчване на две или три нива, така че цилиндричната тъкан да получава същата висока доза радиация, но в същото време, така че съседният гръбначен мозък да не се облъчва прекалено много.

Лъчева терапия при карцином на шийката на хранопровода.
Поради асиметричната анатомия е необходим сложен план за облъчване с много полета.

При тумори на средната трета на хранопроводаРадиационната терапия се използва все повече като основно лечение, понякога в комбинация с операция. Някои хирурзи смятат, че операцията е по -лесна и по -дълготрайните резултати са по -добри с предоперативна радиация. Технически, предоперативната и радикална лъчева терапия за тумори в средната трета на хранопровода е по -лесна, отколкото за тумори в горната трета на хранопровода. Както при туморите на горната трета на хранопровода, в момента синхронна химиотерапия и лъчева терапия се използват широко за средната трета на хранопровода; В нашия център стандартът на лечение сега е комбинация от митомицин С и 5-FU.

Кога рак на долната трета на хранопроводачесто се предпочита операция, а реконструкцията, която обикновено се извършва с мобилизираното лице, е по -малко трудна.

При рак на долната трета на хранопроводасъществува риск стомахът да бъде подут и неподходящ за реконструкция. За неоперабилни тумори лъчева терапия може да бъде полезна.

Усложнения при лечението на туморина всички отдели могат да бъдат трудни или дори трудни както в случай на лъчева терапия, така и по време на операция. Лъчевата терапия често е придружена от радиационно възпаление на хранопровода (езофагит), което изисква лечение с алкални или аспиринсъдържащи суспензии за локално лечение на възпалената лигавица на хранопровода.

Възможно по -късно усложнениявключват радиационно увреждане на гръбначния мозък и белите дробове, което води до радиационен пулмонит и понякога задух, кашлица и намален дихателен капацитет, но това е рядкост в ежедневната практика. Фиброзата и белезите на хранопровода водят до стриктура, което може да изисква разширяване, за да се поддържа хранопроводът отворен. Въпреки горните факти, повечето пациенти понасят това лечение изненадващо добре, дори и с химиотерапия.

ДА СЕ хирургични усложнениявключват стриктура на хранопровода и анастомозен теч, което води до медиастинит, пулмонит и сепсис, което понякога води до смърт на пациента.

При пациенти с дисплазия висок клас в хранопровода на БаретИзползването на фотодинамична терапия се оказа обещаващо. Въпреки че са събрани данни от малък брой пациенти, това лечение вече е признато от Националния институт по клинични изкуства (NICE) като подходящо в някои случаи.

Палиативно лечение на рак на хранопровода

Палиативно лечение на рак на хранопроводаможе да бъде много полезен с Celestine или други постоянни протези, лъчева терапия или лазерно лечение (или и двете), или понякога байпасна хирургия, без да се опитва да премахне мястото на първичния тумор, но със създаването на алтернативен канал. За пациенти, които не могат да се подложат на радикална операция и лъчева терапия, винаги трябва да се обмисля палиативно лечение, особено в случаите на тежка дисфагия. Умерените дози радиация могат да доведат до забележими клинични подобрения.

В опитни ръце поведението на Селестин или разширяема тръба на хранопроводас метална мрежа е относително безопасна и ефективна процедура, която може да се комбинира с лъчева терапия. Честите проблеми с поставянето на тръбата включват движение, гастроезофагеална фистула (понякога свързана със стомашно съдържание, попадащо в белите дробове), гръдна болка и дискомфорт. Усложненията с палиативна радиация са минимални, тъй като се използват ниски дози: 30 Gy лечение обикновено е полезно за период от 2 седмици, ако дисфагията не е пълна и рядко са необходими високи дози. В нашия център интраоезофагеалната брахитерапия е широко използвана и предлага проста и бърза алтернатива.

Един от най-приемливите методи за радикална интервенция в момента за дистален рак на хранопровода и кардия е неговата междинна резекция чрез коремно-цервикалния (трансхиатален) подход с едновременна задна медиастинална езофагопластика с изоперисталтична тръба, изрязана от по-голямата изкривяване на стомаха. Тази интервенция е показана за рак на долната трета на хранопровода при пациенти с висок риск от операция. Използването на специални инструменти, телбоди, устройства и хирургични техники позволява в повечето случаи да се извърши радикална интервенция, която относително лесно се понася от пациентите, дава малък брой следоперативни усложнения и ниска смъртност (3-4%). В същото време 5-годишната преживяемост достига 28-35%, което е много добър показател, като се вземе предвид фактът, че у нас пациентите с рак на хранопровода се подлагат на операция, като правило, в късните етапи на болест. Ако туморът се намира на нивото на бифуркацията или по -високо, операцията трябва да се извърши от три подхода - антеролатерална торакотомия вдясно, лапаротомия и разрез на шията.

Последните десетилетия бяха белязани от нарастващото въвеждане на минимално инвазивни методи за отстраняване на хранопровода. Използваните различни варианти на торако-лапароскопски операции значително намаляват загубата на кръв, честотата на следоперативните усложнения и намаляват инвазивността на операцията и съответно синдрома на болката. По -ранното активиране и рехабилитация на пациентите дава възможност да се намали продължителността на болничния престой и да се започне по -бързо следващия етап от лечението (химиолучене или химиотерапия).

Заедно с отстраняването на тумора в рамките на здрави тъкани, пълноценната лимфаденектомия е основата за благоприятна прогноза. Най -разпространената в света е японската класификация на обема на дисекция на лимфните възли, предложена от Ide H. et al. (1998):

стандартна 2 -зона (коремна D2 и медиастинална до нивото на трахеална бифуркация - 2S);
разширена 2 -зона (коремна D2 и двустранна медиастинална до горната гръдна апертура - 2F);
3 -зона (коремна D2, двустранна медиастинална и цервикална - 3F).

Следователно, в хода на радикална операция за рак на хранопровода, се извършва фундаментална разширена лимфаденектомия - всички лимфни колектори от регионите на възможни метастази на рак на хранопровода се отстраняват, в зависимост от локализацията на тумора, но независимо от наличието или отсъствието на видими промени в тях. Разширената 3-зонална дисекция на лимфни възли е оправдана само ако туморът е разположен над нивото на трахеалната бифуркация. При стандартните операции се отстраняват средно 20-25 лимфни възли, при разширени-40-50, при 3 зонални, броят на лимфните възли често надвишава 70.

Хирургичната интервенция позволява не само да се спре растежа на анормални клетки, но и значително да се облекчи състоянието на онкоболния. Но това изисква операцията за рак на хранопровода да е предписана правилно, като се вземат предвид всички показания и противопоказания.

висока степен на диференциация на туморни структури и техния екзофитен характер, които характеризират доста ниска злокачественост. В резултатите от морфологичните изследвания това се изразява в наличието на структурна зрялост в анормални клетки, тоест в голямо сходство със здрави;
локализация на злокачествено новообразувание директно в храносмилателния орган. Покълването му (метастази) значително влошава резултатите от операцията.

Предоперативната подготовка е от голямо значение за пациенти с рак с карцином на хранопровода. Тя продължава 2 седмици, започвайки от момента, в който пациентът е приет в болницата. Едновременно с него се извършва цялостен преглед на човек - инструментално откриване на стадия на рак на хранопровода, анамнеза, задълбочено изследване на вътрешните органи, лабораторни изследвания на кръв и урина.

Повечето хора с онкология на хранопровода имат затруднения при преминаването на храната през него, в резултат на което те са силно отслабени от изтощение и дехидратация. За да се възстановят преди операцията, им се назначава специална висококалорична маса, богата на микроелементи и витамини.

Директната подготовка на пациенти, които са планирани за планова операция за рак на хранопровода, е както следва:

нормализиране на синдрома на хипотония (ниско кръвно налягане) чрез подкожни инжекции на стрихнин или камфор;
общи терапевтични мерки за отстраняване на нарушения във функционирането на вътрешните органи;
засилено укрепване на организма чрез интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина;
отказ на пушачите от тяхната зависимост;
задължително саниране на устната кухина.

Психологическата подготовка за операция на засегнат от рак хранопровод на хранопровода се състои в поставянето на човек в една стая с реконвалесцентни пациенти. Специалистите са уверени, че контактът помежду им помага да се сведе до минимум неуспехът на операцията. Болните от рак, вдъхновени от благоприятните резултати на оперираните хора, очакват предстоящата хирургическа интервенция спокойно и точно спазват всички препоръки на водещия онколог.

Химиотерапия

Облъчването в съвременната онкологична практика се използва както за радикално, така и за палиативно лечение на злокачествени новообразувания, засегнали хранопровода. Обикновено лъчевата терапия за рак на хранопровода се извършва с помощта на алфа или гама радиация. Методите, използвани за привеждане на лъч радиация към аномални структури, пряко зависят от оборудването, с което лекарят разполага, както и от излъчваната от него енергия.

Понастоящем лъчетерапията се използва в следната форма:

Статично облъчване. пациентът с рак и апаратът, излъчващ светлинни лъчи, са неподвижни. В този случай езофагеалният канал се облъчва, в зависимост от препоръките на специалист, частично или по цялата му дължина. Радиационните лъчи са центрирани директно върху тумора и общата им доза е 6000 g.
Ротационна лъчева терапия. По -усъвършенстван метод за облъчване на карцином на тази част на стомашно -чревния тракт. Състои се в постоянното движение на излъчващото оборудване, което не позволява появата на такъв страничен ефект като значително изгаряне на кожата. Неговото предимство е способността да се донесе общата доза лъчиста енергия, разрушаваща туморни структури до 8000 g.

Радиочестотната аблация е не по -малко популярна сред специалистите - ефективен метод за термично облъчване, който се основава на унищожаването на анормални клетки чрез излагане на топлина. Радиовълните по време на провеждането му са в състояние напълно да разрушат горния слой на лигавицата, съдържащ злокачествени клетки, след което на тяхно място започват да се развиват здрави клетки.

През последните години онколозите имат възможност да увеличат ефективността на радиацията, като я комбинират с използването на цитостатични лекарства (радиосенсибилизатори), които повишават чувствителността на злокачествените клетъчни структури към радиационните лъчи. Платината и 5-флуороурацил са признати за най-добрите средства за такава синхронизирана терапия.

Химията за онкология на хранопровода рядко се използва самостоятелно, но в някои случаи може да е единствената възможност за лечение.

Антинеопластичните лекарства, с помощта на които се провежда химиотерапия за рак на хранопровода, имат следния ефект върху онкоболен:

на 2-3 етапа те инхибират растежа на мутирали клетъчни структури чрез унищожаване на анормални клетки;
на 4 етапа химията е насочена към облекчаване на негативните симптоми. Предписаните за тази цел лекарства могат да удължат живота на пациента, като същевременно запазят качеството му.

Курсът на химиотерапия може да се прилага интравенозно или орално (по преценка на водещия онколог). Схемата (едно-дву- или многокомпонентна) на приемане на мощни лекарства се избира изключително от лекуващия лекар въз основа на естеството и поведението на тумора, както и общото състояние на пациента.

Допълнително лечение

В клиничната практика радикалното лечение на злокачествен тумор, развиващ се в хранопровода, е немислимо без допълнителна комплексна терапия. Днес основните подходи към операцията за рак на хранопровода, използвани във всички водещи онкологични клиники, включват неоадювантно (предоперативно) и адювантно (профилактично) лечение.

Те се състоят в провеждане на специално подбрани курсове на лъчева и химиотерапия за всеки конкретен пациент, които позволяват постигане на следните резултати:

неоадювантна лъчева терапия и прием на противоракови лекарства водят до намаляване на размера на неоплазмата, което увеличава нейната оперативност;
адювантните процедури дават възможност на специалистите да унищожат анормални клетки, останали в лимфата или кръвта след хирургично излагане, като по този начин предотвратяват развитието на рецидив на онкологичния процес, както и възможността за поява на злокачествен фокус в друг вътрешен орган.

Хирургичното лечение на рак на хранопровода, придружено от радиация и химиотерапия, е по -ефективно във всички отношения. Благодарение на комбинацията от тези методи, пациентът има реален шанс да удължи живота, като същевременно запази качеството му.

Симптоматично лечение на рак на хранопровода

Този вид терапия за онкологични патологии на хранопровода се състои в подбора от лекуващия лекар на определен набор от терапевтични мерки, чиято непосредствена цел е да се спрат особено тежките прояви на злокачествения процес, да се коригират неговите последствия и да се предотврати развитието на възможни усложнения. Симптоматично лечение на рак на хранопровода може да бъде предписано по време на радикална операция и палиативна терапия.

Той може да бъде два вида - специфичен (засягащ директно тумора) и неспецифичен.

В първия случай се имат предвид курсове на лъчева и химиотерапия, а във втория лечението на рак на хранопровода се извършва по следните методи:

Оперативни интервенции. Използва се извън зоната на локализация на неоплазмата с цел облекчаване на общото състояние на пациента. По принцип, за да се постигне тази цел, се извършва реканализация (разширяване на лумена) на стенотичния хранопровод канал.
Лекарства. Облекчаване на състоянието на пациента се постига в този случай на симптоматични (антиеметични, аналгетични, психотропни, противовъзпалителни, хормонални) лекарства. Те са в състояние значително да подобрят качеството на живот на човек, чието тяло е засегнато негативно от онкологията.

Следоперативен период: рехабилитация на пациенти

След операция на хранопровода се препоръчва да започнете да се движите възможно най -скоро. Това според експертите е най -важната част от рехабилитационния период. Дори в случаите, когато почивка на легло се препоръчва за пациент с рак, той трябва да изпълнява гимнастика за краката, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци, и дихателни упражнения, за да поддържа белите дробове чисти.

Също така голямо значение се придава на следните рехабилитационни процедури:

веднага след операцията, когато болен човек няма възможност да се храни естествено, се инсталира капкомер, чрез който се инжектира глюкозен разтвор, поддържащ силите на тялото;
Всеки пациент с рак, претърпял операция за отстраняване на раков растеж от хранопровода, трябва да бъде снабден с назогастрална тръба, която е тънък маркуч, който свързва червата с носната кухина. Необходимо е да се отстрани патологичният постоперативен субстрат от стомашно -чревния тракт;
през първите два дни след провеждане на хирургичното лечение на рак на хранопровода е възможно да се установят дренажи на гръдния кош, които ефективно източват натрупаната в пери-белодробното пространство течност;
в продължение на 2 дни след операцията повечето от пациентите са в интензивното отделение. Често оперираният пациент трябва да бъде свързан с вентилатор, за да се осигури пълно дишане.

Рехабилитационните мерки се отнасят и за диетата. Първите 2-3 дни след отстраняване на карцинома на хранопровода на пациентите се показва пълно гладуване. През този период те могат да използват само минимални дози вода. Оперираното лице ще може да пие и яде нормално само когато лекуващият лекар се убеди в заздравяването на конците.

Палиативно лечение на рак на хранопровода

Основната цел на такъв терапевтичен ефект не е кардинално отстраняване на злокачествено новообразувание, а борбата с най -тежката проява на този вид патологичен процес, дисфагия (нарушение на функцията на преглъщане поради стесняване на хранопровода) и по този начин се постига намаляване на смъртността и максимално увеличаване на продължителността на живота при запазване на нейното качество ...

За да се премахне дисфагията, се използват следните методи за увеличаване на диаметъра на лумена на хранопровода:

балонна дилатация. Процедурата се извършва чрез разтягане на стеснената част на хранопровода със специален надуваем балон, вкаран в него;
ендопротезиране. Методът се състои във въвеждането на саморазширяващи се метални стентове от неръждаема стомана или титано-никелова сплав вътре в първоначалния орган на стомашно-чревния тракт.

Те се използват в палиативно лечение и химия, радиация, както и в сложна лекарствена терапия. Такова комбинирано лечение на рак на хранопровода, с правилно подбран курс, дава подчертан положителен ефект, тъй като потиска пролиферацията на анормални клетки без пълно отстраняване на неоплазмата. Добре подбраната схема на палиативна терапия може да подобри качеството на живот на онкоболен и да удължи срока му.

Последици и усложнения от хирургичното лечение

Това се дължи на сложността на езофагектомията и високата й честота на нараняване. Също така, след тази операция, има често забавяне на периода на рехабилитация. Лекуващият лекар трябва да предупреди пациентите си за възможни усложнения от операцията, преди да започне процедурата за резекция.

Сред най -честите негативни последици от езофагектомията се отбелязват следните:

сърдечен арест по време на операция;
инфекция на следоперативната рана;
пробивно вътрешно кървене;
развитието на пневмония;
появата на кръвни съсиреци.

Почти винаги има изразени странични ефекти от храносмилателния тракт, свързани с нарушения във функционирането им. Те се характеризират с постоянно състояние на гадене, което често води до пробивно повръщане.

Какви диагностични тестове се извършват след края на терапевтичните курсове?

Във всеки случай прогнозата за живота е индивидуална. Благоприятният резултат от хирургическата интервенция, с помощта на която хранопроводът е отстранен при рак, е пряко свързан с разпространението на анормални клетки в тялото. Въз основа на статистически данни петгодишната преживяемост при оперирана онкология на хранопровода директно зависи от етапа, на който е била извършена хирургическата интервенция.

Процентът се изразява, както следва:

на етап 1 60-80% от пациентите не само живеят до 5-годишния етап, но в някои случаи дори го прекрачват;
на етап 2 30-40% от онкоболните, оперирани от рак в хранопровода, достигат петгодишна преживяемост;
на етап 3 5-10% от хората, претърпели резекция на хранопровода, имат шанс да доживеят до критичната точка;
на етап 4 на заболяването всяка хирургична интервенция не е ефективна и смъртта може да настъпи в следващите месеци или дори седмици.

Експертите силно препоръчват, ако се появят дори незначителни признаци, показващи евентуалното развитие на рак на хранопровода, да потърсят съвет от онколог, защото колкото по -рано се вземат мерки за идентифициране и отстраняване на патологичното състояние, толкова повече шансове има човек за излекуване.

След лечението, за да се определи неговата ефективност, винаги се извършва втора диагноза. Състои се от прилагане на същите процедури, които са били използвани за установяване на първоначалната диагноза. Въз основа на новополучените резултати специалистите вземат решение за края на лечението или неговото продължаване с промяна в терапевтичните методи.

Контролната диагностика при пациенти с рак се провежда редовно, на определени интервали от време и се състои в използване на следните методи:

клиничен преглед;
лабораторни изследвания;
рентгенография.

Данните от многократна диагностика, които се наричат редовни профилактични прегледи или диспансерно наблюдение, помагат да се направи правилна оценка на състоянието на пациента и своевременно да се открие началото на рецидив на патологичното състояние.

Дори онези хора, които са далеч от медицината, са добре наясно, че навременната диагностика пряко влияе върху успешното изхвърляне на онкологични патологии. Но все пак експертите никога не могат да дадат еднозначен отговор колко време остава да живее този или онзи пациент с онкология.

Въз основа на статистически данни преживяемостта на хората с карцином на хранопровода след пълни курсове на адекватна терапия е:

първият стадий на заболяването гарантира реален шанс за петгодишна преживяемост на 90% от пациентите с рак;
втората от 70 до 50%;
третият практически не дава шанс на никого. Петгодишната линия на живот на този етап от заболяването обикновено се достига от не повече от 10% от пациентите.

Най -благоприятната прогноза се случва, когато човек има повърхностен плоскоклетъчен карцином. Ако лекуващият лекар диагностицира множество метастази при рак на хранопровода, човекът ще бъде фатален в много близко бъдеще. Особено неприятен ход на това заболяване се отбелязва и с развитието на мутирали клетъчни структури в средната част на хранопровода, тъй като в този случай злокачествената неоплазма много бързо прераства в дихателните органи - белите дробове или трахеята.

Лечение на рак на хранопровода в Израел, Германия, Москва

В чуждестранни и местни клиники, занимаващи се с ракови патологии, се използват различни методи за терапевтични ефекти. Както радикалното, така и ендоскопското палиативно лечение намери широко приложение в специализирани медицински центрове. И двата вида терапия осигуряват пациенти с рак на хранопровода, които търсят помощ не само за подобряване на качеството на живот, но и за значително удължаване на продължителността му. Лечението на рак на хранопровода за всеки специфичен пациент с рак се избира индивидуално.

	КЛИНИКИ	ЦЕНА			ОСНОВНИ МЕТОДИ НА ЛЕЧЕНИЕ, ЗАВИСИМИ ОТ ЕТАПА НА ОНЦОПРОЦЕСА
		РАБОТА	ХИМОТЕРАПИЯ	ЛЪЧЕТЕРАПИЯ
Израел	Медицински център Херцлия	$ 25-35000 и зависи от вида на оперативното въздействие	Пълният курс струва от 900 до 2500 $	Една сесия от $ 189	- Хирургия. Операция на кухина за отстраняване на неоплазмата заедно с част от хранопровода и последващото възстановяване на изрязания участък с пластмаса. Използва се в стадии I-III на заболяването. - Лапароскопията е минимално инвазивна техника, която позволява хирургическа интервенция чрез малки пункции в коремната кухина. Приемливо до етап II. - Лъчева и химиотерапия. Те могат да се използват за унищожаване на мутирали клетъчни структури както независимо, така и при комплексно лечение. Препоръчва се на всеки етап, дори неработещ, в развитието на патологично състояние. - Целева терапия. Най -иновативният метод за лечение на злокачествен тумор от началния участък на стомашно -чревния тракт, с помощта на който пролиферацията на анормални клетки ефективно се блокира, без да се навреди на здравите структури.
	Ичилов
	Бейлинсън
	Шиба
	Ассута
Германия	Клиника HELIOS Берлин-Бух.	Комбинираното лечение на рак на хранопровода, насочено към премахване на човек от карцином на хранопровода, е средно 31 498 € в Германия. По -точна цена може да бъде получена след разглеждане от специалистите на клиниката на молба за медицинска помощ от конкретно лице.
	Ракова болница Хилдесхайм
	Клиника Шверин
	Пчелен мед. институция им. Д -р Хорст Шмит
	Медицински комплекс Свети Лукас
Москва	LRC - Лечебно -рехабилитационен център на Министерството на здравеопазването	Цените на операциите зависят от вида и обхвата на хирургичните операции, от 28 000 до 101 000 рубли.	Курс от 13 500 до 22 500 рубли. Цената зависи от броя на лечебните компоненти.	Цената на пълния курс е 3500-7000, в зависимост от клиниката, оборудването и естеството на лъчите.
	Национален медицински и хирургичен център. N.I. Пирогов
	Частна мултидисциплинарна клиника "Медицина" Онкологичен център София
	Градска онкологична болница No62

Появата в хранопровода на злокачествено новообразувание в съвременната онкология се отнася до един от доста често срещаните патологични процеси, които най-често засягат мъжете на средна възраст. Специалистите обръщат по -голямо внимание на проблемите на терапията на такива ракови тумори. Има няколко начина за премахването му, но хирургическата интервенция се счита за основната и най -ефективната днес.

Хирургическа интервенция

Най -широко разпространени в съвременната онкологична практика за онкология на хранопровода са следните хирургични интервенции:

Минимално инвазивни операции - ендоскопска електрорезекция, мукосектомия и лазерно разрушаване, както и фотодинамична терапия. Те се извършват с помощта на лапароскопия, малки пункции се извършват в коремната стена. Предимството на този вид хирургическа интервенция е неговата ниска травматичност, намален период на рехабилитация и почти пълна липса на усложнения. Но органосъхраняващата операция е допустима само в ранен стадий на развитие на болестта. Когато патологичното състояние преминава в етап II или III, специалистите вземат решение за извършване на коремна хирургична интервенция.
Радикални операции. Езофагектомията (частично или пълно отстраняване на хранопровода) е почти винаги метод на избор за онколозите. Тази операция се използва по медицински причини, ако други методи са неефективни. Най -често в клиничната практика се извършва операцията на Луис - субтотална резекция на хранопровода на мястото на локализиране на патологичния процес с едновременната му пластична операция, за която се използва горната част на стомаха.

В случай, че RP се идентифицира като неоперабилен, на пациента се предписват палиативни операции. При рак на хранопровода основната им цел е да облекчат общото състояние на онкоболен, като възстановят способността му за ентерално хранене. Обикновено се използват ендоскопски операции за постигане на резултата - гастростомия (отстраняване през стената на коремната кухина на стома), байпас анастомоза (създаване на изкуствен хранопровод канал от част от червата, заобикаляйки засегнатата област), интубация (въвеждане на твърда тръба в стеснената част на първоначалния орган на стомашно -чревния тракт).

Важно!Ако са установени индикации за някоя от тези операции, те в никакъв случай не трябва да се изоставят. Частична резекция или пълно отстраняване на езофагеалната тръба, засегната от злокачествения процес, не само ще скъси значително лечебния процес, но и ще увеличи продължителността на живота на човек с подобряване на неговото качество.

Показания и противопоказания за операция при рак на хранопровода

високи туморни структури и техния екзофитен характер, характеризиращ сравнително ниска злокачественост. В резултатите от морфологичните изследвания това се изразява в наличието на структурна зрялост в анормални клетки, тоест в голямо сходство със здрави;
локализация на злокачествено новообразувание директно в храносмилателния орган. Покълването му (метастази) значително влошава резултатите от операцията.

Важно!Предпоставка за хирургическа интервенция при развитието на анормални тъканни структури в хранопровода е да се получат по време на диагностично изследване неоспоримите по-горе обосновки за тяхното отстраняване. В допълнение, хирургът трябва да спазва всички съществуващи принципи на онкологичния радикализъм по време на операцията, осигурявайки високата ефективност на операцията - биологичните особености на разпространението на неоплазмата в органа, подлежащ на процеса на злокачествено заболяване и възможността за туморен растеж в близките тъкани.

Противопоказание за радикална интервенция е генерализирането (широко разпространение в цялото тяло) на злокачествения процес, тоест появата на отдалечени метастази, които ще бъдат невъзможни за отстраняване чрез хирургическа интервенция. Обикновено това отрицателно явление се проявява много ясно в случая, когато ракът на хранопровода е с слабо диференциран, най -агресивен характер. Също така, операцията е неприемлива за възрастови (пациенти над 70 години) и медицински (анамнеза за хронични патологии на сърдечно -съдовата, пикочната и дихателната системи) показания.

Подготовка за операция

Предоперативната подготовка е от голямо значение за пациенти с рак с карцином на хранопровода. Тя продължава 2 седмици, започвайки от момента, в който пациентът е приет в болницата. Едновременно с него се извършва цялостен преглед на човек - инструментално откриване на стадия на рак на хранопровода, анамнеза, задълбочено изследване на вътрешните органи, лабораторни изследвания на кръв и урина.

нормализиране на синдрома на хипотония (ниско кръвно налягане) чрез подкожни инжекции на стрихнин или камфор;
общи терапевтични мерки за отстраняване на нарушения във функционирането на вътрешните органи;
засилено укрепване на организма чрез интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина;
отказ на пушачите от тяхната зависимост;
задължително саниране на устната кухина.

Напредък на операцията

След като лекуващият лекар вземе предвид всички фактори, предразполагащи към оперативен ефект върху хранопровода, и прецени възможните рискове, той ще може да избере най -подходящия хирургичен метод в конкретен случай. Оперативните интервенции, запазващи органите, са най-предпочитани за онколозите. Всяка минимално инвазивна хирургия за рак на хранопровода се извършва с помощта на ендоскоп (лапароскоп), поставен в коремната кухина чрез малки пункции. След това, със специално багрило, хирургът определя размера на тумора, маркира зоната на бъдещата резекция с помощта на електрокоагулация и ексфолира анормалните клетъчни структури с електрически нож.

В случай, че минимално инвазивната намеса е неприемлива поради неефективността си, те прибягват до коремна.

Радикалната хирургия за рак на хранопровода е, както следва:

достъпът до хранопровода е през 6 -то междуребрено пространство, разположено от дясната страна;
първоначалният орган на стомашно -чревния тракт, изолиран от гръдната кухина, повреден от злокачествен процес, се зашива под и над тумора с помощта на специален апарат;
зоната на хранопровода, разрушена от анормални клетъчни структури, се изрязва и силиконовите капачки се поставят върху пънчето, останало след резекция;
дисталната (долната) част, предназначена за създаване на стома, се извежда през отвор в коремната кухина;
от проксималната (горната) част на хранопровода се образува езофагостомия. Тя впоследствие ще служи като начална част на изкуствения хранопровод;
рани в предната коремна и гръдна стени се зашиват, оставяйки дупки в тях за дренаж.

Шест месеца след извършването на радикалната интервенция на пациента се предписва планирана реконструктивна операция. Основната му цел е да нормализира функционирането на храносмилателния тракт чрез възстановяване на хранопровода. За изпълнението на тази пластмаса се използват части от тънкото или дебелото черво, а може да се извърши и с помощта на стомаха.

Важно!Най -трудна е операцията на рак на хранопровода от 3 -та степен. Това предполага интегриран подход и в по -голямата си част не дава благоприятни резултати поради развитието на обширни метастази. Резултатите от операцията на този етап от заболяването са предимно катастрофални. Ето защо експертите силно препоръчват на всички хора, изложени на риск от развитие на карцином на хранопровода, да се извършват редовни профилактични прегледи, които позволяват своевременно идентифициране на развитието на патологично състояние и предприемане на спешни мерки за спирането му.

Допълнително лечение

неоадювантна лъчева терапия и прием на противоракови лекарства водят до намаляване на размера на неоплазмата, което увеличава нейната оперативност;
адювантните процедури дават възможност на специалистите да унищожат анормални клетки, останали в лимфата или кръвта след хирургично излагане, като по този начин предотвратяват развитието на рецидив на онкологичния процес, както и възможността за поява на злокачествен фокус в друг вътрешен орган.

Хирургично, придружено и във всички отношения е по -ефективно. Благодарение на комбинацията от тези методи, пациентът има реален шанс да удължи живота, като същевременно запази качеството му.

Следоперативен период: рехабилитация на пациенти

Също така голямо значение се придава на следните рехабилитационни процедури:

веднага след операцията, когато болен човек няма възможност да се храни естествено, се инсталира капкомер, чрез който се инжектира глюкозен разтвор, поддържащ силите на тялото;
Всеки пациент с рак, претърпял операция за отстраняване на раков растеж от хранопровода, трябва да бъде снабден с назогастрална тръба, която е тънък маркуч, който свързва червата с носната кухина. Необходимо е да се отстрани патологичният постоперативен субстрат от стомашно -чревния тракт;
през първите два дни след провеждане на хирургичното лечение на рак на хранопровода е възможно да се установят дренажи на гръдния кош, които ефективно източват натрупаната в пери-белодробното пространство течност;
в продължение на 2 дни след операцията повечето от пациентите са в интензивното отделение. Често оперираният пациент трябва да бъде свързан с вентилатор, за да се осигури пълно дишане.

Рехабилитационните мерки се отнасят и за диетата. Първите 2-3 дни след отстраняване на карцинома на хранопровода на пациентите се показва пълно гладуване. През този период те могат да използват само минимални дози вода. Оперираното лице ще може да пие и яде нормално само когато лекуващият лекар се убеди в заздравяването на конците. Но, назначен от специалист, той ще бъде много оскъден, което ще позволи на храносмилателните органи да работят без стрес и ще ускори лечебния процес.

Последици и усложнения от хирургичното лечение

Прогнозата след операция за отстраняване на карцином от хранопровода е почти напълно благоприятна само ако патологичното състояние се открие своевременно и се извърши минимално инвазивна намеса. Ако отстраняването на хранопровода при рак е извършено по радикален начин, болният човек често има сериозни последици. Това се дължи на сложността на езофагектомията и високата й честота на нараняване. Също така, след тази операция, има често забавяне на периода на рехабилитация. Лекуващият лекар трябва да предупреди пациентите си за възможни усложнения от операцията, преди да започне процедурата за резекция.

Сред най -честите негативни последици от езофагектомията се отбелязват следните:

сърдечен арест по време на операция;
инфекция на следоперативната рана;
пробивно вътрешно кървене;
развитието на пневмония;
появата на кръвни съсиреци.

Важно!Поради факта, че езофагектомията е много сложна операция на хранопровода, тя трябва да се извършва само от квалифициран и опитен хирург. Ефективността на изпълнението му директно зависи от неговия професионализъм и практически опит. Лице, което е диагностицирано със злокачествен тумор в хранопровода, не трябва да изпада в депресия, а трябва да потърси лекар, който е висококвалифициран в онкологичната хирургия на хранопровода.

Колко живеят пациентите след операция за рак на хранопровода?

Във всеки случай прогнозата за живота е индивидуална. Благоприятният резултат от хирургическата интервенция, с помощта на която хранопроводът е отстранен при рак, е пряко свързан с разпространението на анормални клетки в тялото. Въз основа на статистически данни петгодишната преживяемост при оперирана онкология на хранопровода директно зависи от етапа, на който е била извършена хирургическата интервенция.

Процентът се изразява, както следва:

на етап 1 60-80% от пациентите не само живеят до 5-годишния етап, но в някои случаи дори го прекрачват;
на етап 2 30-40% от онкоболните, оперирани от рак в хранопровода, достигат петгодишна преживяемост;
на етап 3 5-10% от хората, претърпели резекция на хранопровода, имат шанс да доживеят до критичната точка;
на етап 4 на заболяването всяка хирургична интервенция не е ефективна и смъртта може да настъпи в следващите месеци или дори седмици.

Важно! Поради факта, че оцеляването при оперирано злокачествено новообразувание на хранопровода е в пряка зависимост от етапа на откриването му, трябва да бъдете по -внимателни към здравето си и винаги да следвате прости превантивни мерки, за да предотвратите развитието на онкологичния процес в храносмилателен тракт. Експертите силно препоръчват, ако се появят дори незначителни признаци, показващи възможно развитие, да потърсят съвет от онколог, защото колкото по -рано се вземат мерки за идентифициране и отстраняване на патологичното състояние, толкова повече шансове има човек за излекуване.

Информационен видеоклип:

Дария Глебова

Написани статии

Във връзка с

съученици

Рак на хранопровода: операция

Злокачествените новообразувания на храносмилателната система са сред най -честите причини за смърт. Тези заболявания са трудни за диагностициране на ранен етап и почти невъзможно да се излекуват на етапа на метастази. Така че, ракът на хранопровода, операция, при която помага за премахване на първичния фокус, може да бъде асимптоматичен в ранните етапи. Скрининговата диагностика помага за успешно откриване на патология на първия етап. Пациентите с рискови фактори трябва да научат колкото е възможно повече за такава патология като рак на хранопровода: операция, прогноза и методи на лечение.

Онкология на хранопровода

Онкологичните заболявания на хранопровода са разрушителни процеси. По тежестта на симптомите това заболяване е на второ място след рака на стомаха и червата. В същото време ранните стадии на новообразувание на хранопровода, характеризиращо се с незначителен туморен растеж в стената на органа, почти винаги нямат специфични прояви. Също така много пациенти бъркат симптомите на злокачествен тумор на хранопровода за прояви на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Хранопроводът се намира в гърдите и корема на човек. Това е средният участък на храносмилателния тракт, който свързва орофаринкса със стомаха. Съответно, основните функции на хранопровода включват транспортирането на храна от устната кухина до стомаха. Хранопроводът е отделен от стомаха чрез мускулен сфинктер, който отваря лумена само при поглъщане на храна. Наличието на сфинктера предпазва и деликатния епител на хранопровода от кисел стомашен сок. Въпреки това при много пациенти функцията на сфинктера е нарушена, поради което периодично се появява рефлукс (рефлукс) на съдържанието на стомаха в хранопровода. Рефлуксната болест е значителен рисков фактор за рак на хранопровода.

Основните хистологични видове рак на хранопровода са плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. И двата вида заболяване са по -чести при мъжете. Отбелязва се също, че плоскоклетъчният карцином е по -често срещан в Източна Европа и Азия, което може да бъде свързано с генетични мутации и хранителни навици. Аденокарциномът обикновено се развива с чревна метаплазия (метаплазия на Барет). В този случай първичният туморен фокус в повечето случаи се намира в дисталната част на хранопровода.

Ракът на хранопровода, който е основният метод за корекция, бързо се разпространява в други органи. Също така, когато туморът расте, е възможно да се развие запушване на хранопровода, което ще изисква допълнителна операция. Други сериозни усложнения включват кървене от хранопровода.

Причини за развитие

За да се разберат причините за развитието на злокачествен тумор на хранопровода, е необходимо да се има представа за основните принципи на формиране на онкологични заболявания. Обикновено клетките имат строго регламентиран цикъл на развитие. Така че, след деленето, клетките са специализирани да изпълняват специфична функция в тъканта. В същото време генетичната информация определя активността на основните регулаторни системи в клетките. Генните мутации, излагането на йонизиращо лъчение и други фактори могат да причинят злокачествена трансформация на клетките. Анормалните клетки непрекъснато се делят и образуват постоянно нарастваща туморна маса, която нарушава работата на околните органи и тъкани. Това се случва и при онкологията на хранопровода - злокачествен тумор запушва лумена на органа и причинява кървене.

Често ли ви боли стомаха?

ДаНе

Важно е да се вземе предвид, че ракът на хранопровода, при който операцията често се извършва вече в късните етапи, не се развива наведнъж. Това може да бъде дългосрочен процес на диспластични промени в епитела на хранопровода. Например при хронична рефлуксна болест стомашната киселина постоянно уврежда епителните клетки, което причинява предракови промени. Генетичните мутации могат да се появят и на определена възраст. Такива характеристики на заболяването значително усложняват диагнозата.

Гастроезофагеална рефлуксна болест, придружена от пристъпи на изхвърляне на стомашна киселина в хранопровода. В този случай повишената киселинност на стомаха е допълнителен рисков фактор.
Пушене. Ароматните амини, алдехиди и феноли, открити в тютюневия дим, са мощни канцерогени.
Наличие на предракови промени в епитела на хранопровода (хранопровод на Барет).
Затлъстяване и ядене на прекалено гореща или пикантна храна.
Жлъчният рефлукс е рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха и хранопровода.
Нарушаване на езофагеалните сфинктери.
Липса на плодове и зеленчуци в диетата.
Хранителни характеристики: липса на цинк и селен в храните, както и честа консумация на храна със значително съдържание на нитрати.
Хронични възпалителни и инфекциозни заболявания на хранопровода.
Отложена лъчева терапия. Излагането на йонизиращо лъчение в гърдите и горната част на корема е мощен рисков фактор.

При наличието на изброените рискови фактори е необходимо редовно да се подлагат на скринингови прегледи за откриване на признаци на анормален растеж в хранопровода.

Симптоми и признаци

Клиничната картина на онкологията на хранопровода зависи от вида на тумора, стадия, характеристиките на неговото разпространение и други фактори. В ранните етапи на развитие, когато туморните клетки останат в епитела на органа, пациентът може да няма оплаквания. С нарастването на злокачествената маса се развиват характерни за заболяването симптоми.

Разстройство при преглъщане (дисфагия). Отначало пациентът се оплаква от невъзможност да поглъща твърда храна. При пълно запушване също е невъзможно приемането на течна храна. Палиативната хирургия за рак на хранопровода обикновено е насочена към премахване на такъв дефект.
Постепенно отслабване поради растежа на тумора, дисфагия и анорексия.
Хронично кървене. В този случай може да се появи кърваво повръщане. Също така черният цвят на изпражненията показва освобождаване на кръв в стомашно -чревния тракт.
Анемия поради продължително кървене.
Болка в гърдите и епигастралната област.
Болка в костите по време на метастази.
Дрезгавост и промяна в гласа.
Пневмония и упорита кашлица, дължаща се на трахеобронхиални фистули, причинени от директна инвазия на тумора в стената на хранопровода.

Клиничните находки като увеличен черен дроб и възпаление на лимфните възли също показват рак на хранопровода. В този случай операцията може да бъде насочена към отстраняване не само на първичния тумор, но и на метастазите.

Диагностични методи

Ракът на хранопровода, при който операцията се извършва само след установяване на вида на тумора, изисква компетентен диагностичен подход. Лекарят на рецепцията пита пациента за оплакванията, внимателно изследва анамнезата, за да идентифицира рисковите фактори и провежда физически преглед. След поставяне на предварителна диагноза се назначава инструментална и лабораторна диагностика.

Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, биохимия и бъбречни тестове.
Езофагогастродуоденоскопията е ендоскопско изследване на хранопровода. Гъвкава тръба, снабдена с източник на светлина и камера, се вкарва през устната кухина на пациента в стомашно -чревния тракт. Лекарят на монитора оценява състоянието на лигавицата на хранопровода.
Ендоскопската ултразвукова диагностика е визуален преглед с помощта на високочестотни звукови вълни. Сензорът също се вкарва през устата на пациента.
Биопсия - вземане на проби от област от тъканта на хранопровода за последващо хистологично изследване. Методът помага за откриване на ракови клетки или предракови промени в епитела на органа.
Компютърна томография на корема и гръдния кош за идентифициране на злокачествен фокус.
Сканиране с позитронно -емисионна томография за определяне на стадия на рака.
Бронхоскопия - изследване на дихателните пътища за изключване на метастази.

След поставяне на точна диагноза и определяне на стадия на заболяването може да се предпише лечение.

Рак на хранопровода: видове операции и терапия

Хирургичната интервенция е основното лечение за патологии като рак на хранопровода. Операцията се извършва за отстраняване на първоначалната злокачествена лезия и метастази. Също така се използват хирургични методи за коригиране на запушването на хранопровода на фона на онкологията.

Операцията на Люис за рак на хранопровода е вид хирургично лечение на напреднали тумори. Лекарят премахва напълно хранопровода и извършва стомашна пластична операция за възстановяване на проходимостта на храната. Това е сложна и много травматична операция, която често премахва всички туморни огнища. Извършва се на два етапа.
Частична резекция на хранопровода. Тази операция е отлична за лечение на малки тумори. Лекарят ще премахне раковите клетки и някои здрави тъкани, за да предотврати повторение. Такава интервенция обикновено се извършва с помощта на ендоскопски подход.
Отстраняване на хранопровода и горната част на стомаха. Операцията се нарича още езофагогастректомия. По време на тази процедура хирургът премахва хранопровода, горната част на стомаха и близките лимфни структури. Останалата част от стомаха се използва за възстановяване на тракта.

Операцията за рак на хранопровода може да причини усложнения. Най -често това са обширни кръвоизливи, инфекциозни процеси и нарушаване на храносмилателната система. Лапароскопският метод на операция позволява операцията да се извърши по най -малко травмиращия начин и безопасно да елиминира рака на хранопровода. След операцията на пациента се предписва химиотерапия и лазерна терапия за предотвратяване на рецидив.

Пациентите се интересуват от различни аспекти на заболяване като рак на хранопровода: колко дълго живеят без операция и дали е възможно елиминирането на тумора терапевтично. Свързването с онколог, гръден хирург или гастроентеролог помага да се установи цялата необходима информация. Важно е да запомните, че навременното лечение подобрява прогнозата на заболяването.

Заболеваемост и етиология. Ракът е най -честото заболяване на хранопровода. В Русия честотата му е 7-10 души на 100 хиляди от населението. Мъжете боледуват 2-3 пъти по-често от жените. По -голямата част от случаите са на възраст над 50 години. Ракът се развива от клетките на лигавицата на хранопровода и е плосък в 95-97% от случаите, по-рядко (3-5%) аденокарцином се открива в хранопровода. Ракът на хранопровода метастазира рано и активно, главно по лимфния тракт. Още по време на поникването на лигавицата при 50% от пациентите се откриват лимфогенни скрининги. На първо място са засегнати най-близките до хранопровода, т.нар. регионални лимфни възли на три анатомични зони - медиастинум, корем и шия.

Известни са следните рискови фактори за рак на хранопровода: а) наследственост; б) възраст над 50 години; в) естеството на диетата (пикантна, гореща и твърда храна); г) лоши навици (пушене, алкохол); д) хронични заболявания на хранопровода (изгаряне и пептични стриктури, кардиоспазъм, хиатална херния, рефлукс езофагит, хранопровод на Барет, дивертикули).

Симптоми. В началния етап туморите на хранопровода, подобно на много други органи, се развиват асимптоматично. Едва когато туморът достигне голям размер и засегне 1/2 - 2/3 от обиколката на хранопровода, се появява дисфагия. В началото на заболяването се появяват само епизоди на дисфагия, след това тя става постоянна и непрекъснато прогресира. Първо, твърдата храна се поглъща лошо, след това течната храна. Ако луменът на хранопровода е напълно блокиран, тогава дори слюнката не преминава. Болката също е характерен симптом на рак на хранопровода. Тя може да бъде с различна интензивност и да се проявява по време на хранене. Болките са локализирани зад гръдната кост, в гърба и се усещат като „чуждо тяло в гърлото“. Освен това могат да се появят симптоми като гадене, оригване, повръщане на храната, лигавене и пресипналост. Когато бронхите участват в процеса, се наблюдава задушаване и кашляне при прием на вода или течна храна. В резултат на недохранване пациентът губи телесно тегло, появява се слабост и бързо умора.

Диагностика. Рентгенова снимка на хранопровода, езофагогастродуоденоскопия. Диагнозата и хистологичната структура на тумора се потвърждават чрез биопсия. За да се изясни разпространението на процеса и в трудни за диагностика случаи е показана компютърна томография.

Операция на рак на хранопровода.

Лечение. Радикално лечение (операция на рак на хранопровода) - включва елиминирането на първичния туморен фокус заедно с повечето от засегнатия орган и най -близките лимфогенни и далечни (хематогенни и имплантационни) отпадания. Основното радикално лечение на рак на хранопровода е хирургичното. В момента успешно се комбинира с постоперативна радиация и химиотерапия. Най -съвършеният метод за радикална хирургия е екстирпация на хранопровода с разширена торакоабдоминална лимфна възла и едновременна пластична изоперисталтична стомашна тръба. След 7-8 дни след такава операция пациентът може свободно да приема храна през устата. Във физиологичен план има доста пълно възстановяване на храносмилането, което не изисква допълнително специално лечение и постоянен прием на лекарства. Отстранява се хранопроводът. операция на хранопровода в Москва.

Палиативно лечение - включва частично унищожаване на тумора с цел възстановяване на проходимостта на собствения хранопровод (езофагеален бугенаж, лазерна деструкция, ендопротезиране, лъчева или химиотерапия) или хирургични интервенции, които осигуряват ентерално хранене (гастростомия, ентеростомия, байпасна езофагопластика). Палиативното лечение се извършва при нерезектируеми тумори на хранопровода. Тя има за цел да осигури адекватно хранене на пациента и да удължи живота му.

Прогнозата за рак на хранопровода зависи от разпространението на туморния процес по време на операцията. Известно е, че колкото по -рано започне лечението, толкова по -добра е прогнозата му - толкова по -висока е преживяемостта и качеството на живот на пациентите.

Всяка година лекарите откриват все повече и повече нови методи за лечение на различни патологични състояния. Въпреки това, някои лекарства често са безсилни срещу определени заболявания и помагат само за облекчаване на състоянието на пациента. Така че едно от най -сложните човешки заболявания се счита за онкологични лезии, те са доста чести и често причиняват смърт. Днес ще говорим за такова заболяване като рак на хранопровода. Нека поговорим за характеристиките на хирургичното лечение на това заболяване.

Радикална корекция на рак на хранопровода може да се извърши по два метода. Така че провеждането на изключително радиационно лечение с помощта на техниката на гама дистанционна терапия в може да даде доста положителни резултати в определен процент от случаите. Това важи и за прилагането на хирургично лечение.

Химиотерапията при такова заболяване практически няма ефект върху продължителността на живота на пациента. Въпреки това, комбинацията от такова лечение с радиация дава по -положителен ефект. Провеждането на радиация и химиотерапия малко преди операцията спомага за намаляване на размера на туморната формация с порядък, както и за подобряване на дългосрочната ефективност на хирургичното лечение.

Множеството неуспехи на монотерапията подтикнаха лекарите да използват комбинирани терапии по -често. На първия етап на експозиция се извършва дистанционна гама терапия, а след две до три седмици се извършва операция.

Как хирургично се лекува рак на хранопровода? Операция

Хирургичното лечение е препоръчително, ако пациентът е диагностициран с лезия в долната трета или дисталната зона на средната трета на хранопровода. Хирургическата интервенция помага за възстановяване на лумена на органа. Тя може да се извърши по два различни начина. Така че, ако говорим за рак на долната зона на хранопровода, се извършва резекция на засегнатата област, отстъпвайки надолу и нагоре от туморната формация с поне пет до шест сантиметра. В този случай отстраняването може да засегне и горната част на стомаха. След това за пациента се създава така наречената езофагеално-стомашна връзка, при която краят на хранопровода се зашива в пъна на стомаха.

Вторият вид хирургическа интервенция се нарича операция Torek. Такава корекция се извършва, ако туморът е концентриран в средната част на хранопровода.

Като начало на пациента се прилага гастростомична тръба, която представлява зашиване на стомашната стена към мястото на предната коремна стена, както и създаване на анастомоза. Тази техника помага да се гарантира, че пациентът може да яде. След такава манипулация се извършва пълна резекция на хранопровода, докато горният му край се извежда до шията. Пациентът ще трябва да живее, хранейки се изключително чрез тръба, вкарана в гастрономическия отвор. Ако в рамките на една до две години лекарите не открият метастази, пациентът се възстановява до оптималното преминаване на храната. В този случай липсващият хранопровод се заменя с дебело или тънко черво.

Разделянето на хирургичните интервенции на три основни етапа е необходимо поради причината, че отслабеният пациент просто не може да понася едновременни доста сложни операции.

Преди и след операцията

Разбира се, всички пациенти са внимателно подготвени за прилагането на такава корекция. Така че от момента на приемането им в болницата им се дават ежедневни интравенозни инфузии на хранителни течности, както и витамини, протеинови съединения, кръв и плазма. В случай, че е възможно да се хранят през устата, на пациента се дават на минимални порции висококалорични протеинови продукти, както и различни сокове.

Ако говорим за следоперативния период, тогава неговият ход зависи единствено от вида на интервенцията. Така че създаването на гастростома не представлява трудна хирургическа интервенция, но пациентът трябва да получи редица инструкции за храненето, които се извършват от медицинска сестра преди да се възстанови. За тази цел в стомашно -чревния отвор към пациента се вкарва специална стомашна тръба, докато тя трябва да бъде насочена в лявата страна и да се вкара по -дълбоко, но без усилия. Чрез специална фуния на пациента се инжектират малки порции от смесите, избрани от лекаря. С течение на времето диетата може да се разшири, но храната трябва да бъде изключително пюрирана и течна. Трябва да ядете малки порции шест пъти на ден.

Следоперативният период е много по -труден, ако пациентът е претърпял операция на Терек или пластична операция на хранопровода. На такива пациенти се дават антишокови мерки (кръвопреливане, както и разтвори за заместване на кръв и т.н.), освен това им се дават сърдечно-съдови лекарства, се извършва кислород и се извършва активно засмукване от дренажите, оставени в гръдната кост. Храненето след пластична подмяна на хранопровода продължава през гастростомичната тръба, можете да започнете да ядете през устата едва след като трансплантираното черво се слее напълно с хранопровода, както и със стомаха. С течение на времето гастростомичната тръба се лекува сама.

Защо ракът на хранопровода е опасен? Прогноза

Както при всички други видове рак, прогнозата за пациента зависи единствено от разпространението на туморната формация, както и от наличието на метастази. Средно петгодишната преживяемост след операцията е от пет до петнадесет процента, но ако болестта е оперирана в ранните етапи, тя се повишава до тридесет процента.

Хирургично лечение: видове операции при рак на хранопровода

Ако ракът на хранопровода (RP) е диагностициран в началния етап на развитие, хирургичната интервенция най -често е единственият метод, който може да освободи онкоболния от патологично състояние. Хирургичната интервенция в този случай може да се извърши по един от няколкото начина, за избора на които специалистът взема предвид такива параметри на заболяването като местоположението и размера на неоплазмата, както и наличието на метастази.

Минимално инвазивни операции - ендоскопска електрорезекция, мукосектомия и лазерно разрушаване, както и фотодинамична терапия. Те се извършват с помощта на лапароскопия, малки пункции се извършват в коремната стена. Предимството на този вид хирургическа интервенция е неговата ниска травматичност, намален период на рехабилитация и почти пълна липса на усложнения. Но органосъхраняващата операция е допустима само в ранен стадий на развитие на болестта. Когато патологичното състояние преминава в етап II или III, специалистите вземат решение за извършване на коремна хирургична интервенция.
Радикални операции. Езофагектомията (частично или пълно отстраняване на хранопровода) е почти винаги метод на избор за онколозите. Тази операция се използва по медицински причини, ако други методи са неефективни. Най -често в клиничната практика се извършва операцията на Луис - субтотална резекция на хранопровода на мястото на локализиране на патологичния процес с едновременната му пластична операция, за която се използва горната част на стомаха.

В случай, че диагностиката установи неработоспособност на RP, на пациента се предписват палиативни операции. При рак на хранопровода основната им цел е да облекчат общото състояние на онкоболен, като възстановят способността му за ентерално хранене. Обикновено се използват ендоскопски операции за постигане на резултата - гастростомия (отстраняване през стената на коремната кухина на стома), байпас анастомоза (създаване на изкуствен хранопровод канал от част от червата, заобикаляйки засегнатата област), интубация (въвеждане на твърда тръба в стеснената част на първоначалния орган на стомашно -чревния тракт).

Важно!Ако са установени индикации за някоя от тези операции, те в никакъв случай не трябва да се изоставят. Частична резекция или пълно отстраняване на езофагеалната тръба, засегната от злокачествения процес, не само ще скъси значително лечебния процес, но и ще увеличи продължителността на живота на човек с подобряване на неговото качество.

Показания и противопоказания за операция при рак на хранопровода

висока степен на диференциация на туморни структури и техния екзофитен характер, които характеризират доста ниска злокачественост. В резултатите от морфологичните изследвания това се изразява в наличието на структурна зрялост в анормални клетки, тоест в голямо сходство със здрави;
локализация на злокачествено новообразувание директно в храносмилателния орган. Покълването му (метастази) значително влошава резултатите от операцията.

Важно!Предпоставка за хирургическа интервенция при развитието на анормални тъканни структури в хранопровода е да се получат по време на диагностично изследване неоспоримите по-горе обосновки за тяхното отстраняване. В допълнение, хирургът трябва да спазва всички съществуващи принципи на онкологичния радикализъм по време на операцията, осигурявайки високата ефективност на операцията - биологичните особености на разпространението на неоплазмата в органа, подлежащ на процеса на злокачествено заболяване и възможността за туморен растеж в близките тъкани.

Подготовка за операция

нормализиране на синдрома на хипотония (ниско кръвно налягане) чрез подкожни инжекции на стрихнин или камфор;
общи терапевтични мерки за отстраняване на нарушения във функционирането на вътрешните органи;
засилено укрепване на организма чрез интравенозни инфузии на разтвор на глюкоза с аскорбинова киселина;
отказ на пушачите от тяхната зависимост;
задължително саниране на устната кухина.

Напредък на операцията

В случай, че минимално инвазивната намеса е неприемлива поради неефективността си, те прибягват до коремна.

Радикалната хирургия за рак на хранопровода е, както следва:

достъпът до хранопровода е през 6 -то междуребрено пространство, разположено от дясната страна;
първоначалният орган на стомашно -чревния тракт, изолиран от гръдната кухина, повреден от злокачествен процес, се зашива под и над тумора с помощта на специален апарат;
зоната на хранопровода, разрушена от анормални клетъчни структури, се изрязва и силиконовите капачки се поставят върху пънчето, останало след резекция;
дисталната (долната) част, предназначена за създаване на стома, се извежда през отвор в коремната кухина;
от проксималната (горната) част на хранопровода се образува езофагостомия. Тя впоследствие ще служи като начална част на изкуствения хранопровод;
рани в предната коремна и гръдна стени се зашиват, оставяйки дупки в тях за дренаж.

Важно!Най -трудна е операцията на рак на хранопровода от 3 -та степен. Това предполага интегриран подход и в по -голямата си част не дава благоприятни резултати поради развитието на обширни метастази. Резултатите от операцията на този етап от заболяването са предимно катастрофални. Ето защо експертите силно препоръчват на всички хора, изложени на риск от развитие на карцином на хранопровода, да се извършват редовни профилактични прегледи, които позволяват своевременно идентифициране на развитието на патологично състояние и предприемане на спешни мерки за спирането му.

Допълнително лечение

неоадювантна лъчева терапия и прием на противоракови лекарства водят до намаляване на размера на неоплазмата, което увеличава нейната оперативност;
адювантните процедури дават възможност на специалистите да унищожат анормални клетки, останали в лимфата или кръвта след хирургично излагане, като по този начин предотвратяват развитието на рецидив на онкологичния процес, както и възможността за поява на злокачествен фокус в друг вътрешен орган.

Хирургичното лечение на рак на хранопровода, придружено от радиация и химиотерапия, е по -ефективно във всички отношения. Благодарение на комбинацията от тези методи, пациентът има реален шанс да удължи живота, като същевременно запази качеството му.

Следоперативен период: рехабилитация на пациенти

Също така голямо значение се придава на следните рехабилитационни процедури:

веднага след операцията, когато болен човек няма възможност да се храни естествено, се инсталира капкомер, чрез който се инжектира глюкозен разтвор, поддържащ силите на тялото;
Всеки пациент с рак, претърпял операция за отстраняване на раков растеж от хранопровода, трябва да бъде снабден с назогастрална тръба, която е тънък маркуч, който свързва червата с носната кухина. Необходимо е да се отстрани патологичният постоперативен субстрат от стомашно -чревния тракт;
през първите два дни след провеждане на хирургичното лечение на рак на хранопровода е възможно да се установят дренажи на гръдния кош, които ефективно източват натрупаната в пери-белодробното пространство течност;
в продължение на 2 дни след операцията повечето от пациентите са в интензивното отделение. Често оперираният пациент трябва да бъде свързан с вентилатор, за да се осигури пълно дишане.

Рехабилитационните мерки се отнасят и за диетата. Първите 2-3 дни след отстраняване на карцинома на хранопровода на пациентите се показва пълно гладуване. През този период те могат да използват само минимални дози вода. Оперираното лице ще може да пие и яде нормално само когато лекуващият лекар се убеди в заздравяването на конците. Но предписаното от специалист хранене ще бъде много оскъдно, което ще позволи на храносмилателните органи да работят без стрес и ще ускорят лечебния процес.

Последици и усложнения от хирургичното лечение

Сред най -честите негативни последици от езофагектомията се отбелязват следните:

сърдечен арест по време на операция;
инфекция на следоперативната рана;
пробивно вътрешно кървене;
развитието на пневмония;
появата на кръвни съсиреци.

Важно!Поради факта, че езофагектомията е много сложна операция на хранопровода, тя трябва да се извършва само от квалифициран и опитен хирург. Ефективността на изпълнението му директно зависи от неговия професионализъм и практически опит. Лице, което е диагностицирано със злокачествен тумор в хранопровода, не трябва да изпада в депресия, а трябва да потърси лекар, който е висококвалифициран в онкологичната хирургия на хранопровода.

Колко живеят пациентите след операция за рак на хранопровода?

Процентът се изразява, както следва:

на етап 1 60-80% от пациентите не само живеят до 5-годишния етап, но в някои случаи дори го прекрачват;
на етап 2 30-40% от онкоболните, оперирани от рак в хранопровода, достигат петгодишна преживяемост;
на етап 3 5-10% от хората, претърпели резекция на хранопровода, имат шанс да доживеят до критичната точка;
на етап 4 на заболяването всяка хирургична интервенция не е ефективна и смъртта може да настъпи в следващите месеци или дори седмици.