Derzeit gibt es keine Anästhesie-Theorie, und definiert den Mechanismus der betierenden Betäubungswirkung eindeutig. Zu den bestehenden Theorien sind die wichtigsten Bedeutungen.

Lipid-Theorievon G. Meyer (1899) und Ch. Overton (1901), der den Effekt von narkotischen Medikamenten mit ihrer Fähigkeit verband, sich in den blattartigen Substanzen der Membranen von Nervenzellen aufzulösen und dadurch ihre Aktivitäten zu verletzen, was zu einem narkotische Wirkung. Anästhetika-Medikamente sind direkt von ihrer Fähigkeit abhängig, Fette aufzulösen.

Gemäß adsorptionstheorie.TRAUBBE (1904) und O. Warburg (1914) sammelt sich die narkotische Substanz auf der Oberfläche von Zellmembranen in der ZNS, wodurch die physikalisch-chemischen Eigenschaften von Zellen geändert wird, und verletzt ihre Funktionen, was zu einem Zustand der Anästhesie führt.

Gemäß theorie der bremsen oxidativen ProzesseFervornna (1912), ein narkotisches Medikament-Blöcke Enzyme, die Redox-Prozesse in Zerbralzellen regulieren.

Gemäß koagulationstheorieBernard (1875), Bankroft und Richter (1931), Narkotische Drogen verursachen eine reversible Koagulation des Protoplasmus-Nervenzellen, was die Fähigkeit verliert, aufgeregt zu werden, was zum Auftreten von narkotischem Schlaf führt.

Wesen physiologische Theoriedrogen B.C. Galkina (1953), basierend auf dem Unterricht, d.h. SECHENOVA, I.P. PAVLOVA, N.E. Das eingegebene, kommt auf die Erläuterung des Drogenschlägens aus der Position des Brems der ZNS, die unter dem Einfluss von Betäubungsstoffen auftritt. Die recycinale Bildung des Gehirns ist am empfindlichsten gegenüber der Wirkung von Anästhetika (Anhang P.A).

Somit entsprechen die physiologischen Mechanismen des narkotischen Schlafs den aktuellen Bestimmungen der Neurophysiologie, und im Mittelpunkt des unmittelbaren Mechanismus des Wirkstoffeffekts auf die Nervenzelle liegt eine der chemischen oder physikalischen Prozesse: der Effekt auf Zellkolloids, der Zellmembran , die Auflösung von Lipiden usw.

Stadien der Anästhesie.

Narkotische Medikamente verursachen charakteristische Änderungen in allen Organen und Systemen. Während der Sättigung des Körpers, einem bestimmten Muster (Stadion) in einer Bewusstseinsänderung, einer Atmung, wird die Durchblutung durch ein Narkotikum angemerkt. In dieser Hinsicht kennzeichnen die Stufen die Tiefe der Anästhesie unterschieden. Besonders deutlich manifestiert sich die Bühne in der wesentlichen Anästhesie.

Vier Stufen sind isoliert: I-Analgesie, II - Anregung, III - Chirurgie, geteilt durch 4 Ebenen, IV - Erwachen.

Analgesie-Bühne (I)

Der Patient im Bewusstsein, aber zögerte, schlafend, die Fragen sind für die Fragen verantwortlich. Es gibt keine Oberflächenschmerzsensitivität, aber taktile und thermische Empfindlichkeit wird gespeichert. Während dieser Zeit sind kurzfristige Eingriffe möglich (Öffnen von Phrgmon, Urnen, Diagnostikstudien). Kurzzeitstufe, dauert 3-4 min.

Anregungsstufe (II)

In diesem Stadium gibt es ein Bremszentren des Kortex eines großen Gehirns, aber subkortikale Zentren sind im Zustand der Anregung: Es gibt kein Bewusstsein, der Motor und die Sprecherregung exprimiert. Patienten schreien, versuchen, vom Operationstisch aufzustehen. Hautbezüge sind hyperämisch, pulsfrei, Hölle wird erhöht. Die Schüler sind breit, aber reagieren auf Licht, der Tränen ist markiert. Komplett erscheint Husten, verbessert die bronchare Sekretion, Erbrechen ist möglich. Chirurgische Manipulationen gegen den Hintergrund der Erregung können nicht durchgeführt werden. Während dieser Zeit ist es notwendig, die Sättigung des Körpers durch ein Betäubungsmittel für die Vertiefung der Anästhesie fortzusetzen. Die Dauer der Bühne hängt vom Zustand des Patienten, dem Experiment des Anästhesisten, ab. Die Aufregung dauert in der Regel 7-15 Minuten.

Das Ergebnis der Wirkung der gemeinsamen Anästhetika ist seit der Anwendung der ersten Anästhesie bekannt. Der Mechanismus des Auftretens der Anästhesie bleibt jedoch nicht vollständig von der Gegenwart vollständig geklärt. Es wurden einige Theorien der Anästhesie entwickelt. Es sollte an einigen von ihnen angehalten werden.

1. Koagulationstheorie von Kyun (1864).

Entsprechend dieser Theorie bewirkt Anästhetikum eine besondere Koagulation von intrazellulärem Protein, was zu einer Verletzung der Funktion von Nervenzellen führt. In der Zukunft wurde die koagulative Theorie für Bernarr (1875), P. V. Makarov (1936), Bankrott und Richter (1931) entwickelt. . Anästhetika verursachen Anästhetika eine Koagulation des gesamten Protoklasmus von Nervenzellen. Es wurde jedoch später festgestellt, dass die Konzentration der Anästhetika, die einen narkotischen Effekt ergibt, wesentlich geringer ist als das, was die Kolloidkoloide verursacht.

2. Lipoid-Theorie wurde von Hermann (1866) vorgeschlagen, in der Zukunft wurde er in den Werken von Maeier (1899) und C. Overton (1901) entwickelt. Es basiert auf der Tatsache, dass Anästhetika eine Lipoidotropose aufweist. Aufgrund dessen sind sie in den Lipoiden von Zellmembranen gut gelöst und verletzen ihre Funktion. Mit einer detaillierten Studie hat diese Theorie keine Bestätigung erhalten.

3. Oberflächenspannungstheorie (TRAUBE 1904-1913).

In Anbetracht des hohen Lipoids der Anästhetika haben sie laut Autor eine Eigenschaft, um die Festigkeit der Oberflächenspannung an der Grenze der Lipoidschale der Nervenzellen und der umgebenden Flüssigkeit zu verringern. Infolgedessen wird die Membran für Anästhetika-Moleküle leicht durchlässig, die in Zellen eindringen, die gegen ihre Funktion verletzen, was einen Anästhesiezustand verursacht.

4. Die Theorie der Verletzung oxidativer Prozesse. 1912 von Fervorn vorgeschlagen. Unter dem Namen "Theorie der Streichelungsnervenzellen". Bei der Hypothese des Autors Anästhesie-Block-Enzyme regulieren Redox-Prozesse in nervenzellen.

5. Die Theorie der aquatischen Mikrokristalle. Der Autor dieser Theorie ist der Laureat des Nobelpreises Polneg. 1961 vorgeschlagen, gemäß dieser Theorie von Wirkstoffmolekülen und Seitenketten von Proteinmolekülen wässrige Mikrokristalle. Sie blockieren die Übertragung von Impulsen in Synapsen, verringern die Aktivität chemischer Reaktionen und der elektrischen Aktivität des Gehirns.

Moderne Ideen.

Die Existenz einer Vielzahl von Theorien der Anästhesie weist darauf hin, dass es bisher keine Einheit der Meinungen zum Mechanismus der Drogenentwicklung gibt. Dünne Mechanismen der Anästhetika repräsentieren eine der größten Geheimnisse der Pharmakologie.

Nun werden die folgenden Bestimmungen generell akzeptiert.

Anästhetika tätig auf der Ebene der Synapsungen. Eine Reihe von Wissenschaftlern glaubt, dass sie auf der Zellmembran fixiert sind und den Depolarisierungsprozess verhindern. Andere argumentieren, dass Anästhetika Natrium- und Kaliumkanäle in Zellen schließt. Es wird angenommen, dass die Möglichkeit der Anästhetika auf verschiedene Verbindungen der synaptischen Übertragung (Bremspotential von Wirkstoffpotential auf der präsynaptischen Membran, der Unterdrückung der Bildung des Mediators, einer Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber den postsynaptischen Membranrezeptoren) an Bedeutung ist.

Für die allige Bedeutung von subtilen Mechanismen der Anästhetika für Nervenformationen ist die Anästhesie eine Art Funktionszustand der Zentrale nervöses System. Der Mechanismus dieses Staates wird von der physiologischen Theorie am besten erklärt. Inlandswissenschaftler N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. S. Galkin, P. K. Anhin wurden in die Entwicklung dieser Theorie eingeführt. Nach dieser Theorie wird der Narkotische Schlaf als das Bremsen des zentralen Nervensystems erläutert, das durch anästhetische Wirkung verursacht wird. Das Medikament wirkt als starker Stimulus und verringert die physiologische Lampe einzelner Neuronen und das Nervensystem insgesamt. Die retikuläre Bildung des Gehirns ist am empfindlichsten gegenüber der Wirkung der anästhetischen Substanz, sodass der aktivierende aufsteigende Effekt auf die Rinde reduziert wird. Als Ergebnis der Verletzung der kortikalisch-subkortischen Interaktion und kommt ein narkotischer Traum.

Derzeit gibt es keine Anästhesie-Theorien, die den Anästhetika-Anestrat-Mechanismus eindeutig definieren würden. Unter den bestehenden Anästhesie sind Theorien die wichtigsten sind die folgenden. Narkotische Medikamente sind in der Lage, bestimmte Änderungen in allen Organen und Systemen zu verursachen. In der Zeit, in der der Organismus mit narkotischem Analgetikum gesättigt ist, gibt es eine gewisse Inszenierung in der Veränderung des Bewusstseins, der Atmung und der Blutkreislauf des Patienten. Daher geben sie Stufen, die die Tiefe der Anästhesie charakterisieren. Besonders klar zeigen sich diese Stufen bei der Durchführung einer wesentlichen Anästhesie. Unterscheidung 4 Stufen:

1) Analgesie;

2) Aufregung;

3) Chirurgische Phase aufgeteilt durch 4 Ebenen;

4) Erwachen Sie die Bühne.

Bühnenanalgesie.

Der Patient ist im Bewusstsein, aber es gibt eine Art Inhibierung, er träumte, beantwortet die Fragen einen Einweg. Oberflächen- und Schmerzempfindlichkeit fehlt, aber wie für die taktile und thermische Empfindlichkeit werden sie gerettet. In diesem Stadium werden kurzfristige betriebliche Eingriffe durchgeführt, wie das Öffnen von Phlegon, Urnen, Diagnostikstudien usw. usw. ist kurzlebig, dauert 3-4 Minuten.

Anregungsphase

In dieser Phase werden die Bremszentren in den Zerebralzentren durchgeführt, und zu dieser Zeit sind subkortische Zentren in Bezug auf die Anregung. Gleichzeitig ist das Bewusstsein des Patienten völlig abwesend, es gibt einen ausgeprägten Motor- und Sprachregeneral. Die Patienten beginnen zu schreien, versucht, vom Operationstisch aufzustehen. Hauthyperämie wird bemerkt, der Impuls wird häufig, der systolische Blutdruck erhöht sich. Die Augenpupille wird breit, aber die Reaktion auf das Licht bleibt erhalten, der Tränen ist markiert. Ein Husten entsteht oft, ein Anstieg der Bronchialsekretion, manchmal Erbrechen. Chirurgische Eingriffe gegen den Hintergrund der Anregung kann nicht durchgeführt werden. In dieser Zeit ist der Organismus mit einem betroffenen Medikament gesättigt, um die Anästhesie zu verbessern. Die Dauer der Bühne hängt vom allgemeinen Zustand des Patienten und den Experimenten des Anästhesisten ab. Normalerweise beträgt die Anregungsdauer 7-15 Minuten.

Chirurgische Stufe

Mit dem Beginn dieses Bühnens der Anästhesie beruhigt sich der Patient, dass der Patient angeht, das Atmen wird ruhig und einheitlich, Herzfrequenz und Blutdruck nähert sich normal. In dieser Zeit sind Betriebsinterventionen möglich. Je nach Tiefe der Anästhesie unterscheiden sich 4 Ebenen und III-Stadien der Anästhesie. Erste Ebene: Der Patient ist ruhig, die Anzahl der Atemwege, die Anzahl der Herzabkürzungen und der Blutdruck nähert sich an den anfänglichen Werten. Der Pupillen beginnt allmählich zu schmalen, seine Reaktion auf das Licht wird gerettet. Es gibt eine glatte Bewegung von Augälen, einen exzentrischen Standort. Die Hornhaut- und Pharynx-Kornreflexe werden gerettet. Der Ton der Muskelmuskulatur wird gespeichert, sodass die Längenvorgänge auf dieser Ebene nicht ausgeführt werden. Zweite Ebene: Die Bewegung der Augäpfel ist gestoppt, sie sind in der zentralen Position fixiert. Die Schüler erweitern sich, und ihre Reaktion auf Licht schwächt. Die Aktivität der Hornhaut- und Pharynx-Magenreflexe beginnt mit einem allmählichen Verschwinden bis zum Ende der zweiten Ebene zu schwächen. Atemwege sind ruhig und glatt. Die Werte von Blutdruck und Impuls erfassen normale Werte. Der Muskelton ist reduziert, mit dem Sie Bauchbetrieb durchführen können. Die Anästhesie wird normalerweise während der ersten und zweiten Ebene durchgeführt. Die dritte Ebene ist als tiefe Anästhesie gekennzeichnet. Gleichzeitig werden die Pupillen der Augen mit dem Vorhandensein einer Reaktion auf ein starkes Lichtreizstoff erweitert. Wie für den Hornhautreflex fehlt es. Es entwickelt eine vollständige Entspannung von Skelettmuskeln, einschließlich der Interkostalmuskulatur. Aufgrund der letzten Atemwege werden Bewegungen oberflächlich oder Membran. Der Unterkiefer dispergiert, da sich die Muskeln entspannen, die Wurzel der Zunge platziert und schließt den Eingang zum Kehlkopf. Alle aufgelisteten führt zu einer Haltestelle der Atmung. Um diese Komplikation zu verhindern, wird der Unterkiefer in dieser Position entfernt und haftet daran. Auf dieser Ebene entwickelt Tachykardie und der Impuls wird zu einem kleinen Füll- und Spannung. Der Blutdruckniveau wird reduziert. Die Anästhesie auf dieser Ebene ist gefährlich für das Leben des Patienten. Viertes Niveau; Die maximale Ausdehnung des Pupillens mit dem Mangel an Reaktion auf das Licht, die Hornhaut stumpf und trocken. In Anbetracht dessen, dass sich die Lähmung der Interkostalmuskulatur entwickelt, wird das Atmen oberflächlich und von den Membranbewegungen durchgeführt. Diert-Tachykardie, während der Impuls filamentös, häufig und schwer zu bestimmen ist, um den Umfang zu bestimmen, ist der Blutdruck stark reduziert oder überhaupt nicht bestimmt. Die Anästhesie auf der vierten Ebene ist für das Leben des Patienten gefährlich, da die Atemwege und die Durchblutung auftreten können.

Stadium des Erwachens

Sobald die Einführung von narkotischen Arzneimitteln aufhört, nimmt ihre Konzentration im Blut ab, und der Patient in umgekehrter Reihenfolge leitet alle Anästhesistufe der Anästhesie und das Erwachen auf.

2. Vorbereitung eines Patienten für Anästhesie

Anästhesist nimmt eine direkte und häufig wichtige Beteiligung an der Vorbereitung des Patienten für Anästhesie und chirurgische Eingriffe an. Obligatorisches Drehmoment ist die Inspektion des Patienten vor der Operation, aber gleichzeitig wichtig Es hat nicht nur die Haupterkrankung, über die der operative Intervention geschützt werden muss, sondern auch das Vorhandensein von begleitenden Krankheiten, die ein Anästhesist im Detail fragt. Es ist notwendig, zu wissen, was der Patient für diese Erkrankungen behandelt wurde, die Behandlung der Behandlung, die Dauer der Behandlung, die Anwesenheit allergische Reaktionen, die Zeit der letzten Verschärfung. Wenn der Patient in geplanten Eingriffe durch chirurgische Eingriffe durchgeführt wird, muss die bestehende gleichzeitige Krankheiten korrigiert werden. Die Rehabilitation der Mundhöhle ist in Gegenwart von rollenden und kariösen Zähnen wichtig, da sie eine zusätzliche und unerwünschte Infektionsquelle sein können. Der Anästhesist findet sich heraus und bewertet den psychoneurologischen Zustand des Patienten. Zum Beispiel ist mit Schizophrenie die Verwendung halluzinogener Medikamente (Ketamin) kontraindiziert. Durchführung des Betriebsinterventions während der Psychose ist kontraindiziert. In Anwesenheit des neurologischen Defizits ist es seine Korrektur vorleiten. Die allergologische Geschichte ist für den Anästheologen von großer Bedeutung, denn die Intoleranz zwischen Drogen sowie Lebensmitteln, Haushaltschemikalien usw. In Anwesenheit einer belasteten Allerginemnese kann sich auch während der Anästhesie während der Anästhesie eine allergische Reaktion entwickeln. Daher werden Desensibilisierungsmittel (Dimder, Supratin) in großen Mengen in die Prämedikation eingeführt. Ein wichtiger Punkt ist die Anwesenheit eines Patienten in den vergangenen Operationen und Anästhesie. Es stellt sich heraus, was Anästhesie war und ob es keine Komplikationen gab. Aufmerksamkeit wird auf den somatischen Zustand des Patienten angezogen: die Gesichtsform, die Form und die Art der Brust, der Struktur und der Länge des Halses, der Schwere der subkutanen Fettfaser, der Anwesenheit von Ödem. All dies ist notwendig, um die Anästhesie-Methode und die narkotischen Medikamente richtig auszuwählen. Die erste Regel der Vorbereitung des Patienten zum Anästhetikum beim Durchführen eines Betriebs und bei der Verwendung von Anästhesie ist die Reinigung des Magen-Darm-Trakts (der Magen wird durch die Sonde gewaschen, Reinigung sollte durchgeführt werden). Um die psycho-emotionale Reaktion und die Unterdrückung der Aktivität des wandernden Nervs vor der Operation zu unterdrücken, wird der Patient durch Medizinvorbereitung - Prämedikation durchgeführt. Für die Nacht Feenazepam intramuskulär verschreiben. Patienten mit einem labile Nervensystem sind vor der Operation vor der Operation Beruhigungsmittel (Seduksen, Relanium) vorgeschrieben. 40 Minuten in chirurgische Eingriffe intramuskulär oder subkutan eingeführte narkotische Analgetika: 1 ml 1-2% böse Lösung oder 1 ml Pentosocin (Lexier), 2 ml Fentanyl oder 1 ml 1% Morphin. Um die Funktion des Wanderungsnervs zu unterdrücken, und die Abnahme der Aussaat wird mit 0,5 ml 0,1% iger Atropinlösung eingespritzt. Unmittelbar bevor der Betrieb die Mundhöhle für abnehmbare Zähne und Prothesen untersucht, die entfernt werden.

3. Intravenöse Anästhesie.

Die Vorteile der intravenösen allgemeinen Anästhesie sind die schnelle Einführung des Patienten in die Anästhesie. Mit dieser Form eines Arzneimittels gibt es keine Aufregung, und der Patient wird schnell einschlafen. Narkotische Medikamente, die in der intravenösen Verwaltung verwendet werden, erzeugen kurzfristige Anästhesie, sodass sie nicht in reiner Form als Mononarkose für langfristige Operationen eingesetzt werden können. Barbiturate - Tiopental-Natrium und Hexenal - können schnell einen Betäubungsschlaf verursachen, während die Anregungsphase abwesend ist, und das Erwachen ist schnell. Das klinische Bild der Anästhesie, die von Tiopental-Natrium und Hexenal durchgeführt wird, ist ähnlich. Huxenal wirkt sich auf das Atmungszentrum einen geringeren deprimierenden Effekt. Tragen Sie frisch vorbereitete Lösungen von Barbiturinsäurederivaten auf. Der Inhalt der Fläschchen (1 g der Herstellung) wird vor dem Beginn der Anästhesie in 100 ml isotonischer Natriumchloridlösung (1% ige Lösung) gelöst. Leistung peripher oder zentral (gemäß Angaben) Wien und eine gekochte Lösung mit einer Geschwindigkeit von 1 ml für 10-15 s wird langsam eingeführt. Wenn eine Lösung in ein Volumen von 3 bis 5 ml eingeführt wurde, dann ist die Empfindlichkeit des Patienten an das Barbiturinsäurederivat bestimmt. Wenn keine allergische Reaktion nicht bekannt ist, geht die Verabreichung des Arzneimittels in die chirurgische Anästhesie. Seit dem Beginn des narkotischen Schlafes mit einer einzigen Einführung von Anästhetikum beträgt die Dauer der Anästhesie 10-15 Minuten. Um die Anästhesie aufrechtzuerhalten, werden Barbiturate fraktional 100-200 mg des Arzneimittels eingeführt, auf eine Gesamtdosis von nicht mehr als 1 g. Während der Einführung von Barbituraten leitet die medizinische Schwester Rechnungslegungsimpuls, Blutdruck und Atmung. Ein Anästhesist kontrolliert den Staat des Schülers, die Bewegung von Augäpfern, die Anwesenheit von Hornhautreflex, um das Narke der Anästhesie zu bestimmen. Anästhesie Barbiturate, insbesondere Tyopental-Natrium, ist typisch für die Unterdrückung des Atemwegs, sodass eine künstliche Atemstücke erforderlich ist. Wenn der Atemwegsstopp (Apnoe) mit einer Maske auftritt atemgerät Künstliche Belüftung der Lunge (IVL) durchführen. Die schnelle Verabreichung von Thiopental-Natrium kann zu einer Abnahme des Blutdrucks und der Unterdrückung des Herzens führen. In diesem Fall wird die Einführung des Arzneimittels beendet. In der Operation wird die Anästhesie Barbiturate als Mononarkosis in kurzfristigen Operationen eingesetzt, wobei die Dauer nicht mehr als 20 Minuten (z. B. eine Autopsie von Abszesse, Phlegmon, Tank-Luxation, Diagnostik-Manipulationen, mit Knochenfragmenten, die Neustufe, einsteht, nicht überschreitet. Biburinsäurederivate werden auch für einführende Anästhesie eingesetzt. Vyadril (Predion für Injektionen) wird in einer Dosis von 15 mg / kg verwendet, eine Gesamtdosis von 1000 mg. Vyadaril tritt hauptsächlich in kleinen Dosen zusammen mit Stickstoff auf. In großen Dosen kann dieses Medikament eine Abnahme des Blutdrucks verursachen. Die Komplikation seiner Anwendung ist die Entwicklung von Phlebitis und Thrombophlebitis. Um ihre Entwicklung zu verhindern, wird empfohlen, das Medikament langsam in die zentrale Vene in Form einer 2,5% igen Lösung einzuführen. Vyadril wird verwendet, um endoskopische Studien als einleitender Anästhesie durchzuführen. Precanidid (Epontol, SomBrevin) wird in Ampullen von 10 ml 5% iger Lösung hergestellt. Die Dosis des Arzneimittels beträgt 7-10 mg / kg, intravenös, schnell verabreicht (alle dosis 500 mg für 30 s). Der Schlaf kommt sofort - "Am Ende der Nadel." Die Dauer des anästhetischen Schlafs beträgt 5-6 Minuten. Aufwachen schnell, ruhig. Die Propagidid-Anwendung verursacht eine Hyperventilation, die unmittelbar nach dem Verlust des Bewusstseins auftritt. Manchmal kann Apnoe erscheinen. In diesem Fall sollte ein IVL mit einem Atemgerät durchgeführt werden. Die negative Seite ist die Möglichkeit, Hypoxie auf dem Hintergrund der Verabreichung des Arzneimittels zu bilden. Arteriendruck und Puls erforderlich. Das Medikament wird für die Einführungsanästhesie in der ambulanten chirurgischen Praxis für kleine Operationen eingesetzt.

Natriumoxybutirat wird intravenös sehr langsam eingeführt. Die durchschnittliche Dosis beträgt 100-150 mg / kg. Das Medikament erzeugt oberflächliche Anästhesie, daher wird häufig in Kombination mit anderen Betäubungsdrogen wie Barbiturate - Prepanidid verwendet. Häufiger für einführende Anästhesie verwendet.

Kethamin (Ketalar) kann für intravenöse und intramuskuläre Verabreichung verwendet werden. Die geschätzte Dosis des Arzneimittels beträgt 2-5 mg / kg. Ketamin kann für die Mononarchose und für die Einführungsanästhesie verwendet werden. Das Medikament verursacht einen oberflächlichen Schlaf, stimuliert die Aktivität des kardiovaskulären Systems (der Blutdruck steigt, Puls ist schnell). Die Einführung des Medikaments ist mit einem Patienten mit hypertensiver Krankheit kontraindiziert. Weit verbreitet mit Schock bei Patienten mit Hypotonie. Nebenwirkungen Ketamin kann am Ende der Anästhesie und beim Aufwachen unangenehme Halluzinationen sein.

4. Inhalationsanästhesie.

Inhalationsanästhesie wird mit Hilfe von leicht verdampftem (flüchtigen) Flüssigkeiten - Ether, Fluorotan, Methoxyfluor (Pentran), Trichlorethylen, Chloroform oder Gasmetropen - Stickstoffpumpen, Cyclopropan.

Mit einem Endotrachealanästhesie-Verfahren stammt der narkotische Substanz von der anästhetischen Vorrichtung an den Körper durch das in die Luftröhre eingeführte Röhre. Der Vorteil des Verfahrens besteht darin, dass er den freien Durchgängigkeit der Atemwege durchführt und während des Operations am Hals, Gesicht, Kopf verwendet werden kann, eliminiert die Möglichkeit des Bestrebungen von Erbrochenem, Blut; reduziert die Menge an narkotischen Substanz; Verbessert den Gasaustausch aufgrund einer Abnahme des "toten" Raums.

Die Endotrachealdanästhesie ist in großen betrieblichen Eingriffen gezeigt, die in Form von Multikomponentenanästhesien mit Muskelrelaxanzen (kombinierter Anästhesie) angewendet werden. Die Gesamtverwendung in kleinen Dosen mehrerer Betätigungen verringert den toxischen Effekt auf den Körper von jedem von ihnen. Die moderne gemischte Anästhesie wird angewendet, um Analgesie sicherzustellen, das Bewusstsein des Bewusstseins, der Entspannung abzuschalten. Die Analgesie und das Abschalt des Bewusstseins werden durch Anwenden eines oder mehrerer betroffener Substanzen durchgeführt - Inhalation oder Nicht-Digitalia. Die Anästhesie wird auf der ersten Ebene der Operationsstufe durchgeführt. Muskelentspannung oder Entspannung wird durch die fraktionale Verabreichung von Muskelrelaxantien erreicht.

5. Stadien der Anästhesie

Es gibt drei Phasen der Anästhesie.

1. Einführung in die Anästhesie.. Eine einleitende Anästhesie kann von einer beliebigen Betäubungsstoffe durchgeführt werden, gegen die ein ziemlich tiefes Anästhetikum ohne Anregung vorhanden ist. Meistens werden Barbiturate verwendet, Fentanyl in einer Kombination mit Sombrevin, einem Sombrevin-Veralt. Tyopental Natrium wird ebenfalls verwendet. Die Zubereitungen werden als 1% ige Lösung verwendet, sie werden intravenös in einer Dosis von 400 bis 500 mg eingeführt. Vor dem Hintergrund der einleitenden Anästhesie werden Muskel-Relaxants eingeführt und die Intubation von Trachea.

2. Aufrechterhaltung der Anästhesie.. Um die allgemeine Anästhesie aufrechtzuerhalten, kann ein beliebiges narkotisches Medikament verwendet werden, das den Körper von Betriebsverletzungen (Fluorotan, Cyclopropan, Stickstoff mit Sauerstoffstickstoff) sowie Neuroleptinalhose schützen kann. Die Anästhesie wird auf dem ersten und dem zweiten Gehalt der Operationsstufe aufrechterhalten, und Muskelrelaxantien werden eingeführt, um Muskelstress zu beseitigen, was das Schmelzen aller Skelettmuskelgruppen einschließlich Atemwege verursachen. Daher ist die Hauptbedingung für das moderne Kombinationsverfahren der Anästhesie das IVL, das durch rhythmische Komprimierung des Beutels oder des Fells oder der Verwendung einer künstlichen Atemstelle durchgeführt wird.

In letzter Zeit erhielt Neuroleptinalgessie die größte Verteilung. Gleichzeitig werden Stickstoff mit Sauerstoff, Fentanyl, Dropneridol, muskulöse Relaxants für Anästhesie verwendet.

Intravenöse Einstiegsnarkose. Die Anästhesie wird durch Inhalation der Stickstoffpumpe mit Sauerstoff in einem Verhältnis von 2: 1, fraktionierter intravenöser Verabreichung von Fentanyl und Dropperidol um 1-2 ml alle 15-20 Minuten aufrechterhalten. Fentanyl wird beim Betrug des Impulses mit einer Erhöhung des Blutdrucks - Dropperidol injiziert. Diese Art von Anästhesie ist sicherer für den Patienten. Fentanyl verbessert die Schmerzlinderung, DropperIdol unterdrückt vegetative Reaktionen.

3. Unstimmigkeit der Anästhesie.. Am Ende der Operation stoppt der Anästhesist allmählich die Einführung von Betäubungen und Muskelrelaxantien. Das Bewusstsein wird an den Patienten zurückgegeben, selbst Atem- und Muskeltonus werden wiederhergestellt. Das Kriterium zur Schätzung der Angemessenheit der unabhängigen Atmung sind Indikatoren von PO 2, RSO 2, pH. Nach dem Erwachen kann die Wiederherstellung der spontanen Atmung und der Skelettmuskeln Tonus, Anästhesist, den Patienten ausreichen und transportieren, um die postoperative Kammer weiter zu beobachten.

6. Methoden der Kontrolle der Anästhesie

Im Laufe der Allgemeinen Anästhesie werden die Hauptparameter der Hämodynamik ständig bestimmt und bewertet. Der arterielle Druck wird gemessen, Pulsfrequenz alle 10-15 Minuten. Bei Personen mit Erkrankungen des kardiovaskulären Systems sowie mit thorakalen Operationen ist es erforderlich, eine dauerhafte Überwachung der Herzmuskulatur der Herzmuskulatur durchzuführen.

Zur Bestimmung des Nesthesiensniveaus kann die elektroenzephalographische Beobachtung verwendet werden. Um die Belüftung von Lungen und metabolischen Veränderungen während der Anästhesie und dem Betrieb zu steuern, ist es notwendig, eine Untersuchung des Säurebasiszustands (PO 2, RSO 2, PH, VE) zu leiten.

Während der Anästhesie führt eine Krankenschwester eine anästhesiologische Karte eines Patienten, in der er notwendigerweise die wichtigsten Indikatoren der Homöostase aufzeichnet: die Pulsrate, den Blutdruckniveau, den zentralen Venendruck, die Atemfrequenz, die IVL-Parameter. In dieser Karte sind alle Schritte der Anästhesie und der Operationen fixiert, Dosen von Betäubungsstoffen und muskulös entspannenden Medikamenten sind angegeben. Alle während der Anästhesie verwendeten Medikamente werden notiert, einschließlich Transfusionsumgebungen. Die Zeit aller Stadien des Betriebs und der Verabreichung von Medikamenten wird aufgezeichnet. Am Ende des Betriebs ist die Gesamtzahl aller verwendeten Werkzeuge angegeben, was sich auch in der Anästhesie widerspiegelt. Eine Aufzeichnung aller Komplikationen während der Anästhesie und der Operation wird gemacht. Die Anästhesie-Karte ist in die Geschichte der Krankheit eingebettet.

7. Komplikationen der Anästhesie

Komplikationen während der Anästhesie können aufgrund falscher Techniken für die Anästhesie oder den Einfluss von Anästhetikumsfonds für lebenswichtige Organe auftreten. Eine dieser Komplikationen ist Erbrechen. Zu Beginn der Einführung der Anästhesie der Erbrechen kann mit der Art der dominierenden Erkrankung (Stenose des Gatekeeper, Darms Obstruktion) oder mit dem direkten Einfluss des Betäubungsarzneimittels in das Erbrechen verbunden sein. Vor dem Hintergrund des Erbrechens ist das Aspiration gefährlich - das Eindringen von Mageninhalten in der Luftröhre und Bronchi. Mageninhalte mit einer ausgeprägten Säure-Reaktion, die in Sprachbänder fallen, und dann in die Luftröhre eindringen, kann zu LaryngospAISU oder einem Bronchospasmus führen, wodurch ein Durchbruch der Atmung mit anschließender Hypoxie auftreten kann - dies ist das sogenannte Mendelssohn-Syndrom , begleitet von Cyanose, Bronchospasmus, Tachykardie.

Gefährlich kann Regurgitation sein - passive Werfen von Mageninhalten in die Trachea und Bronchi. Dies ist in der Regel auf den Hintergrund der tiefen Anästhesie mittels einer Maske zurückzuführen, wenn der Sphinkter- und Magenüberlauf oder nach der Einführung von Muskelrelaxants (vor Intubation) entspannt ist.

Essen in Erbrechen oder Regurgitation von Magengehalt mit einer sauren Reaktion führt zu einer schweren Lungenentzündung, oft mit einem tödlichen Ergebnis.

Um das Erscheinungsbild des Erbitts und der Regurgitation zu vermeiden, müssen Sie mit dem Sondengehalt vom Magen in die Anästhesie entfernen. Bei Patienten mit Peritonitis- und Darm-Obstruktion bleibt die Sonde während der gesamten Anästhesie mit der moderaten Position von Trendelenburg im Magen. Vor dem Beginn der Anästhesie, um eine Regurgitation zu verhindern, können Sie das Selik-Verfahren anwenden - Drücken auf den ringförmigen Knorpel des ZADA, der die Erleichterung der Speiseröhre verursacht. Wenn Erbrechen auftaucht, ist es notwendig, die Mageninhalte schnell aus der Mundhöhle mit einem Tampon und Saugen zu entfernen, während der Regurgitation, die Mageninhalte werden durch den in die Luftröhre und Bronchi eingeführten Katheter abgesaugt. Erbrechen mit dem nachfolgenden Aspiration kann nicht nur während der Anästhesie auftreten, sondern auch wenn der Patient auf das Erwachen ist. Um ein Aspiration in solchen Fällen zu verhindern, ist es notwendig, dass der Patient eine horizontale Position oder die Position des Trendelenburgs aufnimmt, die Seite einschalten. Patient überwachen.

Komplikationen aus dem Atmungssystem können aufgrund der Verletzung der Atemwege auftreten. Dies kann mit den Defekten der Anästhetika-Apparatur verbunden sein. Vor dem Beginn der Anästhesie ist es notwendig, das Funktionieren der Vorrichtung, ihrer Dichtheit und der Permeabilität von Gasen in Atmungsschläuchen zu überprüfen. Das Hindernis der Atemwege kann infolge des Funkelns der Sprache in der tiefen Anästhesie (III-Niveau der chirurgischen Anästhesie) auftreten. Während der Anästhesie können feste Fremdkörper (Zähne, Prothesen) in die oberen Atemwege fallen. Um diese Komplikationen zu verhindern, ist es notwendig, den Unterkiefer vor dem Hintergrund der tiefen Anästhesie vorzulegen und aufrechtzuerhalten. Prüfen Sie vor der Anästhesie Prothesen, untersuchen Sie die Zähne des Patienten.

Komplikationen in der Intubation der durch direkten Laryngoskopie durchgeführten Luftröhre können wie folgt gruppiert werden:

1) Schäden an den Zähnen mit Laryngoskopklingen;

3) Einführung eines Intubationsröhrchens in den Ösophagus;

4) die Einführung eines Intubationsrohrs in den rechten Bronchi;

5) Beenden der Intubationsröhre von einer Luftröhre oder gereinigt.

Die beschriebenen Komplikationen können durch klare Besitz von Intubationstechniken und der stehenden Kontrolle des Intubationsröhrchens in der Luftröhre oberhalb ihrer Gabelung (unter Verwendung der Lungen aus der Auskultation) gewarnt werden.

Komplikationen aus Blutkreislaufkörpern. Reduzierter arterieller Druck sowohl während der Verabreichung von Anästhesie als auch während der Anästhesie können infolge der Auswirkungen von Betäubungsstoffen auf die Aktivität des Herzens oder auf das Visiermotorzentrum auftreten. Dies geschieht mit der Überdosis von narkotischen Substanzen (öfter als FTOROTA). Die Hypotonie kann bei Patienten mit niedrigem BCC mit einer optimalen Dosierung von Betäubungsstoffen auftreten. Um diese Komplikation zu verhindern, ist es notwendig, den Mangel des BCC vor der Anästhesie aufzufüllen, und während des Betriebs, der durch Blutverlust begleitet wird, überlaufen Sie die Blutkreislösungen und das Blut.

Störungen des Herzrhythmus (ventrikuläre Tachykardie, Extrasystolen, ventrikuläre Fibrillation) können aufgrund einer Reihe von Gründen auftreten:

1) Hypoxie und Hypercaps, die mit der langwierigen Intubation oder mit einem unzureichenden IVL während der Anästhesie entstanden sind;

2) Überdosierung von Betäubungsstoffen - Barbiturate, Fluorotan;

3) Anwendungen auf dem Hintergrund des Fluorotan-Adrenalins, der die Empfindlichkeit des Fluorotans an Katecholamine erhöht.

Um den Herzrhythmus zu bestimmen, ist eine elektrokardiographische Steuerung erforderlich. Die Behandlung wird abhängig von der Ursache der Komplikation durchgeführt und umfasst die Beseitigung von Hypoxie, eine Abnahme der Drogendosis, der Verwendung von Chinin-Medikamenten.

Herzstopp wird die gefährlichste Komplikation während der Anästhesie. Der Grund dafür ist meistens falsche Kontrolle über den Zustand des Patienten, Fehler in der Technik der Anästhesie, Hypoxie, Hypercapnia. Die Behandlung soll sofort die kardiovaskuläre Intensivstation umsetzen.

Komplikationen aus dem Nervensystem.

Während der allgemeinen Anästhesie ist eine mäßige Abnahme der Körpertemperatur infolge des Einflusses von betroffenen Substanzen an den zentralen Mechanismen der Thermoregulation und der Kühlung des Patienten im Operationssaal zulässig. Der Körper der Patienten mit Hypothermie nach der Anästhesie versucht, die Körpertemperatur aufgrund des verstärkten Metabolismus wiederherzustellen. Vor diesem Hintergrund am Ende der Anästhesie und danach erscheint Schauer, die nach Fluorotananästhesie beobachtet wird. Zur Verhinderung von Hypothermie ist es notwendig, die Temperatur in dem Operationsraum (21-22 ° C) zu überwachen, um den Patienten abzudecken, falls erforderlich, um die auf die Körpertemperatur erwärmten Lösungen zu transfuse, um ein Inhalation warmbewohnter Medikamente durchzuführen . Das Ödem des Gehirns ist eine Folge einer kontinuierlichen und tiefen Hypoxie während der Anästhesie. Die Behandlung sollte sofort sein, es ist notwendig, den Prinzipien der Dehydratisierung, der Hyperventilation, der lokalen Kühlung des Gehirns zu folgen.

Beschädigung der peripheren Nerven.

Diese Komplikation entsteht nach einem Tag und mehr nach der Anästhesie. Die Nerven der oberen und unteren Extremitäten und der Schulterplexus sind meistens beschädigt. Dies ist das Ergebnis der falschen Position des Patienten auf dem Operationstisch (die Handleitung ist mehr als 90 ° vom Körper, der Gesicht des Arms hinter dem Kopf, und fixiert die Hände an dem Operationstischbogen, der die Beine auflegt die Halter ohne Verlegung). Die richtige Position des Patienten auf dem Tisch beseitigt die Spannung der Nervenstämme. Die Behandlung erfolgt von einem Neuropathologen und Physiotherapeuten.

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Theorie der Narkose.

Seit der Einführung der Anästhesie zur medizinischen Praxis sind mehr als 100 Jahre vergangen, aber es gibt noch keinen Single-Blick auf den Anästhesie-Mechanismus. Es werden viele Theorien vorgeschlagen:

1. Lipoid-Theorie(Meyer und Overton 1899-1901.). Viele narkotische Substanzen sind in Fetten gut löslich. Und der Gehirnstoff enthält viel Lecithin und Cholesterin. Aus diesem Grund dringen Medikamente leicht in das zentrale Nervensystem ein und verursachen um Veränderungen, die sich von klinisch als narkotischer Traum manifestieren.

2. Theorie der Adsorption.(Traube 1904 ᴦ., Warburg und Lillem

1904-1913.). Narkotische Substanzen sind an der Zelloberfläche adsorbiert, die chemischen Eigenschaften der Membranen werden verletzt, enzymatische Prozesse in der Zelle und Änderungen in metabolischen Prozessen werden verzögert.

3. Theorien der Permeabilität(Weber 1924 ᴦ.). Zellmembranen werden in ihr inneres Medium geleitet. Narkotische Substanzen, die die kolloid-osmotischen Eigenschaften von Proteinen ändern, verringern die Flüssigkeitsmenge. In diesem Zusammenhang wird die Kapazität der Zellmembranen ändert, ihre Elektrobotential ist gestört, und die Zelle verliert die Eigenschaft der Erregbarkeit - die Anästhesie tritt auf.

1.Theorie der aquatischen Mikrokristalle(L. Poling, 1961 ᴦ.). Der narkotische Zustand ist auf die Änderung der wässrigen Phase von Nervenzellen unter der Wirkung von allgemeiner Anästhetika zurückzuführen. Die ausgebildeten Kristallkörper bestimmen den Widerstand von Zellmembranen, was zu einem synaptischen Getriebeblock führt, der die Ursache der Anästhesie ist.

2. Die Theorie der Verletzung von Mikrotubuli.Anästhesie ist das Ergebnis der Depolarisation von Tubulinen in Nervenzellen, die infolge der Zerstörung von Mikrotubeln von Zellen unter der Wirkung der gemeinsamen Anästhetika auftreten. In Zellen steigt die Konzentration von CA ++ stark an.

3. Die Theorie der Verletzung oxidativer Prozesse(E. F. IVANENKO). Gemeinsame Anästhetika verursachen Änderungen in den biochemischen Prozessen des Gehirns, was dazu führt, dass die die'energetische Krise der Gehirnzellen die Ursache der Anästhesie ist.

4. Wechselwirkung mit Opiatrezeptoren.Im Körper werden Endorphine in natürlichen Bedingungen hergestellt - morphinähnliche Substanzen. Unter vielen Rezeptoren gibt es sogenannte Opiatrezeptoren. Gemeinsame Anästhetika durch Opiatrezeptoren induzieren Emissionen von Endorphinen, die Anästhesie verursachen.

5. zufolge SIE. Sechenov.In einem Zustand der Anästhesie tritt die zentrale Hirnhemmung auf, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ erstreckt sich zu den unteren Köpfen des Gehirns und im Spinallet.

6. Moderner Physiologen PC. Anhin. Der Mechanismus der Anästhesie bindet mit der Funktion der retikulären Bildung des Gehirns Barrel. In einem Zustand der Anästhesie nimmt der Anschluss der retikulären Bildung mit dem zerebralen Kortex ab, oder lähmt lähmungen. Aus diesem Grund tritt Anästhesie auf.

7. Theorie v.s. Galkina Der Mechanismus der Anästhesie erklärt wie folgt: Die erste Stufe ist die hypnotische Phase-aktive Hemmung in der Kruste; Die zweite Stufe ist das Bremsen des Kortex mit der Freisetzung der Zuführung (Anregungsphase); Die dritte Stufe ist das Bremsen des Kortex und des Subcortex - die Phase des narkotischen Schlafes. Der Bremsvorgang entwickelt reflexiv unter dem Einfluss von Impulsen, um von vaskulären Chemorezeptoren aus einer narkotischen Substanz gereizbar zu sein. Dieser Gedanke wurde auch 1847 von Pirogov ausgedrückt: "Naeffered-Blut wirkt auf das Brain Primary, zu anderen Teilen des Nervensystems - sekundärer Weise" '' '' '' '' '' '' '' '' '' ' '' '' '' '

Moderne Anästhesie-Theorien sind Konzepte und Typen. Klassifizierung und Funktionen der Kategorie "Moderne Anästhesiegetheorien" 2017, 2018.

Alles arten von Anästhesie. In 2 Gruppen teilen:

einer). Allgemeine Anästhesie (Anästhesie).

2). Lokale Betäubung.

Die Anästhesie ist ein künstlich verursachter reversibles Bremsen der KNS, die durch die Einführung von Narkotikern, die mit dem Verlust des Bewusstseins, allen Arten von Empfindlichkeit, Muskulatur, alle bedingten und gewissen bedingungslosen Reflexe, begleitet werden.

Aus der Geschichte der Anästhesie:

1844 hörte H.Wells bei der Einatmung der Stickstoffpumpe bei der Dentalentfernung an. Im selben Jahr, ya. Histovich hat eine Etheranästhesie bei der Amputation des Oberschenkels angelegt. Die erste öffentliche Demonstration der Nutzung der Anästhesie im OPEARANCE fand im Jahr 1846 in der Stadt Boston (USA) statt: Der Zahnarzt W. Morton ergab einen Etheranästheten-Patienten. Bald baute W. squire einen AP-Parat für ätherische Anästhesie. In Russland wurde der Äther zum ersten Mal 1847 angewendet. F.i.inozhetsev.

• 1857 - C.BERNARD zeigte die Aktion von Ku-Srare auf neuromesome Synaps.
• 1909 - Zum ersten Mal wurde eine intravenöse Anästhesie von Gedonal (N.p. Kravkov, S.P. Fedorov) aufgetragen.
• 1910 - Erste verwendete Trachea-Intubation.
• 1920 - Beschreibung der Anzeichen der Anästhesie (GEDIEN).
• 1933 - Tiopental-Natrium in die klinische Praxis eingeführt.
• 1951 - Saughling synthetisiertes Fluorotan. 1956 wurde er erstmals in der Klinik angewendet.
• 1966 - Zum ersten Mal wurde Enflyuran angewendet.

Theorie der Narkose.

einer). Koagulationstheorie (Kün, 1864): Narkotische Substanzen verursachen in Neuronen eine Koagulation des intrazellulären Proteins, was zu einer Verletzung ihrer Funktion führt.

2). Lipid-Theorie (Hermann, 1866, Meyer, 1899): Die meisten der betrübten Substanzen sind Lipotropsie, wodurch die Neuronenmembranen durch Verletzung von Substanzen blockiert werden.

3). Oberflächenspannungstheorie. (Adsorptionstheorie, Traube, 1904): Anästhetikum verringert die Festigkeit der Oberflächenspannung auf dem Niveau der Neuronmembranen.

vier). Oxidations- und Erholungs-Theorie (Fervorn, 1912): Narkotische Substanzen bremsen Redoxprozesse in Neuronen.

fünf). Hypoxische Theorie (1920): Anästhetika verursachen Hypoxia-ZNS.

6). Theorie der aquatischen Mikrokristalle (Polyneg, 1961): Narkotische Substanzen in wässriger Lösung bilden Mikrokristalle, die die Bildung und Verteilung des Kraftpotentials auf Nervenfasern verhindern.

7). Membrantheorie (Hober, 1907, Winterstein, 1916): Narkotische Substanzen verursachen Verletzungen des Transports von Ionen durch die Neuronmembran, wodurch das Auftreten des Potenzials der Aktion blockiert wird.

Keiner der vorgeschlagenen Theorien erklärt den Mechanismus der Anästhesie vollständig.

Moderne Ideen : Derzeit basieren die meisten Wissenschaftler auf den Lehren der N.E. Vvedensky, a.a. Ukhtomsky und i.p. Pavlova glaubt, dass die Anästhesie eine Art funktionelles Bremsen der ZNS ist ( physiologische Theorie des Brems von CNS - Vshalkin). Nach P.a. Anokhina zu den Auswirkungen von Betäubungsstoffen ist am empfindlichsten gegenüber der retikulären Bildung des Gehirns, was zu einer Abnahme des Aufwärtseinflusses auf die Rinde großer Hemisphären führt.

Drogenklassifizierung.

einer). Durch Faktoren, die die ZNS beeinflussen:

• Pharmakodynamische Anästhesie.- Aktion von Betäubungen.
• Elektronenkunde.- elektrische Feldaktion.
• Hypnonarkose- der Effekt der Hypnose.

2). Durch das Verfahren zur Verabreichung des Arzneimittels im Körper:

• Inhalation:

Masky.

Endotracheal (ETH).

Endobronchial.

• Nichtkampagne:

Intravenös.

Intramuskulär (selten aufgebracht).

Rektal (normalerweise nur bei Kindern).

3). Durch die Anzahl der narkotischen Drogen:

• Mononarkose.- Gebraucht 1 Medikament.
• Gemischte Anästhesie.- Gleichzeitig werden mehrere Betäubungsmittel verwendet.
• Kombinierte Anästhesie.- Verwenden Sie in verschiedenen Stufen des Betriebs verschiedener betierter Substanzen; oder eine Kombination von Drogen mit Drogen, selektiv auf andere Körperfunktionen (Muskelrelaxanzierungen, Gangliplockern, Analgetika usw.).

vier). Abhängig von der Betriebsstufe:

• Einführungsanästhesie.- Kurzfristig tritt ohne die Anregungsphase auf. Wird für die schnelle Verwaltung in die Anästhesie verwendet.
• Unterstützung der Anästhesie.- während des gesamten Betriebs verwendet.
• Grundanästhesie.- Es ist wie ein Hintergrund, auf dem die Hauptanästhesie durchgeführt wird. Die Aktion der Base-Anästhesie beginnt kurz vor der Operation und dauert einige Zeit nach seinem Ende.
• Zusätzliche Anästhesie. - Vor dem Hintergrund der unterstützenden Anästhesie werden andere Medikamente eingeführt, so dass die Dosis des Hauptanästhetikums verringert werden kann.

Inhalationsanästhesie.

Drogen für Inhalation Anästhesie

einer). Flüssiger Anästhetika - Verdampfen, Drogenwirkung wird bereitgestellt:

• Fluorotan (Narzotan, Galotan) - In den meisten inländischen Geräten verwendet.
• Enfluraura (ENTR), Methoxyfluran (Inhalan, Pentran) - werden seltener verwendet.
• Isoflyuran, Sevoflurane, Defluran - Neue moderne Anästhetika (im Ausland verwendet).

Moderne Anästhetika hat ein starkes Betäubungsmittel, Antiseketorat, Bronchorant, Gangli-Blockieren und Muskeln, schnelle Einführung in die Anästhesie mit einer kurzen Anregungsphase und einem schnellen Erwachen. Haben Sie keinen irritierenden Effekt auf den Schleimsporttrakt.

Nebenwirkungen fluoroban: Die Möglichkeit der Hemmung des Atmungssystems, des Blutdrucks, der Blutdruck, Bradykardie, Hepatotoxizität, erhöht die Empfindlichkeit des Myokards an Adrenalin (daher sollten diese Medikamente nicht in der Fluorotananästhesie verwendet werden).

Ether, Chloroform und Trichlorethylen werden derzeit nicht angewendet.

2). Gaseanästhetika:

Das häufigste ist lachgasweil Es verursacht eine schnelle Einführung in die Anästhesie fast ohne die Anregungsphase und das schnelle Erwachen. Wird nur in Kombination mit Sauerstoff verwendet: 1: 1, 2: 1, 3: 1 und 4: 1. Die Reduzierung des Sauerstoffgehalts in der Mischung unter 20% ist aufgrund der Entwicklung schwerer Hypoxie nicht möglich.

Nachteil Es ist, dass die Oberflächennarkose verursacht, die Reflexe schwach unterdrückt und eine unzureichende Entspannung der Muskeln verursacht. Daher wird es nur für kurzfristige Operationen verwendet, die nicht in den Körper des Körpers durchdringen, sowie einleitende Anästhesie für große Operationen. Es ist möglich, eine Stickstoffpumpe zur Unterstützung der Anästhesie (in Kombination mit anderen Medikamenten) zu verwenden.

Cyclopropan ist derzeit aufgrund der Möglichkeit der Unterdrückung der Atem- und Herzaktivität praktisch nicht angewendet.

Prinzip des Geräts der Anästhetika

Jedes anspruchratdete Gerät enthält die Hauptkomponenten:

einer). Dosimeter - dient zur genauen Dosierung von Betäubungsstoffen. Rotative Float-Dosimimeter werden häufiger verwendet (die Schwimmerverschiebung zeigt die Gasdurchflussrate in Liter pro Minute an).

2). Der Verdampfer - dient dazu, flüssige narkotische Substanzen in Dampf umzuwandeln und ist ein Behälter, in dem Anästhetikum gegossen wird.

3). Zylinder für gasförmige Substanzen - Sauerstoff (blaue Zylinder), Stickstoff Zaksi (graue Zylinder) usw.

vier). Atemblock - besteht aus mehreren Teilen:

• Atembeutel- Wird für manuelle IVL sowie ein Reservoir zur Anhäufung von überschüssigen Narkotikumsen verwendet.
• Adsorber - Es dient dazu, überschüssiges Kohlendioxid von der Ausatmung zu absorbieren. Erfordert alle 40-60 Minuten Arbeit.
• Ventile - zur einseitigen Bewegung der betäubenden Substanz dienen: Inhalationsventil, Ausatmungsventil, Sicherheitsventil (zum Zurücksetzen überschüssiger Medikamente in eine äußere Umgebung) und nicht-ehrwürdiges Ventil (zum Trennen der Flächen von inhalierten und atmeteten Betäubungen)
  In einer Minute zum Patienten sollten mindestens 8-10 Liter Luft fließen (davon mindestens 20% Sauerstoff).

Je nach Betriebsprinzip des Atemblockens unterscheiden sich 4 Atemwegskreislauf:

einer). Öffnen Sie Gliederung:

Einatmen - von atmosphärischer Luft durch den Verdampfer.

Auspuff - in die äußere Umgebung.

2). Halböffner-Kreislauf:

Einatmen - vom Gerät.

Auspuff - in die äußere Umgebung.

Nachteile offener und halböffneter Konturensind Luftverschmutzung und hoher Wirkstoffeinlass.

3). Halbgeschlossene Gliederung:

Einatmen - vom Gerät.

Abgas - teilweise in die äußere Umgebung, teilweise zurück zur Vorrichtung.

vier). Geschlossener Umriss:

Einatmen - vom Gerät.

Auspuff - zum Gerät.

Bei der Verwendung von halb geschlossenen und geschlossenen Schaltungen wird Luft, die durch den Adsorber passiert wird, von überschüssigem Kohlendioxid befreit und kommt auf den Patienten zurück. Der Einzige nachteil Diese beiden Konturen sind die Möglichkeit, Hypercups aufgrund des Ausfalls des Adsorbers zu entwickeln. Seine Leistung muss regelmäßig überwacht werden (ein Zeichen seiner Arbeit dient etwas zu heizen, da der Prozess der Absorption von Kohlendioxid mit der Wärmefreisetzung erhält).

Momentan benutzt anästhesie Polynarkon-2, -4 und -5, die die Möglichkeit bieten, nach einem der 4 Konturen zu atmen. Moderne Anästhesie werden mit Geräten für IVL (PO-5, PO-6, Phase-5) kombiniert. Sie ermöglichen es Ihnen, sich anzupassen:

• Atemwege und winzige Lungenvolumen.
• Die Konzentration der Gase in eingeatmeter und ausatmeter Luft.
• Das Verhältnis von Zeiteinatmung und Ausatmung.
• Ausgangsdruck.

Von importierter Apparat, Omega, Draeger und anderen sind die beliebtesten.

Stadien der Anästhesie. (Govel, 1920):

einer). Bühnenanalgesie. (dauert 3-8 Minuten): allmähliche Unterdrückung von Bewusstsein, starken Rückgang der Schmerzempfindlichkeit; Fangreflexe sowie Temperatur- und taktile Sensibilität gespeichert. Atem- und hämodynamische Aufzeichnungen (Impuls, Blutdruck) ist normal.

In der Analgesie-Stufe sind 3 Phasen (Artusio, 1954) isoliert:

• Primärphase- Analgesie und Amnesie sind noch nicht.
• Phase vollständige Analgesie und Teilamnesie.
• Phase vollständige Analgesie und komplette Amnesie.

2). Anregungsphase (Es dauert 1-5 Minuten): Es wurde insbesondere während der Verwendung von wesentlichen Anästhesie ausgedrückt. Unmittelbar nach dem Verlust des Bewusstseins beginnt der Motor und die Sprachregung, die mit der Erregung des Waisenhauses verbunden ist. Das Atmen ist teuer, die Hölle steigt leicht an, Tachykardie entwickelt sich.

3). Drogenschlafstufe (chirurgische Bühne):

Es hebt 4 Ebenen hervor:

I - W. level bewegende Augäpfel:augäpfel machen reibungslose Bewegungen. Die Schüler sind verengte, die Reaktion auf das Licht wird gerettet. Erforderliche Reflexe und Muskeltonne. Normalerweise hämodynamische und atmende Indikatoren.

II - Das Niveau der Fehlen von Hornhautreflex: Augenäpfel sind stationär. Die Schüler sind verengte, die Reaktion auf das Licht wird gerettet. Reflexe (einschließlich Hornhaut) sind abwesend. Muskulöser Ton beginnt abzunehmen. Langsam atmen Hämodynamische Indikatoren sind normal.

III - Das Niveau der Expansion von Zrachkov: Die Schüler sind erweitert, die Reaktion auf das Licht ist schwach. Eine starke Abnahme des Muskeltonus, die Wurzel der Zunge kann eben sein und die Atemwege überlappen. Der Impuls ist schnell, der Druck wird reduziert. Dyspnoe bis zu 30 pro Minute (ein Membranatating beginnt über den Rand, atmen länger ein).

Iv - Niveau der Membranatmung: Die Schüler sind verlängert, es gibt keine Reaktion auf das Licht. Der Impuls ist häufig, Gewinde, der Druck ist stark reduziert. Atemnot oberflächlich, arrhythmisch, vollständig Membran. In Zukunft kommt die Lähmung der Atemwege und der Gefäße des Gehirns. Somit ist der vierte Pegel ein Zeichen einer Überdosierung von Betäubungsstoffen und führt häufig zu einem tödlichen Ergebnis.

Arzneimitteltiefe Bei der Verwendung der Inhalation sollte die Mononarchose den I-II-Wert der Operationsstufe nicht überschreiten, nur für kurze Zeit, kann er auf III-Ebene vertieft werden. Bei der Verwendung derselben kombinierten Anästhesie überschreitet seine Tiefe in der Regel nicht 1 Niveau der chirurgischen Stufe. Es wird vorgeschlagen, in der Anästhesie-Stufe (Raurenner-Anästhesie) zu arbeiten: Sie können kurzfristige Oberflächeneingriffe und mit fast allen Vorgängen beim Anschließen von Miorlascher ausführen.

vier). Stadium des Erwachens (Es dauert einige Minuten bis mehrere Stunden, abhängig von der Dosis und dem Zustand des Patienten): tritt nach dem Stoppen der Zufuhr einer betierenden Substanz auf und zeichnet sich durch die allmähliche Wiederherstellung des Bewusstseins anderer Funktionen des Körpers in der Rückseite aus Auftrag.

Diese Klassifizierung wird selten in der intravenösen Anästhesie eingesetzt, da die chirurgische Stufe sehr schnell erreicht wird, und die Vorsatz von narkotischen Analgetika oder Atropin kann die Reaktion von Pupillen erheblich ändern.

Maskyanästhesie.

Massische Anästhesie gilt:

• Mit kurzen Vorgängen.
• Wenn es unmöglich ist, die Intubation der Trachea (die anatomischen Merkmale des Patienten, der Verletzung) durchzuführen.
• Wenn in Anästhesie eingeführt.
• Vor der Intubation der Luftröhre.

Technik Holding:

einer). Der Kopf des Patienten wird herauswerfen (dies ist notwendig, um eine größere Passierbarkeit der oberen Atemwege zu gewährleisten).

2). Wir legen die Maske so, dass es den Mund und die Nase schließt. Der Anästhesist während der gesamten Anästhesie muss die Maske unterstützen.

3). Der Patient wird gegeben, um mehrere Atemzüge durch die Maske herzustellen, und dann ist reiner Sauerstoff verbunden und erst danach beginnt die Medikamentenversorgung (allmählich erhöht die Dosis).

vier). Nachdem die Anästhesie in die Operationsstufe (1-2-Niveau) geht, hört die Dosis des Medikaments auf, auf ein individuelles Niveau für jede Person zu erhöhen und aufzubewahren. Während der Vertiefung der Anästhesie auf 3 Ebenen der Operationsstufe sollte der Anästhesist den Unterkiefer des Patienten vorwärts und in dieser Position (zur Verhinderung der Sprache der Sprache) ableiten.

Endotrachealanästhesie.

es wird häufiger als andere verwendet, hauptsächlich mit langfristigen Verlängerungsoperationen sowie während des Betriebs an den Halsorganen. Die Intubationsanästhesie wurde erstmals im Experiment von N.I. Pirogov im Jahr 1847 während des Betriebs angelegt - K.A. Rahafus im Jahre 1890.

Die Vorteile von Ethn vor anderen sind:

• Klare Dosierung von narkotischen Substanzen.
• Zuverlässige Passierbarkeit der oberen Atemwege.
• Aspiration ist praktisch ausgeschlossen.

Tech Intubationstechnik.:

Obligatorische Bedingungen für den Beginn der Intubation sind: das Fehlen von Bewusstsein, ausreichender Muskelentspannung.

einer). Produzieren die maximale Erweiterung des Kopfes des Patienten. Der Unterkiefer wird vorwärts entfernt.

2). In der Mündung des Patienten wird die Seite der Zunge ein Laryngoskop (mit einer geraden oder gekrümmten Klinge) eingeführt, mit dem von dem von der Native angehoben wird. Inspektion: Wenn sich Sprachbündel bewegen, kann die Intubation nicht durchgeführt werden, da Sie können ihnen stellen.

3). Unter der Steuerung des Laryngoskops in der Larynx und dann wird das Intubationsrohr des erforderlichen Durchmessers in die Luftröhre eingeführt (für Erwachsene normalerweise Nr. 7-12) und ist dort mit der Dosierung fixiert, die die in der Röhre enthaltene Sondermanschette aufblasst. Zu starkes Blasen der Manschette kann zu einem Zusammenbruch der Wände der Luftröhre führen, und zu schwach - verstößt gegen Hermetizität.

vier). Danach ist es notwendig, mit dem Phononeoskop beide Lungen zu atmen. Mit einer zu tiefen Intubation kann die Röhre in einen dickeren rechten Bronch gelangen. In diesem Fall wird ein Atmen auf der linken Seite geschwächt. Bei einer Last des Röhrchens in die Gabelung der Luftröhre ist das Atemgeräusch nicht überall. Im Falle des Röhrchens im Magen beginnt das Epigastrium vor dem Hintergrund des Mangels an Atemwegsgeräuschen.

Kürzlich, immer mehr Nutzung kehlkopfmaske. Dies ist ein spezielles Röhrchen mit einem Gerät zum Summieren einer Atemmischung zum Eingang zum Kehlkopf. Der Hauptvorteil ist eine Benutzerfreundlichkeit.

Endobronchialanästhesie.

während des Lichts verwendet, wenn es erforderlich ist, nur ein Licht zu lüften; Oder beide Lungen, aber in verschiedenen Modi. Die Intubation von beiden und beide Hauptbronchi wird verwendet.

Angaben :

einer). Absolut (anästhesiologisch):

• Die Androhung der Infektion der Atemwege von Bronchiectasis, Lungenabszesse oder Empiemes.
• Gas-Leck. Es kann beim Überbrücken von Bronchi auftreten.

2). Relativ (chirurgisch): Verbesserung des chirurgischen Zugangs auf Licht, Lebensmittel, Vorderfläche der Wirbelsäule und der großen Gefäße.

Fallendes Licht Auf der Seite des operativen Eingriffs verbessert sich die Operation die Operation, verringert die Verletzungen des Lungenstoffs, ermöglicht es dem Chirurg, auf Bronchi ohne Luftleckage zu arbeiten, und begrenzt den Raz-Raum der Infektionen mit Blut und Auswurf im entgegengesetzten Licht.

Für Endobronchialanästhesie gelten:

• Endobronchialoptoren.
• Zweilichtröhren (rechtsseitig und links abseits).

Dufteinsparung leicht nach der Operation:

Die Bronchi des leicht zugänglichen Betriebs sollte aus Sputum gereinigt werden. Während ein offener Pleurierhohlraum am Ende der Operation ist, ist es notwendig, unter visueller Kontrolle eine Schwellung des fliehenen Lichts zu machen. Die postoperative Zeit ist vorgeschrieben Physiotherapie und Sauerstofftherapie.

Konzept der Angemessenheit der Anästhesie

Die Hauptkriterien der Angemessenheit der Anästhesie sind:

• Voller Bewusstseinsverlust.
• Hautoberflächen trocken, gewöhnliche Färbung.
• Stabile Hämodynamik (Puls und Druck).
• Diurese ist nicht weniger als 30-50 ml / h.
• Das Fehlen pathologischer Änderungen an der EKG (wenn Überwachung durchgeführt wird).
• Normale volumetrische Lungenlüftungsindikatoren (von der Anästhesie bestimmt).
• Normaler Sauerstoffspiegel und Blutkohlendioxid (bestimmt mit einem Pulshydoximeter, das an den Finger des Patienten angelegt wird).

Prämizierung

Dies ist die Einführung von Medikamenten vor der Operation, um die Wahrscheinlichkeit intraoperativer und nach operativen Komplikationen zu reduzieren.

Probleme der Beträge:

einer). Verringerung der emotionalen Erregung, Angstgefühle vor der Operation. Verwendete hypnotische Wirkstoffe (Phenobarbital) und Beruhigungsmittel (Diazepam, Phenazepam).

2). Stabilisierung des vegetativen Nervensystems. Neuroleptika werden verwendet (Aminazin, Droperidol).

3). Prävention von allergischen Reaktionen. Antihistaminika (Dimder, Supratin, Pipolfen) werden verwendet.

vier). Verringerung der Sekretion von Drüsen. Holinolics werden verwendet (Atropin, Metacin).

fünf). Verstärkung der Anästhetika. Narkotische Analgetika werden verwendet (Promedol, Obanopon, Fentanyl).

Eine Vielzahl von Vorsatzschemata wurde vorgeschlagen.

Premacy-Schema vor der Notbetrieb:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg n / k.
• DIMEDROL 1% - 1-2 ml IN / M oder (gemäß Angaben) DropperIdol.

Vorbildungsschema vor dem geplanten Betrieb:

einer). Am EVA abends vor dem Schlafengehen - Schlafpillen (Phenobarbital) oder Beruhigungsmittel (Phenazepam).

2). Morgens 2-3 Stunden vor der Operation - ein Neuroleptikum (Dropperidol) und ein Beruhigungsmittel (Phenazepam).

3). 30 Minuten vor der Operation:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg n / k.
• DIMEDROL 1% - 1-2 ml in / m.

Intravenöse Anästhesie.

Diese Anästhesie, die durch intravenöse Verabreichung von Narkotiken verursacht wird.

Die Hauptvorteile intravenöse Anästhesie sind:

einer). Schnelle Einführung in die Anästhesie, angenehm für den Patienten, fast ohne Aufregungsphase.

2). Technische Einfachheit.

3). Die Möglichkeit einer strikten Rechnungslegung von Betäubungsstoffen.

vier). Verlässlichkeit.

Die Methode wird jedoch nicht beraubt und nachteile:

einer). Dauert kurz (in der Regel 10-20 Minuten).

2). Entspannen Sie sich nicht vollständig Muskeln.

3). Mehr Wahrscheinlichkeit einer Überdosierung im Vergleich zur Inhalationsanästhesie.

Daher wird intravenöse Anästhesie selten unabhängig voneinander (in Form von Mononarchose) aufgetragen.

Der Wirkungsmechanismus von fast allen Medikamenten für intravenöse Anästhesie besteht darin, das Bewusstsein und das tiefe Bremsen des zentralen Nervensystems auszuschalten, die Unterdrückung der Empfindlichkeit kommt zweiter. Die Ausnahme ist Ketamin, dessen Wirkung durch ausreichende Anästhesie am teilweise oder vollständig erhaltenen Bewusstsein gekennzeichnet ist.

Grundlegende Drogen für intravenöse Anästhesie

einer). Barbiturate:

• Tiopental-Natrium ist das Hauptmedikament.
• Hxenal, Thyminal - werden seltener verwendet.

Werden verwendetfür einführende Anästhesie und für eine kurze Anästhesie für kleine Operationen. Der Wirkmechanismus wird durch den Hemmwirkung auf die retikuläre Bildung des Gehirns erläutert.

Die Lösung wird vor der Operation hergestellt: 1 Fläschchen (1 g) wird in 100 ml Salzlösung gelöst (1% R-P) wird erhalten und in / c mit einer Geschwindigkeit von ungefähr 5 ml pro Minute erhalten. Nach 1-2 Minuten nach Beginn der Einführung tritt in der Regel unerträgliche Sprachregene auf (Demontage von subkortischen Strukturen). Die Motoranregung ist nicht charakteristisch. Nach einem weiteren 1 Minute ist das Bewusstsein vollständig ausgeschaltet und der Patient tritt in die chirurgische Anästhesie ein, die 10-15 Minuten dauert. Eine große Anästhesiedauer wird durch die fraktionale Verabreichung von 0,1 bis 0,2 g des Arzneimittels (dh 10-20 ml Lösung) erreicht. Gesamtdosis des Medikaments - nicht mehr als 1 g.

Mögliche Nebenwirkungen: Unfruchtbarkeit von Atem- und Herzaktivität, Blutdruck fallen lassen. Barbiturate sind im akuten Leberversagen kontraindiziert.

2). Kethamin (Ketalar, Kalibrasol).

Benutztfür kurzfristige Anästhesie sowie eine Komponente mit einer kombinierten Anästhesie (in der Phase der Aufrechterhaltung der Anästhesie) und Athalgessie (zusammen mit Beruhigungsmitteln).

Wirkmechanismusdieses Medikament basiert auf einer vorübergehenden Meinungsverschiedenheiten von Nervenanleihen zwischen verschiedenen Gehirnabteilungen. Es hat eine geringe Toxizität. Sie können sowohl intravenös als auch intramuskulär eingeben. Gemeinsame Dosis - 1-2 mg / kg (intravenös) oder 10 mg / kg (intramuskulär).

Nach 1-2 Minuten nach der Verwaltung treten Analgesie auf, aber das Bewusstsein wird gerettet und Sie können mit dem Patienten sprechen. Nach der Operation erinnert sich der Patient aufgrund der Entwicklung von retrograden Amnesien nichts an.

Dies ist das einzige anästhetische, stimulierte Herz-Kreislauf-System, sodass es bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Hypovolämie verwendet werden kann; kontraindizierte Patienten mit Hypertonie.

Mögliche Nebenwirkungen: Erhöhter Blutdruck, Tachykardie, Verbesserung der Empfindlichkeit des Herzens zu Katecholaminen, Übelkeit und Erbrechen. Gekennzeichnet durch furchtbare Halluzinationen (insbesondere beim Erwachen). Zur Prävention werden Beruhigungsmittel in der präoperativen Periode eingeführt.

Ketamin ist kontraindiziert mit HBD, Hypertonie, Angina, Glaukom.

3). Defen (Propofol). Ampullen 20 ml 1% R-Ra.

Eines der modernsten Drogen. Es hat eine kurze Wirkung und erfordert daher normalerweise eine Kombination mit anderen Medikamenten. Es ist eine Arzneimittelauswahl für einführende Anästhesie, es kann jedoch auch für lange Anästhesie verwendet werden. Einmalige Dosis - 2-2,5 mg / kg, nachdem die Einführung der Anästhesie 5-7 Minuten dauert.

Mögliche Nebenwirkungen sind sehr selten: kurzfristige Apnoe (bis zu 20 Sekunden), Bradykardie, allergische Reaktionen.

vier). Oxybutirat-Natrium (GOMM - Gamma-Hydroxymalassisäure).

Zur Verwaltung zur Anästhesie verwendet. Das Medikament ist niedrig-oxidoxisch, daher ist es eine Arzneimittelauswahl bei geschwächten und älteren Patienten. Darüber hinaus hat Gom einen antiehypoxischen Einfluss auf das Gehirn. Sie müssen das Medikament sehr langsam betreten. Gemeinsame Dosis - 100-150 mg / kg.

Es ist nur ein Nachteil dafür, dass es keine vollständige Analgesie und entspannende Muskeln verursacht, was es mit anderen Medikamenten kombiniert.

5). Butomidat - hauptsächlich für die Verwaltung zur Anästhesie und für kurzfristige Anästhesie verwendet. Einmalige Dosis (reicht für 5 Minuten) 0,2-0,3 mg / kg (kann nicht mehr als zweimal wiederverwendet werden). Der Vorteil dieses Arzneimittels besteht darin, dass es sich nicht um das Herz-Kreislauf-System auswirkt.

Nebenwirkungen: Übelkeit und Erbrechen in 30% der Erwachsenen und unfreiwilligen Bewegungen unmittelbar nach der Verabreichung des Arzneimittels.

6). Prepanidid (Epontol, Somubrevin).

Es wird hauptsächlich zur Einführung in die Anästhesie sowie in Kurzzeitgeschäfte verwendet. Die Anästhesie kommt "am Ende der Nadel", das Erwachen - sehr schnell (nach 5 Minuten).

7). Vidaril (Preione).

Es wird in Kombination mit Stickstoff Zazyu - zur Verwaltung zur Anästhesie sowie bei endoskopischen Studien eingesetzt.

Prepanidid und hat in den letzten Jahren fast nicht angewendet.

Miorolaxanta

Unterscheidung 2 Gruppen von Minelaxantien:

einer). Antide-Polarisieren. (Langzeitmaßnahme - 40-60 Minuten): Diplat, Anatruconium, Dioxonium, Arduan. Der Mechanismus ihrer Aktion liegt in der Blockade von Cholinorezeptoren, wodurch die Depolarisierung nicht auftritt und die Muskeln nicht reduziert werden. Antagonist Diese Medikamente sind Cholinesterase-Inhibitoren (Prozerne), weil Holinesterase hört auf, Acetylcholin zu zerstören, das sich in der Menge ansammelt, um die Blockade zu überwinden.

2). Depolarisieren. (kurze Maßnahme - 5-7 Minuten): Dichilin (Leafenon, Miorolaxin). In einer Dosis von 20 bis 30 mg schaltet die Miliolaxation in einer Dosis von 40 bis 60 mg den Atem aus.

Der Wirkmechanismus ist ähnlich wie Acetylcholin, d. H. Sie verursachen langfristige widerstandsfähige Membran-Depolarisation, die die Repolarisierung behindert. Der Antagonist ist Pseudocholinesterase (in frisch angerechnetem Blut enthalten). Prezero kann nicht angewendet werden, da Aufgrund der Unterdrückung von Cholinesterase verbessert es die Wirkung von Dichilin.

Wenn Sie gleichzeitig beide Minergruppengruppen auftragen, ist ein "Doppelblock" möglich - die Eigenschaften der ersten Gruppenpräparate erscheint, was zu einem langen Atmungsstopp führt.

Narkotische Analgetika.

reduzieren Sie die Erregbarkeit von Schmerzrezeptoren, verursachen Euphorie, Anti-Stöße, Schlafpillen, Anti-Ansit-Effekt, Verringerung der Sekretion des Gastrointestinaltrakts.

Nebenwirkungen:

die Unterdrückung des Atmungszentrums, eine Abnahme der Peristaltik und Sekretion des Gastrointestinaltrakts, Übelkeit und Erbrechen. Die Abhängigkeit ergibt sich schnell. Reduzieren nebenwirkungen Kombiniert mit Cholinolithiken (Atropin, Metacin).

Werden verwendet Zur Prämikation, in der postoperativen Periode sowie als Bestandteil der kombinierten Anästhesie.

Kontraindikationen:allgemeine Erschöpfung, Insuffizienz des Atemwegs. Bei Schmerzlinderung nicht anwenden.

einer). Obanopon (Pantopon) ist eine Mischung von Opiumalkaloiden (enthält bis zu 50% Morphin).

2). Promedol - im Vergleich zu Morphin und dem Gunpone hat weniger Nebenwirkungen und ist daher eine Drogenauswahl für Prämikation und zentrale Analgesie. Der anästhetische Effekt dauert 3-4 Stunden.

3). Fentanyl - es hat eine starke, aber kurzfristige (15-30-minütige) Aktion, daher ist eine Drogenauswahl für Neuroleptanalgesie.

Unter der Überdosis von narkotischen Analgetika wird Naloxon (Opiat-Antagonist) verwendet.

Klassifizierung der intravenösen Anästhesie

einer). Zentrale Analgesie.

2). Neuroleptanalgesie.

3). Atalaghesia.

Zentrale Analgesie.

Aufgrund der Einführung von narkotischen Analgetika (Promedol, Obanopon, Fentanyl) wird eine schwere Analgesie erreicht, die eine große Rolle erteilt wird. Narkotische Analgetika werden in der Regel mit Muskelrelaxanzierern und anderen Medikamenten (engagiert, Ketamin) kombiniert.

Es können jedoch hohe Dosen von Medikamenten zur Unterdrückung der Atmung führen, wodurch Sie oft auf IVL wechseln.

Neuroleptanalgesie (NLA)

Die Methode basiert auf kombinierter Anwendung:

einer). Narkotische Analgetika (Fentanyl), die Anästhesie bieten.

2). Neuroleptika (ProtheriDol), die vegetative Reaktionen unterdrücken und den Patienten gleichgültig fühlen.

Eine kombinierte Zubereitung wird auch verwendet, der beide Substanzen (Tamonal) enthält.

Vorteile der Methode. ist die schnelle Offensive der Gleichgültigkeit gegenüber allem. Reduzieren von vegetativen und metabolischen Verschiebungen, die durch den Betrieb verursacht werden.

Am häufigsten wird die NLA in Kombination mit lokaler Anästhesie sowie in Kombination von kombinierter Anästhesie (Fentanyl mit Dropperidol an den Hintergrund eines Stickstoffsticks) verwendet. Im letzteren Fall werden Medikamente alle 15-20 Minuten lang fraktional eingeführt: Fentanyl - beim Einnehmen eines Puls, Dropperidol - mit zunehmendem Blutdruck.

Atalalgesia.

Diese Methode, in der die Kombination von Medikamenten 2 -Gruppen verwendet wird:

einer). Beruhigungsmittel und Beruhigungsmittel.

2). Narkotische Analgetika (Promedol, Fentanyl).

Infolgedessen tritt der Zustand der Atraxie ("DEWRITATION") auf.

Atalagessien wird normalerweise für kleine Oberflächenoperationen sowie als Bestandteil der kombinierten Anästhesie verwendet. In letzterem Fall fügt die obigen Zubereitungen hinzu:

• Ketamin - für Medikamentenkraft.
• Neuroleptika (DroperIdol) - für den nahegelegenen Schutz.
• Mioryelaxants - um den Muskeltonus zu reduzieren.
• Stickstoff eilig - zur Vertiefung der Anästhesie.

Konzept der kombinierten Anästhesie

Die kombinierte Intubationsanästhesie ist derzeit die zuverlässigste, überschaubare und universelle Anästhesie. Die Verwendung mehrerer Medikamente verringert die Dosis jeder von ihnen und verringert dadurch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. Daher ist es eine Methode der Wahl mit umfangreichen traumatischen Vorgängen.

Vorteile der kombinierten Anästhesie:

• Schnelle Einführung in die Anästhesie fast ohne die Anregungsphase.
• Reduzierung der Toxizität der Anästhesie.
• Der Anschluss von Minalaxantien und Neuroleptika ermöglicht es, auf 1 Ebenen der Operationsstufe der Anästhesie und manchmal sogar in der Analgesie-Stufe zu arbeiten. Gleichzeitig nimmt die Dosis des Hauptanästhetikums ab und verringert dadurch das Risiko von Komplikationen der Anästhesie.
• Die Endotrachel-Verabreichung der Atmungsmischung hat auch seine Vorteile: Schnelle Verabreichung von Anästhesie, guter Atemwege, Prävention von Aspirationskomplikationen, die Fähigkeit, den Atemwege zu rehabilitieren.

Stadien der kombinierten Anästhesie:

einer). Einführungsanästhesie:

Verwenden Sie normalerweise eines der folgenden Arzneimittel:

• Barbiturate (Natrium Thiopental);
• Oxybutirat-Natrium.
• Defen
• Prepanidid in Kombination mit narkotischem Analgetika (Fentanyl, Commotol) - selten verwendet.

Am Ende der einleitenden Anästhesie kann die Atemunterdrückung passieren. In diesem Fall ist es notwendig, ein IVL mit einer Maske zu starten.

2). Trachea Intubation.:

Vor der Intubation werden Minen von kurzen Aktionen (Dithilin) \u200b\u200bintravenös eingeführt, während er die IVL durch die Maske für 1-2 Minuten reines Sauerstoff fortgesetzt wird. Dann intubatieren, die IVL-Zeit zu diesem Zeitpunkt anhalten (gleichzeitig ist kein Atemzug, daher sollte die Intubation nicht über 30-40 Sekunden dauern).

3). Haupt (unterstützende) Anästhesie:

Die Hauptanästhesie wird auf 2 wichtige Wege durchgeführt:

• Inhalationsanästhetika werden verwendet (Fluorotan; oder Stickstoff, der in Kombination mit Sauerstoff eilt).
• Es wird auch Neuroleptanalhese (Fentanyl mit Droperidol) unabhängig oder in Kombination mit Stickstoff ZAK verwendet.

Die Anästhesie behält eine chirurgische 1-2-chirurgische Phase auf. Um die Muskeln zu entspannen, vertiefen die Anästhesie nicht bis zu Level 3, und die Muskelrelaxanze des Kurzes (Dithilin) \u200b\u200boder eine langfristige Aktion (Ardan) werden eingeführt. Miorlascher verursachen jedoch Parires aller Muskeln, einschließlich der Atemwege, also nach ihrer Einführung, immer nach IVL.

Zur Verringerung der Dosis der Hauptanästhetika werden zusätzlich Neuroleptika und Oxybutirat-Natrium verwendet.

vier). Unstimmigkeit der Anästhesie.:

Am Ende des Betriebs wird die Einführung von Betäubungsmitteln allmählich angehalten. Der Patient beginnt unabhängig zu atmen (in diesem Fall entnimmt ein Anästhesist das Intubationsrohr) und kommt in das Bewusstsein; Alle Funktionen werden schrittweise wiederhergestellt. Wenn eine unabhängige Atmung nicht lange wiederhergestellt wird (zum Beispiel nach der Verwendung von Muskelrelaxants eines langfältigen), wird das Dekret mit Antagonisten - Cholinesterase-Inhibitoren (Prozerne) durchgeführt. Analyptionen (Cordiamin, Bemgride, Lobeleline) werden eingeführt, um die Atemwege und vaskuläre Zentren zu stimulieren.

Drogenkontrolle.

Während der Anästhesie kontrolliert der Anästhesist ständig die folgenden Parameter:

einer). Alle 10-15 Minuten messen die Blutdruck- und Pulsfrequenz. Es ist ratsam, die CVD zu steuern.

2). Personen mit Erkrankungen des Herzens führen EKG-Überwachung.

3). Steuern Sie die Parameter des IVL (Atemvolumen, Minute der Atmung usw.) sowie Teilsauerstoffspannung und Kohlendioxid in eingeatmeter, ausgeatmeter Luft und Blut.

vier). Steuern Sie die Indizes des säurelalkalischen Zustands.

fünf). Jeder 15-20-Minuten-Anästhesiologe führt eine Auskultation der Lunge aus (um die Position des Intubationsrohrs zu steuern) und prüft auch die Rohre des Rohrs mit einem speziellen Katheter. Mit einer Verletzung der Dichtheit der Armatur der Röhre zur Luftröhre (infolge der Entspannung der Luftröhre) ist es notwendig, die Luft in die Manschette zu pumpen.

Eine anästhetische Krankenschwester führt eine anästheöse Karte, in der alle aufgelisteten Parameter sowie narkotische Medikamente und ihre Dosierungen festgestellt werden, und ihre Dosen (gegebenen Zeitpunkt der Anästhesie, die sie eingeführt wurden). Eine narkotische Karte investiert in die Patientenkrankheit.