Saat ini, tidak ada teori anestesi, jelas mendefinisikan mekanisme aksi narkotika anestesi. Di antara teori yang ada adalah makna yang paling penting.

Teori lipid.disediakan oleh G. Meyer (1899) dan Ch. Overton (1901), yang menghubungkan efek obat narkotika dengan kemampuan mereka untuk larut dalam zat-zat seperti selaput sel-sel saraf dan dengan demikian melanggar kegiatan mereka, yang mengarah pada a efek narkotika. Obat anestesi langsung tergantung pada kemampuan mereka untuk melarutkan lemak.

Berdasarkan teori adsorpsiTraubbe (1904) dan O. warburg (1914), zat narkotika menumpuk pada permukaan membran sel di SSP, sehingga mengubah sifat fisik-kimia sel, dan melanggar fungsinya, yang menyebabkan keadaan anestesi.

Menurut teori Pengereman Proses OksidatifFervornna (1912), sebuah obat narkotika memblokir enzim yang mengatur proses redoks pada sel-sel serebral.

Berdasarkan teori koagulatif.Bernard (1875), Bankroft dan Richter (1931), obat narkotika menyebabkan koagulasi protoplasma sel-sel saraf yang tersumbat, yang kehilangan kemampuan untuk bersemangat, yang mengarah pada terjadinya tidur narkotika.

Esensi teori fisiologisnarkoba B.C. Galkina (1953), berdasarkan pada I.M. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Diperkenalkan, turun ke penjelasan obat tidur dari posisi pengereman CNS, yang terjadi di bawah pengaruh zat narkotika. Formasi daur ulang otak paling sensitif terhadap tindakan cara anestesi (Anhin P.A.).

Dengan demikian, mekanisme fisiologis tidur narkotika sesuai dengan ketentuan neurofisiologi saat ini, dan pada jantung mekanisme langsung dari efek narkoba pada sel saraf terletak salah satu proses kimia atau fisik: efek pada koloid sel, membran sel, sel, membran , pembubaran lipid, dll.

Tahap anestesi.

Obat narkotika menyebabkan perubahan karakteristik di semua organ dan sistem. Selama saturasi tubuh, pola tertentu (stadion) dalam perubahan kesadaran, respirasi, sirkulasi darah dicatat oleh agen narkotika. Dalam hal ini, tahapan yang menjadi ciri kedalaman anestesi dibedakan. Terutama dengan jelas, panggung dimanifestasikan dalam anestesi esensial.

Empat tahap terisolasi: I - analgesia, II - Eksitasi, III - tahap bedah, dibagi dengan 4 level, IV - kebangkitan.

Tahap Analgesia (i)

Pasien dalam kesadaran, tetapi ragu-ragu, tidur, pertanyaan bertanggung jawab atas pertanyaan. Tidak ada sensitivitas nyeri permukaan, tetapi sensitivitas taktil dan termal disimpan. Selama periode ini, intervensi jangka pendek dimungkinkan (membuka flegmon, urnet, studi diagnostik). Tahap jangka pendek, berlangsung 3-4 menit.

Tahap Eksitasi (ii)

Pada tahap ini, ada pusat pengereman korteks otak besar, tetapi pusat-pusat subkortikal dalam keadaan eksitasi: tidak ada kesadaran, motor dan kegembiraan ucapan dinyatakan. Pasien berteriak, cobalah untuk bangun dari tabel operasi. Kulit meliputi hiperemi, nadi sering, neraka meningkat. Murid lebar, tetapi bereaksi terhadap cahaya, air mata ditandai. Tampak sepenuhnya batuk, meningkatkan sekresi bronkial, muntah dimungkinkan. Manipulasi bedah terhadap latar belakang eksitasi tidak dapat dilakukan. Selama periode ini, perlu untuk melanjutkan saturasi tubuh oleh agen narkotika untuk memperdalam anestesi. Durasi panggung tergantung pada keadaan pasien, percobaan ahli anestesi. Kegembiraan biasanya berlangsung 7-15 menit.

Hasil dari tindakan anestesi umum dikenal sejak penerapan anestesi pertama. Namun, mekanisme terjadinya anestesi tetap tidak sepenuhnya diklarifikasi ke masa kini. Beberapa teori anestesi telah dikembangkan. Itu harus dihentikan pada beberapa dari mereka.

1. Teori koagulasi Kyun (1864).

Menurut teori ini, anestesi menyebabkan koagulasi khas protein intraseluler, yang mengarah pada pelanggaran fungsi sel-sel saraf. Di masa depan, teori koagulatif dikembangkan untuk Bernarr (1875), P. V. Makarov (1936), bangkrut dan Richter (1931). . Menurut pendapat mereka, anestesi menyebabkan koagulasi dari seluruh protoplasma sel-sel saraf. Namun, kemudian ditetapkan bahwa konsentrasi anestesi pemberian efek narkotika secara signifikan kurang dari yang menyebabkan koagulasi koloid.

2. Teori Lipoid diusulkan oleh Hermann (1866), di masa depan ia dikembangkan dalam karya Maeier (1899) dan C. Overton (1901). Ini didasarkan pada fakta bahwa anestesi memiliki lipoidotroposis. Karena ini, mereka dilarutkan dengan baik di lipoid membran sel dan melanggar fungsinya. Dengan studi terperinci, teori ini belum menerima konfirmasi.

3. Teori tegangan permukaan (Traube 1904-1913).

Mempertimbangkan lipoid anestesi tinggi, menurut penulis, mereka memiliki properti untuk mengurangi kekuatan tegangan permukaan pada batas cangkang lipoid sel-sel saraf dan cairan di sekitarnya. Akibatnya, membran menjadi mudah permeabel untuk molekul anestesi, yang menembus ke dalam sel melanggar fungsinya, yang menyebabkan keadaan anestesi.

4. Teori pelanggaran proses oksidatif. Diusulkan oleh Fervorn pada tahun 1912. Dengan nama "Teori sel-sel saraf membelai." Pada hipotesis penulis anestesi blok enzim mengatur proses redoks di sel-sel saraf.

5. Teori mikrokristal akuatik. Penulis teori ini adalah pemenang Polneg Hadiah Nobel. Diusulkan pada tahun 1961 menurut teori molekul obat ini dan rantai samping molekul protein membentuk mikrokristal berair. Ini adalah mereka memblokir transmisi pulsa dalam sinapsis, mengurangi aktivitas reaksi kimia dan aktivitas listrik otak.

Ide-ide modern.

Keberadaan pluralitas teori anestesi menunjukkan bahwa sejauh ini tidak ada kesatuan pendapat tentang mekanisme pengembangan obat. Mekanisme anestesi tipis merupakan salah satu rahasia farmakologi terbesar.

Sekarang ketentuan berikut umumnya diterima.

Anestesi beroperasi pada tingkat sinapsis. Sejumlah ilmuwan percaya bahwa mereka ditetapkan pada membran sel dan mencegah proses depolarisasi. Yang lain berpendapat bahwa anestesi menutup saluran natrium dan kalium dalam sel. Perlu dicatat kemungkinan anestesi untuk berbagai tautan transmisi sinaptik (potensi pengereman tindakan pada membran presinaptik, penindasan pembentukan mediator, penurunan sensitivitas terhadap reseptor membran postsinaptik).

Untuk semua pentingnya mekanisme anestesi halus untuk formasi saraf, anestesi adalah jenis keadaan fungsional pusat sistem saraf. Mekanisme negara ini paling sepenuhnya dijelaskan oleh teori fisiologis. Ilmuwan domestik N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. S. Galkin, P. K. Anhin diperkenalkan dengan perkembangan teori ini. Menurut teori ini, tidur narkotika dijelaskan saat pengereman sistem saraf pusat yang disebabkan oleh tindakan anestesi. Narkoba bertindak sebagai stimulus yang kuat, mengurangi kemampuan fisiologis neuron individu dan sistem saraf secara keseluruhan. Pembentukan otak yang reticular paling sensitif terhadap aksi zat anestesi, sehingga pengaktifan efek naik pada kulit kayu berkurang. Sebagai hasil dari pelanggaran interaksi kortikal-subkortikal dan muncul mimpi narkotika.

Saat ini tidak ada teori anestesi yang dengan jelas mendefinisikan mekanisme anestesi anestesi. Di antara teori anestesi yang ada adalah yang paling signifikan adalah sebagai berikut. Obat narkotika mampu menyebabkan perubahan spesifik di semua organ dan sistem. Pada periode ketika organisme jenuh dengan analgesik narkotika, ada pementasan tertentu dalam perubahan kesadaran, respirasi dan sirkulasi darah pasien. Oleh karena itu, mereka mengalokasikan tahapan yang mencirikan kedalaman anestesi. Terutama dengan jelas, tahapan-tahapan ini menunjukkan diri ketika melakukan anestesi penting. Bedakan 4 tahap:

1) analgesia;

2) kegembiraan;

3) Tahap bedah dibagi dengan 4 level;

4) Tahap kebangkitan.

Panggung Analgesia

Pasien dalam kesadaran, tetapi ada semacam penghambatan, ia bermimpi, menjawab pertanyaan satu arah. Sensitivitas permukaan dan nyeri tidak ada, tetapi untuk sensitivitas sentuhan dan termal, mereka diselamatkan. Pada tahap ini, intervensi operasional jangka pendek dilakukan, seperti membuka flegmon, guci, studi diagnostik, dll. Tahap berumur pendek, berlangsung 3-4 menit.

Tahap Eksitasi

Pada tahap ini, pusat pengereman di pusat-pusat otak dilakukan, dan pusat-pusat subkortis pada saat ini adalah dalam hal eksitasi. Pada saat yang sama, kesadaran pasien sama sekali tidak ada, ada motor dan pidato yang jelas. Pasien mulai berteriak, berusaha untuk bangkit dari tabel operasi. Hiperemia kulit dicatat, denyut nadi menjadi sering terjadi tekanan darah sistolik. Murid mata menjadi lebar, tetapi reaksi terhadap cahaya diawetkan, air mata ditandai. Batuk sering muncul, peningkatan sekresi bronkial, kadang muntah. Intervensi bedah terhadap latar belakang eksitasi tidak dapat dilakukan. Selama periode ini, organisme jenuh dengan obat narkotika untuk meningkatkan anestesi. Durasi panggung tergantung pada keadaan umum pasien dan eksperimen ahli anestesi. Biasanya durasi eksitasi adalah 7-15 menit.

Tahap bedah

Dengan onset tahap anestesi ini, pasien menenangkan, bernafas menjadi tenang dan seragam, detak jantung dan tekanan darah mendekati normal. Selama periode ini, intervensi operasional dimungkinkan. Tergantung pada kedalaman anestesi, 4 level dan tahap anestesi III dibedakan. Tingkat pertama: Pasien tenang, jumlah gerakan pernapasan, jumlah singkatan jantung dan tekanan darah mendekati nilai-nilai awal. Murid secara bertahap mulai mempersempit, reaksinya terhadap cahaya disimpan. Ada gerakan bola mata yang lancar, lokasi eksentrik. Refleks gandum kornea dan faring disimpan. Nada otot-otot berotot disimpan, sehingga operasi panjang pada level ini tidak dilakukan. Tingkat kedua: Pergerakan bola mata dihentikan, mereka diperbaiki di posisi pusat. Murid berkembang, dan reaksi mereka terhadap cahaya melemah. Aktivitas refleks lambung kornea dan faring mulai melemah dengan hilangnya secara bertahap pada akhir tingkat kedua. Gerakan pernapasan tenang dan halus. Nilai-nilai tekanan darah dan pulsa memperoleh nilai normal. Nada otot berkurang, yang memungkinkan Anda untuk melakukan operasi perut. Anestesi biasanya dilakukan selama tingkat pertama dan kedua. Tingkat ketiga ditandai sebagai anestesi mendalam. Pada saat yang sama, murid-murid mata diperluas dengan adanya reaksi terhadap iritan ringan yang kuat. Adapun refleks kornea, itu hilang. Ini mengembangkan relaksasi otot kerangka yang lengkap, termasuk otot interkostal. Karena gerakan pernapasan terakhir menjadi dangkal atau diafragma. Jaw bawah yang lebih rendah menyebar, karena otot-ototnya rileks, akar lidah menempatkan dan menutup pintu masuk ke laring. Semua yang tercantum mengarah pada perhentian bernafas. Untuk mencegah komplikasi ini, rahang bawah dihilangkan dan dipatuhi dalam posisi ini. Pada level ini, Tachycardia berkembang, dan denyut nadi menjadi pengisian dan tegangan kecil. Tingkat tekanan darah berkurang. Anestesi pada tingkat ini berbahaya bagi kehidupan pasien. Tingkat keempat; Ekspansi maksimum pupil dengan kurangnya reaksinya terhadap cahaya, kornea kusam dan kering. Mempertimbangkan bahwa kelumpuhan otot interkostal berkembang, bernafas menjadi dangkal dan dilakukan oleh gerakan diafragma. Takikardia berkarakter, sedangkan denyut nadi menjadi filamen, sering dan sulit untuk menentukan pinggiran, tekanan darah berkurang atau tidak sama sekali ditentukan. Anestesi pada tingkat keempat adalah berbahaya bagi kehidupan pasien, sebagai penghentian pernapasan dan sirkulasi darah dapat terjadi.

Tahap kebangkitan.

Segera setelah pengenalan obat narkotika berhenti, konsentrasi mereka dalam darah berkurang, dan pasien dalam urutan terbalik melewati semua tahapan anestesi, terjadi kebangkitan.

2. Persiapan pasien untuk anestesi

Ahli anestesi mengambil partisipasi langsung dan seringkali penting dalam persiapan pasien untuk anestesi dan intervensi bedah. Torsi wajib adalah inspeksi pasien sebelum operasi, tetapi pada saat yang sama penting Ini tidak hanya penyakit utama, tentang mana intervensi operasional harus dilindungi, tetapi juga keberadaan penyakit bersamaan yang diminta oleh seorang ahli anestesi secara rinci. Perlu untuk mengetahui apa yang diperlakukan pasien untuk penyakit ini, efek pengobatan, durasi pengobatan, kehadiran reaksi alergi, waktu eksaserbasi terakhir. Jika pasien dilakukan dengan intervensi bedah dengan cara yang direncanakan, maka kebutuhan untuk memperbaiki penyakit bersamaan yang ada. Rehabilitasi rongga mulut adalah penting di hadapan gulungan gigi yang bergulir dan karies, karena dapat menjadi sumber infeksi tambahan dan tidak diinginkan. Ahli anestesi menemukan dan mengevaluasi keadaan psikoneurologis pasien. Misalnya, dengan skizofrenia, penggunaan obat halusinogenik (ketamin) dikontraindikasikan. Melakukan intervensi operasional selama psikosis dikontraindikasikan. Di hadapan defisit neurologis, pra-melakukan koreksi. Sejarah alergi sangat penting bagi ahli anestesi, untuk ini, intoleransi antara obat-obatan, serta makanan, bahan kimia rumah tangga, dll. Di hadapan allerginemnesis yang terbebani, reaksi alergi dapat berkembang bahkan selama anestesi, reaksi alergi dapat terjadi berkembang pada syok anafilaksis. Oleh karena itu, agen desensitisasi (dimedrol, supratin) dalam jumlah besar diperkenalkan ke dalam premedikasi. Poin penting adalah kehadiran pasien dalam operasi dan anestesi masa lalu. Ternyata anestesi apa itu dan apakah tidak ada komplikasi. Perhatian ditarik ke keadaan somatik pasien: bentuk wajah, bentuk dan jenis dada, struktur dan panjang leher, tingkat keparahan serat lemak subkutan, keberadaan edema. Semua ini diperlukan untuk memilih metode anestesi dan obat narkotika dengan benar. Aturan pertama mempersiapkan pasien untuk anestesi ketika melakukan operasi apa pun dan ketika menggunakan anestesi adalah pemurnian saluran gastrointestinal (lambung dicuci melalui probe, pembersihan harus dilakukan). Untuk menekan reaksi psiko-emosional dan penindasan aktivitas saraf pengembaraan sebelum operasi, pasien dilakukan oleh persiapan obat - premedikasi. Untuk malam itu, resep Feenazepam secara intramuskuler. Pasien dengan sistem saraf labil resep tranquilizers (seduksen, relianium) per hari sebelum operasi. 40 menit untuk intervensi bedah analgesik narkotika secara intramuskular atau subkutan: 1 ml 1-2% larutan jahat atau 1 ml pentosocin (lexier), 2 ml fentanyl, atau 1 ml morfin 1%. Untuk menekan fungsi saraf berkeliaran dan penurunan menabur disuntikkan dengan 0,5 ml larutan atropin 0,1%. Segera sebelum operasi meneliti rongga mulut untuk gigi yang dapat dilepas dan prostesis yang dihilangkan.

3. Anestesi intravena

Manfaat anestesi umum intravena adalah pengenalan pesat pasien ke dalam anestesi. Dengan bentuk obat ini tidak ada kegembiraan, dan pasien akan dengan cepat tertidur. Tetapi obat narkotika yang digunakan dalam administrasi intravena menciptakan anestesi jangka pendek, sehingga mereka tidak dapat digunakan dalam bentuk murni sebagai mononarkosis untuk operasi jangka panjang. Barbiturat - natrium tiopental dan heksenal - dapat dengan cepat menyebabkan tidur narkotika, sedangkan panggung eksitasi tidak ada, dan kebangkitannya cepat. Gambaran klinis anestesi yang dilakukan oleh tiopental-natrium dan heksenal serupa. Huxenal memiliki efek menyedihkan yang lebih kecil pada pusat pernapasan. Terapkan solusi yang baru disiapkan dari derivatif asam barbituric. Isi botol (1 g persiapan) dilarutkan sebelum dimulainya anestesi dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik (larutan 1%). Vienna perifer listrik atau pusat (sesuai dengan indikasi) dan solusi yang dimasak dengan kecepatan 1 ml untuk 10-15 s perlahan diperkenalkan. Ketika suatu larutan diperkenalkan dalam volume 3-5 ml, maka selama 30 detik, sensitivitas pasien terhadap turunan asam barbituric ditentukan. Jika reaksi alergi tidak dicatat, administrasi obat berlanjut pada tahap bedah anestesi. Sejak permulaan tidur narkotika, dengan satu perkenalan anestesi, durasi anestesi adalah 10-15 menit. Untuk mempertahankan anestesi, barbiturat diperkenalkan secara fraksional 100-200 mg obat, dengan total dosis tidak lebih dari 1 g. Selama diperkenalkannya barbiturat, saudara medis melakukan pulsa akuntansi, tekanan darah dan respirasi. Seorang ahli anestesi mengendalikan keadaan pupil, pergerakan bola mata, keberadaan refleks kornea untuk menentukan tingkat anestesi. Anestesi barbiturat, terutama tyopental-natrium, adalah tipikal penindasan dari pusat pernapasan, sehingga perlu memiliki unit pernapasan tiruan. Ketika pemberhentian pernapasan terjadi (apnea), dengan topeng alat bantu pernapasan Melakukan ventilasi buatan paru-paru (IVL). Administrasi cepat natrium tiopental dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan penindasan jantung. Dalam hal ini, pengenalan obat dihentikan. Dalam operasi, anestesi barbiturat sebagai mononarkosis digunakan dalam operasi jangka pendek, yang durasi tidak melebihi 20 menit (misalnya, autopsi abses, flegmon, dislokasi pengisian bahan bakar, manipulasi diagnostik, dengan reposisi fragmen tulang). Derivatif asam bribeuric juga digunakan untuk anestesi pengantar. Vyadril (Predion untuk Suntikan) digunakan dalam dosis 15 mg / kg, dosis total 1000 mg. Vyadaril terutama berlaku dalam dosis kecil bersama dengan nitrogen. Dalam dosis besar, obat ini dapat menyebabkan penurunan tekanan darah. Komplikasi dari penerapannya adalah perkembangan flebitis dan tromboflebitis. Untuk mencegah perkembangannya, disarankan untuk memperkenalkan obat perlahan ke dalam vena tengah dalam bentuk larutan 2,5%. Vyadril digunakan untuk melakukan studi endoskopi sebagai jenis anestesi pengantar. Precantiidide (Epontol, Somubrevin) diproduksi dalam ampul 10 ml larutan 5%. Dosis obat adalah 7-10 mg / kg, dikelola secara intravena, cepat (semua dosis 500 mg selama 30 detik). Tidur segera datang - "Di ujung jarum." Durasi tidur anestesi adalah 5-6 menit. Membangkitkan cepat, tenang. Aplikasi propagidida menyebabkan hiperventilasi yang terjadi segera setelah hilangnya kesadaran. Terkadang apnea muncul. Dalam hal ini, IVL harus dilakukan menggunakan alat pernapasan. Sisi negatif adalah kemungkinan membentuk hipoksia pada latar belakang administrasi obat. Tekanan arteri dan denyut nadi. Obat ini digunakan untuk anestesi pengantar dalam praktik bedah rawat jalan untuk operasi kecil.

Sodium oxybutirate diperkenalkan secara intravena sangat lambat. Dosis rata-rata adalah 100-150 mg / kg. Obat ini menciptakan anestesi dangkal, oleh karena itu sering digunakan dalam kombinasi dengan obat narkotika lainnya, seperti barbiturat - prepanidide. Lebih sering digunakan untuk anestesi pengantar.

Kethamin (ketalar) dapat digunakan untuk pemberian intravena dan intramuskuler. Estimasi dosis obat adalah 2-5 mg / kg. Ketamin dapat digunakan untuk mononarkosis dan untuk anestesi pengantar. Obat ini menyebabkan tidur yang dangkal, merangsang aktivitas sistem kardiovaskular (tekanan darah meningkat, pulsa dengan cepat). Pengenalan obat dikontraindikasikan dengan pasien dengan penyakit hipertensi. Banyak digunakan dengan kejutan pada pasien dengan hipotensi. Efek samping Ketamin mungkin halusinasi yang tidak menyenangkan di akhir anestesi dan saat bangun tidur.

4. Penghirupan anestesi

Anestesi inhalasi dilakukan dengan bantuan cairan yang mudah diuapkan (volatile) - eter, fluorotan, metoksi-fluor (Pentran), trikloretilen, kloroform atau obat gas - pemompaan nitrogen, cyclopropane.

Dengan metode anestesi endotrakeal, zat narkotika berasal dari aparat anestesi ke tubuh melalui tabung yang diperkenalkan ke dalam trakea. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa ia melaksanakan paten bebas saluran pernapasan dan dapat digunakan selama operasi di leher, wajah, kepala, menghilangkan kemungkinan aspirasi muntah, darah; Mengurangi jumlah zat narkotika yang digunakan; Meningkatkan pertukaran gas karena penurunan ruang "mati".

Anestesi endotrakeal ditunjukkan dalam intervensi operasional yang besar, diterapkan dalam bentuk anestesi multikomponen dengan relaksan otot (gabungan anestesi). Total penggunaan dalam dosis kecil beberapa zat narkotika mengurangi efek toksik pada tubuh masing-masing. Anestesi campuran modern diterapkan untuk memastikan analgesia, kesadaran shutdown, relaksasi. Analgesia dan penutupan kesadaran dilakukan dengan menerapkan satu atau beberapa zat narkotika - inhalasi atau non-digital. Anestesi dilakukan pada tingkat pertama tahap bedah. Relaksasi otot, atau relaksasi, dicapai oleh administrasi fraksional dari relaksan otot.

5. Tahapan anestesi

Ada tiga fase anestesi.

1. Pengantar anestesi. Anestesi pengantar dapat dilakukan oleh zat narkotika apa pun, di mana ada tidur anestesi yang agak dalam tanpa tahap eksitasi. Sebagian besar, barbiturat digunakan, fentanyl dalam kombinasi dengan Sombrevin, obohid Sombrevin. Natrium tyopental juga digunakan. Persiapan digunakan sebagai larutan 1%, mereka diperkenalkan secara intravena dengan dosis 400-500 mg. Terhadap latar belakang anestesi pengantar, relaksan otot diperkenalkan dan intubasi trakea.

2. Mempertahankan anestesi. Untuk mempertahankan anestesi umum, obat narkotika apa pun dapat digunakan, yang mampu melindungi tubuh dari cedera operasi (fluorotan, cyclopropane, nitrogen dengan nitrogen oksigen), serta neuroleptinalgeshiaan. Anestesi dipertahankan pada tingkat pertama dan kedua dari tahap bedah, dan relaksan otot diperkenalkan untuk menghilangkan stres otot, yang menyebabkan peleburan semua kelompok otot kerangka, termasuk pernapasan. Oleh karena itu, kondisi utamanya untuk metode kombinasi modern anestesi adalah IVL, yang dilakukan dengan kompresi ritmik tas atau bulu atau menggunakan unit pernapasan buatan.

Baru-baru ini, Neuroleptinalsia menerima distribusi terbesar. Pada saat yang sama, nitrogen dengan oksigen, fentanyl, dropneridol, relaksan otot digunakan untuk anestesi.

Anestesi entri intravena. Anestesi dipertahankan oleh inhalasi pompa nitrogen dengan oksigen dalam suatu rasio 2: 1, pemberian intravena fraksional dari fentanyl dan droperidol sebesar 1-2 ml setiap 15-20 menit. Fentanyl disuntikkan pada curang denyut nadi, dengan peningkatan tekanan darah - droperidol. Anestesi semacam ini lebih aman bagi pasien. Fentanyl meningkatkan penghilang rasa sakit, droperidol menekan reaksi vegetatif.

3. Ketidaksepakatan dari anestesi. Pada akhir operasi, ahli anestesi secara bertahap menghentikan pengenalan zat narkotika dan relaksan otot. Kesadaran dikembalikan kepada pasien, napas bernafas dan otot dipulihkan. Kriteria untuk memperkirakan kecukupan respirasi independen adalah indikator PO 2, RSO 2, pH. Setelah kebangkitan, pemulihan respirasi spontan dan otot-otot kerangka tonus, ahli anestesi dapat mengurangi pasien dan mengangkutnya untuk lebih mengamati ruang pasca operasi.

6. Metode Kontrol Anestesi

Dalam perjalanan anestesi umum, parameter utama hemodinamik terus ditentukan dan dievaluasi. Tekanan arteri diukur, frekuensi pulsa setiap 10-15 menit. Pada orang dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, serta dengan operasi toraks, perlu untuk melakukan pemantauan monitor permanen dari fungsi otot jantung.

Untuk menentukan tingkat anestesi, observasi elektroensifalografi dapat digunakan. Untuk mengontrol ventilasi paru-paru dan perubahan metabolisme selama anestesi dan operasi, perlu untuk melakukan studi tentang keadaan asam-basa (PO 2, RSO 2, PH, VE).

Selama anestesi, seorang perawat memimpin kartu anestesiologis pasien, di mana ia tentu mencatat indikator utama homeostasis: tingkat denyut nadi, tingkat tekanan darah, tekanan vena sentral, tingkat pernapasan, parameter IVL. Dalam peta ini, semua langkah anestesi dan operasi tetap, dosis zat narkotika dan obat rileks otot ditunjukkan. Semua obat yang digunakan selama anestesi dicatat, termasuk lingkungan transfusi. Waktu semua tahap operasi dan administrasi obat-obatan dicatat. Pada akhir operasi, jumlah total semua alat bekas ditunjukkan, yang juga tercermin dalam anestesi. Catatan semua komplikasi selama anestesi dan operasi dilakukan. Kartu anestesi tertanam dalam sejarah penyakit.

7. Komplikasi Anestesi

Komplikasi selama anestesi mungkin timbul karena teknik yang tidak tepat untuk anestesi atau pengaruh dana anestesi untuk organ vital. Salah satu komplikasi ini muntah. Pada awal pengenalan anestesi muntah dapat dikaitkan dengan sifat penyakit dominan (stenosis penjaga gerbang, obstruksi usus) atau dengan pengaruh langsung dari obat narkotika dalam muntah. Terhadap latar belakang muntah, aspirasi berbahaya - masuknya kandungan lambung di trakea dan bronkus. Konten lambung memiliki reaksi asam yang jelas, jatuh ke dalam ligamen suara, dan kemudian menembus ke dalam trakea, dapat menyebabkan laringospaisu atau bronkospasme, sebagai akibat dari pemutusan pernapasan dapat terjadi dengan hipoksia berikutnya - ini adalah yang disebut sindrom Mendelssohn. , disertai dengan sianosis, bronkospasme, takikardia.

Berbahaya bisa berupa regurgitasi - lemparan pasif dari isi lambung di trakea dan bronkus. Ini biasanya disebabkan oleh latar belakang anestesi mendalam dengan menggunakan topeng saat sfingter dan lambung lamban atau setelah pengenalan relaksan otot (sebelum intubasi).

Makan dalam muntah atau regurgitasi kandungan lambung yang memiliki reaksi asam menyebabkan pneumonia berat, seringkali dengan hasil yang fatal.

Untuk menghindari penampilan muntah dan regurgitasi, Anda perlu menghapus dari perut ke anestesi menggunakan konten probe. Pada pasien dengan peritonitis dan obstruksi usus, probe dibiarkan di perut selama seluruh anestesi, dengan posisi moderat Trendelenburg. Sebelum dimulainya anestesi untuk mencegah regurgitasi, Anda dapat menerapkan metode selik - menekan tulang rawan berbentuk cincin Zada, yang menyebabkan bantuan kerongkongan. Jika muntah telah muncul, perlu dengan cepat menghapus isi lambung dari rongga mulut dengan tampon dan hisap, selama regurgitasi, isi lambung dihilangkan dengan hisap melalui kateter yang diperkenalkan ke trakea dan bronkus. Muntah dengan aspirasi selanjutnya dapat terjadi tidak hanya selama anestesi, tetapi juga ketika pasien terbangun. Untuk mencegah aspirasi dalam kasus-kasus seperti itu, perlu bagi pasien untuk mengambil posisi horizontal atau posisi Trendelenburg, putar ke samping. Monitor pasien.

Komplikasi dari sistem pernapasan dapat terjadi karena pelanggaran saluran udara. Ini dapat dikaitkan dengan cacat aparatur anestesi. Sebelum dimulainya anestesi, perlu untuk memeriksa fungsi aparatur, sesak dan permeabilitas gas di selang pernapasan. Obstruksi saluran pernapasan dapat terjadi sebagai akibat dari kilau bahasa pada anestesi mendalam (kadar tahap bedah anestesi). Selama anestesi, benda asing yang solid (gigi, prostesis) dapat jatuh ke saluran pernapasan bagian atas. Untuk mencegah komplikasi ini, perlu untuk mengedepankan dan memelihara rahang bawah terhadap latar belakang anestesi mendalam. Sebelum anestesi, hapus prostesis, periksa gigi pasien.

Komplikasi dalam intubasi trakea, dilakukan oleh laringoskopi langsung, dapat dikelompokkan sebagai berikut:

1) Kerusakan pada gigi dengan bilah laringoskop;

3) Pengenalan tabung intubasi ke kerongkongan;

4) Pengenalan tabung intubasi ke bronkus kanan;

5) Mengakhiri tabung intubasi dari trakea atau gerbing.

Komplikasi yang dijelaskan dapat diperingatkan oleh kepemilikan teknik intubasi yang jelas dan kontrol berdiri tabung intubasi dalam trakea di atas bifurkasi-nya (menggunakan auskultasi paru-paru).

Komplikasi dari badan sirkulasi darah. Mengurangi tekanan arteri baik selama pemberian anestesi dan selama anestesi dapat terjadi sebagai akibat dari efek zat narkotika pada aktivitas jantung atau di pusat visor-motor. Ini terjadi dengan overdosis zat narkotika (lebih sering daripada ftorota). Hipotensi dapat muncul pada pasien dengan BCC rendah dengan dosis zat narkotika yang optimal. Untuk mencegah komplikasi ini, perlu untuk mengisi defisiensi BCC sebelum anestesi, dan selama operasi, disertai dengan kehilangan darah, meluapnya solusi aliran darah dan darah.

Gangguan ritme jantung (takikardia ventrikel, ekstrasystole, fibrilasi ventrikel) dapat timbul karena sejumlah alasan:

1) hipoksia dan hypercaps yang telah muncul dengan intubasi yang berlarut-larut atau dengan IVL yang tidak mencukupi selama anestesi;

2) overdosis zat narkotika - barbiturat, fluorotan;

3) Aplikasi pada latar belakang adrenalin fluorotan yang meningkatkan sensitivitas fluorotan untuk katekolamin.

Untuk menentukan irama jantung, diperlukan kontrol elektrokardiografi. Perawatan dilakukan tergantung pada penyebab komplikasi dan mencakup penghapusan hipoksia, penurunan dosis obat, penggunaan obat-obatan kina.

Hati berhenti menjadi komplikasi paling berbahaya selama anestesi. Alasannya adalah kontrol yang paling sering salah atas kondisi pasien, kesalahan dalam teknik anestesi, hipoksia, hipercapnia. Perawatan adalah untuk segera menerapkan perawatan intensif kardiovaskular.

Komplikasi dari sistem saraf.

Selama anestesi umum, penurunan moderat pada suhu tubuh diperbolehkan sebagai akibat dari pengaruh zat narkotika pada mekanisme sentral termoregulasi dan pendinginan pasien di ruang operasi. Tubuh pasien dengan hipotermia setelah anestesi berusaha mengembalikan suhu tubuh karena metabolisme yang diperkuat. Terhadap latar belakang ini di akhir anestesi dan setelah itu, menggigil muncul, yang diamati setelah anestesi Fluorotan. Untuk pencegahan hipotermia, perlu untuk memantau suhu di ruang operasi (21-22 ° C), untuk menutupi pasien, jika perlu, untuk transfuse solusi yang dihangatkan pada suhu tubuh, untuk melakukan inhalasi obat-obatan yang dihuni hangat . Edema otak adalah konsekuensi dari hipoksia berkelanjutan dan dalam selama periode anestesi. Perawatan harus segera, perlu untuk mengikuti prinsip-prinsip dehidrasi, hiperventilasi, pendinginan lokal otak.

Kerusakan pada saraf perifer.

Komplikasi ini muncul setelah satu hari dan lebih setelah anestesi. Paling sering saraf ekstremitas atas dan bawah dan plexus bahu rusak. Ini adalah hasil dari posisi yang salah pasien pada tabel operasi (timbal tangan lebih dari 90 ° dari tubuh, wajah lengan di belakang kepala, memperbaiki tangan ke busur meja operasi, meletakkan kaki pemegang tanpa peletakan). Posisi pasien yang benar pada tabel menghilangkan ketegangan trunks saraf. Perawatan dilakukan oleh ahli neuropathologis dan fisioterapis.

Nama parameter.	Nilai
Tema artikel:	Teori anestesi modern.
Rubrik (kategori tematik)	pendidikan

Teori narkosis

Lebih dari 100 tahun telah berlalu sejak diperkenalkannya anestesi dengan praktik medis, tetapi masih ada satu pun melihat mekanisme anestesi. Banyak teori diusulkan:

1. Teori lipoid.(Meyer dan Overton 1899-1901.). Banyak zat narkotika yang larut dalam lemak. Dan kain otak mengandung banyak lesitin dan kolesterol. Untuk alasan ini, obat-obatan dengan mudah menembus sistem saraf pusat dan menyebabkan perubahan di dalamnya, dimanifestasikan secara klinis, sebagai mimpi narkotika.

2. Teori adsorpsi(Traube 1904 ᴦ., Warburg dan Llem

1904-1913.). Zat narkotika diserap pada permukaan sel, sifat kimia membran dilanggar, proses enzimatik dalam sel dan perubahan dalam proses metabolisme tertunda.

3. Teori permeabilitas(Weber 1924 ᴦ.). Membran sel diteruskan ke media batin mereka. Zat narkotika yang mengubah sifat koloid-osmotik protein, mengurangi jumlah cairan. Dalam hubungan ini, kapasitas membran sel berubah, elektrobotensial mereka terganggu, dan sel kehilangan sifat rangsangan - anestesi terjadi.

1.Teori Mikrokristal Akuatik(L. Poling, 1961 ᴦ.). Negara narkotika disebabkan oleh perubahan fase berair sel-sel saraf di bawah aksi anestesi umum. Kristalohidrat terbentuk menentukan resistansi membran sel, menyebabkan blok transmisi sinaptik, yang merupakan penyebab anestesi.

2. Teori pelanggaran mikrotubulus.Anestesi adalah hasil dari depolarisasi tubulin dalam sel-sel saraf, yang terjadi sebagai akibat dari penghancuran mikrotubulus sel-sel di bawah aksi anestesi umum. Dalam sel, konsentrasi CA ++ meningkat tajam.

3. Teori pelanggaran proses oksidatif(E. F. Ivanenko). Anestesi umum menyebabkan perubahan dalam proses biokimiawi otak, menyebabkan krisis''engetic sel otak, yang merupakan penyebab anestesi.

4. Teori interaksi dengan reseptor opiat.Dalam tubuh, endorfin diproduksi dalam kondisi alami - zat seperti morfin. Di antara banyak reseptor ada yang disebut reseptor opiat. Anestesi umum melalui reseptor opiat menginduksi emisi endorfin, yang menyebabkan anestesi.

5. Menurut MEREKA. Sechenov.Dalam keadaan anestesi, penghambatan otak pusat terjadi, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ meluas ke kepala otak bawah dan di spinallet.

6. Fisiologi Modern. PC. Anhin. Mekanisme anestesi berikatan dengan fungsi pembentukan reticular dari tong otak. Dalam keadaan anestesi, koneksi pembentukan reticular dengan korteks serebral menurun atau lumpuh. Untuk alasan ini, anestesi terjadi.

7. Teori V.S. Galkina Mekanisme anestesi menjelaskan sebagai berikut: Tahap pertama adalah fase hipnosis - penghambatan aktif dalam kerak; Tahap kedua adalah pengereman korteks dengan rilis pengumpan (fase eksitasi); Tahap ketiga adalah pengereman korteks dan subkorteks - fase tidur narkotika. Proses pengereman berkembang secara refleks di bawah pengaruh pulsa emanating dari bahan kemotor vaskular yang jengkel oleh zat narkotika. Pikiran ini juga diungkapkan oleh Pirogov pada tahun 1847: '' darah Naeffered bekerja pada otak primer, ke bagian lain dari sistem saraf - cara sekunder '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '''

Teori anestesi modern adalah konsep dan jenis. Klasifikasi dan fitur kategori "Teori Anestesi Modern" 2017, 2018.

Segala sesuatu jenis anestesi. Bagi menjadi 2 kelompok:

satu). Anestesi umum (anestesi).

2). Anestesi lokal.

Anestesi adalah pengerasan CNS yang disebabkan secara artifisial yang disebabkan oleh pengenalan obat narkotika, disertai dengan hilangnya kesadaran, semua jenis sensitivitas, nada otot, semua refleks bersyarat dan tanpa syarat.

Dari sejarah anestesi:

Pada tahun 1844 H.Well menerapkan inhalasi pompa nitrogen saat penghilangan gigi. Pada tahun yang sama, Ya. Histovich menerapkan anestesi eter di amputasi paha. Demonstrasi publik pertama dari penggunaan anestesi pada opearance berlangsung di kota Boston (AS) pada tahun 1846: The Dentist W.Morton memberi pasien anestesi eter. Segera W. Squire dibangun sebuah ap-Parat untuk anestesi eterik. Di Rusia, untuk pertama kalinya, eter diterapkan pada tahun 1847. f.i.inozhetsev.

• 1857 - C.Bernard menunjukkan aksi Ku-Langka di neuromesome synaps.
• 1909 - Untuk pertama kalinya, anestesi intravena diterapkan oleh Gedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - Intubasi Trakea pertama kali digunakan.
• 1920 - Deskripsi tanda-tanda anestesi (Guedel).
• 1933 - natrium tiopental diperkenalkan ke dalam praktik klinis.
• 1951 - menyusu fluorotan disintesis. Pada tahun 1956, ia diterapkan untuk pertama kalinya di klinik.
• 1966 - Untuk pertama kalinya, Enflyuran diterapkan.

Teori narkosis

satu). Teori koagulasi (Kün, 1864): Zat narkotika menyebabkan koagulasi protein intraseluler pada neuron, yang mengarah pada pelanggaran fungsi mereka.

2). Teori lipid. (Hermann, 1866, Meyer, 1899): Sebagian besar zat narkotika adalah lipotropsi, sebagai akibat dari mana membran neuron diblokir dengan melanggar zat di dalamnya.

3). Teori Tension Permukaan (Teori adsorpsi, Traube, 1904): Anesthetik mengurangi kekuatan tegangan permukaan pada tingkat membran neuron.

empat). Teori oksidasi dan pemulihan (Fervorn, 1912): Zat narkotika rem redoks di neuron.

lima). Teori hipoksik. (1920): Anestesi menyebabkan hipoksia CNS.

6). Teori Mikrokristal Akuatik (Polyneg, 1961): Zat narkotika dalam larutan berair membentuk mikrokristal, yang mencegah pembentukan dan distribusi potensi tindakan pada serat saraf.

7). Teori membran (Hober, 1907, Winterstein, 1916): Zat narkotika menyebabkan pelanggaran transportasi ion melalui membran neuron, sehingga menghalangi terjadinya potensi tindakan.

Tak satu pun dari teori yang diusulkan sepenuhnya menjelaskan mekanisme anestesi.

Ide-ide modern : Saat ini, sebagian besar ilmuwan berdasarkan pada ajaran N.E. Vvedensky, A.A. UKHTOMSKY DAN I.P. Pavlova, percaya bahwa anestesi adalah jenis pengereman fungsional CNS ( teori Fisiologis Braking CNS - vshalkin). Menurut P.a. Anokhina untuk efek zat narkotika paling sensitif terhadap pembentukan reticular otak, yang mengarah pada penurunan pengaruh ke atas pada kulit belahan bumi besar.

Klasifikasi obat.

satu). Oleh faktor-faktor yang mempengaruhi CNS:

• Anestesi farmakodinamik.- tindakan zat narkotika.
• Elektronarcosis- Aksi medan listrik.
• Hipnonarcosis.- Tindakan hipnosis.

2). Dengan metode pemberian obat dalam tubuh:

• Inhalasi:

Masky.

Endotrakeal (eth).

Endobronkial.

• Non-kampanye:

Intravena.

Intramuskular (diterapkan jarang).

Rektal (biasanya hanya pada anak-anak).

3). Dengan jumlah obat narkotika:

• Mononarkosis- Digunakan 1 obat.
• Anestesi campuran.- Pada saat yang sama, beberapa obat narkotika digunakan.
• Gabungan anestesi.- Gunakan pada berbagai tahap operasi berbagai zat narkotika; atau kombinasi obat dengan obat-obatan, akting secara selektif pada fungsi lain dari tubuh (relaksan otot, gangliplockers, analgesik, dll.).

empat). Tergantung pada tahap operasi:

• Anestesi pengantar- Jangka pendek, terjadi tanpa fase eksitasi. Digunakan untuk administrasi cepat ke dalam anestesi.
• Mendukung anestesi.- Digunakan sepanjang operasi.
• Anestesi dasar- Ini seperti latar belakang di mana anestesi utama dilakukan. Tindakan basis-anestesi dimulai tak lama sebelum operasi dan berlangsung beberapa saat setelah berakhir.
• Anestesi tambahan - Melawan latar belakang anestesi pendukung, obat lain diperkenalkan, memungkinkan untuk mengurangi dosis anestesi utama.

Anestesi inhalasi

Obat untuk anestesi inhalasi

satu). Anestesi cair. - Menguapkan, tindakan obat disediakan:

• FluorOotan (Narkotan, Galotan) - Digunakan di sebagian besar perangkat domestik.
• Enfluraura (Entr), Methoxyfluran (Inhalan, Pentran) - digunakan lebih jarang.
• Isoflyuran, Sevoflurane, Desflaban - anestesi modern baru (digunakan di luar negeri).

Anestesi modern memiliki narkotika yang kuat, antisecretori, bronkoran, pemblokiran gangli dan otot, pengenalan cepat ke anestesi dengan fase eksitasi pendek dan kebangkitan cepat. Tidak memiliki efek iritasi pada saluran pernapasan lendir.

Efek samping fluoroban.: Kemungkinan penghambatan sistem pernapasan, setetes tekanan darah, bradikardia, hepatotoksisitas meningkatkan sensitivitas miokardium ke adrenalin (oleh karena itu, obat-obatan ini tidak boleh digunakan dalam anestesi fluorotan).

Eter, kloroform dan trikloretilen saat ini tidak diterapkan.

2). Anestesi gas:

Yang paling umum adalah nitro oksida.karena Ini menyebabkan pengenalan cepat ke dalam anestesi hampir tanpa fase eksitasi dan kebangkitan cepat. Hanya digunakan dalam kombinasi dengan oksigen: 1: 1, 2: 1, 3: 1 dan 4: 1. Mengurangi kandungan oksigen dalam campuran di bawah 20% tidak mungkin karena perkembangan hipoksia berat.

Kerugian Itu adalah bahwa hal itu menyebabkan anestesi permukaan, lemah menindas refleks dan menyebabkan relaksasi otot yang tidak memadai. Oleh karena itu, ini hanya digunakan untuk operasi jangka pendek yang tidak menembus tubuh tubuh, serta anestesi pengantar untuk operasi besar. Dimungkinkan untuk menggunakan pompa nitrogen untuk mendukung anestesi (dalam kombinasi dengan obat lain).

Cyclopropane saat ini praktis tidak diterapkan karena kemungkinan penindasan pernapasan dan aktivitas jantung.

Prinsip perangkat anestesi

Apparatus yang menyebalkan berisi komponen utama:

satu). Dosimeter - berfungsi untuk dosis narkotik zat yang akurat. Dosimeter tipe rotary float digunakan lebih sering (perpindahan float menunjukkan laju aliran gas dalam liter per menit).

2). Evaporator - berfungsi untuk mengubah zat narkotika cair dalam uap dan merupakan wadah di mana anestesi dituangkan.

3). Silinder untuk zat gas - Oksigen (silinder biru), nitrogen zaksi (silinder abu-abu), dll.

empat). Blok pernapasan - terdiri dari beberapa bagian:

• Tas pernapasan- Digunakan untuk IVL manual, serta reservoir untuk akumulasi kelebihan zat narkotika.
• Adsorber. - Ini berfungsi untuk menyerap kelebihan karbon dioksida dari udara yang dihembuskan. Membutuhkan penggantian setiap 40-60 menit kerja.
• Katup. - Melayani gerakan unilateral dari zat narkotika: katup inhalasi, katup pernafasan, katup pengaman (untuk mengatur ulang obat berlebih ke lingkungan eksternal) dan valve non-venerable (untuk memisahkan aliran zat narkotika yang terhirup dan dihembuskan)
  Dalam satu menit untuk pasien, setidaknya 8-10 liter udara harus mengalir (yang setidaknya 20% - oksigen).

Tergantung pada prinsip operasi blok pernapasan membedakan 4 Sirkuit Pernafasan:

satu). Buka Garis Besar:

Tarik napas - dari udara atmosfer melalui evaporator.

Knalpot - ke lingkungan eksternal.

2). Sirkuit semi-terbuka:

Tarik napas - dari perangkat.

Knalpot - ke lingkungan eksternal.

Kekurangan kontur terbuka dan semi-terbukaadalah pengoperasian polusi udara dan asupan obat yang tinggi.

3). Garis semi-tutup:

Tarik napas - dari perangkat.

Knalpot - sebagian ke lingkungan eksternal, sebagian - kembali ke aparatus.

empat). Garis terbuka:

Tarik napas - dari perangkat.

Buang - ke perangkat.

Saat menggunakan sirkuit semi-tertutup dan tertutup, udara, melewati adsorber, dibebaskan dari kelebihan karbon dioksida dan kembali kepada pasien. Satu-satunya kerugian Dua kontur ini adalah kemungkinan mengembangkan hipercup karena kegagalan adsorber. Kinerjanya perlu dipantau secara teratur (tanda karyanya melayani beberapa pemanasan, karena proses penyerapan karbon dioksida dilengkapi dengan pelepasan panas).

Saat ini digunakan anestesi Polynarkon-2, -4 dan -5, yang memberikan kemungkinan bernafas sesuai dengan 4 kontur. Anestesi modern dikombinasikan dengan perangkat untuk IVL (PO-5, PO-6, Fase-5). Mereka memungkinkan Anda untuk menyesuaikan:

• Volume paru-paru pernapasan dan menit.
• Konsentrasi gas di udara inhalasi dan dihembuskan.
• Rasio waktu menghirup dan menghembuskan napas.
• Tekanan keluaran.

Dari peralatan impor, omega, draeger dan lainnya adalah yang paling populer.

Tahap anestesi. (Gevel, 1920):

satu). Panggung Analgesia (berlangsung 3-8 menit): penindasan bertahap pada kesadaran, penurunan tajam dalam sensitivitas nyeri; Namun, menangkap refleks, serta sensitivitas suhu dan taktil disimpan. Pernapasan dan catatan hemodinamik (pulsa, tekanan darah) normal.

Di tahap analgesia, 3 fase (Artusio, 1954) diisolasi:

• Fase utama.- Analgesia dan amnesia belum.
• Fase analgesia penuh dan sebagian amnesia.
• Fase analgesia penuh dan amnesia lengkap.

2). Tahap Eksitasi (Berlangsung 1-5 menit): Ini terutama diungkapkan selama penggunaan anestesi esensial. Segera setelah hilangnya kesadaran, kegembiraan motorik dan pidato dimulai, yang dikaitkan dengan eksitasi panti asuhan. Breathing mahal, neraka sedikit, takikardia berkembang.

3). Tahap Tidur Obat (Tahap Bedah):

Ini menyoroti 4 level:

I - W. bola mata yang bergerak:bola mata membuat gerakan halus. Murid-murid dipersempit, reaksi terhadap cahaya disimpan. Diperlukan refleks dan nada otot. Indikator hemodinamik dan pernapasan biasanya.

II - Tingkat tidak adanya refleks kornea: Apel mata stasioner. Murid-murid dipersempit, reaksi terhadap cahaya disimpan. Refleks (termasuk kornea) tidak ada. Nada otot mulai menurun. Pernapasan lambat. Indikator hemodinamik normal.

AKU AKU AKU - Tingkat ekspansi Zrachkov: Murid diperluas, reaksi terhadap cahaya lemah. Penurunan tajam pada nada otot, akar lidah dapat berupa bidang dan tumpang tindih saluran pernapasan. Denyut nadi dengan cepat, tekanan berkurang. Dispnea Hingga 30 per menit (napas diafragmal mulai berlaku di tepi, buang napas lebih lama napas).

Iv - Tingkat pernapasan diafragmal: Murid diperpanjang, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Pulsa sering, berulir, tekanannya berkurang tajam. Breathing superficial, aritmia, sepenuhnya diafragmal. Di masa depan, kelumpuhan pernapasan dan bejana otak datang. Dengan demikian, tingkat keempat adalah tanda overdosis zat narkotika dan sering mengarah pada hasil yang fatal.

Kedalaman obat Saat menggunakan mononarkosis inhalasi tidak boleh melebihi tingkat I-II dari tahap bedah, hanya untuk waktu yang singkat dapat diperdalam ke tingkat III. Saat menggunakan anestesi gabungan yang sama, kedalamannya biasanya tidak melebihi 1 tingkat tahap bedah. Diusulkan untuk beroperasi di tahap anestesi (raush-anestesi): Anda dapat melakukan intervensi permukaan jangka pendek, dan dengan hampir semua operasi saat menghubungkan miorlaxants.

empat). Tahap kebangkitan. (Itu berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa jam, tergantung pada dosis dan kondisi pasien): terjadi setelah menghentikan pasokan zat narkotika dan ditandai dengan restorasi bertahap dari kesadaran fungsi lain pada kebalikannya memesan.

Klasifikasi ini jarang digunakan dalam anestesi intravena, karena tahap bedah dicapai dengan sangat cepat, dan premedikasi analgesik narkotika atau atropin dapat secara signifikan mengubah reaksi murid.

Anestesi Masky.

Anestesi Masik berlaku:

• Dengan operasi singkat.
• Jika tidak mungkin untuk melaksanakan intubasi trakea (fitur anatomi pasien, cedera).
• Ketika diperkenalkan ke anestesi.
• Sebelum intubasi trakea.

TEKNIK HOLDING:

satu). Kepala pasien akan membuang (ini perlu untuk memastikan passabilitas yang lebih besar dari saluran pernapasan bagian atas).

2). Kami meletakkan topeng sehingga menutup mulut dan hidung. Ahli anestesi selama seluruh anestesi harus mendukung topeng.

3). Pasien diberikan untuk membuat beberapa napas melalui topeng, maka oksigen murni terhubung dan hanya setelah itu pasokan obat dimulai (secara bertahap meningkatkan dosis).

empat). Setelah anestesi masuk ke tahap bedah (level 1-2), dosis obat berhenti meningkat dan mempertahankan tingkat individu untuk setiap orang. Selama pendalaman anestesi hingga 3 tingkat tahap bedah, ahli anestesi harus menurunkan rahang bawah pasien ke depan dan tahan dalam posisi ini (untuk pencegahan bahasa bahasa).

Anestesi endotrakeal

ini digunakan lebih sering daripada yang lain, terutama dengan operasi ekstensi jangka panjang, serta selama operasi pada organ leher. Anestesi intubasi pertama kali diterapkan dalam percobaan N.I. Pirogov pada tahun 1847, selama operasi - K.A. Rahafus pada tahun 1890.

Keuntungan dari eth sebelum orang lain adalah:

• Hapus dosis zat narkotika.
• Passabilitas yang andal dari saluran pernapasan bagian atas.
• Aspirasi praktis dikecualikan.

Teknik Intubasi Teknologi:

Kondisi wajib untuk awal intubasi adalah: tidak adanya kesadaran, relaksasi otot yang cukup.

satu). Menghasilkan perpanjangan maksimum dari kepala pasien. Rahang bawah dihapus ke depan.

2). Di mulut pasien, sisi lidah diperkenalkan laringoskop (dengan bilah lurus atau melengkung), dengan bantuan yang diangkat oleh penduduk asli. Inspeksi: Jika bundel suara bergerak, maka intubasi tidak dapat dilakukan, karena Anda bisa menghadapinya.

3). Di bawah kendali laryngoscope di laring, dan kemudian tabung intubasi diameter yang diperlukan diperkenalkan ke dalam trakea (untuk orang dewasa biasanya No. 7-12) dan ditetapkan di sana dengan dosis yang menggembungkan manset khusus yang termasuk dalam tabung. Terlalu kuat meniupkan manset dapat menyebabkan kerusakan dinding trakea, dan terlalu lemah - melanggar hermetisitas.

empat). Setelah itu, perlu mendengarkan bernapas kedua paru-paru menggunakan fononoskop. Dengan intubasi yang terlalu dalam, tabung bisa masuk ke bronk kanan yang lebih tebal. Dalam hal ini, bernafas di kiri akan melemah. Dalam hal beban tabung ke dalam bifurkasi trakea, kebisingan pernapasan tidak akan berada di mana saja. Dalam kasus tabung di perut, dengan latar belakang kurangnya kebisingan pernapasan, epigastrium dimulai.

Baru-baru ini, semakin banyak penggunaan laryngeal Mask.. Ini adalah tabung khusus dengan perangkat untuk meringkas campuran pernapasan ke pintu masuk ke laring. Keuntungan utama adalah kemudahan penggunaan.

Anestesi endobronchial.

digunakan selama operasi cahaya ketika perlu untuk ventilasi hanya satu cahaya; Atau kedua paru-paru, tetapi dalam berbagai mode. Intubasi satu dan kedua bronkus utama digunakan.

Indikasi :

satu). Absolut (anestesiologis):

• Ancaman infeksi saluran pernapasan dari bronkiektasis, abses paru-paru atau empiem.
• Kebocoran gas. Ini dapat terjadi ketika menjembatani bronkus.

2). Relatif (bedah): Meningkatkan akses bedah ke cahaya, makanan, permukaan depan tulang belakang dan bejana besar.

Jatuh cahaya Di sisi intervensi operasional, operasi meningkatkan operasi, mengurangi cedera kain paru, memungkinkan ahli bedah untuk bekerja di bronkus tanpa kebocoran udara dan membatasi Raz-ruang infeksi dengan cahaya dan dahak dalam cahaya yang berlawanan.

Untuk anestesi endobronchial berlaku:

• Endobronchial dulls.
• Tabung dua-cahaya (sisi kanan dan kiri).

Penghematan aroma mudah setelah operasi:

Bronchi dari operasi yang mudah pergi mudah harus dibersihkan dari dahak. Sedangkan rongga pleura terbuka di akhir operasi, perlu untuk membuat pembengkakan cahaya yang melarikan diri di bawah kendali visual. Periode pasca operasi diresepkan fisioterapi dan terapi oksigen.

Konsep Kecukupan Anestesi

Kriteria utama kecukupan anestesi adalah:

• Kehilangan kesadaran penuh.
• Permukaan kulit kering, pewarnaan biasa.
• Hemodinamik stabil (pulsa dan tekanan).
• Diuresis tidak lebih rendah dari 30-50 ml / jam.
• Tidak adanya perubahan patologis pada EKG (jika pemantauan dilakukan).
• Indikator ventilasi paru volumetrik normal (ditentukan oleh anestesi).
• Tingkat oksigen normal dan karbon darah dioksida (ditentukan menggunakan pulsa-hydoximeter, yang diletakkan pada jari pasien).

Premedikasi.

Ini adalah pengenalan obat-obatan sebelum operasi untuk mengurangi probabilitas intraoperatif dan setelah komplikasi operasi.

Masalah premah:

satu). Mengurangi gairah emosional, ketakutan perasaan sebelum operasi. Menggunakan agen hipnotik (fenobarbital) dan obat penenang (diazepam, phenazepam).

2). Stabilisasi sistem saraf vegetatif. Neuroleptik digunakan (aminazine, droperidol).

3). Pencegahan reaksi alergi. Antihistamin (Dimedrol, Supratin, Pipolfen) digunakan.

empat). Mengurangi sekresi kelenjar. Holinolics digunakan (atropin, metacin).

lima). Memperkuat anestesi. Analgesik narkotika digunakan (promedol, obanopon, fentanyl).

Berbagai skema premodi telah diusulkan.

Skema premah sebelum operasi darurat:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 mL dalam / m atau (sesuai dengan indikasi) droperidol.

Skema premedikasi sebelum operasi yang direncanakan:

satu). Pada malam hari, sebelum tidur - pil tidur (fenobarbital) atau obat penenang (phenazepam).

2). Di pagi hari, 2-3 jam sebelum operasi - neuroleptik (droperidol) dan obat penenang (phenazepam).

3). 30 menit sebelum operasi:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 ml di / m.

Anestesi intravena

Anestesi ini disebabkan oleh pemberian obat narkotika intravena.

Keuntungan utama. anestesi intravena adalah:

satu). Pengantar cepat untuk anestesi, menyenangkan bagi pasien, hampir tanpa tahap kegembiraan.

2). Kesederhanaan teknis.

3). Kemungkinan akuntansi zat narkotika yang ketat.

empat). Keandalan.

Namun, metode ini tidak dirampas dan kekurangannya:

satu). Berlangsung sebentar (biasanya 10-20 menit).

2). Tidak sepenuhnya rileks otot.

3). Lebih mungkin overdosis dibandingkan dengan anestesi inhalasi.

Oleh karena itu, anestesi intravena jarang diterapkan secara independen (dalam bentuk mononarchosis).

Mekanisme tindakan hampir semua obat untuk anestesi intravena adalah untuk mematikan kesadaran dan pengereman yang dalam dari sistem saraf pusat, penindasan sensitivitas datang kedua. Pengecualiannya adalah ketamin, aksi yang ditandai dengan anestesi yang cukup pada kesadaran sebagian atau sepenuhnya diawetkan.

Obat dasar yang digunakan untuk anestesi intravena

satu). Barbiturat:

• Sodium tiopental adalah obat utama.
• Hxenal, thyminal - digunakan lebih jarang.

Digunakanuntuk anestesi pengantar dan untuk anestesi pendek untuk operasi kecil. Mekanisme tindakan dijelaskan oleh efek penghambatan pada pembentukan reticular otak.

Solusinya disiapkan sebelum operasi: 1 botol (1 gram) dilarutkan dalam 100 ml saline (1% R-P) diperoleh dan dalam / c pada kecepatan sekitar 5 ml per menit. Setelah 1-2 menit setelah dimulainya pendahuluan, kegembiraan ucapan yang tak tertahankan biasanya terjadi (pembongkaran struktur subkortikal). Eksitasi motor bukanlah karakteristik. Setelah 1 menit, kesadaran benar-benar dimatikan dan pasien masuk ke tahap bedah anestesi, yang berlangsung 10-15 menit. Durasi besar anestesi dicapai oleh pemberian fraksional 0,1-0.2 g obat (yaitu, 10-20 ml larutan). Total dosis obat - tidak lebih dari 1 g.

Efek samping yang mungkin: Infertilitas pernapasan dan aktivitas jantung, jatuhkan tekanan darah. Barbiturat dikontraindikasikan dalam gagal hati akut.

2). Kethamine (ketalar, calipasol).

Bekasuntuk anestesi jangka pendek, serta komponen dengan anestesi gabungan (dalam fase mempertahankan anestesi) dan Athalgesia (bersama dengan obat penenang).

Mekanisme aksiobat ini didasarkan pada ketidaksepakatan sementara obligasi saraf antara berbagai departemen otak. Ini memiliki toksisitas rendah. Anda dapat memasukkan keduanya secara intravena dan intramuskuler. Dosis bersama - 1-2 mg / kg (intravena) atau 10 mg / kg (intramuskular).

Setelah 1-2 menit setelah administrasi, analgesia terjadi, tetapi kesadaran diselamatkan dan Anda dapat berbicara dengan pasien. Setelah operasi, pasien tidak mengingat apa pun karena perkembangan amnesia retrograde.

Ini adalah satu-satunya sistem kardiovaskular yang terstimulasi, sehingga dapat digunakan pada pasien dengan gagal jantung dan hipovolemia; pasien kontraindikasi dengan hipertensi.

Efek samping yang mungkin: Peningkatan tekanan darah, takikardia, meningkatkan sensitivitas jantung ke katekolamin, mual dan muntah. Ditandai dengan halusinasi yang menakutkan (terutama saat bangun). Untuk pencegahan mereka, obat penenang diperkenalkan pada periode pra operasi.

Ketamin dikontraindikasikan dengan HBD, hipertensi, angina, glaukoma.

3). Defen (propofol). Ampuling 20 ml 1% R-RA.

Salah satu obat paling modern. Ini memiliki tindakan pendek dan karenanya biasanya memerlukan kombinasi dengan obat lain. Ini adalah pemilihan narkoba untuk anestesi pengantar, namun, itu juga dapat digunakan untuk anestesi panjang. Dosis satu kali - 2-2,5 mg / kg, setelah diperkenalkannya anestesi berlangsung 5-7 menit.

Kemungkinan efek sampingnya sangat jarang: APNEA jangka pendek (hingga 20 detik), bradikardia, reaksi alergi.

empat). Natrium oksybutirate. (Gamm - gamma-hydroxymalassic asam).

Digunakan untuk administrasi ke anestesi. Obat ini rendah-oksidoksik, oleh karena itu merupakan pemilihan obat pada pasien yang melemah dan lansia. Selain itu, GOM memiliki pengaruh antihypoxic pada otak. Anda harus memasukkan obat dengan sangat lambat. Dosis bersama - 100-150 mg / kg.

Hanya ada kerugiannya bahwa itu tidak menyebabkan analgesia penuh dan otot santai, yang membuatnya menggabungkannya dengan obat lain.

5). Butomidat - digunakan terutama untuk administrasi ke anestesi dan untuk anestesi jangka pendek. Dosis satu kali (sudah cukup selama 5 menit) adalah 0,2-0,3 mg / kg (dapat digunakan kembali tidak lebih dari 2 kali). Keuntungan dari obat ini adalah bahwa itu tidak mempengaruhi sistem kardiovaskular.

Efek samping: mual dan muntah pada 30% orang dewasa dan gerakan tak disengaja segera setelah pemberian obat.

6). Prepanidide (epontol, somubrevin).

Ini digunakan terutama untuk memperkenalkan ke anestesi, serta operasi jangka pendek. Anestesi datang "di ujung jarum", kebangkitan - sangat cepat (setelah 5 menit).

7). Vidaril (preione).

Ini digunakan dalam kombinasi dengan nitrogen zazyu - untuk administrasi ke anestesi, serta selama studi endoskopi.

Prepanidide dan hampir tidak berlaku dalam beberapa tahun terakhir.

Miorolaxanta.

Bedakan 2 kelompok minelaksan:

satu). Antide-Polarisze. (Tindakan jangka panjang - 40-60 menit): Diplate, Anatruconium, Dioxonium, Arduan. Mekanisme tindakan mereka terletak pada blokade kolinoreseptor, sebagai akibat dari mana depolarisasi tidak terjadi dan otot-otot tidak berkurang. Antagonis obat-obatan ini adalah inhibitor cholinesterase (prozerne), karena Holinesterase berhenti untuk menghancurkan asetilkolin, yang terakumulasi dalam jumlah yang diperlukan untuk mengatasi blokade.

2). Depolarisasi. (tindakan pendek - 5-7 menit): Dichiline (Leafenon, Miorolaxin). Dalam dosis 20-30 mg, penyebab Miliolaxation, dalam dosis 40-60 mg - mematikan nafas.

Mekanisme tindakan mirip dengan asetilkolin, I.E. Mereka menyebabkan depolarisasi membran jangka panjang yang menghambat repolarisasi. Antagonis adalah pseudocholinesterase (terkandung dalam darah yang segar). Prezero tidak dapat diterapkan, karena Karena penindasan cholinesterase, itu meningkatkan aksi dichilin.

Jika Anda secara bersamaan menerapkan kedua kelompok minelaksan, maka "blok ganda" adalah mungkin - sifat-sifat persiapan kelompok pertama muncul, menghasilkan perhentian pernapasan yang panjang.

Analgesik narkotika

mengurangi rangsangan reseptor rasa sakit, menyebabkan euforia, anti-shock, pil tidur, efek anti-ansit, pengurangan sekresi saluran pencernaan.

Efek samping:

penindasan dari pusat pernapasan, penurunan peristaltik dan sekresi saluran pencernaan, mual dan muntah. Ketergantungan muncul dengan cepat. Untuk mengurangi efek samping Dikombinasikan dengan cholinolithics (atropine, metacin).

Digunakan Untuk premedikasi, pada periode pasca operasi, serta sebagai komponen anestesi gabungan.

Kontraindikasi:kelelahan umum, insufisiensi pusat pernapasan. Untuk menghilangkan rasa sakit, jangan mendaftar.

satu). Obanopon (pantopon) adalah campuran opium alkaloid (mengandung morfin hingga 50%).

2). Promedol - dibandingkan dengan morfin dan tembakan, memiliki efek samping yang lebih sedikit dan karenanya merupakan pemilihan narkoba untuk premedikasi dan analgesia pusat. Efek anestesi berlangsung 3-4 jam.

3). Fentanyl - Ini memiliki tindakan yang kuat, tetapi jangka pendek (15-30 menit), oleh karena itu merupakan pemilihan narkoba untuk neuroleptanalgesia.

Di bawah overdosis analgesik narkotika, Naloxone (opiat antagonis) digunakan.

Klasifikasi anestesi intravena

satu). Analgesia Tengah.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Atalagesan.

Analgesia Tengah.

Karena diperkenalkannya analgesik narkotika (Promedol, Obanopon, Fentanyl), analgesia parah dicapai, yang diberi peran utama. Analgesik narkotika biasanya dikombinasikan dengan relaksan otot dan obat lain (didedikasikan, ketamin).

Namun, dosis tinggi obat dapat menyebabkan penindasan bernafas, yang sering membuat Anda beralih ke IVL.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Metode ini didasarkan pada aplikasi gabungan:

satu). Analgesik narkotika (fentanyl) yang menyediakan anestesi.

2). Neuroleptik (droperidol), yang menekan reaksi vegetatif dan menyebabkan rasa acuh tak acuh pada pasien.

Persiapan gabungan juga digunakan mengandung kedua zat (tamonal).

Keuntungan Metode adalah ofensif acuh tak acuh terhadap segala sesuatu di sekitar; Mengurangi pergeseran vegetatif dan metabolisme yang disebabkan oleh operasi.

Paling sering, NLA digunakan dalam kombinasi dengan anestesi lokal, serta komponen anestesi gabungan (fentanyl dengan droperidol disuntikkan terhadap latar belakang nitrogen nitrogen). Dalam kasus terakhir, obat-obatan diperkenalkan secara fraksional setiap 15-20 menit: fentanyl - ketika mengambil pulsa, droperidol - dengan meningkatnya tekanan darah.

Atalalgesia.

Metode ini di mana kombinasi obat-obatan 2 kelompok digunakan:

satu). Obat penenang dan obat penenang.

2). Analgesik narkotika (promedol, fentanyl).

Akibatnya, keadaan atraxia ("dewraination") terjadi.

Atalagesia biasanya digunakan untuk operasi permukaan kecil, serta komponen anestesi gabungan. Dalam kasus terakhir, tambahkan persiapan di atas:

• Ketamin - untuk potensi obat.
• Neuroleptik (droperidol) - untuk perlindungan dekat.
• Mioryelaxants - untuk mengurangi nada otot.
• Nitrogen bergegas - untuk pendalaman anestesi.

Konsep anestesi gabungan

Anestesi intubasi gabungan saat ini merupakan metode anestesi yang paling andal, dapat dikelola dan universal. Penggunaan beberapa obat mengurangi dosis masing-masing dan dengan demikian mengurangi kemungkinan komplikasi. Oleh karena itu, ini adalah metode pilihan dengan operasi traumatis yang luas.

Keuntungan dari anestesi gabungan:

• Pengantar cepat ke anestesi hampir tanpa fase eksitasi.
• Mengurangi toksisitas anestesi.
• Koneksi minelaksan dan neuroleptik memungkinkan untuk beroperasi pada tingkat 1 tahap bedah anestesi, dan kadang-kadang bahkan di tahap analgesia. Pada saat yang sama, dosis anestesi utama berkurang dan dengan demikian mengurangi risiko komplikasi anestesi.
• Administrasi Endotrachel dari campuran pernapasan juga memiliki kelebihannya: administrasi anestesi cepat, saluran pernapasan yang baik, pencegahan komplikasi aspirasi, kemampuan untuk merehabilitasi saluran pernapasan.

Tahapan anestesi gabungan:

satu). Anestesi Pendahuluan:

Biasanya menggunakan salah satu obat berikut:

• Barbiturat (natrium thiopental);
• Natrium oksybutirate.
• Mendekatkan.
• Prepanidide dalam kombinasi dengan analgesik narkotika (Fentanyl, Commotool) - jarang digunakan.

Pada akhir anestesi pengantar dapat melewati penindasan pernapasan. Dalam hal ini, perlu untuk memulai IVL menggunakan topeng.

2). TRACHEA Intubation.:

Sebelum intubasi, tambang aksi pendek (ditilik) diperkenalkan secara intravena, sambil melanjutkan IVL melalui masker selama 1-2 menit oksigen murni. Kemudian intubasi, menghentikan waktu IVL saat ini (tidak ada pernapasan pada saat yang sama, oleh karena itu intubasi tidak boleh memakan waktu lebih dari 30-40 detik).

3). Anestesi Utama (Mendukung):

Anestesi utama dilakukan dalam 2 cara utama:

• Anestesi inhalasi digunakan (fluorotan; atau nitrogen bergegas dalam kombinasi dengan oksigen).
• Ini juga digunakan neuroleptanalhese (fentanyl dengan droperidol), secara independen atau dalam kombinasi dengan nitrogen zak.

Anestesi mempertahankan tahap bedah 1-2 tingkat. Untuk mengendurkan otot, anestesi tidak memperdalam hingga level 3, dan relaksan otot pendek (dipotong) atau tindakan jangka panjang (Ardan) diperkenalkan. Namun, Miorlaxants menyebabkan parires dari semua otot, termasuk pernapasan, jadi setelah diperkenalkan, selalu pergi ke IVL.

Untuk mengurangi dosis anestesi utama, neuroleptik, dan natrium oksybutirate juga digunakan.

empat). Ketidaksepakatan dari anestesi:

Pada akhir operasi, pengenalan obat narkotika secara bertahap dihentikan. Pasien mulai bernafas secara mandiri (dalam hal ini seorang ahli anestesi menghilangkan tabung intubasi) dan menjadi kesadaran; Semua fungsi secara bertahap dipulihkan. Jika respirasi independen tidak dipulihkan untuk waktu yang lama (misalnya, setelah menggunakan relaksan otot dari akting panjang), maka dekrit dilakukan dengan menggunakan antagonis - inhibitor cholinesterase (Prozerne). Pengalualan (Cordiamin, Bemegride, Lobeline) diperkenalkan untuk merangsang pusat pernapasan dan vaskular.

Kontrol obat.

Selama anestesi, ahli anestesi terus-menerus mengontrol parameter berikut:

satu). Setiap 10-15 menit mengukur tekanan darah dan frekuensi pulsa. Dianjurkan untuk mengontrol CVD.

2). Orang dengan penyakit jantung melakukan pemantauan EKG.

3). Kontrol parameter IVL (volume pernapasan, volume pernapasan kecil, dll.), Serta tegangan oksigen parsial dan karbon dioksida dalam udara dan darah yang dihembuskan.

empat). Kontrol indeks keadaan asam-alkaline.

lima). Setiap 15-20 menit anestesi melaksanakan auskultasi paru-paru (untuk mengontrol posisi tabung intubasi), dan juga memeriksa pipa tabung dengan kateter khusus. Dengan melanggar sesak pemasangan tabung ke trakea (sebagai akibat dari relaksasi otot trakea), perlu untuk memompa udara ke dalam manset.

Seorang perawat anestesi memimpin peta anesthenu di mana semua parameter yang tercantum dicatat, serta obat narkotika dan dosis mereka (mengingat tahap anestesi yang mereka diperkenalkan). Peta narkotika berinvestasi pada penyakit pasien.