SEPSIS-chirurgische Erkrankungen. Chirurgische Sepsis: Klinik, Diagnose und Behandlung. Spezifische Arten von Sepsis

Die Häufigkeit von Sepsis in den Vereinigten Staaten ist derzeit Tausende von Kranken pro Jahr, und die Mortalität erreicht tausend (Angus D. C, 2001). Nach einigen Daten sterben bei Patienten, die sich nach 8 Jahren unternommen, 82% sterben, und die vorhergesagte Lebenserwartung beträgt 5 Jahre (Quartin A. A.).

Sepsis Dies ist nicht so sehr die Anwesenheit von Live-Bakterien im Blut des Patienten ("Bakteriämie"), wie viel das Ergebnis der "Kaskade" von humoralen und zellulären Reaktionen, die mit der Freisetzung von Zytokinen von Wirtszellen (Makrophagen, Neutrophilen) verbunden sind, stimuliert durch bakterielle Giftstoffe.

Die Trennung von pro-entzündungshemmenden Zytokinen der Nekrose von Tumoren, Interleukinen und anderen Mitteln (ergänzende Aktivierungsprodukte, Vase-and-Dilatatoren, Endorphine) verursacht einen schädlichen Effekt auf das Endothel der Gefäße, was die zentrale Verbindung des Vermehrung der systemischen Entzündung außerhalb der Grenzen des Gefäßkanals und seiner nachteiligen Auswirkungen auf die Zielorgane.

Giftige Bakterienprodukte, die in den Umlauf fallen, aktivieren systemische Schutzmechanismen. In der Zukunft beginnen die Makrophagen, entzündungshemmende Zytokine IL 10, IL 4, IL 13, lösliche FNF-Rezeptoren, zu unterscheiden, und andere, die darauf abzielen, eine allgemeine Infektion zu unterdrücken.

Sepsis ist ein pathologischer Prozess, der eine Phase (Bühne) der Entwicklung jeder Infektionskrankheit mit verschiedenen primären Lokalisierung des Fokus ist, der auf der Bildung der Reaktion der systemischen allgemeinen Entzündung basiert. Konferenz von klinischen Chemotrapisten und Mikrobiologen (2001)

Chirurgische Sepsis-schwere totale totale Infektions-toxische Erkrankungen, die sich aus einer starken Unterbrechung der Beziehungen zwischen den Veräußerungsmitteln von Infektions- und Immunabwehrfaktoren in einem primären Fokus ergibt, was zur Insolvenz der letzteren, sekundären Immunschwäche und Verletzungen der Homöostase führt. (Konferenz über Diagnose- und Behandlungsstandards in der eitrigen Operation (2001)

Klassifizierung und Terminologie der ACCP / SCCM-Gesellschaft von torakalen Chirurgen und intensiven Kartikationsärzten (R. Bone et al. 1992) Bacteriamia Die Anwesenheit von realisierbaren Bakterien im Blut (Kommentar: optionales Merkmal der Bakteriämie sollte nicht als Sepsis-Kriterium angesehen werden, Aber als Laborphänomen. Erkennung von Bakteriämie sollte es als Grund für die anhaltende Suche nach dem Fokus der Infektion bei Patienten mit angeblicher Sepsis dienen. Es ist zu berücksichtigen, dass anstelle von Bakteriämie eine Toxinomie oder einen Mediator geben kann).

2. System Entzündungsrückgangssyndrom (SIRS Systemic Entzündungssyndrom). Dies ist ein pathologischer Zustand, ein der Formen der chirurgischen Infektion oder Beschädigung der Gewebe nicht infektiöser Natur (Verletzung, Burn, Ischämie usw.) und klinisch durch die Anwesenheit von mindestens zwei gekennzeichnet (für Xs drei). der folgenden Funktionen:

38,5 ° C oder 90 Д. / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 38,5 ° C oder 90 Д / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 11 1. Temperatur des Körpers\u003e 38,5 ° C oder 90 Д. / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 38,5 ° C oder 90 Д / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 38,5 ° C oder 90 Д / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 38,5 ° C oder 90 Д / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2 38,5 ° C oder 90 Д / min. 3. Frequenzfrequenz\u003e 20 pro Minute oder RASO2 Titel \u003d "(! Lang: 1. Temperatur des Körpers\u003e 38,5 ° C oder 90 in / min. 3. Atemfrequenz\u003e 20 pro Minute oder Raso2

4. Schwere Sepsis-Sepsis, kombiniert mit Organdysfunktion, Hypoperfousin oder Hypotonie. Perfusionsstörungen können umfassen: Säuresäure-Azidose, Oligurie, akute Verstöße gegen Bewusstsein. Hypotonie systolischer Blutdruck weniger als 90 mm Hg. Kunst. oder seine Reduktion von mehr als 40 mm Hg. Kunst. aus dem üblichen Niveau in Abwesenheit anderer Ursachen der Hypotonie.

Klinische und Laborzeichen der Organdysfunktion (genügend der folgenden der folgenden): Dysfunktion im Homöostase-System (Verbrauchskoagulopathie): Fibrinogen-Abbauprodukte\u003e 1/40; Dimer\u003e 2; Teurbiner Index 0,176 μmol / l; Natrium im Urin 34 μmol / l; eine Erhöhung der Ebenen an Asaten, Alt- oder Alkaliphosphatase 2-mal oder mehr der oberen Grenze der Norm; CNS-Dysfunktion: 1/40; Dimer\u003e 2; Protombianer 1/40 Index; Dimer\u003e 2; Teurbiner Index 0,176 μmol / l; Natrium im Urin 34 μmol / l; eine Erhöhung der Ebenen an Asaten, Alt- oder Alkaliphosphatase 2-mal oder mehr der oberen Grenze der Norm; CNS-Dysfunktion: 1/40; Dimer\u003e 2; Protombianer 1/40 Index; Dimer\u003e 2; Protombianischer Index UK-Badge \u003d "" UK-Margin-Small-Right \u003d ""\u003e

Der erste ist die Komplikation des entzündlichen Prozesses, der mit dem Zustand des Hauptherds miteinander verbunden ist. Eine solche SEPSIS-Variante wird mehr als Komplikationen angesehen und wird am Ende der Diagnose eingestellt. Zum Beispiel: Offene Beinknochenfraktur, umfangreiches anaerobisches Phlegmon-Shin und Hüften, Sepsis.

Die zweite klinische Version von Sepsis, Septikopämie ist eine seltene Krankheit oder Komplikation, wenn das entscheidende Kriterium das Auftreten von metastatischen Foci ist. Mit dem Wortlaut der Diagnose wird das Wort "Sepsis" in solchen Fällen vorwärts durchgeführt, weitere Dekrete zur Lokalisierung von FOCI.

Um die SEPSIS-Bewertung zu standardisieren und vergleichbare Forschungsergebnisse zu erhalten, empfiehlt es sich, Balless-Assessment-Systeme wie SAPS und APACHE zu verwenden. Die Diagnose der Organdienste und der Beurteilung seiner Schwere sollte an den Ergebnissen von Mods und Sofa durchgeführt werden, die einen großen Informationswert mit einem Minimum an klinischen und laboratorischen Parametern haben.

85%); - der Name der Funktionen der ZNS (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und die Scherung der Blutformel (bis zu 90%); -Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxischer Myocardito "Titel \u003d" (! Lang: Die SEPSIS-Symptomatomie ist durch einen Polymorphismus gekennzeichnet. Sie manifestiert sich selbst: -lifeline (\u003e 85%); - Nichtfunktion der CNS-Funktionen (80%); -Lekozytose (\u003e 85% ) und der Scheren der Blutformel (bis zu 90%); -amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxische Myocardi" class="link_thumb"> 28 !} Sepsis-Symptome zeichnen sich durch Polymorphismus aus. Es manifestiert sich selbst: - Hoheit (\u003e 85%); - der Name der Funktionen der ZNS (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und die Scherung der Blutformel (bis zu 90%); -Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxische Myokarditis (bis zu 80%); -die Ausübung von ESP (\u003e 85%); -Der erster Fokus wird bei 100% der Patienten gefunden. -Rexpiratory-Bedrängnis-Syndrom offenbart bei 40% der Patienten, -DVS-Syndrom in 11% 85%); - der Name der Funktionen der ZNS (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und die Scherung der Blutformel (bis zu 90%); -Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxische Myokardito "\u003e 85%); - Nichtfunktion der Funktionen des zentralen Nervensystems (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und Scherung der Blutformel nach links (bis zu 90%); - Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (80%); - toxische Myokarditis (bis zu 80%); - ESP (\u003e 85%); - Der erste Fokus wird bei 100% der Patienten gefunden. -Rextracted Distress-Syndrom enthüllen bei 40% der Patienten, -DVS-Syndrom in 11% "\u003e 85%); - der Name der Funktionen der ZNS (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und die Scherung der Blutformel (bis zu 90%); -Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxischer Myocardito "Titel \u003d" (! Lang: Die SEPSIS-Symptomatomie ist durch einen Polymorphismus gekennzeichnet. Sie manifestiert sich selbst: -lifeline (\u003e 85%); - Nichtfunktion der CNS-Funktionen (80%); -Lekozytose (\u003e 85% ) und der Scheren der Blutformel (bis zu 90%); -amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - toxische Myocardi"> title="Sepsis-Symptome zeichnen sich durch Polymorphismus aus. Es manifestiert sich selbst: - Hoheit (\u003e 85%); - der Name der Funktionen der ZNS (80%); -Lekozytose (\u003e 85%) und die Scherung der Blutformel (bis zu 90%); -Amiamia (80-100%); - Hypoproteinämie (in 80%); - giftiger Myocardo."> !}

Fast alle pathogenen und bedingten pathogenen Bakterien können kauerende SEPSIS sein. Der häufigste ursächende Vertreter der Sepsis ist die Gattung von Staphylococcus. Grundsätzlich ist S.Aureus (15,1%), E. coli (14,5%), s.epidermidis (10,8%), s.epidermidis (10,8%), s.epidermidis (10,8%), s.epidermidis (10,8%), Andere koagulatbare Staphylokokken (7,0%), S. Pneumoniae (5,9%), P. aeruginosa (5,3%), K. pneumoniae (5,3%). Malvirulente Mikroorganismen sind als Krankheitserreger, wenn sie von zwei oder mehr materiellen Proben getrennt sind. In den letzten Jahren treten definierte Änderungen in der Ätiologie von XC in Richtung der Rolle der saprophilischen Staphylokokken, Enterokokken und Pilze auf.

Der septische Schock ist das Ergebnis eines dekompensierten Polyorganen-Mangels, der sich zum Erscheinungsbild hämodynamischer Erkrankungen infolge komplexer metabolischer und immunologischer Reaktionen entwickelt, was zu einer Verletzung des transkapillären Metabolismus führt.

Der wichtigste Aspekt SEPSIS-Therapie -sasation von primären und sekundären eitrigen Schwerpunkten nach den Prinzipien der aktiven chirurgischen Behandlung mit der Entfernung aller nicht lebensfähigen Gewebe, der Anmeldung angemessener Entwässerung, - der Schließung der Wundoberflächen mit Hilfe von Nähten oder verschiedenen Arten von Kunststoffe.

1. Methoden Die Wirksamkeit wird durch umfangreiche klinische Praxis bestätigt - gute Antibiotika-Therapie; -Repentor-Unterstützung. (IVL- oder Sauerstoffhalterung der spontanen Atmung). -Infusions- und Transfusions- und Entgiftungstherapie. - Nitrative Unterstützung. -Hemeodiasis beim akuten Nierenversagen.

3. Methoden und Zubereitungen, deren Verwendung des Pathogenethetikers gerechtfertigt ist, deren Wirksamkeit jedoch nicht aus dem Standpunkt der evidenzbasierten Medizin bestätigt wird: Heparinotherapie-Antioxidantien Inhibitoren der Karioplasma-Protease Pentoxifinllin längere Hämofiltration der Corticosteroide-Therapie durch monoklonale Antikörper rekombinante Antithrombin-III Albumin

4. Methoden, die in der Praxis weit verbreitet sind, jedoch keinen Hinweis auf ihre Wirksamkeit argumentieren, weder experimentell noch in der Klinik: Hämosorption Lymphosorption Indirekt elektrochemische Blutoxidation von Natriumnatriumhypochlorit, Blutleuchten, Lymphen, Plasmainfusion von ozonisierten Lösungen Chris Taloid Endolymphatische Antibiotika-Therapie Xenoperfuste Infusion.

Der Inhalt des Artikels

Sepsis (Blutinfektion) ist eine allgemeine unspezifische eitrige Infektion, die durch verschiedene Krankheitserreger, insbesondere in den primären örtlichen ursachen Fokus auftreten, verursacht. Sepsis verfügt über typische klinische Manifestationen, die nicht von der Art des Erregers abhängen, einem schweren Fluss, denn sie zeichnet sich durch die Vorherrschaft der Vergiftungsmanifestationen gegenüber lokalen anatomorphologischen Veränderungen und der hohen Mortalität aus. Ein modernes Verständnis von Sepsis basiert hauptsächlich auf den Definitionen dieser Pathologie und den damit verbundenen Staaten, die vom Chicago-Konsens der Experten (1991, den USA) und dem empfohlenen II-Kongress von Chirurgen der Ukraine (1998, Donezk) vereinbart wurden praktische Anwendung in der öffentlichen Gesundheit.

Definitionen von Sepsis und Staat, verursacht von ihm (Chicago-Konsens von Experten, 1991, USA):

Infektion - Eine Phänomene, die der entzündungshemmenden Reaktion des Körpers an die Invasion von Mikroorganismen in seinem Gewebe innewohnen, die in der Norm normal sind.
Bakteriämie - Die Anwesenheit von visualisierten (erkannten visuellen unter Mikroskop) Bakterien.
System Entzündungsantwort-Syndrom (CBE) - Die Systementzündungsreaktion des Körpers auf verschiedene traumatische Faktoren, deren Manifestation mindestens zwei der folgenden Wege ist:
- Die Körpertemperatur steigt mehr als 38 ° C oder verringert unter 36 ° C;
- Tachykardie ist in 1 min mehr als 90 Schläge;
- Die Häufigkeit der Atemwegsbewegungen beträgt mehr als 20 in 1 min oder RSSO2 32 - die Anzahl der Leukozyten im Blut beträgt mehr als 12,109 / l oder weniger als 4,109 / l oder mehr als 10% ihrer unreifen Formen in der Leukozyten Blutformel.
Sepsis - CBE, aufgrund der Entstehung eines fokalen Infektionskörpers.
Schwere Sepsis. - Sepsis, begleitet von Organdysfunktion, Hypoperfousin und arteriellen Hypotonie. Hypoperfusions- und Perfusionsstörungen können von (aber nicht beschränkter) Lactat-Azidose, Oliginien oder scharfen Erkrankungen der zentralen Funktionen begleitet werden nervöses System.
Septischer Schock - Sepsis, begleitet von arterialen Hypotonie, der nicht sogar intensive ausreichende Infusionstherapie und Perfusionsstörungen beseitigt ist, die nicht auf Laktat-Azidose, Oliginien oder akute Erkrankungen der Funktionen des zentralen Nerven ustyma beschränkt sind. Bei Patienten, die inotropische oder VasoPressor-Medikamente erhalten, kann die Hypotonie trotz der Anwesenheit von Perfusionsstörungen abwesend sein.
Hypotonie (Arterielle Hypotonie) ist ein Blutkreislauf, in dem der systolische Blutdruck 90 mm Hg beträgt. Kunst. Oder sinkt es um 40 mm Hg. Kunst. von der Basisstufe (in Abwesenheit anderer offensichtlicher Gründe für die Hypotonie).
Polyorgan-Mangel-Syndrom (Spon) - Erkrankungen der Funktionen der Organe bei Patienten mit akuten Erkrankungen, die es unmöglich machen, Homöostase ohne medizinische Eingriffe aufrechtzuerhalten.
Genaue Statistiken der Fälle von Sepsis in der Ukraine sind unbekannt. In den USA wird jedes Jahr 300-400 Tausend Fälle dieser Krankheit registriert. Der septische Schock bleibt die häufigste Ursache für den Tod der Patienten in den Abteilungen intensiver Therapie, er entwickelt bei 40% der Patienten. Trotz intensiver Behandlung erreicht die Mortalität in der Sepsis 50-60%, da sich die SEPSIS aufgrund der Wechselwirkung der drei Hauptfaktoren - Mikroorganismus sowie lokale und systemische Schutzmechanismen des Makroorganismus entwickelt. Die Hauptfaktoren, mit denen die Beteiligung von Fällen dieser Krankheit in Verbindung steht:
- unangemessene frühzeitige Abwicklung von Wunden - potenzielle Eingangstore für Infektionen und unzureichende Behandlung der eitrigen chirurgischen Infektion (Furns, Abszesse, Panarium usw.) und akute oder chirurgische Pathologie (Anlageer, Cholezystitis, Pankreatitis usw.);
- die Verwendung zunehmend intensiver onkologischer Chemotherapie, Hormon- und Strahlentherapie, Schwächung der Immunität;
- die Verwendung von Corticosteroiden und der immunsuppressiven Therapie bei der Transplantation von Organen und der Behandlung von entzündlichen Erkrankungen;
- eine Erhöhung des Überlebens der Patienten mit Immundefektfehlern, nämlich: Problem neugeborener, älterer und seniler Alter, diabetischer und onkologischer Patienten, Schachetik von Donororganen, Patienten mit Sperma oder Granulozytopenie;
- intensive Verwendung von invasiven medizinischen Geräten - Prothesen, Inhalationsgeräte, intravaskuläre und urologische Katheter;
- oft unkontrollierter Verbrauch von ambulanten Patienten mit Antibiotika, die günstige Bedingungen für das Auftreten und die Entwicklung aggressiver antibiotisch-resistenter Flora in ihren Organismen (durch beide Modifikationen und Mutationen schaffen).
Die Sepsis hat keine Inkubationszeit, sondern hat notwendigerweise eine Eingangstür für eine Infektion, die die Haut- und Schleimhäute beschädigt, durch die es in den Körper eindringt, und dem Hauptherd (der Entzündungsstelle, der sich aus dem Eindringen in Infektionsgewebe ergibt ist Abszesse, Phlegmon, Furunkel, akute chirurgische Pathologie). Das Vorhandensein von Sepsis kann geltend gemacht werden, wenn, humorale und zelluläre Mechanismen zum Schutz des Makroorganismus, eine große Anzahl von hochweiteiligen Pathogenen in Geweben multiplizieren und ständig in den Blutkreislauf-neuen Bakterien und Giftstoffen (verursacht SEPFICMIA) oder mit Blutkreislauf isoliert Als Transport bilden neue eitrige Brennpunkte in anderen Organen (verursacht eine metastatische Infektion - Septikopämie).
In beiden Fällen ist der Schweregrad des klinischen Verlaufs der Erkrankung auf Toxämie zurückzuführen, d. H. Das Vorhandensein von bakteriellen Toxinen des Patienten im Blut.
Trotz der Tatsache, dass jede Art von Mikroorganismen die Entwicklung des septischen Syndroms oder der septischen Schock verursachen kann, ist diese Pathologie meistens durch gramnegative Bakterien vorbestimmt. Patienten in der intensiven Therapie der Triade der wichtigsten septischen Faktoren werden durch Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus Aureus und geroagulatable Staphylokokken dargestellt. Escherichia coli wird am häufigsten aus der Klinge aus der Klinge getrocknet. Moderne Forscher weisen auch auf den Anstieg der von Gramm positiven SEPSIS, hauptsächlich Staphylokokken, Flora, an. Anaerobe Infektionen verursachen weniger wahrscheinlich SEPSIS. Anaerobische Sepsis entsteht in der Regel in Personen mit schweren Läsionen des Körpers aufgrund der Anwesenheit von intraabdominalen oder beckeninfektiösen Fokus.

Pathogenese der Sepsis.

Die Pathogenese der Sepsis ist äußerst schwierig. Sepsis entwickelt sich als natürliche Fortsetzung der in einem lokalen Fokus geschlossenen Infektion, in der die Reproduktion von Mikroorganismen fortgesetzt wird. Der Hauptinitiator von Sepsis ist die Herstellung oder Freisetzung von Endotoxin-Bakterien oder anderen Produkten bakteriellen Ursprungs aufgrund des Auftretens von Entzündungen. Endotoxin wirkt auf seine eigenen Zellen des menschlichen Körpers (Leukozyten, Blutplättchen, Endotheliozyten), die anfangen, Entzündungsmediatoren und Produkte von nicht spezifischen und spezifischen nicht spezifischen Uneinheitsabwehreinheiten aktiv zu entwickeln. Infolgedessen ergibt sich das Syndrom einer systemischen Entzündungsantwort, deren Symptome Hypo-oder Hyperthermie, Tachykardie, Tachipne, Leukozytose oder Leukopenie sind. Da das Hauptziel dieser Mediatoren das Endothel von Blutgefäßen, direkter oder indirekter Schäden, Krampf oder Gefäßparese ist oder eine Abnahme der Blutströmungsintensität zur Entwicklung des Syndroms der hohen Permeabilität von Kapillaren führt, das sich bei der Verletzung der Blutmikrozirkulation manifestiert In allen wichtigen Systemen und Organen, dem Fortschreiten der Hypotonie, das Auftreten von Hypoperfusion oder Verletzung der Funktion einzelner oder mehrerer wichtiger Körpersysteme. Der Verstoß und die Insuffizienz der Mikrozirkulation sind das natürliche pathogenetische Finale der Sepsis, was zur Entwicklung oder des Fortschreitens des polyorganischen Insuffizienz-Syndroms führt, und oft auf den Tod des Patienten. Die meisten Forscher glauben, dass eine späte oder unzureichende Behandlung von Sepsis dazu führt, dass diese Mechanismen unabhängig vom Zustand des Hauptfokus der Entzündung und der Herstellung von Endotoxin durch pathogene Mikroorganismen beginnen.

Klassifizierung der Sepsis.

Die Klassifizierung von Sepsis basiert auf seiner Etiologie (bakterieller Gramm-positiv, bakterieller Grammnegativ, bakterieller Anaerober, Pilz), das Vorhandensein eines Infektionsfokus (primärer kryptogener, in dem der Herd nicht identifiziert werden kann, und die sekundäre in was der primäre Herd erkannt wird), die Lokalisierung dieses Fokus (chirurgisches, geburtshilfliches gynäkologisches, urologisches, jenseits usw.), der Grund für sein Ereignis (Wund, postoperativ, postpartum usw.), die Erscheinungszeit (frühentwickelt) innerhalb von 2 Wochen. Da sich die Entstehung des Fokus, spät - sich nach 2 Wochen spät entwickelt. Ab dem Moment der Entstehung des Fokus), klinischer Fluss (Lighningry, scharf, subakuter, chronischer, septischer Schock) und -form (Toxämie, Septikämie, Septikopämie ).

Sepsisklinik.

Das klinische Bild der Sepsis ist äußerst vielfältig, es hängt von der Form der Krankheit und seinem klinischen Kurs, der Ätiologie und der Virulenz seines Veräußerungsagenten ab. Klassische Anzeichen von akuten Sepsis sind Hyper- oder Hypothermie, Tachykardie, Tachipne, Verschlechterung des allgemeinen Zustands des Patienten, der Unordnung der Funktionen des zentralen Nervensystems (Erregung oder Hemmung), Hepatosplegegalaly, manchmal Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall , Anämie, Leukozytose oder Leukopenie und Thrombozytopenie. Die Erkennung von metastatischen Infektionswerken zeugt dem Übergang von Sepsis in die Septikopämiephase. Fieber ist am häufigsten, manchmal die einzige Manifestation der Sepsis. Bei einigen Patienten kann das frühzeitige Zeichen der Sepsis Hypothermie sein, zum Beispiel evakuierte oder immunsuppressive Personen, Drogenabhängige, Menschen, die Alkohol, Patienten mit Diabetes und denjenigen, die Kortikosteroide verwenden, missbraucht werden. Daher ist es notwendig, sich daran zu erinnern, dass weder reduzierte noch normale Körpertemperatur die Grundlage für den Ausschluss der Diagnose von SEPSIS und SEPTIC STOCK sein kann.
Gleichzeitig gibt es bei Patienten mit Sepsis eine Reihe klinischer Manifestationen, die durch Blutmikrozirkulationsstörungen und die Funktionen von lebenswichtigen Systemen und Organen, insbesondere kardiovaskulär (Hypotonie, Verringerung des zirkulierenden Bluts, Tachykardie, Kardiomyopathie, toxischer Myokarditis, akutem Herz-Kreislauf, verursacht werden Insuffizienz), Atemstück (Tachypnee, Hyperventilation, Atemnotsyndrom, Lungenentzündung, Lungenabszess), Leber (Hepatomegalie, toxische Hepatitis, Gelbsucht), Harngüter (Azotemie, Oligurie, giftige Jade, akutes Nierenversagen) und Zentralnervensystem (Kopfschmerz, Reizbarkeit) , Enzephalopathie, Coma, Delirium).
Laborstudien ermöglichen es, zahlreiche hämatologische (neutrophile Leukozytose, Leukozyten-Formel, Leukozyten-Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten, Leukozyten und Biochemikalien (Bilirubinemie, Azotämie, Alkaline und Alkali Phosphatasen, die den Inhalt von freiem Eisen usw. reduzieren) ändert sich. Es ist auch möglich, Anzeichen der Entwicklung des DVS-Syndroms, den Erkrankungen des Säurebasiszustands (metabolische Azidose, Atemnotalkalose) zu identifizieren. In einer bakteriologischen Studie (Säe) wird Blutbakterien darin erfasst.
Die einzige Bedingung für das Überleben des Patienten mit Sepsis ist eine frühzeitige Behandlung.

Diagnose von Sepsis.

Die Hauptaufgabe der Ärzte ist ständige Wachsamkeit gegen Sepsis und seine frühzeitige Diagnose. Die Hauptrichtungen der Diagnose von Sepsis:
1. Erkennung bei einem Patienten mindestens zwei CRSVO-Kriterien von klassischer vier (Hypo-oder Hyperthermie; Tachykardie; Tachipne; Leukopenie, Leukozytose oder Leukozytische Formelschere).
2. Aufschluss in einem Patienten-Hauptfokus der Infektion (eitrige Wunde, Furuncule, Phlegon, Abszess usw.).
Die Erkennung der CRSVO-Kriterien und der Hauptfokus der Infektion verleihen dem Verdächtigen der Sepsis von ihm, und daher dringend in die chirurgische Abteilung einheimischen und intensive Behandlung beginnen.
Der Mangel an klinischen CRSSO-Kriterien bei einem Patienten mit einer entzündlichen oder eitrigen Erkrankung zeugt seinem kontrollierten Fluss und dass die Verallgemeinerung der Infektion nicht stattfindet.
Es ist schwer, Sepsis in Fällen zu diagnostizieren, wenn der Patient ein chirurgisches Profil hat (mit chirurgischen Erkrankungen oder nachdem Operationen), gibt es keine Anzeichen von Izvo, aber es gibt keine Anzeichen von Vorhandensein eines Infektionsfokus.
In diesem Fall muss die Diagnostik komplex und dringend sein. Im Rahmen der Komplexität sollten Sie die Verwendung des breitesten Studienspektrums implizieren, um die Lokalisierung des primären Infektionsfokus zu ermitteln - als Strich (Radiographie, Computer- und Magnetresonanzbildgebung, Echokardiographie, ultraschallforschung) und invasiv (punktieren verdächtige Bereiche von Körper und Hohlräumen, vaginalen und rektalen Forschung, Laparoskopie, Endoskopie, Diagnostika). Dringlichkeit impliziert die Umsetzung dieser Studien so schnell wie möglich. Labor- und Funktionsstudien für die Diagnose der Sepsis unabhängiger Werte haben jedoch dennoch nicht, dass Sie den Grad der Läsion von Systemen und Organen, der Tiefe der Vergiftung und einer Reihe von Parametern und eine Reihe von Parametern ermitteln können, die zur Auswahl der entsprechenden Behandlung erforderlich sind. Die bakteriologische Blutforschung ermöglicht es, Sepsis-Ereibermittel von etwa 60% der Patienten zu ermitteln. Material zur Aussaat muss zu unterschiedlichen Tageszeiten aufgenommen werden, vorzugsweise auf dem Gipfel von Fieber. Bei bakteriologischer Diagnostik sollte das Blut dreimal ausgewählt werden. Gleichzeitig sollte daran erinnert werden, dass die Abwesenheit von Bakterien-Pathogenen die Entwicklung von Sepsis nicht ausschließt - die sogenannte Sepsis ohne Bakteriämie von Nistrom (NYSTROM, 1998).
Die Basis für den Beginn der vollen Behandlung von Sepsis ist die Identifizierung von zwei seiner vier Anzeichen. Ferner sollte eine tiefere Patientenuntersuchung im Prozess seiner intensiven Behandlung durchgeführt werden.

Behandlung von Sepsis.

Die Behandlung von Sepsis sollte nur unter einem chirurgischen Krankenhaus durchgeführt werden. Es sollte in zwei Richtungen parallel durchgeführt werden:
- Behandlung von Sepsis eigentlich, die sowohl für die chirurgische Behandlung von primären lokalen Fokus der Infektion und der Arzneimittelbehandlung der allgemeinen Infektion mit Antibiotika und Immunstimulanzien vorsieht;
- Beseitigung von Symptomen und Syndromen, die sich aus der Sepsis ergeben (Hypo- und Hyperthermie, Herz-Kreislauf- und Atemwege, Erkrankungen der Funktionen des zentralen Nervensystems usw.).

Behandlung von Patienten mit Sepsis

Standardtherapie:
Antibakterielle Therapie richtete auf die Zerstörung von Ereignienten von Sepsis
(Mono-, duale oder dreifache Antibiotika-Therapie).
Immuntherapie (Verabreichung von patientenspezifischen antibakteriellen Sera und Immunostimulanzien).
Operation:
Öffnung und Entleerung von Ulusionen;
Entfernung von infizierten Implantaten, Prothesen und Kathetern;
Neklektomie.
Behandlung mit Schock- und Organversagen:
Beseitigung kardiovaskulärer und metabolischer Erkrankungen;
Infusionstherapie (Injektion von Salzlösung, Blutersatzstoffe, Bluttransfusion) in Volumen und Zusammensetzung);
die Einführung von kardiovaskulären und entzündungshemmenden Medikamenten, Nichtriss, Vitamine und Antioxidantien);
Sauerstofftherapie (hyperbarische Sauerstoffe);
Entgiftung (Hämosorption, Hämodialyse, Plasmapherese, EnteroSorption).
Vorbereitungen zur Behandlung von Sepsis:
Spezifisch für Pathogene:
Anti -indotoxin;
polyklonales anti-endotoxisches Serum;
Zellwand Anti-Matching-Substanz;
Anti-Grapple-Zellwand-Substanz.
Antibiotika spezifisch für Pathogene:
Spezifisch für Mediatoren:
Antimediatoren (Antihistaminika und Antiserotonin-Medikamente, Anti-TNF, Anti-Il-L, Anti-PAF);
monoklonale Antikörper;
Rezeptorantagonisten.
Vorbereitungen von polyvalenten Anti-Armen:
Ibuprofen;
Pentoxifillin;
Acetylcystein (ACC);
Laktorrin;
Polymixin V.
Trotz erheblicher Fortschritte bei der Behandlung von Sepsis bleiben Patienten mit Sepsis, septischem Schock und Polyorgan-Mangel weiterhin eine klinische Gruppe mit einer extrem hohen Sterblichkeitsrate. Schnelle Erkennung Die CBE und die Verwendung einer frühintensiven komplexen Therapie reduzieren die Mortalität während der Sepsis um ca. 25%. Eine weitere Verbesserung der Behandlungsergebnisse von Patienten mit Sepsis ist hauptsächlich auf die Entwicklung neuer effektiver Medikamente zurückzuführen, mit denen Sie den negativen Effekt der wichtigsten pathogenetischen Faktoren von Sepsis-Giftstoffen und entzündlichen Mediatoren blockieren können.

Im Durchschnitt entwickelt sich die Sepsis in 1-13 pro 1000 Krankenhauspatienten. In den Abteilungen intensiver Therapie erreichen Sie von 3-5,5 bis 17%.

Bestimmung der pathologischen Bedingungen, die mit Sepsis verbunden sind.

Bakteriämie - das Vorhandensein von realisierbaren Bakterien im Blut (mikrobiologisches Phänomen).

System Entzündungsreaktionssyndrom - systemische Entzündungsreaktion auf verschiedene schwere Gewebeschäden, manifestiert durch zwei oder mehr dieser Funktionen:

Temperatur mehr als 38,5 ° C oder weniger als 36,5 ° C;

Tachykardie ist größer als 90 pro Minute.

Die Häufigkeit des Atems ist größer als 20 pro Minute. oder Raso 2 weniger als 32 mm.rt.

Die Anzahl der Leukozyten beträgt mehr als 12000 in 1 mm 3, weniger als 4000. oder mehr als 10% der rigoroidalen Neutrophilen.

Sepsis ist eine systemische Entzündungsreaktion auf eine Infektion (SVR-Syndrom in Gegenwart eines Infektionsfokus).

Schwere Sepsis - Sepsis, kombiniert mit Organdysfunktion, Hypoperfousin oder Hypotonie. Verletzung der Perfusion kann ILK-Säure-Azidose, Oligurie, akute Verstöße gegen Bewusstsein usw. enthalten.

Hypotonie - systolischer Blutdruck von weniger als 90 oder einer Abnahme von mehr als 40 von der üblichen Ebene in Abwesenheit anderer Hypotonieursachen.

SMeptic Shock - Sepsis mit Hypotonie, Fortsetzung, trotz der angemessenen Korrektur von Hypovolemie + Perfusionsstörungen (ILK-Säure-Azidose, Oligurium oder akute Störungen), die die Verwendung von Katecholaminen erfordern.

Das Syndrom der polyorganisierten Dysfunktion ist der Verstoß gegen die Funktion der Organe in einem Patienten in einem schwerwiegenden Zustand (unabhängig voneinander ohne Behandlung, die Homöostase aufrechtzuerhalten, ist unmöglich).

Primär Sepsis (kryptogen)

Sekundär Sepsis entwickelt sich vor dem Hintergrund des eitrigen Fokus)

Lokalisierung Primärer Herd: Chirurgische (akute und chronische chirurgische Krankheiten, Verletzungen, diagnostische Verfahren, Komplikationen der betrieblichen Eingriffe), gynäkologisch, urologisch, Bohnen, odontogenen, nosokomialen (Herzventilen, Gefäßprothesen, Gelenke, Katheter in Gefäßen usw.)

Nach Art von Erreger: Staphylokokken, Streptokokken, Colibazillär, anaerobe. Gramm positiv, gramnegativ.

Eingangstüren - der Ort der Einführung von Infektionen (in der Regel beschädigte Gewebe).

Der Hauptfokus ist ein Auftrag von Entzündungen, das anstelle der Einführung der Infektion auftauchte und in der künftigen Sepsisquelle dient. In einigen Fällen ist der Hauptfokus aufgrund der Lymphadenitis nicht mit dem Eingangstor zusammenfallen.

Sekundärer Foci ist die Ausbreitung der Infektion über den Hauptfokus mit der Bildung von Kampfzeugen in Organen und Geweben. Früher - Embolie-Theorie der Huilt. Jetzt - Hyperfermenia - eine Verletzung der Kapillarblutkreislauf - Migration von Leukozyten mit der Freisetzung von toxischen Proteinen - Nekrose - Infektion.

Pathogene.

Zuvor in 30-50 Jahren - meistens Streptococcus, dann Staphylococcus und Gram-negative Mikroflora. Häufiger ist Sepsis auf die Monokultur (ca. 90%), gleichzeitig im primären Fokus, der Verband von Mikroben entwickelt.

Gemäß der Mikroflora des primären Herds ist es nicht immer möglich, den Charakter des ursächlichen Vertreters der Sepsis (zum Beispiel im Hauptfokus, die gramnegative Flora, im Blut - Gramm positiv) zu beurteilen.

Das klinische Bild wird weitgehend durch die Eigenschaften des Erregers bestimmt.

Staphylococcus hat eine Immobilie, um Fibrin zu rollen und sich in Geweben niederzulassen - in 95% der Fälle führt schnell zur Bildung von femondischen Foci.

Streptococcus hat ausgeprägte fibrinolytische Eigenschaften - weniger häufig verursacht Peiri (35%).

Darmstift - betrifft meistens giftig.

Der Essstäbchen von blau-grünen Eiter-metastatischen Foci sind nur wenige, klein, lokalisiert öfter unter dem Epicardium, Pleuring, Nierenkapsel, während in der Staphylokokken-Sepsis groß und lokalisiert in weichteile, Lunge, Nieren, Knochenmark.

Aufgrund der ausgeprägten Rauschwirkung führt die gramnegative Flora zur Entwicklung des septischen Schocks in 2/3 der Fälle.

In den meisten Fällen ist Blut kein Medium zur Reproduktion von Mikroben.

Zusätzlich zu den Eigenschaften der Mikroben hat die Anzahl der mikrobiellen Körpern selbst einen großen Einfluss der Anzahl der mikrobiellen Körpern - über 10 V 5.

Symptome einer chirurgischen Sepsis.

Primärer Herd - 100%

Inxizität - 100%

Positiv wiederholtes Blutszeichen - 80%

Temperatur über 38 - 90% - Drei Typen: Kontinuierlich, Übermittlung, wellenartig

Tachykardie - 80%

Giftige Myokarditis, giftige Hepatitis, Jade, Chills, peripheriges Ödem.

Diagnose.

Die Basis der Diagnostik ist ein klinisches Bild.

Suche nach weiblichen Fokus.

Eine wichtige mikrobiologische (qualitativ hochwertige und quantitative) Untersuchung von Blut von Ras oder Fistel, Gewebe von eitrigen Schwerpunkten, und auch (abhängig von der möglichen Lokalisierung der Entzündung des Entzündungsgebiets) Urin, Alkohol, Sputum, Exsudat-Pleural, bauchhöhle usw.

Eine objektive Bewertung der Schwere von Patienten, die in der Zulassung und während der Zeit der intensiven Therapie in der Intensivstation ist, sollte auf der Grundlage von SAPS Integral Systems, Apache, Sofa durchgeführt werden.

Die Untersuchung und Behandlung eines Patienten mit chirurgischer Sepsis sollte unter der Trennung der intensiven Therapie gemeinsam mit einem Chirurgen und Wiederbelebung durchgeführt werden.

Operation.

Chirurgische Verarbeitung von primären und sekundären eitrigen Schwerpunkten.

Vollwertige Exzision von nicht visuellen Stoffen;

Voller Durchflussentwässerung;

Waschen von Foci durch Antiseptika;

Vielleicht das frühere Schließung der Wundnähte oder mit Hilfe von Hautkunststoffe - 1500 ml Wasser verdampft mit einer Fläche von 10% pro Tag.

Intensive Therapie.

Intensive Therapie-Methoden können in zwei Gruppen unterteilt werden

Prioritätsmethoden, deren Effektivität (zuverlässiger Rückgang der Mortalität) klinischer Praxis oder in prospektiven kontrollierten randomisierten Studien nachgewiesen wird:

Antimikrobielle Therapie;

Infusions-Transfusionstherapie;

Künstliche Ernährungsunterstützung (enterale und parenterale Ernährung). Es ist notwendig, 4000 kcal / tag.

Atemwege.

Zusätzliche Methoden, deren Verwendung pathogenetisch angemessen sein scheint, aber im Allgemeinen nicht erkannt wird.

Ersatz-Immuntherapie mit intravenösen Immunoglobulinen (Ig G, IgM + IgG);

Extrakorporale Entgiftung (Hemo-, Plasmailtration);

Überwachung des septischen Prozesses.

Die dynamische Patientenbeobachtung im Verlauf der intensiven Therapie sollte in drei Richtungen durchgeführt werden:

Kontrolle des Zustands des Schwerpunkts der Infektion und der Entstehung neuer.

Bewertung des Flusses des Syndroms der entzündungshemmenden Systementzündung (die Zanderbewertung der Schwere des Zustands des Patienten).

Analyse der Funktionsbedingungen einzelner Organe und -systeme.

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"Murom Medical College"

Abteilung für zusätzliche Ausbildung

Zum Thema: "Sepsis"

Einführung

1. Gründe

1.1 Grundlegende Pathogene.

2 Konzept der Sepsis. Einstufung

3 führende klinische Symptome

3.1 Sepsis in einem Neugeborenen

4 Prinzipien der Behandlung

Fazit

Liste der gebrauchten Literatur

Einführung

Chirurgische Sepsis - Sepsis - Eine totale totale infektionierte Infektion, die durch verschiedene Mikroorganismen verursacht wird, ist am häufigsten aufgrund der Fokus der eitrigen Infektion, manifestiert sich eine besondere Reaktion des Körpers mit einer scharfen Schwächung seiner Schutzeigenschaften.

Die Sepsis entwickelt sich in Gegenwart eines eitrigen Fokus, einer virulenten mikrobiellen Flora und verringert die Schutzeigenschaften des Körpers. Die Quelle ist am häufigsten spitze eitrigen Erkrankungen der Haut und der subkutanen Faser (Abszesse, Phlegmon, Furunculosen, Mastitis usw.). Zahlreiche Symptome der Sepsis äußern sich je nach Form und Bühne.

Es ist üblich, zwischen 5 Formen der Erkrankung zu unterscheiden (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).

1. Das eitrige Fieber ist umfangreiche eitrige Fokus und Körpertemperatur von über 38 ° nach dem Öffnen eines Geschwürs. Steril entschuldige Ernten.

2. Septicotoxmie (Anfangsform der Sepsis) - vor dem Hintergrund eines örtlichen eitrigen Fokus und der Gemälde der eitrigen Aussaatfieber der Blutaussaat positiv. Ein Komplex von medizinischen Maßnahmen nach 10-15 Tagen, verbessert den Zustand des Patienten erheblich; Wiederholte Blutsahnen geben kein Mikroflorawachstum.

3. Septikämie - vor dem Hintergrund eines örtlichen eitrigen Fokus und eines starken allgemeinen Staates, hoher Fieber und positiven Blutfrüchten werden fortgesetzt. Metastatisches Sprünge Haustier.

4. Septikopämie - ein Bild von Septikämie mit mehreren metastatischen Jets.

5. Chronische Sepsis - eitrige Schwerpunkte in der Geschichte, zu diesem Zeitpunkt Helating. Das Surren von Blut ist nicht steril. Periodisch bemerkte den Anstieg der Temperatur, der Verschlechterung des allgemeinen Zustands und bei einigen Patienten - neue metastatische Jets.

Diese Formulare werden aufeinander übertragen und können entweder zur Erholung oder zum Tode führen.

1. Ursachen für Sepsis

Mikroorganismen, die verursachende SEPSIS sind

Septis ist eine Infektion. Für seine Entwicklung ist es notwendig, dass Pathogene in den menschlichen Körper fallen.

1.1 Basic Sepsis Pathogene

· Bakterien: Streptokokken, Staphylokokken, Protea, Kinostab, Ainobacter, Darmstab, Enterobacter, Citrobacter, Chlebseyella, Enterococcus, Fuzobakterien, Peptococci, Bacteroide.

· Pilze. Grundsätzlich - hefeartige Pilze der Gattung Candida.

· Viren. Sepsis entwickelt sich im Fall, wenn eine schwere virale Infektion durch Bakterien kompliziert ist. Mit vielen viralen Infektionen wird die allgemeine Vergiftung beobachtet, der kürzerliche Mittel wird im ganzen Körper mit Blut verteilt, aber die Anzeichen solcher Krankheiten unterscheiden sich von der Sepsis.

1.2 Schutzkörperreaktionen

Für das Auftreten von Sepsis, Penetration in den menschlichen Körper pathogener Mikroorganismen. Zum größten Teil verursachen sie jedoch keine schweren Erkrankungen, die von einer Krankheit begleitet werden. Schutzmechanismen beginnen zu arbeiten, was in dieser Situation übermäßig, übermäßig ist, zum Affekt ihrer eigenen Gewebe führen.

Jede Infektion wird von einem entzündlichen Prozess begleitet. Spezielle Zellen sind isolierte biologisch aktive Substanzen, die einen Durchblutung des Blutflusses, die Schäden an den Gefäßen, Verstoß gegen den Betrieb der inneren Organe verursachen.

Diese biologisch aktiven Substanzen werden Entzündungsmediatoren bezeichnet.

Somit ist es unter Sepsis richtig, die pathologische Entzündungsreaktion des Organismus selbst zu verstehen, der sich als Reaktion auf die Einführung von Infektionsmitteln entwickelt. W. unterschiedliche Leute Es wird in unterschiedlichen Graden ausgedrückt, abhängig von den einzelnen Merkmalen von Schutzreaktionen.

Sinnliche pathogene Bakterien sind oft die Ursache von Sepsis, die, die normalerweise nicht in der Lage sind, nicht in der Lage sind, aber unter bestimmten Bedingungen Erregern von Infektionen werden.

1.3 Welche Erkrankungen werden von Sepsis am häufigsten kompliziert?

sepsis-Schutzpatentinfektion

· Wunden und eitrige Prozesse in der Haut.

· Osteomyelitis - eitriger Prozess in Knochen und rotem Knochenmark.

· Schwere Angina.

· Eitrige Otitis (Ohrentzündung).

· Infektlosigkeit während der Geburt, Abtreibung.

· Onkologische Erkrankungen, insbesondere in den späteren Stadien, Blutkrebs.

· HIV-Infektion bei AIDS-Bühne.

· Umfangreiche Verletzungen, Verbrennungen.

· Verschiedene Infektionen.

· Infektiöse Entzündungskrankheiten der Urinsystemorgane.

· Infektiöse entzündliche Erkrankungen des Bauches, Peritonitis (Entzündung des Peritoneum - ein dünner Film, der von innen ein Bauchhöhle abtaucht).

· Angeborene Beeinträchtigung des Immunsystems.

· Infektiöse Entzündungskomplikationen nach der Operation.

· Pneumonie, eitrige Prozesse in der Lunge.

· Natürliche Krankenhausinfektion. In Krankenhäusern zirkulieren oft spezielle Mikroorganismen, die im Laufe der Evolution resistenter gegen Antibiotika geworden sind, verschiedene negative Auswirkungen.

Diese Liste kann wesentlich addierbar sein. Sepsis ist in der Lage, fast jede infektiöse Entzündungskrankheit zu komplizieren.

Manchmal kann die anfängliche Erkrankung, die Sepsis verursacht hat, kann nicht identifiziert werden. Während der Laborstudien im Körper des Patienten werden keine Krankheitserreger erkannt. Eine solche Sepsis heißt kryptogene.

Auch Sepsis darf nicht mit Infektion verbunden sein - in diesem Fall ergibt sich in diesem Fall infolge des Eindringens von Bakterien aus dem Darm (der normalerweise darin lebt) in das Blut.

Der Patient mit Sepsis ist nicht ansteckend und ist für andere nicht gefährlich - es ist ein wichtiger Unterschied von den sogenannten septischen Formen, in denen einige Infektionen auftreten können (z. B. Scharlachin, Meningitis, Salmonellose). Mit septischer Infektion ist der Patient ansteckend. In solchen Fällen wird der Arzt keine Diagnose von "Sepsis" vornehmen, obwohl Symptome ähnlich sind.

2. Das Konzept der Sepsis. Einstufung

Das Konzept von "Sepsis" für viele Jahrhunderte war in der Regel mit einem schweren gemeinsamen Infektionsprozess assoziiert " vaterergebnis.. Sepsis (Blutinfektion) - Akut oder chronische Krankheitgekennzeichnet durch progressive Ausbreitung im Körper der Bakterien-, Virus- oder Pilzflora. Derzeit gibt es eine wesentliche Anzahl von grundsätzlich neuen experimentellen und klinischen Daten, sodass Sepsis als pathologischer Prozess in Betracht ziehen, der die Phase der Entwicklung jeder Infektionskrankheit mit verschiedenen Lokalisationen ist, die durch die von den Senioropathenen Mikroorganismen verursachten Lokalisation ist, die auf der Reaktion von systemische Entzündung zum ansteckenden Herd.

1991 entschied sich in der Stadt Chicago die Vermittlungskonferenz von Pulmonologen und Resscitatologen der Vereinigten Staaten, die folgenden Begriffe in der klinischen Praxis zu nutzen: ein systemisches Entzündung des Entzündungssyndroms (CVR); Sepsis; Infektion: Bakteriämie; schwere Sepsis; Septischer Schock.

Für die SCLR-Kennlinie: Temperatur über 38 0 oder unter 36 0 s; Herzfrequenz über 90 Schlägen in 1 min; Atemfrequenz über 20 in 1 min (mit IVL P 2 CO 2 weniger als 32 mm Hg. Kunst.); Die Anzahl der Leukozyten über 12h10 9 oder unter 4H10 9 oder die Menge an unreifer Formen übersteigt 10%.

In einem breiten Sinne wird unter SEPSIS vorgeschlagen, das Vorhandensein eines eindeutig etablierten Infektionsgrundsatzes zu verstehen, der die Ursache und das Fortschreiten der CVR verursachte.

Die Infektion ist ein mikrobiologisches Phänomen, das durch eine entzündliche Reaktion auf das Vorhandensein von Mikroorganismen oder deren Invasion durch das Wirtskörpergewebe geschädigt ist.

Schwere Sepsis zeichnet sich durch die Entwicklung eines der Formen des organischen Systemmangels aus.

Septischer Schock - konditioniert von Sepsis Reduzierter Anzeige (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.

Es gibt keine Einstufung von Sepsis.

Laut Ätiologie - Sepsis Gramm (+), Gramm (-), aerobe, anaerob, mykobakteriell, polybakteriär, Staphylokokken, Streptokokken, Colibazillen usw.

Entsprechend der Lokalisierung von Primärzusammenhänge und Infektionsgatentoren - ein tonsirogener, legierter, odontogener, urinogenitaler, gynäkologischer, aufgewickeltes Septorg usw. Bei bestimmten Grenzen deuten er auf die Ätiologie der Sepsis hin. Wenn die Eingangstüren unbekannt sind, wird SEPSIS kryptogen genannt.

Durch den Fluss - der akute oder Blitzerraum (irreversible Verallgemeinerung in den ersten 24 Stunden), akute (irreversible Generalisierung in 3-4 Tagen) und chronischen Sepsis.

Entsprechend den Phasen der Entwicklung - 1. toxmatisch manifestiert die Symptome der Vergiftung 2. Septikämie (Eindringen des Erregers in Blut), 3. Septikopämie (die Bildung von eitrigen Foci in Organen und Gewebe).

Die Krankheit unterscheidet sich: Sepsis, schwere Sepsis und septischer Schock. Die wichtigsten Unterschiede zwischen Sepsis von schwerer Sepsis sind der Fehlen von Organdysfunktionen. Mit schwerer Sepsis entstehen Anzeichen der Organdysfunktion, die in unwirksamer Behandlung erstklassigen und von Dekompensation begleitet werden. Das Ergebnis der Dekompensation der Funktion der Organe ist ein septischer Schock, der sich formal von einer schweren SEPSIS-Hypotonie unterscheidet, jedoch ist es ein Polyorgan-Mangel, der auf einer stark üblichen Kapillaria-Niederlage und assoziierten Brutto-Stoffwechselstörungen basiert.

3. Führende klinische Symptome

Bei der Entwicklung von Sepsis kann der Fluss der Symptome blitz sein (die rasche Entwicklung der Manifestationen innerhalb von 1-2 Tagen), scharf (bis zu 5-7 Tage), subakut und chronisch. Es wird oft atypanisch oder "Verderb" seiner Symptome beobachtet (so und inmitten der Erkrankung dürfen keine hohen Temperaturen sein), das mit einer signifikanten Veränderung der Erreger von Krankheitserregern infolge der Masseneinheit von Antibiotika verbunden ist .

Die Anzeichen von Sepsis hängen weitgehend vom primären Herd und der Art von Erreger ab, aber mehrere typische klinische Symptome sind durch einen septischen Prozess gekennzeichnet:

§ Starke Oktien;

§ eine Erhöhung der Körpertemperatur (dauerhafter oder wellenartiger, assoziierter Empfang des neuen Abschnitts des Erregers im Blut);

§ Starkes Schwitzen mit einer Änderung in mehreren Leinensätzen pro Tag.

Dies sind die drei Hauptsymptome von Sepsis, sie sind die ständigsten Manifestationen des Prozesses. Zu ihnen kann zusätzlich sein:

§ Herpezze-ähnliche Hautausschläge an den Lippen, Blutungen von Schleimhäuten;

§ Atemwege, Druckreduzierung;

§ Dichtungen oder Waffen auf der Haut;

§ Verringerung des Urinvolumens;

§ Poditude der Haut und Schleimhäute, der Wachskomplex;

§ Müdigkeit und Gleichgültigkeit des Patienten, Veränderungen in der Psyche von Euphoria auf starke Apathie und Betäubung;

§ Gültige Wangen mit stark ausgeprägten Erröten auf den Wangen gegen den Hintergrund einer gemeinsamen Blässe;

§ Blutung auf der Haut in Form von Flecken oder Streifen, insbesondere in der Hand und in den Beinen.

Beachten Sie, dass die Behandlung mit jedem Verdacht von Sepsis so schnell wie möglich beginnen muss, da die Infektion extrem gefährlich ist und zu einem tödlichen Ergebnis führen kann.

3.1 Sepsis in einem Neugeborenen

Die Häufigkeit der Inzidenz der Sepsis der Neugeborenen beträgt 1-8 Fälle pro 1000. Die Mortalität ist ziemlich hoch (13-40%), so dass mit jedem Verdacht auf Sepsis, Behandlung und Diagnostik so schnell wie möglich durchgeführt werden. In der Gruppe des speziellen Risikos fielen vorzeitige Kinder, da in ihrem Fall die Krankheit aufgrund geschwächter Immunität eine Blitzentfernung entwickeln kann.

Mit der Entwicklung der Sepsis in Neugeborenen (die Quelle ist ein eitriger Prozess in Geweben und Gefäßen der Nabelsepelsepsis) charakteristisch:

§ Erbrechen, Diarrhoe,

§ Vollständige Ablehnung des Kindes aus der Brust,

§ Schneller Gewichtsverlust

§ Dehydratation; Hautoberflächen verlieren Elastizität, werden trocken, manchmal erdige Farbe;

§ Es wird oft durch lokale Anpassung im Bereich von Nabel, tiefen Phlegmonen und Abszessen verschiedener Lokalisierung bestimmt.

Leider bleibt die Sterblichkeitsrate von Neugeborenen während der Sepsis hoch, man erreicht manchmal 40% und mit intrauteriner Infektion und mehr (60 - 80%). Die verbleibenden lebendigen und wiederhergestellten Kinder müssen ebenfalls benachteiligt werden, da ihr ganzes Leben von diesen Konsequenzen von Sepsis begleitet wird:

§ eine schwache Beständigkeit gegen Ateminfektionen;

§ Lung Pathologie;

§ Herzkrankheiten;

§ Anämie;

§ Verzögern körperliche Entwicklung;

§ Läsionen des zentralen Systems.

Ohne aktive antibakterielle Behandlung und Immunkorrektur ist es kaum möglich, auf ein günstiges Ergebnis zu zählen.

4. Behandlungsprinzipien

Chirurgische Behandlung von Sepsis: Primäre und sekundäre chirurgische Behandlung von Wunden (Primärherd) nach allen Anforderungen der chirurgischen Wissenschaft, der rechtzeitigen Amputation von Gliedmaßen für Schusswunden usw. Die Wahl der antimikrobiellen Medikamente. Vorbereitungen der Auswahl sind Cephalosporine III von Generationen, Inhibitoren von Penicillins, Azitreonen und Aminoglykosiden der II-III-Generation. In den meisten Fällen wird die antibakterielle Therapie für Sepsis empirisch verschrieben, ohne auf das Ergebnis der mikrobiologischen Forschung zu warten. Bei der Auswahl von Medikamenten ist es notwendig, die folgenden Faktoren zu berücksichtigen:

· Die Schwere des Zustands des Patienten;

· Der Ort des Auftretens (Gemeinschaftsbedingungen oder Krankenhaus);

· Lokalisierung der Infektion;

· Zustand des Immunstatus;

· Allergisch;

· Nierenfunktion.

Mit der klinischen Wirksamkeit wird die antibakterielle Therapie weiterhin durch Anfangen von Medikamenten durchgeführt. In Ermangelung eines klinischen Effekts für 48-72 Stunden müssen sie in Bezug auf die Ergebnisse der mikrobiologischen Forschung ersetzt werden, oder, wenn es keine solchen Medikamente gibt, über sich überlappende Lücken in der Aktivität der Ausgangsmedikamente, unter Berücksichtigung des möglichen Widerstands von Krankheitserregern. Bei SEPSIS müssen Antibiotika nur in / in verabreicht werden, um maximale Dosen und Dosierungsmodi in Bezug auf Kreatinin-Clearance auszuwählen. Die Einschränkungen bei der Verwendung von Medikamenten zur Aufnahme von Inside- und In / M-Verabreichung sind eine mögliche Störung der Absorption im gastrointestinalen Trakt und die Unterbrechung der Mikrozirkulation und des Lymphotoks in den Muskeln. Die Dauer der antibakteriellen Therapie wird einzeln bestimmt. Es ist notwendig, eine nachhaltige Regression entzündlicher Veränderungen im primären Infektionsfokus zu erreichen, um das Verschwinden von Bakteriämie und das Fehlen neuer Infektionswerke zu beweisen, um die Reaktion systemischer Entzündung zu stoppen. Aber selbst mit einer sehr schnellen Verbesserung des Wohlbefindens und der Erlangung der notwendigen positiven klinischen und Labordynamik sollte die Therapiedauer mindestens 10-14 Tage betragen. In der Regel ist eine längere antibakterielle Therapie während der Staphylokokken-Sepsis mit Bakteriämie und Lokalisierung des septischen Fokus in den Knochen, Endokard und Lungen erforderlich. Patienten mit Immunodefizienz-Antibiotika werden immer länger als Patienten mit normalem Immunstatus verwendet. Die Annullierung von Antibiotika kann 4-7 Tage nach der Normalisierung der Körpertemperatur durchgeführt und den Fokus der Infektion als Quelle von Bakteriämie beseitigen.

4.1 Merkmale der Behandlung von Sepsis bei älteren Menschen

Bei der Durchführung der antibakteriellen Therapie in älteren Menschen ist es notwendig, den Rückgang ihrer Nierenfunktion zu berücksichtigen, was möglicherweise eine Änderung der Dosis oder des Intervalls der Einführung von B-Lactam, Aminoglykosiden, Vancomycin, erfordern kann.

4.2 Funktionen der Behandlung von Sepsis während der Schwangerschaft

Bei der Durchführung der Antibiotika-Therapie der Sepsis bei schwangeren Frauen ist es notwendig, alle Bemühungen zu richten, um das Leben der Mutter zu erhalten. Daher können Sie diese Ampere verwenden, die während der Schwangerschaft während der Nichtwohnungslebensdauer von Infektionen kontraindiziert sind. Die Hauptquelle der Entwicklung von Sepsis bei schwangeren Frauen ist Infektionen von MVP. Vorbereitungen der Auswahl sind Cephalosporine III von Generationen, Inhibitoren von Penicillins, Azitreonen und Aminoglykosiden der II-III-Generation.

4.3 Merkmale der Behandlung von Sepsis bei Kindern

Die antibakterielle Therapie der Sepsis sollte unter Berücksichtigung des Spektrums von Krankheitserregern und Altersbeschränkungen für die Verwendung einzelner Antibiotika-Klassen durchgeführt werden. Somit wird die neugeborenen Sepsis hauptsächlich durch die Streptokokkengruppen in und in Enterobakterien (Klebsiella spp., E.soli et al.) Verursacht. Bei der Verwendung invasiver Geräte sind Staphylokokken ätiologisch signifikant. In einigen Fällen kann der Veräußerungsmittel L.monocytogene sein. Vorbereitungen der Auswahl sind Penicilline in Kombination mit Aminoglykosiden der Erzeugung II-III. Cefalosporine III der Generation kann auch für die Sepsis-Therapie bei Neugeborenen verwendet werden. In Anbetracht des Mangels an Tätigkeit in Cephalosporinen in Bezug auf Artikelbeschriftungen und Enterokokken sollten sie jedoch in Kombination mit Ampicillin verwendet werden.

Fazit

Die Mortalität bei der Sepsis war derzeit früher als 100% nach Daten der klinischen Militärkliniken - 33 - 70%.

Das Problem der Behandlung einer verallgemeinerten Infektion bis zur Gegenwart verliert nicht seine Relevanz und ist weitgehend weit entfernt von der Erlaubnis. Dies wird in erster Linie dabei ermittelt, dass bis zur gegenwärtigen Zeit die negative Tendenz der Trübung der Anzahl der Patienten mit venesicherischer Pathologie in fast allen zivilisierten Ländern erhalten bleibt; Es ist eine Erhöhung der Anzahl komplexer, traumatischer und langfristiger Betriebsinterventionen und invasiven Methoden zur Diagnose und Behandlung. Diese Faktoren, wie viele andere (Umweltprobleme, eine Erhöhung der Anzahl der Patienten mit solchen Diabetes, Onkologie, einer Erhöhung der Anzahl von Menschen mit Immunopathologie), tragen natürlich dazu bei, sowohl auf das progressive Wachstum der Anzahl der Patienten mit Sepsis zu tragen und eine Erhöhung des Grades der Grad.

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