Entfernung der Speiseröhre bei Krebsfolgen. Behandlungsmethoden für Speiseröhrenkrebs und ihre Wirksamkeit. Postoperative Phase: Rehabilitation der Patienten

Es ist allgemein anerkannt, dass Operation Es eignet sich am besten zur Behandlung des Ösophagus-Adenokarzinoms (fast immer Läsionen des unteren Drittels), wenn die Läsionen resezierbar sind. In den meisten anderen Fällen, insbesondere bei Läsionen im oberen Drittel und der zervikalen Speiseröhre, ist eine Kombination aus Chemotherapie und Strahlentherapie die beste Behandlungsoption. Der Chirurg oder Strahlentherapeut sollte die Art der Behandlung (radikal oder palliativ) bestimmen, bevor eine lokale Therapie eingeleitet wird.

Radikale Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Beim Durchdenken radikale Operation Bei generell dafür geeigneten Patienten ohne Anzeichen einer Fernmetastasierung ist es wichtig, vor einer endgültigen Resektion das Ausmaß der Läsion zu bestimmen. Dazu wird eine Probelaparotomie empfohlen, die bei vielen Operationen üblich ist, wenn die Genesung durch Verschieben (Transponieren) des Dickdarms und damit die Schaffung eines lebensfähigen Kanals zwischen Rachen und Magen erreicht wird.

Radikale Entfernung der Speiseröhre, von Czerny erstmals vor mehr als 100 Jahren durchgeführt, wird derzeit in einem Schritt mit einer gastroösophagealen Anastomose oder Transposition des Dickdarms durchgeführt. Früher wurde bei Operationen eine permanente Gastrostomiesonde zur Ernährung belassen.

Nur ein kleiner Teil Patienten mit Speiseröhrenkrebs radikal operiert werden kann, ist die häufigste Indikation für eine solche Operation Läsionen des mittleren oder unteren Drittels der Speiseröhre, insbesondere wenn diese Läsion histologisch ein Adenokarzinom ist, während Patienten ohne erkennbare Anzeichen von Metastasen geeignet sind. Bis vor kurzem gab es kaum Hinweise darauf, dass eine präoperative Strahlen- oder Chemotherapie einen Einfluss auf den Grad der Resektionsradikalität, die chirurgische Mortalität oder das Gesamtüberleben hatte.

Aber in einer kürzlich durchgeführten groß angelegten Studie in Großbritannien zeigten eine auffallende Verbesserung bei der Anwendung einer präoperativen Kombination von Chemotherapie (Cisplatin und Fluorouracil) mit Strahlentherapie. Die Überlebensraten nach 2 Jahren betrugen 43% und 34% (mit und ohne Chemotherapie); mediane Überlebensraten (mit Chemotherapie) betrugen 16,8 Monate gegenüber 13,3 Monaten (ohne). Die Daten aus früheren Studien waren enttäuschend.

Operation bei Speiseröhrenkrebs:
(a) vollständige Entfernung der Speiseröhre mit Kolonersatz;
(b) Mobilisierung des Magens und Deszensus bei Karzinom des unteren Drittels der Speiseröhre.

Für die Kranken Karzinom Das obere Drittel der Speiseröhre wird normalerweise mit einer Strahlentherapie behandelt, aber einige Ärzte neigen dazu, sich für eine Operation zu entscheiden. Diese Behandlungen wurden nicht randomisierte Vergleiche. Kombinationen der Radiochemotherapie gelten heute als viel wirksamer als die alleinige Strahlentherapie.

Strahlentherapie(mit oder ohne begleitende Chemotherapie) hat eine Reihe von Vorteilen gegenüber einer Operation, darunter eine breitere Anwendbarkeit (schließlich sind die meisten Patienten älter und schlecht ernährt), die Möglichkeit, eine Laryngektomie zu vermeiden, und eine signifikante Linderung der Dysphagie bei den meisten Patienten, zumindest mit Heilung 10 % der Patienten können hohe Dosen vertragen: nur 60 Gy in Tagesportionen für 6 Wochen. Zudem hat die operative Behandlung eine Mortalitätsrate von ca. 10 % (Abb. 14.6), im Gegensatz zur Strahlentherapie ist sie für Patienten mit regionaler Ausbreitung der Erkrankung nicht geeignet.

Tatsächlich bietet die klassische Rezension Sterblichkeitsrate, entspricht 29 % der weltweit in den 1970er Jahren behandelten Patienten, jedoch ist die Mortalität bei Operationen mit Verbesserungen bei der Patientenauswahl, der Operationstechnik und der unterstützenden Versorgung zurückgegangen. Trotz des schlechten Gesamtergebnisses gibt es bei einer Operation einen Vorteil - eine vorübergehende Linderung kann sehr gut sein und wie bei einer Strahlentherapie kann sie in einigen Fällen zur Heilung führen.

Oberes Drittel Speiseröhre technisch schwierig zu bestrahlen aufgrund der Länge des Behandlungsbereichs und der Nähe des Rückenmarks. Bestrahlungsbereiche sollten idealerweise mindestens 5 cm über und unter die bekannte Krankheitsausbreitung reichen, um eine mögliche Ausbreitung der Läsion in der submukösen Wandschicht adäquat zu behandeln. Wie beim Post-Krikoid-Karzinom sind auch hier oft aufwendige Techniken mit ineinander verschlungenen, verklemmten, schrägen Mehrfachstrahlungsfeldern, oft mit Kompensatoren (Transformatoren) erforderlich.

Es erfordert auch Vorsicht Planung Bestrahlung in zwei oder drei Ebenen, damit das zylindrische Gewebe die gleiche hohe Strahlendosis erhält, aber gleichzeitig, damit das benachbarte Rückenmark nicht überbelichtet wird.

Strahlentherapie beim Zervix-Ösophagus-Karzinom.
Aufgrund der asymmetrischen Anatomie ist ein komplexer Mehrfeldbestrahlungsplan erforderlich.

Bei Tumoren des mittleren Drittels der Speiseröhre Die Strahlentherapie wird zunehmend als Hauptbehandlung eingesetzt, manchmal in Kombination mit einer Operation. Einige Chirurgen glauben, dass die Operation einfacher ist und länger anhaltende Ergebnisse mit einer präoperativen Bestrahlung besser sind. Technisch ist die präoperative und radikale Strahlentherapie bei Tumoren im mittleren Drittel der Speiseröhre einfacher als bei Tumoren im oberen Drittel der Speiseröhre. Wie bei Tumoren des oberen Ösophagusdrittels wird derzeit auch im mittleren Ösophagusdrittel eine synchrone Chemo- und Strahlentherapie eingesetzt; In unserem Zentrum ist der Behandlungsstandard jetzt eine Kombination von Mitomycin C und 5-FU.

Im Fall von Krebs des unteren Drittels der Speiseröhre Eine Operation wird oft bevorzugt, und die Rekonstruktion, die normalerweise mit der mobilisierten Person durchgeführt wird, ist weniger schwierig.

Bei Krebs des unteren Drittels der Speiseröhre Es besteht die Gefahr, dass der Magen anschwillt und nicht für eine Rekonstruktion geeignet ist. Bei inoperablen Tumoren kann eine Strahlentherapie hilfreich sein.

Komplikationen bei der Behandlung von Tumoren aller Abteilungen können sowohl bei der Strahlentherapie als auch während der Operation schwierig oder sogar schwierig sein. Die Strahlentherapie geht häufig mit einer Strahlenentzündung der Speiseröhre (Ösophagitis) einher, die zur lokalen Wirkung auf die entzündete Schleimhaut der Speiseröhre eine Behandlung mit alkalischen oder aspirinhaltigen Suspensionen erfordert.

Später möglich Komplikationen Strahlenschäden des Rückenmarks und der Lunge, die zu einer Strahlenpulmonitis und manchmal zu Kurzatmigkeit, Husten und verminderter Atemkapazität führen, sind jedoch in der täglichen Praxis selten. Fibrose und Vernarbung der Speiseröhre führen zu einer Striktur, die eine Dilatation erforderlich machen kann, um die Speiseröhre offen zu halten. Trotz der oben genannten Tatsachen vertragen die meisten Patienten diese Behandlung überraschend gut, selbst mit Chemotherapie.

ZU chirurgische Komplikationen gehören Ösophagusstriktur und Anastomoseninsuffizienz, wodurch - Mediastinitis, Pulmonitis und Sepsis, die manchmal zum Tod des Patienten führen.

Bei Patienten mit Dysplasie hochgradig bei Barrett-Ösophagus Der Einsatz der photodynamischen Therapie hat sich als vielversprechend erwiesen. Obwohl Daten von einer kleinen Anzahl von Patienten gesammelt wurden, wird diese Behandlung in einigen Fällen bereits vom National Institute of Clinical Arts (NICE) als geeignet anerkannt.

Palliative Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Palliative Behandlung von Speiseröhrenkrebs kann bei Celestine oder anderen dauerhaften Prothesen, Strahlentherapie oder Laserbehandlung (oder beidem) oder manchmal bei Bypass-Operationen sehr nützlich sein, ohne zu versuchen, die Stelle des Primärtumors zu entfernen, aber mit der Schaffung eines alternativen Kanals. Bei Patienten, die sich einer radikalen Operation und Strahlentherapie nicht unterziehen können, sollte immer eine palliative Behandlung erwogen werden, insbesondere bei schwerer Dysphagie. Moderate Strahlendosen können zu deutlichen klinischen Verbesserungen führen.

In erfahrenen Händen das Verhalten von Celestine oder erweiterbarer Speiseröhrenschlauch mit Metallgewebe ist ein relativ sicheres und effektives Verfahren, das mit einer Strahlentherapie kombiniert werden kann. Häufige Probleme beim Einführen der Sonde sind Bewegung, gastroösophageale Fistel (manchmal verbunden mit dem Eindringen von Mageninhalt in die Lunge), Brustschmerzen und Beschwerden. Komplikationen bei palliativer Bestrahlung sind minimal, da niedrige Dosen verwendet werden: Eine Behandlung mit 30 Gy ist normalerweise über einen Zeitraum von 2 Wochen vorteilhaft, wenn die Dysphagie nicht vollständig ist und hohe Dosen selten erforderlich sind. In unserem Zentrum ist die intraösophageale Brachytherapie weit verbreitet und bietet eine einfache und schnelle Alternative.

Eine der akzeptablen Methoden der radikalen Intervention bei distalen Ösophagus- und Kardiakarzinomen ist derzeit die subtotale Resektion durch den abdomino-zervikalen (transchiatalen) Zugang mit gleichzeitiger posteriore mediastinaler Ösophagoplastik mit einem isoperistaltischen Schlauch, der vom Großen geschnitten wird Krümmung des Magens. Dieser Eingriff ist bei Krebs des unteren Drittels der Speiseröhre bei Patienten mit hohem Operationsrisiko indiziert. Die Verwendung von speziellen Instrumenten, Klammergeräten, Geräten und Operationstechniken ermöglicht in den meisten Fällen einen radikalen Eingriff, der von den Patienten relativ leicht toleriert wird, zu einer geringen Anzahl postoperativer Komplikationen und einer geringen Mortalität (3-4 %) führt. Gleichzeitig erreicht die 5-Jahres-Überlebensrate 28-35%, was ein sehr guter Indikator ist, wenn man bedenkt, dass Patienten mit Speiseröhrenkrebs in unserem Land in der Regel in den späten Stadien der Krankheit. Befindet sich der Tumor auf der Höhe der Bifurkation oder höher, sollte die Operation aus drei Ansätzen erfolgen - anterolaterale Thorakotomie rechts, Laparotomie und Halsschnitt.

Die letzten Jahrzehnte waren geprägt von der zunehmenden Einführung minimalinvasiver Verfahren zur Entfernung der Speiseröhre. Die verschiedenen Varianten der eingesetzten thorako-laparoskopischen Operationen haben den Blutverlust, die Häufigkeit postoperativer Komplikationen und das Operationstrauma und damit das Schmerzsyndrom deutlich reduziert. Eine frühere Aktivierung und Rehabilitation der Patienten ermöglicht es, die Verweildauer im Krankenhaus zu verkürzen und die nächste Behandlungsstufe (Bestrahlung oder Chemotherapie) schneller zu beginnen.

Neben der Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe ist eine vollwertige Lymphadenektomie die Grundlage für eine günstige Prognose. Die weltweit am weitesten verbreitete Klassifikation des Volumens der Lymphknotendissektion wurde von Ide H. et al. (1998):

Standard-2-Zone (abdominal D2 und mediastinal bis zur Höhe der Trachealbifurkation - 2S);
erweiterte 2-Zone (abdominal D2 und bilateral mediastinal der oberen Thoraxapertur - 2F);
3-Zone (abdominal D2, bilateral mediastinal und zervikal - 3F).

Daher wird im Zuge einer radikalen Operation bei Speiseröhrenkrebs eine grundlegende erweiterte Lymphadenektomie durchgeführt - alle Lymphkollektoren der Bereiche möglicher Metastasen von Speiseröhrenkrebs werden je nach Lokalisation des Tumors, jedoch unabhängig von An- oder Abwesenheit, entfernt von sichtbaren Veränderungen in ihnen. Eine ausgedehnte 3-Zonen-Lymphknotendissektion ist nur gerechtfertigt, wenn der Tumor oberhalb der Trachealbifurkation liegt. Bei Standardoperationen werden durchschnittlich 20-25 Lymphknoten entfernt, bei erweiterten - 40-50, bei 3 Zonen beträgt die Anzahl der Lymphknoten oft 70.

Ein chirurgischer Eingriff ermöglicht es nicht nur, das Wachstum abnormaler Zellen zu stoppen, sondern auch den Zustand des Krebspatienten erheblich zu lindern. Dies setzt jedoch voraus, dass die Operation bei Speiseröhrenkrebs unter Berücksichtigung aller Indikationen und Kontraindikationen korrekt verordnet wurde.

einen hohen Differenzierungsgrad der Tumorstrukturen und deren exophytischen Charakter, die eine eher geringe Malignität charakterisieren. In den Ergebnissen einer morphologischen Studie äußert sich dies in der Anwesenheit von struktureller Reife in abnormen Zellen, dh einer großen Ähnlichkeit mit gesunden;
Lokalisation einer bösartigen Neubildung direkt im Verdauungsorgan. Seine Keimung (Metastasierung) verschlechtert die Ergebnisse der Operation erheblich.

Die präoperative Vorbereitung ist für Krebspatienten mit Karzinom des Ösophagus-Kanals von großer Bedeutung. Sie dauert 2 Wochen, beginnend mit der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus. Gleichzeitig wird eine vollständige Untersuchung einer Person durchgeführt - instrumentelle Erkennung des Stadiums von Speiseröhrenkrebs, Anamnese, eingehende Untersuchung der inneren Organe, Laboruntersuchungen von Blut und Urin.

Die meisten Menschen mit einer Onkologie des Ösophaguskanals haben Schwierigkeiten, Nahrung durch ihn zu leiten, wodurch sie durch Erschöpfung und Dehydration stark geschwächt sind. Um sich vor der Operation zu erholen, wird ihnen eine spezielle kalorienreiche Tabelle zugewiesen, die reich an Mikroelementen und Vitaminen ist.

Die direkte Vorbereitung von Patienten, bei denen eine elektive Operation wegen Speiseröhrenkrebs geplant ist, ist wie folgt:

Normalisierung des Hypotonie-Syndroms (niedriger Blutdruck) durch subkutane Injektionen von Strychnin oder Kampfer;
allgemeine therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung von Verletzungen der Funktion der inneren Organe;
verstärkte Stärkung des Körpers durch intravenöse Infusionen von Glucoselösung mit Ascorbinsäure;
Ablehnung der Raucher von ihrer Sucht;
obligatorische Hygiene der Mundhöhle.

Die psychologische Vorbereitung auf eine Operation an einem von Krebs betroffenen Speiseröhrenkanal besteht darin, eine Person im selben Raum mit rekonvaleszenten Patienten unterzubringen. Die Spezialisten sind zuversichtlich, dass der Kontakt zwischen ihnen dazu beiträgt, das Scheitern der Operation zu minimieren. Krebspatienten, inspiriert von den günstigen Ergebnissen der operierten Personen, erwarten den bevorstehenden chirurgischen Eingriff ruhig und befolgen genau alle Empfehlungen des führenden Onkologen.

Chemotherapie

Die Bestrahlung in der modernen onkologischen Praxis wird sowohl zur radikalen als auch zur palliativen Behandlung bösartiger Neoplasien eingesetzt, die den Ösophaguskanal befallen haben. Normalerweise wird die Strahlentherapie bei Speiseröhrenkrebs mit Alpha- oder Gammastrahlung durchgeführt. Die Methoden, mit denen ein Strahlenbündel auf anomale Strukturen gebracht wird, hängen direkt von der dem Arzt zur Verfügung stehenden Ausrüstung sowie der von ihm emittierten Energie ab.

Die Strahlentherapie wird derzeit in folgender Form angewendet:

Statische Bestrahlung. der Krebspatient und die Lichtstrahlen emittierende Vorrichtung sind stationär. Dabei wird der Speiseröhrenkanal je nach Empfehlung eines Facharztes teilweise oder über die gesamte Länge bestrahlt. Die Strahlenbündel werden direkt auf den Tumor zentriert und ihre Gesamtdosis beträgt 6000 g.
Rotationsstrahlentherapie. Eine fortschrittlichere Methode zur Bestrahlung von Karzinom dieses Teils des Magen-Darm-Trakts. Es besteht in der ständigen Bewegung der emittierenden Ausrüstung, die das Auftreten einer solchen Nebenwirkung wie einer erheblichen Verbrennung der Haut nicht zulässt. Sein Vorteil ist die Fähigkeit, die Gesamtdosis der Strahlungsenergie, die Tumorstrukturen zerstört, auf bis zu 8000 g zu bringen.

Die Radiofrequenzablation ist bei Spezialisten nicht weniger beliebt - eine effektive Methode der thermischen Bestrahlung, die auf der Zerstörung abnormaler Zellen durch Hitzeeinwirkung basiert. Radiowellen können während ihrer Leitung die obere Schicht der Schleimhaut mit bösartigen Zellen vollständig zerstören, woraufhin sich an ihrer Stelle gesunde Zellen entwickeln.

In den letzten Jahren haben Onkologen die Möglichkeit, die Effizienz der Bestrahlung zu erhöhen, indem sie sie mit dem Einsatz von Zytostatika (Radiosensibilisatoren) kombinieren, die die Empfindlichkeit bösartiger Zellstrukturen gegenüber Strahlenstrahlen erhöhen. Platin und 5-Fluorouracil gelten als die besten Wirkstoffe für eine solche synchronisierte Therapie.

Die Chemie für die Onkologie des Ösophaguskanals wird selten unabhängig verwendet, kann jedoch in einigen Fällen die einzige Behandlungsoption sein.

Antineoplastische Medikamente, mit deren Hilfe eine Chemotherapie bei Speiseröhrenkrebs durchgeführt wird, haben folgende Wirkung auf einen Krebspatienten:

in 2-3 Stadien hemmen sie das Wachstum mutierter Zellstrukturen, indem sie abnormale Zellen zerstören;
in 4 Stufen zielt die Chemie darauf ab, negative Symptome zu lindern. Zu diesem Zweck verschriebene Medikamente können das Leben des Patienten verlängern und gleichzeitig seine Qualität beibehalten.

Die Chemotherapie kann entweder intravenös oder oral (nach Ermessen des leitenden Onkologen) verabreicht werden. Das Schema (ein-, zwei- oder mehrkomponentig) der Einnahme potenter Medikamente wird ausschließlich vom behandelnden Arzt anhand der Art und des Verhaltens des Tumors sowie des Allgemeinzustands des Patienten ausgewählt.

Ergänzende Behandlung

In der klinischen Praxis ist die radikale Behandlung eines sich im Ösophaguskanal entwickelnden malignen Tumors ohne komplementäre Komplextherapie undenkbar. Heutzutage umfassen die Hauptansätze für die Operation von Speiseröhrenkrebs, die in allen führenden onkologischen Kliniken verwendet werden, neoadjuvante (präoperative) und adjuvante (prophylaktische) Behandlungen.

Sie bestehen darin, für jeden einzelnen Patienten speziell ausgewählte Strahlen- und Chemotherapiekurse durchzuführen, mit denen die folgenden Ergebnisse erzielt werden können:

neoadjuvante Strahlentherapie und die Verwendung von Krebsmedikamenten führen zu einer Verringerung der Größe des Neoplasmas, was seine Operabilität erhöht;
adjuvante Verfahren geben Spezialisten die Möglichkeit, abnorme Zellen, die nach einer chirurgischen Exposition in der Lymphe oder im Blutkreislauf verbleiben, zu zerstören, wodurch die Entwicklung eines Wiederauftretens des onkologischen Prozesses sowie das Auftreten eines bösartigen Herds in einem anderen inneren Organ verhindert werden.

Die chirurgische Behandlung von Speiseröhrenkrebs, begleitet von Bestrahlung und Chemotherapie, ist in jeder Hinsicht effektiver. Dank der Kombination dieser Methoden hat der Patient eine echte Chance, das Leben zu verlängern und gleichzeitig seine Qualität zu erhalten.

Symptomatische Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Diese Art der Therapie für onkologische Pathologien des Speiseröhrenkanals besteht in der Auswahl einer bestimmten Reihe von therapeutischen Maßnahmen durch den behandelnden Arzt, deren unmittelbares Ziel darin besteht, besonders schwere Manifestationen des malignen Prozesses zu stoppen, seine Folgen zu korrigieren und die Entwicklung zu verhindern von möglichen Komplikationen. Eine symptomatische Behandlung von Speiseröhrenkrebs kann zum Zeitpunkt einer radikalen Operation und einer palliativen Therapie verordnet werden.

Es kann von zwei Arten sein - spezifisch (die den Tumor direkt betrifft) und unspezifisch.

Im ersten Fall sind Bestrahlungs- und Chemotherapiekurse gemeint, und im zweiten Fall wird die Behandlung von Speiseröhrenkrebs mit folgenden Methoden durchgeführt:

Operative Eingriffe. Es wird außerhalb des Lokalisationsbereichs des Neoplasmas verwendet, um den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern. Um dieses Ziel zu erreichen, wird grundsätzlich eine Rekanalisation (Expansion des Lumens) des stenotischen Ösophaguskanals durchgeführt.
Medikation. Eine Linderung des Zustands des Patienten wird in diesem Fall durch symptomatische (Antiemetika, Analgetika, Psychopharmaka, entzündungshemmende, hormonelle) Medikamente erreicht. Sie sind in der Lage, die Lebensqualität einer Person, deren Körper von der Onkologie negativ beeinflusst wird, erheblich zu verbessern.

Postoperative Phase: Rehabilitation der Patienten

Nach einer Operation am Speiseröhrenkanal wird empfohlen, so schnell wie möglich mit der Bewegung zu beginnen. Dies ist laut Experten der wichtigste Teil der Rehabilitationsphase. Auch wenn einem Krebspatienten Bettruhe empfohlen wird, sollte er Beingymnastik zur Vorbeugung von Blutgerinnseln und Atemübungen durchführen, um die Lunge sauber zu halten.

Auch folgenden Rehabilitationsverfahren wird große Bedeutung beigemessen:

Unmittelbar nach der Operation, wenn eine kranke Person keine Möglichkeit hat, auf natürliche Weise zu essen, wird eine Pipette installiert, durch die eine Glukoselösung injiziert wird, die die Körperkräfte unterstützt;
Jeder Krebspatient, der sich einer Operation unterzogen hat, um ein Krebsgeschwür aus dem Speiseröhrenkanal zu entfernen, muss mit einer Magensonde ausgestattet werden, einem dünnen Schlauch, der den Darm mit der Nasenhöhle verbindet. Es ist notwendig, das pathologische postoperative Substrat aus dem Magen-Darm-Trakt zu entfernen;
in den ersten zwei Tagen nach der chirurgischen Behandlung von Speiseröhrenkrebs können Thoraxdrainagen angelegt werden, die die im peripulmonalen Raum angesammelte Flüssigkeit effektiv ableiten;
2 Tage nach der Operation befinden sich die meisten Patienten auf der Intensivstation. Oft muss der operierte Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, um eine vollständige Atmung zu gewährleisten.

Rehabilitationsmaßnahmen gelten auch für die Ernährung. In den ersten 2-3 Tagen wird den Patienten nach Entfernung des Ösophaguskarzinoms ein vollständiger Hungertod gezeigt. Während dieser Zeit können sie nur minimale Wasserdosen verwenden. Erst wenn der behandelnde Arzt von der Wundheilung überzeugt ist, kann der Operierte wieder normal trinken und essen.

Palliative Behandlung von Speiseröhrenkrebs

Der Hauptzweck einer solchen therapeutischen Wirkung ist nicht die kardinale Entfernung eines bösartigen Neoplasmas, sondern der Kampf gegen die schwerste Manifestation dieser Art von pathologischem Prozess, Dysphagie (Störung der Schluckfunktion aufgrund der Verengung der Speiseröhre) und dadurch das Erreichen eine Verringerung der Sterblichkeit und eine maximale Erhöhung der Lebenserwartung bei gleichbleibender Qualität ...

Um Dysphagie zu beseitigen, werden die folgenden Methoden verwendet, um den Durchmesser des Lumens der Speiseröhre zu vergrößern:

Ballondilatation. Das Verfahren wird durchgeführt, indem der verengte Teil des Speiseröhrenkanals mit einem speziellen Aufblasballon gedehnt wird;
Endoprothetik. Die Methode besteht in der Einführung von selbstexpandierenden Metallstents aus Edelstahl oder einer Titan-Nickel-Legierung in das Ausgangsorgan des Magen-Darm-Trakts.

Sie werden in der palliativen Behandlung und Chemie, Bestrahlung sowie in der komplexen medikamentösen Therapie eingesetzt. Eine solche kombinierte Behandlung von Speiseröhrenkrebs mit einem richtig ausgewählten Verlauf hat einen ausgeprägten positiven Effekt, da sie die Proliferation abnormaler Zellen ohne vollständige Entfernung des Neoplasmas unterdrückt. Ein gut gewähltes palliatives Therapieschema kann die Lebensqualität eines Krebspatienten verbessern und seine Laufzeiten verlängern.

Folgen und Komplikationen der chirurgischen Behandlung

Dies liegt an der Komplexität der Ösophagektomie und ihrer hohen Verletzungsrate. Auch nach dieser Operation kommt es häufig zu einer Verzögerung der Rehabilitationsphase. Der behandelnde Arzt muss seine Patienten vor Beginn der Resektion auf mögliche Komplikationen der Operation hinweisen.

Zu den häufigsten negativen Folgen einer Ösophagektomie zählen:

Herzstillstand während der Operation;
Infektion der postoperativen Wunde;
innere Blutungen durchbrechen;
die Entwicklung von Lungenentzündung;
das Auftreten von Blutgerinnseln.

Fast immer treten ausgeprägte Nebenwirkungen aus dem Verdauungstrakt auf, die mit Funktionsstörungen verbunden sind. Sie zeichnen sich durch einen anhaltenden Übelkeitszustand aus, der oft zu Durchbruchserbrechen führt.

Welche diagnostischen Tests werden nach Beendigung der therapeutischen Kurse durchgeführt?

In jedem Fall ist die Lebensprognose individuell. Das günstige Ergebnis des chirurgischen Eingriffs, mit dessen Hilfe die Speiseröhre bei Krebs entfernt wurde, steht in direktem Zusammenhang mit der Ausbreitung abnormer Zellen im ganzen Körper. Basierend auf statistischen Daten hängt die 5-Jahres-Überlebensrate für die operierte Onkologie des Ösophagus-Kanals direkt vom Stadium ab, in dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde.

Der Prozentsatz wird wie folgt ausgedrückt:

im Stadium 1 erreichen 60-80% der Patienten nicht nur den 5-Jahres-Meilenstein, sondern übertreffen ihn in einigen Fällen sogar;
im Stadium 2 erreichen 30-40% der Krebspatienten mit Krebs im Speiseröhrenkanal operiert eine 5-Jahres-Überlebensrate;
im Stadium 3 haben 5-10% der Menschen, die sich einer Resektion der Speiseröhre unterzogen haben, eine Chance, bis zum kritischen Punkt zu leben;
im Stadium 4 der Krankheit ist kein chirurgischer Eingriff wirksam, und der Tod kann innerhalb der nächsten Monate oder sogar Wochen eintreten.

Experten empfehlen dringend, sich bei bereits geringfügigen Anzeichen für eine mögliche Entwicklung von Speiseröhrenkrebs von einem Onkologen beraten zu lassen, denn je früher Maßnahmen zur Erkennung und Beseitigung des pathologischen Zustands ergriffen werden, desto größer sind die Heilungschancen einer Person.

Nach der Behandlung wird zur Feststellung der Wirksamkeit immer eine zweite Diagnose durchgeführt. Es besteht darin, die gleichen Verfahren anzuwenden, die zur Feststellung der Erstdiagnose verwendet wurden. Auf der Grundlage der neu gewonnenen Ergebnisse entscheiden Spezialisten über das Ende der Behandlung oder deren Fortsetzung mit einem Wechsel der Therapiemethoden.

Die Kontrolldiagnostik bei Krebspatienten wird regelmäßig in bestimmten Zeitabständen durchgeführt und besteht aus folgenden Methoden:

klinische Untersuchung;
Laborforschung;
Röntgen.

Die Daten der wiederholten Diagnostik, die als regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen oder Apothekenbeobachtung bezeichnet werden, helfen, den Zustand des Patienten richtig einzuschätzen und den Beginn eines Rückfalls des pathologischen Zustands rechtzeitig zu erkennen.

Auch Menschen, die weit von der Medizin entfernt sind, wissen, dass eine rechtzeitige Diagnose einen direkten Einfluss auf die erfolgreiche Beseitigung von Krebserkrankungen hat. Dennoch können Experten nie eine eindeutige Antwort geben, wie lange dieser oder jener Patient mit Onkologie noch zu leben hat.

Basierend auf statistischen Daten beträgt die Überlebensrate von Menschen mit Ösophaguskarzinom nach vollständiger adäquater Therapie:

das erste Stadium der Krankheit garantiert eine echte Chance auf eine 5-Jahres-Überlebensrate von 90% der Krebspatienten;
der zweite von 70 bis 50%;
die dritte gibt praktisch niemandem eine Chance. Die 5-Jahres-Lebensdauer in diesem Krankheitsstadium wird in der Regel von nicht mehr als 10 % der Patienten erreicht.

Die günstigste Prognose tritt auf, wenn eine Person ein oberflächliches Plattenepithelkarzinom hat. Stellt der behandelnde Arzt bei Speiseröhrenkrebs multiple Metastasen fest, wird die Person in naher Zukunft tödlich verlaufen. Ein besonders unangenehmer Verlauf dieser Krankheit wird auch bei der Entwicklung mutierter Zellstrukturen im mittleren Teil des Ösophaguskanals festgestellt, da in diesem Fall die bösartige Neubildung sehr schnell in die Atmungsorgane - die Lunge oder die Luftröhre - einwächst.

Behandlung von Speiseröhrenkrebs in Israel, Deutschland, Moskau

In ausländischen und inländischen Kliniken, die sich mit Krebserkrankungen befassen, werden verschiedene Methoden der therapeutischen Wirkung verwendet. Sowohl radikale als auch endoskopische palliative Behandlungen haben in spezialisierten medizinischen Zentren breite Anwendung gefunden. Beide Therapieformen bieten Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die Hilfe suchen, nicht nur die Lebensqualität zu verbessern, sondern auch deren Dauer deutlich zu verlängern. Die Behandlung von Speiseröhrenkrebs für jeden spezifischen Krebspatienten wird individuell ausgewählt.

	KLINIK	PREIS			GRUNDLEGENDE BEHANDLUNGSMETHODEN ABHÄNGIG VOM STADIUM DES ONKOPROZESSES
		BETRIEB	CHEMOTHERAPIE	STRAHLENTHERAPIE
Israel	Medizinisches Zentrum Herzlia	25-35000 USD und hängt von der Art der betrieblichen Auswirkungen ab	Der komplette Kurs kostet zwischen 900 und 2500 $	Eine Sitzung ab 189 $	- Operation. Kavitätenchirurgie zur Entfernung des Neoplasmas zusammen mit einem Teil des Ösophaguskanals und anschließende Wiederherstellung des exzidierten Abschnitts mit Kunststoff. Es wird in den Stadien I-III der Krankheit verwendet. - Die Laparoskopie ist eine minimal-invasive Technik, die einen chirurgischen Eingriff durch kleine Einstiche in die Bauchhöhle ermöglicht. Zulässig bis Stufe II. - Bestrahlung und Chemotherapie. Sie können sowohl unabhängig als auch in komplexer Behandlung zur Zerstörung mutierter Zellstrukturen verwendet werden. Empfohlen in jedem Stadium, auch inoperabel, bei der Entwicklung eines pathologischen Zustands. - Gezielte Therapie. Die innovativste Methode zur Behandlung eines bösartigen Tumors des Anfangsabschnitts des Magen-Darm-Traktes, mit deren Hilfe die Vermehrung abnormer Zellen effektiv blockiert wird, ohne gesunde Strukturen zu schädigen.
	Ichilov
	Beilinson
	Shiba
	Assuta
Deutschland	HELIOS Klinik Berlin-Buch.	Die kombinierte Behandlung von Speiseröhrenkrebs, die darauf abzielt, eine Person von einem Ösophaguskarzinom loszuwerden, kostet in Deutschland durchschnittlich 31 498 €. Ein genauerer Preis kann nach Prüfung eines Antrags auf medizinische Hilfe durch eine bestimmte Person durch die Spezialisten der Klinik erhalten werden.
	Krebskrankenhaus Hildesheim
	Klinik Schwerin
	Schatz. sie einrichten. Dr. Horst Schmidt
	Medizinischer Komplex St. Lucas
Moskau	LRC - Behandlungs- und Rehabilitationszentrum des Gesundheitsministeriums	Die Preise für Operationen hängen von der Art und dem Umfang der chirurgischen Eingriffe ab, zwischen 28.000 und 101.000 Rubel.	Kurs von 13.500 bis 22.500 Rubel. Der Preis hängt von der Anzahl der medizinischen Komponenten ab.	Der Preis für den kompletten Kurs beträgt 3500-7000, je nach Klinik, Ausstattung und Art der Strahlen.
	Nationales medizinisches und chirurgisches Zentrum. N.I. Pirogov
	Multidisziplinäre Privatklinik "Medizin" Onkologisches Zentrum Sofia
	Städtisches Onkologisches Krankenhaus Nr. 62

Das Auftreten eines bösartigen Neoplasmas im Speiseröhrenkanal in der modernen Onkologie ist einer der recht häufigen pathologischen Prozesse, die am häufigsten Männer mittleren Alters betreffen. Spezialisten widmen den Problemen der Therapie solcher Krebstumoren verstärkte Aufmerksamkeit. Es gibt mehrere Möglichkeiten, es zu beseitigen, aber der wichtigste und effektivste ist heute ein chirurgischer Eingriff.

Operativer Eingriff

Am weitesten verbreitet in der modernen onkologischen Praxis für die Onkologie des Ösophaguskanals sind folgende chirurgische Eingriffe:

Minimalinvasive Operationen - endoskopische Elektroresektion, Mukosektomie und Laserzerstörung sowie photodynamische Therapie. Sie werden mittels Laparoskopie durchgeführt, kleine Punktionen werden in die Bauchdecke durchgeführt. Der Vorteil dieser Art des chirurgischen Eingriffs ist das geringe Trauma, die verkürzte Rehabilitationszeit und die fast vollständige Komplikationsfreiheit. Organerhaltende Operationen sind jedoch nur in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung zulässig. Wenn ein pathologischer Zustand in das Stadium II oder III übergeht, entscheiden sich Spezialisten für einen abdominalen chirurgischen Eingriff.
Radikale Operationen. Die Ösophagektomie (teilweise oder vollständige Entfernung der Speiseröhre) ist fast immer die Methode der Wahl für Onkologen. Diese Operation wird aus medizinischen Gründen verwendet, wenn andere Methoden unwirksam sind. Am häufigsten wird in der klinischen Praxis die Lewis-Operation durchgeführt - eine subtotale Resektion des Ösophaguskanals an der Lokalisation des pathologischen Prozesses mit gleichzeitiger plastischer Chirurgie, für die der obere Teil des Magens verwendet wird.

Wird RP als inoperabel identifiziert, werden dem Patienten palliative Operationen verordnet. Bei Speiseröhrenkrebs besteht ihr Hauptziel darin, den Allgemeinzustand eines Krebspatienten durch Wiederherstellung seiner Fähigkeit zur enteralen Ernährung zu lindern. In der Regel werden endoskopische Operationen verwendet, um das Ergebnis zu erzielen - Gastrostomie (Entfernung durch die Wand der Bauchhöhle des Stomas), Bypass-Anastomose (Erstellung eines künstlichen Ösophaguskanals aus einem Teil des Darms unter Umgehung des betroffenen Bereichs), Intubation (Einleitung) eines starren Schlauchs in den verengten Teil des Ausgangsorgans des Magen-Darm-Trakts).

Wichtig! Wenn Hinweise für eine dieser Operationen festgestellt werden, sollten sie auf keinen Fall aufgegeben werden. Eine Teilresektion oder vollständige Entfernung des vom malignen Prozess betroffenen Ösophagusschlauchs verkürzt nicht nur den Heilungsprozess erheblich, sondern erhöht auch die Lebensdauer einer Person mit einer Verbesserung ihrer Qualität.

Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation bei Speiseröhrenkrebs

hohe Tumorstrukturen und ihr exophytischer Charakter, die eine relativ niedrige Malignität charakterisieren. In den Ergebnissen einer morphologischen Studie äußert sich dies in der Anwesenheit von struktureller Reife in abnormen Zellen, dh einer großen Ähnlichkeit mit gesunden;
Lokalisation einer bösartigen Neubildung direkt im Verdauungsorgan. Seine Keimung (Metastasierung) verschlechtert die Ergebnisse der Operation erheblich.

Wichtig! Eine Voraussetzung für einen chirurgischen Eingriff bei der Entwicklung abnormaler Gewebestrukturen im Speiseröhrenkanal ist es, während einer diagnostischen Studie die oben genannten unbestreitbaren Gründe für ihre Entfernung zu erhalten. Darüber hinaus muss der Chirurg während der Operation alle bestehenden Prinzipien der onkologischen Radikalität einhalten, um die hohe Effizienz der Operation zu gewährleisten - die biologischen Merkmale der Ausbreitung des Neoplasmas innerhalb des Organs, das dem Malignitätsprozess unterliegt, und die Möglichkeit des Tumorwachstums in nahegelegenes Gewebe.

Eine Kontraindikation für einen radikalen Eingriff ist die Generalisierung (umfangreiche Ausbreitung im ganzen Körper) des malignen Prozesses, dh das Auftreten von Fernmetastasen, die durch einen chirurgischen Eingriff nicht entfernt werden können. Normalerweise manifestiert sich dieses negative Phänomen sehr deutlich, wenn Speiseröhrenkrebs schlecht differenziert und aggressiv ist. Außerdem ist die Operation bei Altersindikationen (Patienten über 70 Jahre) und medizinischen (Anamnese chronischer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-, Harn- und Atmungssystems) nicht akzeptabel.

Vorbereitung auf die Operation

Die präoperative Vorbereitung ist für Krebspatienten mit Karzinom des Ösophagus-Kanals von großer Bedeutung. Sie dauert 2 Wochen, beginnend mit der Aufnahme des Patienten ins Krankenhaus. Gleichzeitig wird eine vollständige Untersuchung einer Person durchgeführt - instrumentelle Erkennung des Stadiums von Speiseröhrenkrebs, Anamnese, eingehende Untersuchung der inneren Organe, Laboruntersuchungen von Blut und Urin.

Die direkte Vorbereitung von Patienten, bei denen eine elektive Operation wegen Speiseröhrenkrebs geplant ist, ist wie folgt:

Normalisierung des Hypotonie-Syndroms (niedriger Blutdruck) durch subkutane Injektionen von Strychnin oder Kampfer;
allgemeine therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung von Verletzungen der Funktion der inneren Organe;
verstärkte Stärkung des Körpers durch intravenöse Infusionen von Glucoselösung mit Ascorbinsäure;
Ablehnung der Raucher von ihrer Sucht;
obligatorische Hygiene der Mundhöhle.

Betriebsfortschritt

Nachdem der behandelnde Arzt alle prädisponierenden Faktoren für eine operative Beeinflussung des Speiseröhrenkanals berücksichtigt und die möglichen Risiken abgeschätzt hat, kann er im Einzelfall die am besten geeignete Operationsmethode auswählen. Organerhaltende chirurgische Eingriffe werden von Onkologen am meisten bevorzugt. Jede minimal-invasive Operation bei Speiseröhrenkrebs wird mit einem Endoskop (Laparoskop) durchgeführt, das durch kleine Einstiche in die Bauchhöhle eingeführt wird. Als nächstes bestimmt der Chirurg mit einem speziellen Farbstoff die Größe des Tumors, markiert den Bereich der zukünftigen Resektion mittels Elektrokoagulation und exfoliert die abnormalen Zellstrukturen mit einem elektrischen Messer.

Wenn ein minimal-invasiver Eingriff aufgrund seiner Unwirksamkeit nicht akzeptabel ist, greifen sie auf einen abdominalen Eingriff zurück.

Die radikale Operation bei Speiseröhrenkrebs ist wie folgt:

der Zugang zum Speiseröhrenkanal erfolgt durch den 6. Interkostalraum, der sich auf der rechten Seite befindet;
das von der Brusthöhle isolierte, durch einen bösartigen Prozess beschädigte Ausgangsorgan des Magen-Darm-Trakts wird mit einem speziellen Gerät unter und über dem Tumor genäht;
der durch abnormale Zellstrukturen zerstörte Bereich der Speiseröhre wird ausgeschnitten und auf den nach der Resektion verbleibenden Stumpf werden Silikonkappen aufgesetzt;
der distale (untere) Teil, der ein Stoma bilden soll, wird durch eine Öffnung in der Bauchhöhle herausgeführt;
eine Ösophagostomie wird aus dem proximalen (oberen) Teil der Speiseröhre gebildet. Sie wird später als erster Abschnitt der künstlichen Speiseröhre dienen;
Wunden in der vorderen Bauch- und Brustwand werden vernäht, wobei Löcher für die Drainage hinterlassen werden.

Sechs Monate nach Durchführung des radikalen Eingriffs wird dem Patienten eine geplante rekonstruktive Operation verordnet. Sein Hauptziel ist es, die Funktion des Verdauungstraktes durch die Wiederherstellung des Ösophaguskanals zu normalisieren. Um einen solchen Kunststoff durchzuführen, werden Teile des Dünn- oder Dickdarms verwendet, und er kann auch mit Hilfe des Magens durchgeführt werden.

Wichtig! Am schwierigsten ist die Operation von Speiseröhrenkrebs 3. Grades. Sie impliziert einen integrierten Ansatz und liefert aufgrund der Entwicklung umfangreicher Metastasen meist keine günstigen Ergebnisse. Die Ergebnisse der Operation in diesem Stadium der Krankheit sind meist katastrophal. Aus diesem Grund empfehlen Experten dringend, dass sich alle Personen mit einem Risiko für die Entwicklung eines Ösophaguskarzinoms regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen, die es ermöglichen, die Entwicklung eines pathologischen Zustands rechtzeitig zu erkennen und Sofortmaßnahmen zu ergreifen, um ihn zu stoppen.

Ergänzende Behandlung

Sie bestehen darin, für jeden einzelnen Patienten speziell ausgewählte Strahlen- und Chemotherapiekurse durchzuführen, mit denen die folgenden Ergebnisse erzielt werden können:

neoadjuvante Strahlentherapie und die Verwendung von Krebsmedikamenten führen zu einer Verringerung der Größe des Neoplasmas, was seine Operabilität erhöht;
adjuvante Verfahren geben Spezialisten die Möglichkeit, abnorme Zellen, die nach einer chirurgischen Exposition in der Lymphe oder im Blutkreislauf verbleiben, zu zerstören, wodurch die Entwicklung eines Wiederauftretens des onkologischen Prozesses sowie das Auftreten eines bösartigen Herds in einem anderen inneren Organ verhindert werden.

Chirurgisch, begleitet und in jeder Hinsicht effektiver. Dank der Kombination dieser Methoden hat der Patient eine echte Chance, das Leben zu verlängern und gleichzeitig seine Qualität zu erhalten.

Postoperative Phase: Rehabilitation der Patienten

Auch folgenden Rehabilitationsverfahren wird große Bedeutung beigemessen:

Unmittelbar nach der Operation, wenn eine kranke Person keine Möglichkeit hat, auf natürliche Weise zu essen, wird eine Pipette installiert, durch die eine Glukoselösung injiziert wird, die die Körperkräfte unterstützt;
Jeder Krebspatient, der sich einer Operation unterzogen hat, um ein Krebsgeschwür aus dem Speiseröhrenkanal zu entfernen, muss mit einer Magensonde ausgestattet werden, einem dünnen Schlauch, der den Darm mit der Nasenhöhle verbindet. Es ist notwendig, das pathologische postoperative Substrat aus dem Magen-Darm-Trakt zu entfernen;
in den ersten zwei Tagen nach der chirurgischen Behandlung von Speiseröhrenkrebs können Thoraxdrainagen angelegt werden, die die im peripulmonalen Raum angesammelte Flüssigkeit effektiv ableiten;
2 Tage nach der Operation befinden sich die meisten Patienten auf der Intensivstation. Oft muss der operierte Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, um eine vollständige Atmung zu gewährleisten.

Rehabilitationsmaßnahmen gelten auch für die Ernährung. In den ersten 2-3 Tagen wird den Patienten nach Entfernung des Ösophaguskarzinoms ein vollständiger Hungertod gezeigt. Während dieser Zeit können sie nur minimale Wasserdosen verwenden. Erst wenn der behandelnde Arzt von der Wundheilung überzeugt ist, kann der Operierte wieder normal trinken und essen. Von einem Spezialisten ernannt, wird es jedoch sehr knapp sein, wodurch die Verdauungsorgane stressfrei arbeiten und den Heilungsprozess beschleunigen können.

Folgen und Komplikationen der chirurgischen Behandlung

Die Prognose nach einer Operation zur Entfernung des Karzinoms aus dem Speiseröhrenkanal ist nur dann fast vollständig günstig, wenn der pathologische Zustand rechtzeitig erkannt und minimal-invasive Eingriffe durchgeführt werden. Wenn die Entfernung der Speiseröhre bei Krebs radikal durchgeführt wurde, hat der Erkrankte oft schwerwiegende Folgen. Dies liegt an der Komplexität der Ösophagektomie und ihrer hohen Verletzungsrate. Auch nach dieser Operation kommt es häufig zu einer Verzögerung der Rehabilitationsphase. Der behandelnde Arzt muss seine Patienten vor Beginn der Resektion auf mögliche Komplikationen der Operation hinweisen.

Zu den häufigsten negativen Folgen einer Ösophagektomie zählen:

Herzstillstand während der Operation;
Infektion der postoperativen Wunde;
innere Blutungen durchbrechen;
die Entwicklung von Lungenentzündung;
das Auftreten von Blutgerinnseln.

Wichtig! Da die Ösophagektomie eine sehr komplexe Operation am Speiseröhrenkanal ist, sollte sie nur von einem qualifizierten und erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Die Wirksamkeit seiner Umsetzung hängt direkt von seiner Professionalität und praktischen Erfahrung ab. Eine Person, bei der ein bösartiger Tumor im Speiseröhrenkanal diagnostiziert wurde, sollte nicht depressiv werden, sondern einen Arzt aufsuchen, der in der onkologischen Chirurgie der Speiseröhre hochqualifiziert ist.

Wie lange leben Patienten nach einer Operation bei Speiseröhrenkrebs?

In jedem Fall ist die Lebensprognose individuell. Das günstige Ergebnis des chirurgischen Eingriffs, mit dessen Hilfe die Speiseröhre bei Krebs entfernt wurde, steht in direktem Zusammenhang mit der Ausbreitung abnormer Zellen im ganzen Körper. Basierend auf statistischen Daten hängt die 5-Jahres-Überlebensrate für die operierte Onkologie des Ösophagus-Kanals direkt vom Stadium ab, in dem der chirurgische Eingriff durchgeführt wurde.

Der Prozentsatz wird wie folgt ausgedrückt:

im Stadium 1 erreichen 60-80% der Patienten nicht nur den 5-Jahres-Meilenstein, sondern übertreffen ihn in einigen Fällen sogar;
im Stadium 2 erreichen 30-40% der Krebspatienten mit Krebs im Speiseröhrenkanal operiert eine 5-Jahres-Überlebensrate;
im Stadium 3 haben 5-10% der Menschen, die sich einer Resektion der Speiseröhre unterzogen haben, eine Chance, bis zum kritischen Punkt zu leben;
im Stadium 4 der Krankheit ist kein chirurgischer Eingriff wirksam, und der Tod kann innerhalb der nächsten Monate oder sogar Wochen eintreten.

Wichtig! Aufgrund der Tatsache, dass die Überlebensrate einer operierten bösartigen Neubildung des Speiseröhrenkanals direkt vom Stadium ihrer Erkennung abhängt, müssen Sie auf Ihre Gesundheit achten und immer einfache vorbeugende Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung des onkologischen Prozesses zu verhindern im Verdauungstrakt. Experten empfehlen dringend, bei bereits geringfügigen Anzeichen einer möglichen Entwicklung den Rat eines Onkologen einzuholen, denn je früher Maßnahmen zur Erkennung und Beseitigung des pathologischen Zustands ergriffen werden, desto größer sind die Heilungschancen einer Person.

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Daria Glebova

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Speiseröhrenkrebs: Operation

Bösartige Neubildungen des Verdauungssystems gehören zu den häufigsten Todesursachen. Diese Krankheiten sind in einem frühen Stadium schwer zu diagnostizieren und im Stadium der Metastasierung fast unmöglich zu heilen. So kann Speiseröhrenkrebs, eine Operation, die hilft, den primären Fokus zu beseitigen, in den frühen Stadien asymptomatisch sein. Die Screening-Diagnostik hilft, Pathologien im ersten Stadium erfolgreich zu erkennen. Patienten mit Risikofaktoren sollten so viel wie möglich über eine Pathologie wie Speiseröhrenkrebs lernen: Operation, Prognose und Therapiemethoden.

Onkologie der Speiseröhre

Onkologische Erkrankungen der Speiseröhre sind destruktive Prozesse. In Bezug auf die Schwere der Symptome steht diese Krankheit nach Magen- und Darmkrebs an zweiter Stelle. Gleichzeitig weisen die frühen Stadien der Neoplasie der Speiseröhre, die durch ein unbedeutendes Tumorwachstum in der Organwand gekennzeichnet sind, fast immer keine spezifischen Manifestationen auf. Außerdem verwechseln viele Patienten die Symptome eines bösartigen Tumors der Speiseröhre mit Manifestationen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit.

Die Speiseröhre befindet sich in der Brust und im Bauch einer Person. Es ist der mittlere Abschnitt des Verdauungstraktes, der den Oropharynx mit dem Magen verbindet. Zu den Hauptfunktionen der Speiseröhre gehört demnach der Transport von Nahrung von der Mundhöhle in den Magen. Die Speiseröhre ist durch einen muskulären Schließmuskel vom Magen getrennt, der das Lumen nur beim Verschlucken öffnet. Das Vorhandensein des Schließmuskels schützt auch das empfindliche Epithel der Speiseröhre vor saurem Magensaft. Dennoch ist bei vielen Patienten die Schließmuskelfunktion beeinträchtigt, wodurch periodisch ein Reflux (Reflux) des Mageninhalts in die Speiseröhre auftritt. Die Refluxkrankheit ist ein bedeutender Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs.

Die wichtigsten histologischen Formen von Speiseröhrenkrebs sind das Plattenepithelkarzinom und das Adenokarzinom. Beide Arten der Krankheit treten häufiger bei Männern auf. Es wird auch darauf hingewiesen, dass Plattenepithelkarzinome in Osteuropa und Asien häufiger vorkommen und mit genetischen Mutationen und Ernährungsgewohnheiten in Verbindung gebracht werden können. Ein Adenokarzinom entwickelt sich normalerweise mit einer intestinalen Metaplasie (Barrett-Metaplasie). In diesem Fall liegt der primäre Tumorherd in den meisten Fällen im distalen Teil der Speiseröhre.

Speiseröhrenkrebs, die wichtigste Korrekturmethode, breitet sich schnell auf andere Organe aus. Wenn der Tumor wächst, kann es auch zu einer Obstruktion der Speiseröhre kommen, die eine zusätzliche Operation erfordert. Andere schwerwiegende Komplikationen sind Blutungen aus der Speiseröhre.

Gründe für die Entwicklung

Um die Gründe für die Entwicklung eines bösartigen Tumors der Speiseröhre zu verstehen, ist es notwendig, die Grundprinzipien der Entstehung onkologischer Erkrankungen zu kennen. Normalerweise haben Zellen einen streng regulierten Entwicklungszyklus. Zellen sind also nach der Teilung darauf spezialisiert, eine bestimmte Funktion im Gewebe zu erfüllen. Gleichzeitig bestimmt die genetische Information die Aktivität der wichtigsten Regulationssysteme in Zellen. Genmutationen, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und andere Faktoren können eine bösartige Transformation von Zellen verursachen. Abnorme Zellen teilen sich ständig und bilden eine ständig wachsende Tumormasse, die die Arbeit der umliegenden Organe und Gewebe stört. Dies geschieht auch bei der Onkologie der Speiseröhre – ein bösartiger Tumor verstopft das Lumen des Organs und verursacht Blutungen.

Tut Ihr Magen oft weh?

JawohlNein

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass sich Speiseröhrenkrebs, bei dem die Operation oft bereits im Spätstadium durchgeführt wird, nicht sofort entwickelt. Dies kann ein langfristiger Prozess dysplastischer Veränderungen im Epithel der Speiseröhre sein. Bei der chronischen Refluxkrankheit beispielsweise schädigt Magensäure ständig Epithelzellen, was zu präkanzerösen Veränderungen führt. Auch genetische Mutationen können in einem bestimmten Alter auftreten. Solche Merkmale der Krankheit erschweren die Diagnose erheblich.

Gastroösophageale Refluxkrankheit, begleitet von Anfällen von Magensäureaustritt in die Speiseröhre. In diesem Fall ist eine erhöhte Magensäure ein zusätzlicher Risikofaktor.
Rauchen. Aromatische Amine, Aldehyde und Phenole im Tabakrauch sind starke Karzinogene.
Das Vorhandensein von präkanzerösen Veränderungen im Epithel der Speiseröhre (Barrett-Ösophagus).
Fettleibigkeit und zu heißes oder scharfes Essen.
Gallenreflux ist der Rückfluss von Galle aus dem Zwölffingerdarm in den Magen und die Speiseröhre.
Störung des Ösophagussphinkters.
Mangel an Obst und Gemüse in der Ernährung.
Ernährungsmerkmale: Mangel an Zink und Selen in Lebensmitteln sowie häufiger Verzehr von Lebensmitteln mit einem erheblichen Nitratgehalt.
Chronische entzündliche und infektiöse Erkrankungen der Speiseröhre.
Strahlentherapie verschoben. Die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung in der Brust und im Oberbauch ist ein starker Risikofaktor.

Bei Vorliegen der aufgeführten Risikofaktoren sind regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen erforderlich, um Anzeichen eines abnormalen Wachstums der Speiseröhre zu erkennen.

Symptome und Anzeichen

Das klinische Bild der Onkologie der Speiseröhre hängt von der Art des Tumors, dem Stadium, den Merkmalen seiner Verteilung und anderen Faktoren ab. In den frühen Entwicklungsstadien, wenn Tumorzellen im Epithel des Organs verbleiben, kann es sein, dass der Patient keine Beschwerden hat. Wenn die bösartige Masse wächst, entwickeln sich für die Krankheit charakteristische Symptome.

Schluckstörung (Dysphagie). Der Patient klagt zunächst über die Unfähigkeit, feste Nahrung zu schlucken. Bei vollständiger Obturation ist auch eine flüssige Nahrungsaufnahme unmöglich. Die palliative Chirurgie bei Speiseröhrenkrebs zielt in der Regel darauf ab, einen solchen Defekt zu beseitigen.
Allmählicher Gewichtsverlust aufgrund von Tumorwachstum, Dysphagie und Anorexie.
Chronische Blutungen. In diesem Fall kann blutiges Erbrechen auftreten. Auch die schwarze Farbe des Stuhls weist auf die Freisetzung von Blut im Magen-Darm-Trakt hin.
Anämie aufgrund anhaltender Blutungen.
Schmerzen im Brust- und Oberbauchbereich.
Knochenschmerzen während der Metastasierung.
Heiserkeit und Stimmveränderung.
Pneumonie und anhaltender Husten durch tracheobronchiale Fisteln durch direktes Eindringen des Tumors in die Wand der Speiseröhre.

Klinische Befunde wie Lebervergrößerung und Lymphknotenentzündungen weisen ebenfalls auf Speiseröhrenkrebs hin. In diesem Fall kann die Operation darauf abzielen, nicht nur den Primärtumor, sondern auch Metastasen zu entfernen.

Diagnosemethoden

Speiseröhrenkrebs, bei dem die Operation erst nach Feststellung der Tumorart durchgeführt wird, erfordert eine kompetente Diagnostik. An der Rezeption fragt der Arzt den Patienten nach den Beschwerden, untersucht die Anamnesedaten sorgfältig auf Risikofaktoren und führt eine körperliche Untersuchung durch. Nach einer vorläufigen Diagnose wird eine instrumentelle und Labordiagnostik verordnet.

Labortests: großes Blutbild, Biochemie und Nierentests.
Die Ösophagogastroduodenoskopie ist eine endoskopische Untersuchung der Speiseröhre. Ein mit einer Lichtquelle und einer Kamera ausgestatteter flexibler Schlauch wird durch die Mundhöhle des Patienten in den Magen-Darm-Trakt eingeführt. Der Arzt am Monitor beurteilt den Zustand der Schleimhaut der Speiseröhre.
Die endoskopische Ultraschalldiagnostik ist eine visuelle Untersuchung mit hochfrequenten Schallwellen. Der Sensor wird auch durch den Mund des Patienten eingeführt.
Biopsie - Probenahme eines Bereichs des Ösophagusgewebes für die anschließende histologische Untersuchung. Die Methode hilft, Krebszellen oder präkanzeröse Veränderungen im Epithel des Organs zu erkennen.
Computertomographie des Abdomens und der Brust, um einen bösartigen Herd zu identifizieren.
Scannen mit Positronen-Emissions-Tomographie zur Bestimmung des Krebsstadiums.
Bronchoskopie - Untersuchung der Atemwege zum Ausschluss von Metastasen.

Nach einer genauen Diagnose und Bestimmung des Krankheitsstadiums kann eine Behandlung verordnet werden.

Speiseröhrenkrebs: Arten von Operationen und Therapie

Chirurgische Eingriffe sind die Hauptbehandlung für Pathologien wie Speiseröhrenkrebs. Die Operation wird durchgeführt, um die ursprünglichen malignen Läsionen und Metastasen zu entfernen. Auch chirurgische Methoden werden verwendet, um die Obstruktion der Speiseröhre vor dem Hintergrund der Onkologie zu korrigieren.

Lewis-Chirurgie bei Speiseröhrenkrebs ist eine Art der chirurgischen Behandlung von fortgeschrittenen Tumoren. Der Arzt entfernt die Speiseröhre vollständig und führt eine plastische Magenoperation durch, um die Durchgängigkeit der Nahrung wiederherzustellen. Dies ist eine komplexe und sehr traumatische Operation, die es Ihnen oft ermöglicht, alle Tumorherde loszuwerden. Es wird in zwei Stufen durchgeführt.
Teilresektion der Speiseröhre. Diese Operation eignet sich hervorragend zur Behandlung kleiner Tumoren. Der Arzt wird die bösartigen Zellen und etwas gesundes Gewebe entfernen, um ein Wiederauftreten zu verhindern. Ein solcher Eingriff wird in der Regel endoskopisch durchgeführt.
Entfernung der Speiseröhre und des oberen Magens. Die Operation wird auch Ösophagogastrektomie genannt. Bei diesem Eingriff entfernt der Chirurg die Speiseröhre, den Oberbauch und benachbarte Lymphstrukturen. Der Rest des Magens wird verwendet, um den Trakt wieder aufzubauen.

Eine Operation bei Speiseröhrenkrebs kann zu Komplikationen führen. Am häufigsten sind dies ausgedehnte Blutungen, infektiöse Prozesse und Störungen des Verdauungssystems. Die laparoskopische Operationsmethode ermöglicht es, die Operation auf die am wenigsten traumatische Weise durchzuführen und Speiseröhrenkrebs sicher zu eliminieren. Nach der Operation wird dem Patienten eine Chemotherapie und eine Lasertherapie verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Patienten interessieren sich für verschiedene Aspekte einer Erkrankung wie zum Beispiel Speiseröhrenkrebs: Wie lange sie ohne Operation leben und ob es möglich ist, den Tumor therapeutisch zu beseitigen. Die Kontaktaufnahme mit einem Onkologen, Thoraxchirurgen oder Gastroenterologen hilft, alle notwendigen Informationen zu erhalten. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass eine rechtzeitige Behandlung die Prognose der Krankheit verbessert.

Morbidität und Ätiologie. Krebs ist die häufigste Erkrankung der Speiseröhre. In Russland beträgt die Häufigkeit 7-10 Personen pro 100.000 Einwohner. Männer erkranken 2-3 mal häufiger als Frauen. Die allermeisten Fälle sind über 50 Jahre alt. Krebs entwickelt sich aus den Zellen der Schleimhaut der Speiseröhre und ist in 95-97% der Fälle Plattenepithelkarzinom, seltener (3-5%) wird ein Adenokarzinom in der Speiseröhre gefunden. Speiseröhrenkrebs metastasiert früh und aktiv, hauptsächlich entlang des Lymphsystems. Bereits während der Keimung der Schleimhaut finden sich bei 50 % der Patienten lymphogene Screenings. Betroffen sind vor allem diejenigen, die der Speiseröhre am nächsten sind, die sogenannten. regionale Lymphknoten von drei anatomischen Zonen - Mediastinum, Bauch und Hals.

Folgende Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs sind bekannt: a) Vererbung, b) Alter über 50; c) die Art der Diät (scharfe, scharfe und feste Nahrung); d) schlechte Gewohnheiten (Rauchen, Alkohol); e) chronische Erkrankungen der Speiseröhre (Brennen und peptische Strikturen, Kardiospasmus, Hiatushernie, Refluxösophagitis, Barrett-Ösophagus, Divertikel).

Symptome. Im Anfangsstadium entwickeln sich Tumoren der Speiseröhre wie viele andere Organe asymptomatisch. Erst wenn der Tumor eine große Größe erreicht und 1/2 - 2/3 des Umfangs der Speiseröhre betrifft, tritt Dysphagie auf. Zu Beginn der Krankheit treten nur Episoden von Dysphagie auf, dann wird sie konstant und schreitet stetig fort. Zuerst wird feste Nahrung schlecht geschluckt, dann flüssige Nahrung. Wenn das Lumen der Speiseröhre vollständig verstopft ist, kann sogar Speichel nicht passieren. Schmerzen sind auch ein charakteristisches Symptom von Speiseröhrenkrebs. Es kann von unterschiedlicher Intensität sein und tritt während der Mahlzeiten auf. Die Schmerzen sind hinter dem Brustbein im Rücken lokalisiert und werden als "Fremdkörper im Rachen" empfunden. Darüber hinaus können Symptome wie Übelkeit, Aufstoßen, Aufstoßen von Speisen, Speichelfluss und Heiserkeit auftreten. Wenn die Bronchien an dem Prozess beteiligt sind, wird bei der Einnahme von Wasser oder flüssiger Nahrung Würgen und Husten festgestellt. Als Folge von Unterernährung verliert der Patient an Körpergewicht, Schwäche und Müdigkeit treten auf.

Diagnose. Röntgen der Speiseröhre, Ösophagogastroduodenoskopie. Die Diagnose und histologische Struktur des Tumors wird durch eine Biopsie bestätigt. Zur Klärung der Prävalenz des Verfahrens und bei schwer zu diagnostizierenden Fällen wird die Computertomographie gezeigt.

Operation bei Speiseröhrenkrebs.

Behandlung. Radikale Behandlung (Operation bei Speiseröhrenkrebs) - beinhaltet die Beseitigung des primären Tumorherdes zusammen mit dem größten Teil des betroffenen Organs und den nächstgelegenen lymphogenen und entfernten (hämatogenen und Implantations-) Aussetzern. Die wichtigste radikale Behandlung von Speiseröhrenkrebs ist die chirurgische. Derzeit wird sie erfolgreich mit postoperativer Bestrahlung und Chemotherapie kombiniert. Die perfekteste Methode der radikalen Chirurgie ist die Exstirpation der Speiseröhre mit ausgedehnter thorakoabdominaler Lymphknotendissektion und gleichzeitiger plastischer isoperistaltischer Magensonde. Nach 7-8 Tagen nach einer solchen Operation kann der Patient Nahrung durch den Mund frei nehmen. Physiologisch gesehen gibt es eine ziemlich vollständige Wiederherstellung der Verdauung, die keine weitere spezielle Behandlung und ständige Einnahme von Medikamenten erfordert. Die Speiseröhre wird entfernt. Operation an der Speiseröhre in Moskau.

Palliative Behandlung - beinhaltet die teilweise Zerstörung des Tumors, um die Durchgängigkeit der eigenen Speiseröhre wiederherzustellen (Ösophagus-Bougienage, Laserzerstörung, Endoprothetik, Bestrahlung oder Chemotherapie) oder chirurgische Eingriffe zur enteralen Ernährung (Gastrostomie, Enterostomie, Bypass-Ösophagoplastik). Bei nicht resezierbaren Tumoren der Speiseröhre wird eine palliative Behandlung durchgeführt. Sie hat das Ziel, den Patienten ausreichend zu ernähren und sein Leben zu verlängern.

Die Prognose von Speiseröhrenkrebs hängt von der Prävalenz des Tumorprozesses zum Zeitpunkt der Operation ab. Es ist bekannt, dass je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto besser die Prognose – desto höher die Überlebensrate und Lebensqualität der Patienten.

Jedes Jahr entdecken Ärzte immer mehr neue Methoden zur Behandlung verschiedener pathologischer Zustände. Einige Medikamente sind jedoch gegen bestimmte Beschwerden oft machtlos und helfen nur, den Zustand des Patienten zu lindern. Onkologische Läsionen gelten also als eine der komplexesten menschlichen Erkrankungen, sie sind weit verbreitet und führen oft zum Tod. Heute werden wir über eine Krankheit wie Speiseröhrenkrebs sprechen. Lassen Sie uns über die Merkmale der chirurgischen Behandlung dieser Krankheit sprechen.

Eine radikale Korrektur von Speiseröhrenkrebs kann mit zwei Methoden durchgeführt werden. So kann eine ausschließliche Strahlenbehandlung mit der Technik der Gamma-Distanztherapie in einem bestimmten Prozentsatz der Fälle zu recht positiven Ergebnissen führen. Dies gilt auch für die Durchführung einer chirurgischen Behandlung.

Eine Chemotherapie für eine solche Krankheit hat praktisch keinen Einfluss auf die Lebenserwartung des Patienten. Die Kombination einer solchen Behandlung mit Bestrahlung ergibt jedoch einen positiveren Effekt. Die Durchführung von Strahlen- und Chemotherapie kurz vor der Operation hilft, die Größe der Tumorbildung um eine Größenordnung zu reduzieren und die langfristige Wirksamkeit der chirurgischen Behandlung zu verbessern.

Das mehrfache Scheitern der Monotherapie hat Ärzte dazu veranlasst, häufiger Kombinationstherapien zu verwenden. In der ersten Expositionsphase wird eine Gamma-Ferntherapie und nach zwei bis drei Wochen eine Operation durchgeführt.

Wie wird Speiseröhrenkrebs operativ behandelt? Betrieb

Eine chirurgische Behandlung ist ratsam, wenn beim Patienten eine Läsion im unteren Drittel oder im distalen Bereich des mittleren Drittels der Speiseröhre diagnostiziert wurde. Ein chirurgischer Eingriff hilft, das Lumen des Organs wiederherzustellen. Sie kann auf zwei verschiedene Arten durchgeführt werden. Wenn es sich also um Krebs der unteren Zone der Speiseröhre handelt, wird eine Resektion des betroffenen Bereichs durchgeführt, wobei sich die Tumorbildung um mindestens fünf bis sechs Zentimeter nach unten und oben zurückzieht. In diesem Fall kann die Entfernung auch den Oberbauch betreffen. Danach wird für den Patienten ein sogenannter Ösophagus-Magen-Übergang angelegt, bei dem das Ende der Speiseröhre in den Magenstumpf eingenäht wird.

Die zweite Art des chirurgischen Eingriffs wird als Torek-Operation bezeichnet. Eine solche Korrektur wird durchgeführt, wenn der Tumor im mittleren Teil der Speiseröhre konzentriert ist.

Zunächst wird dem Patienten eine Gastrostomie-Sonde angelegt, d. h. das Annähen der Magenwand an die Stelle der vorderen Bauchdecke sowie das Anlegen einer Anastomose. Diese Technik hilft sicherzustellen, dass der Patient in der Lage ist zu essen. Nach einer solchen Manipulation wird eine vollständige Resektion der Speiseröhre durchgeführt, während ihr oberes Ende zum Hals herausgeführt wird. Der Patient wird leben müssen, indem er ausschließlich durch einen Schlauch isst, der in das gastronomische Loch eingeführt wird. Wenn die Ärzte innerhalb von ein bis zwei Jahren keine Metastasen feststellen, wird der Patient auf die optimale Nahrungspassage zurückgeführt. In diesem Fall wird die fehlende Speiseröhre durch einen Dick- oder Dünndarm ersetzt.

Die Aufteilung der chirurgischen Eingriffe in drei Hauptstadien ist notwendig, da ein geschwächter Patient gleichzeitige recht komplexe Operationen einfach nicht tolerieren kann.

Vor und nach der Operation

Natürlich werden alle Patienten sorgfältig auf die Durchführung einer solchen Korrektur vorbereitet. Ab dem Moment ihrer Aufnahme ins Krankenhaus erhalten sie daher täglich intravenöse Infusionen von Nährflüssigkeiten sowie Vitaminen, Proteinverbindungen, Blut und Plasma. Für den Fall, dass eine orale Nahrungsaufnahme weiterhin möglich ist, werden dem Patienten in minimalen Portionen kalorienreiche Proteinprodukte sowie verschiedene Säfte verabreicht.

Wenn wir über die postoperative Phase sprechen, hängt der Verlauf ausschließlich von der Art des Eingriffs ab. Das Anlegen einer Gastrostomie stellt also keinen schwierigen chirurgischen Eingriff dar, jedoch muss der Patient eine Reihe von Ernährungsanweisungen erhalten, die von einer Krankenschwester durchgeführt werden, bevor er sich erholt. Dazu wird dem Patienten eine spezielle Magensonde in die Gastrostomieöffnung eingeführt, wobei diese nach links gerichtet und tiefer, aber ohne Kraftaufwand eingeführt werden sollte. Durch einen speziellen Trichter werden dem Patienten kleine Portionen der vom Arzt ausgewählten Mischungen injiziert. Im Laufe der Zeit kann sich die Ernährung ausweiten, die Nahrung sollte jedoch ausschließlich püriert und flüssig sein. Sie müssen sechsmal täglich kleine Mahlzeiten zu sich nehmen.

Die postoperative Phase ist viel schwieriger, wenn der Patient sich einer Operation von Terek oder einer plastischen Operation der Speiseröhre unterzogen hat. Solche Patienten erhalten Anti-Schock-Maßnahmen (Bluttransfusionen, sowie Blutersatzlösungen etc.), außerdem werden ihnen Herz-Kreislauf-Medikamente, Sauerstoff und aktives Absaugen aus den im Brustbein belassenen Drainagen verabreicht. Die Ernährung nach dem plastischen Ersatz der Speiseröhre wird durch die Gastrostomiesonde fortgesetzt, Sie können erst dann durch den Mund essen, wenn der transplantierte Darm vollständig mit der Speiseröhre sowie mit dem Magen verschmolzen ist. Im Laufe der Zeit heilt die Gastrostomiesonde von selbst.

Warum ist Speiseröhrenkrebs gefährlich? Vorhersage

Wie bei allen anderen Krebsarten hängt die Prognose für einen Patienten allein von der Prävalenz der Tumorbildung sowie vom Vorhandensein von Metastasen ab. Im Durchschnitt beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Operation fünf bis fünfzehn Prozent, wurde die Krankheit jedoch im Frühstadium operiert, steigt sie auf dreißig Prozent.

Chirurgische Behandlung: Arten von Operationen bei Speiseröhrenkrebs

Wenn Speiseröhrenkrebs (RP) im Anfangsstadium der Entwicklung diagnostiziert wurde, ist ein chirurgischer Eingriff meistens die einzige Methode, die einen Krebspatienten von einem pathologischen Zustand befreien kann. Der chirurgische Eingriff kann in diesem Fall auf verschiedene Weise durchgeführt werden, bei deren Auswahl der Spezialist Parameter der Krankheit wie Lage und Größe des Neoplasmas sowie das Vorhandensein von Metastasen berücksichtigt.

Am weitesten verbreitet in der modernen onkologischen Praxis für die Onkologie des Ösophaguskanals sind folgende chirurgische Eingriffe:

Minimalinvasive Operationen - endoskopische Elektroresektion, Mukosektomie und Laserzerstörung sowie photodynamische Therapie. Sie werden mittels Laparoskopie durchgeführt, kleine Punktionen werden in die Bauchdecke durchgeführt. Der Vorteil dieser Art des chirurgischen Eingriffs ist das geringe Trauma, die verkürzte Rehabilitationszeit und die fast vollständige Komplikationsfreiheit. Organerhaltende Operationen sind jedoch nur in einem frühen Stadium der Krankheitsentwicklung zulässig. Wenn ein pathologischer Zustand in das Stadium II oder III übergeht, entscheiden sich Spezialisten für einen abdominalen chirurgischen Eingriff.
Radikale Operationen. Die Ösophagektomie (teilweise oder vollständige Entfernung der Speiseröhre) ist fast immer die Methode der Wahl für Onkologen. Diese Operation wird aus medizinischen Gründen verwendet, wenn andere Methoden unwirksam sind. Am häufigsten wird in der klinischen Praxis die Lewis-Operation durchgeführt - eine subtotale Resektion des Ösophaguskanals an der Lokalisation des pathologischen Prozesses mit gleichzeitiger plastischer Chirurgie, für die der obere Teil des Magens verwendet wird.

Wenn die Diagnostik eine Inoperabilität des RP ergab, werden dem Patienten palliative Operationen verordnet. Bei Speiseröhrenkrebs besteht ihr Hauptziel darin, den Allgemeinzustand eines Krebspatienten durch Wiederherstellung seiner Fähigkeit zur enteralen Ernährung zu lindern. In der Regel werden endoskopische Operationen verwendet, um das Ergebnis zu erzielen - Gastrostomie (Entfernung durch die Wand der Bauchhöhle des Stomas), Bypass-Anastomose (Erstellung eines künstlichen Ösophaguskanals aus einem Teil des Darms unter Umgehung des betroffenen Bereichs), Intubation (Einleitung) eines starren Schlauchs in den verengten Teil des Ausgangsorgans des Magen-Darm-Trakts).

Wichtig! Wenn Hinweise für eine dieser Operationen festgestellt werden, sollten sie auf keinen Fall aufgegeben werden. Eine Teilresektion oder vollständige Entfernung des vom malignen Prozess betroffenen Ösophagusschlauchs verkürzt nicht nur den Heilungsprozess erheblich, sondern erhöht auch die Lebensdauer einer Person mit einer Verbesserung ihrer Qualität.

Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation bei Speiseröhrenkrebs

einen hohen Differenzierungsgrad der Tumorstrukturen und deren exophytischen Charakter, die eine eher geringe Malignität charakterisieren. In den Ergebnissen einer morphologischen Studie äußert sich dies in der Anwesenheit von struktureller Reife in abnormen Zellen, dh einer großen Ähnlichkeit mit gesunden;
Lokalisation einer bösartigen Neubildung direkt im Verdauungsorgan. Seine Keimung (Metastasierung) verschlechtert die Ergebnisse der Operation erheblich.

Wichtig! Eine Voraussetzung für einen chirurgischen Eingriff bei der Entwicklung abnormaler Gewebestrukturen im Speiseröhrenkanal ist es, während einer diagnostischen Studie die oben genannten unbestreitbaren Gründe für ihre Entfernung zu erhalten. Darüber hinaus muss der Chirurg während der Operation alle bestehenden Prinzipien der onkologischen Radikalität einhalten, um die hohe Effizienz der Operation zu gewährleisten - die biologischen Merkmale der Ausbreitung des Neoplasmas innerhalb des Organs, das dem Malignitätsprozess unterliegt, und die Möglichkeit des Tumorwachstums in nahegelegenes Gewebe.

Vorbereitung auf die Operation

Die direkte Vorbereitung von Patienten, bei denen eine elektive Operation wegen Speiseröhrenkrebs geplant ist, ist wie folgt:

Normalisierung des Hypotonie-Syndroms (niedriger Blutdruck) durch subkutane Injektionen von Strychnin oder Kampfer;
allgemeine therapeutische Maßnahmen zur Beseitigung von Verletzungen der Funktion der inneren Organe;
verstärkte Stärkung des Körpers durch intravenöse Infusionen von Glucoselösung mit Ascorbinsäure;
Ablehnung der Raucher von ihrer Sucht;
obligatorische Hygiene der Mundhöhle.

Betriebsfortschritt

Wenn ein minimal-invasiver Eingriff aufgrund seiner Unwirksamkeit nicht akzeptabel ist, greifen sie auf einen abdominalen Eingriff zurück.

Die radikale Operation bei Speiseröhrenkrebs ist wie folgt:

der Zugang zum Speiseröhrenkanal erfolgt durch den 6. Interkostalraum, der sich auf der rechten Seite befindet;
das von der Brusthöhle isolierte, durch einen bösartigen Prozess beschädigte Ausgangsorgan des Magen-Darm-Trakts wird mit einem speziellen Gerät unter und über dem Tumor genäht;
der durch abnormale Zellstrukturen zerstörte Bereich der Speiseröhre wird ausgeschnitten und auf den nach der Resektion verbleibenden Stumpf werden Silikonkappen aufgesetzt;
der distale (untere) Teil, der ein Stoma bilden soll, wird durch eine Öffnung in der Bauchhöhle herausgeführt;
eine Ösophagostomie wird aus dem proximalen (oberen) Teil der Speiseröhre gebildet. Sie wird später als erster Abschnitt der künstlichen Speiseröhre dienen;
Wunden in der vorderen Bauch- und Brustwand werden vernäht, wobei Löcher für die Drainage hinterlassen werden.

Wichtig! Am schwierigsten ist die Operation von Speiseröhrenkrebs 3. Grades. Sie impliziert einen integrierten Ansatz und liefert aufgrund der Entwicklung umfangreicher Metastasen meist keine günstigen Ergebnisse. Die Ergebnisse der Operation in diesem Stadium der Krankheit sind meist katastrophal. Aus diesem Grund empfehlen Experten dringend, dass sich alle Personen mit einem Risiko für die Entwicklung eines Ösophaguskarzinoms regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen unterziehen, die es ermöglichen, die Entwicklung eines pathologischen Zustands rechtzeitig zu erkennen und Sofortmaßnahmen zu ergreifen, um ihn zu stoppen.

Ergänzende Behandlung

Sie bestehen darin, für jeden einzelnen Patienten speziell ausgewählte Strahlen- und Chemotherapiekurse durchzuführen, mit denen die folgenden Ergebnisse erzielt werden können:

neoadjuvante Strahlentherapie und die Verwendung von Krebsmedikamenten führen zu einer Verringerung der Größe des Neoplasmas, was seine Operabilität erhöht;
adjuvante Verfahren geben Spezialisten die Möglichkeit, abnorme Zellen, die nach einer chirurgischen Exposition in der Lymphe oder im Blutkreislauf verbleiben, zu zerstören, wodurch die Entwicklung eines Wiederauftretens des onkologischen Prozesses sowie das Auftreten eines bösartigen Herds in einem anderen inneren Organ verhindert werden.

Die chirurgische Behandlung von Speiseröhrenkrebs, begleitet von Bestrahlung und Chemotherapie, ist in jeder Hinsicht effektiver. Dank der Kombination dieser Methoden hat der Patient eine echte Chance, das Leben zu verlängern und gleichzeitig seine Qualität zu erhalten.

Postoperative Phase: Rehabilitation der Patienten

Auch folgenden Rehabilitationsverfahren wird große Bedeutung beigemessen:

Unmittelbar nach der Operation, wenn eine kranke Person keine Möglichkeit hat, auf natürliche Weise zu essen, wird eine Pipette installiert, durch die eine Glukoselösung injiziert wird, die die Körperkräfte unterstützt;
Jeder Krebspatient, der sich einer Operation unterzogen hat, um ein Krebsgeschwür aus dem Speiseröhrenkanal zu entfernen, muss mit einer Magensonde ausgestattet werden, einem dünnen Schlauch, der den Darm mit der Nasenhöhle verbindet. Es ist notwendig, das pathologische postoperative Substrat aus dem Magen-Darm-Trakt zu entfernen;
in den ersten zwei Tagen nach der chirurgischen Behandlung von Speiseröhrenkrebs können Thoraxdrainagen angelegt werden, die die im peripulmonalen Raum angesammelte Flüssigkeit effektiv ableiten;
2 Tage nach der Operation befinden sich die meisten Patienten auf der Intensivstation. Oft muss der operierte Patient an ein Beatmungsgerät angeschlossen werden, um eine vollständige Atmung zu gewährleisten.

Rehabilitationsmaßnahmen gelten auch für die Ernährung. In den ersten 2-3 Tagen wird den Patienten nach Entfernung des Ösophaguskarzinoms ein vollständiger Hungertod gezeigt. Während dieser Zeit können sie nur minimale Wasserdosen verwenden. Erst wenn der behandelnde Arzt von der Wundheilung überzeugt ist, kann der Operierte wieder normal trinken und essen. Die von einem Spezialisten verschriebene Ernährung wird jedoch sehr knapp sein, wodurch die Verdauungsorgane stressfrei arbeiten und den Heilungsprozess beschleunigen können.

Folgen und Komplikationen der chirurgischen Behandlung

Zu den häufigsten negativen Folgen einer Ösophagektomie zählen:

Herzstillstand während der Operation;
Infektion der postoperativen Wunde;
innere Blutungen durchbrechen;
die Entwicklung von Lungenentzündung;
das Auftreten von Blutgerinnseln.

Wichtig! Da die Ösophagektomie eine sehr komplexe Operation am Speiseröhrenkanal ist, sollte sie nur von einem qualifizierten und erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden. Die Wirksamkeit seiner Umsetzung hängt direkt von seiner Professionalität und praktischen Erfahrung ab. Eine Person, bei der ein bösartiger Tumor im Speiseröhrenkanal diagnostiziert wurde, sollte nicht depressiv werden, sondern einen Arzt aufsuchen, der in der onkologischen Chirurgie der Speiseröhre hochqualifiziert ist.

Wie lange leben Patienten nach einer Operation bei Speiseröhrenkrebs?

Der Prozentsatz wird wie folgt ausgedrückt:

im Stadium 1 erreichen 60-80% der Patienten nicht nur den 5-Jahres-Meilenstein, sondern übertreffen ihn in einigen Fällen sogar;
im Stadium 2 erreichen 30-40% der Krebspatienten mit Krebs im Speiseröhrenkanal operiert eine 5-Jahres-Überlebensrate;
im Stadium 3 haben 5-10% der Menschen, die sich einer Resektion der Speiseröhre unterzogen haben, eine Chance, bis zum kritischen Punkt zu leben;
im Stadium 4 der Krankheit ist kein chirurgischer Eingriff wirksam, und der Tod kann innerhalb der nächsten Monate oder sogar Wochen eintreten.