Isheemiline südamehaigus IBS. Haiguskliini südame kliiniku isheemilise haiguse südame isheemilise haiguse südamehaigus

Sellest artiklist õpid: millised on südamehaigused (kaasasündinud ja omandatud). Nende põhjused, sümptomid ja ravimeetodid (ravim ja kirurgiline).

Avaldamise kuupäev Artiklid: 03/02/2017

Artikli uuendamise kuupäev: 05/29/2019

Südame-veresoonkonna haigused on üks surmapõhjuseid. Vene statistika näitab, et umbes 55% kõigist surnud kodanikud kannatasid just selle rühma haigustelt.

Seetõttu on oluline teada kardioloogiliste patoloogiate märke, et igaüks selgitada haiguse aja jooksul ja alustada kohe ravi.

See on võrdselt oluline ja profülaktiline kontroll kardioloogil ei ole vähemalt üks kord kaks aastat ja 60 aastat - igal aastal.

Südamehaiguste nimekiri on ulatuslik, see on esitatud sisu. Neid on palju lihtsam ravida, kui diagnoositakse esialgses etapis. Mõned neist on täielikult töödeldud, teised - ei, kuid igal juhul, kui te alustate ravi varases staadiumis, saate vältida patoloogia edasist arengut, tüsistusi ja vähendada surmaohtu.

Isheemiline südamehaigus (IBS)

See on patoloogia, kus müokardile ei ole piisavalt verevarustust. Põhjuseks on koronaararterite tromboosi ateroskleroos.

IBSi klassifikatsioon

Akuutse koronaari sündroomi kohta tasub eraldi rääkida eraldi. Tema märk on pikk (rohkem kui 15 minutit) rindade valu. See termin ei näita eraldi haigus, kuid seda kasutatakse siis, kui sümptomid ja EKG ei saa eristada müokardiinfarkti. Patsient on "akuutse koronaarse sündroomi" esialgne diagnoosimine ja kohe alustada trombolüütilist ravi, mis on vajalik CHA ägedas vormis. Lõplik diagnoosi tehakse pärast vere analüüsi infarkti markerid: Heart Troponin T ja Heart Troponin 1. Kui nende taset suureneb, oli patsiendil müokardi nekroos.

Sümptomid IBS

Angina märk - põletamise rünnakud, pigistades valu rinnaku taga. Mõnikord annab valu vasakule küljele, keha erinevates osades: kühvli, õla, käsi, kaela, lõualuu. Vähem sageli valu paikneb epigastrites, nii et patsiendid võivad arvata, et neil on probleeme kõhuga ja mitte südamega.

Stabiilse stenokardiaga tekitatakse rünnakud kehalise aktiivsusega. Sõltuvalt funktsionaalse klassi stenokardia (edaspidi Fc), valu võib põhjustada koormus erinevate intensiivsusega.

1 FC	Patsient liigutab igapäevaseid koormusi, näiteks pikaajaline kõndimine, lihtne juhtimine, sammude tõstmine jne. Valurünnakud esinevad ainult suure intensiivsusega kehalise aktiivsuse ajal: kiire töötamine, korduvate tõste kaalude, spordi ja nii edasi.
2 fk.	Rünnak võib ilmneda pärast kõndimist rohkem kui 0,5 km (7-8 minutit ilma peatumata) või 2. korruse kohal olevate sammude tõstmine.
3 fc	Isiku füüsiline aktiivsus on oluliselt piiratud: rünnaku provotseerimine saab kõndida 100-500 m või 2nd korruse tõstmine.
4 fk.	Rünnakud tekitavad isegi vähimatki füüsilist aktiivsust: kõndides vähem kui 100 m (näiteks maja liikumine).

Ebastabiilne stenokardia erineb stabiilsest, sest rünnakud muutuvad sagedasemaks, nad hakkavad ilmuma puhkeolekusse, võib kesta kauem - 10-30 minutit.

Kardioskleroosi avaldub valu rinnus, õhupuudus, väsimus, turse, rütmihäired.

Statistika kohaselt sureb umbes 30% patsientidest selle südamehaiguse pärast selle päeva jooksul, mitte kunagi arsti poole pöördumist. Seetõttu uurib hoolikalt kõiki märke neile, et helistada kiirabi õigeaegselt.

Sümptomid

Vormi	Märgid
Angiosna - kõige tüüpilisem	Kajastamine, põletamine valu rinnus, mõnikord andes vasaku õla, käsi, õlgade, vasakule osa näole. Valu kestab 15 minutist (mõnikord isegi päevas). Ei eemaldata nitroglütseriini. Analgeetikumid ainult nõrgenenud ajal. Muud sümptomid: õhupuudus, arütmiad.
Astmaatiline	Südame astma rünnak areneb, mis on tingitud vasaku vatsakese äge puudulikkusest. Põhimärgid: lämbumistunne, õhu puudumine, paanika. Täiendav: limaskestade ja naha sinusiness kiirendas südamelööki.
Arütmiline	Kõrge südame löögisagedus, alandatud rõhk, pearinglus, nõrk.
Kõhu-	Valu kõhu ülaosas, mis annab teradesse, iiveldus, oksendamine. Sageli segavad arstid kõigepealt seedetrakti haigustega.
Tserebrovaskulaarne	Pearinglus või nõrk, oksendamine, käe või jalgade tuimus. Kõrval kliiniline pilt Selline see on sarnane isheemilise insuldiga.
Malosimptomic	Intensiivsus ja kestus valu on sama, mis tavalisest. Võib esineda kerge õhupuudus. Valu - nitroglütseriini tableti eristusvõime ei aita.

IBS-i ravi

Stabiilne stenokardia	Rünnaku eemaldamine - nitroglütseriin. Pikaajaline ravi: aspiriin, beeta-adrenoblays, statiinid, AKE inhibiitorid.
Ebastabiilne stenokardia	Hädaabi Abi: Helista kiirabi, kui suurema intensiivsuse rünnak on tavalisest, samuti anda patsiendi aspiriini tablett ja nitroglütseriin tablett iga 5 minuti järel 3 korda. Haiglas annab patsient kaltsiumi antagonistide (verapamiili, diltiaseemi) ja aspiriini. Viimane peab pidevalt võtma.
Müokardiinfarkti	Hädaabi: helistage kohe arstile, 2 aspiriini tablette, nitroglütseriini keele all (kuni 3 tabletti 5-minutilise intervalliga). Saabumise arstid alustavad kohe sellist ravi: nad teevad hapniku sissehingamise, morfiinilahus võetakse kasutusele, kui nitroglütseriin ei ole valu eemaldanud, lisatakse hepariin vere lahjendamiseks. Täiendav ravi: valu kõrvaldamine, kasutades nitroglütseriini või narkootikume intravenoosset manustamist; takistus müokardi koe edasisele rasedusele trombolüütiliste, nitraatide ja beeta-adrenoblokestega; Püsiv vastuvõtt aspiriini. Taastada vereringet südames, kasutades selliseid kirurgilisi operatsioone: koronaariangioplastika, stenting ,.
Kardioskleroos	Patsient on ette nähtud nitraatide, südame glükosiide, AKE inhibiitorite või beeta-adrenobloklarside, aspiriini, diureetikumide.

Krooniline südamepuudulikkus

See südame seisund, kus ta ei suuda keha veri täielikult pumbata. Põhjuseks on südame ja veresoonte haigused (kaasasündinud või omandatud aknad, IBS, põletik, ateroskleroos, hüpertensioon jne).

Venemaal kannatavad enam kui 5 miljonit inimest.

HSN-i etapid ja nende sümptomid:

1 - algne. See on kerge vasaku vatsakese puudumine, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid (vereringe). Sümptomeid ei ole.
Stage 2a. Verekahjustus ühes ringist (sagedamini - väike), vasaku vatsakese suurenemine. Märgid: õhupuudus ja südamelöök väikese treeninguga, limaskestade elustiil, kuiv köha, jalgade turse.
2. etapp. Hemodünaamika on katki nii ringi. Südamekambrid puutuvad kokku hüpertroofia või dilatatsiooniga. Sümptomid: õhupuudus puhata, valu rinnal, limaskesta ja naha, arütmia, köha, südame astma, turse jäsemete, kõhu suurenemine.
3 etapp. Tugevad vereringehäired. Pöördumatu muutused südame, kopsude, laevade, neerude. Kõik 20. etapi iseloomulikud märgid on täiustatud, kahjustuste sümptomid on ühendatud. siseorganid. Ravi on juba ebaefektiivne.

Ravi

Esiteks on vaja ravi.

Teostab ka sümptomaatilist ravimi ravi. Patsient on ette nähtud:

AKE inhibiitorid, beeta-adrenobrostoorid või aldosterooni antagonistid - vererõhu vähendamiseks ja südamehaiguste edasise progresseerumise vältimiseks.
Diureetikumid - turse kõrvaldamiseks.
Südame glükosiidid - arütmiate raviks ja parandab müokardi jõudlust.

Klapid ventiil

On kaks tüüpilist ventiilipatoloogia sorti: stenoos ja puudulikkus. Stenoosiga kitsendatakse lumenklapp, mis raskendab vere pumbata. Ja puudusega, ventiil, vastupidi, ei lähe lõpuni, mis viib vastupidises suunas veri väljavoolu.

Sagedamini sellised südameklappide viced ostetud. Ilmuvad krooniliste haiguste taustal (näiteks IBS), ülekantud põletiku või ebaõige elustiili.

Enamik kõigist haigustest on aordi- ja mitraalventiilid.

Kõige tavalisemate ventiilihaiguste sümptomid ja ravi:

Nimetus	Sümptomid	Ravi
Aordi stenoos	Esialgses etapis jätkub ilma märkideta, seetõttu on väga oluline regulaarselt läbida südame profülaktilist uurimist. Raskeetapis, stenokardia rünnakud, minestamine treeninguga, nahast pallor, vähenenud süstoolne vererõhk.	Sümptomite meditsiiniline ravi (tulenevad ventiilitest). Ventiili proteesid.
Aordiklapi puudumine	Tugevdatud südamelöök, õhupuudus, südame astma (löögid), minestamine, vähendatud diastoolne vererõhk.
Mitraal stenoos	Dyspnea, maksa suurenemine, kõhuõpetaja ja jäsemete turse, mõnikord - hääl, harva (10% juhtudest) - valu südames.
Mitraalventiili rikke	Düspnoe, kuiv köha, südame astma, turse jalad, valu paremas hüpohondriumi ja südame valu.

Mitraalventiili prolaps

Teine ühine patoloogia on. Seda leidub 2,4% elanikkonnast. See on kaasasündinud vice, kus klapi klapid on vasakule aatrile "Westing". 30% juhtudest lähtub asümptomaatilist. Ülejäänud 70% patsientidest arstid tähendavad hingeõhku, südamevalu, millega kaasneb iiveldus ja tunne "kooma" kõri, arütmia, väsimuse, pearingluse, sagedase temperatuuri tõusu 37,2-37,4-ni.

Ravi ei pruugi olla vajalik, kui haigus tuld ilma märke. Kui asepresident on kaasas arütmia või valu südames, määrake sümptomaatiline ravi. Tugeva ventiili muutusega on selle kirurgiline korrektsioon võimalik. Kuna haigus edeneb vanusega patsientide tuleb uurida kardioloogi 1-2 korda aastas.

Abstein anomaalia

Abstein Anomaaly on kolme riivitud ventiili klappide nihkumine paremas vatsakese. Sümptomid: õhupuudus, parietaalne tahhükardia, minestamine, veeni turse kaelas, suurendada õiget aatriumi ja parema vatsakese tippu.

Ravi asümptomaatilise vooluga ei toimu. Kui tähised väljendatakse, tehke kirurgilise parandamise või ventiili siirdamise.

Kaasasündinud südame defektid

Südame struktuuri kaasasündinud kõrvalekallete hulka kuuluvad:

Intradeestria partitsiooni defekt on õige ja vasakpoolsete atriaiste vahelise sõnumi kättesaadavus.
Sekkumiskoha defekt on patoloogiline sõnum parema ja vasaku vatsakeste vahel.
EisenMeanger Complex - seinte vaheseina defekt, mis asub kõrge, Aorta nihkub paremale ja ühendub samaaegselt mõlema vatsakestega (aordi dekstropositsioon).
Avatud arteriaalne kanal - Aorte ja kopsuarteri vaheline sõnum, mis esineb arengu embrüonaalse etapi normis, ei olnud testitud.
Tetradi Fallo on nelja defekti kombinatsioon: aordi sekkumiskoha partitsiooni defekt, kopsuarteri stenoos ja parema vatsakese hüpertroofia stenoos.

Kaasasündinud südamest - Märgid ja ravi:

Nimetus	Sümptomid	Ravi
Interpodentiaalse partitsiooni defekt	Väikese defektiga alustavad märgid keset vanuses avaldada: 40 aasta pärast. See on õhupuudus, nõrkus, väsimus. Aja jooksul areneb krooniline südamepuudulikkus kõigi iseloomulike sümptomitega. Kui rohkem suurusi Defekt, varasemad märgid hakkavad ilmnema.	Defekti kirurgiline sulgemine. Seda ei tehta alati. Näidustused: ravimi ravimise ebaefektiivsus laste ja noorukite füüsilises arengus mahajäänud, suurenenud vererõhk kopsuringis, arteriovenoosne lähtestamine. Vastunäidustused: imeline lähtestamine, vasaku vatsakese puudumine.
Sekkumiskoha defekt	Kui defekt on läbimõõduga väiksem kui 1 cm (või vähem kui pool aordi suu läbimõõdust), iseloomustab ainult õhupuuduse ajal keskmise intensiivsuse füüsilise pingutuse ajal. Kui defekt on rohkem kui määratud suurused: õhupuudus väikese koormusega või üksi, valu südames, köha.	Defekti kirurgiline sulgemine.
Eisenmengenera kompleks	Kliiniline pilt: naha sinusiness, õhupuudus, HEAMING, HSN-i tunnused.	Ravim: beeta adrenobloketid, endoteliini antagonistid. Operatsioon vaheseina defekti sulgemisel, aordi sadestamise korrigeerimise ja aordiklapi proteesimise parandamine, kuid patsiendid surevad selle ajal sageli. Keskmine eluiga patsiendi on 30 aastat vana.
Tetradi Fallo	Blue tooni limaskesta ja nahast, mahajäänud kasvu ja arengu (ja füüsilise ja intellektuaalse), krambid, vererõhk, sümptomid HSN. Keskmine eluiga on 12-15 aastat vana. 50% patsientidest surevad alla 3-aastased.	Kirurgiline ravi kuvatakse kõigile patsientidele eranditult. Varajase lapsepõlve viiakse läbi alamklavia ja kopsuarterite vahelise anastomoosi loomiseks kopsudes vereringe parandamiseks. 3-7 aasta jooksul saate teostada radikaalset operatsiooni: kõigi 4 anomaalia samaaegse korrigeerimise.
Avatud arteriaalne kanal.	Pikka aega voolab ilma kliiniliste tunnusteta. Aja jooksul, õhupuudus ja raske südamelöök, pallor või sinine toon nahk, vähendatud diastoolse vererõhk.	Kirurgiline sulgemine. See on näidatud kõigile patsientidele, välja arvatud need, kellel on veres heakskiidu vasakule.

Põletikulised haigused

Klassifikatsioon:

Endokardiit - südame sisemise ümbrise silmatorkav.
Müokardiit on lihaseline kest.
Perikardiit - madalama kott.

Neid võib põhjustada mikroorganismide (bakterite, viiruste, seente), autoimmuunse protsesside (näiteks reuma) või mürgiste ainetega.

Samuti võib südamepõletik olla teiste haiguste tüsistused:

tuberkuloos (endokardiit, perikardiit);
sYPHIISA (endokardiit);
grip, stenokardia (müokardiit).

Pöörake tähelepanu sellele ja viitavad arstidele õigeaegselt, kui gripp kahtlustatakse või stenokardia.

Sümptomid ja põletik

Nimetus	Sümptomid	Ravi
Endokardiit	Kõrge temperatuur (38.5-39,5), suurenenud higistamine, kiirelt arenev ventiilide defektid (avastati Echochis), südames olevad müra, suurenenud maksa ja põrna suurenenud anuma ebakindlus (näete hemorraagede all küünte ja silmade all), paksenemist vihjeid sõrmed.	Antibakteriaalne ravi 4-6 nädala jooksul, ventiili siirdamine.
Müokardiit	See võib jätkuda mitmes versioonis: südame valud; Südamepuudulikkuse sümptomid; või ekstrasüsooli ja supriteerijate arütmiatega. Saate panna täpse diagnoosi kardiospetsiifiliste ensüümide, troponiinide, leukotsüütide vereanalüüsi põhjal.	Voodirežiim, dieet (nr 10 soola piir), antibakteriaalne ja põletikuvastane ravi, südamepuudulikkuse või arütmia sümptomaatiline ravi.
Perikardiit	Rinnavalu, õhupuudus, raske südamelöök, nõrkus, köha ilma rögata, raskus paremas hüpohondriumis.	Mitte-steroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, rasketel juhtudel - vahejuhtumis või kogu perikardektoomia (osa eemaldamine või kogu akna kott).

Rütmi rikkumised

Põhjused: neuroos, rasvumine, ebakorrektne toitumine, emakakaela osteokondroos, halvad harjumused, mürgistused narkootikumide, alkoholi- või narkootiliste ainete, CD-de, kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse, enneaegse ergastuse sündroomid. Viimased on südamehaigused, kus on täiendavaid teede vahel atriaiste ja vatsakeste vahel. Te loete nende anomaaliate kohta eraldi tabelis.

Rütmihäirete omadused:

Nimetus	Kirjeldus
Sinus tahhükardia	Üliõpilane südamelöök (90-180 minutis), säilitades samal ajal tavalise rütmi ja tavalise impulsi paljundusskeemi.
Atrial fibrillation (Flicker)	Kontrollimatu, nattüümia ja sagedamini (200-700 minutis) kodade vähendamine.
Atriaalne värisemine	Rütmilised kodade kärped sagedusega umbes 300 minutis.
Vensklesi fibrillatsioon	Kaootiline, sagedamini (200-300 minutis) ja mittetäielikud ventritsite vähendamine. Täieliku vähendamise puudumine tekitab vereringe ja minestamise järsku puudulikkust.
Trepping vatsakesed	Rütmiline ventrikulaarne vähendamine sagedusega 120-240 minutis.
Paroxysmali täiendav (toetatud) tahhükardia	Rütmilise kiire südame löökide rünnakud (100-250 minutis)
Ekstrasüstool	Spontaanne vähendamine väljaspool rütmi.
Juhtivuse häired (Synaatrial blokaad, interprenting blokaad, atrioventrikulaarne blokaad, blokaad GIS-helajalad)	Aeglustab kogu südame rütmi või üksikute kaamerate rütmi.

Ventricle'i enneaegse ergastamise sündroomid:

WPW sündroom (Wolf Parkinsoni-valge sündroom)	CLC sündroom (Clerk-Levi-Kristesko)
Sümptomid: paroksüsmaalsed (paroksü) piisava või vatsakese tahhükardia (67% patsientidest). Kaasas tunde tugevdatud südamelöök, pearinglus, mõnikord minestamine.	Sümptomid: kalduvus hüdrodünikulaarse tahhükardia rünnakute suhtes. Nende ajal tunneb patsient tugevat südamelööki, pea saab ringi.
Põhjus.: KEN-i tala olemasolu on anaomaalne juhtiv tee aatriumi ja vatsakese vahel.	Põhjus: James Beami olemasolu aatriumi ja atrioventrikulaarse ühendi vahel.
Mõlemad haigused on kaasasündinud ja pigem haruldased.

Rütmihäirete ravi

See on peamise haiguse ravi, dieedi ja elustiili parandamine. Samuti määrata antiarütmilised ravimid. Radikaalne ravi raskete arütmiate paigaldamine kardioverter defibrillaator, mis "seada" südame rütmi ja vältida ventrikulaarseid fibrillatsioone või kodade. Juhtivuse läbiviimise korral on võimalik elektrokardiaalimine võimalik.

Enneaegse ergutamise sündroomide ravi võib olla sümptomaatiline (rünnakute kõrvaldamine ravimite abil) või radikaalide radikaal (ebanormaalse juhtiva tee raadiosageduste ablatsioon).

Kardiomüopaatia

Need on müokardi haigused, mis põhjustavad südamepuudulikkust, mis ei ole seotud koronaararterite põletikuliste protsesside või patoloogidega.

Kõige tavalisem hüpertroofiline ja. Hüpertroofilist iseloomustab vasaku vatsakese seinte ja seinte vaheseina seinte kasv, laienemine - vasakpoolse õõnsuse suurenemine ja mõnikord paremad vatsakesed. Esimene diagnoositakse 0,2% elanikkonnast. Seda leidub sportlastes ja võivad põhjustada äkilist südame surma. Kuid sel juhul on vaja läbi viia põhjaliku diferentseeritud diagnoosi hüpertroofilise kardiomüopaatia ja sportlaste südame mittepatsionaalse suurenemise vahel.

Isheemiline südamehaigus (IBS) on haigus, mis on vastuolus müokardi vajalikkuse vastuolus hapniku ja selle kohaletoimetamise tulemusena, mis põhjustab südamefunktsioonide rikkumisi. IBSi arendamise peamine põhjus 96% kõigist juhtumitest - ateroskleroosi. IBS-i nn riskitegureid iseloomustavad riigid ja tingimused, mis aitavad kaasa haiguse arengule.

Klassifikatsioon:

1. Tööandja koronaari surm

1.1. Saadaval kliiniline koronaarsus eduka elustamisega

1.2. Suvine pärnaare surmaga lõppenud tulemus.

2. Angina

2.1.1. Stabiilne stenokardia stress koos Fc määramisega.

2.1.2. Tabel stenokardia stress muutmata andmete angiograafia koronaarlaevade (koronaarse sündroom x)

2.2. Vazopadic stenokardia

2.3. Ebastabiilne stenokardia

2.3.1. Stenokardia, mis tekkis esimest korda, kuni 28 päeva (muudatused EKG mööduv)

2.3.2. Progressiivne stenokardia

2.3.3. Varajane infarmis-stenokardia (3 kuni 28 päeva).

3. Äge müokardiinfarkti

3.1. Neile Qogiga

3.2. Nad on ilma hammasteta q

3.3. Akuutne SubsuminoSial nimi

3.4. Äge ebamugav

3.5. Tagada (3 kuni 28 päeva).

3.6. Kordas neid (28 päeva pärast)

3.7. Äge koronaarsündroom (on esialgne diagnoos)

4. Kardioskleroos

4.1. Fookuskaugus

4.1.2. Infarkt

4.1.3. Süda Aneurysta krooniline

4.1.4. Fookuskaugused / s ei ole tema põhjustatud

4.2. Difuusne k / s

5. B / Püha vorm IBS.

Kliinilised sümptomid

IHD-ga leitakse kõige tavalisemad kaebused:

Füüsilise pingutuse või stressirohke valuga seotud;

Tõsine õhupuudus;

Südamepuudulikkuse sümptomid (alates alumisest järelatest, turse, sunniviisilise asendi istungist);

Katkestused südame töös;

Nõrkus;

Südame rütmi rikkumise tunne.

Oluline diagnostiline märk isheemilise südamehaiguse tunne on ebamugavustunne rindkere või seljapiirkonnas, mis esineb jalgsi ajal, teatud füüsilise või emotsionaalse koormuse ajal ja möödudes pärast selle koormuse lõpetamist. Iseloomulik märk stenokardia on ka kiire kadumise ebameeldivate tunnete pärast nitroglütseriin (10-15 sekundit).

Anamnesis

Anamneesist andmetest, valu, rütmihäirete või valu, nende suhe kehalise aktiivsusega, füüsilise aktiivsuse aste, mida patsient talub ilma rünnaku esinemise, erinevate ravimite efektiivsuseta Rünnak (näiteks nitroglütseriini tõhusus) on hädavajalik. Riskitegurite olemasolu on väga oluline teada.

Füüsilised uuringud

Selle uuringu läbiviimisel võib ilmneda südamepuudulikkuse tunnused (hoiakud ja märjad kopsude alumistes osakondades, hepatomegaaly "süda" turse). Täietsed IBS-i objektiivsed sümptomid, mida võiks tuvastada ilma tööriista või laboratoorse uuringuta. Kui IHD kahtlus nõuab EKG täitmist.

Isheemilise südamehaiguse diagnoosimine ja ravi

Vastavalt standardite sätte arstiabi, Ukraina tervishoiuministeerium, järgmine uuringute loetelu haiguse koronaararõivaste haiguse:

1. Lipiidide metabolism ja verereoloogia.

3.Igapäevane järelevalve EKG põllul.

4. STEP sink.

5. dipyridamola farmakoloogiline proov.

6. Dobtamiini farmakoloogiline proov.

Laboratoorsete uuringute põhjal määrab kardioloogi südame südamehaiguse järgmine ravi:

Dieet number 10.

beta adrenoblaatorid, kaltsiumi antagonistid.
Nitraadid + (β-blokaatorid (verapamiil, iltiaseem).
Nitraadid + kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltiaseem).
β-adrenoblays + kaltsiumi antagonistid (nifedipiin).
β-blokaatorid + nitraadid + kaltsiumi antagonistid.
Atsetüülsalitsüülhape.
Himolüpideemilised ravimid.

Kasutage põhireeglit IBS-i ravis.

IBSi kirurgiline ravi (angioplastika + stenting)

Ärahoidmine:nicotiini ebaõnnestumine, liigne alkoholitarbimine, toitainete normaliseerimine, füüsilise aktiivsuse suurendamine, psühho-emotsionaalne taust, vererõhu normaliseerimine, glükeemia, kolesterooli,

Tervislik süda on tugev ja ümmargune kella töötav lihaspump, vaid veidi rohkem kui täiskasvanud fist.

Süda koosneb neljast kaamerast. Ülem-kaks aatriumi, alumine ventriinide. Vere läheb atriast ventriinidele, mille järel südameklappide kaudu (neli neist) langeb peamistesse arteritesse. Klapid liiguvad verd ainult ühes suunas, töötades basseini "skimmersina" - avaneb ja sulgeb.

Südame definitsioone nimetatakse sellisteks muutusteks südame struktuurides (vaheseinad, seinad, ventiilid, väljalaskelaevad jne), kus verekäive häirib vereringe suurte ja väikeste ringkondade üle või südame sees. VICES on kaasasündinud ja omandatud.

Südame defektide tekkimise ja arendamise põhjused

Viis kuni kaheksa vastsündinu-lapsel tuhandetest on kaasasündinud südame defektid. Sellised puuviljad esineb emakas ja üsna varakult - raseduse teise ja kaheksanda nädala vahel. Arstid ei saa ikka ühemõtteliselt diagnoosida enamiku kaasasündinud südame defektide põhjuseid. Kuid see on endiselt meditsiinile teada. Eelkõige asjaolu, et südame sünniriski oht südamehaigusega on suurem juhul, kui perekond on juba sama diagnoosiga laps. Tõsi, esinemise tõenäosus ei ole ikka veel väga suur - 1-5%.

Riskirühm hõlmab tulevasi lapsi, mille emad kuritarvitatakse narkootiliste või narkootikumide või narkootikumide kuritarvitatud, palju või juua ja ka kiirgusega kokku puutuda. Potentsiaalselt ohtlik lootele on infektsioonid, mis mõjutavad tulevase ema keha raseduse esimeses trimestril (näiteks selliste haiguste nagu hepatiit, punet ja gripp).

Hiljutised arstide uuringud võimaldasid ka teada saada, et kaasasündinud südamehaigusega lapse sündi oht suureneb 36 protsendi võrra, kui tulevane ema kannatab ülekaalulisuse all. Siiski ei ole ikka veel selge, milline on selle inimese südame surma arendamise suhe ja tema ema rasvumine.

Süda omandatud õigekirja ilmneb kõige sagedamini reuma ja nakkusohtliku endokardiidi tõttu. Süüfilis, ateroskleroos ja erinevate vigastuste põhjused muutuvad defektide tekke põhjuseks.

Heart Defektide klassifikatsioon

Kõige raskem ja sagedamini esinev südame defektide spetsialistid on jagatud kaheks rühmaks. Esimene on tingitud asjaolust, et inimkehas on shunts (möödasõidurajad). Hapnik rikas hapnikuga (tulevad kopsudest) naaseb uuesti kopsudesse. Samal ajal kasvab koormus, mis kuulub paremale vatsakesetele ja laevadele, millele vere sattub kopsudesse. Need on vices:

interdeltsi partitsiooni defekt. Diagnoositud, kui inimese sündi ajaks säilitati kahe atriaali vahel auk

arteriaalse kanali puudumine. Fakt on see, et loote ei tööta kohe kohe

arteriaalne kanal on anum, mille kaudu vere läheb kopsudesse ümber

seovee vaheseina defekt, mis on vatsakeste vaheline lõhe "

On ka vices, mis on seotud asjaoluga, et veri vastab takistuste teele, mille tõttu on südames palju koormust. Need on sellised probleemid aordi kitsenemisena (aordi jämedad), samuti aordi- või kopsu südame ventiilide stenoos (kitsenemine).

Valve puudulikkus sisaldab südame defekte. See on ventiili avamise pikendamise nimi, mille tõttu suletud olekus olevate klappide klapp ei ole täielikult suletud, mille tulemusena on vere osa tagasi. Täiskasvanutel võib see südamehaigus põhineda kahte liiki kaasasündinud ventiilide järkjärgulisel degeneratsioonil:

Arteriaalne ventiil koosneb kahest aknast (peaks koosnema kolmest). Statistika kohaselt leitakse see patoloogia ühel inimesel sajast.

Mitraalventiili prolaps. See haigus muutub harva olulise ventiili puudulikkuse põhjuseks. Nad kannatavad viis kuni kakskümmend inimest sajast.

Kõik mustrid ei ole mitte ainult täiesti iseseisvad, neid leidub sageli erinevates kombinatsioonides.

Kombinatsioon, milles sekkumiskohustusliku vaheseina defekt on samaaegselt väljendatud, hüpertroofia (suurenemine) parempoolse vatsakese, aordi nihke ja ahenemine väljumise paremale vatsakese nimetatakse tetradoophallo. See tetrad muutub sageli tsüanooside ("Sonyushnia") põhjuseks lapse.

Omandatud südame defektid on moodustatud inimestena ühe südameklappide või stenoosi puudumise tõttu. Enamikul juhtudel kannatab mitraalventiil vasakpoolse aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Vähem tõenäosus saada atseeliline ventiil asub vasaku vatsakese ja aorta vahel. Kopsuarteri ventiil on isegi turvalisem (üks, mis jagab õiget vatsakese ja on lihtne ära arvata, kopsuarteri) ja tricuspid ventiili eraldab õiget aatriumi ja vatsakese.

On juhtumeid, millal ühes ventiilis esineb nii ebapiisavus kui ka stenoos. See ei ole haruldane ja kombineeritud klapp klapid, kui mitte üks, kuid mitmed ventiilid on üllatunud samal ajal.

Südame defektide ilmingute kohta

Laste esimesed eluaastad kaasasündinud südamehaigused ei pruugi ise üldse näidata. Kuid kujuteldava tervise säilitatakse mitte kauem kui kolm aastat ja siis haigus ujub ikka veel pinnale. Ta hakkab harjutuse, pallorit ja naha sinuse ajal ilmnema õhupuudusega. Lisaks hakkab laps füüsilises arengus viibivate eakaaslaste taga.

Nn Blue Revices "kaasnevad sageli ootamatute rünnakutega. Laps hakkab käituma rahutult, on kapitaalremont, ilmub õhupuudus ja naha tsüanoos ("Sonyushnost") ilmub. Mõned lapsed kaotavad isegi teadvuse. Nii liiguvad rünnakud alla kaheaastastele lastele. Lisaks armastavad "riskirühmade" lapsed istuva istumise lõõgastumiseks.

Teine defektide rühm sai "kahvatu" omaduse. Nad avalduvad lapse mahajäämuse kujul kehaosade arendamise poolest. Lisaks väidab laps 8-12-aastane, et laps kaebab hinge, pearingluse ja peavalu lühialuse pärast ning sageli kogeb sageli valu maos, jalgades ja südames.

1. südamelihase funktsiooni rikkumise mõiste

Südamehäired. Paljud südamehaigused, sealhulgas südamelihase esmane lüüasaamine, põhjustab lõpuks müokardi või seisva südamepuudulikkuse. Kõige tõhusamad meetodid selle ennetamise raviks arteriaalse hüpertensiooni, õigeaegse asendamise mõjutatud südame ventiilid ja ravi isheemilise südamehaigusi. Isegi südamepuudulikkuse arenenud stagnatsiooniga on sageli võimalik aidata patsienti, rakendades narkootikume, diureetikume (diureetrilisi) ja vasodilaatorid, mis vähendavad südame töökoormust.

Südamerütmi (arütmiate) häireid leitakse sageli ja neid võivad kaasneda sellised sümptomid katkestuste või pearinglusena. Elektrokardiograafia tuvastatud rütmi kõige levinumad rikkumised hõlmavad enneaegset vähendamist ventritsi (ekstrasüstools) ja järsk lühiajaline suurenemine kodade lühendite (kodade tahhükardia); Need rikkumised on funktsionaalsed, s.t. võib esineda südamehaiguste puudumisel. Mõnikord ei tunne neid üldse, kuid nad saavad ja põhjustada olulist muret; Igal juhul on sellised arütmiad harva tõsised. Rohkem väljendunud rütmi rikkumisi, sealhulgas kiireid valimatute kodade kontraktsioonide (flicketing arütmia), ülemäärane suurenemine nendes lühendite (kodade flutter) ja vatsakese vähendamise (ventrikulaarse tahhükardia) suurenemine nõuavad ravimite või antiarütmiliste ravimite kasutamist. Arütmiate tuvastamiseks ja hindamiseks kardioloogilistel patsientidel ja kõige tõhusamate terapeutiliste ainete valik teostab praegu EKG pidevat registreerimist kogu päeva jooksul kaasaskantava seadme abil ja mõnikord südames siirdatud andurite kaudu.

Tõsise südamefunktsiooni, see viib selle blokaadi, st Elektrilise impulsi viivitus ühest südamest teisest tükkist. Täieliku südame blokaadiga võib lõikamise lühendite sagedus langeda 30 minutile ja allpool (tavaline sagedus täiskasvanu juures on 60-80 kärped minutis). Kui lühendite vaheline intervall jõuab paar sekundit, on teadvuse kaotus võimalik (nn Adams-stokesi rünnak) ja isegi surma aju verevarustuse lõpetamise tõttu.

2. Haiguse etioloogia.

Sündinud südame defektide esinemise konkreetsed põhjused ei ole teada. Need on sageli seotud Karyotüüpide ajal tuvastatud kromosomaalsete anomaaliaga, mis on rohkem kui 1/3 kaasasündinud südame defektidega patsiendid. Kõige sagedamini tuvastatakse kromosoomide 21, 18 ja 13 trisoomia. Lisaks Daunse tõvele on umbes kakskümmend pärilik sündroom, millega kaasnevad sageli kaasasündinud südame defektid. Sisse kogusumma Sündroom patoloogia leitakse 6-36% patsientidest. Kaasasündinud südame defektide monogeenne olemus on osutunud 8% juhtudest; Umbes 90% on pärinud multifaktoriaalselt, st See on tingitud geneetilise eelsoodumuse ja meediategurite mõju tulemus. Viimane tegu on provotseerimiseks päriliku eelsoodumuse tuvastamine, kui "künnis" ületab nende ühismeetmega.

Embrüogeneesi geneetilise koodi ja IMBIOS-i defekte võib omandada mõnede ebasoodsate tegurite puuviljade ja organismiga kokkupuutel [kiirguse, alkoholismi, narkomaania, ema (suhkurtõbi, türotoksikoosi) endokriinhaiguste), viiruse ja Teised naisele üle kantud naised raseduse esimesel trimestril (punet, gripp C-hepatiit C), mõnede ravimite (liitiumi, varfariini, thalidamiidi, antiketabaliidide, antiketamiidide, antikonvulsandite ravimite vastuvõtmine). Südame ja laeva patoloogia esinemise korral suurtähtsaks on emakaliiruse ja enteroviiruse infektsioonide segatud viiruse ja enteroviirusinfektsioonid.

Omandatud südame defektide moodustamise peamine põhjus on nagu teada, endokardiit.

Endokardiit (endokardiit) - südame sisemise kesta põletik. Esimene kirjeldus põletiku endokardi kuulub J. Buyo (1835). Ta tegi ta ettepaneku kutsuda seda patoloogilist protsessi endokardiidi poolt esmakordselt paljastanud reuma etioloogilise seose; Samuti tõestati, et omandatud südame defektid arenevad endokardiidi tõttu. 1838. aastal G.M. Sokolsky monograafias "Rinnahaiguste doktriin" rõhutas tihedat seost reuma ja omandatud südame defektide vahel, mis tulenevad sageli reumaluse "puudusest" ja ebaõigest ravist.

Kui endokarditatsioon, põletikuline protsess on kõige sagedamini lokaliseeritud ventiili ala. Sellist endokardiit nimetatakse ventiili. Vasakpoolsete südame osakondade ventiilid mõjutavad kõige sagedamini (mitraal, mõnevõrra vähem kui aordi), harvi tihke ja väga harva pulmonaarse arteri ventiil.

Põletikulist protsessi saab lokaliseerida akordi piirkonnas (chorrotal endokardiit), papellar-lihaste, endokardi, atria ja vatsakeste sisepinna vooder (suletud endokardiit); Viimane lokaliseerimine on üsna haruldane.

Endokardi väljasaak tuleneb peamiselt mikroobide või toksiinide (streptococci, stafülokokk jne) tagajärjel - Oluline roll endokardiidi arendamisel omab keha sensibiliseerimist. 70-80% lastest on endokardiit reumade ilming (A. B. Volovik, 1948), 2. koht sagedusel saate panna septilised endokardid.

Etioloogilise põhimõtte kohaselt võivad kõik endokardid jagada 3 suuresse rühma:

I. Reumaatiline endokardiit.

II. Septiline endokardiit (bakteriaalne).

III. Erinevate etioloogia endokardid:

1. Traumaatiline (operatsioonijärgne).

2. Tuberkuloos.

3. Nebakteriaalsed endokardid (endokardid uremias, diabeetiline kooma).

4. Endocardit kollamiinides.

5. endokardid müokardiinfarktiga.

6. Teise etioloogia endokardid.

Vastavalt haiguse raskusastmele ja endowardite tõsidusele on tavapärane jagada healoomulist ja pahaloomulist.

Pathooanomatically endokardid jagatakse Warthamy, difuusse (reumaatiline holvuliit), haavandiline, fibrinous.

Endokardid eristatakse terav, subakuut, krooniline, pidevalt korduv, samuti esmane ja tagastatud.

3. Haiguse patogenees. Patogeneesi peamine tase.

Eespool loetletud tegurid, mis mõjutavad vilja kriitilistel hetkedel, rikuvad südame struktuure moodustumist, põhjustavad düsplastilisi muutusi oma raamistikus. See juhtub mittetäielik, valesti või hilinenud partitsioonide sulgemine atriaiste ja ventritsite vahel, ventiilide defektne moodustumine, esmase südametoru ebapiisav käik, et moodustada aploseeritud ventriinid ja peamiste anumate vale paigutus, puuviljadele iseloomulikud augud Ringerdamine on konserveeritud. Loote hemodünaamika tavaliselt ei kannata ja laps on sündinud hästi arenenud. Hüvitist saab salvestada ja mõnda aega pärast sündi. Sellisel juhul ilmnevad kaasasündinud südame defektid ainult mõne nädala või kuu jooksul ja mõnikord teises või kolmandas eluaastal.

Sõltuvalt vereringe omadustest suures ja väikeses ringis on kaasasündinud südame defektid jagatud kolme rühma.

Tabel 1. Kaasasündinud südame defektide klassifikatsioon

Väikese vereringe ringluse ülevooluga vead on kuni 80% kõigist kaasasündinud südame defektidest. Nad on kombineeritud patoloogilise suhtluse juuresolekul suure ja väikese tsirkulatsiooni ringi ja (algselt) vere tühjenemine arteriaalsest voodi venoosse. Südajate õigete osade ülevool põhjustab nende järkjärgulise hüpertroofia, mille tulemusena võib võrdlussuund muutuda vastupidisele. Selle tulemusena areneb vereringe südame kogukahjustus ja vereringe puudulikkus. Väikese ringi ülevool aitab kaasa akuutse esinemisele ja seejärel hingamisteede kroonilise patoloogiale.

Väikese vereringe ammendumise defektide keskmes on kerge arteri kitsenemine kõige sagedamini. Venoosse vere hapniku ebapiisav küllastumine põhjustab pidevat hüpomeemiat ja tsüanoosi, arendamisel mahajäänud, sõrmede moodustumist "trumlipulgad" kujul.

Mis puudutab suure vereringe ringi ammendumise korral kitsenemise asukoha kohal, areneb hüpertensioon, paljundamine pea, õlarihma, ülemise jäsemete. Laevad alumise poole keha saavad vähe verd. Krooniline vasak vatsakese rike areneb, sageli ajuveekahjustusega või koronaarseirega.

4. haiguse kliinik.

See sõltub vaheseinte defekti suurusest ja asukohast, laevade vähenemise astet, verejooksu suunda ja muutusi selles suunas, valguse vähenemise aste valgusarteri süsteemis jne. Jaoks väikesed defektid (Näiteks tõlkimise partitsioonis, sekkumiskohalise partitsiooni lihaste osa, väikese arteri väike stenoos) kliinilised ilmingud võivad olla puuduvad.

Kaasasündinud südame defektid tuleb kahtlustada, kui lapse etikett tuvastatakse füüsilises arendamisel, õhupuuduse õhupuuduse välimus sõidu ajal, pallhery (aordi- ja naha tsüanootilise värviga, väljendunud akrotsüanoos (seinale paigaldatud arteri stenoos, Tetrad Fallo). Rindkere uurimisel saate tuvastada "südame hump", südamepiirkonna palpatsiooniga - süstoolse (kõrge DMWP-ga) või süstoloogia-diastoolse (avatud arteriaalse protokolliga) Jitteris. Kui löökpillid suureneb ja / või muuta südame konfiguratsiooni. Auscultation'iga pöörake tähelepanu tooni jagamisele, teise tooni fookuse aordile või valguse arterile. Enamikute vihcinidega saate kuulata süstoolset töötlemata, mõnikord kraapides müra. Seda peetakse sageli tagaküljel ja tavaliselt ei muutu keha asendi ja koormuse muutmisel.

"Blue" defektide iseärasustele kombineerides valguse arteri (peamiselt tetradyafallo) kitsenemisega, lisaks kokku tsüanoosile, mis on lemmik salong kujutab kükitamisel ja lühikese tsüanootilise (hüpoksmilise) rünnakute puhul, mis on seotud parema vatsakese spastilise vähenemisega Trakt ja äge aju hüpoksia. Hüpoksmiline rünnak tekib äkki: ilmub ärevus, põnevus, õhupuudus ja tsüanoos kasvab, on võimalik teadvuse kaotamisel (minestus, krambid, apnoe). Rünnakud jätkuvad mõne minuti kuni 10-12 tunni jooksul ja neid täheldatakse sagedamini varases eas (kuni 2 aastat) lastel rauapuuduse aneemia ja perinataalse entsefalopaatiaga.

Aordi ahenemine igal tasandil viib vasaku vatsakese süstoolse ja diastoolse ülekoormuse ja vererõhu muutuste vahel: aordi ventiili pindala stenoosi ajal langetatakse vererõhk aordiga - suurenenud ja vähendada jalgadel. AORTILISTE VICEde jaoks, mis viivitus kere alumise poole ja välimuse (8-12-aastaste) väljatöötamisel, mitte lastele ja vereringehäiretele, suures ringis (peavalu, nõrkus, õhupuudus, pearinglus, südamevalu, kõht ja jalad).

Kaasasündinud südame defektide käigus on teatud perioodilisus, mis võimaldab esile tuua kolm faasi.

Faasi esmane kohandamine. Pärast sündi lapse keha kohaneb hemodünaamiliste häirete kaasasündinud südame defekte. Ebapiisavad kompensatsioonivõimalused, lapse ebastabiilne seisund varases eas põhjustab mõnikord tõsist aseese ja isegi surma voolu.

Suhtelise hüvitise etapp toimub 2-3 aasta jooksul ja kestab mitu aastat. Lapse seisund ja selle arendamine paraneb hüpertroofia ja südame erinevate osade hüperfunktsioonide tõttu.

Terminal (pöördumatu) faas on seotud müokardi düstroofia järkjärgulise arendamisega, kardioskleroosi, südame verevoolu vähendamisega.

Tüsistused. Kaasasündinud südamehaigusi võib aju, müokardiinfarkti, samuti nakkusohtliku endokardiidi lisamisel keeruliseks kaasasündinud südamehaigusi.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Verekatsetes "sinise" defektides, rae02 vähenemine ja RA02 suurenemine, erütroküütide, hematokriti ja hemoglobiini kontsentratsioonide sisalduse suurenemine. EKG tuvastab hüpertroofia märke ja individuaalsete südamekambrite ülekoormamise tunnused: paremad osakonnad - "sinise" defektid, vasakul - "kahvatuga". Süstilised ja diastoolilised müra on fikseeritud FKG-le, tüüpilised igasuguse kuju, amplituudi, sageduse, asukoha ja kestuse jaoks. ECHOCG võimaldab teil visualiseerida vaheseinte defekte, suurte laevade kaliibrit, verevoogude jaotust.

Radiograafiaga tuvastatakse kardiomegaalia, südame vari defigratsiooni [MITRAL, silutud "südame talje", avatud arteriaalse protokolliga, aortel ("kinga") koos tetradeopalso], ahenemine veresoonte tala Frontaaltasapinnal ja selle laiendamine sagitaalis (pagaside ülevõtmise ülevõtmise teel). Vances koos väikese ringi ülevooluga (kerge hüpertensioon), veresoonte muster kopsude suureneb.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Kaasasündinud südamehaiguste diagnoosimine põhineb varakult (alates sünniahendist või esimese 2-3 eluaastast) väsimuse, õhupuuduse, tsüanoosi, "südame humpimise hetkest). Süda, kardiomegaalia, pidev intensiivne müra läbi selja. Anna arteriaalse survet käele ja jalgadele. Diagnoosi kinnitab EKG-de hüpertroofia ja südame ülekoormuskambrite tuvastamisega, millega määratakse kindlaks tüüpiline müra FCG-s, ECCG-i visualiseerimine, avastades arteriaalse vere gaasi koostise rikkumisi. Paljastada muutuse konfiguratsiooni südames röntgenkiirte radiograafia.

Diferentsiaaldiagnoosi vastsündinu ja varajases lapsepõlv Käituge kaasasündinud varajase ja hilisemate karpidega. Kolme aasta pärast diferentseeruvad kaasasündinud südame defektid vastsete kardite, reuma, bakteriaalse endokardiidi, kardiomüopaatia, kardiovaskulaarse süsteemi funktsionaalse kahjustusega seotud tegevusega. Viimane on sageli südame ja kaasasündinud väikeste kõrvalekallete sidekoe struktuuride düsplaasia (täiendavad akordid, PMK, partitsioonide struktuuri tunnused, lihvid jne). Samuti on vaja eristada südamete kaasasündinud defekte

Seda haigust iseloomustab südame löögisageduse muutmine - kiirendus või aeglane liikumine. Enamik arütmia ilmingutest ei ole ohtlikud ja neil on üks kord. Mõnel juhul võivad sümptomid siiski inimeste elu ohustada.

Organismi patoloogiline seisund, mis takistab stabiilset südamelööki. Üks neist riikidest on miokardi juhtivuse rikkumineNäib, kui impulssülekanne aju südamesse, et lühend signaale toita.

Üks arütmia vormidest, kus süda ei põhjusta stabiilset kasutamist tavapärase sagedusega, kuid viskab verd väga suure sagedusega, mis mõnikord jõuavad 300 löögi minutile - virvendus. Pikka aega ravi puudumise tõttu saab fibrillatsiooni käivitada südame ja patoloogilise seisundi ventriinide muutmisega.

Enneaegse südame põnevusega ja tugeva push tõttu vale impulsi aju tekib ekstrasüstool. Single Extrasystoles esineb 75% inimestest ja tunda tugeva südamelöögiga järgneva viivitusega enne järgmise tõuke.

Põletikuline südamehaigus

Südame kesta sisepinda võib põletada, nimetatakse selle haiguse eest - endokardiit. Sageli on kaasas ventiilide ja lähedal asuvate laevade põletikulised protsessid.
Kui toksiinid ja infektsioonid ilmuvad kehas, võib südamelihase põletik areneda - müokardiit. Haigus võib olla teiste haiguste taustal sõltumatu või oluline.
Perikardiit Seda iseloomustab vedeliku kogunemine perikardias, mis toob kaasa südamelihase funktsioonide rikkumise. Seotud ilmingute haigused on perikuardia vistseraalsete ja parietaalsete infolehtide põletikulised protsessid.

Arteriaalne hüpertensioon ja hüpotensioon

- Haigus, milles suurenenud vererõhk kehas pidevalt esineb. See esineb verevoolu raskusega laevade halva passiivsuse tõttu. Alates südamest nõuab rohkem pingutusi, et suruda verd, mille tulemuseks on patoloogiad. Või nimetatakse ka haiguseks, kuna - pidevalt kõrgsurve. Sageli ühise südamehaigusi, mitte-ravitava ravi. Hüpertensiooni saab kontrollida ainult. Ükski ravi suurendab südamehaiguste massi tekkimise riski.
- vererõhu vähendamine rohkem kui 20% keskmise vererõhu esialgsest / tavapärasest tähendusest. Vähendatud rõhk võib olla terav ja krooniline.

Isheemilised kahjustused

Verevarustuse lõpetamine südame osakondadele 15 minutit toob kaasa selle elutähtsa organi koha suremas. Müokardiinfarkti- Selle juhtumi ja osalise tööajaga tulemus, isheemilise südamehaiguse äge vorm.
Südame-veresoonkonna haigus - Oxygen nälga koronaararterites. Haigus, mis tuleneb algas ateroskleroosi ja põhjustab müokardiinfarkti ohtu.
Isheemilise südamehaiguse ja ateroskleroosi kombinatsioon, mis raskendavad verevoolu, põhjustab sellise haiguse nagu stenokardia. Laevade seintel on iseloomulikud tahvlid, mis provotteerivad halva verevoolu ja südame valu.

Verelaevade lüüasaamine

Kardioskleroos - südamekoe asendamise patoloogia rünnakule. Selle tulemusena suureneb müokardi koormus, mis toob kaasa selle suurenemise ja muutuse ülejäänud südames.
Südamereuma- haiguste kogum negatiivne mõju Koronaaralaevade veres. Laevade tõttu on sellised haigused, mis seintel, mis koosnevad rasvadest, soolatud setetest jne.
AteroskleroosReeglina puudutab eakaid ja iseloomustab tahvlite kogumist veresõidu raskuste, elastsuse anumate kaotamiseni.

Patoloogilised muutused

VALVE VILLOCKS

MITRAL-klapi kitsenemine - mitraal stenoos, mis viib vasaku atriaalse vatsakese avamise halastuseni. Kõige sagedamini areneb see haigus pärast reumade üleandmist, harvemini - pärast südamehaigusi.
Mitraalpuudulikkusklapp on haigus, milles vasaku vatsakese poolt eraldunud veri tagastatakse osaliselt tagasi, tugevdades vatsakese sisu rõhu ja mahtu. Haigus põhjustab südames seisva verepenseeni.
Mitraalventiili prolaps Sageli kohtub noorte, nad kannatavad umbes 15% elanikkonnast. Prolaps on väljendatud turse Mitral ventiili aknad. Haigus on kaasasündinud või pärilik.
Omandatud südame defektide hulgas on kõige levinum aordi stenoos. Iga 10 pensionijade suhtes kohaldatakse seda haigust. Ilmub aortealventiili patoloogiate tagajärjel.
Aordiklapi puudumine - Klapi võime kadumine Vasaku vatsakese tõhusalt sulgeda aordi verepresseerimisvoolist. Haigus on seotud keerulise diagnoosiga, kuna valu ja patsienti ei ole haiglasse kaebustega kaebustega haiguse alguses kaevata.
Südamehaigus- südame osakondade deformeerunud struktuur, mis ilmub elu jooksul või sünnist. See toob kaasa kõikide veresüsteemide ebaõige töö ja takistab südame normaalset toimimist erinevates erinevustes, sõltuvalt deformatsiooni olemusest ja asendist.

Hüpotensioon (hüpotensioon) viitavad vere (või arteriaalse) rõhu olulisele vähenemisele.

Selline riik toob harva kaasa tõsiste haiguste arendamisele, kuid selle tõttu võib inimene kogeda ebamugavust.

Millised on hüpotensiooni põhjused ja kuidas sellega toime tulla?

Sümptomid

Paljud inimesed on kohanud alarõhul. See riik on nimi - hüpotensioon, samas kui A / D näitajad vähendasid rohkem kui 20% normist (120/70).

Kommentaarid.

Kaasaegse isiku elus esinevad tegurid pidevalt, mis mõjutavad südame-veresoonkonna süsteemi olukorda negatiivselt.

Liikumise puudumine, stress, halvad harjumused, ülekuumenemine - kõik see toob kaasa vererõhu suurenemise ja kroonilise kujuga - arteriaalseks hüpertensiooniks (AG). See haigus põhjustab tervisliku seisundi märkimisväärse halvenemise ja elukvaliteedi vähenemise ja seejärel põhjustab see sageli südameinfarkti või insult.

Seetõttu on oluline tuvastada haiguse varaseimate pooride puhul, kui protsess on endiselt pöörduv. Ja isegi parem - proovige seda vältida.

Kommentaarid.

Haigus, milles isik on täheldatud kõrge vererõhkMeditsiinilistes ringkondades nimetatakse hüpertensiooniks.

Arteriaalne rõhk on stabiilne, alates 160/95.

Tuleb registreerida vähemalt kolm korda 15 päeva jooksul.

Ohtlik haigusKuna hüpertensioon, see haigus, läks kaugele, võib tekitada tüsistusi surmaga lõppenud infarkti, teadvuse kadumise ja insult.

Kommentaarid.

Üks ühise südame patoloogiat on müokardi juhtivuse rikkumine. Selle patoloogiaga saate ka selle nime all "Heart Block" all.

See on suhteliselt sagedane nähtus, mida võib põhjustada kogu spektri kõrvalekalde ja haiguste põhjuseks, mistõttu tuleb seda üksikasjalikult käsitleda.

Mis see on

Täpsemalt, siis müokardi juhtivuse rikkumine ei ole haigus / patoloogia, vaid terve rühm haigusi / patoloogiaid.

Kommentaarid.

Hüpertroofia vasakul aatriumi on haigus, milles vasakul vatsakese südame esineb, mistõttu pind kaotab elastsuse.

Kui südamliku tihendi tihend toimus ebaühtlaselt, on ka aordi- ja mitraalventiilide töös häired.

Täna on hüpertroofia kriteerium müokardi paksenemine 1,5 cm ja rohkem. See haigus on praegu noorte sportlaste varajase surma peamine põhjus.

Kommentaarid.

Kui ohtlik haigus

Arütmia kannatav mees on insuldi ja müokardiinfarkti tekkimise riskirühmas. See on tingitud asjaolust, et arütmia ajal on süda valesti vähenenud, mille tulemuseks on tromb.

Verevooluga käsitletakse neid hüübisid keha ja kus trombi jääb ummikus, ummistumine toimub ja inimene haigestub.

Kommentaarid.

Siin sa läksid kliinikusse. Sellel saidil leiate arstide koostist, nende kogemusi ja välja arvatud telefon külastamiseks. Nõuandeid saanud külastajate arvamust ei ole halb lugeda. Igaüks soovib konsulteerida oma teadlase. Pöörake tähelepanu halbadele ülevaateid, et vältida arvestamata olukordi. Teenuste kvaliteet iga kliiniku sõltub arstide koolituse kvaliteedist ja ka kliinikus paigaldatud instrumentide tasemest. Mitte iga meditsiiniasutus ei saa kiidelda viimase seadmete instrumentide komplekti. See ei ole üleliigne ebaoluline, kas on olemas professor või teine \u200b\u200bspetsialist kõrgeima klassi kliinikus.

Tegevuse eelmisel nädalal "Alusta aasta tervisest!"

Maailma Terviseorganisatsiooni sõnul on Maa elanikkonna suremuse kümnest põhilistest põhjustest, isheemiline südamehaigus (CHA) on teises kohas - see on umbes kaks ja pool miljonit ohvrit aastas ning löögid ja muud tserebrovaskulaarsed haigused - 6. koha ja on umbes pool miljonit. Haigus on lihtsam hoiatada midagi ravida!

Püha Catherine kliinik See osa pühendatud südamehaigustele. Loodame, et see teave on teile huvitav ja kasulik, sest see on oluline ise mõista, et ainult teil on võimalik kontrollida olukorda ja riigi oma tervist! Ärge jääge teie probleemidele ükskõikseks!

Hüpertooniline haigus ( oluline arteriaalne hüpertensioon) - See on maailma kõige tavalisem haigus. Iga maailma kolmas isik on hüpertensioon. Haigust iseloomustab resistentne vererõhu suurenemine taseme 140 üle 90 mm HG. Art. Ja avaldub aju, südame, neeru ja võrkkesta funktsiooni häired.

Stroke on üks kõige sagedasemaid hüpertensiivse haiguse komplikatsioone, kuna ajuringluse ägeda rikkumise tõttu ja ajufunktsiooni kahjustuste tõttu.

Johann Sebastian Bach, Franklin Roosevelt, Walter Scott, Fredericro Fellini, Lenin, Stalin, Andrei Mironov - Siin on trossist ebatäielik nimekiri insultist.

On meelelahutus, et eakad on lubatud vererõhu suurenemise tähtsusetu suurenemine. Kuid see arvamus on vale. Isegi suureneb survet 10 mm Hg. Insulti oht tõuseb 7 korda!

Arvestades haiguse kõrge levimuse, soovitame teil perioodiliselt mõõta arteriaalse rõhu taset ja kui see ületatakse 140/90 mm Hg. Taotleda arsti, isegi kui see juhtub asümptomaatiline. Selgustatud hüpertensiivse hüpertensiivse on ainult jäämägi tipud, patsientide peamine osa on umbes kaks kolmandikku - nad ei kahtlusta isegi, et nad kannatavad selle hämmastava haiguse all.

Arteriaalse hüpertensiooni arendamisele eelsooduvad isikud. Kõigepealt on need isikud, kes kasutavad ülemäärast soola või rasvunud. Härjalikkust mängitakse ka suure rolliga - isegi kui üks vanematest kannatab selle haiguse all, on lastel ka kõrge võimalus arterite hüpertensiooniga haige saada.

Mida teha, kui olete leidnud 140/90 mm HG.St. või rohkem? Esiteks peaksite viivitamatult teavitama teid teie osalevatest arstidest või võtke meiega ühendust, Püha Catherine'i kardioloogia kliinikus. On ka mitmeid lihtsaid soovitusi, mis aitavad vähendada vererõhku:

Dash Diet'i järgimine. Cook soola kasutamise piiramine kuni 5 g päevas. Kaltsiumi, magneesiumi ja mikroelementide (madala rasvasisaldusega suvila juustus, jogurtsid, kliid, suitsetamine, rosinad, rosinad, banaanid, mereannid) igapäevane kasutamine Sorrigeeriv toime arteriaalsele rõhule mõned tooted (toonikjoogid) on tuhmunud roosi teekaart, kinnitamine roheline tee, mahla värske peet või must Rowan. Ärge kuritarvitage rohke vedelikuga (kuni 1-1,5 l / päevas).
Piisav füüsiline pingutus. Mootori ja koolituse kohustuslik režiim. Ainult kineetilised treeninguliigid on vastuvõetavad (ilma liigsete pingutusteta.). Soovitatav treening kestus on vähemalt 30 minutit päevas, vähemalt 5 päeva nädalas. Pidage meeles, et tavalised füüsikalised harjutused vähendavad keskmiselt vererõhku 3,5 / 3,2 mm HG-ga.
Üleliigse kehakaalu vähendamine. Isegi tavalise kaalukasvu suhtega on vaja meeles pidada selle vööri suuruse kontrolli, mis ümbermõõt ei tohi meestel ületada 110 cm ja naistel - 88 cm. Üleliigse kehakaalu vähendamine 5 kg Võimaldab vähendada vererõhku keskmiselt 4,4 / 3,6 mm HG.
Vererõhu süstemaatiline kontroll. Soovitav on kontrollida seda hommikul kohe pärast ärkamist ilma voodis tõusmata (nn basaal vererõhk).

Kui teie füüsikalisel arst soovitas endiselt antihüpertensiivse raviravi, tuleb seda rangelt jälgida, kuna kaasaegsed ideed Hüpertensiivse haiguse ravi eeldab igapäevaselt ravimite tarbimist. Praeguseks arsti kardioloogi arsenalil on ravimite pikaajalises kasutamisel palju ohutuid. Käivitava arst püüab valida kõige sobivamad ravimitepõhised ravimid, mis tõhusalt ja usaldusväärselt vähendavad vererõhku ning takistavad selliste tõsiste tüsistuste väljatöötamist insult või müokardiinfarktiks.

Isheemiline südamehaigus (IBS) on krooniline haigus, mis on tingitud südamelihase verevarustuse puudumisest või teisisõnu, isheemia. Valdav enamus (97-98%) juhtudel on CHD südame arterite ateroskleroosi tagajärg, st nende luumeni kitsenemine nn aterosklerootiliste naastude tõttu ateroskleroosi ajal moodustunud ateroskleroosi ajal sisemise seintel arterite.

Samal ajal võib haiguse käigus olla erinev, mille puhul on IBS-i mitmeid olulisi kliinilisi vorme. See on stenokardia, müokardiinfarkt ja nn post-infarkti kardioskleroos, mis on müokardiinfarkti otsene tagajärg. Need haiguse vormid leidub nii isoleeritud kui ka kombinatsioonidega patsientidel, kaasa arvatud erinevate tüsistuste ja tagajärgedega patsientidel. Nende hulka kuuluvad südamepuudulikkus, see tähendab, et südamelihase pumbamise funktsiooni vähenemine, südame löögisagedushäired või arütmiad, mis on täis sama südamepuudulikkusega, ja mõnikord äkki südame peatus ja mõningaid muid tüsistusi.

Selline haiguse ilmingute mitmekesisus määratakse südame südamehaiguste ravis kasutatavate terapeutiliste ja ennetavate meetmete laia valikut. Praeguseks on kõige täpsem ja diagnostiliselt väärtuslikum meetod IBS-i kontrollimiseks koronaariangi . See protseduur on veresoonte radiograafiline uuring. Patsientide prognoosimine ja töövõime sõltub isheemilise südamehaiguste ägenemise sagedusest, samuti südamefunktsioonide (ja teiste elundite kahjustuste laadi ja resistentsusest, mis toimus haiguse tüsistuste tulemusena.

Õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi on kõige kindlam viis kardiovaskulaarsete haiguste vastu. Ei ole vaba elu - sa pead seda hoidma!

Poola-Ameerika südamekliinikud

Firma piiratud vastusega nimi Poola-American Südamekliinikud asutati 2000. aastal kogenud kardioloogid ja südame kirurgid Poola ja Ameerika Ühendriigid. Meie peamine eesmärk on ülemisem võrgud Poola-Ameerika südamekliinikute. Praegu on Poola-Ameerika südamekliinikutes 20 filiaali Poolas, mis viivad väga spetsialiseerunud meditsiiniteenuseid südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja ravis.

Kõik Poola-Ameerika südamekliini filiaalid viivad 24-tunnise kohustuse patsientidele, kellel on erinevates ägeda koronaarse sündroomiga patsientidele ägeda müokardiinfarkti.

Meie saavutus on vähendada suremust südameinfarkti 30-3% Poolas.

2011. aastal asutas Poola-American kliinikud Poola uue kardiovaskulaarse keskuse hübriidjuhtimisega, kus interdistsiplinaarne südame kirurgiliselt kardioloogiline meeskond saab teostada uuenduslikke operatsioone. Südame-veresoonkonna keskus on spetsialiseerunud video Cardiactope'i töötehnikat - minimaalselt invasiivsed südame kirurgilised operatsioonid.

Poola-Ameerika südamekliinikutes on võimalus saada patsientide vastuvõtmist Poola meditsiiniasutustes üle maailma, pakkudes laia meditsiiniteenuseid. Meie patsiendid pakuvad ka spetsiaalset meditsiinilist transporti kiirabiga meie kliinikus ja täielik rehabilitatsioon pärast meditsiinilist ravi "Ustroni kuurort".

Poola-Ameerika südamekliinikute (pax) ravi tulemused ja tõhusus:

Patsientide ellujäämine aasta pärast ägeda koronaarse sündroomi (OCS) esinemist Poola-Ameerika südame kliiniku meditsiiniasutustes on:

Kõige ohtlikuma müokardiinfarkti puhul ST segmendi tõstmisega (s.o elektrokardiogrammi fragment) on 88,9%,

Müokardiinfarkti puhul ilma ST segmendi tõstmata - 90,6%,

Ebastabiilse stenokardia puhul - 95,7%.

Kui võrrelda seda andmeid Euroopa tulemustega kogutud ACS-2 registris - andmed Euroopa Kardioloogia Association) - nad on paremad Pax:

Müokardiinfarkt ilma pax segmendi tõstmiseta 90,6% võrreldes 88,9% - Euroopa indikaator

Ebastabiilne stenokardiaparaat on 95,7% võrreldes 94,7% - Euroopa näitajaga.

Akuutse koronaarse sündroomiga patsientide 3-aastane ellujäämine on kõrgem kui võrreldavas patsientide rühmas, mis on sisestatud rahvusvahelisesse registri armu (akuutse koronaarse sündmuste globaalse registri) umbes 7% võrra. 87% vastavalt Paksi võrreldes 80% - Grace'i registriga.

Poola-Ameerika südame kliiniku ainulaadsed eelised.

1. Keskendudes diagnostika, kardioloogia, südamekirurgia ja vaskulaarse operatsiooni sama meditsiinikeskuses - südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise ja ravi keerukus ühe kliendi keskuses!

Konsultatsioonid ja invasiivsed uuringud

kardioloogia, südame kirurgilised konsultatsioonid ja vaskulaarse kirurgia valdkonnas
mitte-invasiivsed uuringud: EKG üksi ja pärast laadimist, Ukh süda, Halter,
stimulantide ja kardioverteri defibrillaatorit ja programmeerimist

Meditsiiniline visualiseerimine

· CT-skaneerimine

· Magnetresonants

Tervendamisprotseduurid

Kopsu südame diferentsiaaldiagnoos.

Pulmonaalse südame olemasolu on eriti oluline eakatel patsientidel, kui sclerootiliste muutuste tõenäosus südames on kõrge, eriti kui palju aastaid on nad mures köha pärast märgharuga (krooniline bronhiit) ja on ilmsed kliinilised ilmingud hävitamise ebaõnnestumise. Veri gaasi koostise määramine on vajaduse korral informatiivne, et määrata kindlaks, milline vatsakestest (paremal või vasakul) on südamehaiguste algpõhjus, kuna väljendunud arteriaalse hüpoksemia, hüperkapinia ja atsidoosi harva leidub harva vasakule vasakule süda, välja arvatud juhul, kui samaaegselt arendada kopsuturset.

Kopsuhaiguse diagnoosi täiendavad kinnitused annavad röntgen- ja EKG-märke parema vatsakese suurendamise märke. Mõnikord, kui pulmonaarse südame kahtlustatakse, on vaja õige südame osakondade katetrisatsiooni. Käesoleva uuringu puhul ilmneb see reeglina hüpertensioon kopsuruumi, normaalse rõhul vasakpoolses aatriumis (pulmonaarse pagasiruumi rõhk) ja parema vatsakese puuduste klassikaliste hemodünaamiliste tunnuste.

Parema vatsakese suurenemist iseloomustab südame tuleviku kohalolek mööda rinnaku vasakpoolset piiri ja hüpertroofilisel vatsakesi südametooni IV-st. Samaaegse pulmonaalse hüpertensiooni kohta eeldatakse juhtudel, kui südame tõukur tuvastatakse teises vasakusse partneri vanuses Sternumi lähedal, südame tooni ebatavaliselt valju 2. osa sama piirkonnas ja mõnikord ventiili puudumise müra juuresolekul kopsurumme. Õige vatsakese puuduse arendamisega kaasneb südame täiendav toon sageli, mis põhjustab õige vatsakese rütmi rütmi esinemist. Hüdrotoraks harva esineb isegi pärast selgesõnaline parempoolse ebaõnnestumise välimus. Alalised arütmiad, nagu libisemine või libisemine kodade, on ka haruldane, kuid ajutised arütmiad tekivad tavaliselt raske hüpoksia korral, kui hingamisteede alkaloos on põhjustatud mehaanilisest hüperventilatsioonist. Elektrokardiograafia diagnostiline väärtus kopsuarse südames sõltub kopsude ja ventilatsioonihäirete muutuste raskusest (tabel 191-3). See on kopsude vaskulaarsete haiguste või interstitsiaalse koe kahjustuste kõige väärtuslikum (eriti juhtudel, kui neile ei kaasne hingamisteede haiguste ägenemist) või alveolaarse hüpoventilatsiooni korral normaalsetes kopsudes. Vastupidi, pulmonaarse südames, mis on töötatud teiseks kroonilise bronhiidi ja emfüseemi tõttu, suurenenud valguse ja pulmonaalse hüpertensiooni ja parema vatsakese ülekoormamise suurenemise, on parempoolse hüpertroofia diagnostilised tunnused haruldased. Ja isegi siis, kui kroonilise bronhiidi ja emfüseemi tõttu parema vatsakese suurenemine on üsna väljendunud, sest ülemiste hingamisteede infektsiooni ajal toimuvad ägenemise ajal võivad EKG-märgid olla pöördumise ja südame nihke tulemusena ebaselged, suurendavad kaugust Elektroodide ja südame pinna vahel, dilatatsiooni ülekaalus üle hüpertroofia suureneva südamega. Seega saab usaldusväärse diagnoosi suureneva parema vatsakese diagnoosi panna 30% kroonilise bronhiidi ja emfüsensidega patsientidest, milles õige vatsakese hüpertroofia tuvastatakse autopsiga, samas kui sellist diagnoosi saab kergesti ja usaldusväärselt paigaldada suurema osa patsientidest koos kopsu südamega. Kopsude patoloogia kui krooniline bronhiit ja emfüseem. Pidades silmas, see on usaldusväärsem kriteeriumid hüpertroofia õige vatsakese patsiendi kroonilise bronhiidi ja emfüsens, järgmised: S1q3-tüüpi, kõrvalekalle elektrilise telje südame üle 110 °, S1, S2 , S3-tüüpi, R / S suhe V6 loovutamises Tabel 191-3. EKG kroonilise kopsu südame tunnused

1. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused (tõenäolised, kuid mitte diagnostilised märgid parema vatsakese suurendamisega) "a)" p-pulmonaalsed "(juhtides II, III, AVF) b) südame telje kõrvalekalle paremale kui 110 ° C ) R / S suhe V6 \u003e\u003e\u003e

Kiievi kesklinn süda

Pavel Glebov | 12/21/2014

Mu naine on välismaalane, ma kirjutan tema taotlusel kaebuse:

Igaüks, kes vajavad südant, on südameinstituudi juurde minna.

Sul on midagi uhke ja enesekindel, et kõik tehakse professionaalselt professionaalselt ja suurepäraseid tingimusi ja seadmeid. Veelgi enam, võrreldes Lääne kliinikutega, ka fiskaal. On selge, et kõik on teada võrreldes, kuid siiski südamekirurgia, mitte apenditsiit ja tarbekaubad, a priori, ei saa olla odav.

Eriline tänu Boris Todurovale - kaasaegne ja arukas juht ja mis kõige tähtsam - südame kirurg suurtäht

Kalinichenko s.a. | 07/22/2014

"Südamekliinik" - Cardiocenter Jekaterinburgis

HCLINIC.RU/, mis kujutab endast põhjalikku teavet nende tegevuse kohta.

Inimese tervis on igal aastal nõrgendab ja kardiovaskulaarsete haiguste oht pärast 35-aastasena kasvab pidevalt. Süda õigeaegne uurimine võimaldab teil tuvastada võimalikku patoloogiat, mille järel meetmed selle neutraliseerimiseks.

Jekaterinburgi kardioloogiat esindavad mitmed suured meditsiinikeskused, mille peamine eesmärk on tuvastada patsientidel kardiovaskulaarsed haigused. Sellised keskused hõlmavad kardioktiivsemat "südame kliiniku", mis oma töös rakendab uusimaid tehnoloogiaid ja diagnostilisi tehnikaid usaldusväärsema teabe saamiseks. See on südame diagnoosimise tulemusena saadud andmete kvaliteet ja patsiendi edasise ravi tõhusus sõltub. Kõrge kvaliteediga uuringute "südame kliinikus": biokeemiline analüüs Veri, arvutatud tomograafia südames. Südame ultraheli. Iga Cardiocenteri osakondade jaoks saate kohapeal üksikasjalikku teavet.

Eraldi tasub eraldada, et arvutitomograafia. In paigaldatud "südame kliinikus" kõige kaasaegsem kogu Sverdlovski piirkonnas seade. Sellega saate kõige täpsema diagnoosi näha laevade väikseimaid muutusi. Saadud tulemuste kõrge kvaliteedi tõttu saate lõpuks valida optimaalse ravikuuri.

HClinic.ru/ tutvustas täieliku nimekirja teenuseid, millele kardioloogide vastuvõtt, uuringud arvutitomograafia, ultraheli, tervikliku uurimise, laboratoorsete uuringute, patsientide rehabilitatsiooniprogrammide kohta. Ligikaudse tuttava jaoks on see teave oluline, kuid kõigepealt on vaja külastada arsti, et valida uuringu sobiv vaade. Võite sisse logida vastuvõtmiseks läbi Cardio keskuse saidi.

Peaasi on meeles pidada, et inimeste tervis on üks asi! Ja selle eest tuleb pidevalt hoolitseda perioodiliselt kontrollida.

Pulmonaalse südame kliinikus ja ravi ftisoosulmonoloogilistel patsientidel

A.K. Ivanov, k.g. Tarasova

Pulmonaarse südame (LS) probleem hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel on praegusele huvipakkuv huvipakkuv, kuigi 1819. aastal ilmnes R. Laenchec järsk hüpertroofia ja valides õige vatsakese naise, kes suri tuberkuloosi ja emfüseem kopsud, millel on tõsine hingamispuudulikkus. Viimastel aastatel on suremus suurenenud hingamisteede tuberkuloosiga, mis on seotud tuberkuloosi ühiste ja progressiivsete vormide kasvuga valu struktuuris, samuti suurenenud patsientide arvu kroonilise vooluga patsientide arvu suurenemisega Tuberkuloos, mis on välja töötatud mükobakterite tüvede patronaaži tõttu.

Ravimite ideed vastutavad enamasti V.P-i määratluse eest. Sylovestristov (1991), mille kohaselt "uimastite all tuleb mõista kogu hemodünaamiliste häirete (peamiselt sekundaarse pulmonaalse hüpertensiooni) kompleksi, arendades pronhopulmonaalse aparaadi haiguste tõttu ja avaldub lõplikus etapis pöördumatute morfoloogiliste muutustega paremas vatsakese pöördumatute morfoloogiliste muutustega südame arengut järkjärgulise vereringe puudulikkuse arendamisega. "

Kliinik kasutab kopsu südame klassifikatsiooni B.E. Hääletus (1964) (tabel 1). Alates kaasaegsete uuringute positsioonist uimastite patogeneesi valdkonnas hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel, tuleb märkida, et kopsude tuberkuloos, mille originaalsus patogeneetilise arengu mehhanismid, veresoonte kanal, bronhide puit Lümfist anumaid ja kontaktrajad võivad esitada selle klassifikatsiooni mitmetes osades. Selle aluseks on endiselt protsessile iseloomulik aeg ja kopsu tuberkuloos, reeglina põhjustab kroonilisi ravimeid, määratakse acutene-spetsiifiliste protsesside all olevate narkootikumide subakure moodustumine (miliaator tuberkuloos ,oskne kopsupõletik). Spontaanne Pneumothorax kui kopsu tuberkuloosi komplikatsioonina (kiire arengu tõttu) võib põhjustada ägeda LS-i arengut.

Ravimite patogeneesi peamine mehhanism on pulmonaalne hüpertensioon (LH). Survet väikeses vereringesirgus (ICC) peetakse suurenema, kui see ületab normaalseid väärtusi (süstoolne 30 mm Hg. Diastooliline 8-9 mm Hg).

Pulmonaalse hüpertensiooni klassifikatsioon kopsude kroonilistes mittespetsiifilistes haigustes (CHNZL) N.g. Paeeva (1990) täiendab B.E klassifikatsiooni. Kehtiv ja oluliselt aitab varajase diagnoosimisel LS.

In I etapil pulmonaalse hüpertensiooni (mööduv), suurenemine pulmonaalse vererõhu tekib kasutamise ajal süvenemise põletikulise protsessi kopsudes või suurendada bronhiaalse obstruktsiooni.

II etapi (stabiilne) iseloomustab LG üksi ja väljaspool bronhopulmonaalse patoloogia ägenemist. Need kaks LG etappi vastavad maksete olukorrale.

LH III etappi iseloomustab LH sammas, millele on lisatud vereringe puudulikkus.

Kopsu südame kliinik

LS-kliinik koosneb hingamisteede tuberkuloosi põhjustatud sümptomitest, samuti kopsu- ja südamepuudulikkuse tunnused.

Kompenseeritud kopsu süda

Kompenseeritud pulmonaalse südame kliiniline pilt sisaldab tähiseid, mis esinevad stabiilse kopsu hüpertensiooni etapis. Kuid mõned sümptomid, ekspertide sõnul võib olla patsientidel juba ajutise LH etapis. Peamine diagnostikakriteerium on füüsiline aktiivsus, mis tolerantsus muutused patsientidel juba mööduv LH.

Düspnoe, mis ilmub olulise füüsilise jõuga ajutise LH-ga patsientidel ja väikese koormusega stabiilse LH staadiumis. Hingamispuuduse intensiivsus sõltub söögist, ilmastikutingimustest, jahutusest ja eriti köha esinemisest. Hingamishäire tunne ei ole tavaliselt proportsionaalne arteriaalse hüpokssia või hüperkapinaatiga, surve tase kopsuarteris. Mõõtmeline füüsiline töö koormuse järkjärgulise suurenemisega ei tohi põhjustada suuremat hingetõmbumist. Samal ajal on ventilatsiooni mahu kiire suurenemise kiire suurenemine nõudva pingega kaasas suurenenud õhupuuduse suurenemine. Paljudel patsientidel ei takistata puudusi õhupuuduse kaebusi, piirate füüsilist tegevust alateadlikult. Sellistel juhtudel on koormuse teisaldamise määramiseks vaja suunatud patsiendiuuringut.

Eelistatakse haige horisontaalse keha positsiooni. Samal ajal võtab diafragma suurema osaluse intratoraatorakute hemodünaamikas, mida soodustab hingamise protsessi.

Südamevalu valu (kopsu rinnakabade Katcha), millel ei ole tüüpilisi kliinilisi omadusi. Valud ilmuvad peamiselt füüsilise pinge ajal. Sellisel juhul on nitroglütseriin ebaefektiivne ja aitab eufillinil. Lisaks tundsid patsiendid ka südames südamega "katkestused". Arüthmiate EKG märgid ei tuvasta siiski. See südame sümptomite kompleks on tingitud mitmel põhjusel: müokardi hüpoksia, müokardi nakkushaigused ja toksilised kahjustused, mõnel juhul on see pulmonokukk-refleks.

Patsiendi objektiivse uurimisega leitakse tsüanoos. Tsüanoosi raskust rõhutatakse treeningu ajal. Hüvitise etapis, tsüanoosi küllastunud, tume mullane, "soe" (soe harjad). Sinushia ravimitega patsientidel on hingamispuudulikkuse tõttu ja tekib siis, kui hapniku vähenemist väheneb, on hüpoksemia alla 85%. Tuleb märkida, et keele märkuste stabiilse LH-tsüanoosi etapis väljendatakse nn "küüliku (või konnat) emfüsiaatika silmi" laiendamise tõttu ja konjunktivate laevade arvu suurendamise tõttu.

Rindkere iseloomustab muutused emfüseemi (suurenev nurk, suurenemine eesraami suurus jne). Kaasatud kaevandused hajutatud järsult ja sagedamini pneumomlerootiliste muutuste ja pleura lahingute tõttu. Percussion, kasti löökpillid heli määratakse, auscultionally: nõrgenenud vesikulaarne hingamine, sageli - kuiva rattad. Sellele antakse väärtus vaiksele "kokkuklapitavale" väikestele bronholitele, mis on kergemini tuvastada pärast valguse treeningut.

Aja mööduva LH etapis on südame toonid summutatud, eriti asendis "lamades". II tugeva tooni tugevdamine kopsuarteri üle saab kuulda harva (paisutatud kopsude tõttu). Sageli saab palpatotorselt harva silmaga harva märkida epigastrilises piirkonnas õige vatsakese ripple, mis on katsetatud kerge kujuga protsessi all vasakule ja ülespoole.

Pleuropericardiaalsete lahingute puhul väljendatuna emfüseem, süda on rindkere seina ees "eemaldatud".

Mõnel patsiendil ja üksi on kalduvus mõnele juhuslikule suurendamisele - 78-84 mõju minutis.

Stabiilse LH etapis määratakse vastupidises piirkonnas pulseerimine enamasti visuaalselt. Episoodi arteri teise tooni rõhku täheldatakse harva. I.B. Lichcier (1976) kirjeldab imemisnähtumist, mis esineb umbes poole LS-i patsientidest - i tooni tugevdamine ja sageli tühistage i kolmekriskventiili kuulamise kohas. Pulmonaarse arteri eemaldamine rindkere seinast on põhjustatud südame keeramisest päripäeva õige vatsakese hüpertroofiaga. Sama võib selgitada ja valju i toon kolmeasutatud ventiili üle. Enamikul patsientidel on selles etapis tahhükardia, ulatudes 84-90 puhub minutis. Mõnikord saab kopsuarteri kuulamise kohas paigaldada pehme, puhub diastoolse müra - Grahamstill müra, mis määratakse diastoolse regurgitatsiooniga kopsuarteri ventiilide suhtelise puudusega.

Dekompenseeritud kopsu süda

See on hüpertroofitud õige vatsakese võimetus säilitada selle voolukiirus tasemel, mis on piisav venoosse vere sissevoolule.

Dekompenseeritud LS iseloomustavad mitmed kliinilised kursuste valikud:

1. Hingamisteede, kus juhtiv märke on õhupuudus, lämbumine, tsüanoos, vilistav kopsudes, köha.

2. Aju, kui kroonilise hüpoksia ja hüperkapnia tulemusena moodustub ajulaevade suurenenud läbilaskvus, moodustuvad väikesed õlirepressiivsed verejooned, entsefalopaatia (S. Todorov ja S. Georgiev, 1972). See avaldab ennast suurenenud erutuse, agressiivsusega, eufooriaga kuni psühhoosiga; Ja vastupidi, depressioonis, uimasus, letargia, apaatia: pearinglus, kangekaelsed ja intensiivsed peavalud hommikul. Rasketel juhtudel võib esineda episoode teadvuse kadumise, krampide kaotamisega. Välitud dekompensatsiooniga tähendasid ravimid intellekti vähenemise. Neid ajuhäireid ei täheldata sama sagedusega teise genesi südame dekompenseerimisel (mitte LS-i tulemusena).

3. Angic, voolab "kopsu rinna kärnkonn" tüüpi. Patsiendid isegi üksi mures mõnikord väljendatud ja peaaegu alati pikaajalise valu südame ala ilma tüüpiline kiiritus vasakus käes kaela. Hüpertensiivsed kriisid kopsuarteris kaaluvad prognostiliselt ebasoodsat ebasoodsat. Sellisel juhul on valud kombineeritud lämbumisega.

4. Kõhuvõimalus, mis väljendub valusate valude poolt epigastrilises piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kuni peptilise haavandi väljatöötamiseni. Need häired on seotud hüpoksiaga, mis vähendab mao limaskesta stabiilsust, samas kui hüperkapside suurenemine aitab kaasa vesinikkloriidhappe sekretsiooni suurenemisele.

5. CollaStaptoid, terava pallor, nõrkus, õudustunded, jahutuslahendid, külma higi näol, langevad vererõhk, "revferamentaalne impulss, väljendunud tahhükardia. Tuleb märkida, et isegi lühiajaliste kollaptiliste riikide ühinemine LS kliinilisele pildile on prognostiliselt ebasoodne märk.

Dompenteeritud LS-i vereringe puudulikkus arendab peamiselt parempoolset tüüpi. Püsivad nähtused määratakse suures ringlusringis. Üks varasetest sümptomitest kaalub maksa ja selle valu suurenemist palpatsiooni kohta. See on oluline positiivse sümptomi Shleshi - emakakaela veenide turse, kui vajutate palmi suurenenud maksas. Emakakaela veenide turse ilmneb paremini pingutatud köha perioodil, samas kui näo tsüanoos kasvab.

С. Ilyina et al. (1992) märkis, et narkootikumide alamkokkuvõtte osariigis kahtleb nina tõstmise kolmnurga sinusisus, lõug, kõrvad pärast kallutamist tuberkuloosiga patsienti. Lisaks sellele täheldasid autorid kompeteeritud ravimitega patsientidel tsüanoosiga tsüanoosi kombinatsiooni telegraktsiooniga.

Naha ja konjunktiivse verejooksu välimust kirjeldatakse paar päeva enne surma osa dekompenseerimata ravimitega patsientidest.

Perifeerne turse on oluline näitaja LS dekompensatsiooni. Alguses on need mööduvad, ilmuvad päeva lõpuks või bronhopulmonaalse protsessi ägenemise ajal, mis näitab LS-de kompensiooni algstaadiumist. Tulevikus muutub turse pidevaks tavaliseks. Kuid väljendunud pühkimine sündroomi pulmonaarse tuberkuloosiga patsientidel, ravimite keerulised, peaaegu kunagi ei toimu. Vastavalt "kuiv dekompensatsioon", mis on seletatav tugevdatud naatriumi ionisatsiooni neerude tõttu hüpokseemia ja muutused valgu fraktsioonides vereseerumi.

Rindkere ja kopsude kontrollimine dekompenseeritud LS-ga patsientidel avastatakse muutused, mis vastavad väljendunud emfüseemile ja pneumoskleroosile erineva kraadi. Kuid rindkere ei ole alati emfüsematocy väljendunud pleura lahingute tõttu. Peaaegu kõik patsiendid, lisaks vaikne kuivale viljele, on väikese oksiidi märg Wets. Nad sõltuvad, uskunud I.B. Lichcier (1976), Bronhipoly, kuid mõnel juhul, arengu kokku puudus südame, see on võimatu täielikult kõrvaldada rolli mõned stagnatsiooni kopsudes. Hingamissagedus kuni 30-40 minutis.

Süda, vaatamata kopsude emphy'ile, määratakse suurenenud enamikul juhtudel suurenenud, kuid mitte üldse. "Normaalsete" südamepiire loomine emfüsemas räägitakse juba selle laienemisest. Siiski, 20-25% juhtudest, südame piirid lööb põrkuselt täiesti raske. See on peaaegu alati nähtav parema vatsakese ripple vastupidises piirkonnas ja kui palpatsioon on võimalik tunda parema vatsakese seina push. Ülde südame toonid on summutatud, mõnikord ma toon on keeratud, klappide i toon võib olla üle kolme valtsitud ventiili. Accent II toon kopsuarteri on tavalisem kui kompenseeritud LAN. Võib kuulata Hehamstill'i müra. Tahhükardia on väga pidev, haruldane arütmia. Vererõhk on sagedamini vähenenud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid pulmonaalse südame diagnoosimiseks

Hemogrammi indikaatorid kompenseeritud LS-ga patsientidel määratakse peamine haigus, mis on kujul, tuberkuloosiprotsessi faas kopsudes.

Patsientidel dekompenseeritud ravimite tõttu hüpoksia, kompenseeriv erütrotsütoos ja tavaline SE indikaatorid (isegi ägenemise pulmonaalse protsessi) suurendades vere viskoossust.

Elektrokardiograafia

Õige vatsakese hüpertroofia kvantitatiivsed tunnused on: suhe R / S loovutamises VI\u003e \u003d 1,0; R / S suhe V6 määramisel<= 2,0; зубцы RV1 >\u003d 7 mm ja SV5-6\u003e \u003d 7 mm, hammaste summa RV1 + SV5-6\u003e \u003d 10,5 mm (N.B. Zhuravleva, 1990). Väljendatud hävitaja hüpertroofia on järk-järgult põhjustatud hammaste RV1-2 ja SV5-6 suurenemisest ning võib kaasa tuua QRV1 ja RSV6 kompleksi välimuse ("R" - muutmise tüüp).

Kui "s" - parempoolse vatsakese hüpertroofia tüüp jäsemete juhtmetest on sügav terminali hambad I, II, III ja AVF, samas AVR-i ülesandel suureneb terminalhammas oluliselt ja võib muutuda Ventrikulaarse kompleksi pearampong.

Rady diagnoos

Echokardiograafia. Kõige informatiivsetest kriteeriumidest vastavalt Echokardiograafiale (ECOCG) tuleks pidada PJ-seina (üle 3,5 mm) paksuse suurenemise suurenemise, selle süvendi suuruse suurenemise (n \u003d 1,5-2,3 cm), väheneb murdosa väljasaatmise ja šoki indeksist.

Radionukliidi vatsakeloogiameetod määrab PJ heitkoguste fraktsiooni suuruse. Vastuseks koormusele väheneb PJ heitkoguste fraktsioon ja selle vähenemise aste korreleerub LH tasemega.

Hiljuti on tõestatud võimalust kasutada magneto-resonanttomograafia LH diagnoosimisel. Lisaks arvutatud meetodite määramiseks survet kopsuarteri (flebogrammi, reograam jne) põhineb ka meetodil L. Burstein on samuti põhineb.

On märke hüpertroofiast paremate juhtide ja pulmonaalse hüpertensiooni märke. Õige vatsakese ei muuda südame vari eesmisse asendis, kuid vähendab retroSternal ruumi, mis määratakse külgmise radiograafia. PZ märkimisväärse suurenemisega muutub see paremale kontuurile kurvides. Siis ta surub õiget aatriumi ülespoole üles ja algus, mis visualiseeritakse külgse radiograafi radiograafia kitsenemise kohta. Yu.v. Kulachkovsky (1981) viitab PJ hüpertroofia kriteeriumidele kopsuarteri "pseudomiitraalse" südame sulamiskoonus. Tuleks kaaluda LH tunnuseid:

1) rikutud "järk-järgult" vähendada laevade lumeni keskuses asuva perifeeria - "amputatsioon" juurte;

2) rohkem kui 15 mm kopsuarterite pagasiruumi laiendamine;

3) Rikkumine 1: 1 (vahepealne arter: vahepealne bronhide).

Radioloogilise meetodi informatiivsust saab suurendada Moore indeksi arvutamisel. See on pulmonaarse arteri kaare läbimõõdu protsent kuni poole läbimõõduga rinnale. Need mõõtmed määratakse otsese radiograafi vastavalt diafragma parema kuppel tasemele. Tervetel inimestel vanuses 16-18 aastat on indeks 28; 19-21 aasta - 28,5; 22-50 aastat - 30.

Indeksi suurenemine näitab pulmonaalset hüpertensiooni.

Pulmonaalse südamega patsientidel välise hingamise funktsiooni uurimine

Narkootikumide moodustamise aluseks on välise hingamisteede funktsiooni häired (FVD). FVD-indikaatorite muutused annavad ideid narkootikumide raskusest. FVD järgmised omadused on kõige informatiivsemad:

Üldine kopsuvõimsus (Ieel); Kerge kopsuvõimsus; jääk kopsu maht (OOLE); Funktsionaalne jääkvõimsus (vähesed).

Pulmonaarse tuberkuloosiga patsientidel on FVD-s piirav muutus, mis areneb pneumoskleroosi, pleura lahingute tõttu. See toob kaasa želeri ja kõrvalmõju vähenemise.

Hüvitise etapis narkootikumidega: angerjas väheneb selle struktuuri märkimisväärse väärtuse langusega, kampaania vähenemine ja ooli suurenemine peegeldab osalise hingamisteede rikke olemasolu.

Dekompensatsiooni etapis: suurim vähenemine tarretis, suurenenud ooli suurenemine "kokku" hingamisteede rike.

V.A. Yakovlev ja ig. KureKkova (1996) märkis, et kompenseeritud LAN-i etapis võeti bronhiaalse ladu näitajad ja narkootikumide kogumise ajal vere gaasikogundi näitajad verega.

Kopsu südame ravi hingamisteede tuberkuloosiga patsientidel

Terapeutilisi ravimeid tuberkuloosiga patsientidel on integreeritud ravi, sealhulgas mitmed peamised elemendid:

1) põhi patoloogia ravi (tuberkuloos);

2) vererõhu vähendamine ICC-s ja parandades hemodünaamika ICC-s;

3) bronhipuu funktsiooni parandamine;

4) mõju vere reoloogilistele omadustele;

5) Müokardi hüpoksse düstroofia ennetamine.

I. Põhihaiguse ravi

Tuberkuloosi ravi patsientidel LS on piisav tuberkultuurivastane raviprotsess.

Sellegipoolest mõjutavad mitmed tuberkuloosiravimid (Gink rühmad, streptomiini, pašiini) südame modifitseeritud lihaskoe, samuti (rifampitsiin, pürasiinamiid, tioatsetoksoon) tekitab täiendavat toksilist tegurit, mis süvendab patsientidel olevat tuberkuloosi Tuberkuloos veres veeremissüsteemis peaks seega olema piisav kemoteraapia mõistlik ja aagendi elementidega. Seetõttu on soovitatav kasutada kemoteraapia režiimi ravimite fraktsioneeriva vastuvõtuga, vajaduse korral vähenevad tuberkulostaatikute päevases annuses kerge vähenemine.

II. Ravi, mille eesmärk on vähendada rõhku ICC-s

Äärmiselt oluline koht terapeutiliste meetmete kompleksis kopsu südames hõivab ravi, mille eesmärk on vähendada rõhku ICC-s.

Taotleda mitmete gruppide otstarbeks. Kindlasti arvestage patsiendi süsteemse vererõhu suurust.

1. Arterivomoomne vasodilataatorid sisaldavad gangliplokereid ja alfa-adrenoretseptori blokaatorid.

Gangliobocators hoiule verd venoosse osa vereringes. Neid soovitatakse kasutada ägedates ravimites, terava rõhu suurenemise ICC-s kõrge või normaalse (kuid mitte vähendatud) süsteemse arteriaalse rõhuga. Eelistatud intravenoosne manustamisviis süsteemi arteriaalse rõhu kontrolli all:

a) pentamiin 0,5-1% on intramuskulaarselt 3 korda päevas.

b) Gangleron 1.0-2,0 1,5% -Test 3 korda päevas intramuskulaarselt.

c) bensoheksoonium 0,1 2-3 korda sees või 2,5% on 0,5-1,0 subkutaanselt, intramuskulaarselt või inhaleeritava.

Ei ole välistatud kõrvalmõjud Ganglipokatete pikaajalise kasutamise pikaajalise kasutamise korral: kuiv suu, atooniline kõhukinnisus, uriini mull atamoon, iiveldus, majutus rikkumine.

Alpha adrenoretseptori blokaatorid:

a) Fantoloomiinvesinikkloriid 0,05 3-4 korda sees pärast sööki.

b) Prazosiin, mis on suukaudselt määratud, valitakse annus individuaalselt, esimene ne peaks ületama 0,5 mg. Ravimi mõju areneb mõne nädala pärast.

Gangliplokeerijate ja alfa-adrenoretseptorite blokaatorite kasutamine hõlmab ortostaatilist kokkuvarisemist.

2. Venoussi tüüpi vasodilaatorid -Naterate, Sdanopharm (Corvaton).

Pikaajalise nitraatide kasutamist näitab tuberkuloosiga PLA-ga patsientidel, kuna täheldatakse häiriva rõhu vähendamist ICC-sse, eriti nende pikaajaliste rakendustega. Nitraatide ja südame glükosiidide kombineeritud kasutamine dekompenseeritud LS-ga patsientidel on õigustatud. Positiivne hemodünaamiline indikaator vahetus (alandamine surve kopsuarteris, vähenemine kiiruse seina ja müokardi vähenemine trombotsüütide agregatsiooni) täheldatakse, kui võttes sadamanofarma patsientidel pulmonaalse tuberkuloosi LS. Lisaks on patsiendid ravimit hästi talutavad. Keskmine päevane annus on 3 mg kolmes vastuvõttudes.

3. Arteriaalse tüüpi vasodilaatorid, mis sisaldavad kaltsiumi antagoniste (verapamiil, nifedipiin). Arterilajataatorid vähendavad südame "post-laadimise", mis paremale vatsakese jaoks on ICC-laevade resistentsus. Eksperimentaalselt kinnitatakse, et selle rühma ravimitega on kopsu vasodilatiivse toime. Samal ajal vähendavad kaltsiumi antagonistid trombotsüütide agregatsiooni, suurendage müokardi stabiilsust hüpoksiale, on väike põletikuvastane toime. Need ravimid eelistatakse pikaajalise tarbimise jaoks kopsu- ja süsteemse hüpertensiooni kombinatsiooniga.

4. teiste rühmade vasodilataatorid. Kui kasutate Rowolfia valmistisi, on parim mõju kombinatsioonis Euphilliiniga, arvestades, et roulaulfia võib põhjustada bronhospasmi.

Vähendada rõhku ICC TI-s. Ilyina (1992) soovitab kasutada spasoliiiti - 2% papaveriinist - 2,0-4,0 ml - nikotiini või intramuskulaarselt, samuti 1% nikotiinhape 1,0 ml 1-2 korda päevas intramuskulaarselt või 500 mg askorbiinhappega 250,0 ml - 5% glükoosi-5-6 U intravenoosselt.

5. Diureetilised ravimid. Patsientidel, kellel on pulmonaarne tuberkuloosi kroonilise mürgistuse ja hüübimissüsteemi rikkumiste ajal, muutuvad vere (jää 1 ja 2 etappide) reoloogilised omadused oluliselt muutunud. Seetõttu on diureetikumide eesmärk võimalikuks ainult täiendava vedeliku või sümptomaatilise ravi kasutuselevõtuga eelininalises olukorras. Diureetilised ravimid on ette nähtud vereringe ebaõnnestumise korral, mis raskendab HP. Parempoolse puuduse esialgse ilminguga, aldosterooni antagonistide (ALDALTON, SPERSONOLACTON, VEROSHIPIUS) kasutamine nende mõõduka diureetilise toimega, kaaliumsäästliku toimega. Karbonitehridaasi inhibiitorid (diakarb, fuurist) on kõige tõhusamad turse ennetamisel kui ravis. Saluretics (hüpotiasiid, furosemiid, brallinaldix) kasutatakse koos hoolikalt, et mitte põhjustada röga röga, mukiciliary kliirens, kopsuventilatsiooni halvenemine dehüdratsiooni tõttu.

6. Angiotensiin-pleura ensüümi (ACE) sünteesi inhibiitorid: kaptorpriil, enalapriil.

AKE inhibiitorite mõju uurimise tulemused kopsude hemodünaamikale on ebaselged. Salvesti mitte kõigil juhtudel vähendanud rõhku ICC, samas perifeerse resistentsuse ja süsteemse vererõhu vähenenud. Teisest küljest täheldatakse kapropriili hüpotensiivset toimet ICC-sse raske hüpoksheemiaga patsientidel või hapnikuravi kombineerimisel.

Eriline koht LS-i ravis Hõivata südame glükosiide. Uimastravi kasutamise teostatavuse küsimus on praegu arutelu. Kohtuotsuse valik hõlmab arvamusi südame glükosiidide täieliku väljajätmise eest LS-i ravist kuni kohustusliku kaasamiseni ravimeid ravimite kompleksisse. Paljude autorite kaalumisel tuleb arutada paljude autorite poolt saadud tuberkuloosi glükosidoteraapia positiivseid tulemusi, mis on saadud paljude autorite võimalusi südame glükosiide võimaliku kasutamise võimalusi.

Dekompenseeritud LS-ravi alustab südame glükosiidide intravenoosset manustamist (CorGalicone 0,06% - 1,0 ml päevas, 3,05% - 0,5 ml päevas); Tulevikus minna väikeste annuste tableteeritud preparaatide (isolaniidi, cefainide) - 1-1 / 2 tabletti päevas. EKG viiakse läbi dünaamilise kontrolli korral, kuna südame glükosiidide terapeutiline annus ravimitega patsientidel on toksiline. Patsiendid, kellel on pulmonaarse tuberkuloosi, mis on keerulised narkootikumide tõttu, suurendavad intravenoosselt väikeste glükosiidide annuseid rahuldavalt, on südamest glükosiidide kasutamisel märkida (doos individuaalselt).

Oluline koht ravimite kinnitamiseks kuulub hapnikuravi, mis normaliseerib kopsu- ja süsteemseid hemodünaamika, taastab rakuretseptori aparaadi tundlikkuse ravimitele. Ravimite esialgsete ilmingute või selle ennetamise vältimise vältimiseks võib kasutada niisutatud 40-60% hapniku segu õhuga suure söödakiirusega (kuni 6-9 l / min). Narkootikumide kogumise ajal ja rõhutatud hingamisteede rikke korral tarnitakse hapnikku kontsentratsioonis 28-34% kateetri või maski kiirusega 1-4 l / min.

Tõsise kliinilise olukorraga on näidatud pikaajaline (öö) madalvoolu hapnikuga. Protseduuri kestus vastavalt erinevatele autoritele 15-17 tundi päevas on 1-2 l / min nina mask või kanüüliga. Tuberkuloosiga patsientidel. Ilyina (1992) soovitab pikaajalise hapnikuga hapniku kontsentratsiooni 24-35% hapniku kontsentratsiooni. Patsiendid, kellel on HP dekompenseerimisega kompensatsiooniga kompenseeritud mittespetsiifilise pulmonaalse patoloogiaga patsiendid kasutatakse kõrgemaid hapniku kontsentratsioone. Kõigil juhtudel peab hapnik olema niisutatud. See on kategooriliselt soovitatav lagunenud patsientidel 100% hapniku sissehingamisel võib see põhjustada hingamisteede kraadi rõhumist ja hüperkapniku arendamist.

Hüperbaarse hapniku kasutamise kasutamine annab heade tulemuste kompenseeritud LS-dega patsientidel häid tulemusi, negatiivsetest ravimitest. Tõenäoliselt paljutõotavat tuleks kaaluda: plasmaferees, lümfockees, erütrotsüütiareis, hemosorptsioon.

III. Bronhide puude parandamine

Bronh-puu funktsiooni parandamiseks kasutatakse järgmisi ravimigruppe: bronholiitsed; Ettevalmistused Mukiilist kliirensi taastamist; hormonaalsed ravimid; Antibiootikumid ja sulfoonamiidid.

Action mehhanismi bronholiitsed on jagatud kolme rühma:

1. Adreenolüütide (Salbutamool, Terbutaliin, Berrek, SaveNTOL), mis kiiresti peatada bronhospasm, on profülaktiline anti-allergiline toime, paralleelselt vähendada rõhku ICC. Mugav vorm - inhalaatorid mõõteseadmega. Pikaajalise tableti stimuleeriti ka tsimaaariafunktsiooni abil ja talub hästi rütmipuudulikkusega patsiendid ja vereringerõivad. Külgsed kardiotoksilised toimed täheldati sagedamini, kui kasutate valikulisi beeta-stimulante (izadrin, Alupent), nii et pulmonaarse tuberkuloosiga patsientidel kasutatakse neid harvemini. Beta2-stimulantide (salbutamooli) määramisel võib täheldada suurte annuste, resistentsuse või vastupidise toimega.

2. Holinolics (Atrovant, Troverol) on praktiliselt ära võetud kõrvalmõjud Atropiin ja seetõttu väga tõhus tuberkuloosiga patsientidel.

3. Metüülksantiinid (Teofillin Group), mille mehhanism terapeutilise toime on adenosiini retseptorite blokaad. Lisaks heledale toimele vähendab teofüllijoon ICC rõhku, parandab mukiilist kliirensit. Kõige tõhusam intravenoosselt. Tuberkuloosiga patsientidel uimastitega on soovitatav kasutada pikaajalisi metüültyksrantsiini (Thewong, EUFILONG, TOULOKE, TEOML jne). Metüülksantiini kõrvaltoimed võivad olla seedetrakti ja epileptiliste krampide häirefunktsiooni kujul. Neeruga kaasnevate haigustega, eakatel maksakahjustusel on metüülksantide annus esile tõstetud.

Viimati töötati välja kombineeritud bronhhalüütilised ravimid: eureur (teophyliine ja terbutal), berodeal (BEROTHEK + ATROVANT).

Ettevalmistused Mukiiliary kliirensi taastamisel.

Mukiciliary kliirens on suur mõju bronhiaalsele patentsusele, kopsude ventilatsioonile ja lõpuks kopsude hemodünaamikale tuberkuloosiga patsientidel. Perspektiiv kaalub vahendeid, mis parandavad lima moodustumist ja stimuleerides pindaktiivse aine moodustumist (brogeksiini rühm). Kõrge viskoossus röga toitub tunnistuse eesmärgil mukoliitika - kaaliumjodiidi 3%; Eeterlikud õlid (paremad inhalatsioonides). Efektiivselt kasutab inhalatsioonide leelistamist.

Juhtudel, kui on vaja vähendada valulikku köha, on võimalik kasutada nonarcootilist anti-tech - Glazatent, Libeksin, Tusuprex. A.G. Khomenko et al. (1991) rakendatakse hea tulemusega, mille tulemus on eemaldanud E2 (väljastamine), et kõrvaldada halvenenud bronhide passivsus tuberkuloosiga patsientidel, kellel on samaaegne HNZL.

Tuberkuloosiga patsientidel mittepetsiifiline antibakteriaalne ravi on efektiivne põletikulise reaktsiooni vähendamiseks mitte ainult kopsukangas, vaid ka bronhiaval. Seda kasutavad lühiajalised kursused, võttes arvesse taimestiku tundlikkust. Siiski on vaja pöörata tähelepanu antibiootikumi enda kõrvaltoimete tekkimise võimalusele: düsbakterioosi, peatsed häired, allergilised reaktsioonid.

Mittespetsiifilise põletiku raviks narkootikumide, glükokortikoidide kasutatakse. Nagu usub. Ilina (1992), glükokortikoidid tuberkuloosiga patsientidel aitavad kaasa kopsukoe põletiku resorptsioonile, traheo-bronhipuu limaskestale, eemaldada bronhospasmi, ventilatsioonihäireid, parandada alveolaarse ventilatsiooni, vähendada hüpokssia ja rõhk ICC-s . Teatud eelis on nende võime kõrvaldada refrictoriness südame glükosiidide ja diureetikumi vahenditega, mida tavaliselt kasutatakse HP-ga patsientidel. Soovitatav on vähendada glükokortikoidide kõrvaltoimeid minimaalseks, kasutades ravimi lühikesi kursusi ja ratsionaalseid annuseid. Narkootikumide ja vereringe tulekindlate puuduste puhul on soovitatav 15 mg prednisolooni päevas 7 päeva jooksul kiire (3 päeva) ravimi tühistamise kohta. Võite kasutada prednisooni, alustades 25-30 mg päevas, vähendades annuses 5 mg 3-4 päeva jooksul. Lagunenud ravimitega on eelistatud glükokortikoidid, millel on rohkem väljendunud diureetilise toimega (deksametasoon, polkhankoloon). Bronholoogilise sündroomiga on parem kasutada glükokortikoidide kujul aerosoolide kujul.

IV. Vere reoloogiliste omaduste muutmine