Քաղցկեղի հետևանքների դեպքում կերակրափողի հեռացում: Կերակրա քաղցկեղի բուժման մեթոդները և դրանց արդյունավետությունը: Հետվիրահատական ​​շրջան. Հիվանդների վերականգնում

Ընդհանրապես ընդունված է, որ վիրահատությունառավել հարմար է կերակրափողի ադենոկարցինոմայի բուժման համար (գրեթե միշտ ստորին երրորդի վնասվածքներ), եթե վնասվածքները ենթակա են հեռացման: Շատ այլ դեպքերում, հատկապես վերին երրորդի և արգանդի վզիկի կերակրափողի վնասվածքների դեպքում, քիմիաթերապիայի և ճառագայթային թերապիայի համադրությունը բուժման լավագույն տարբերակն է: Վիրաբույժը կամ ռադիոթերապևտը պետք է որոշեն բուժման տեսակը (արմատական ​​կամ պալիատիվ) նախքան տեղական թերապիա սկսելը:

Արմատական ​​բուժում կերակրափողի քաղցկեղի համար

Մտածելիս արմատական ​​վիրահատությունայն հիվանդների համար, ովքեր ընդհանուր առմամբ հարմար են դրան և չունեն հեռավոր մետաստազների նշաններ, կարևոր է որոշել վնասվածքի չափը մինչև վերջնական հեռացում կատարելը: Դրա համար առաջարկվում է փորձնական լապարոտոմիա, որը դարձել է բազմաթիվ վիրահատությունների սովորական մասը, երբ վերականգնումը ձեռք է բերվում հաստ աղիքը տեղափոխելով (տեղափոխելով) և դրանով իսկ ստեղծելով կենսունակ ուղի կոկորդի և ստամոքսի միջև:

Կերակրափողի արմատական ​​հեռացում, որն առաջին անգամ իրականացրել է Չերնին ավելի քան 100 տարի առաջ, ներկայումս կատարվում է մեկ փուլով ՝ գաստրոէզոֆագեալ անաստոմոզով կամ հաստ աղիքի տեղափոխմամբ: Նախկինում, վիրահատությունների ժամանակ, մշտական ​​գաստրոստոմիայի խողովակ էր մնացել `սնուցում ապահովելու համար:

Միայն ավելի փոքր մաս կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդներկարող է արմատապես վիրահատվել, նման գործողության ամենատարածված ցուցումը կերակրափողի միջին կամ ստորին երրորդի վնասվածքներն են, հատկապես, եթե հյուսվածքաբանության համաձայն, այս վնասվածքը ադենոկարցինոմա է, մինչդեռ հիվանդները հարմար են առանց մետաստազների ակնհայտ նշանների: Մինչև վերջերս, քիչ ապացույցներ կային, որ նախավիրահատական ​​ճառագայթային թերապիան կամ քիմիոթերապիան ազդում են ռեզեկցիայի արմատականության, վիրաբուժական մահացության կամ ընդհանուր գոյատևման վրա:

Բայց վերջերս տեղի ունեցած լայնածավալ ուսումնասիրության մեջ Մեծ Բրիտանիացնցող բարելավում է ցուցաբերվել քիմիաթերապիայի (ցիսպլատին և ֆտորուրացիլ) նախավիրահատական ​​համադրությամբ ճառագայթային թերապիայի կիրառմամբ: 2 տարեկանում գոյատևման մակարդակը կազմել է 43% և 34% (քիմիաթերապիայի միջոցով և առանց դրա); միջին գոյատևման մակարդակը (քիմիաթերապիայի դեպքում) կազմել է 16.8 ամիս `13.3 ամսվա դիմաց (առանց): Նախորդ ուսումնասիրությունների տվյալները հիասթափեցնող էին:

Վիրաբուժություն կերակրափողի քաղցկեղի համար:
ա) կերակրափողի ամբողջական հեռացում `հաստ աղիքի փոխարինմամբ.
բ) ստամոքսի մոբիլիզացիա և ծագում `կերակրափողի ստորին երրորդի քաղցկեղի դեպքում:

Հիվանդների համար քաղցկեղԿերակրափողի վերին երրորդը սովորաբար բուժվում է ճառագայթային թերապիայի միջոցով, սակայն որոշ բժիշկներ հակված են վիրահատության: Այս բուժումները պատահական համեմատություններ չեն եղել: Քիմորադիոթերապիայի համակցությունները այժմ համարվում են շատ ավելի արդյունավետ, քան միայն ճառագայթային թերապիան:

Ճառագայթային թերապիա(միաժամանակ քիմիաթերապիայի հետ կամ առանց դրա) վիրահատության նկատմամբ ունի մի շարք առավելություններ, այդ թվում `ավելի լայն կիրառելիություն (ի վերջո, հիվանդների մեծ մասը տարեց մարդիկ են և վատ են սնվում), լարինգէկտոմիայից խուսափելու ունակություն և հիվանդների մեծ մասի համար դիսֆագիայի զգալի թեթևացում` առնվազն բուժմամբ: Հիվանդների 10% -ը, ովքեր կարող են հանդուրժել բարձր չափաբաժինները. Ընդամենը 60 Gy օրական չափաբաժիններով 6 շաբաթվա ընթացքում: Բացի այդ, վիրաբուժական բուժումն ունի մահացության մոտ 10% (նկ. 14.6), ի տարբերություն ճառագայթային թերապիայի, այն հարմար չէ հիվանդության տարածաշրջանային տարածում ունեցող հիվանդների համար:

Իրոք, դասական ակնարկը նախատեսում է մահացության մակարդակը 1970 -ականներին բուժվող հիվանդների 29% -ին հավասար, սակայն, վիրահատությունների ժամանակ մահացությունը նվազել է հիվանդների ընտրության, վիրաբուժական տեխնիկայի և օժանդակ խնամքի բարելավման շնորհիվ: Չնայած ընդհանուր վատ արդյունքներին, վիրահատության հետ մեկ առավելություն կա. Ժամանակավոր օգնությունը կարող է շատ լավ լինել, և ինչպես ճառագայթային թերապիայի դեպքում, որոշ դեպքերում դա կարող է հանգեցնել բուժման:

Վերին երրորդը կերակրափողտեխնիկապես դժվար է ճառագայթել `բուժման տարածքի երկարության և ողնուղեղի հարևանության պատճառով: Iationառագայթման տարածքները պետք է իդեալականորեն տարածվեն հայտնի հիվանդության տարածվածությունից առնվազն 5 սմ բարձր և ներքև `ենթամորձային պատին տարածված հնարավոր վնասվածքները համարժեք բուժելու համար: Ինչպես հետկրիկոիդային քաղցկեղների դեպքում, այստեղ հաճախ պահանջվում են բարդ տեխնիկա ՝ օգտագործելով միահյուսված, խճճված, թեք, բազմաթիվ ճառագայթման դաշտեր, հաճախ փոխհատուցիչներով (տրանսֆորմատորներ):

Այն նաև պահանջում է զգույշ լինել պլանավորումերկու կամ երեք մակարդակներում ճառագայթում, որպեսզի գլանաձև հյուսվածքը ստանա ճառագայթման նույն բարձր դոզան, բայց միևնույն ժամանակ այնպես, որ հարակից ողնուղեղի չափազանց մեծ ազդեցություն չլինի:

Արգանդի վզիկի կերակրափողի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիա:
Ասիմետրիկ անատոմիայի շնորհիվ պահանջվում է ճառագայթման բարդ բազմաբնույթ ծրագիր:

Ժամը կերակրափողի միջին երրորդի ուռուցքներ Radառագայթային թերապիան ավելի ու ավելի է օգտագործվում որպես հիմնական բուժում, երբեմն վիրաբուժության հետ համատեղ: Որոշ վիրաբույժներ կարծում են, որ վիրահատությունն ավելի հեշտ է, և երկարատև արդյունքն ավելի լավ է նախավիրահատական ​​ճառագայթման դեպքում: Տեխնիկապես, կերակրափողի միջին երրորդում գտնվող ուռուցքների նախավիրահատական ​​և արմատական ​​ճառագայթային թերապիան ավելի հեշտ է, քան կերակրափողի վերին երրորդի ուռուցքների դեպքում: Ինչպես կերակրափողի վերին երրորդի ուռուցքների դեպքում, ներկայումս սինքրոն քիմիաթերապիան և ճառագայթային թերապիան լայնորեն կիրառվում են կերակրափողի միջին երրորդի համար; Մեր կենտրոնում բուժման ստանդարտն այժմ միտոմիցին C- ի և 5-FU- ի համադրություն է:

Երբ կերակրափողի ստորին երրորդի քաղցկեղվիրահատությունը հաճախ նախընտրելի է, իսկ վերականգնումը, որը սովորաբար կատարվում է մոբիլիզացված անձի հետ, ավելի դժվար է:

Ժամը կերակրափողի ստորին երրորդի քաղցկեղվտանգ կա, որ ստամոքսը այտուցված կլինի և պիտանի չէ վերականգնման համար: Չվերականգնվող ուռուցքների դեպքում ճառագայթային թերապիան կարող է օգտակար լինել:

Բարդություններ ուռուցքների բուժման մեջբոլոր բաժանմունքները կարող են դժվար կամ նույնիսկ դժվար լինել ինչպես ճառագայթային թերապիայի դեպքում, այնպես էլ վիրահատության ժամանակ: Radառագայթային թերապիան հաճախ ուղեկցվում է կերակրափողի ճառագայթային բորբոքումով (էզոֆագիտ), որը պահանջում է բուժում ալկալային կամ ասպիրին պարունակող կախոցներով `կերակրափողի բորբոքված լորձաթաղանթի տեղական բուժման համար:

Հնարավոր է ավելի ուշ բարդություններներառում է ողնուղեղի և թոքերի ճառագայթային վնաս, ինչը հանգեցնում է ճառագայթային թոքաբորբի և երբեմն շնչահեղձության, հազի և շնչառական կարողությունների նվազման, սակայն դրանք հազվադեպ են առօրյա պրակտիկայում: Ֆիբրոզը և կերակրափողի սպիերը հանգեցնում են նեղացման, որը կարող է պահանջել ընդլայնում `կերակրափողը բաց պահելու համար: Չնայած վերը նշված փաստերին, հիվանդների մեծ մասը զարմանալիորեն լավ է հանդուրժում այս բուժումը, նույնիսկ քիմիաթերապիայի դեպքում:

Դեպի վիրաբուժական բարդություններներառում են կերակրափողի նեղացում և անաստոմոտիկ արտահոսք, ինչը հանգեցնում է մեդիաստինիտի, թոքաբորբի և սեպսիսի, երբեմն հանգեցնում է հիվանդի մահվան:

Դիսպլազիա ունեցող հիվանդների մոտ բարձր դասարան Barrett- ի ​​կերակրափողի մեջՖոտոդինամիկ թերապիայի օգտագործումը խոստումնալից է: Թեև տվյալները հավաքվել են փոքր թվով հիվանդներից, այս բուժումն արդեն ճանաչված է Կլինիկական արվեստների ազգային ինստիտուտի (NICE) կողմից, որը որոշ դեպքերում հարմար է:

Պալիատիվ բուժում կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում

Պալիատիվ բուժում կերակրափողի քաղցկեղի դեպքումկարող է շատ օգտակար լինել Celestine- ի կամ այլ մշտական ​​պրոթեզների, ճառագայթային թերապիայի կամ լազերային բուժման (կամ երկուսի) դեպքում, կամ երբեմն շրջանցման վիրահատության, առանց առաջնային ուռուցքը հեռացնելու փորձի, այլ այլընտրանքային ջրանցքի ստեղծման: Հիվանդների համար, ովքեր չեն կարող ենթարկվել արմատական ​​վիրահատության և ճառագայթային թերապիայի, պալիատիվ բուժումը միշտ պետք է հաշվի առնել, հատկապես ծանր դիսֆագիայի դեպքերում: Modeառագայթման չափավոր չափաբաժինը կարող է հանգեցնել զգալի կլինիկական բարելավումների:

Փորձառու ձեռքերում, Սելեստինի վարքագիծը կամ ընդլայնվող կերակրափողի խողովակմետաղական ցանցով համեմատաբար անվտանգ և արդյունավետ ընթացակարգ է, որը կարելի է համատեղել ճառագայթային թերապիայի հետ: Խողովակի տեղադրման հետ կապված ընդհանուր խնդիրները ներառում են շարժում, գաստրոէզոֆագալ ֆիստուլա (երբեմն կապված է թոքերի ստամոքսի պարունակության հետ), կրծքավանդակի ցավ և անհանգստություն: Պալիատիվ ճառագայթման հետ կապված բարդությունները նվազագույն են, քանի որ օգտագործվում են ցածր դեղաչափեր. Մեր կենտրոնում լայնորեն կիրառվում է ներերեսոֆագալ բրախիթերապիան ՝ առաջարկելով պարզ և արագ այլընտրանք:

Առայժմ հեռավոր կերակրափողի քաղցկեղի և սրտային քաղցկեղի արմատական ​​միջամտության ամենաընդունելի մեթոդներից մեկը որովայնի-արգանդի վզիկի (տրանսխիատալ) մոտեցման միջոցով ենթատոտալ հեռացումն է `ստամոքսի ավելի մեծ կորությունից իզոպերիստալտիկ խողովակով միաժամանակ հետին միջերկրածովային էզոֆագոպլաստիկայի միջոցով: Այս միջամտությունը նշվում է կերակրափողի ստորին երրորդի քաղցկեղի դեպքում `վիրահատության բարձր ռիսկ ունեցող հիվանդների մոտ: Հատուկ գործիքների, կեռերի, սարքերի և վիրաբուժական տեխնիկայի օգտագործումը թույլ է տալիս շատ դեպքերում կատարել արմատական ​​միջամտություն, որը հիվանդները համեմատաբար հեշտությամբ են հանդուրժում, տալիս է հետվիրահատական ​​բարդությունների փոքր քանակ և ցածր մահացություն (3-4%): Միևնույն ժամանակ, 5-ամյա գոյատևման մակարդակը հասնում է 28-35%-ի, ինչը շատ լավ ցուցանիշ է `հաշվի առնելով այն փաստը, որ մեր երկրում կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդները, որպես կանոն, վիրահատության են ենթարկվում հիվանդություն. Եթե ​​ուռուցքը տեղակայված է բիֆուրկացիայի մակարդակի կամ ավելի բարձր մակարդակի վրա, ապա վիրահատությունը պետք է իրականացվի երեք մոտեցումից `աջից նախածննդյան թորակոտոմիա, լապարոտոմիա և պարանոցի կտրվածք:

Վերջին տասնամյակները նշանավորվել են կերակրափողի հեռացման նվազագույն ինվազիվ մեթոդների աճող ներդրմամբ: Օգտագործված թորակո-լապարոսկոպիկ վիրահատությունների տարբեր տարբերակները զգալիորեն նվազեցրել են արյան կորուստը, հետվիրահատական ​​բարդությունների հաճախականությունը, նվազեցրել են վիրահատության տրավման և, հետևաբար, ցավի սինդրոմը: Հիվանդների ավելի վաղ ակտիվացումն ու վերականգնումը հնարավորություն են տալիս կրճատել հիվանդանոցում գտնվելու տևողությունը և ավելի արագ սկսել բուժման հաջորդ փուլը (քիմիոսադիացիա կամ քիմիաթերապիա):

Առողջ հյուսվածքների ներսում ուռուցքի հեռացման հետ մեկտեղ լիարժեք լիմֆադենէկտոմիան բարենպաստ կանխատեսման հիմքն է: Աշխարհում ամենատարածվածը դարձել է Ide H. et al- ի կողմից առաջարկված ավշային հանգույցների մասնահատման ծավալի ճապոնական դասակարգումը: (1998):

• ստանդարտ 2 գոտի (որովայնային D2 և միջերկրածովային ՝ շնչափողի բիֆուրկացիայի մակարդակին `2S);
• ընդլայնված 2 գոտի (որովայնային D2 և երկկողմանի միջնուղեղ մինչև կրծքավանդակի վերին բացվածք - 2F);
• 3 գոտի (որովայնային D2, երկկողմանի միջաստղային և արգանդի վզիկ `3F):

Հետևաբար, կերակրափողի քաղցկեղի արմատական ​​վիրահատության ընթացքում կատարվում է հիմնարար ընդլայնված լիմֆադենէկտոմիա. Կերակրափողի քաղցկեղի հնարավոր մետաստազների շրջանների բոլոր ավշային կոլեկտորները հանվում են ՝ կախված ուռուցքի տեղայնացումից, բայց անկախ առկայությունից կամ բացակայությունից: դրանցում տեսանելի փոփոխությունների մասին: Ընդլայնված 3-գոտի ավշային հանգույցների մասնահատումն արդարացված է միայն այն դեպքում, երբ ուռուցքը գտնվում է շնչափողի բիֆուրկացիայի մակարդակից բարձր: Ստանդարտ գործողությունների դեպքում միջինը 20-25 ավշային հանգույց հեռացվում է, ընդլայնվածներով `40-50, 3 գոտիով, ավշային հանգույցների թիվը հաճախ գերազանցում է 70-ը:

Վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն դադարեցնել աննորմալ բջիջների աճը, այլև զգալիորեն թեթևացնել քաղցկեղով հիվանդի վիճակը: Բայց սա պահանջում է, որ կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունը ճիշտ նշանակվի ՝ հաշվի առնելով բոլոր ցուցումներն ու հակացուցումները:

• ուռուցքային կառույցների և դրանց էկզոֆիտիկ բնույթի տարբերակման բարձր աստիճան, որոնք բնութագրում են բավականին ցածր չարորակ ուռուցք: Մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքներում դա արտահայտվում է աննորմալ բջիջներում կառուցվածքային հասունության առկայության դեպքում, այսինքն ՝ մեծ նմանության դեպքում առողջ բջիջների հետ.
• չարորակ նորագոյացության տեղայնացում անմիջապես մարսողական օրգանի ներսում: Նրա բողբոջումը (մետաստազ) զգալիորեն վատթարացնում է վիրահատության արդյունքները:

Արմատական ​​միջամտության հակացուցումը չարորակ գործընթացի ընդհանրացումն է (լայն տարածում ամբողջ մարմնում), այսինքն ՝ հեռավոր մետաստազների ի հայտ գալը, որոնք անհնար կլինի վերացնել վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Սովորաբար, այս բացասական երևույթը շատ հստակ դրսևորվում է այն դեպքում, երբ կերակրափողի քաղցկեղը վատ տարբերակված, առավել ագրեսիվ բնույթի է:

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը մեծ նշանակություն ունի կերակրափողի ջրանցքի քաղցկեղով քաղցկեղով հիվանդների համար: Այն տևում է 2 շաբաթ ՝ սկսած հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու պահից: Դրա հետ մեկտեղ, կատարվում է անձի ամբողջական հետազոտություն `կերակրափողի քաղցկեղի փուլի գործիքային հայտնաբերում, անամնեզ, ներքին օրգանների խորը հետազոտություն, արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր:

Կերակրա ջրանցքի ուռուցքաբանությամբ տառապող մարդկանց մեծամասնությունը դժվարությամբ է սնունդ անցնում դրա միջով, ինչի հետևանքով նրանք մեծապես թուլանում են հյուծվածությունից և ջրազրկումից: Վիրահատությունից առաջ ապաքինվելու համար նրանց հատկացվում է միկրոէլեմենտներով և վիտամիններով հարուստ հատուկ բարձր կալորիականությամբ սեղան:

Ուղղակի նախապատրաստումը այն հիվանդների, ովքեր պլանավորված են ընտրովի վիրահատության կերակրափողի քաղցկեղի համար, հետևյալն է.

• հիպոթենզիայի (ցածր արյան ճնշում) սինդրոմի նորմալացում `ստերիխինի կամ կամֆորի ենթամաշկային ներարկումներով.
• ներքին օրգանների գործունեության խախտումները վերացնելու ընդհանուր թերապևտիկ միջոցառումներ.
• մարմնի ուժեղացված ամրացում `ասկորբինաթթուով գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային ներարկումով.
• ծխողների մերժումը կախվածությունից.
• բերանի խոռոչի պարտադիր սանիտարական մաքրում:

Քաղցկեղով ախտահարված կերակրափողի ջրանցքի վիրահատության հոգեբանական նախապատրաստումը բաղկացած է ապաքինվող հիվանդների հետ նույն սենյակում տեղավորելուց: Մասնագետները վստահ են, որ իրենց միջև շփումն օգնում է նվազագույնի հասցնել վիրահատության ձախողումը: Քաղցկեղով հիվանդները, ոգեշնչված վիրահատված մարդկանց բարենպաստ արդյունքներից, սպասում են առաջիկա վիրաբուժական միջամտությանը հանգիստ և ճշգրիտ հետևելով առաջատար ուռուցքաբանի բոլոր առաջարկություններին:

Քիմիաթերապիա

Modernամանակակից ուռուցքաբանական պրակտիկայում ճառագայթումը օգտագործվում է ինչպես չարորակ նորագոյացությունների արմատական, այնպես էլ պալիատիվ բուժման համար, որոնք ազդել են կերակրափողի ջրանցքի վրա: Սովորաբար, կերակրափողի քաղցկեղի ճառագայթային թերապիան իրականացվում է ալֆա կամ գամմա ճառագայթման միջոցով: Անոմալ կառույցներին ճառագայթման ճառագայթ հասցնելու մեթոդները ուղղակիորեն կախված են բժշկի տրամադրության տակ գտնվող սարքավորումներից, ինչպես նաև դրա արտանետվող էներգիայից:

Ներկայումս ճառագայթային թերապիան օգտագործվում է հետևյալ տեսքով.

1. Ստատիկ ճառագայթում: քաղցկեղով հիվանդը և լույսի ճառագայթներ արձակող ապարատը անշարժ են: Այս դեպքում կերակրափողի ջրանցքը ճառագայթվում է ՝ կախված մասնագետի առաջարկություններից ՝ մասամբ կամ ամբողջ երկարությամբ: Radառագայթման ճառագայթները կենտրոնացած են անմիջապես ուռուցքի վրա, և դրանց ընդհանուր դոզան 6000 գ է:
2. Պտտվող ճառագայթային թերապիա: Ստամոքս -աղիքային տրակտի այս հատվածի քաղցկեղի ճառագայթման ավելի առաջադեմ մեթոդ: Այն բաղկացած է արտանետվող սարքավորումների անընդհատ շարժումից, ինչը թույլ չի տալիս նման կողմնակի ազդեցության առաջացում, որպես մաշկի զգալի այրվածք: Դրա առավելությունն այն է, որ ուռուցքային կառուցվածքները ոչնչացնող ճառագայթային էներգիայի ընդհանուր դոզան հասցնել 8000 գ -ի:

Ռադիոհաճախականության հեռացումը ոչ պակաս հայտնի է մասնագետների մոտ `ջերմային ճառագայթման արդյունավետ մեթոդ, որը հիմնված է ջերմության ազդեցությամբ աննորմալ բջիջների ոչնչացման վրա: Ռադիոալիքները դրա անցկացման ընթացքում ի վիճակի են ամբողջությամբ ոչնչացնել չարորակ բջիջներ պարունակող լորձաթաղանթի վերին շերտը, որից հետո իրենց տեղում սկսում են զարգանալ առողջ բջիջներ:

Վերջին տարիներին ուռուցքաբանները հնարավորություն ունեն բարձրացնել ճառագայթման արդյունավետությունը `այն համատեղելով ցիտոստատիկ դեղամիջոցների (ռադիոսենսիտացնող) օգտագործման հետ, որոնք բարձրացնում են չարորակ բջջային կառուցվածքների զգայունությունը ճառագայթման ճառագայթների նկատմամբ: Պլատինը և 5-ֆտորուրացիլը ճանաչվում են որպես նման սինխրոնացված թերապիայի լավագույն միջոցներ:

Կերակրափողի ջրանցքի ուռուցքաբանության քիմիան հազվադեպ է օգտագործվում ինքնուրույն, սակայն որոշ դեպքերում դա կարող է լինել բուժման միակ տարբերակը:

Հակաքաղցկեղային դեղամիջոցները, որոնց օգնությամբ քիմիաթերապիան իրականացվում է կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում, քաղցկեղով հիվանդի վրա ունեն հետևյալ ազդեցությունը.

• 2-3 փուլում նրանք արգելակում են մուտացիայի ենթարկված բջջային կառուցվածքների աճը `ոչնչացնելով աննորմալ բջիջները.
• 4 փուլով քիմիան ուղղված է բացասական ախտանիշների մեղմացմանը: Այս նպատակով նշանակված դեղամիջոցները կարող են երկարացնել հիվանդի կյանքը ՝ պահպանելով դրա որակը:

Քիմիաթերապիայի ընթացքը կարող է իրականացվել ներերակային կամ բանավոր (առաջատար ուռուցքաբանի հայեցողությամբ): Հզոր դեղամիջոցներ ընդունելու սխեման (մեկ-երկու կամ բազմաբաղադրիչ) ընտրում է բացառապես ներկա բժիշկը `ելնելով ուռուցքի բնույթից և վարքից, ինչպես նաև հիվանդի ընդհանուր վիճակից:

Լրացուցիչ բուժում

Կլինիկական պրակտիկայում կերակրափողի ջրանցքում զարգացող չարորակ ուռուցքի արմատական ​​բուժումն անհնար է առանց լրացուցիչ համալիր թերապիայի: Այսօր կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատության հիմնական մոտեցումները, որոնք օգտագործվում են ուռուցքաբանության բոլոր առաջատար կլինիկաներում, ներառում են նեոաջյուվանտային (նախավիրահատական) և օժանդակ (պրոֆիլակտիկ) բուժումներ:

Դրանք բաղկացած են յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար ճառագայթման և քիմիաթերապիայի հատուկ ընտրված դասընթացներ անցկացնելուց, ինչը թույլ է տալիս հասնել հետևյալ արդյունքների.

• neoadjuvant ճառագայթային թերապիան և հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ընդունումը հանգեցնում են նորագոյացությունների չափի նվազման, ինչը մեծացնում է դրա գործունակությունը.
• օժանդակ ընթացակարգերը հնարավորություն են տալիս մասնագետներին ոչնչացնել վիրաբուժական ազդեցությունից հետո ավշում կամ արյան մեջ մնացած աննորմալ բջիջները ՝ դրանով իսկ կանխելով ուռուցքաբանական գործընթացի կրկնության զարգացումը, ինչպես նաև մեկ այլ ներքին օրգանում չարորակ ֆոկուսի առաջացման հնարավորությունը:

Կերակրա քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը `ճառագայթման և քիմիաթերապիայի ուղեկցությամբ, առավել արդյունավետ է բոլոր առումներով: Այս մեթոդների համադրության շնորհիվ հիվանդը կյանքի երկարացման իրական հնարավորություն ունի `պահպանելով դրա որակը:

Կերակրա քաղցկեղի ախտանշանային բուժում

Կերակրափողի ջրանցքի ուռուցքաբանական պաթոլոգիաների այս տեսակը բաղկացած է ներկա բժշկի կողմից որոշակի թերապևտիկ միջոցառումների ընտրությունից, որի անմիջական նպատակն է դադարեցնել չարորակ գործընթացի հատկապես ծանր դրսևորումները, շտկել դրա հետևանքները և կանխել զարգացումը: հնարավոր բարդություններից: Կերակրափողի քաղցկեղի ախտանշանային բուժումը կարող է նշանակվել արմատական ​​վիրահատության և պալիատիվ թերապիայի ժամանակ:

Այն կարող է լինել երկու տեսակի ՝ հատուկ (ուղղակիորեն ազդում է ուռուցքի վրա) և ոչ սպեցիֆիկ:

Առաջին դեպքում նշանակում են ճառագայթման և քիմիաթերապիայի դասընթացներ, իսկ երկրորդում ՝ կերակրափողի քաղցկեղի բուժումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդների միջոցով.

1. Գործառնական միջամտություններ: Այն օգտագործվում է նորագոյացության տեղայնացման տարածքից դուրս `հիվանդի ընդհանուր վիճակը մեղմելու համար: Հիմնականում, այս նպատակին հասնելու համար կատարվում է ստենոտիկ կերակրափողի ջրանցքի վերակենդանացում (լուսնի ընդլայնում):
2. Դեղորայք: Հիվանդի վիճակի թեթևացումը ձեռք է բերվում սիմպտոմատիկ (հակաէմետիկ, անալգետիկ, հոգեմետ, հակաբորբոքային, հորմոնալ) դեղամիջոցների դեպքում: Նրանք կարողանում են զգալիորեն բարելավել այն մարդու կյանքի որակը, որի մարմինը բացասաբար է ազդում ուռուցքաբանության վրա:

Հետվիրահատական ​​շրջան. Հիվանդների վերականգնում

Կերակրա ջրանցքի վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ սկսել շարժվել: Սա, փորձագետների կարծիքով, վերականգնողական շրջանի ամենակարևոր մասն է: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ քաղցկեղով հիվանդին խորհուրդ է տրվում մահճակալ անցկացնել, նա պետք է մարմնամարզություն կատարի ոտքերի համար `արյան հյուսվածքը կանխելու համար, և շնչառական վարժություններ` թոքերը մաքուր պահելու համար:

Նաև մեծ նշանակություն է տրվում վերականգնման հետևյալ ընթացակարգերին.

• վիրահատությունից անմիջապես հետո, երբ հիվանդ մարդը բնական սնվելու հնարավորություն չունի, տեղադրվում է կաթիլ, որի միջոցով ներարկվում է մարմնի ուժերին աջակցող գլյուկոզայի լուծույթ.
• Cancerանկացած քաղցկեղով հիվանդ, ով ենթարկվել է կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղածին բջիջների հեռացման վիրահատության, պետք է հագեցած լինի նազոգաստրիկ խողովակով, որը բարակ գուլպաներ են, որոնք աղիները միացնում են քթի խոռոչին: Անհրաժեշտ է հեռացնել պաթոլոգիական հետվիրահատական ​​ենթաստամոքսային տրակտը;
• կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատական ​​բուժումից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում հնարավոր է կրծքավանդակի արտահոսքի ձևավորում, որն արդյունավետորեն դուրս է հանում շրջափուլային տարածքում կուտակված հեղուկը.
• վիրահատությունից հետո 2 օր հիվանդների մեծ մասը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Հաճախ վիրահատվող հիվանդը պետք է միացված լինի արհեստական ​​շնչափողին `լիարժեք շնչառություն ապահովելու համար:

Վերականգնողական միջոցառումները վերաբերում են նաև սննդակարգին: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում կերակրափողի քաղցկեղի հեռացումից հետո հիվանդներին ցուցադրվում է ամբողջական սով: Այս ժամանակահատվածում նրանք կարող են օգտագործել միայն ջրի նվազագույն չափաբաժինները: Վիրահատված անձը կկարողանա նորմալ խմել և ուտել միայն այն դեպքում, երբ ներկա բժիշկը համոզված լինի կարի բուժման մեջ:

Պալիատիվ բուժում կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում

Նման թերապևտիկ ազդեցության հիմնական նպատակը ոչ թե չարորակ նորագոյացությունների արմատական ​​հեռացումն է, այլ պայքարն այս տեսակի պաթոլոգիական գործընթացի ամենադաժան դրսևորման, դիսֆագիայի (կերակրափողի նեղացման պատճառով կուլ տվող գործառույթի խանգարման) դեմ և դրանով հասնել մահացության նվազում և կյանքի տևողության առավելագույն աճ ՝ պահպանելով դրա որակը ...

Դիսֆագիան վերացնելու համար կերակրափողի լուսավորության տրամագիծը բարձրացնելու համար օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

• փուչիկների լայնացում: Պրոցեդուրան իրականացվում է կերակրափողի ջրանցքի նեղացած հատվածը ձգելով դրանում տեղադրված հատուկ փչող փուչիկով.
• էնդոպրոթեզավորում: Մեթոդը բաղկացած է չժանգոտվող պողպատից կամ տիտան-նիկելի համաձուլվածքից պատրաստված ինքնալարվող մետաղական ստենտների ներդրումից `ստամոքս-աղիքային տրակտի սկզբնական օրգանի ներսում:

Դրանք օգտագործվում են պալիատիվ բուժման և քիմիայի, ճառագայթման, ինչպես նաև դեղերի բարդ թերապիայի մեջ: Կերակրա քաղցկեղի նման համակցված բուժումը, ճիշտ ընտրված ընթացքով, տալիս է ընդգծված դրական ազդեցություն, քանի որ այն ճնշում է աննորմալ բջիջների տարածումը ՝ առանց նորագոյացության ամբողջական հեռացման: Պալիատիվ թերապիայի լավ ընտրված սխեման կարող է բարելավել քաղցկեղով հիվանդի կյանքի որակը և երկարացնել դրա ժամկետները:

Վիրաբուժական բուժման հետևանքներն ու բարդությունները

Կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունից հետո կանխատեսումը գրեթե ամբողջությամբ բարենպաստ է միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիական վիճակը ժամանակին հայտնաբերվի և կատարվի նվազագույն ինվազիվ միջամտություն: Եթե ​​քաղցկեղի համար կերակրափողի հեռացումը կատարվել է արմատական ​​կերպով, ապա հիվանդ մարդը հաճախ ունենում է լուրջ հետևանքներ:

Դա պայմանավորված է էզոֆագէկտոմիայի բարդությամբ և դրա բարձր վնասվածքներով: Բացի այդ, այս վիրահատությունից հետո հաճախակի ուշանում է վերականգնողական շրջանում: Հաճախող բժիշկը պետք է նախազգուշացնի իր հիվանդներին վիրահատության հնարավոր բարդությունների մասին ՝ նախքան ռեզեկցիայի ընթացակարգը սկսելը:

Էզոֆագեկտոմիայի ամենատարածված բացասական հետևանքներից նշվում են հետևյալը.

• վիրահատության ժամանակ սրտի կանգ;
• հետվիրահատական ​​վերքի վարակ;
• բեկումնային ներքին արյունահոսություն;
• թոքաբորբի զարգացում;
• արյան խցանումների տեսք:

Գրեթե միշտ մարսողական տրակտից նկատվում են կողմնակի բարդություններ, որոնք կապված են դրանց գործունեության խախտումների հետ: Նրանք բնութագրվում են մշտական ​​սրտխառնոցով, որը հաճախ հանգեցնում է բեկումնային փսխման:

Ինչ ախտորոշիչ թեստեր են իրականացվում բուժական դասընթացների ավարտից հետո:

Յուրաքանչյուր դեպքում կյանքի կանխատեսումը անհատական ​​է: Վիրաբուժական միջամտության բարենպաստ ելքը, որի օգնությամբ կերակրափողը հեռացվել է քաղցկեղի դեպքում, անմիջականորեն կապված է օրգանիզմում աննորմալ բջիջների տարածման հետ: Վիճակագրական տվյալների հիման վրա, կերակրափողի ջրանցքի վիրահատված ուռուցքաբանության հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է այն փուլից, որտեղ կատարվել է վիրահատական ​​միջամտությունը:

Տոկոսն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• 1-ին փուլում հիվանդների 60-80% -ը ոչ միայն ապրում են մինչև 5 տարվա նշաձողը, այլ որոշ դեպքերում նույնիսկ անցնում են դրանից.
• 2-րդ փուլում, կերակրափողի ջրանցքում քաղցկեղով վիրահատված քաղցկեղով հիվանդների 30-40% -ը հասնում է հինգ տարվա գոյատևման.
• 3-րդ փուլում, կերակրափողի մասնահատման ենթարկված մարդկանց 5-10% -ը հնարավորություն ունի ապրել մինչև կրիտիկական կետ;
• հիվանդության 4 -րդ փուլում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն արդյունավետ չէ, և մահը կարող է առաջանալ հաջորդ ամիսների կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում:

Կարևոր! Շնորհիվ այն բանի, որ կերակրափողի ջրանցքի չարորակ նորագոյացությունների դեպքում գոյատևումը ուղղակիորեն կախված է դրա հայտնաբերման փուլից, դուք պետք է ավելի զգույշ լինեք ձեր առողջության նկատմամբ և միշտ հետևեք պարզ կանխարգելիչ միջոցառումներին `կանխելու ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացումը: մարսողական համակարգ.

Փորձագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս, որ եթե նույնիսկ աննշան նշաններ հայտնվեն, որոնք ցույց են տալիս կերակրափողի քաղցկեղի հավանական զարգացումը, դիմեք ուռուցքաբանի խորհրդատվությանը, քանի որ որքան շուտ միջոցներ ձեռնարկվեն պաթոլոգիական վիճակը հայտնաբերելու և վերացնելու համար, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ մարդը բուժվի:

Բուժումից հետո, դրա արդյունավետությունը որոշելու համար, միշտ կատարվում է երկրորդ ախտորոշում: Այն բաղկացած է նույն ընթացակարգերի կիրառումից, որոնք օգտագործվել են նախնական ախտորոշումը հաստատելու համար: Նոր ձեռք բերված արդյունքների հիման վրա մասնագետները որոշում են կայացնում բուժման ավարտի կամ դրա շարունակման մասին `բուժական մեթոդների փոփոխությամբ:

Քաղցկեղով հիվանդների մոտ հսկողության ախտորոշումն իրականացվում է կանոնավոր կերպով, որոշակի ժամանակային ընդմիջումներով և բաղկացած է հետևյալ մեթոդների կիրառումից.

• կլինիկական հետազոտություն;
• լաբորատոր հետազոտություն;
• ռադիոգրաֆիա.

Կրկնվող ախտորոշման տվյալները, որոնք կոչվում են կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտություններ կամ դիսպանսերային դիտարկում, օգնում են հիվանդի վիճակի ճիշտ գնահատմանը և ժամանակին հայտնաբերել պաթոլոգիական վիճակի ռեցիդիվի սկիզբը:

Նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր հեռու են բժշկությունից, քաջ գիտեն, որ ժամանակին ախտորոշումը անմիջականորեն ազդում է քաղցկեղի պաթոլոգիաների հաջող վերացման վրա: Բայց, այնուամենայնիվ, փորձագետները երբեք չեն կարող միանշանակ պատասխան տալ, թե որքան ժամանակ է մնացել ուռուցքաբանությամբ հիվանդ այս կամ այն ​​հիվանդին:

Վիճակագրական տվյալների հիման վրա, կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդների գոյատևման մակարդակը համարժեք թերապիայի ամբողջական դասընթացներից հետո.

• հիվանդության առաջին փուլը երաշխավորում է քաղցկեղով հիվանդների 90% -ի հինգ տարվա գոյատևման իրական հնարավորություն.
• երկրորդը `70 -ից 50%;
• երրորդը գործնականում ոչ մեկին հնարավորություն չի տալիս: Հիվանդության այս փուլում կյանքի հինգ տարվա սահմանը սովորաբար հասնում է հիվանդների 10% -ից ոչ ավելի:

Առավել բարենպաստ կանխատեսումը տեղի է ունենում, երբ մարդը մակերեսային շերտավոր բջիջների քաղցկեղ ունի: Եթե ​​ներկա բժիշկը ախտորոշի կերակրափողի քաղցկեղի բազմաթիվ մետաստազներ, ապա մարդը մոտ ապագայում մահացու կլինի: Այս հիվանդության հատկապես տհաճ ընթացքը նշվում է նաև կերակրափողի ջրանցքի միջնամասում բջջային կառուցվածքների զարգացման դեպքում, քանի որ այս դեպքում չարորակ նորագոյացությունը շատ արագ աճում է շնչառական օրգանների `թոքերի կամ շնչափողի մեջ:

Կերակրա քաղցկեղի բուժում Իսրայելում, Գերմանիայում, Մոսկվայում

Քաղցկեղի պաթոլոգիաներով զբաղվող արտասահմանյան և ներքին կլինիկաներում օգտագործվում են բուժական ազդեցությունների տարբեր մեթոդներ: Ինչպես արմատական, այնպես էլ էնդոսկոպիկ պալիատիվ բուժումը լայն կիրառություն է գտել մասնագիտացված բժշկական կենտրոններում: Թերապիայի երկու տեսակներն ապահովում են կերակրափողի ջրանցքի քաղցկեղով հիվանդներին, ովքեր օգնության են դիմում ոչ միայն կյանքի որակը բարելավելու, այլև զգալիորեն երկարացնելու դրա տևողությունը: Յուրաքանչյուր հատուկ քաղցկեղով հիվանդի մոտ կերակրափողի քաղցկեղի բուժումը ընտրվում է առանձին:

	ԿԼԻՆԻԿԱ	ԳԻՆԸ			ԲԱATԱՆՈԹՅԱՆ ՀԻՄՆԱԿԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ, ԿԱԽՎՈՄ ԵՆՔԱՄՇԱԿՈԹՅԱՆ Բեմին
		ԳՈՐՈՆԵՈԹՅՈՆ	ՔԻՄՈԹԵՐԱՊԻԱ	Rառագայթային թերապիա
Իսրայել	Հերցլիա բժշկական կենտրոն	$ 25-35000, և կախված է գործառնական ազդեցության տեսակից	Ամբողջ դասընթացի արժեքը 900 -ից 2500 դոլար է	Մեկ նստաշրջան ՝ 189 դոլարից	- Վիրաբուժություն: Խոռոչի վիրահատություն `նորագոյացությունը հեռացնելու համար` կերակրափողի ջրանցքի մի մասի հետ և հետագայում պլաստիկով կտրված հատվածի վերականգնում: Այն օգտագործվում է հիվանդության I-III փուլերում: - Լապարոսկոպիան նվազագույն ինվազիվ տեխնիկա է, որը թույլ է տալիս վիրաբուժական միջամտություն որովայնի խոռոչի փոքր ծակոցների միջոցով: Ընդունելի է մինչև II փուլ: - ճառագայթում և քիմիաթերապիա: Նրանք կարող են օգտագործվել մուտացիայի ենթարկված բջջային կառուցվածքները քանդելու համար ինչպես ինքնուրույն, այնպես էլ բարդ բուժման ընթացքում: Խորհուրդ է տրվում պաթոլոգիական վիճակի զարգացման ցանկացած փուլում, նույնիսկ անգործունակ: - նպատակային թերապիա: Ստամոքս -աղիքային տրակտի սկզբնական հատվածի չարորակ ուռուցքի բուժման առավել նորարարական մեթոդը, որի օգնությամբ աննորմալ բջիջների տարածումը արդյունավետորեն արգելափակվում է ՝ առանց վնասելու առողջ կառույցներին:
	Իչիլովը
	Բեյլինսոնը
	Շիբա
	Assuta
Գերմանիա	HELIOS կլինիկա Բեռլին-Բուխ:	Կերակրափողի քաղցկեղի համակցված բուժումը, որն ուղղված է մարդուն կերակրափողի քաղցկեղից ազատելուն, Գերմանիայում միջինում կազմում է 31 498 եվրո: Ավելի ճշգրիտ գին կարելի է ձեռք բերել այն բանից հետո, երբ կլինիկայի մասնագետները կոնկրետ անձի կողմից բժշկական օգնության խնդրանք են քննարկել:
	Հիլդեսհայմ քաղցկեղի հիվանդանոց
	Շվերինի կլինիկա
	Մեղր հաստատել դրանք: Դոկտոր Հորստ Շմիդտ
	Սուրբ Լուկաս բժշկական համալիր
Մոսկվա	LRC - Առողջապահության նախարարության բուժման և վերականգնման կենտրոն	Վիրահատությունների գները կախված են վիրաբուժական միջամտությունների տեսակից և շրջանակից `28,000 -ից 101,000 ռուբլի:	Դասընթաց 13,500 -ից 22,500 ռուբլի: Գինը կախված է բուժիչ բաղադրիչների քանակից:	Ամբողջական դասընթացի գինը 3500-7000 է `կախված կլինիկայից, սարքավորումներից և ճառագայթների բնույթից:
	Ազգային բժշկական և վիրաբուժական կենտրոն: Ն.Ի. Պիրոգովը
	«Բժշկություն» մասնավոր բազմամասնագիտական ​​կլինիկա Սոֆիայի ուռուցքաբանական կենտրոն
	Թիվ 62 քաղաքային ուռուցքաբանական հիվանդանոց

Modernամանակակից ուռուցքաբանության մեջ կերակրափողի ջրանցքում չարորակ նորագոյացության հայտնվելը բավականին տարածված պաթոլոգիական գործընթացներից է, որն առավել հաճախ ազդում է միջին տարիքի տղամարդկանց վրա: Մասնագետները մեծ ուշադրություն են դարձնում նման քաղցկեղային ուռուցքների թերապիայի խնդիրներին: Կան մի քանի եղանակներ այն վերացնելու համար, սակայն այսօրվա գլխավորն ու ամենաարդյունավետը վիրաբուժական միջամտությունն է:

Վիրաբուժական միջամտություն

Opամանակակից ուռուցքաբանական պրակտիկայում կերակրափողի ջրանցքի ուռուցքաբանության համար հետևյալ վիրաբուժական միջամտություններն են.

1. Նվազագույն ինվազիվ գործողություններ `էնդոսկոպիկ էլեկտրասերեկցիա, լորձաթաղանթ և լազերային ոչնչացում, ինչպես նաև ֆոտոդինամիկ թերապիա: Դրանք կատարվում են լապարոսկոպիայի միջոցով, որովայնի պատին կատարվում են փոքր ծակոցներ: Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության առավելությունը նրա ցածր ինվազիվությունն է, վերականգնողական շրջանի կրճատումը և բարդությունների գրեթե լիակատար բացակայությունը: Բայց օրգանների պահպանման վիրահատությունը թույլատրելի է միայն հիվանդության զարգացման վաղ փուլում: Երբ պաթոլոգիական վիճակը անցնում է II կամ III փուլերի, մասնագետները որոշում են կայացնում որովայնի վիրաբուժական միջամտություն իրականացնելու մասին:
2. Արմատական ​​գործողություններ: Էզոֆագեկտոմիան (կերակրափողի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումը) գրեթե միշտ ուռուցքաբանների ընտրության մեթոդն է: Այս վիրահատությունը օգտագործվում է բժշկական պատճառներով, եթե այլ մեթոդներ անարդյունավետ են: Առավել հաճախ կլինիկական պրակտիկայում կատարվում է Լյուիսի վիրահատությունը `կերակրափողի ջրանցքի ենթաթմբային հեռացում պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման վայրում` միաժամանակյա պլաստիկ վիրահատությամբ, որի համար օգտագործվում է ստամոքսի վերին հատվածը:

Այն դեպքում, երբ RP- ն ճանաչվում է որպես անգործունակ, հիվանդին նշանակվում են պալիատիվ գործողություններ: Կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում նրանց հիմնական նպատակն է թեթևացնել քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր վիճակը `վերականգնելով նրա միջերկրային սնուցման ունակությունը: Սովորաբար արդյունքի հասնելու համար օգտագործվում են էնդոսկոպիկ վիրահատություններ `գաստրոստոմիա (հեռացում որովայնի որովայնի խոռոչի պատի միջով), շրջանցող անաստոմոզ (աղիքի մի հատվածից արհեստական ​​կերակրափողի ջրանցքի ստեղծում` շրջանցելով տուժած տարածքը), ինտուբացիա (ներածություն կոշտ խողովակի մեջ `աղեստամոքսային տրակտի սկզբնական օրգանի նեղացած հատվածի մեջ):

Կարևոր!Եթե ​​նշված գործողություններից որևէ մեկի վերաբերյալ ցուցումներ հայտնաբերվեն, դրանք ոչ մի դեպքում չպետք է լքվեն: Չարորակ գործընթացից տուժած կերակրափողի խողովակի մասնակի հեռացում կամ ամբողջական հեռացում ոչ միայն էապես կկրճատի բուժման գործընթացը, այլև կբարձրացնի մարդու կյանքի տևողությունը `դրա որակի բարելավմամբ:

Կերակրա քաղցկեղի վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ

Վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն դադարեցնել աննորմալ բջիջների աճը, այլև զգալիորեն թեթևացնել քաղցկեղով հիվանդի վիճակը: Բայց սա պահանջում է, որ կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունը ճիշտ նշանակվի ՝ հաշվի առնելով բոլոր ցուցումներն ու հակացուցումները:

• բարձր ուռուցքային կառուցվածքներ և դրանց էկզոֆիտիկ բնույթ ՝ բնութագրելով բավականին ցածր չարորակ ուռուցք: Մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքներում դա արտահայտվում է աննորմալ բջիջներում կառուցվածքային հասունության առկայության դեպքում, այսինքն ՝ մեծ նմանության դեպքում առողջ բջիջների հետ.
• չարորակ նորագոյացության տեղայնացում անմիջապես մարսողական օրգանի ներսում: Նրա բողբոջումը (մետաստազ) զգալիորեն վատթարացնում է վիրահատության արդյունքները:

Կարևոր!Կերակրափողի ջրանցքում աննորմալ հյուսվածքային կառուցվածքների զարգացման վիրաբուժական միջամտության նախապայմանն է `ախտորոշիչ հետազոտության ընթացքում ձեռք բերել դրանց հեռացման անվիճելի հիմքերը: Բացի այդ, վիրաբույժը պետք է համապատասխանի վիրահատության ընթացքում ուռուցքաբանական արմատականության բոլոր գոյություն ունեցող սկզբունքներին ՝ ապահովելով վիրահատության բարձր արդյունավետությունը. մոտակա հյուսվածքների մեջ:

Արմատական ​​միջամտության հակացուցումը չարորակ գործընթացի ընդհանրացումն է (լայն տարածում ամբողջ մարմնում), այսինքն ՝ հեռավոր մետաստազների ի հայտ գալը, որոնք անհնար կլինի վերացնել վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Սովորաբար, այս բացասական երևույթը շատ հստակ դրսևորվում է այն դեպքում, երբ կերակրափողի քաղցկեղը վատ տարբերակված, առավել ագրեսիվ բնույթի է: Բացի այդ, վիրահատությունն անընդունելի է տարիքային (70 տարեկանից բարձր հիվանդներ) և բժշկական (սրտանոթային, միզուղիների և շնչառական համակարգի քրոնիկ պաթոլոգիաների պատմություն) ցուցումների համար:

Վիրահատության նախապատրաստում

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը մեծ նշանակություն ունի կերակրափողի ջրանցքի քաղցկեղով քաղցկեղով հիվանդների համար: Այն տևում է 2 շաբաթ ՝ սկսած հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու պահից: Դրա հետ մեկտեղ, կատարվում է անձի ամբողջական հետազոտություն `կերակրափողի քաղցկեղի փուլի գործիքային հայտնաբերում, անամնեզ, ներքին օրգանների խորը հետազոտություն, արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր:

Կերակրա ջրանցքի ուռուցքաբանությամբ տառապող մարդկանց մեծամասնությունը դժվարությամբ է սնունդ անցնում դրա միջով, ինչի հետևանքով նրանք մեծապես թուլանում են հյուծվածությունից և ջրազրկումից: Վիրահատությունից առաջ ապաքինվելու համար նրանց հատկացվում է միկրոէլեմենտներով և վիտամիններով հարուստ հատուկ բարձր կալորիականությամբ սեղան:

Ուղղակի նախապատրաստումը այն հիվանդների, ովքեր պլանավորված են ընտրովի վիրահատության կերակրափողի քաղցկեղի համար, հետևյալն է.

• հիպոթենզիայի (ցածր արյան ճնշում) սինդրոմի նորմալացում `ստերիխինի կամ կամֆորի ենթամաշկային ներարկումներով.
• ներքին օրգանների գործունեության խախտումները վերացնելու ընդհանուր թերապևտիկ միջոցառումներ.
• մարմնի ուժեղացված ամրացում `ասկորբինաթթուով գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային ներարկումով.
• ծխողների մերժումը կախվածությունից.
• բերանի խոռոչի պարտադիր սանիտարական մաքրում:

Քաղցկեղով ախտահարված կերակրափողի ջրանցքի վիրահատության հոգեբանական նախապատրաստումը բաղկացած է ապաքինվող հիվանդների հետ նույն սենյակում տեղավորելուց: Մասնագետները վստահ են, որ իրենց միջև շփումն օգնում է նվազագույնի հասցնել վիրահատության ձախողումը: Քաղցկեղով հիվանդները, ոգեշնչված վիրահատված մարդկանց բարենպաստ արդյունքներից, սպասում են առաջիկա վիրաբուժական միջամտությանը հանգիստ և ճշգրիտ հետևելով առաջատար ուռուցքաբանի բոլոր առաջարկություններին:

Գործողության առաջընթաց

Այն բանից հետո, երբ ներկա բժիշկը հաշվի առնի կերակրափողի ջրանցքի վրա օպերատիվ ազդեցություն գործադրող բոլոր գործոնները և գնահատի հնարավոր ռիսկերը, նա կկարողանա որոշակի դեպքում ընտրել առավել համապատասխան վիրաբուժական մեթոդը: Ուռուցքաբանների համար առավել նախընտրելի են օրգանապահպան վիրաբուժական միջամտությունները: Esանկացած նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում կատարվում է էնդոսկոպի (լապարոսկոպ) միջոցով, որով որովայնի խոռոչը տեղադրվում է փոքր ծակոցների միջոցով: Հաջորդը, հատուկ ներկով, վիրաբույժը որոշում է ուռուցքի չափը, ուրվագծում է էլեկտրոկոագուլյացիայի միջոցով ապագա հեռացման տարածքը և էլեկտրական դանակով շերտազատում բջիջների աննորմալ կառուցվածքները:

Այն դեպքում, երբ նվազագույն ինվազիվ միջամտությունն անընդունելի է իր անարդյունավետության պատճառով, նրանք դիմում են որովայնի:

Կերակրա քաղցկեղի արմատական ​​վիրահատությունը հետևյալն է.

• կերակրափողի ջրանցք մուտքը կատարվում է 6 -րդ միջքաղաքային տարածքով, որը գտնվում է աջ կողմում.
• ստամոքս -աղիքային տրակտի սկզբնական օրգանը, որը մեկուսացված է կրծքավանդակի խոռոչից, վնասվել է չարորակ գործընթացով, կարված է ուռուցքի ներքևից և վերևից `օգտագործելով հատուկ սարքավորում:
• աննորմալ բջջային կառուցվածքներից քանդված կերակրափողի խողովակի հատվածը կտրվում է, իսկ սելիկոնային գլխարկները դրվում են հեռացումից հետո մնացած կոճղի վրա.
• հեռավոր (ստորին) հատվածը, որը նախատեսված է ստոմա ստեղծելու համար, դուրս է բերվում որովայնի խոռոչի բացվածքի միջոցով.
• էզոֆագոստոմիան ձևավորվում է կերակրափողի խողովակի պրոքսիմալ (վերին) հատվածից: Նա է, ով հետագայում կծառայի որպես արհեստական ​​կերակրափողի սկզբնական հատված;
• որովայնի և կրծքավանդակի նախնական պատերի վերքերը կարվում են ՝ դրանցում թողնելով ջրահեռացման անցքեր:

Արմատական ​​միջամտությունից 6 ամիս անց հիվանդին նշանակվում է պլանային վերականգնողական վիրահատություն: Նրա հիմնական նպատակն է նորմալացնել մարսողական համակարգի աշխատանքը `վերականգնելով կերակրափողի ջրանցքը: Նման պլաստմասսա կատարելու համար օգտագործվում են փոքր կամ խոշոր աղիքի մասեր, և այն կարող է կատարվել նաև ստամոքսի օգնությամբ:

Կարևոր!Ամենադժվարը 3 -րդ աստիճանի կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունն է: Այն ենթադրում է ինտեգրված մոտեցում և մեծ մասամբ բարենպաստ արդյունքներ չի տալիս լայնածավալ մետաստազների զարգացման պատճառով: Հիվանդության այս փուլում վիրահատության արդյունքները հիմնականում աղետալի են: Այդ իսկ պատճառով փորձագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս, որ կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդ բոլոր մարդիկ ենթարկվեն կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտությունների, որոնք թույլ են տալիս ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիական վիճակի զարգացումը և շտապ միջոցներ ձեռնարկել այն կասեցնելու համար:

Լրացուցիչ բուժում

Կլինիկական պրակտիկայում կերակրափողի ջրանցքում զարգացող չարորակ ուռուցքի արմատական ​​բուժումն անհնար է առանց լրացուցիչ համալիր թերապիայի: Այսօր կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատության հիմնական մոտեցումները, որոնք օգտագործվում են ուռուցքաբանության բոլոր առաջատար կլինիկաներում, ներառում են նեոաջյուվանտային (նախավիրահատական) և օժանդակ (պրոֆիլակտիկ) բուժումներ:

Դրանք բաղկացած են յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար ճառագայթման և քիմիաթերապիայի հատուկ ընտրված դասընթացներ անցկացնելուց, ինչը թույլ է տալիս հասնել հետևյալ արդյունքների.

• neoadjuvant ճառագայթային թերապիան և հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ընդունումը հանգեցնում են նորագոյացությունների չափի նվազման, ինչը մեծացնում է դրա գործունակությունը.
• օժանդակ ընթացակարգերը հնարավորություն են տալիս մասնագետներին ոչնչացնել վիրաբուժական ազդեցությունից հետո ավշում կամ արյան մեջ մնացած աննորմալ բջիջները ՝ դրանով իսկ կանխելով ուռուցքաբանական գործընթացի կրկնության զարգացումը, ինչպես նաև մեկ այլ ներքին օրգանում չարորակ ֆոկուսի առաջացման հնարավորությունը:

Վիրաբուժական, ուղեկցվող և, բոլոր առումներով, առավել արդյունավետ: Այս մեթոդների համադրության շնորհիվ հիվանդը կյանքի երկարացման իրական հնարավորություն ունի `պահպանելով դրա որակը:

Հետվիրահատական ​​շրջան. Հիվանդների վերականգնում

Կերակրա ջրանցքի վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ սկսել շարժվել: Սա, փորձագետների կարծիքով, վերականգնողական շրջանի ամենակարևոր մասն է: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ քաղցկեղով հիվանդին խորհուրդ է տրվում մահճակալ անցկացնել, նա պետք է մարմնամարզություն կատարի ոտքերի համար `արյան հյուսվածքը կանխելու համար, և շնչառական վարժություններ` թոքերը մաքուր պահելու համար:

Նաև մեծ նշանակություն է տրվում վերականգնման հետևյալ ընթացակարգերին.

• վիրահատությունից անմիջապես հետո, երբ հիվանդ մարդը բնական սնվելու հնարավորություն չունի, տեղադրվում է կաթիլ, որի միջոցով ներարկվում է մարմնի ուժերին աջակցող գլյուկոզայի լուծույթ.
• Cancerանկացած քաղցկեղով հիվանդ, ով ենթարկվել է կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղածին բջիջների հեռացման վիրահատության, պետք է հագեցած լինի նազոգաստրիկ խողովակով, որը բարակ գուլպաներ են, որոնք աղիները միացնում են քթի խոռոչին: Անհրաժեշտ է հեռացնել պաթոլոգիական հետվիրահատական ​​ենթաստամոքսային տրակտը;
• կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատական ​​բուժումից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում հնարավոր է կրծքավանդակի արտահոսքի ձևավորում, որն արդյունավետորեն դուրս է հանում շրջափուլային տարածքում կուտակված հեղուկը.
• վիրահատությունից հետո 2 օր հիվանդների մեծ մասը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Հաճախ վիրահատվող հիվանդը պետք է միացված լինի արհեստական ​​շնչափողին `լիարժեք շնչառություն ապահովելու համար:

Վերականգնողական միջոցառումները վերաբերում են նաև սննդակարգին: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում կերակրափողի քաղցկեղի հեռացումից հետո հիվանդներին ցուցադրվում է ամբողջական սով: Այս ժամանակահատվածում նրանք կարող են օգտագործել միայն ջրի նվազագույն չափաբաժինները: Վիրահատված անձը կկարողանա նորմալ խմել և ուտել միայն այն դեպքում, երբ ներկա բժիշկը համոզված լինի կարի բուժման մեջ: Բայց, մասնագետի կողմից նշանակված, դա շատ սուղ կլինի, ինչը թույլ կտա մարսողական օրգաններին աշխատել առանց սթրեսի և արագացնել բուժման գործընթացը:

Վիրաբուժական բուժման հետևանքներն ու բարդությունները

Կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունից հետո կանխատեսումը գրեթե ամբողջությամբ բարենպաստ է միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիական վիճակը ժամանակին հայտնաբերվի և կատարվի նվազագույն ինվազիվ միջամտություն: Եթե ​​քաղցկեղի համար կերակրափողի հեռացումը կատարվել է արմատական ​​կերպով, ապա հիվանդ մարդը հաճախ ունենում է լուրջ հետևանքներ: Դա պայմանավորված է էզոֆագեկտոմիայի բարդությամբ և դրա բարձր վնասվածքներով: Բացի այդ, այս վիրահատությունից հետո հաճախակի ուշանում է վերականգնողական շրջանում: Հաճախող բժիշկը պետք է նախազգուշացնի իր հիվանդներին վիրահատության հնարավոր բարդությունների մասին `նախքան ռեզեկցիայի ընթացակարգը սկսելը:

Էզոֆագեկտոմիայի ամենատարածված բացասական հետևանքներից նշվում են հետևյալը.

• վիրահատության ժամանակ սրտի կանգ;
• հետվիրահատական ​​վերքի վարակ;
• բեկումնային ներքին արյունահոսություն;
• թոքաբորբի զարգացում;
• արյան խցանումների տեսք:

Գրեթե միշտ մարսողական տրակտից նկատվում են կողմնակի բարդություններ, որոնք կապված են դրանց գործունեության խախտումների հետ: Նրանք բնութագրվում են մշտական ​​սրտխառնոցով, որը հաճախ հանգեցնում է բեկումնային փսխման:

Կարևոր!Շնորհիվ այն բանի, որ էզոֆագեկտոմիան կերակրափողի ջրանցքի շատ բարդ վիրահատություն է, այն պետք է իրականացվի միայն որակավորված և փորձառու վիրաբույժի կողմից: Դրա իրականացման արդյունավետությունը ուղղակիորեն կախված է նրա պրոֆեսիոնալիզմից և գործնական փորձից: Անձը, որի մոտ ախտորոշվել է կերակրափողի ջրանցքի չարորակ ուռուցք, չպետք է ընկճվի, այլ պետք է բժիշկ փնտրի, որը բարձր որակավորում ունի կերակրափողի տրակտի ուռուցքաբանական վիրաբուժության մեջ:

Որքա՞ն են հիվանդները ապրում կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո:

Յուրաքանչյուր դեպքում կյանքի կանխատեսումը անհատական ​​է: Վիրաբուժական միջամտության բարենպաստ ելքը, որի օգնությամբ կերակրափողը հեռացվել է քաղցկեղի դեպքում, անմիջականորեն կապված է օրգանիզմում աննորմալ բջիջների տարածման հետ: Վիճակագրական տվյալների հիման վրա, կերակրափողի ջրանցքի վիրահատված ուռուցքաբանության հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է այն փուլից, որտեղ կատարվել է վիրահատական ​​միջամտությունը:

Տոկոսն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• 1-ին փուլում հիվանդների 60-80% -ը ոչ միայն ապրում են մինչև 5 տարվա նշաձողը, այլ որոշ դեպքերում նույնիսկ անցնում են դրանից.
• 2-րդ փուլում, կերակրափողի ջրանցքում քաղցկեղով վիրահատված քաղցկեղով հիվանդների 30-40% -ը հասնում է հինգ տարվա գոյատևման.
• 3-րդ փուլում, կերակրափողի մասնահատման ենթարկված մարդկանց 5-10% -ը հնարավորություն ունի ապրել մինչև կրիտիկական կետ;
• հիվանդության 4 -րդ փուլում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն արդյունավետ չէ, և մահը կարող է առաջանալ հաջորդ ամիսների կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում:

Կարևոր! Շնորհիվ այն բանի, որ կերակրափողի ջրանցքի չարորակ նորագոյացությունների դեպքում գոյատևումը ուղղակիորեն կախված է դրա հայտնաբերման փուլից, դուք պետք է ավելի զգույշ լինեք ձեր առողջության նկատմամբ և միշտ հետևեք պարզ կանխարգելիչ միջոցառումներին `կանխելու ուռուցքաբանական գործընթացի զարգացումը: մարսողական համակարգ. Փորձագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս, որ եթե հայտնվեն հնարավոր զարգացումները նշող աննշան նշաններ, դիմեք ուռուցքաբանի խորհրդատվությանը, որովհետև որքան շուտ միջոցներ ձեռնարկվեն պաթոլոգիական վիճակը հայտնաբերելու և վերացնելու համար, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ մարդը բուժվի:

Տեղեկատվական տեսանյութ.

Դարիա Գլեբովա

Գրված հոդվածներ

Հետ շփման մեջ

դասընկերներ

Կերակրափողի քաղցկեղ. Վիրահատություն

Մարսողական համակարգի չարորակ նորագոյացությունները մահվան ամենատարածված պատճառներից են: Այս հիվանդությունները դժվար է ախտորոշել վաղ փուլում և գրեթե անհնար է բուժել մետաստազների փուլում: Այսպիսով, կերակրափողի քաղցկեղը, որի վիրահատությունը օգնում է վերացնել առաջնային օջախը, վաղ փուլերում կարող է ասիմպտոմատիկ լինել: Սքրինինգ ախտորոշումը օգնում է հաջողությամբ հայտնաբերել պաթոլոգիան առաջին փուլում: Ռիսկի գործոններով հիվանդները պետք է հնարավորինս շատ բան իմանան այնպիսի պաթոլոգիայի մասին, ինչպիսին է կերակրափողի քաղցկեղը. Վիրահատություն, կանխատեսում և թերապիայի մեթոդներ:

Կերակրափողի ուռուցքաբանություն

Էզոֆագի ուռուցքաբանական հիվանդությունները կործանարար գործընթացներ են: Ախտանիշների ծանրության առումով այս հիվանդությունը երկրորդն է միայն ստամոքսի և աղիների քաղցկեղից հետո: Միևնույն ժամանակ, կերակրափողի նորագոյացման վաղ փուլերը, որոնք բնութագրվում են օրգանի պատին ուռուցքի աննշան աճով, գրեթե միշտ չունեն հատուկ դրսևորումներ: Բացի այդ, շատ հիվանդներ սխալմամբ ընդունում են կերակրափողի չարորակ ուռուցքի ախտանիշները գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության դրսևորումների հետ:

Կերակրափողը գտնվում է մարդու կրծքավանդակի և որովայնի շրջանում: Դա մարսողական տրակտի միջին հատվածն է, որը բերանի խոռոչը կապում է ստամոքսի հետ: Ըստ այդմ, կերակրափողի հիմնական գործառույթները ներառում են բերանի խոռոչից սննդի տեղափոխումը ստամոքս: Կերակրափողը ստամոքսից առանձնացված է մկանային սփինտերով, որը բացում է լուսամուտը միայն սնունդը կուլ տալու ժամանակ: Սփինտերի առկայությունը պաշտպանում է նաև կերակրափողի նուրբ էպիթելը թթվային ստամոքսահյութից: Այնուամենայնիվ, շատ հիվանդների մոտ սփինտերի գործառույթը թուլանում է, որի պատճառով պարբերաբար ստամոքսի պարունակության հետադարձում (վերադարձ) տեղի է ունենում կերակրափողի մեջ: Ռեֆլյուքս հիվանդությունը կերակրափողի քաղցկեղի առաջացման լուրջ ռիսկի գործոն է:

Կերակրափողի քաղցկեղի հիմնական հյուսվածքաբանական տեսակներն են ՝ սալջարդ բջիջների քաղցկեղը և ադենոկարցինոման: Հիվանդության երկու տեսակներն ավելի հաճախ հանդիպում են տղամարդկանց մոտ: Նաև նշվում է, որ սկավառակային բջիջների քաղցկեղն ավելի տարածված է Արևելյան Եվրոպայում և Ասիայում, որը կարող է կապված լինել գենետիկ մուտացիաների և սննդակարգի հետ: Սովորաբար ադենոկարցինոման զարգանում է աղիքային մետապլազիայով (Բարետի մետապլազիա): Այս դեպքում առաջնային ուռուցքային ֆոկուսը շատ դեպքերում գտնվում է կերակրափողի հեռավոր հատվածում:

Կերակրափողի քաղցկեղը, որը շտկման հիմնական մեթոդն է, արագորեն տարածվում է այլ օրգանների վրա: Բացի այդ, ուռուցքի աճին զուգահեռ հնարավոր է լինում զարգացնել կերակրափողի խցանում, որը կպահանջի լրացուցիչ վիրահատություն: Այլ լուրջ բարդություններ ներառում են կերակրափողի արյունահոսություն:

Reարգացման պատճառները

Էզոֆագի չարորակ ուռուցքի զարգացման պատճառները հասկանալու համար անհրաժեշտ է պատկերացում ունենալ ուռուցքաբանական հիվանդությունների ձևավորման հիմնական սկզբունքների մասին: Սովորաբար, բջիջներն ունեն խստորեն կարգավորվող զարգացման ցիկլ: Այսպիսով, բաժանումից հետո բջիջները մասնագիտացված են հյուսվածքներում որոշակի գործառույթ կատարելու համար: Միևնույն ժամանակ, գենետիկական տեղեկատվությունը որոշում է բջիջներում հիմնական կարգավորիչ համակարգերի գործունեությունը: Գենային մուտացիաները, իոնացնող ճառագայթման ազդեցությունը և այլ գործոններ կարող են առաջացնել բջիջների չարորակ փոխակերպում: Աննորմալ բջիջները շարունակաբար բաժանվում են և ձևավորում են անընդհատ աճող ուռուցքային զանգված, որը խաթարում է շրջակա օրգանների և հյուսվածքների աշխատանքը: Դա տեղի է ունենում նաև կերակրափողի ուռուցքաբանության դեպքում.

Ձեր ստամոքսը հաճախ ցավո՞ւմ է:

ԱյոՈչ

Կարևոր է հաշվի առնել, որ կերակրափողի քաղցկեղը, որի դեպքում վիրահատությունը հաճախ կատարվում է արդեն վաղ փուլերում, միանգամից չի զարգանում: Սա կարող է լինել կերակրափողի էպիթելիում դիսպլաստիկ փոփոխությունների երկարաժամկետ գործընթաց: Օրինակ ՝ քրոնիկ ռեֆլյուքս հիվանդության դեպքում ստամոքսի թթուն անընդհատ վնասում է էպիթելային բջիջները, ինչը առաջացնում է նախաքաղցկեղային փոփոխություններ: Գենետիկ մուտացիաները կարող են ի հայտ գալ նաեւ որոշակի տարիքում: Հիվանդության նման հատկությունները զգալիորեն բարդացնում են ախտորոշումը:

• Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն, որն ուղեկցվում է ստամոքսաթթվային արտանետումների հարձակումներով `կերակրափողի մեջ: Այս դեպքում ստամոքսի թթվայնության բարձրացումը լրացուցիչ ռիսկի գործոն է:
• Ծխելը: Tobaccoխախոտի ծխում հայտնաբերված անուշաբույր ամինները, ալդեհիդները և ֆենոլները հզոր քաղցկեղածին նյութեր են:
• Կերակրափողի էպիթելիում նախաքաղցկեղային փոփոխությունների առկայություն (Barrett's esophagus):
• Ityարպակալում և չափազանց տաք կամ կծու սնունդ ուտելը:
• Լեղու վերադարձը տասներկումատնյա աղիքի լեղու հոսքն է ստամոքսի և կերակրափողի:
• Կերակրափողի սփինտերների խախտում.
• Մրգերի և բանջարեղենի պակասը սննդակարգում:
• Սննդային առանձնահատկություններ. Սննդի մեջ ցինկի և սելենի բացակայություն, ինչպես նաև նիտրատների զգալի պարունակությամբ սննդամթերքի հաճախակի օգտագործումը:
• Կերակրափողի քրոնիկ բորբոքային և վարակիչ հիվանդություններ:
• Հետաձգված ճառագայթային թերապիա: Կրծքավանդակի և որովայնի վերին հատվածում իոնացնող ճառագայթման ենթարկվելը հզոր ռիսկի գործոն է:

Թվարկված ռիսկի գործոնների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է պարբերաբար սքրինինգային հետազոտություններ անցնել `կերակրափողի աննորմալ աճի նշաններ հայտնաբերելու համար:

Ախտանիշներ և նշաններ

Կերակրաչափ ուռուցքաբանության կլինիկական պատկերը կախված է ուռուցքի տեսակից, փուլից, դրա բաշխման բնութագրերից և այլ գործոններից: Theարգացման վաղ փուլերում, երբ ուռուցքային բջիջները մնում են օրգանի էպիթելիում, հիվանդը կարող է բողոքներ չունենալ: Չարորակ զանգվածի աճի հետ մեկտեղ զարգանում են հիվանդության բնորոշ ախտանշանները:

• Կուլ տալու խանգարում (դիսֆագիա): Սկզբում հիվանդը բողոքում է պինդ սնունդ կուլ տալու անկարողությունից: Ամբողջական խցանումով անհնար է նաև հեղուկ սնունդ ընդունել: Սովորաբար կերակրափողի քաղցկեղի պալիատիվ վիրահատությունն ուղղված է նման արատի վերացմանը:
• Աստիճանաբար քաշի կորուստ `ուռուցքի աճի, դիսֆագիայի և անորեքսիայի պատճառով:
• Քրոնիկ արյունահոսություն: Այս դեպքում կարող է հայտնվել արյունոտ փսխում: Բացի այդ, աթոռի սև գույնը վկայում է ստամոքս -աղիքային տրակտում արյան արտանետման մասին:
• Անեմիա `մշտական ​​արյունահոսության պատճառով:
• Painավ կրծքավանդակի և էպիգաստրային շրջանում:
• Ոսկորային ցավ մետաստազների ժամանակ:
• Ձայնի խռպոտություն և փոփոխություն:
• Թոքաբորբ և մշտական ​​հազ `շնչափողային բրոնխների պատճառով, որոնք առաջանում են ուռուցքի ուղիղ ներթափանցմամբ` կերակրափողի պատին:

Կլինիկական արդյունքները, ինչպիսիք են լյարդի ընդլայնումը և ավշային հանգույցների բորբոքումները, նույնպես վկայում են կերակրափողի քաղցկեղի մասին: Այս դեպքում վիրահատությունը կարող է ուղղված լինել ոչ միայն առաջնային ուռուցքի, այլեւ մետաստազների հեռացմանը:

Ախտորոշման մեթոդներ

Կերակրափողի քաղցկեղը, որի դեպքում վիրահատությունը կատարվում է միայն ուռուցքի տեսակը հաստատվելուց հետո, պահանջում է իրավասու ախտորոշիչ մոտեցում: Ընդունարանի բժիշկը հիվանդին հարցնում է բողոքների մասին, ուշադիր ուսումնասիրում է պատմության տվյալները `ռիսկի գործոնները պարզելու և ֆիզիկական հետազոտություն անցկացնելու համար: Նախնական ախտորոշում կատարելուց հետո նշանակվում են գործիքային և լաբորատոր ախտորոշումներ:

• Լաբորատոր թեստեր. Ամբողջական արյան հաշվարկ, կենսաքիմիա և երիկամների թեստեր:
• Էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան կերակրափողի էնդոսկոպիկ հետազոտություն է: Լույսի աղբյուրով և տեսախցիկով հագեցած ճկուն խողովակը հիվանդի բերանի խոռոչի միջոցով տեղադրվում է աղեստամոքսային տրակտի մեջ: Մոնիտորի վրա բժիշկը գնահատում է կերակրափողի լորձաթաղանթի վիճակը:
• Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային ախտորոշումը տեսողական հետազոտություն է `բարձր հաճախականության ձայնային ալիքների միջոցով: Սենսորը տեղադրվում է նաեւ հիվանդի բերանի միջոցով:
• Բիոպսիա - կերակրափողի հյուսվածքի տարածքի նմուշառում հետագա հյուսվածքաբանական հետազոտության համար: Մեթոդը օգնում է հայտնաբերել քաղցկեղի բջիջները կամ օրգանի էպիթելիայի նախաքաղցկեղային փոփոխությունները:
• Որովայնի և կրծքավանդակի համակարգչային տոմոգրաֆիա `չարորակ ֆոկուս հայտնաբերելու համար:
• Քաղցկեղի փուլը որոշելու համար սկանավորում պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիայով:
• Բրոնխոսկոպիա - շնչուղիների հետազոտություն `մետաստազները բացառելու համար:

Diagnosisշգրիտ ախտորոշում կատարելուց եւ հիվանդության փուլը որոշելուց հետո բուժումը կարող է նշանակվել:

Կերակրափողի քաղցկեղ. Վիրահատությունների տեսակներ և բուժում

Վիրաբուժական միջամտությունը հիմնական բուժումն է պաթոլոգիաների, ինչպիսիք են կերակրափողի քաղցկեղը: Գործողությունը կատարվում է սկզբնական չարորակ վնասվածքի և մետաստազների հեռացման համար: Բացի այդ, օնկոլոգիայի ֆոնին կերակրափողի խցանումը շտկելու համար օգտագործվում են վիրաբուժական մեթոդներ:

• Լյուիսի վիրահատությունը կերակրափողի քաղցկեղի համար առաջադեմ ուռուցքների վիրաբուժական բուժման տեսակ է: Բժիշկն ամբողջությամբ հեռացնում է կերակրափողը և կատարում ստամոքսի պլաստիկ վիրահատություն `սննդի թափանցիկությունը վերականգնելու համար: Սա բարդ և շատ տրավմատիկ վիրահատություն է, որը հաճախ հեռացնում է ուռուցքի բոլոր օջախները: Այն իրականացվում է երկու փուլով:
• Կերակրափողի մասնակի հեռացում: Այս գործողությունը հիանալի է փոքր ուռուցքների բուժման համար: Բժիշկը կհեռացնի չարորակ բջիջները և որոշ առողջ հյուսվածք ՝ կանխելու կրկնությունը: Սովորաբար նման միջամտությունը կատարվում է էնդոսկոպիկ մոտեցման միջոցով:
• Կերակրափողի և վերին ստամոքսի հեռացում: Վիրահատությունը կոչվում է նաև էզոֆագոգաստրեկտոմիա: Այս ընթացակարգի ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է կերակրափողը, ստամոքսի վերին հատվածը և մոտակայքում գտնվող ավշային կառույցները: Ստամոքսի մնացած մասը օգտագործվում է տրակտը վերականգնելու համար:

Կերակրա քաղցկեղի վիրահատությունը կարող է բարդություններ առաջացնել: Ամենից հաճախ դրանք լայնածավալ արյունահոսություն են, վարակիչ գործընթացներ և մարսողական համակարգի խախտում: Վիրահատության լապարոսկոպիկ մեթոդը թույլ է տալիս վիրահատությունը կատարել նվազագույն տրավմատիկ եղանակով և ապահով կերպով վերացնել կերակրափողի քաղցկեղը: Վիրահատությունից հետո հիվանդին նշանակվում է քիմիաթերապիա և լազերային թերապիա `կրկնությունը կանխելու համար:

Հիվանդներին հետաքրքրում է հիվանդության տարբեր ասպեկտները, ինչպիսին է կերակրափողի քաղցկեղը. Որքան են նրանք ապրում առանց վիրահատության և արդյոք հնարավո՞ր է բուժումը վերացնել ուռուցքը: Ուռուցքաբանի, կրծքային վիրաբույժի կամ գաստրոէնտերոլոգի հետ կապն օգնում է պարզել բոլոր անհրաժեշտ տեղեկությունները: Կարեւոր է հիշել, որ ժամանակին բուժումը բարելավում է հիվանդության կանխատեսումը:

Հիվանդություն և էիթիոլոգիա: Քաղցկեղը կերակրափողի ամենատարածված հիվանդությունն է: Ռուսաստանում դրա հաճախականությունը կազմում է 7-10 մարդ ՝ բնակչության 100 հազարի դիմաց: Տղամարդիկ 2-3 անգամ ավելի հաճախ են հիվանդանում, քան կանայք: Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը 50 տարեկանից բարձր է: Քաղցկեղը զարգանում է կերակրափողի լորձաթաղանթի բջիջներից և դեպքերի 95-97% -ում այն ​​տափակ է, ավելի հազվադեպ (3-5%) ադենոկարցինոմա է հայտնաբերվում կերակրափողում: Կերակրափողի քաղցկեղը մետաստազավորում է վաղ և ակտիվ ՝ հիմնականում ավշային ուղիների երկայնքով: Արդեն լորձաթաղանթի բողբոջման ժամանակ հիվանդների 50% -ի մոտ հայտնաբերվում են լիմֆոգեն հետազոտություններ: Առաջին հերթին ազդում են կերակրափողին ամենամոտ գտնվողները, այսպես կոչված: երեք անատոմիական գոտիների տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ `միջաստին, որովայն և պարանոց:

Հայտնի են կերակրափողի քաղցկեղի հետևյալ ռիսկի գործոնները ՝ ա) ժառանգականությունը, բ) 50 տարեկանից բարձր տարիքը. գ) դիետայի բնույթը (կծու, տաք և պինդ սնունդ). դ) վատ սովորություններ (ծխելը, ալկոհոլը); ե) կերակրափողի քրոնիկ հիվանդություններ (այրվածքներ և պեպտիկ խցանումներ, կարդիոսպազմ, հիատալ ճողվածք, ռեֆլյուքս էզոֆագիտ, Բարետի կերակրափող, դիվերտիկուլա):

Ախտանիշներ: Սկզբնական փուլում կերակրափողի ուռուցքները, ինչպես և շատ այլ օրգաններ, զարգանում են առանց ախտանիշների: Միայն այն ժամանակ, երբ ուռուցքը հասնում է մեծ չափի և ազդում է կերակրափողի շրջագծի 1/2 - 2/3 վրա, հայտնվում է դիսֆագիա: Հիվանդության սկզբում առաջանում են միայն դիսֆագիայի դրվագներ, այնուհետև այն դառնում է մշտական ​​և աստիճանաբար առաջադիմում: Սկզբում պինդ սնունդը վատ կուլ է տրվում, հետո հեղուկ սնունդը: Եթե ​​կերակրափողի լույսը ամբողջությամբ արգելափակված է, ապա նույնիսկ թուքը չի անցնում: Painավը նաեւ կերակրափողի քաղցկեղի բնորոշ ախտանիշ է: Այն կարող է լինել տարբեր ինտենսիվության և առաջանում է ուտելու ընթացքում: Theավերը տեղայնացված են կրծքավանդակի ետեւում, մեջքի հատվածում եւ զգացվում են որպես «կոկորդի օտար մարմին»: Բացի այդ, կարող են առաջանալ այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են սրտխառնոցը, փսխումը, սննդի հետադարձումը, գրիպը և խռպոտությունը: Երբ բրոնխները ներգրավված են գործընթացում, ջուր կամ հեղուկ սնունդ ընդունելիս նկատվում է շնչահեղձություն և հազ. Թերի սնուցման հետեւանքով հիվանդը կորցնում է մարմնի քաշը, ի հայտ է գալիս թուլություն եւ հոգնածություն:

Ախտորոշում: Կերակրափողի ռենտգեն, էզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիա: Ուռուցքի ախտորոշումն ու հյուսվածքաբանական կառուցվածքը հաստատվում է բիոպսիայով: Գործընթացի տարածվածությունը և դժվար ախտորոշելի դեպքերում հստակեցնելու համար ցուցադրվում է համակարգչային տոմոգրաֆիա:

Կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատություն:

Բուժում: Արմատական ​​բուժում (կերակրափողի քաղցկեղ) Կերակրա քաղցկեղի հիմնական արմատական ​​բուժումը վիրաբուժական է: Ներկայումս այն հաջողությամբ զուգակցվում է հետվիրահատական ​​ճառագայթման և քիմիաթերապիայի հետ: Արմատական ​​վիրաբուժության ամենակատարյալ մեթոդը կերակրափողի ոչնչացումն է `երկարատև կրծքավանդակի ավշային հանգույցների մասնահատումով և միաժամանակ պլաստիկ իզոպերիստալտիկ ստամոքսային խողովակով: Նման վիրահատությունից հետո 7-8 օր հետո հիվանդը կարող է ազատ սնունդ ընդունել բերանի միջոցով: Ֆիզիոլոգիական առումով կա մարսողության բավականին ամբողջական վերականգնում, որը չի պահանջում հետագա հատուկ բուժում և դեղերի մշտական ​​ընդունում: Կերակրափողը հանվում է: վիրահատություն կերակրափողի վրա Մոսկվայում:

Պալիատիվ բուժում - ներառում է ուռուցքի մասնակի ոչնչացում `սեփական կերակրափողի անթափանցիկությունը վերականգնելու համար (կերակրափողի բուջիենաժ, լազերային ոչնչացում, էնդոպրոթեզավորում, ճառագայթում կամ քիմիոթերապիա) կամ միջամտական ​​սնուցում ապահովող վիրաբուժական միջամտություններ (գաստրոստոմիա, էնտերոստոմիա, շրջանցման էզոֆագոպլաստիկա): Պալիատիվ բուժումը կատարվում է կերակրափողի ուռուցքների անուղղելի բուժման համար: Այն նպատակ ունի ապահովել հիվանդին համարժեք սնուցում և երկարացնել նրա կյանքը:

Կերակրափողի քաղցկեղի կանխատեսումը կախված է վիրահատության պահին ուռուցքային գործընթացի տարածվածությունից: Հայտնի է, որ որքան շուտ սկսվի բուժումը, այնքան ավելի լավ կլինի դրա կանխատեսումը `այնքան բարձր կլինի հիվանդների գոյատևման և կյանքի որակը:

Ամեն տարի բժիշկները ավելի ու ավելի նոր մեթոդներ են հայտնաբերում տարբեր պաթոլոգիական վիճակների բուժման համար: Այնուամենայնիվ, որոշ դեղամիջոցներ հաճախ անզոր են որոշակի հիվանդությունների դեմ, և միայն օգնում են թեթևացնել հիվանդի վիճակը: Այսպիսով, մարդու ամենաբարդ հիվանդություններից մեկը համարվում է ուռուցքաբանական վնասվածքները, դրանք բավականին տարածված են և հաճախ մահվան պատճառ են դառնում: Այսօր մենք կխոսենք այնպիսի հիվանդության մասին, ինչպիսին է կերակրափողի քաղցկեղը: Եկեք խոսենք այս հիվանդության վիրաբուժական բուժման առանձնահատկությունների մասին:

Կերակրափողի քաղցկեղի արմատական ​​ուղղումը կարող է իրականացվել երկու մեթոդի կիրառմամբ: Այսպիսով, գամմա հեռահար թերապիայի տեխնիկայի կիրառմամբ բացառապես ճառագայթային բուժում իրականացնելը կարող է բավականին դրական արդյունքներ տալ դեպքերի որոշակի տոկոսին: Սա վերաբերում է նաև վիրաբուժական բուժման իրականացմանը:

Նման հիվանդության քիմիաթերապիան գործնականում չի ազդում հիվանդի կյանքի տևողության վրա: Այնուամենայնիվ, ճառագայթման հետ նման բուժման համադրությունը տալիս է ավելի դրական ազդեցություն: Վիրահատությունից կարճ ժամանակ առաջ ճառագայթում և քիմիոթերապիա անցկացնելը օգնում է նվազեցնել ուռուցքի ձևավորման չափը ըստ մեծության, ինչպես նաև բարելավել վիրաբուժական բուժման երկարաժամկետ արդյունավետությունը:

Մենոթերապիայի բազմաթիվ անհաջողությունները դրդել են բժիշկներին ավելի հաճախ օգտագործել համակցված թերապիաները: Ազդեցության առաջին փուլում կատարվում է հեռակա գամմա թերապիա, իսկ երկու -երեք շաբաթ անց `վիրահատություն:

Ինչպե՞ս է վիրահատական ​​եղանակով բուժվում կերակրափողի քաղցկեղը: Շահագործում

Վիրաբուժական բուժումը նպատակահարմար է, եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվել է կերակրափողի միջին երրորդի ստորին երրորդի կամ դիստալ գոտու վնասվածք: Վիրաբուժական միջամտությունը օգնում է վերականգնել օրգանի լույսը: Այն կարող է իրականացվել երկու տարբեր եղանակներով: Այսպիսով, եթե մենք խոսում ենք կերակրափողի ստորին գոտու քաղցկեղի մասին, կատարվում է տուժած տարածքի ռեզեկցիա ՝ ուռուցքի ձևավորումից նահանջելով դեպի վեր և նվազելով առնվազն հինգից վեց սանտիմետր: Այս դեպքում հեռացումը կարող է ազդել նաեւ ստամոքսի վերին հատվածի վրա: Դրանից հետո հիվանդի համար ստեղծվում է այսպես կոչված կերակրափողային-ստամոքսային միացում, որի դեպքում կերակրափողի վերջը կարվում է ստամոքսի կոճղի մեջ:

Երկրորդ տեսակի վիրաբուժական միջամտությունը կոչվում է Թորեկ վիրահատություն: Նման ուղղումը կատարվում է, եթե ուռուցքը կենտրոնացած է կերակրափողի միջին հատվածում:

Սկզբից հիվանդի վրա կիրառվում է գաստրոստոմիայի խողովակ, որը ստամոքսի պատի կարումն է որովայնի առջևի պատի տեղում, ինչպես նաև անաստոմոզի ստեղծում: Այս տեխնիկան օգնում է ապահովել, որ հիվանդը կարողանա ուտել: Նման մանիպուլյացիայից հետո կատարվում է կերակրափողի ամբողջական հեռացում, մինչդեռ դրա վերին ծայրը դուրս է բերվում պարանոց: Հիվանդը ստիպված կլինի ապրել ՝ ուտելով բացառապես գաստրոնոմիական անցքի մեջ տեղադրված խողովակի միջոցով: Եթե ​​մեկից երկու տարվա ընթացքում բժիշկները չեն հայտնաբերում մետաստազներ, հիվանդը վերականգնվում է սննդի օպտիմալ անցման: Այս դեպքում բացակայող կերակրափողը փոխարինվում է խոշոր կամ փոքր աղիքներով:

Վիրաբուժական միջամտությունների բաժանումը երեք հիմնական փուլերի անհրաժեշտ է այն պատճառով, որ թուլացած հիվանդը պարզապես չի կարող հանդուրժել միաժամանակ բավականին բարդ վիրահատություններ:

Վիրահատությունից առաջ և հետո

Իհարկե, բոլոր հիվանդները մանրազնին պատրաստված են նման ուղղման իրականացման համար: Այսպիսով, հիվանդանոց ընդունվելու պահից նրանց տրվում են սննդարար հեղուկների, ինչպես նաև վիտամինների, սպիտակուցային միացությունների, արյան և պլազմայի ամենօրյա ներերակային ներարկում: Այն դեպքում, երբ հնարավոր է մնում կերակրել բերանի միջոցով, հիվանդին տրվում է նվազագույն չափաբաժիններով բարձր կալորիականությամբ սպիտակուցային արտադրանք, ինչպես նաև տարբեր հյութեր:

Եթե ​​խոսենք հետվիրահատական ​​շրջանի մասին, ապա դրա ընթացքը կախված է բացառապես միջամտության տեսակից: Այսպիսով, գաստրոստոմիայի ստեղծումը չի ներկայացնում բարդ վիրաբուժական միջամտություն, այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է ստանա սնուցման վերաբերյալ մի շարք ցուցումներ, որոնք կատարում է բուժքույրը ՝ մինչև ապաքինվելը: Այդ նպատակով հիվանդի համար գաստրոստոմիայի բացման մեջ տեղադրվում է ստամոքսի հատուկ խողովակ, մինչդեռ այն պետք է ուղղվի ձախ կողմ և տեղադրվի ավելի խորը, բայց առանց ջանքերի: Հատուկ ձագարի միջոցով հիվանդին ներարկում են բժշկի կողմից ընտրված խառնուրդների փոքր հատվածներ: Ամանակի ընթացքում սննդակարգը կարող է ընդլայնվել, սակայն սնունդը պետք է լինի բացառապես պյուրեացված եւ հեղուկ: Անհրաժեշտ է օրական վեց անգամ փոքր սնունդ ընդունել:

Հետվիրահատական ​​շրջանը շատ ավելի բարդ է, եթե հիվանդը ենթարկվել է Տերեկի վիրահատության կամ կերակրափողի պլաստիկ վիրահատության: Նման հիվանդներին տրվում են հակաշոկային միջոցառումներ (արյան փոխներարկում, ինչպես նաև արյան փոխարինող լուծումներ և այլն), բացի այդ, նրանց տրվում են սրտանոթային դեղամիջոցներ, թթվածին, իսկ կրծքավանդակում մնացած արտահոսքերից կատարվում է ակտիվ ներծծում: Կերակրափողի պլաստիկ փոխարինումից հետո սնունդը շարունակվում է գաստրոստոմիայի խողովակի միջոցով, կարող եք սկսել ուտել բերանից միայն այն բանից հետո, երբ փոխպատվաստված աղին ամբողջությամբ միաձուլվում է կերակրափողի, ինչպես նաև ստամոքսի հետ: Timeամանակի ընթացքում գաստրոստոմիայի խողովակը ինքնուրույն բուժվում է:

Ինչու՞ է վտանգավոր կերակրափողի քաղցկեղը: Կանխատեսում

Ինչպես քաղցկեղի բոլոր այլ տեսակների դեպքում, հիվանդի կանխատեսումը կախված է բացառապես ուռուցքի ձևավորման տարածվածությունից, ինչպես նաև մետաստազների առկայությունից: Միջին հաշվով, վիրահատությունից հետո գոյատևման հինգ տարվա տևողությունը հինգից տասնհինգ տոկոս է, բայց եթե հիվանդությունը վիրահատվել է վաղ փուլերում, այն բարձրանում է մինչև երեսուն տոկոս:

Modernամանակակից ուռուցքաբանության մեջ կերակրափողի ջրանցքում չարորակ նորագոյացության հայտնվելը բավականին տարածված պաթոլոգիական գործընթացներից է, որն առավել հաճախ ազդում է միջին տարիքի տղամարդկանց վրա: Մասնագետները մեծ ուշադրություն են դարձնում նման քաղցկեղային ուռուցքների թերապիայի խնդիրներին: Կան մի քանի եղանակներ այն վերացնելու համար, սակայն այսօրվա գլխավորն ու ամենաարդյունավետը վիրաբուժական միջամտությունն է:

Վիրաբուժական բուժում. Կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունների տեսակները

Եթե ​​կերակրափողի քաղցկեղը հայտնաբերվել է զարգացման սկզբնական փուլում, վիրաբուժական միջամտությունը առավել հաճախ միակ մեթոդն է, որը կարող է քաղցկեղով հիվանդին ազատել պաթոլոգիական վիճակից: Այս դեպքում վիրաբուժական միջամտությունը կարող է իրականացվել մի քանի եղանակներից մեկով, որի ընտրության համար մասնագետը հաշվի է առնում հիվանդության այնպիսի պարամետրեր, ինչպիսիք են նորագոյացության տեղայնությունն ու չափը, ինչպես նաև մետաստազների առկայությունը:

Opամանակակից ուռուցքաբանական պրակտիկայում կերակրափողի ջրանցքի ուռուցքաբանության համար հետևյալ վիրաբուժական միջամտություններն են.

1. Նվազագույն ինվազիվ գործողություններ `էնդոսկոպիկ էլեկտրասերեկցիա, լորձաթաղանթ և լազերային ոչնչացում, ինչպես նաև ֆոտոդինամիկ թերապիա: Դրանք կատարվում են լապարոսկոպիայի միջոցով, որովայնի պատին կատարվում են փոքր ծակոցներ: Այս տեսակի վիրաբուժական միջամտության առավելությունը նրա ցածր ինվազիվությունն է, վերականգնողական շրջանի կրճատումը և բարդությունների գրեթե լիակատար բացակայությունը: Բայց օրգանների պահպանման վիրահատությունը թույլատրելի է միայն հիվանդության զարգացման վաղ փուլում: Երբ պաթոլոգիական վիճակը անցնում է II կամ III փուլերի, մասնագետները որոշում են կայացնում որովայնի վիրաբուժական միջամտություն իրականացնելու մասին:
2. Արմատական ​​գործողություններ: Էզոֆագեկտոմիան (կերակրափողի մասնակի կամ ամբողջական հեռացումը) գրեթե միշտ ուռուցքաբանների ընտրության մեթոդն է: Այս վիրահատությունը օգտագործվում է բժշկական պատճառներով, եթե այլ մեթոդներ անարդյունավետ են: Առավել հաճախ կլինիկական պրակտիկայում կատարվում է Լյուիսի վիրահատությունը `կերակրափողի ջրանցքի ենթաթմբային հեռացում պաթոլոգիական գործընթացի տեղայնացման վայրում` միաժամանակյա պլաստիկ վիրահատությամբ, որի համար օգտագործվում է ստամոքսի վերին հատվածը:

Այն դեպքում, երբ ախտորոշումներով պարզվել է RP- ի անգործունակությունը, հիվանդին նշանակվում են պալիատիվ գործողություններ: Կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում նրանց հիմնական նպատակն է թեթևացնել քաղցկեղով հիվանդի ընդհանուր վիճակը `վերականգնելով նրա միջերկրային սնուցման ունակությունը: Սովորաբար արդյունքի հասնելու համար օգտագործվում են էնդոսկոպիկ վիրահատություններ `գաստրոստոմիա (հեռացում որովայնի որովայնի խոռոչի պատի միջով), շրջանցող անաստոմոզ (աղիքի մի հատվածից արհեստական ​​կերակրափողի ջրանցքի ստեղծում` շրջանցելով տուժած տարածքը), ինտուբացիա (ներածություն կոշտ խողովակի մեջ `աղեստամոքսային տրակտի սկզբնական օրգանի նեղացած հատվածի մեջ):

Կարևոր!Եթե ​​նշված գործողություններից որևէ մեկի վերաբերյալ ցուցումներ հայտնաբերվեն, դրանք ոչ մի դեպքում չպետք է լքվեն: Չարորակ գործընթացից տուժած կերակրափողի խողովակի մասնակի հեռացում կամ ամբողջական հեռացում ոչ միայն էապես կկրճատի բուժման գործընթացը, այլև կբարձրացնի մարդու կյանքի տևողությունը `դրա որակի բարելավմամբ:

Կերակրա քաղցկեղի վիրահատության ցուցումներ և հակացուցումներ

Վիրաբուժական միջամտությունը թույլ է տալիս ոչ միայն դադարեցնել աննորմալ բջիջների աճը, այլև զգալիորեն թեթևացնել քաղցկեղով հիվանդի վիճակը: Բայց սա պահանջում է, որ կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունը ճիշտ նշանակվի ՝ հաշվի առնելով բոլոր ցուցումներն ու հակացուցումները:

• ուռուցքային կառույցների և դրանց էկզոֆիտիկ բնույթի տարբերակման բարձր աստիճան, որոնք բնութագրում են բավականին ցածր չարորակ ուռուցք: Մորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքներում դա արտահայտվում է աննորմալ բջիջներում կառուցվածքային հասունության առկայության դեպքում, այսինքն ՝ մեծ նմանության դեպքում առողջ բջիջների հետ.
• չարորակ նորագոյացության տեղայնացում անմիջապես մարսողական օրգանի ներսում: Նրա բողբոջումը (մետաստազ) զգալիորեն վատթարացնում է վիրահատության արդյունքները:

Կարևոր!Կերակրափողի ջրանցքում աննորմալ հյուսվածքային կառուցվածքների զարգացման վիրաբուժական միջամտության նախապայմանն է `ախտորոշիչ հետազոտության ընթացքում ձեռք բերել դրանց հեռացման անվիճելի հիմքերը: Բացի այդ, վիրաբույժը պետք է համապատասխանի վիրահատության ընթացքում ուռուցքաբանական արմատականության բոլոր գոյություն ունեցող սկզբունքներին ՝ ապահովելով վիրահատության բարձր արդյունավետությունը. մոտակա հյուսվածքների մեջ:

Արմատական ​​միջամտության հակացուցումը չարորակ գործընթացի ընդհանրացումն է (լայն տարածում ամբողջ մարմնում), այսինքն ՝ հեռավոր մետաստազների ի հայտ գալը, որոնք անհնար կլինի վերացնել վիրաբուժական միջամտության միջոցով: Սովորաբար, այս բացասական երևույթը շատ հստակ դրսևորվում է այն դեպքում, երբ կերակրափողի քաղցկեղը վատ տարբերակված, առավել ագրեսիվ բնույթի է: Բացի այդ, վիրահատությունն անընդունելի է տարիքային (70 տարեկանից բարձր հիվանդներ) և բժշկական (սրտանոթային, միզուղիների և շնչառական համակարգի քրոնիկ պաթոլոգիաների պատմություն) ցուցումների համար:

Վիրահատության նախապատրաստում

Նախավիրահատական ​​նախապատրաստումը մեծ նշանակություն ունի կերակրափողի ջրանցքի քաղցկեղով քաղցկեղով հիվանդների համար: Այն տևում է 2 շաբաթ ՝ սկսած հիվանդի հիվանդանոց ընդունվելու պահից: Դրա հետ մեկտեղ, կատարվում է անձի ամբողջական հետազոտություն `կերակրափողի քաղցկեղի փուլի գործիքային հայտնաբերում, անամնեզ, ներքին օրգանների խորը հետազոտություն, արյան և մեզի լաբորատոր թեստեր:

Կերակրա ջրանցքի ուռուցքաբանությամբ տառապող մարդկանց մեծամասնությունը դժվարությամբ է սնունդ անցնում դրա միջով, ինչի հետևանքով նրանք մեծապես թուլանում են հյուծվածությունից և ջրազրկումից: Վիրահատությունից առաջ ապաքինվելու համար նրանց հատկացվում է միկրոէլեմենտներով և վիտամիններով հարուստ հատուկ բարձր կալորիականությամբ սեղան:

Ուղղակի նախապատրաստումը այն հիվանդների, ովքեր պլանավորված են ընտրովի վիրահատության կերակրափողի քաղցկեղի համար, հետևյալն է.

• հիպոթենզիայի (ցածր արյան ճնշում) սինդրոմի նորմալացում `ստերիխինի կամ կամֆորի ենթամաշկային ներարկումներով.
• ներքին օրգանների գործունեության խախտումները վերացնելու ընդհանուր թերապևտիկ միջոցառումներ.
• մարմնի ուժեղացված ամրացում `ասկորբինաթթուով գլյուկոզայի լուծույթի ներերակային ներարկումով.
• ծխողների մերժումը կախվածությունից.
• բերանի խոռոչի պարտադիր սանիտարական մաքրում:

Քաղցկեղով ախտահարված կերակրափողի ջրանցքի վիրահատության հոգեբանական նախապատրաստումը բաղկացած է ապաքինվող հիվանդների հետ նույն սենյակում տեղավորելուց: Մասնագետները վստահ են, որ իրենց միջև շփումն օգնում է նվազագույնի հասցնել վիրահատության ձախողումը: Քաղցկեղով հիվանդները, ոգեշնչված վիրահատված մարդկանց բարենպաստ արդյունքներից, սպասում են առաջիկա վիրաբուժական միջամտությանը հանգիստ և ճշգրիտ հետևելով առաջատար ուռուցքաբանի բոլոր առաջարկություններին:

Գործողության առաջընթաց

Այն բանից հետո, երբ ներկա բժիշկը հաշվի առնի կերակրափողի ջրանցքի վրա օպերատիվ ազդեցություն գործադրող բոլոր գործոնները և գնահատի հնարավոր ռիսկերը, նա կկարողանա որոշակի դեպքում ընտրել առավել համապատասխան վիրաբուժական մեթոդը: Ուռուցքաբանների համար առավել նախընտրելի են օրգանապահպան վիրաբուժական միջամտությունները: Esանկացած նվազագույն ինվազիվ վիրահատություն կերակրափողի քաղցկեղի դեպքում կատարվում է էնդոսկոպի (լապարոսկոպ) միջոցով, որով որովայնի խոռոչը տեղադրվում է փոքր ծակոցների միջոցով: Հաջորդը, հատուկ ներկով, վիրաբույժը որոշում է ուռուցքի չափը, ուրվագծում է էլեկտրոկոագուլյացիայի միջոցով ապագա հեռացման տարածքը և էլեկտրական դանակով շերտազատում բջիջների աննորմալ կառուցվածքները:

Այն դեպքում, երբ նվազագույն ինվազիվ միջամտությունն անընդունելի է իր անարդյունավետության պատճառով, նրանք դիմում են որովայնի:

Կերակրա քաղցկեղի արմատական ​​վիրահատությունը հետևյալն է.

• կերակրափողի ջրանցք մուտքը կատարվում է 6 -րդ միջքաղաքային տարածքով, որը գտնվում է աջ կողմում.
• ստամոքս -աղիքային տրակտի սկզբնական օրգանը, որը մեկուսացված է կրծքավանդակի խոռոչից, վնասվել է չարորակ գործընթացով, կարված է ուռուցքի ներքևից և վերևից `օգտագործելով հատուկ սարքավորում:
• աննորմալ բջջային կառուցվածքներից քանդված կերակրափողի խողովակի հատվածը կտրվում է, իսկ սելիկոնային գլխարկները դրվում են հեռացումից հետո մնացած կոճղի վրա.
• հեռավոր (ստորին) հատվածը, որը նախատեսված է ստոմա ստեղծելու համար, դուրս է բերվում որովայնի խոռոչի բացվածքի միջոցով.
• էզոֆագոստոմիան ձևավորվում է կերակրափողի խողովակի պրոքսիմալ (վերին) հատվածից: Նա է, ով հետագայում կծառայի որպես արհեստական ​​կերակրափողի սկզբնական հատված;
• որովայնի և կրծքավանդակի նախնական պատերի վերքերը կարվում են ՝ դրանցում թողնելով ջրահեռացման անցքեր:

Արմատական ​​միջամտությունից 6 ամիս անց հիվանդին նշանակվում է պլանային վերականգնողական վիրահատություն: Նրա հիմնական նպատակն է նորմալացնել մարսողական համակարգի աշխատանքը `վերականգնելով կերակրափողի ջրանցքը: Նման պլաստմասսա կատարելու համար օգտագործվում են փոքր կամ խոշոր աղիքի մասեր, և այն կարող է կատարվել նաև ստամոքսի օգնությամբ:

Կարևոր!Ամենադժվարը 3 -րդ աստիճանի կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունն է: Այն ենթադրում է ինտեգրված մոտեցում և մեծ մասամբ բարենպաստ արդյունքներ չի տալիս լայնածավալ մետաստազների զարգացման պատճառով: Հիվանդության այս փուլում վիրահատության արդյունքները հիմնականում աղետալի են: Այդ իսկ պատճառով փորձագետները խստորեն խորհուրդ են տալիս, որ կերակրափողի քաղցկեղով հիվանդ բոլոր մարդիկ ենթարկվեն կանոնավոր կանխարգելիչ հետազոտությունների, որոնք թույլ են տալիս ժամանակին բացահայտել պաթոլոգիական վիճակի զարգացումը և շտապ միջոցներ ձեռնարկել այն կասեցնելու համար:

Լրացուցիչ բուժում

Կլինիկական պրակտիկայում կերակրափողի ջրանցքում զարգացող չարորակ ուռուցքի արմատական ​​բուժումն անհնար է առանց լրացուցիչ համալիր թերապիայի: Այսօր կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատության հիմնական մոտեցումները, որոնք օգտագործվում են ուռուցքաբանության բոլոր առաջատար կլինիկաներում, ներառում են նեոաջյուվանտային (նախավիրահատական) և օժանդակ (պրոֆիլակտիկ) բուժումներ:

Դրանք բաղկացած են յուրաքանչյուր առանձին հիվանդի համար ճառագայթման և քիմիաթերապիայի հատուկ ընտրված դասընթացներ անցկացնելուց, ինչը թույլ է տալիս հասնել հետևյալ արդյունքների.

• neoadjuvant ճառագայթային թերապիան և հակաքաղցկեղային դեղամիջոցների ընդունումը հանգեցնում են նորագոյացությունների չափի նվազման, ինչը մեծացնում է դրա գործունակությունը.
• օժանդակ ընթացակարգերը հնարավորություն են տալիս մասնագետներին ոչնչացնել վիրաբուժական ազդեցությունից հետո ավշում կամ արյան մեջ մնացած աննորմալ բջիջները ՝ դրանով իսկ կանխելով ուռուցքաբանական գործընթացի կրկնության զարգացումը, ինչպես նաև մեկ այլ ներքին օրգանում չարորակ ֆոկուսի առաջացման հնարավորությունը:

Կերակրա քաղցկեղի վիրաբուժական բուժումը `ճառագայթման և քիմիաթերապիայի ուղեկցությամբ, առավել արդյունավետ է բոլոր առումներով: Այս մեթոդների համադրության շնորհիվ հիվանդը կյանքի երկարացման իրական հնարավորություն ունի `պահպանելով դրա որակը:

Հետվիրահատական ​​շրջան. Հիվանդների վերականգնում

Կերակրա ջրանցքի վիրահատությունից հետո խորհուրդ է տրվում հնարավորինս շուտ սկսել շարժվել: Սա, փորձագետների կարծիքով, վերականգնողական շրջանի ամենակարևոր մասն է: Նույնիսկ այն դեպքում, երբ քաղցկեղով հիվանդին խորհուրդ է տրվում մահճակալ անցկացնել, նա պետք է մարմնամարզություն կատարի ոտքերի համար `արյան հյուսվածքը կանխելու համար, և շնչառական վարժություններ` թոքերը մաքուր պահելու համար:

Նաև մեծ նշանակություն է տրվում վերականգնման հետևյալ ընթացակարգերին.

• վիրահատությունից անմիջապես հետո, երբ հիվանդ մարդը բնական սնվելու հնարավորություն չունի, տեղադրվում է կաթիլ, որի միջոցով ներարկվում է մարմնի ուժերին աջակցող գլյուկոզայի լուծույթ.
• Cancerանկացած քաղցկեղով հիվանդ, ով ենթարկվել է կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղածին բջիջների հեռացման վիրահատության, պետք է հագեցած լինի նազոգաստրիկ խողովակով, որը բարակ գուլպաներ են, որոնք աղիները միացնում են քթի խոռոչին: Անհրաժեշտ է հեռացնել պաթոլոգիական հետվիրահատական ​​ենթաստամոքսային տրակտը;
• կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատական ​​բուժումից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում հնարավոր է կրծքավանդակի արտահոսքի ձևավորում, որն արդյունավետորեն դուրս է հանում շրջափուլային տարածքում կուտակված հեղուկը.
• վիրահատությունից հետո 2 օր հիվանդների մեծ մասը գտնվում է վերակենդանացման բաժանմունքում: Հաճախ վիրահատվող հիվանդը պետք է միացված լինի արհեստական ​​շնչափողին `լիարժեք շնչառություն ապահովելու համար:

Վերականգնողական միջոցառումները վերաբերում են նաև սննդակարգին: Առաջին 2-3 օրվա ընթացքում կերակրափողի քաղցկեղի հեռացումից հետո հիվանդներին ցուցադրվում է ամբողջական սով: Այս ժամանակահատվածում նրանք կարող են օգտագործել միայն ջրի նվազագույն չափաբաժինները: Վիրահատված անձը կկարողանա նորմալ խմել և ուտել միայն այն դեպքում, երբ ներկա բժիշկը համոզված լինի կարի բուժման մեջ: Բայց մասնագետի նշանակած սնունդը շատ սակավ կլինի, ինչը թույլ կտա մարսողական օրգաններին աշխատել առանց սթրեսի և արագացնել բուժման գործընթացը:

Վիրաբուժական բուժման հետևանքներն ու բարդությունները

Կերակրափողի ջրանցքից քաղցկեղը հեռացնելու վիրահատությունից հետո կանխատեսումը գրեթե ամբողջությամբ բարենպաստ է միայն այն դեպքում, եթե պաթոլոգիական վիճակը ժամանակին հայտնաբերվի և կատարվի նվազագույն ինվազիվ միջամտություն: Եթե ​​քաղցկեղի համար կերակրափողի հեռացումը կատարվել է արմատական ​​կերպով, ապա հիվանդ մարդը հաճախ ունենում է լուրջ հետևանքներ: Դա պայմանավորված է էզոֆագեկտոմիայի բարդությամբ և դրա բարձր վնասվածքներով: Բացի այդ, այս վիրահատությունից հետո հաճախակի ուշանում է վերականգնողական շրջանում: Հաճախող բժիշկը պետք է նախազգուշացնի իր հիվանդներին վիրահատության հնարավոր բարդությունների մասին `նախքան ռեզեկցիայի ընթացակարգը սկսելը:

Էզոֆագեկտոմիայի ամենատարածված բացասական հետևանքներից նշվում են հետևյալը.

• վիրահատության ժամանակ սրտի կանգ;
• հետվիրահատական ​​վերքի վարակ;
• բեկումնային ներքին արյունահոսություն;
• թոքաբորբի զարգացում;
• արյան խցանումների տեսք:

Գրեթե միշտ մարսողական տրակտից նկատվում են կողմնակի բարդություններ, որոնք կապված են դրանց գործունեության խախտումների հետ: Նրանք բնութագրվում են մշտական ​​սրտխառնոցով, որը հաճախ հանգեցնում է բեկումնային փսխման:

Կարևոր!Շնորհիվ այն բանի, որ էզոֆագեկտոմիան կերակրափողի ջրանցքի շատ բարդ վիրահատություն է, այն պետք է իրականացվի միայն որակավորված և փորձառու վիրաբույժի կողմից: Դրա իրականացման արդյունավետությունը ուղղակիորեն կախված է նրա պրոֆեսիոնալիզմից և գործնական փորձից: Անձը, որի մոտ ախտորոշվել է կերակրափողի ջրանցքի չարորակ ուռուցք, չպետք է ընկճվի, այլ պետք է բժիշկ փնտրի, որը բարձր որակավորում ունի կերակրափողի տրակտի ուռուցքաբանական վիրաբուժության մեջ:

Որքա՞ն են հիվանդները ապրում կերակրափողի քաղցկեղի վիրահատությունից հետո:

Յուրաքանչյուր դեպքում կյանքի կանխատեսումը անհատական ​​է: Վիրաբուժական միջամտության բարենպաստ ելքը, որի օգնությամբ կերակրափողը հեռացվել է քաղցկեղի դեպքում, անմիջականորեն կապված է օրգանիզմում աննորմալ բջիջների տարածման հետ: Վիճակագրական տվյալների հիման վրա, կերակրափողի ջրանցքի վիրահատված ուռուցքաբանության հինգ տարվա գոյատևման մակարդակը ուղղակիորեն կախված է այն փուլից, որտեղ կատարվել է վիրահատական ​​միջամտությունը:

Տոկոսն արտահայտվում է հետևյալ կերպ.

• 1-ին փուլում հիվանդների 60-80% -ը ոչ միայն ապրում են մինչև 5 տարվա նշաձողը, այլ որոշ դեպքերում նույնիսկ անցնում են դրանից.
• 2-րդ փուլում, կերակրափողի ջրանցքում քաղցկեղով վիրահատված քաղցկեղով հիվանդների 30-40% -ը հասնում է հինգ տարվա գոյատևման.
• 3-րդ փուլում, կերակրափողի մասնահատման ենթարկված մարդկանց 5-10% -ը հնարավորություն ունի ապրել մինչև կրիտիկական կետ;
• հիվանդության 4 -րդ փուլում ցանկացած վիրաբուժական միջամտություն արդյունավետ չէ, և մահը կարող է առաջանալ հաջորդ ամիսների կամ նույնիսկ շաբաթների ընթացքում:
Հետ շփման մեջ