დიფუზური ევტიროიდული ჩიყვი: დიაგნოზი და მკურნალობა. სახლის მესაკუთრეთა ასოციაცია, საბინაო ოფისი, საბინაო განყოფილება, საბინაო და კომუნალური მომსახურება, მმართველი კომპანია: რა არის ეს და როგორ მუშაობენ ისინი? რა არის დეზა

კომპანია ჟილფონდი, რომელმაც გაიმარჯვა ტენდერში სამხრეთ ადმინისტრაციულ ოლქში რამდენიმე სახლის მართვისთვის, შეექმნა დიდი პრობლემები, რომლებიც აღწერილია მისი ხელმძღვანელის მიხაილ კონოვალოვის მიერ.

არის ფული. Ასე ჩანსრამდენიმე ჩვეულებრივი მუნიციპალური სახლი გადმოგვეცა. ანუ, DEZ გაცვალეს კერძო კომპანიაში, მაგრამ თამაშის წესები იგივე დარჩა. და ჩვენ საკუთარ კანზე გავიგეთ, რა პირობებშია ერთი მომხმარებლის მენეჯმენტი. ყველაზე დიდი პრობლემა არის ბიუჯეტის დაფინანსების სისტემა. ეს არის მაშინ, როდესაც ფული, როგორც ჩანს, არსებობს, მაგრამ მკაცრად კონკრეტულ სტატიაში. და არ არსებობს მათი სხვა სტატიაში გადატანის საშუალება. მაგალითად, სახურავი გადის სახლში. მისი შეკეთება ხორციელდება სათაურით "კაპიტალური რემონტი". იმისათვის, რომ თანხები გამოიყოფა ამ მუხლის შესაბამისად, თქვენ უნდა წარადგინოთ განცხადება. და დაელოდე. და არის ფული სხვა სტატიისთვის. მაგრამ მათზე სახურავის შეკეთება შეუძლებელია - ეს არის სახსრების მითვისება. ასე იყო ვისოკაიას ქუჩაზე მდებარე ერთ -ერთ სახლთან. მარტში სახურავი გაჟონა. ასე რომ, ჩვენ ველოდებით რემონტს მთელი წვიმიანი ზაფხული და ველოდებით თანხის გამოყოფას სახურავის შეკეთებისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ აპრილში იყო ფული, ის იყო სხვა ნივთზე, საიდანაც მისი გადაცემა არ შეიძლებოდა. სახურავი გარემონტდა მხოლოდ სექტემბერში. მეთორმეტე სართულზე კი თაბაშირი ნესტისგან იშლებოდა და კიბე უნდა შეკეთებულიყო. უცხოები უცნობებს შორისდა მხოლოდ ორგანიზაციამ, რომელმაც გაიარა კონკურსი, უნდა განახორციელოს რემონტი. რატომ არის კონკურსი, როდესაც ხალხი დატბორილია? ჩვენ თვითონ გავაკეთებდით რემონტს და ბევრად უფრო იაფად. შედეგად, გაცილებით მეტი თანხა დაიხარჯა. როგორ შეიძლება ზნეობრივი ხარჯების გაზომვა? მოსახლეობა ნერვიულობს და მათ არ აინტერესებთ რაიმე სახის ხარჯი. აქ, მათი ჩვეულებრივი DEZ– ის ნაცვლად, გარკვეული კომპანია მოვიდა. ასე რომ, ისინი ყველაფერში არიან დამნაშავე - აი ისინი! ასე რომ, საპილოტე პროექტმა აჩვენა როგორც კომუნალური მომსახურების მენეჯმენტის სხვადასხვა ფორმის უპირატესობები, ასევე უარყოფითი მხარეები. ერთი მომხმარებლის დირექცია მუშაობს არსებულ სისტემაში. ეს არის ძლიერი სტრუქტურა, რომელიც მუშაობს გარკვეული წესების შესაბამისად, მისთვის უფრო ადვილია მიაღწიოს რამეს, ვიდრე მცირე ბიზნესი, რომელიც ახლახან შემოდის ამ ინდუსტრიაში. ისინი საკუთარია ხელისუფლებისთვის. და ჩვენ ყველანი უცხო ვართ ყოველმხრივ. მადლობა ღმერთს, ნელ -ნელა ეს იცვლება. ხალხო, აი!არსებობს მოსაზრება, რომ მმართველი კომპანიისათვის უკეთესია, როდესაც მაცხოვრებლები ცხოვრობენ სულელურად და არაფერში ერევიან. მაგრამ დარწმუნებული ვარ, რომ ეს ფუნდამენტურად არასწორია. პირიქით, როდესაც ადამიანს აქვს წარმოდგენა რა სჭირდება მას კომფორტისთვის და ის ამას აცხადებს, მაშინ ეს მშვენიერია. თუ სერვისი სასურველია, ის სხვაგვარად არის მოთხოვნილი. მაგალითად, თუ ახალგაზრდა სუბიექტმა გაიგო მშობლებისგან, რომ მათ შეაკეთეს შესასვლელი, იგი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ახლად მოხატულ კედლებს დაფაროს თავისი "ფრესკებით". აქედან გამომდინარე, ძნელია გადაჭარბებული შეფასდეს საზოგადოებრივი თვითმმართველობის როლი საბინაო სექტორში. თუ ის ნამდვილად არსებობს და არა საჩვენებლად, მაშინ ჩვენთვის მოსახერხებელია ვიმუშაოთ ადგილობრივი საზოგადოების წარმომადგენლებთან, HOA– სთან. სახლის მესაკუთრეთა ასოციაცია საქმიანობს კერძო მენეჯმენტის კომპანიებთან ძალიან განსხვავებულად, ვიდრე DEZ– თან. სხვათა შორის, ეს ასევე საპილოტე პროექტმა აჩვენა. აქ ჩვენ შეგვიძლია განვსაზღვროთ რემონტის თანმიმდევრობა და მოვაგვაროთ კონკრეტული გაუმჯობესების შემთხვევები. და იგივე სახურავის რემონტი დასრულებული იქნებოდა უფრო სწრაფად და დროულად. მე მოვიყვან მაგალითს ვისოკაიას ქუჩაზე მდებარე მე -7 სახლის პილოტურ პროექტში. მმართველ კომპანიასთან თანაბარი დიალოგის ჩასატარებლად, საინიციატივო ჯგუფმა და სახლის მაცხოვრებლებმა შეარჩიეს ორგანიზაციის ისეთი ფორმა, როგორც სახლის მესაკუთრეთა ასოციაცია. ამაში მათ დაეხმარნენ ნაგატინო-სადოვნიკის ადმინისტრაციის თანამშრომლები. მათ სპეციალური ბროშურაც კი მოამზადეს, სადაც ჩამოთვლილია სახლის მესაკუთრეთა ასოციაციის შექმნის დადებითი ასპექტები. HOA ახლახანს დარეგისტრირდა და ახლახან დაიწყო მუშაობა. მაგრამ პირველი დადებითი ეფექტი უკვე არსებობს - შესასვლელებში კონსიერჟებმა მიიღეს ტელეფონების სია, რომლითაც მოსახლეობას შეუძლია დაუკავშირდეს მმართველ კომპანიას და საჭიროების შემთხვევაში დაურეკოს ხელოსნებს. და იგივე რემონტით, მოსახლეობა თავად გადაწყვეტს როდის გააკეთებს ამას და არ დაელოდება "მიზნობრივი" ფულის გამოყოფას.

ჩაწერილია ალექსეი მიასნიკოვის მიერ

თითოეულ DEZ– ს კვლავ აქვს უფასო კომუნალური მომსახურების სია მაცხოვრებლებისთვის. ამ შემთხვევაში, არ აქვს მნიშვნელობა საცხოვრებლის საკუთრების რა ფორმას. როგორც პრივატიზებულ ბინაში, მუნიციპალურში, ასევე სამსახურში, სასწრაფო დახმარების ეკიპაჟი ვალდებულია პრობლემების გადაჭრა სრულიად უფასოდ:

DEZ– ის უფასო სერვისების სია

რომლის იმედიც შეიძლება ჰქონდეს სახლში მცხოვრებ ადამიანს:

1. შუასადებების შეცვლა
2. წყლის ჩამკეტი სარქველების შეფუთვა და წყლის გაჟონვის აღმოფხვრა
3. სარქველის დასაჯდომის ჩასადები ჩანართის და პოლიეთილენის საქშენების სარქველის თავზე
4. ნებისმიერი გაჟონვის აღმოფხვრა, ასევე მოქნილი მილსადენის შეცვლა, რომელიც გამოიყენება სანიტარული მოწყობილობების, გადატვირთვისა და სიფონების შეერთებისას, მილსადენის მონაკვეთები სანტექნიკის მოწყობილობებთან, რეზინის ტუალეტის მანჟეტების შეცვლა, ცემენტის ნაღმტყორცნით მარკირება
5. ცისტერნის რეგულირება და გაჟონვის აღმოფხვრა
6. ფხვიერი ტუალეტის, სარეცხის, ნიჟარის ან ნიჟარის გაძლიერება;
7. შიდა საკანალიზაციო მილსადენების და სანიტარული მოწყობილობების ბლოკირების აღმოფხვრა, რაც მოხდა მოსახლეობის ბრალით
8. ყველა შიდა საკანალიზაციო სისტემის გაწმენდა და გამორეცხვა
9. ცხელი წყლით მომარაგებისა და გათბობის სისტემების რეგულირება და რეგულირება, ჰაერის ჩამკეტების აღმოფხვრა, მილსადენებისა და გათბობის სისტემების გაწმენდა, გაუმართავი სტანდარტული ცხელი პირსახოცის რელსების შეცვლა, ჩამკეტი და საკონტროლო სარქველების შეცვლა. როგორიცაა სარქველები, სამმხრივი სარქველები, ორმაგი მომართვის სარქველები და ჰაერის სარქველები
10. სტანდარტული გაზის აპარატურის ტექნიკური მდგომარეობის შემოწმება. საჭიროების შემთხვევაში, ხდება შეცვლილი ნაწილების უფასო ჩანაცვლება
11. სტანდარტული ელექტრო ღუმელების ტექნიკური მდგომარეობის შემოწმება. საჭიროების შემთხვევაში, გატეხილი ნაწილები იცვლება
12. ზოგადი სამშენებლო სამუშაოები იმ მოცულობებში, რომლებიც აუცილებელია შენობების სტრუქტურების ფუნქციონალური თვისებების შესანარჩუნებლად: იატაკის მცირე შეკეთება, ფანჯრებისა და კარების შევსება, გაჟონვის შედეგების აღმოფხვრა (არა მაცხოვრებლების ბრალით) და სხვა გაუმართაობა;
13. მიმდინარე ან არასამუშაო ბატარეების აფეთქება, შეკეთება ან სრული ჩანაცვლება
14. ელექტრული გაყვანილობის შეკეთება, მათ შორის კიბეზე.

ეს უნდა იცოდეს და დაიმახსოვროს!

სამზარეულოს ნიჟარები, ნიჟარები აბაზანაში, გაზქურები და აბაზანები არა პრივატიზებულ ბინებში, საბინაო ოფისი უნდა შეიცვალოს 15-30 წლიანი გამოყენების შემდეგ სრულიად უფასოდ !!!.

ზოგადი უფასო სერვისების სია:

1. კედლები და ფასადები:
- წარმოქმნილი ნაკერების და ბზარების დალუქვა, აგურის კედლების დაზიანებული მონაკვეთების ხელახალი დაგება, თაბაშირის შეკეთება, კედლების იზოლაცია გაყინვის ადგილებით.
- ფანჯრის ღიობების კანალიზაციის შეცვლა
- ტილოების, სხვადასხვა ღობეების და ვერანდის მოაჯირების გაძლიერება

2. სახურავები, ღარები:
- ჩანაცვლება (სრული ან ნაწილობრივი სადინარები
- სახურავის მონაკვეთების შეკეთება ან შეცვლა
- სხვენის ჰიდროსაიზოლაციო და საიზოლაციო ფენის შეკეთება

3. ფანჯრები, კარები:
- დაზიანებული შუშის ფანჯრებისა და კარების შეცვლა საზოგადოებრივ ადგილებში
- შესასვლელ კარებზე საგაზაფხულო მოგზაურობის გაძლიერება და რეგულირება
- სახელურების და ჩამკეტების დაყენება ფანჯრებსა და კარებზე
- ფანჯრებისა და კარების იზოლაცია

4. სქესი:
- იატაკის ფართობების და იატაკის საფარის შეცვლა იმ ადგილებში, რომლებიც ეკუთვნის სახლის საკუთრებას
- იატაკის ჰიდროიზოლაცია ბინების ინდივიდუალურ აბაზანაში დაფარვის ცვლილებით გამოყენების სტანდარტული პერიოდის გასვლის შემდეგ

5. ეზოს კეთილმოწყობა:
- ბალახის და ფოთლების შეგროვება. ნაყარი ნარჩენების გაწმენდა

6. საცხოვრებლის სანიტარული გაწმენდა:
კიბეების სველი გაწმენდა და პირველი 2 სართულის ფრენები - ყოველდღიურად
- მეორე სართულის ზემოთ დაშვებათა და ფრენების სველი გაწმენდა - ყოველკვირეულად

ნაგვის გამწოვი სარქველების წინ ტერიტორიების სველი წმენდა - ყოველკვირეულად
- ლიფტის მანქანის რეცხვა - ყოველდღიურად
კიბეების გაწმენდა და კიბეების ფრენები - ყოველთვიურად
- ფანჯრების რეცხვა, კედლების, კარების და ჩრდილების ნესტიანი წმენდა კიბეებზე, ასევე ფანჯრის რაფები და გათბობის მოწყობილობები, საფოსტო ყუთები და სხვენის კიბეები, კაბინეტები ელექტროენერგიის მრიცხველებისთვის და დაბალი დენის მოწყობილობებისთვის და ფანჯრის ბარები, - ყოველწლიურად გაზაფხულზე

ზოგადი კომუნიკაციების შენარჩუნება

1. ცენტრალური გათბობა:
- რადიატორების გამორთვა მათი უმცირესი გაჟონვისას
- გათბობისა და ცხელი წყლით მომარაგების სისტემების გაწმენდა არჩევანის გზით: ჰიდრავლიკური ან ჰიდროპნევმატური
- ჰაერის შეშუპების აღმოფხვრა ბატარეებში და სახლის ამწეებში
- მილსადენების იზოლაცია სხვენში და სარდაფში

2. წყალმომარაგება, კანალიზაცია და ცხელი წყლით მომარაგება:
- გაჟონვის აღმოფხვრა, ნებისმიერი შუასადებების შეცვლა და ჯირკვლების ჩაყრა წყლის ონკანებში და სარქველების ონკანებში ტექნიკურ მიწისქვეშეთში და ლიფტის დანადგარების შენობაში
- საკინძების დალუქვა
- ცისტერნების მორგება და შეკეთება
- მთების მილსადენების გაწმენდა. და ცივი. წყალმომარაგება

3. ელექტროენერგიის მიწოდება:
-მწყობრიდან გამოსული ნათურების შეცვლა
- ნათურების და გარე გაყვანილობის მყიფე მონაკვეთების გაძლიერება

სახლის საგანგებო მომსახურება:

1. წყალმომარაგება, კანალიზაცია და ცხელი წყლით მომარაგება:
- წყლის ჩამოსასხმელი ონკანებისა და მიქსერების, საშხაპეების და ნიჟარების, ნიჟარების და სარეცხი საშუალებების, ტუალეტებისა და აბაზანების, ასევე ბინების ნებისმიერი სარქველის შეცვლა მათი სასარგებლო ცხოვრების ვადის გასვლის გამო
- წყლის გათბობის სვეტებისა და ბუხრის მილების გამოუყენებელი ერთეულების შეცვლა, რომლებიც მწყობრიდან გამოდის ფიზიკური დატვირთვის გამო

- მილსადენის მონაკვეთების შეცვლა 2 მეტრამდე
- შენობის შიგნით კანალიზაციის ბლოკირების აღმოფხვრა
- შედუღების სამუშაოები მილსადენის შეკეთებაზე ან სრულ ჩანაცვლებაზე

2. ცენტრალური გათბობა:
- დაზიანებული სარქველების შეკეთება ან სრული ჩანაცვლება
- გაჟონვის აღმოფხვრა მილების კავშირების, ფიტინგების ან გათბობის მოწყობილობების დალუქვით
- მილსადენის გამწმენდის შეკეთება ან სრული ჩანაცვლება
- მილსადენის მონაკვეთების შეცვლა 2 მეტრამდე და გათბობის მოწყობილობების მონაკვეთები
- შედუღების სამუშაოები მილსადენის მონაკვეთების შეკეთების ან შეცვლისთვის
- საჰაერო სარქველების დაყენება
- იმუშავეთ ღუმელებისა და კერების პრობლემების აღმოფხვრაზე, რომელთა მომხმარებლები არიან 1-ზე მეტი ბინა, ხელახლა ჩაყრის მათ განსაკუთრებულ შემთხვევებში

3) ელექტრომომარაგება:
- შენობის ელექტრო ქსელის ჩავარდნილი მონაკვეთების შეცვლა, საცხოვრებელი ქსელების გამოკლებით (მხოლოდ საერთო ფართები კომუნალურ ბინებში)
- ელექტრული პანელების შეკეთება, დაზიანებული ელექტრული დამცავი მანქანების და პაკეტების გადამრთველების ჩართვა და შეცვლა
- ელექტრო პანელებზე დაუკრავენ ბმულების შეცვლა
- სინათლის წყაროების შეცვლა
- გაჟონული სანთურების და კონცენტრატორების, ღუმელის გამათბობლების და სტანდარტული ელექტრო ღუმელების სხვა ელემენტების შეცვლა საცხოვრებელ ბინებში

4. სხვა სახის სამუშაოები უბედური შემთხვევების აღმოფხვრაში:
- თხრილის ნაწყვეტი
- წყლის ამოტუმბვა სარდაფში
- იატაკის გახსნა და ფარული მილსადენების დამალვა მილსადენებზე
- ამწეების გათიშვა მილსადენის მონაკვეთებში, ცენტრალური სისტემის ჩართული მონაკვეთების დაცლა. გათბობა და ცხელი წყლით მომარაგება, ასევე მათი შევსება და ავარიის შემდეგ სისტემის ამოღება.

ჩამოყალიბდა 1959 წელს.

ამჟამად, რუსეთში, საბინაო ოფისები შეიცვალა DEZ– ებით (ერთი მომხმარებლის დირექტორატი), რომლებიც მონაწილეობენ საბინაო მარაგის შენარჩუნების ორგანიზებაში.

შენიშვნები (რედაქტირება)

ბმულები

• საბინაო მომსახურების ოფისები (ZhEK) ენციკლოპედიაში "მოსკოვი"

იხილეთ ასევე

• შენობების მართვის დირექტორატი (DEZ)
• რაიონული ოპერატიული ოფისი
• სარემონტო და ტექნიკური განყოფილება

ვიკიმედიის ფონდი. 2010 წ.

• DDT (შხამი)
• ჯაზი: დასაქმება

ნახეთ რა არის "DES" სხვა ლექსიკონებში:

DES ...- DES ... [fr. des ... from, times) პრეფიქსი, რომელიც აღნიშნავს რაღაცის განადგურებას, მოცილებას ან არარსებობას. უცხო სიტყვების ლექსიკონი. Komlev N.G., 2006. des ... (fr. Des ... ეხლა ..., ჯერ ...) პრეფიქსი, რომელიც აღნიშნავს რაღაცის განადგურებას, მოხსნას ან არარსებობას ... რუსული ენის უცხო სიტყვების ლექსიკონი

des-- დე დე .., დეს .. (ხმოვანთა წინ), პრეფიქსი. არსებითი სახელებისა და ზმნების ფორმირებისას იგი აცნობს მნიშვნელობას. მოქმედების საპირისპიროდ, რომელსაც ეწოდება გენერირების საფუძველი, ან ამ მოქმედების შედეგის გაუქმება (არაორგანიზებულობა, დეზორიენტაცია, ... ... რუსული გალიციზმის ისტორიული ლექსიკონი

DES ...- DES ... იხ. De ..., des DESAVUING (ფრანგულიდან. Desavouer უარი თქვას უარის თქმის გამოხატვაზე), საერთაშორისო სამართალში, სახელმწიფოს ან მთავრობის მეთაურის მიერ დიპლომატიური ან სხვა თანამდებობის პირის ქმედებების ან განცხადებების უარყოფა წარმომადგენელი, ....... დიდი ენციკლოპედიური ლექსიკონი

დეს- (ახალი). შემცირება, ზრდა მნიშვნელობით ახალ რთულ სიტყვებში. მაგალითად, დეზინფექცია. ფუმიგატორი უშაკოვის განმარტებითი ლექსიკონი. დ.ნ. უშაკოვი. 1935 1940 ... უშაკოვის განმარტებითი ლექსიკონი

დეს ...- (ნეოლ.) შემცირება, ზრდა მნიშვნელობით ახალ რთულ სიტყვებში. მაგალითად, დეზინფექცია. ფუმიგაცია უშაკოვის განმარტებითი ლექსიკონი. დ.ნ. უშაკოვი. 1935 1940 ... უშაკოვის განმარტებითი ლექსიკონი

დეს ...- des ... DES ..., მღვდელო. იგივე როგორც დე ...; uptr ხმოვანთა წინ "დე" -ის ნაცვლად, მაგ. დეზორგანიზაცია, დეზინფორმაცია. ოჟეგოვის განმარტებითი ლექსიკონი. ს.ი. ოჟეგოვი, ნ. იუ. შვედოვა. 1949 1992 ... ოჟეგოვის განმარტებითი ლექსიკონი

დეს ...- DES ... [de]. [ფრანგულიდან. dés საწყისი, ჯერ] პრეფიქსი. მიუთითებს რაღაცის ამოღებაზე, შეწყვეტაზე, განადგურებაზე ან არარსებობაზე. დეზინფორმაცია, დეზორიენტაცია. * * * დეს ... ნახე დე ... ... ენციკლოპედიური ლექსიკონი

DES ...- DES ... ნახე დე ... თანამედროვე ენციკლოპედია

Des-- პრეფიქსი 1. იხ. დე (1 *) ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი. ტ.ფ. ეფრემოვა. 2000 ...

Des-- პრეფიქსი 1. იხ. დე (2 *) ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი. ტ.ფ. ეფრემოვა. 2000 ... ეფრემოვას მიერ რუსული ენის თანამედროვე განმარტებითი ლექსიკონი

დეს ...- des ... = de ... ეფრემოვას განმარტებითი ლექსიკონი. ტ.ფ. ეფრემოვა. 2000 ... ეფრემოვას მიერ რუსული ენის თანამედროვე განმარტებითი ლექსიკონი

წიგნები

• ბიზნესის გზა: რიჩარდ ბრენსონი. მსოფლიოს საუკეთესო ბრენდის შემქმნელის, Des Dearlove- ის 10 საიდუმლო. ბიზნესის გზა: რიჩარდ ბრენსონი ეხმარება მენეჯერებს, მეწარმეებს ან ინვესტორებს ისწავლონ ბრენსონის შესანიშნავი წარმატების ისტორია. ეს წიგნი არის ამავე დროს შთამაგონებელი წარმატების ისტორია ...

ტერმინი "დიფუზური ევტიროიდული ჩიყვი" (DEZ) აღნიშნავს ფარისებრი ჯირკვლის თვალსაჩინო და / ან საგრძნობი გაფართოებას.

DEZ არის ფარისებრი ჯირკვლის ზოგადი დიფუზური გაფართოება მისი ფუნქციის დარღვევის გარეშე. DEZ– ის მთავარი მიზეზი არის იოდის არასაკმარისი შემცველობა გარემოში და, შედეგად, მოსახლეობის მიერ იოდის მოხმარების შემცირება ჩვეულებრივი საკვები პროდუქტებით. ECD- ის გავრცელების მიხედვით, მოსახლეობაში გამოირჩევა სპორადული და ენდემური ჩიყვი.

ჩიყვი ენდემურად ითვლება, თუ გამოკითხულ რეგიონში დაწყებითი და საშუალო სკოლის ასაკის ბავშვებში ჩიყვის სიხშირე 5%-ზე მეტია. DEZ - ახალგაზრდების პათოლოგია. შემთხვევათა 50% -ზე მეტში ის ვითარდება 20 წლამდე და ქალებში ჩიყვი 2-3-ჯერ უფრო ხშირად ვითარდება ვიდრე მამაკაცებში, ხოლო, როგორც წესი, იმ პერიოდებში, როდესაც იოდზე მოთხოვნილება იზრდება (პუბერტატი ორსულობა, ლაქტაცია).

ჯანმო-ს, UNICEF- ის (გაეროს ბავშვთა ფონდი) და ICCIDD (იოდდეფიციტური დარღვევების კონტროლის საერთაშორისო საბჭო) მიერ მიღებული კრიტერიუმების თანახმად, რეგიონი შეიძლება ჩაითვალოს იოდდეფიციტის გარეშე, თუ საშუალო იოდურია არის 100-300 მკგ / ლ და გავრცელების ჩიყვი არ აღემატება 5%-ს. რუსეთში პრაქტიკულად არ არსებობს ტერიტორია, რომელიც უსაფრთხოა იოდდეფიციტური ჩიყვის განვითარების რისკის თვალსაზრისით. 1991-2006 წლებში ჩატარებული ეპიდემიოლოგიური კვლევების მონაცემების თანახმად, რუსეთის ფედერაციაში სხვადასხვა ფორმის ჩიყვის სიხშირე 10-დან 40%-მდეა.

DEZ– ის განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის იოდის დეფიციტი. ამ შემთხვევაში, ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერტროფია და ჰიპერპლაზია კომპენსატორულ ხასიათს ატარებს და მიზნად ისახავს სხეულის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების უზრუნველყოფას. როგორია იოდის არასაკმარისი მიღებისადმი ასეთი ადაპტაციის მექანიზმები?

პირველ რიგში, ფარისებრი ჯირკვლის მიერ იოდის შეწოვა იზრდება მისი აქტიური დაჭერის გაძლიერების გამო.

მეორეც, არსებობს ტრიიოდთირონინის (T3) დომინანტური სინთეზი, რომელიც არის ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე აქტიური ჰორმონი, ხოლო მისი სინთეზი მოითხოვს არა 4, არამედ მხოლოდ 3 იოდის ატომს.

მესამე, იოდის სეკრეცია მცირდება თირკმელებით, იზრდება ენდოგენური იოდის ხელახალი გამოყენება, რაც ზრდის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ბიოსინთეზის ეფექტურობას.

მეოთხე, კოლოიდში იოდის შემცველობა მცირდება (მონოიდოტიროზინის, და არა დიოდოტიროზინის დომინანტური სინთეზის გამო) და თიროგლობულინი კოლოიდში (პროტეოლიზის გაზრდის გამო).

ჩიყვის განვითარების ადრეულ სტადიაზე (ანუ ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში) ხდება თიროციტების კომპენსატორული ჰიპერტროფია. ფარისებრი ჯირკვალი წარმოდგენილია მცირე ზომის ფოლიკულების მასით, რომლებიც პრაქტიკულად არ შეიცავს კოლოიდს. ასეთ ჩიყვს პარენქიმული ეწოდება; ეს არის წარმატებული ადაპტაციის შედეგი.

DEZ– ის კიდევ ერთი მორფოლოგიური ვარიანტი არის კოლოიდური ჩიყვი. იგი შედგება დიდი ფოლიკულისგან, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით კოლოიდს. ამ ტიპის ჩიყვის წარმოქმნისას რიგი მექანიზმები ერევა ფარისებრი ჯირკვლის ოპტიმალურ ფუნქციონირებაში. წარმოიქმნება დისბალანსი თირეოგლობულინის სინთეზსა და ჰიდროლიზს შორის, მცირდება თიროგლობულინის იოდირების ხარისხი. არსებობს იოდის გადინება ფარისებრი ჯირკვალიდან და იოდოთირონინის სინთეზის შემცირება. ამ ტიპის ცვლილებები ჭარბობს ოპერაციულ პაციენტებში ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში.

ეჭვგარეშეა, რომ ყველა ადაპტაციის რეაქცია სტიმულირდება და კონტროლდება ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH) მიერ. თუმცა, როგორც მრავალ კვლევაშია ნაჩვენები, TSH დონე არ იზრდება ECD– ით. არაერთი კვლევის დროს in vivo და in vitro, მიღებულია ახალი მონაცემები ფარისებრი ჯირკვლის ავტორეგულაციის შესახებ იოდისა და ავტოკრინული ზრდის ფაქტორების (ARF) მიერ. თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, TSH– ის წარმოების ზრდა ან თიროციტების მგრძნობელობის ზრდა იოდდეფიციტური ჩიყვის პათოგენეზში მხოლოდ მეორეხარისხოვანია. მთავარი როლი ენიჭება ARF– ს, როგორიცაა ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორი 1 (IGF-1), ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი (EGF) და ფიბრობლასტის ზრდის ფაქტორი (FGF), რაც იოდის შემცველობის შემცირების პირობებში ფარისებრი ჯირკვალი, აქვს ძლიერი მასტიმულირებელი მოქმედება თიროციტებზე. ექსპერიმენტულად იქნა ნაჩვენები, რომ როდესაც KI დაემატა კულტურას, შემცირდა TSH– ით გამოწვეული, cAMP (ციკლური ადენოზინ მონოფოსფატი) M-RNA IGF-1 შუალედური გამოხატვის, მისი სრული შეწყვეტით დოზის მნიშვნელოვანი გაზრდით იოდიდის.

საყოველთაოდ ცნობილია, რომ იოდი თავისთავად არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზის სუბსტრატია, არამედ არეგულირებს ფარისებრი ჯირკვლის ზრდას და ფუნქციონირებას. თიროციტების პროლიფერაცია საპირისპიროდ არის დაკავშირებული ინტრათირეოიდული იოდის შემცველობასთან. იოდის მაღალი დოზები აფერხებს იოდის შეწოვას, მის ორგანიზებას, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს და სეკრეციას, გლუკოზის და ამინომჟავების შეწოვას. იოდი, რომელიც შედის თიროციტში, ურთიერთქმედებს არა მხოლოდ თიროგლობულინის ტიროზილის ნარჩენებთან, არამედ ლიპიდებთან. შედეგად მიღებული ნაერთები (იოდოლაქტონები და იოდალდეჰიდები) წარმოადგენს ARF წარმოების ძირითად ფიზიოლოგიურ ბლოკატორებს. ადამიანის ფარისებრ ჯირკვალში გამოვლენილია მრავალი განსხვავებული იოდოლაქტონი, რომლებიც წარმოიქმნება მემბრანის პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავების (არაქიდონური, დოქსაჰექსენი და სხვა) იოდთან ურთიერთქმედების გამო, ლაქტოპეროქსიდაზას და წყალბადის ზეჟანგის თანდასწრებით.

იოდის ქრონიკული დეფიციტის პირობებში აღინიშნება იოდოლიპიდების წარმოქმნის შემცირება - ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ ARF- ის პროლიფერაციულ ეფექტებს (IRF -1, FGF, ERF). გარდა ამისა, იოდის არასაკმარისი შემცველობით, იზრდება ამ ARF– ების მგრძნობელობა TSH– ის ზრდის ზემოქმედების მიმართ, მცირდება ტრანსფორმაციული ზრდის ფაქტორი b (TGF – b), რომელიც ჩვეულებრივ პროლიფერაციის ინჰიბიტორია, მცირდება და ანგიოგენეზი გააქტიურებულია.

ეს ყველაფერი იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის გადიდებას, იოდდეფიციტური ჩიყვის წარმოქმნას.

ზოგადად, DEZ– ის განვითარება დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, რომლებიც ბოლომდე არ არის გასაგები. იოდის დეფიციტის გარდა, ჩიყვის განვითარებასთან დაკავშირებული სხვა ფაქტორები მოიცავს მოწევას, გარკვეული მედიკამენტების მიღებას, ემოციურ სტრესს და ქრონიკული ინფექციის კერას. ასევე მნიშვნელოვანია სქესი, ასაკი, მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

ენდემური ჩიყვის შემთხვევაში, გენეტიკური წინასწარგანწყობის რეალიზება შესაძლებელია მხოლოდ შესაბამისი გარე ფაქტორის - იოდის დეფიციტის გარემოში. გენეტიკური მიდრეკილების არარსებობის შემთხვევაში, იოდის ზომიერმა ან ზომიერმა დეფიციტმა შეიძლება არ გამოიწვიოს ჩიყვის წარმოქმნა, ვინაიდან ეს დეფიციტი ანაზღაურდება სისტემების უფრო ეფექტური მუშაობით, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზს. იოდის მძიმე დეფიციტისას, კომპენსატორული პროცესების მაქსიმალური გააქტიურებაც კი ყოველთვის ვერ აფერხებს ჩიყვის წარმოქმნას ადამიანებში გენეტიკური წინასწარგანწყობის გარეშე.

ფარისებრი ჯირკვლის პალპაციით გაფართოების ხარისხის შესაფასებლად WHO (2001) რეკომენდაციას უწევს შემდეგ კლასიფიკაციას.

ნულოვანი ხარისხი - ჩიყვი არ არის (თითოეული წილის მოცულობა არ აღემატება სუბიექტის ცერა თითის დისტალური ფალანგას მოცულობას).

1 ხარისხი - ჩიყვი შესამჩნევია, მაგრამ არ ჩანს კისრის ნორმალურ მდგომარეობაში. ეს ასევე მოიცავს კვანძებს, რომლებიც არ იწვევენ თავად ჯირკვლის ზრდას.

მე -2 ხარისხი - ჩიყვი აშკარად ჩანს კისრის ნორმალურ მდგომარეობაში.

პალპაციის მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა ჩიყვის ხარისხის შესაფასებლად საკმაოდ დაბალია. ამიტომ, ფარისებრი ჯირკვლის ზომისა და მოცულობის ზუსტად განსაზღვრის მიზნით, როგორც ეპიდემიოლოგიური კვლევის ნაწილი, რეკომენდებულია ულტრაბგერითი გამოკვლევის (ულტრაბგერითი) ჩატარება.

ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა გამოითვლება თითოეული წილის სიგანის (W), სიგრძის (D) და სისქის (T) და ელიფსოიდის კორექციის ფაქტორის გათვალისწინებით შემდეგი ფორმულის მიხედვით

V uzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0.479.

მოზრდილებში ჩიყვი დიაგნოზირებულია, თუ ჯირკვლის მოცულობა, ულტრაბგერითი მონაცემებით, ქალებში აღემატება 18 მლ -ს და მამაკაცებში 25 მლ -ს. ბავშვში, ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა დამოკიდებულია ფიზიკური განვითარების ხარისხზე, ამიტომ, კვლევის დაწყებამდე ბავშვის სიმაღლე და წონა იზომება და სხეულის ზედაპირის ფართობი გამოითვლება სპეციალური მასშტაბის ან ფორმულის გამოყენებით. ბავშვებში ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა შედარებულია ნორმატიულ მაჩვენებლებთან (დამოკიდებულია სხეულის ზედაპირზე).

ECD– ის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ფარისებრი ჯირკვლის გადიდების ხარისხზე, ვინაიდან მისი ფუნქცია ნორმალური რჩება. ფარისებრი ჯირკვლის უმნიშვნელო ზრდის ფაქტი მისი ნორმალური ფუნქციონირებით პრაქტიკულად არ იმოქმედებს სხვა ორგანოებისა და სისტემების მუშაობაზე. შემთხვევების უმრავლესობაში, იოდის მსუბუქი და ზომიერი დეფიციტის პირობებში, ფარისებრი ჯირკვლის მცირე ზრდა გამოვლენილია მხოლოდ მიზნობრივი გამოკვლევით.

მძიმე იოდდეფიციტის პირობებში ჩიყვს შეუძლია მიაღწიოს გიგანტურ პროპორციებს. ასევე, ECD- ის ფონზე, მომავალში შესაძლოა განვითარდეს კვანძოვანი ჩიყვი, მათ შორის ავტონომიურად მოქმედი კვანძების მქონე.

DEZ მკურნალობა

სსრკ -ში იოდდეფიციტის აღმოფხვრის ღონისძიებები იქნა მიღებული მეორე მსოფლიო ომამდე დაწყებული ეპიდემიოლოგიური კვლევების წყალობით გამოჩენილი ენდოკრინოლოგისა და პროფილაქტიკის სპეციალისტის ოვ ნიკოლაევის მიერ. ისინი მოიცავდნენ იოდირებული სუფრის მარილის მასობრივ წარმოებას, იოდის ტაბლეტების გამოყენებას რისკის ჯგუფებს შორის და ყელის საწინააღმდეგო დისპანსერების შექმნას. ამ პროგრამის ფონზე, რუსეთში იოდის დეფიციტი დიდწილად იქნა გადალახული 1955 წლიდან 1970 წლამდე პერიოდში. ამის შემდეგ, "DEZ- ზე გამარჯვების" ნიშნად, გადაწყდა მისი აღმოფხვრის ზომების თანდათანობითი შემცირება და "ენდემური ჩიყვის" დიაგნოზი შეიცვალა "ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპერპლაზიით".

დასავლეთ ევროპაში, გასული საუკუნის 60 -იან წლებამდე, იყენებდნენ ფარისებრი ჯირკვლის ექსტრაქტების პრეპარატებს, რომელთა ეფექტურობა განისაზღვრა არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების შემცველობით, არამედ იოდის დიდი რაოდენობითაც.

დღეისათვის არსებობს DEZ– ის კონსერვატიული თერაპიის სამი ვარიანტი:

• მონოთერაპია ლევოთიროქსინით,
• მონოთერაპია იოდის პრეპარატებით,
• კომბინირებული თერაპია იოდის და ლევოთიროქსინის პრეპარატებით.

ლევოთიროქსინთან მონოთერაპია მეცნიერულად დასაბუთებულია ECD– ის მკურნალობაში, როდესაც აღწერილია ფარისებრი ჯირკვლის რეგულირება ჰიპოთალამურ – ჰიპოფიზის სისტემის მიერ. ვირთხებზე ჩატარებულმა ექსპერიმენტმა აჩვენა, რომ იოდის მძიმე დეფიციტის ხელოვნურად მოდელირება იწვევს TSH დონის ზრდას, რაც, თავის მხრივ (ისევე როგორც ეგზოგენურად ადმინისტრირებული TSH), შეიძლება გამოიწვიოს ჩიყვის წარმოქმნა. ითვლებოდა, რომ იოდის დეფიციტის პირობებში, თიროქსინის T 4 და T 3 სინთეზი და სეკრეცია, რომლისთვისაც იოდი არის მთავარი სტრუქტურული კომპონენტი, მცირდება, რაც, უარყოფითი გამოხმაურების პრინციპის თანახმად, იწვევს TSH სეკრეციის ზრდას რა ამიტომ, ლევოთიროქსინთან თერაპიის მთავარი მიზანი იყო TSH– ის ჩახშობა, რაც ხელს უწყობს ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის ზრდას (სუპრესიული თერაპია). თუმცა, არაერთხელ იქნა ნაჩვენები, რომ ჯირკვლის მოცულობის შემცირება არ არის დამოკიდებული TSH ჩახშობის ხარისხზე. ასევე არსებობს კვლევები, რომლებიც ადასტურებენ, რომ იოდდეფიციტური უბნების TSH- ის საშუალო დონე მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე იმ ადგილებში, სადაც იოდის მიღება ნორმალურია. უფრო მეტიც, არსებობს ექსპერიმენტული მუშაობის მტკიცებულება, რომელიც აჩვენებს, რომ TSH– ის დანერგვით შეუძლებელია საკმარისი რაოდენობის იოდის შემცველი ფოლიკულების ზრდის სტიმულირება.

როგორც ზემოთ აღვნიშნეთ, ლევოთიროქსინის ადმინისტრირება წარსულში ფართოდ გამოიყენებოდა ECD– ს სამკურნალოდ. ამავე დროს, შესანიშნავი შედეგები მიღწეულია საწყის ეტაპზე. ბევრმა კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა, რომ თერაპიის დაწყებიდან უკვე 3-4 თვის შემდეგ მოხდა ჯირკვლის მოცულობის მნიშვნელოვანი (მინიმუმ 20%) შემცირება. ლიტერატურა იძლევა მონაცემებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სხვადასხვა დოზების და კომბინაციების გამოყენების ეფექტურობის შესახებ. ამრიგად, T3 დოზით 50 მკგ დღეში ყველაზე ეფექტურია ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის შესამცირებლად. გარდა ამისა, როდესაც ეფექტურობა მცირდება, შემდეგი ვარიანტებია:

• (T 4 50 მკგ + T 3 12.5 მკგ) ორჯერ დღეში;
• T4 150 მკგ დღეში + იოდი 150 მკგ დღეში;
• T 4 75 მკგ დღეში + T 3 18.75 მკგ დღეში;
• T 4 200 მკგ დღეში;
• T 3 37.5 მკგ დღეში.

კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოყენებული დოზაა 150 მკგ მოზრდილებში და 100 მკგ მოზარდებში. თუმცა, მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა ერთმნიშვნელოვნად აჩვენა "გაყვანის ფენომენი" - ფარისებრი ჯირკვლის ზომის გაზრდა თითქმის საწყის დონეზე მკურნალობის შეწყვეტიდან მოკლე ხანში. ეს ფენომენი პირველ რიგში აიხსნება იმით, რომ TSH– ის ჩახშობისას Na + / I- სიმპორტორის აქტივობა მცირდება და, შესაბამისად, ფარისებრი ჯირკვლის მიერ იოდის აქტიური შეწოვა მცირდება. ინტრათირეოიდული იოდის შემცველობის მკვეთრი ვარდნის ფონზე, როდესაც პრეპარატი შეწყვეტილია, ხდება ჯირკვლის ახალი ზრდა. ასევე, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონოთერაპიის გვერდითი მოვლენები მოიცავს წამლის თირეოტოქსიკოზის, ტაქიარითმიის, ოსტეოპოროზის შესაძლო წარმოქმნას, რაც ზღუდავს ამ ჯგუფის პრეპარატების გამოყენებას ECD– ის ხანგრძლივ მკურნალობაში. თუმცა, ხანდახან, თერაპიული ეფექტის სწრაფად მისაღწევად, ისინი მიმართავენ ლევოთიროქსინით მკურნალობის მოკლევადიანი კურსის დანიშვნას შემდგომი გადასვლით შემანარჩუნებელ თერაპიაზე იოდის პრეპარატებით.

მონოთერაპია იოდის პრეპარატებით არის ეტიოტროპული თერაპია. ბოლო 10-15 წლის ნამუშევრებმა აჩვენა, რომ TSH წარმოების ზრდა ან თიროციტების მგრძნობელობის მომატება იოდდეფიციტური ჩიყვის პათოგენეზში მხოლოდ მეორეხარისხოვანია. ჯირკვლის იოდის არასაკმარისი მიწოდებით, იოდირებული ლიპიდების რაოდენობა (ზრდის ფაქტორების მთავარი ინჰიბიტორები) მცირდება, რაც ძლიერ მასტიმულირებელ გავლენას ახდენს თიროციტების ზრდაზე.

ამაში მთავარი როლი ენიჭება ადგილობრივ ARF- ებს, როგორიცაა IRF-1, ERF და FRF.

EDZ– ით იოდის თერაპიის "აღორძინების" ეტაპი დაიწყო გასული საუკუნის 80 -იან წლებში. ბევრი კვლევა შემოიფარგლა იმით, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ზომის ულტრაბგერითი გაზომვები იმ დროს ვერ ხდებოდა. ასე რომ, გ. ჰინცემ და დ. ემრიხმა 1983 წელს, იოდდეფიციტური ჩიყვის სამკურნალოდ მიძღვნილ ნაშრომში, გამოიყენეს კისრის გარშემოწერილობის ზომა, როგორც ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის ცვლილებების მთავარი მარკერი. ავტორებმა აჩვენეს, რომ 400 მკგ იოდის მიღება ასევე ეფექტურად ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობას, ასევე 150 მკგ ლევოთიროქსინს (შეფასებულია მკურნალობის დაწყებიდან 12 თვის შემდეგ) და ამავე დროს, განსხვავებით ლევოთიროქსინი, იოდის თერაპიის შედეგი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში მისი გაუქმების შემდეგ. ...

ულტრაბგერითი პრაქტიკული მედიცინის მზარდი მიღებით, რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევები იწყებს იოდდეფიციტური ჩიყვის მიმდინარეობის თერაპიის სხვადასხვა რეჟიმების ეფექტს. ამავდროულად, იოდის დოზები მერყეობს 100 მკგ და მეტიდან, ფარმაკოლოგიური ჩათვლით, იოდირებული ზეთის გამოყენების შემთხვევაში. იოდის 100-150 მკგ დანიშვნა კარგად დამტკიცდა ბავშვებში ჩიყვის მკურნალობაში.

მოზრდილებში იოდი 100-150 მკგ დოზით დღეში არ იყო ისეთი ეფექტური, როგორც ბავშვებში, მაგრამ ასევე შეინიშნება ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის შემცირების ტენდენცია. XX საუკუნის 80 -იანი წლების სამეცნიერო ლიტერატურაში. თქვენ შეგიძლიათ ნახოთ ნაშრომები, სადაც იოდი გამოიყენებოდა ჩიყვის სამკურნალოდ, დოზებით 500 მკგ და 400 მკგ და 300 მკგ დღეში. და ისინი ყველა აჩვენებენ იოდის მონოთერაპიის ანალოგიურ ეფექტურობას ლევოთიროქსინის მონოთერაპიასთან და კომბინირებული თერაპიით იოდის და ლევოთიროქსინის პრეპარატებით, ასევე წამლის მოხსნის შემდეგ ყველაზე მდგრად ეფექტს. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება, რომ იოდის მაღალი დოზების გამოყენება ზოგჯერ იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციას (ჰიპო- ან ჰიპერთირეოზი). და მიუხედავად იმისა, რომ ამ ფაქტის დასადგენად უფრო მნიშვნელოვანი მტკიცებულებაა საჭირო, ამჟამად საყოველთაოდ არის მიღებული შემდეგი დებულება: იოდის თერაპიული დოზები ECD– სთვის თითქმის არ განსხვავდება პროფილაქტიკურიდან და არის 150-200 μg დღეში. ამრიგად, გერმანიაში ორმაგად ბრმა, პლაცებოთი კონტროლირებადი კვლევის ჩატარებისას დადასტურდა იოდდეფიციტური ჩიყვის სამკურნალოდ 200 მკგ იოდის ეფექტურობა. ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა შემცირდა 38% -ით 6 თვის განმავლობაში და ასე დარჩა მინიმუმ ერთსა და იმავე დროს. სხვა კვლევამ შეაფასა ჯირკვლის ზომა 200 მკგ იოდი და 100 მკგ ლევოთიროქსინი. ამ ორი დოზის შედარებითი ეფექტურობა ნაჩვენები იქნა, კიდევ ერთხელ გაკეთდა აქცენტი იმაზე, რომ ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის შემცირების ხარისხი არ არის დამოკიდებული TSH- ის დონეზე.

მრავალრიცხოვანმა თანამედროვე კვლევებმა აჩვენა წარმატება ჩიყვის გავრცელების შემცირებაში მარილის იოდირების უნივერსალური პროგრამების დანერგვის გზით. რაც შეეხება ჯგუფურ პროფილაქტიკას, ახლა საკმაოდ საკმარისია 150 მკგ იოდი დღეში მოზარდებისთვის, 200 მკგ - ორსული და მეძუძური ქალებისთვის.

ბოლო წლების სამეცნიერო ლიტერატურაში ფართოდ განიხილება ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური პროცესების განვითარების საკითხი იოდის შემცველი პრეპარატების მიღების ფონზე. ამავე დროს, არსებობს ნამუშევრები, რომლებიც ადასტურებენ ამ გავლენას და უარყოფენ მას. გ.კაჰალიმ თავის ნაშრომებში შეისწავლა იოდის დაბალი დოზების ეფექტურობა და უსაფრთხოება ECD– ში. მან აღნიშნა, რომ 200 მკგ იოდის გამოყენებისას ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზას ანტისხეულების დონის მომატება, თირეოგლობულინის ანტისხეულები, ჯირკვლის ქსოვილში ლიმფოციტური ინფილტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდა ხდება მხოლოდ 97% შემთხვევაში. ამ ფაქტების საპირისპიროდ, ავსტრიიდან მკვლევართა ჯგუფმა საერთოდ ვერ აღმოაჩინა ზემოთ აღწერილი ცვლილებები იოდდეფიციტური ჩიყვის მქონე პაციენტებში 200 მგ იოდის მიღებისას. ზოგადად, ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური პროცესების განვითარება, სავარაუდოდ, დამოკიდებულია რეგიონის მოსახლეობის მახასიათებლებზე, რაც მოითხოვს უფრო დეტალურ, საგულდაგულოდ დაგეგმილ კვლევებს.

იოდის და ლევოთიროქსინის პრეპარატებთან კომბინირებული თერაპია შეიძლება ჩატარდეს როგორც ლევოთიროქსინისა და კალიუმის იოდიდის პრეპარატების ერთდროული მიღებით, ასევე მათი ფიქსირებული კომბინაციების გამოყენებით. მათ შორის, ყველაზე ხშირად გამოიყენება პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს 100 მკგ ლევოთიროქსინს და 100 მკგ იოდიდს (იოდოთიროქსი). იოდოთიროქსის თერაპიას აქვს მრავალი სარგებელი.

პირველ რიგში, ჩიყვის წარმოქმნის რამდენიმე პათოგენეტიკურ მექანიზმზე მოქმედებით თრგუნავს თიროციტების ჰიპერტროფია და ჰიპერპლაზია. ეს შესაძლებელს ხდის მიაღწიოს შედეგებს, რომლებიც შედარებულია ლევოთიროქსინთან მონოთერაპიასთან (გაცილებით დაბალი შემცველობით), რაც, თავის მხრივ, ამცირებს ფარისებრი ჯირკვლის პრეპარატების მიღებასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების რაოდენობას.

მეორეც, "გაყვანის ფენომენის" განვითარების ტენდენცია ასევე მცირდება მკურნალობის მოკლე შესვენებით.

მესამე, TSH დონის ჩახშობა ნაკლებად გამოხატულია, მაგალითად, ლევოთიროქსინის ეფექტთან შედარებით 150 მკგ დოზით.

• ჩიყვის მოცულობის შემცირება უფრო გამოხატულია კომბინირებული თერაპიით (40%), ვიდრე ლევოთიროქსინის მონოთერაპიით (24%) (შუმმა და სხვ.).
• ლევოთიროქსინისა და კალიუმის იოდიდის გვერდითი ეფექტების ნაკლები სიხშირე (ვინაიდან უფრო დაბალი დოზები გამოიყენება ვიდრე მონოთერაპიასთან ერთად).
• ეფექტი (ჩიყვის შემცირება) უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე კალიუმის იოდიდის მონოთერაპიით.
• ლევოთიროქსინის დოზის ტიტრაცია არ არის საჭირო, ვინაიდან აქტიური ინგრედიენტების თანაფარდობა ოპტიმალურად არის შერჩეული.

ბევრი ნაშრომია, რომელიც მხარს უჭერს ამ სარგებელს. ერთ -ერთმა მათგანმა შეადარა ECD– ის მკურნალობა შემთხვევით შერჩეულ 74 პაციენტს. პაციენტებმა მიიღეს 150 მკგ ლევოთიროქსინი ან 100 მკგ ლევოთიროქსინი + 100 მკგ იოდი 6 თვის განმავლობაში. კომბინირებული თერაპიის ფონზე, ჯირკვლის მოცულობის შემცირება გარკვეულწილად უფრო გამოხატული იყო (30% -ით 25% -თან შედარებით, სხვაობა არ არის მნიშვნელოვანი). ჯირკვლის ზომის შემცირება არ იყო დამოკიდებული TSH ჩახშობის ხარისხზე. გარდა ამისა, პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებულ მკურნალობას, შემდგომში შესაძლებელი იყო ჯირკვლის შემცირებული მოცულობის შენარჩუნება ყოველდღიურად 100 მკგ იოდის შემცვლელი თერაპიით. იმ პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც მხოლოდ ლევოთიროქსინით მკურნალობდნენ, ასეთი პროფილაქტიკური მკურნალობა ნაკლებად ეფექტური იყო. მეორე კვლევა მოიცავდა 82 პაციენტს, რომლებიც შემთხვევით იღებდნენ 100 მკგ ლევოთიროქსინს ან 100 მკგ ლევოთიროქსინს + 100 მკგ იოდს 6 თვის განმავლობაში. ჯირკვლის მოცულობის შემცირება ლევოთიროქსინის ფონზე იყო 24% წამლების კომბინაციის ფონზე 40% -ით, განსხვავებები სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი იყო. ამრიგად, მოზრდილ პაციენტებში "ლევოთიროქსინი პლუს იოდის" კომბინაცია უფრო სასურველი მკურნალობაა იოდის მონოთერაპიასთან შედარებით (ყოველ შემთხვევაში ერთსა და იმავე დოზებში) და შედარებულია ლევოთიროქსინის ანალოგიურ დოზასთან. ბევრი მკვლევარი აღნიშნავს, რომ 150 მკგ იოდი ინდივიდუალურად მორგებული დოზით 1 მკგ / კგ ლევოთიროქსინთან ერთად უფრო სასურველია მოზრდილებში ენდემური ჩიყვის სამკურნალოდ.

ყოველივე ზემოაღნიშნულის შეჯამებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ იოდდეფიციტური ჩიყვის მკურნალობაში მთავარი მიზანია არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობის შემცირება, არამედ მიღწეული შედეგის შენარჩუნება. ამისათვის იოდის პრეპარატები შესაფერისია როგორც მონოთერაპიის სახით, ასევე ლევოთიროქსინთან კომბინირებული თერაპიის ნაწილად.

რჩება კითხვა, რა უნდა დანიშნოს პირველ რიგში. აშკარაა, რომ ინტრათირეოიდული იოდის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება იოდის პრეპარატების საწყისი მიღებით, ვიდრე ლევოთიროქსინთან კომბინირებული პრეპარატები. ეს ფაქტი კიდევ ერთხელ ადასტურებს იოდის თერაპიის ეტიოტროპულ ბუნებას, ასევე იოდის პრეპარატების დანიშვნისას მკურნალობის დაწყების მიზანშეწონილობას.

ჩვენი აზრით, ECD თერაპიის ალგორითმი შეიძლება წარმოდგენილი იყოს შემდეგნაირად.

• ECD– ით დაავადებული ბავშვების სამკურნალოდ, კალიუმის იოდიდი რეკომენდებულია 100-150 მკგ დოზით დღეში, მოზარდებისთვის-დოზით 150-200 მკგ დღეში.
• მოზრდილების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს ახალგაზრდა ასაკში (45-50 წლამდე), რადგან ეს ხშირად იწვევს სასურველ შედეგს, ასევე არსებობს ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ავტონომიის მცირე რისკი, რომლის დროსაც იოდის მიღებამ შეიძლება პროვოცირება მოახდინოს თირეოტოქსიკოზი. პირველი 6 თვის განმავლობაში, დღეში 200 მკგ კალიუმის იოდიდის მიღება გამართლებულია.

45-50 წელზე მეტი ასაკის DEZ– ის მქონე პირებს ეძლევათ აქტიური დინამიური დაკვირვება TSH დონის ყოველწლიური განსაზღვრით და ფარისებრი ჯირკვლის ექოსკოპიით.

• 6 თვის შემდეგ იოდის პრეპარატების მიღებისას გამოხატული ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, შეიძლება რეკომენდებული იყოს კომბინირებული თერაპიის გადასვლა. ამ შემთხვევაში, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ან 100 მკგ იოდის და 100 მკგ ლევოთიროქსინის (იოდოთიროქსი) ფიქსირებულ კომბინაციას, ან ლევოთიროქსინის ინდივიდუალურად შერჩეულ დოზას 1 მკგ / კგ სხეულის მასაზე 150 -თან ერთად. μg იოდი დღეში.

მაგრამ, თანამედროვე კონცეფციებზე დაყრდნობით, რაც არ უნდა იყოს ჩიყვის საწყისი მკურნალობა, მისი მკვეთრი შეწყვეტა არ შეიძლება იყოს რეკომენდებული შემდგომი პროფილაქტიკური ზომების გარეშე - იოდირებული მარილის გამოყენება.

ლიტერატურა

1. გერასიმოვი გ. ა., ფადეევი ვ. ვ., სვირიდენკო ნ. იუ., მელნიჩენკო გ. ა., დედოვი ი. იოდის დეფიციტის დაავადებები რუსეთში. მ., 2002 წ.
2. გარტნერ რ., დუგრილონ ა., ბეხტნერ გ. მტკიცებულება, რომ იოდოლაქტონები იოდის მიერ ფარისებრ ჯირკვალზე ზრდის შეფერხების შუამავლებია // Acta Med Austriaca. 1996 წ; 23 (1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა და ჩიყვის ოჯახური წარმოშობა დაკავშირებულია ჩიყვის // Eur J Epidemiol- ის მაღალ გავრცელებასთან. 2003; 18 (2): 175-81.
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. თირეოტროპინის რეცეპტორი // Vitam Horm. 1995 წ; 50: 287-384.
5. ედმონდსი C. სპორადული ჩიყვის მკურნალობა თიროქსინით // კლინიკა. ენდოკრინოლი. 1992; 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. არასრულწლოვანთა ჩიყვის მკურნალობა ლევოთიროქსინით, იოდიდით ან ორივე მათგანის კომბინაციით: ულტრაბგერითი რუხი მასშტაბის ანალიზის ღირებულება // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. ენდემური ჩიყვის მკურნალობა იოდის დეფიციტის გამო იოდის, ლევოთიროქსინის ან ორივე ერთად: მულტიცენტრული კვლევის შედეგები. // Ევრო. ჯ. კლინი. ინვესტიცია. 1989; 19 (6): 527-534.
8. ლეისნერ ბ., ჰენრიხ ბ., ნორი დ., კანტლჰნერ რ. იოდიდის მკურნალობის ეფექტი ბავშვობაში ენდემური არატოქსიკური ჩიყვის იოდის კონცენტრაციაზე და მოცულობაზე // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD Iodide ან L-thyroxine, რათა თავიდან ავიცილოთ მორეციდივე ჩიყვი იოდდეფიციტურ არეში: პერსპექტიული სონოგრაფიული კვლევა // World J ქირურგი 1997 წ; 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. ეფექტი ლევოთიროქსინით ან იოდით ფარისებრი ჯირკვლის ზომაზე და ფარისებრი ჯირკვლის ზრდის სტიმულატორ იმუნოგლობულინებზე ენდემური ჩიყვის პაციენტებში // კლინიკური ენდოკრინოლი (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. ეფექტი იოდის ადმინისტრირებაზე ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნურობის განვითარებაზე არატოქსიკური ჩიყვის მქონე პაციენტებში // ფარისებრი ჯირკვალი. 2000; 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide იწვევს ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნურობას ენდემური ჩიყვის მქონე პაციენტებში: რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოთი კონტროლირებადი კვლევა // Eur J ენდოკრინოლი. 1998; 139 (3): 290-297.
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. ვოჩენშრ. 1988; 113 (9): 326-331.
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. თირეოიდული იოდის კონცენტრაციის კურსი ენდემური ჩიყვის იოდის მკურნალობისას ან იოდის ან ლევოთიროქსინის კომბინაციით // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.

E. A. Troshina, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი
N.V. გალკინა
ENTs RAMS, მოსკოვი

ჩვენს ქვეყანაში მრავალბინიანი კორპუსების მაცხოვრებლებს ემსახურებიან მმართველი კომპანიები. თითოეული ჩვენგანი იხდის თავის მომსახურებას ყოველთვიურად და პერიოდულად მიმართავს საბინაო და კომუნალური მომსახურების თანამშრომლებს. და რამდენს აინტერესებდა როგორი ორგანიზაციები იყვნენ ისინი, საიდან მოვიდნენ და რატომ გვემსახურებიან? რა პირობები ემყარება კომუნალურ მომსახურებას და მრავალბინიანი კორპუსების მაცხოვრებლებს შორის ურთიერთობას? შევეცადოთ დეტალურად გავაანალიზოთ ეს კითხვები.

რა არის HOA, საბინაო და კომუნალური მომსახურება, საბინაო ოფისი, საბინაო დეპარტამენტი, მმართველი კომპანია?

საბინაო ოპერაციების ადმინისტრაცია (HUS) არის საცხოვრებელი და კომუნალური მომსახურების (HUS) ადგილობრივი აღმასრულებელი ორგანიზაცია, რომელიც შეიქმნა საბჭოთა კავშირში და განაგრძო მუშაობა რუსეთის ფედერაციაში. ეს განყოფილებები განლაგებული იყო მიმდებარე ტერიტორიებზე, მიკრორაიონის საზღვრებში. მათ სხვადასხვა სახელი ჰქონდათ ქალაქის მიხედვით:

• საბინაო მომსახურების ოფისი (ZhEK);
• სარემონტო და ტექნიკური საწარმო (REP);
• სარემონტო და ტექნიკური განყოფილება (REU).

ყველა ეს დაწესებულება შეიქმნა მრავალბინიანი საცხოვრებელი სახლების შესანარჩუნებლად. საბჭოთა სოციალისტური რესპუბლიკების კავშირის დაშლის შემდეგ, როდესაც დაიწყო საცხოვრებლის გადაცემა სახელმწიფოდან კერძო საკუთრებაში, საცხოვრებელი და კომუნალური მომსახურების ადგილობრივი ორგანოები გადავიდა მუნიციპალიტეტის იურისდიქციაში და გამოიყო ცალკეულ განყოფილებაში.

2005 წლის გაზაფხულის დასაწყისიდან დაიწყო მუშაობა რუსეთის ფედერაციის ახალმა საბინაო კოდექსმა. იგი ითვალისწინებდა საბინაო და კომუნალური მომსახურების რეფორმას, საცხოვრებლის და ტექნიკური სამსახურის ნაცვლად, მენეჯმენტის კომპანიების (MC) ან სახლის მესაკუთრეთა ასოციაციების (HOA) შექმნით. სახლის მართვის ყველა კომპანია კერძოა.მათი უმეტესობა შექმნილია საბინაო ოფისების საფუძველზე და ხელმძღვანელობენ იგივე ლიდერები, როგორც ადრე.

მთელი ინფრასტრუქტურა, რომელიც ადრე საბინაო დეპარტამენტს ეკუთვნოდა, გაერთიანებული სამეფოს საკუთრება გახდა. ეს ორგანიზაცია, არსებითად, რჩება საცხოვრებლის შენარჩუნების ოფისად, რომელმაც შეცვალა საკუთრების ფორმა და სახელი. ძველებურად, ბევრი მაცხოვრებელი კვლავ უწოდებს მენეჯმენტის კომპანიებს საბინაო ოფისს, თუმცა იურიდიულად ეს აღარ შეესაბამება სიმართლეს.

ჩვენ შემდგომ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა მომსახურებას გვაძლევს საბინაო სამსახური.

მომსახურება

იმ ორგანიზაციების მიერ გაწეული მომსახურების რაოდენობა, რომლებიც საბინაო და კომუნალური მომსახურების სისტემის ნაწილია (საბინაო ოფისი და სხვა) მერყეობს ერთიდან რამდენიმე ათეულამდე. კომუნალური მომსახურების ვადებისა და წესრიგის მოთხოვნები მუდმივად იხვეწება და იცვლება.

ჩვენს ქვეყანაში, საბინაო ოფისის უფასო მომსახურება არ არის.ყოველივე ამის შემდეგ, მაშინაც კი, თუ არაპრივატიზებული ბინების მოიჯარეები არ გადაიხდიან სახლის მენეჯმენტის კომპანიის რაიმე მომსახურებას, მაშინ მუნიციპალიტეტი ამას აკეთებს მათთვის.

თანამედროვე რეალობაში, მმართველ კომპანიასა და რეზიდენტებს შორის ურთიერთობა აგებულია კომერციულ საფუძველზე. ყველა მოქალაქე ვალდებულია დროულად გადაიხადოს კომუნალური გადასახადები, ხოლო საბინაო სამსახურმა უნდა შეასრულოს მომსახურების მთელი სია ეფექტურად და დროულად.

ფასიანი კომუნალური მომსახურების ჩამონათვალი:

• ელექტროობა;
• გაზის მიწოდება;
• (არა მხოლოდ, არამედ სახურავები, შესასვლელი და ბლოკის აივნები და სხვა) და სახლის მოვლა (მათ შორის, გარეგნობის მიზეზები და ა.შ.);
• სხვა სახელშეკრულებო სამუშაოები.

ყველა კომუნალური მომსახურება გადახდილია მმართველ კომპანიასა და სახლის მფლობელს შორის გაფორმებული კონტრაქტის შესაბამისად.

ZhEK– ის მიერ გაწეული ყველა მომსახურება და სამუშაო იყოფა ორ კატეგორიად: სავალდებულო და სურვილისამებრ. ჩვენ ვიხდით სავალდებულო მომსახურებას ყოველთვიურად. ისინი შეტანილია სათაურში "სახლის რემონტი და მოვლა" ან "სახლის მოვლა და რემონტი". მაგალითად, გათბობის სისტემის ჩამორეცხვა ან. სურვილისამებრ არის ახალი გათბობის ელემენტების, არასტანდარტული სანტექნიკის ან პლასტმასის ფანჯრის ბლოკების დაყენება. ასეთი სერვისების შეკვეთა და მათზე გადახდა წმინდა ინდივიდუალური საკითხია.

სავალდებულო მომსახურება ხორციელდება სხვადასხვა ინტერვალებით:

• ტექნიკური რაუნდებისა და შემოწმებების ჩატარებისას;
• შემოდგომა-ზამთრის პერიოდისთვის შენობების მომზადებისას;
• დაბინძურების, საჭიროების და გამოყენების სიხშირის მიხედვით;
• გაზაფხულზე და ზაფხულში ოპერაციისთვის მზადებისათვის.

დიახ, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ საჭიროების შემთხვევაში, თქვენ ასევე შეგიძლიათ მიიღოთ იგი მმართველი ორგანიზაციისგან.

ახლა კი ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რაზეა დამოკიდებული საბინაო და კომუნალური მომსახურების ტარიფები.

როგორ უნდა წუწუნოთ კომუნალური საშუალებების ქმედებებზე, აღწერილია შემდეგ ვიდეოში:

რაზეა დამოკიდებული ტარიფები

რა ხარჯები შედის ბინის შენობის მენეჯმენტის საფასურში, ჩვენ განვიხილეთ წინა ნაწილში. და თუ თქვენ მიიღებთ თითოეულ კორპუსს ცალკე, მაშინ ისინი ყველა განსხვავებულია და მოითხოვს სხვადასხვა მოვლის ხარჯებს. ამრიგად, სვეტის გადახდა "საცხოვრებლის შენარჩუნებისა და შეკეთებისთვის" განსხვავებულია ყველა საცხოვრებელი კორპუსისთვის. იგი განისაზღვრება დეფექტური განცხადებებისა და შეფასებების საფუძველზე.

სარემონტო და სარემონტო ხარჯები გამოითვლება ზოგადი საინჟინრო სისტემების შენარჩუნებისთვის, გამრიცხველიანებიდან კითხვის აღების, მონაცემების მოვლის, გამოთვლისა და შენახვის და მრავალი სხვა ერთეულისათვის საჭირო შეფასებების საფუძველზე. ტექნიკური მომსახურების ღირებულება ასევე იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რა მოცულობას და სამუშაოს სიხშირეს გეგმავს სახლის მესაკუთრეები.

კომუნალური გადასახადების ოდენობის დამტკიცების წესი განისაზღვრება სახლის მესაკუთრეთა საერთო კრებაზე, სახლის მმართველი კომპანიის წარმომადგენლების სავალდებულო მონაწილეობით. საფასურის განსაზღვრის მინიმალური ვადაა ერთი წელი.

მმართველ კომპანიასთან ან საბინაო და კომუნალურ მომსახურებასთან ხელშეკრულების შეწყვეტა და გაფორმება შემდგომში განიხილება.

შემდეგი ვიდეო მოგვითხრობს იმაზე, თუ როგორ უნდა უჩივლოთ ძალიან მაღალ განაკვეთებს:

მმართველ კომპანიასთან ბინის შენახვის ხელშეკრულება

მთავარი დოკუმენტი, რომელიც ამყარებს ურთიერთობას "კომუნალურ მომსახურეობასა" და ბინების მფლობელებს შორის არის კონტრაქტი ბინის შენობის მართვის შესახებ. თუ საერთო კრების მფლობელებმა შეარჩიეს სახლის მენეჯმენტის კომპანია, მაშინ კონტრაქტი იდება თითოეულ მათგანთან ინდივიდუალურად.

როდესაც სისხლის სამართლის კოდექსი აირჩევა სახლის მესაკუთრეთა პარტნიორობით, კონტრაქტს ხელს აწერს HOA ბინის ყველა მფლობელის სახელით. დაბოლოს, თუ სახლი მუნიციპალიტეტს ეკუთვნის, მაშინ ხელშეკრულება გაფორმებულია საკონკურსო საფუძველზე საბინაო დეპარტამენტსა და ადგილობრივ ხელისუფლებას შორის.

მჭირდება შედგენა?

ჩვენ დაუყოვნებლივ ვუპასუხებთ: ეს აბსოლუტურად აუცილებელია. ყოველივე ამის შემდეგ, ის არეგულირებს კომუნალური მომსახურების რაოდენობას და ღირებულებას და მათი განხორციელების სიხშირეს. პუნქტები, რომლებიც კონტრაქტში უნდა იყოს მითითებული:

• მომსახურებისა და სამუშაოების ჩამონათვალი საერთო ქონების შენარჩუნებისა და შეკეთებისათვის;
• საერთო ქონების შემადგენლობა;
• კომუნალური და საცხოვრებელი სახლების მომსახურების გადახდის ოდენობა და გადახდის ოდენობა;
• სახლის მართვის კომპანიის ზედამხედველობის პროცესი და მისი მოვალეობების სისხლის სამართლის კოდექსის განხორციელება.

ახლა თქვენ შეიტყობთ რა უნდა გააკეთოთ, თუ ბინის შენობის შენარჩუნების ხელშეკრულება არ არის გაფორმებული მმართველ კომპანიასთან.

რა მოხდება, თუ კონტრაქტი არ გაფორმდება?

ასე რომ, მე არ დამიდო ხელშეკრულება მმართველ კომპანიასთან, რა არის ეს?

საცხოვრებლის მფლობელებსა და სისხლის სამართლის კოდექსს შორის გაფორმებული დოკუმენტის შესაბამისად, მფლობელებს უფლება აქვთ მოითხოვონ კომუნალური ორგანიზაციისგან ანგარიში შესრულებული სამუშაოს შესახებ და შეამოწმონ გაწეული მომსახურების ხარისხი და სიხშირე. თუ დარღვევები გამოვლინდა, აუცილებელია მოითხოვოს დაუყოვნებლივ აღმოფხვრა საბინაო განყოფილების მენეჯმენტიდან. უარის შემთხვევაში, კონტრაქტზე მითითებით, თქვენ უნდა მიმართოთ მარეგულირებელ ორგანოებს. მაგალითად, სახელმწიფო საბინაო ინსპექციას და როსპოტრებნადზორს.

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გაასაჩივროთ თქვენი საჩივარი თქვენსა და სახლის მენეჯმენტ კომპანიას შორის შეთანხმებით. და თუ თქვენ არ დაასკვნით ამას, მაშინ "კომუნალური მომსახურება" აღმოაჩენს ბევრ ხარვეზს, რათა თავი აარიდოს მათ პირდაპირ მოვალეობებს, რომლებსაც თქვენ იხდით ყოველთვიურად.

ჩვენ ნამდვილად ვიმედოვნებთ, რომ ჩვენი მოკლე ესსე დაგეხმარა გაერკვნენ, რისთვის არის მენეჯმენტის კომპანია, რა არის და რით განსხვავდება იგი საბინაო ოფისისგან. ნუ დაგავიწყდებათ კომუნალური გადასახადების დროულად გადახდა და მოითხოვეთ ხარისხიანი სამუშაო კომუნალური ორგანიზაციებისაგან. დარწმუნდით, რომ ნახოთ გაქვთ თუ არა თქვენ ან თქვენს HOA- ს შეთანხმება დიდ ბრიტანეთთან. თუ არა, მაშინვე გააკეთე. თუ "კომუნალური" ასრულებს თავის მოვალეობებს არაკეთილსინდისიერად, ნუ დააყოვნებთ დაუკავშირდით სამეთვალყურეო ორგანიზაციებს ან სასამართლოს. სხვათა შორის, თუ გინდა, მაშინ ღირს ამ საკითხის განხილვა ჯერ სისხლის სამართლის კოდექსთან.

შემდეგი ვიდეო ეძღვნება საბინაო და კომუნალური მომსახურების ყველაზე გავრცელებული კითხვების სამართლებრივ ასპექტებს: