საყლაპავის მოცილება კიბოს შედეგებში. საყლაპავის კიბოს მკურნალობის მეთოდები და მათი ეფექტურობა. პოსტოპერაციული პერიოდი: პაციენტების რეაბილიტაცია

ზოგადად მიღებულია, რომ ოპერაციასაუკეთესოდ შეეფერება საყლაპავის ადენოკარცინომის მკურნალობას (თითქმის ყოველთვის ქვედა მესამედის დაზიანება), თუ დაზიანებები ამოღებულია. უმეტეს სხვა შემთხვევებში, განსაკუთრებით ზედა მესამედისა და საშვილოსნოს ყელის დაზიანების შემთხვევაში, ქიმიოთერაპიისა და რადიაციული თერაპიის კომბინაცია არის საუკეთესო მკურნალობის ვარიანტი. ქირურგმა ან რადიოთერაპევტმა უნდა განსაზღვროს მკურნალობის ტიპი (რადიკალური ან პალიატიური) ადგილობრივი თერაპიის დაწყებამდე.

საყლაპავის კიბოს რადიკალური მკურნალობა

ფიქრის დროს რადიკალური ოპერაციაიმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ზოგადად შესაფერისია მისთვის და არ აქვთ შორეული მეტასტაზების ნიშნები, მნიშვნელოვანია დადგინდეს დაზიანების მოცულობა საბოლოო რეზექციის გაკეთებამდე. ამისათვის რეკომენდებულია საცდელი ლაპაროტომია, რომელიც გახდა მრავალი ოპერაციის საერთო ნაწილი, როდესაც გამოჯანმრთელება მიიღწევა მსხვილი ნაწლავის გადაადგილებით (ტრანსპოზიციით) და ამით ვლინდება სიცოცხლისუნარიანი არხი ფარინქსსა და კუჭს შორის.

საყლაპავის რადიკალური მოცილება, რომელიც ჩერნიმ ჩაატარა პირველად 100 წელზე მეტი ხნის წინ, ამჟამად ტარდება ერთ სტადიაზე გასტროეზოფაგური ანასტომოზით ან მსხვილი ნაწლავის ტრანსპოზიციით. ადრე, ოპერაციების დროს, მუდმივი გასტროსტომიის მილი დარჩა კვების უზრუნველსაყოფად.

მხოლოდ უფრო მცირე ნაწილი საყლაპავის კიბოს მქონე პაციენტებიშესაძლებელია რადიკალურად ოპერაცია, ასეთი ოპერაციის ყველაზე გავრცელებული ჩვენება არის საყლაპავის შუა ან ქვედა მესამედის დაზიანება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ჰისტოლოგიის თანახმად, ეს დაზიანება ადენოკარცინომაა, ხოლო პაციენტები შესაფერისია მეტასტაზების აშკარა ნიშნების გარეშე. ბოლო დრომდე, არ იყო საკმარისი მტკიცებულება იმისა, რომ წინასაოპერაციო რადიაციული თერაპია ან ქიმიოთერაპია ახდენდა გავლენას რეზექციის რადიკალურობაზე, ქირურგიული სიკვდილიანობის მაჩვენებლებზე ან საერთო გადარჩენაზე.

მაგრამ ბოლოდროინდელ ფართომასშტაბიან კვლევაში Დიდი ბრიტანეთიაჩვენა გასაოცარი გაუმჯობესება ქიმიოთერაპიის (ცისპლატინის და ფტორურაცილის) წინასაოპერაციო კომბინაციის გამოყენებით რადიაციული თერაპიით. გადარჩენის მაჩვენებლები 2 წლის განმავლობაში იყო 43% და 34% (ქიმიოთერაპიით და მის გარეშე); საშუალო გადარჩენის მაჩვენებლები (ქიმიოთერაპიით) იყო 16.8 თვე 13.3 თვის წინააღმდეგ (გარეშე). წინა კვლევების მონაცემები იმედგაცრუებული იყო.

საყლაპავის კიბოს ქირურგია:
(ა) საყლაპავის სრული მოცილება მსხვილი ნაწლავის ჩანაცვლებით;
ბ) კუჭის მობილიზება და წარმოშობა საყლაპავის ქვედა მესამედის კარცინომის შემთხვევაში.

ავადმყოფებისთვის კარცინომასაყლაპავის ზედა მესამედს ჩვეულებრივ მკურნალობენ რადიაციული თერაპიით, მაგრამ ზოგიერთი ექიმი მიდრეკილია აირჩიოს ოპერაცია. ეს მკურნალობა არ იყო რანდომიზებული შედარებები. ქიმიორადიოთერაპიის კომბინაციები ახლა ბევრად უფრო ეფექტურად ითვლება, ვიდრე მარტო რადიაციული თერაპია.

Რადიაციული თერაპია(თანმხლები ქიმიოთერაპიით ან მის გარეშე) აქვს რიგი უპირატესობები ქირურგიასთან შედარებით, მათ შორის უფრო ფართო გამოყენებადობა (ყოველივე ამის შემდეგ, პაციენტების უმეტესობა ხანდაზმულია და ცუდად იკვებებიან), ლარინგექტომიის თავიდან აცილების უნარი და დისფაგიის მნიშვნელოვანი შემსუბუქება უმეტეს პაციენტებში, განკურნებით მაინც. პაციენტების 10%, რომლებსაც შეუძლიათ მოითმინონ მაღალი დოზები: მხოლოდ 60 Gy ყოველდღიურად 6 კვირის განმავლობაში. გარდა ამისა, ქირურგიულ მკურნალობას აქვს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი დაახლოებით 10% (სურ. 14.6), რადიაციული თერაპიისგან განსხვავებით, ის არ არის შესაფერისი დაავადების რეგიონული გავრცელების მქონე პაციენტებისთვის.

მართლაც, კლასიკური მიმოხილვა იძლევა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, 1970 -იან წლებში მკურნალობდა მსოფლიოში პაციენტთა 29% -ს, თუმცა ოპერაციების დროს სიკვდილიანობა შემცირდა პაციენტების შერჩევის, ქირურგიული ტექნიკისა და დამხმარე მოვლის გაუმჯობესებით. ცუდი საერთო შედეგების მიუხედავად, ქირურგიულ ჩარევას აქვს უპირატესობა - დროებითი შვება შეიძლება იყოს ძალიან კარგი, და რადიაციული თერაპიის შემთხვევაში, ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება გამოიწვიოს განკურნება.

ზედა მესამედი საყლაპავი მილიტექნიკურად ძნელია დასხივება მკურნალობის ფართობის სიგრძისა და ზურგის ტვინის სიახლოვის გამო. სხივური არეები იდეალურად უნდა გავრცელდეს ცნობილი დაავადების გავრცელების მინიმუმ 5 სმ -ზე ზემოთ და ქვემო ლორწოვანის კედელში გავრცელებული შესაძლო დაზიანების ადექვატური მკურნალობის მიზნით. ისევე როგორც პოსტკრიკოიდული კარცინომა, აქ ხშირად საჭიროა რთული ტექნიკა, გადაჯაჭვული, დახშული, დახრილი, მრავალჯერადი რადიაციული ველის გამოყენებით, ხშირად კომპენსატორებით (ტრანსფორმატორებით).

ის ასევე მოითხოვს ფრთხილად დაგეგმვადასხივება ორ ან სამ დონეზე ისე, რომ ცილინდრული ქსოვილი იღებს რადიაციის იმავე მაღალ დოზას, მაგრამ ამავე დროს ისე, რომ არ მოხდეს მეზობელი ზურგის ტვინის ზედმეტი ზემოქმედება.

საშვილოსნოს ყელის საშვილოსნოს კიბოს რადიაციული თერაპია.
ასიმეტრიული ანატომიის გამო, კომპლექსური მრავალ დარგის დასხივების გეგმაა საჭირო.

ზე საყლაპავის შუა მესამედის სიმსივნეებირადიაციული თერაპია სულ უფრო ხშირად გამოიყენება როგორც ძირითადი მკურნალობა, ზოგჯერ ოპერაციასთან ერთად. ზოგიერთი ქირურგი თვლის, რომ ოპერაცია უფრო ადვილია და გრძელვადიანი შედეგები უკეთესია წინასაოპერაციო გამოსხივებასთან ერთად. ტექნიკურად, საყლაპავის შუა მესამედის სიმსივნეების წინასაოპერაციო და რადიკალური რადიაციული თერაპია უფრო ადვილია, ვიდრე საყლაპავის ზედა მესამედის სიმსივნეებისთვის. როგორც საყლაპავის ზედა მესამედის სიმსივნეების შემთხვევაში, ამჟამად სინქრონული ქიმიოთერაპია და რადიაციული თერაპია ფართოდ გამოიყენება საყლაპავის შუა მესამედისთვის; ჩვენს ცენტრში, მკურნალობის სტანდარტი არის მიტომიცინი C და 5-FU კომბინაცია.

Როდესაც საყლაპავის ქვედა მესამედის კიბოოპერაცია ხშირად სასურველია და რეკონსტრუქცია ჩვეულებრივ მობილიზებულ ადამიანთან ერთად ნაკლებად რთულია.

ზე საყლაპავის ქვედა მესამედის კიბოარსებობს რისკი, რომ მუცელი შეშუპდეს და არ იყოს შესაფერისი რეკონსტრუქციისთვის. არაოპერაციულ სიმსივნეებში რადიაციული თერაპია შეიძლება იყოს სასარგებლო.

სიმსივნეების მკურნალობაში გართულებებიყველა განყოფილება შეიძლება იყოს რთული ან თუნდაც რთული როგორც რადიაციული თერაპიის შემთხვევაში, ასევე ოპერაციის დროს. რადიაციული თერაპია ხშირად თან ახლავს საყლაპავის რადიაციული ანთებით (ეზოფაგიტი), რომელიც მოითხოვს ტუტე ან ასპირინის შემცველი სუსპენზიებით მკურნალობას საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთებითი აქტუალური მკურნალობისთვის.

შესაძლებელია მოგვიანებით გართულებებიმოიცავს ზურგისა და ფილტვების რადიაციულ დაზიანებას, რასაც იწვევს რადიაციული პულმონიტი და ზოგჯერ ქოშინი, ხველა და სუნთქვის უნარის დაქვეითება, მაგრამ ეს იშვიათია ყოველდღიურ პრაქტიკაში. საყლაპავის ფიბროზი და ნაწიბურები იწვევს შევიწროებას, რამაც შეიძლება მოითხოვოს გაფართოება საყლაპავის ღია დარჩენის მიზნით. მიუხედავად ზემოაღნიშნული ფაქტებისა, პაციენტების უმეტესობა საოცრად კარგად იტანს ამ მკურნალობას, თუნდაც ქიმიოთერაპიით.

TO ქირურგიული გართულებებიმოიცავს საყლაპავის სტრიქტურას და ანასტომოზურ გაჟონვას, რასაც მოჰყვება მედიასტინიტი, პულმონიტი და სეფსისი, ზოგჯერ იწვევს პაციენტის სიკვდილს.

დისპლაზიის მქონე პაციენტებში მაღალი ხარისხი ბარეტის საყლაპავშიფოტოდინამიკური თერაპიის გამოყენება პერსპექტიული აღმოჩნდა. მიუხედავად იმისა, რომ მონაცემები შეგროვდა მცირე რაოდენობის პაციენტთაგან, ეს მკურნალობა უკვე აღიარებულია კლინიკური ხელოვნების ეროვნულმა ინსტიტუტმა (NICE), როგორც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაფერისი.

საყლაპავის კიბოს პალიატიური მკურნალობა

საყლაპავის კიბოს პალიატიური მკურნალობაშეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს სელესტინით ან სხვა მუდმივი პროთეზით, რადიაციული თერაპიით ან ლაზერული მკურნალობით (ან ორივე), ან ზოგჯერ შემოვლითი ოპერაციით, პირველადი სიმსივნის ამოღების მცდელობის გარეშე, მაგრამ ალტერნატიული არხის შექმნით. იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ გაიარონ რადიკალური ქირურგია და რადიაციული თერაპია, პალიატიური მკურნალობა ყოველთვის უნდა ჩაითვალოს, განსაკუთრებით მძიმე დისფაგიის შემთხვევებში. რადიაციის ზომიერმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს კლინიკური გაუმჯობესება.

გამოცდილი ხელებით, სელესტინის ქცევა ან საყლაპავის მილის გაფართოებალითონის ბადე არის შედარებით უსაფრთხო და ეფექტური პროცედურა, რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს რადიაციული თერაპიით. მილის შეყვანის საერთო პრობლემებია მოძრაობა, გასტროეზოფაგური ფისტულა (ზოგჯერ ასოცირდება კუჭის შინაარსთან ფილტვებში შესვლით), გულმკერდის ტკივილი და დისკომფორტი. გართულებები პალიატიური რადიაციით არის მინიმალური, რადგან გამოიყენება დაბალი დოზები: 30 Gy მკურნალობა ჩვეულებრივ სასარგებლოა 2-კვირიანი პერიოდის განმავლობაში, თუ დისფაგია არ არის საერთო და მაღალი დოზები იშვიათად არის საჭირო. ჩვენს ცენტრში ფართოდ გამოიყენება ინტრაოეზოფაგური ბრაქითერაპია, რომელიც გთავაზობთ მარტივ და სწრაფ ალტერნატივას.

რადიკალური ჩარევის ერთ-ერთი ყველაზე მისაღები მეთოდი დისტალური საყლაპავის კიბოსა და კარდიის კიბოში არის მისი სუბტოტალური რეზექცია აბდომინო-საშვილოსნოს ყელის (ტრანსხიატალური) მიდგომით ერთდროულად უკანა მედიასტინალური საყლაპავის პლასტიკით, კუჭის უფრო დიდი გამრუდებიდან მოწყვეტილი იზოფერისტალტიკური მილით. ეს ჩარევა ნაჩვენებია საყლაპავის ქვედა მესამედის კიბოსთვის პაციენტებში, რომელთაც აქვთ ოპერაციის მაღალი რისკი. სპეციალური ინსტრუმენტების, სტეპლერების, მოწყობილობების და ქირურგიული ტექნიკის გამოყენება უმეტეს შემთხვევებში იძლევა რადიკალური ჩარევის შესაძლებლობას, რაც შედარებით ადვილად იტანს პაციენტებს, იძლევა მცირე რაოდენობის პოსტოპერაციულ გართულებებს და დაბალი სიკვდილიანობას (3-4%). ამავდროულად, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი აღწევს 28-35%-ს, რაც ძალიან კარგი მაჩვენებელია, იმის გათვალისწინებით, რომ ჩვენს ქვეყანაში საყლაპავის კიბოთი დაავადებულ პაციენტებს ოპერაცია უტარდებათ, როგორც წესი, გვიან სტადიაზე დაავადება. თუ სიმსივნე განლაგებულია ბიფურკაციის დონეზე ან უფრო მაღალი, ოპერაცია უნდა ჩატარდეს სამი მიდგომიდან - ანტეროლატერალური თორაკოტომია მარჯვნივ, ლაპაროტომია და კისრის ჭრილობა.

ბოლო ათწლეულები აღინიშნა საყლაპავის მოხსნის მინიმალური ინვაზიური მეთოდების მზარდი დანერგვით. თორაკო-ლაპაროსკოპიული ოპერაციების სხვადასხვა ვარიანტებმა მნიშვნელოვნად შეამცირა სისხლის დაკარგვა, პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე და შეამცირა ოპერაციის ტრავმა და, შესაბამისად, ტკივილის სინდრომი. პაციენტების ადრეული გააქტიურება და რეაბილიტაცია შესაძლებელს ხდის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობის შემცირებას და მკურნალობის შემდგომი ეტაპის (ქიმიორადიაციის ან ქიმიოთერაპიის) უფრო სწრაფად დაწყებას.

სიმსივნის ამოღებასთან ერთად ჯანმრთელ ქსოვილებში, სრულფასოვანი ლიმფადენექტომია არის ხელსაყრელი პროგნოზის საფუძველი. მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული გახდა იაპონური კლასიფიკაცია ლიმფური კვანძების გამოყოფის მოცულობის მიერ შემოთავაზებული Ide H. et al. (1998):

სტანდარტული 2 ზონა (მუცლის D2 და შუასაყარი ტრაქეის ბიფურკაციის დონემდე - 2S);
გაფართოებული 2 ზონა (მუცლის D2 და ორმხრივი შუამდინარეთი ზედა გულმკერდის დიაფრაგმა - 2F);
3 ზონა (მუცლის D2, ორმხრივი შუასაყრის და საშვილოსნოს ყელის - 3F).

ამრიგად, საყლაპავის კიბოს რადიკალური ოპერაციის დროს ტარდება ფუნდამენტური გაფართოებული ლიმფადენექტომია - საყლაპავის კიბოს შესაძლო მეტასტაზების რეგიონების ყველა ლიმფური კოლექტორი ამოღებულია, სიმსივნის ლოკალიზაციის მიხედვით, მაგრამ ყოფნის ან არყოფნის მიუხედავად. მათში ხილული ცვლილებების შესახებ. გაფართოებული 3 ზონიანი ლიმფური კვანძის გაკვეთა გამართლებულია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე მდებარეობს ტრაქეალური ბიფურკაციის დონეზე ზემოთ. სტანდარტული ოპერაციებით, საშუალოდ 20-25 ლიმფური კვანძი ამოღებულია, გაფართოებული-40-50, 3 ზონალური, ლიმფური კვანძების რაოდენობა ხშირად 70-ს აღემატება.

ქირურგიული ჩარევა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეაჩეროს პათოლოგიური უჯრედების ზრდა, არამედ მნიშვნელოვნად შეამსუბუქოს კიბოს პაციენტის მდგომარეობა. მაგრამ ეს მოითხოვს საყლაპავის კიბოს ოპერაციის სწორად დანიშვნას, ყველა მითითებისა და უკუჩვენების გათვალისწინებით.

სიმსივნური სტრუქტურების დიფერენცირების მაღალი ხარისხი და მათი ეგზოფიტური ხასიათი, რაც ახასიათებს საკმაოდ დაბალ ავთვისებიანობას. მორფოლოგიური კვლევების შედეგებში ეს გამოიხატება არანორმალურ უჯრედებში სტრუქტურული სიმწიფის არსებობით, ანუ ჯანსაღებთან დიდი მსგავსებით;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ლოკალიზაცია უშუალოდ საჭმლის მომნელებელ ორგანოში. მისი აღმოცენება (მეტასტაზები) მნიშვნელოვნად აუარესებს ოპერაციის შედეგებს.

წინასაოპერაციო მომზადებას დიდი მნიშვნელობა აქვს საყლაპავის არხის კიბოს მქონე კიბოს პაციენტებისთვის. ის გრძელდება 2 კვირა, იწყება პაციენტის საავადმყოფოში მოყვანის მომენტიდან. მასთან ერთად, ტარდება პირის სრული გამოკვლევა - საყლაპავის კიბოს სტადიის ინსტრუმენტული გამოვლენა, ანამნეზი, შინაგანი ორგანოების სიღრმისეული გამოკვლევა, სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები.

საყლაპავის არხის ონკოლოგიის მქონე ადამიანების უმეტესობას უჭირს მასში საკვების გადატანა, რის შედეგადაც ისინი ძალზე დასუსტებულნი არიან ამოწურვისა და გაუწყლოებისგან. ოპერაციის წინ გამოჯანმრთელებისთვის, მათ ენიჭებათ სპეციალური მაღალკალორიული მაგიდა, მდიდარი მიკროელემენტებით და ვიტამინებით.

პაციენტების უშუალო მომზადება, რომლებიც დაგეგმილია საყლაპავის კიბოს არჩევითი ოპერაციისთვის არის შემდეგი:

ჰიპოტენზიის (დაბალი არტერიული წნევის) სინდრომის ნორმალიზება სტრიქნინის ან ქაფურის კანქვეშა ინექციებით;
ზოგადი თერაპიული ზომები შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევების აღმოსაფხვრელად;
სხეულის გაძლიერება ასკორბინის მჟავასთან გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიებით;
მწეველთა უარი მათ დამოკიდებულებაზე;
პირის ღრუს სავალდებულო სანიტარია.

კიბოთი დაზარალებული საყლაპავის არხზე ოპერაციისთვის ფსიქოლოგიური მომზადება მდგომარეობს იმაში, რომ ადამიანი იმავე ოთახში მოთავსდეს გამოჯანმრთელებულ პაციენტებთან ერთად. სპეციალისტები დარწმუნებულნი არიან, რომ მათ შორის კონტაქტი ხელს უწყობს ოპერაციის წარუმატებლობის მინიმუმამდე შემცირებას. კიბოს პაციენტები, რომლებიც შთაგონებულნი არიან საოპერაციო ადამიანების ხელსაყრელი შედეგებით, ელოდებიან მომავალ ქირურგიულ ჩარევას მშვიდად და ზუსტად დაიცვან წამყვანი ონკოლოგის ყველა რეკომენდაცია.

ქიმიოთერაპია

თანამედროვე ონკოლოგიურ პრაქტიკაში დასხივება გამოიყენება როგორც ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რადიკალური, ასევე პალიატიური მკურნალობისთვის, რომლებმაც დაზარალეს საყლაპავის არხი. ჩვეულებრივ, საყლაპავის კიბოს სხივური თერაპია ტარდება ალფა ან გამა გამოსხივების გამოყენებით. მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება რადიაციული სხივის ანომალურ სტრუქტურებში პირდაპირ დამოკიდებულია ექიმის განკარგულებაში არსებულ აღჭურვილობაზე, ასევე მის მიერ გამოყოფილ ენერგიაზე.

რადიაციული თერაპია ამჟამად გამოიყენება შემდეგი ფორმით:

სტატიკური დასხივება. კიბოს პაციენტი და აპარატი, რომელიც ასხივებს სინათლის სხივებს, სტაციონარულია. ამ შემთხვევაში, საყლაპავის არხი დასხივებულია, რაც დამოკიდებულია სპეციალისტის რეკომენდაციებზე, ნაწილობრივ ან მთელ სიგრძეზე. რადიაციული სხივები კონცენტრირებულია უშუალოდ სიმსივნეზე და მათი საერთო დოზაა 6000 გ.
ბრუნვითი რადიაციული თერაპია. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის ამ ნაწილის კარცინომის დასხივების უფრო მოწინავე მეთოდი. იგი მოიცავს გამყოფი მოწყობილობების მუდმივ მოძრაობას, რაც არ იძლევა ისეთი გვერდითი ეფექტის წარმოქმნას, როგორიცაა კანის მნიშვნელოვანი დამწვრობა. მისი უპირატესობა არის უნარი მოიტანოს სხივური ენერგიის მთლიანი დოზა, რომელიც ანადგურებს სიმსივნურ სტრუქტურებს 8000 გ -მდე.

რადიოსიხშირული აბლაცია არანაკლებ პოპულარულია სპეციალისტებთან - თერმული დასხივების ეფექტური მეთოდი, რომელიც ემყარება პათოლოგიური უჯრედების განადგურებას სითბოს ზემოქმედებით. რადიოტალღებს მისი გამტარობისას შეუძლიათ მთლიანად გაანადგურონ ავთვისებიანი უჯრედების შემცველი ლორწოვანი გარსის ზედა ფენა, რის შემდეგაც ჯანსაღი უჯრედები იწყებენ მათ ადგილას განვითარებას.

ბოლო წლებში ონკოლოგებს საშუალება აქვთ გაზარდონ რადიაციის ეფექტურობა მისი კომბინაციით ციტოსტატიკური პრეპარატების (რადიოსენსიბილიზატორების) გამოყენებით, რომლებიც ზრდის ავთვისებიანი უჯრედული სტრუქტურების მგრძნობელობას რადიაციული სხივების მიმართ. პლატინა და 5-ფტორურაცილი აღიარებულია, როგორც საუკეთესო სინქრონიზებული თერაპიის საუკეთესო აგენტები.

საყლაპავის არხის ონკოლოგიის ქიმია იშვიათად გამოიყენება დამოუკიდებლად, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ეს შეიძლება იყოს მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტი.

ანტინეოპლასტიკური პრეპარატები, რომელთა დახმარებით ტარდება ქიმიოთერაპია საყლაპავის კიბოსთვის, აქვს შემდეგი ეფექტი კიბოს პაციენტზე:

2-3 სტადიაზე, ისინი აფერხებენ მუტაციური უჯრედული სტრუქტურების ზრდას პათოლოგიური უჯრედების განადგურებით;
4 ეტაპზე ქიმია მიმართულია უარყოფითი სიმპტომების შემსუბუქებისკენ. ამ მიზნით დანიშნულ მედიკამენტებს შეუძლიათ გააგრძელონ პაციენტის სიცოცხლე მისი ხარისხის შენარჩუნებისას.

ქიმიოთერაპიის კურსი შეიძლება დაინიშნოს ინტრავენურად ან ზეპირად (წამყვანი ონკოლოგის შეხედულებისამებრ). ძლიერი წამლების მიღების სქემა (ერთი-ორი ან მრავალკომპონენტი) ირჩევა ექსკლუზიურად დამსწრე ექიმის მიერ სიმსივნის ხასიათისა და ქცევის, ასევე პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გათვალისწინებით.

დამატებითი მკურნალობა

კლინიკურ პრაქტიკაში საყლაპავის არხში განვითარებული ავთვისებიანი სიმსივნის რადიკალური მკურნალობა წარმოუდგენელია დამატებითი კომპლექსური თერაპიის გარეშე. დღეს, საყლაპავის კიბოს ქირურგიის ძირითადი მიდგომები, რომელიც გამოიყენება ყველა წამყვან ონკოლოგიურ კლინიკაში, მოიცავს ნეოადიუვანტურ (წინასაოპერაციო) და დამხმარე (პროფილაქტიკურ) მკურნალობას.

ისინი მოიცავს რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის სპეციალურად შერჩეული კურსების ჩატარებას თითოეული პაციენტისათვის, რაც იძლევა შემდეგი შედეგების მიღწევის საშუალებას:

ნეოადუვანტური რადიაციული თერაპია და კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება იწვევს ნეოპლაზმის ზომის შემცირებას, რაც ზრდის მის ფუნქციონირებას;
დამხმარე პროცედურები აძლევს სპეციალისტებს შესაძლებლობას გაანადგურონ ლიმფში ან სისხლში დარჩენილი პათოლოგიური უჯრედები ქირურგიული ექსპოზიციის შემდეგ, რითაც თავიდან აიცილებენ ონკოლოგიური პროცესის განმეორების განვითარებას, ასევე სხვა შინაგან ორგანოში ავთვისებიანი ფოკუსის გაჩენის შესაძლებლობას.

საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა, რომელსაც თან ახლავს რადიაცია და ქიმიოთერაპია, უფრო ეფექტურია ყველა ასპექტში. ამ მეთოდების კომბინაციის წყალობით, პაციენტს აქვს სიცოცხლის გაგრძელების რეალური შანსი მისი ხარისხის შენარჩუნებისას.

საყლაპავის კიბოს სიმპტომური მკურნალობა

ამ ტიპის თერაპია საყლაპავის არხის ონკოლოგიური პათოლოგიებისათვის არის დამსწრე ექიმის მიერ თერაპიული ღონისძიებების გარკვეული ნაკრების შერჩევა, რომლის უშუალო მიზანია ავთვისებიანი პროცესის განსაკუთრებით მძიმე გამოვლინებების შეჩერება, მისი შედეგების გამოსწორება და განვითარების პრევენცია. შესაძლო გართულებების შესახებ. საყლაპავის კიბოს სიმპტომური მკურნალობა შეიძლება დაინიშნოს რადიკალური ოპერაციისა და პალიატიური თერაპიის დროს.

ის შეიძლება იყოს ორი სახის - სპეციფიკური (პირდაპირ გავლენას ახდენს სიმსივნეზე) და არასპეციფიკური.

პირველ შემთხვევაში იგულისხმება რადიაციული და ქიმიოთერაპიის კურსები, ხოლო მეორეში საყლაპავის კიბოს მკურნალობა ხორციელდება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

ოპერატიული ჩარევები. იგი გამოიყენება ნეოპლაზმის ლოკალიზაციის არეალის გარეთ, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით. ძირითადად, ამ მიზნის მისაღწევად ხორციელდება სტენოზური საყლაპავის არხის რეკანალიზაცია (სანათურის გაფართოება).
წამალი. პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება მიიღწევა სიმპტომური (ტკივილგამაყუჩებელი, ტკივილგამაყუჩებელი, ფსიქოტროპული, ანთების საწინააღმდეგო, ჰორმონალური) პრეპარატების ამ შემთხვევაში. მათ შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააუმჯობესონ იმ ადამიანის ცხოვრების ხარისხი, რომლის სხეულზე უარყოფითად მოქმედებს ონკოლოგია.

პოსტოპერაციული პერიოდი: პაციენტების რეაბილიტაცია

საყლაპავის არხზე ოპერაციის შემდეგ, რეკომენდებულია რაც შეიძლება მალე დაიწყოს მოძრაობა. ეს, ექსპერტების აზრით, რეაბილიტაციის პერიოდის უმნიშვნელოვანესი ნაწილია. იმ შემთხვევაშიც კი, როდესაც სიმსივნით დაავადებულთათვის რეკომენდებულია საწოლის დასვენება, მან უნდა შეასრულოს ტანვარჯიში ფეხებისთვის, რათა თავიდან აიცილოს სისხლის შედედება და სუნთქვის ვარჯიშები ფილტვების სისუფთავის შესანარჩუნებლად.

ასევე, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება შემდეგ სარეაბილიტაციო პროცედურებს:

ოპერაციისთანავე, როდესაც ავადმყოფს არ აქვს საშუალება ბუნებრივად ჭამოს, დამონტაჟებულია წვეთოვანი, რომლის მეშვეობითაც ხდება სხეულის ძალების დამხმარე გლუკოზის ხსნარის შეყვანა;
ნებისმიერი კიბოს პაციენტი, რომელსაც ჩაუტარდა ოპერაცია საყლაპავის არხიდან სიმსივნური სიმსივნის ამოღების მიზნით, უნდა იყოს აღჭურვილი ნასოგასტრიკული მილით, რომელიც არის თხელი შლანგი, რომელიც ნაწლავებს აკავშირებს ცხვირის ღრუსთან. აუცილებელია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტიდან პათოლოგიური პოსტოპერაციული სუბსტრატის ამოღება;
საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში შესაძლებელია შეიქმნას გულმკერდის დრენაჟი, რომელიც ეფექტურად გამოდევნის პერი-ფილტვის სივრცეში დაგროვილ სითხეს;
ოპერაციიდან 2 დღის განმავლობაში, პაციენტების უმეტესობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია. ხშირად, ოპერაციული პაციენტი უნდა იყოს დაკავშირებული ვენტილატორთან, რათა უზრუნველყოს სრული სუნთქვა.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ასევე ეხება დიეტას. პირველი 2-3 დღის განმავლობაში საყლაპავის კარცინომის ამოღების შემდეგ პაციენტებს უჩნდებათ სრული შიმშილი. ამ პერიოდის განმავლობაში მათ შეუძლიათ გამოიყენონ მხოლოდ წყლის მინიმალური დოზები. ოპერაციულ პირს შეეძლება დალევა და ჭამა ნორმალურად მხოლოდ მაშინ, როდესაც დამსწრე ექიმი დარწმუნდება ნაკერის შეხორცებაში.

საყლაპავის კიბოს პალიატიური მკურნალობა

ასეთი თერაპიული ეფექტის მთავარი მიზანი არ არის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის კარდინალური მოცილება, არამედ ბრძოლა ამ ტიპის პათოლოგიური პროცესის ყველაზე მძიმე გამოვლინებასთან, დისფაგიაზე (ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა საყლაპავის შევიწროების გამო) და ამით მიღწევა სიკვდილიანობის შემცირება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის მაქსიმალური ზრდა მისი ხარისხის შენარჩუნებისას ...

დისფაგიის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები საყლაპავის სანათურის დიამეტრის გასაზრდელად:

ბუშტის გაფართოება. პროცედურა ტარდება საყლაპავის არხის ვიწრო ნაწილის გაჭიმვით მასში ჩასმული სპეციალური გასაბერი ბუშტით;
ენდოპროთეზირება. მეთოდი მოიცავს უჟანგავი ფოლადის ან ტიტანის-ნიკელის შენადნობისგან დამზადებული თვითგაფართოებული ლითონის სტენტის დანერგვას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანოს შიგნით.

ისინი გამოიყენება პალიატიური მკურნალობისა და ქიმიის, რადიაციის, ასევე კომპლექსური მედიკამენტური თერაპიის დროს. საყლაპავის კიბოს ასეთი კომბინირებული მკურნალობა, სათანადოდ შერჩეული კურსით, გამოხატულ დადებით ეფექტს იძლევა, რადგან ის აფერხებს პათოლოგიური უჯრედების გამრავლებას ნეოპლაზმის სრული მოცილების გარეშე. პალიატიური თერაპიის კარგად შერჩეულ სქემას შეუძლია გააუმჯობესოს კიბოს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი და გააგრძელოს მისი ვადა.

ქირურგიული მკურნალობის შედეგები და გართულებები

ეს გამოწვეულია ეზოფაგექტომიის სირთულეებით და მისი დაზიანების მაღალი მაჩვენებლით. ასევე, ამ ოპერაციის შემდეგ, ხშირია რეაბილიტაციის პერიოდის შეფერხება. დამსწრე ექიმმა უნდა გააფრთხილოს თავისი პაციენტები ოპერაციის შესაძლო გართულებების შესახებ რეზექციის პროცედურის დაწყებამდე.

ეზოფაგექტომიის ყველაზე გავრცელებულ უარყოფით შედეგებს შორის აღინიშნება შემდეგი:

ოპერაციის დროს გულის გაჩერება;
პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექცია;
გარღვევა შიდა სისხლდენა;
პნევმონიის განვითარება;
სისხლის შედედების გამოჩენა.

თითქმის ყოველთვის, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან აღინიშნება გვერდითი მოვლენები, რაც დაკავშირებულია მათი ფუნქციონირების დარღვევასთან. მათ ახასიათებთ გულისრევის მუდმივი მდგომარეობა, რაც ხშირად იწვევს გარღვევას.

რა დიაგნოსტიკური ტესტები ტარდება თერაპიული კურსების დასრულების შემდეგ?

თითოეულ შემთხვევაში, სიცოცხლის პროგნოზი ინდივიდუალურია. ქირურგიული ჩარევის ხელსაყრელი შედეგი, რომლის დახმარებითაც საყლაპავი ამოიღეს კიბოში, უშუალოდ უკავშირდება პათოლოგიური უჯრედების გავრცელებას მთელს სხეულში. სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე, საყლაპავის არხის საოპერაციო ონკოლოგიის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი პირდაპირ დამოკიდებულია იმ სტადიაზე, რომელზედაც ჩატარდა ქირურგიული ჩარევა.

პროცენტი შემდეგნაირად არის გამოხატული:

პირველ ეტაპზე, პაციენტების 60-80% არა მხოლოდ 5 წლის წინსვლას აღწევს, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში გადალახავს კიდეც;
მე -2 სტადიაზე, საყლაპავის არხში კიბოს მქონე პაციენტთა 30-40% აღწევს ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელს;
მე –3 ეტაპზე ადამიანთა 5–10% -ს, რომლებმაც გაიარეს საყლაპავის რეზექცია, აქვთ შანსი იცხოვრონ კრიტიკულ წერტილამდე;
დაავადების მე –4 სტადიაზე ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა არ არის ეფექტური და სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მომდევნო თვეებში ან თუნდაც კვირებში.

Მნიშვნელოვანი! იმის გამო, რომ საყლაპავის არხის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დროს ოპერაციის გადარჩენა პირდაპირ არის დამოკიდებული მისი გამოვლენის ეტაპზე, თქვენ უნდა იყოთ უფრო ფრთხილად თქვენს ჯანმრთელობაზე და ყოველთვის დაიცვას მარტივი პრევენციული ზომები, რათა თავიდან აიცილოთ ონკოლოგიური პროცესის განვითარება. საჭმლის მომნელებელი სისტემა.

ექსპერტები მტკიცედ გვირჩევენ, თუ საყლაპავის კიბოს შესაძლო განვითარების უმნიშვნელო ნიშნებიც კი გამოჩნდება, მიმართეთ ონკოლოგის რჩევას, რადგან რაც უფრო ადრე მიიღება ზომები პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლენისა და აღმოფხვრის მიზნით, მით მეტი შანსი აქვს ადამიანს განკურნების.

მკურნალობის შემდეგ, მისი ეფექტურობის დასადგენად, ყოველთვის ტარდება მეორე დიაგნოზი. იგი მოიცავს იგივე პროცედურების გამოყენებას, რომლებიც გამოყენებული იყო პირველადი დიაგნოზის დასადგენად. ახლად მიღებული შედეგების საფუძველზე, სპეციალისტები იღებენ გადაწყვეტილებას მკურნალობის დასრულების ან მისი გაგრძელების შესახებ თერაპიული მეთოდების შეცვლით.

კიბოს პაციენტებში საკონტროლო დიაგნოსტიკა ტარდება რეგულარულად, გარკვეული დროის ინტერვალებით და შედგება შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:

კლინიკური გამოკვლევა;
ლაბორატორიული კვლევა;
რენტგენოგრაფია.

განმეორებითი დიაგნოზის მონაცემები, რომელსაც ეწოდება რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები ან დისპანსერული დაკვირვება, ხელს უწყობს პაციენტის მდგომარეობის სწორად შეფასებას და პათოლოგიური მდგომარეობის რეციდივის დაწყების დროულ გამოვლენას.

იმ ადამიანებმაც კი, რომლებიც მედიცინისგან შორს არიან, კარგად იციან, რომ დროული დიაგნოზი პირდაპირ გავლენას ახდენს კიბოს პათოლოგიების წარმატებულ განკარგვაზე. მაგრამ მაინც, ექსპერტები ვერასოდეს გასცემენ ცალსახა პასუხს, რამდენ ხანს დარჩა ცოცხალი ონკოლოგიით დაავადებული ესა თუ ის პაციენტი.

სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე, საყლაპავის კიბოს მქონე ადამიანების გადარჩენის მაჩვენებელი ადექვატური თერაპიის სრული კურსების შემდეგ არის:

დაავადების პირველი სტადია გარანტიას აძლევს კიბოს პაციენტთა 90% –ის ხუთწლიანი გადარჩენის რეალურ შანსს;
მეორე 70 -დან 50%-მდე;
მესამე პრაქტიკულად არავის აძლევს შანსს. დაავადების ამ ეტაპზე სიცოცხლის ხუთწლიან ცხოვრებას ჩვეულებრივ აღწევს პაციენტების არაუმეტეს 10%.

ყველაზე ხელსაყრელი პროგნოზი ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანს აქვს ზედაპირული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. თუ დამსწრე ექიმი დიაგნოზირებს რამოდენიმე მეტასტაზას საყლაპავის კიბოში, ადამიანი უახლოეს მომავალში სასიკვდილო იქნება. ამ დაავადების განსაკუთრებით უსიამოვნო მიმდინარეობა ასევე აღინიშნება მუცლის უჯრედის სტრუქტურების განვითარებით საყლაპავის არხის შუა ნაწილში, რადგან ამ შემთხვევაში ავთვისებიანი ნეოპლაზმა ძალიან სწრაფად იზრდება სასუნთქი ორგანოებში - ფილტვებში ან ტრაქეაში.

საყლაპავის კიბოს მკურნალობა ისრაელში, გერმანიაში, მოსკოვში

კიბოს პათოლოგიებთან დაკავშირებულ უცხოურ და საშინაო კლინიკებში გამოიყენება თერაპიული ეფექტის სხვადასხვა მეთოდი. რადიკალური და ენდოსკოპიური პალიატიური მკურნალობა ფართოდ გამოიყენება სპეციალიზებულ სამედიცინო ცენტრებში. თერაპიის ორივე ტიპი უზრუნველყოფს პაციენტებს საყლაპავის არხის კიბოთი, რომლებიც დახმარებას ითხოვენ არა მხოლოდ ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, არამედ მნიშვნელოვნად გააგრძელონ მისი ხანგრძლივობა. საყლაპავის კიბოს მკურნალობა თითოეული კიბოს პაციენტისთვის ინდივიდუალურად შეირჩევა.

	კლინიკები	ფასი			მკურნალობის ძირითადი მეთოდები, რომლებიც დამოკიდებულია პროცესის ეტაპზე
		ᲝᲞᲔᲠᲐᲪᲘᲐ	ქიმიოთერაპია	ᲠᲐᲓᲘᲐᲪᲘᲣᲚᲘ ᲗᲔᲠᲐᲞᲘᲐ
ისრაელი	ჰერცლიას სამედიცინო ცენტრი	$ 25-35000 და დამოკიდებულია ოპერატიული ზემოქმედების ტიპზე	სრული კურსი 900 -დან 2500 დოლარამდე ღირს	ერთი სესია 189 დოლარიდან	- ქირურგია. ღრუ ოპერაცია ნეოპლაზმის ამოსაღებად საყლაპავის არხის ნაწილთან ერთად და შემდგომ ამოღებული მონაკვეთის პლასტმასით აღდგენა. იგი გამოიყენება დაავადების I-III სტადიებში. - ლაპაროსკოპია არის მინიმალურად ინვაზიური ტექნიკა, რომელიც საშუალებას იძლევა ქირურგიული ჩარევა მუცლის ღრუში მცირე პუნქციის საშუალებით. მისაღებია II სტადიამდე. - რადიაცია და ქიმიოთერაპია. მათი გამოყენება შესაძლებელია მუტაციური უჯრედული სტრუქტურების გასანადგურებლად, როგორც დამოუკიდებლად, ასევე კომპლექსურ მკურნალობაში. რეკომენდებულია ნებისმიერ ეტაპზე, თუნდაც არაოპერაციულად, პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებისას. - მიზანმიმართული თერაპია. კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ნაწილის ავთვისებიანი სიმსივნის მკურნალობის ყველაზე ინოვაციური მეთოდი, რომლის დახმარებითაც პათოლოგიური უჯრედების გამრავლება ეფექტურად დაბლოკილია ჯანსაღი სტრუქტურების დაზიანების გარეშე.
	იჩილოვი
	ბეილინსონი
	შიბა
	ასუტა
გერმანია	HELIOS კლინიკა ბერლინი-ბუჩი.	საყლაპავის კიბოს კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს პირის მოშორებას საყლაპავის კიბოსგან, გერმანიაში საშუალოდ შეადგენს 31 498 € -ს. უფრო ზუსტი ფასი შეიძლება მიიღოთ კლინიკის სპეციალისტების მიერ კონკრეტული პირის სამედიცინო დახმარების მოთხოვნის განხილვის შემდეგ.
	კიბოს საავადმყოფო ჰილდესჰაიმი
	კლინიკა შვერინი
	თაფლი დააინსტალირეთ ისინი. დოქტორი ჰორსტ შმიდტი
	წმინდა ლუკას სამედიცინო კომპლექსი
მოსკოვი	LRC - ჯანდაცვის სამინისტროს სამკურნალო და სარეაბილიტაციო ცენტრი	ოპერაციების ფასები დამოკიდებულია მათ ტიპზე და ქირურგიული ოპერაციების მოცულობაზე, 28,000 -დან 101,000 რუბლამდე.	კურსი 13,500 -დან 22,500 რუბლამდე. ფასი დამოკიდებულია სამკურნალო კომპონენტების რაოდენობაზე.	სრული კურსის ფასია 3500-7000, რაც დამოკიდებულია კლინიკაზე, აღჭურვილობაზე და სხივების ბუნებაზე.
	ეროვნული სამედიცინო და ქირურგიული ცენტრი. N.I. პიროგოვი
	კერძო მულტიდისციპლინარული კლინიკა "მედიცინა" ონკოლოგიური ცენტრი სოფია
	City62 ქალაქის ონკოლოგიური საავადმყოფო

საყლაპავის არხში ავთვისებიანი ნეოპლაზმის გამოჩენა თანამედროვე ონკოლოგიაში არის ერთ-ერთი საკმაოდ გავრცელებული პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ყველაზე ხშირად მოქმედებს საშუალო ასაკის მამაკაცებზე. სპეციალისტები სულ უფრო მეტ ყურადღებას აქცევენ ასეთი კიბოს სიმსივნეების თერაპიის პრობლემებს. მისი აღმოფხვრის რამდენიმე გზა არსებობს, მაგრამ დღეს მთავარი და ყველაზე ეფექტური ქირურგიული ჩარევაა.

ქირურგიული ჩარევა

საყლაპავის არხის ონკოლოგიის თანამედროვე ონკოლოგიურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები - ენდოსკოპიური ელექტრორეექცია, მუკოზექტომია და ლაზერული განადგურება, ასევე ფოტოდინამიკური თერაპია. ისინი ტარდება ლაპაროსკოპიის გამოყენებით, მცირე პუნქცია მუცლის კედელში. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევის უპირატესობა არის მისი დაბალი ინვაზიურობა, სარეაბილიტაციო პერიოდის შემცირება და გართულებების თითქმის სრული არარსებობა. მაგრამ ორგანოების შენარჩუნების ოპერაცია დასაშვებია მხოლოდ დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე. როდესაც პათოლოგიური მდგომარეობა გადადის II ან III სტადიაში, სპეციალისტები იღებენ გადაწყვეტილებას მუცლის ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად.
რადიკალური ოპერაციები. ეზოფაგექტომია (საყლაპავის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება) თითქმის ყოველთვის ონკოლოგთა არჩევანის მეთოდია. ეს ოპერაცია გამოიყენება სამედიცინო მიზეზების გამო, თუ სხვა მეთოდები არაეფექტურია. ყველაზე ხშირად კლინიკურ პრაქტიკაში ტარდება ლუისის ოპერაცია - საყლაპავის არხის ქვეტოტალური რეზექცია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის ადგილზე მისი ერთდროული პლასტიკური ქირურგიით, რისთვისაც გამოიყენება კუჭის ზედა ნაწილი.

იმ შემთხვევაში, როდესაც RP გამოვლენილია როგორც არაოპერაციული, პაციენტს უნიშნება პალიატიური ოპერაციები. საყლაპავის კიბოს დროს მათი მთავარი მიზანია კიბოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შემსუბუქება ენტერალური კვების უნარის აღდგენით. ჩვეულებრივ, ენდოსკოპიური ოპერაციები გამოიყენება შედეგის მისაღწევად - გასტროსტომია (სტომის მუცლის ღრუს კედლის ამოღება), ანასტომოზის შემოვლითი (ნაწლავის ნაწილის ხელოვნური საყლაპავის არხის შექმნა დაზარალებული ტერიტორიის გვერდის ავლით), ინტუბაცია (შესავალი მყარი მილის კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანოს შევიწროებულ ნაწილში).

Მნიშვნელოვანი!თუ რომელიმე ოპერაციის მითითება გამოვლენილია, ისინი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას მიტოვებული. ავთვისებიანი პროცესით დაზარალებული საყლაპავის მილის ნაწილობრივი რეზექცია ან სრული ამოღება არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად შეამცირებს სამკურნალო პროცესს, არამედ გაზრდის ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობას მისი ხარისხის გაუმჯობესებით.

საყლაპავის კიბოს ქირურგიის ჩვენებები და უკუჩვენებები

მაღალი სიმსივნური სტრუქტურები და მათი ეგზოფიზური ხასიათი, ახასიათებს საკმაოდ დაბალ ავთვისებიანობას. მორფოლოგიური კვლევების შედეგებში ეს გამოიხატება არანორმალურ უჯრედებში სტრუქტურული სიმწიფის არსებობით, ანუ ჯანსაღებთან დიდი მსგავსებით;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ლოკალიზაცია უშუალოდ საჭმლის მომნელებელ ორგანოში. მისი აღმოცენება (მეტასტაზები) მნიშვნელოვნად აუარესებს ოპერაციის შედეგებს.

Მნიშვნელოვანი!საყლაპავის არხში ქსოვილის პათოლოგიური სტრუქტურების განვითარებაში ქირურგიული ჩარევის წინაპირობაა დიაგნოსტიკური კვლევის დროს მათი მოცილების უდავო საფუძვლების მოპოვება. გარდა ამისა, ქირურგმა უნდა შეასრულოს ონკოლოგიური რადიკალიზმის ყველა არსებული პრინციპი ოპერაციის დროს, უზრუნველყოს ოპერაციის მაღალი ეფექტურობა - ავთვისებიანი პროცესის ქვეშ მყოფი ორგანოს ნეოპლაზმის გავრცელების ბიოლოგიური მახასიათებლები და სიმსივნის ზრდის შესაძლებლობა ახლომდებარე ქსოვილებში.

რადიკალური ჩარევის უკუჩვენება არის ავთვისებიანი პროცესის განზოგადება (მთელს სხეულში ვრცელი გავრცელება), ანუ შორეული მეტასტაზების წარმოქმნა, რომლის ამოღებაც შეუძლებელია ქირურგიული ჩარევით. ჩვეულებრივ, ეს უარყოფითი ფენომენი ძალიან მკაფიოდ ვლინდება იმ შემთხვევაში, როდესაც საყლაპავის კიბო ცუდად დიფერენცირებული, ყველაზე აგრესიული ხასიათისაა. ასევე, ოპერაცია მიუღებელია ასაკობრივი (70 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის) და სამედიცინო (გულ -სისხლძარღვთა, საშარდე და სასუნთქი სისტემის ქრონიკული პათოლოგიების ისტორია) ჩვენებებისათვის.

ოპერაციისთვის მზადება

წინასაოპერაციო მომზადებას დიდი მნიშვნელობა აქვს საყლაპავის არხის კიბოს მქონე კიბოს პაციენტებისთვის. ის გრძელდება 2 კვირა, იწყება პაციენტის საავადმყოფოში მოყვანის მომენტიდან. მასთან ერთად, ტარდება პირის სრული გამოკვლევა - საყლაპავის კიბოს სტადიის ინსტრუმენტული გამოვლენა, ანამნეზი, შინაგანი ორგანოების სიღრმისეული გამოკვლევა, სისხლისა და შარდის ლაბორატორიული ტესტები.

ჰიპოტენზიის (დაბალი არტერიული წნევის) სინდრომის ნორმალიზება სტრიქნინის ან ქაფურის კანქვეშა ინექციებით;
ზოგადი თერაპიული ზომები შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევების აღმოსაფხვრელად;
სხეულის გაძლიერება ასკორბინის მჟავასთან გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიებით;
მწეველთა უარი მათ დამოკიდებულებაზე;
პირის ღრუს სავალდებულო სანიტარია.

ოპერაციის პროგრესი

მას შემდეგ, რაც დამსწრე ექიმმა გაითვალისწინა საყლაპავის არხზე ოპერაციული ზემოქმედების ყველა ფაქტორი და შეაფასა შესაძლო რისკები, მას შეეძლება აირჩიოს ყველაზე შესაფერისი ქირურგიული მეთოდი კონკრეტულ შემთხვევაში. ონკოლოგებისთვის ყველაზე სასურველია ორგანოების შემანარჩუნებელი ქირურგიული ჩარევები. საყლაპავის კიბოს ნებისმიერი მინიმალური ინვაზიური ოპერაცია ხორციელდება ენდოსკოპის (ლაპაროსკოპის) გამოყენებით მუცლის ღრუში ჩასმული მცირე პუნქციის საშუალებით. შემდეგი, სპეციალური საღებავით, ქირურგი განსაზღვრავს სიმსივნის ზომას, ასახავს მომავალი რეზექციის ადგილს ელექტროკოაგულაციის გამოყენებით და არღვევს უჯრედის არანორმალურ სტრუქტურებს ელექტრული დანით.

იმ შემთხვევაში, როდესაც მინიმალური ინვაზიური ჩარევა მიუღებელია მისი არაეფექტურობის გამო, ისინი მიმართავენ მუცლის არეს.

საყლაპავის კიბოს რადიკალური ოპერაცია ასეთია:

საყლაპავის არხზე წვდომა ხდება მე -6 ნეკნთაშუა სივრცის გავლით, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა მხარეს;
კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანო, რომელიც გამოყოფილია გულმკერდის ღრუდან, დაზიანებულია ავთვისებიანი პროცესით, არის ნაკერი სიმსივნის ქვემოთ და ზემოთ სპეციალური აპარატის გამოყენებით;
საყლაპავის მილის არეალი განადგურებულია უჯრედების არანორმალური სტრუქტურებით, ამოჭრილია და სილიკონის ქუდები იდება რეზექციის შემდგომ დარჩენილ ღეროზე;
დისტალური (ქვედა) ნაწილი, რომელიც შექმნილია სტომის შესაქმნელად, ამოღებულია მუცლის ღრუში გახსნის გზით;
საყლაპავის წარმოქმნა ხდება საყლაპავის მილის პროქსიმალური (ზედა) ნაწილისგან. ის არის ის, ვინც შემდგომში გახდება ხელოვნური საყლაპავის საწყისი მონაკვეთი;
მუცლის და გულმკერდის წინა კედლებში ჭრილობები იკერება, რის გამოც დრენაჟისთვის ხვრელები რჩება.

რადიკალური ჩარევის განხორციელებიდან ექვსი თვის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ დაგეგმილ რეკონსტრუქციულ ქირურგიას. მისი მთავარი მიზანია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ფუნქციონირების ნორმალიზება საყლაპავის არხის აღდგენით. ასეთი პლასტმასის შესასრულებლად გამოიყენება წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ნაწილები და ის ასევე შეიძლება შესრულდეს კუჭის დახმარებით.

Მნიშვნელოვანი!ყველაზე რთულია საყლაპავის კიბოს მე -3 ხარისხის ოპერაცია. ის გულისხმობს ინტეგრირებულ მიდგომას და უმეტესწილად არ იძლევა ხელსაყრელ შედეგებს ფართო მეტასტაზების განვითარების გამო. დაავადების ამ სტადიაზე ოპერაციის შედეგები უმეტესად დამღუპველია. სწორედ ამიტომ ექსპერტები მტკიცედ გვირჩევენ, რომ საყლაპავის კარცინომის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფმა ადამიანებმა გაიარონ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები, რაც საშუალებას იძლევა დროული იდენტიფიცირება მოახდინოს პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება და მიიღოს სასწრაფო ზომები მის შესაჩერებლად.

დამატებითი მკურნალობა

ნეოადუვანტური რადიაციული თერაპია და კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება იწვევს ნეოპლაზმის ზომის შემცირებას, რაც ზრდის მის ფუნქციონირებას;
დამხმარე პროცედურები აძლევს სპეციალისტებს შესაძლებლობას გაანადგურონ ლიმფში ან სისხლში დარჩენილი პათოლოგიური უჯრედები ქირურგიული ექსპოზიციის შემდეგ, რითაც თავიდან აიცილებენ ონკოლოგიური პროცესის განმეორების განვითარებას, ასევე სხვა შინაგან ორგანოში ავთვისებიანი ფოკუსის გაჩენის შესაძლებლობას.

ქირურგიული, თანმხლები და, ყველა თვალსაზრისით, უფრო ეფექტურია. ამ მეთოდების კომბინაციის წყალობით, პაციენტს აქვს სიცოცხლის გაგრძელების რეალური შანსი მისი ხარისხის შენარჩუნებისას.

პოსტოპერაციული პერიოდი: პაციენტების რეაბილიტაცია

ასევე, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება შემდეგ სარეაბილიტაციო პროცედურებს:

ოპერაციისთანავე, როდესაც ავადმყოფს არ აქვს საშუალება ბუნებრივად ჭამოს, დამონტაჟებულია წვეთოვანი, რომლის მეშვეობითაც ხდება სხეულის ძალების დამხმარე გლუკოზის ხსნარის შეყვანა;
ნებისმიერი კიბოს პაციენტი, რომელსაც ჩაუტარდა ოპერაცია საყლაპავის არხიდან სიმსივნური სიმსივნის ამოღების მიზნით, უნდა იყოს აღჭურვილი ნასოგასტრიკული მილით, რომელიც არის თხელი შლანგი, რომელიც ნაწლავებს აკავშირებს ცხვირის ღრუსთან. აუცილებელია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტიდან პათოლოგიური პოსტოპერაციული სუბსტრატის ამოღება;
საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში შესაძლებელია შეიქმნას გულმკერდის დრენაჟი, რომელიც ეფექტურად გამოდევნის პერი-ფილტვის სივრცეში დაგროვილ სითხეს;
ოპერაციიდან 2 დღის განმავლობაში, პაციენტების უმეტესობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია. ხშირად, ოპერაციული პაციენტი უნდა იყოს დაკავშირებული ვენტილატორთან, რათა უზრუნველყოს სრული სუნთქვა.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ასევე ეხება დიეტას. პირველი 2-3 დღის განმავლობაში საყლაპავის კარცინომის ამოღების შემდეგ პაციენტებს უჩნდებათ სრული შიმშილი. ამ პერიოდის განმავლობაში მათ შეუძლიათ გამოიყენონ მხოლოდ წყლის მინიმალური დოზები. ოპერაციულ პირს შეეძლება დალევა და ჭამა ნორმალურად მხოლოდ მაშინ, როდესაც დამსწრე ექიმი დარწმუნდება ნაკერის შეხორცებაში. მაგრამ, სპეციალისტის მიერ დანიშნული, ეს იქნება ძალიან მწირი, რაც მომნელებელ ორგანოებს საშუალებას მისცემს იმუშაონ სტრესის გარეშე და დააჩქარონ სამკურნალო პროცესი.

ქირურგიული მკურნალობის შედეგები და გართულებები

საყლაპავის არხიდან კარცინომის ამოღების ოპერაციის შემდეგ პროგნოზი თითქმის მთლიანად ხელსაყრელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პათოლოგიური მდგომარეობა დროულად გამოვლინდა და განხორციელდა მინიმალური ინვაზიური ჩარევა. თუ კიბოსთვის საყლაპავის ამოღება რადიკალურად განხორციელდა, ავადმყოფს ხშირად სერიოზული შედეგები მოჰყვება. ეს გამოწვეულია ეზოფაგექტომიის სირთულეებით და მისი დაზიანების მაღალი მაჩვენებლით. ასევე, ამ ოპერაციის შემდეგ, ხშირია რეაბილიტაციის პერიოდის შეფერხება. დამსწრე ექიმმა უნდა გააფრთხილოს თავისი პაციენტები ოპერაციის შესაძლო გართულებების შესახებ რეზექციის პროცედურის დაწყებამდე.

ოპერაციის დროს გულის გაჩერება;
პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექცია;
გარღვევა შიდა სისხლდენა;
პნევმონიის განვითარება;
სისხლის შედედების გამოჩენა.

Მნიშვნელოვანი!გამომდინარე იქიდან, რომ ეზოფაგექტომია არის ძალიან რთული ოპერაცია საყლაპავის არხზე, ის უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური და გამოცდილი ქირურგის მიერ. მისი განხორციელების ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია მის პროფესიონალიზმზე და პრაქტიკულ გამოცდილებაზე. პირი, რომელსაც დიაგნოზირებული აქვს საყლაპავის არხში ავთვისებიანი სიმსივნე, არ უნდა იყოს დეპრესიული, არამედ უნდა ეძებოს ექიმს, რომელიც მაღალკვალიფიციურია საყლაპავის ტრაქტის ონკოლოგიურ ქირურგიაში.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ პაციენტები საყლაპავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ?

თითოეულ შემთხვევაში, სიცოცხლის პროგნოზი ინდივიდუალურია. ქირურგიული ჩარევის ხელსაყრელი შედეგი, რომლის დახმარებითაც საყლაპავი ამოიღეს კიბოში, უშუალოდ უკავშირდება პათოლოგიური უჯრედების გავრცელებას მთელს სხეულში. სტატისტიკური მონაცემების საფუძველზე, საყლაპავის არხის საოპერაციო ონკოლოგიის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი პირდაპირ დამოკიდებულია იმ სტადიაზე, რომელზედაც ჩატარდა ქირურგიული ჩარევა.

პროცენტი შემდეგნაირად არის გამოხატული:

პირველ ეტაპზე, პაციენტების 60-80% არა მხოლოდ 5 წლის წინსვლას აღწევს, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში გადალახავს კიდეც;
მე -2 სტადიაზე, საყლაპავის არხში კიბოს მქონე პაციენტთა 30-40% აღწევს ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელს;
მე –3 ეტაპზე ადამიანთა 5–10% -ს, რომლებმაც გაიარეს საყლაპავის რეზექცია, აქვთ შანსი იცხოვრონ კრიტიკულ წერტილამდე;
დაავადების მე –4 სტადიაზე ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა არ არის ეფექტური და სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მომდევნო თვეებში ან თუნდაც კვირებში.

Მნიშვნელოვანი! იმის გამო, რომ საყლაპავის არხის ავთვისებიანი ნეოპლაზმზე ოპერაციის დროს გადარჩენა პირდაპირ არის დამოკიდებული მისი გამოვლენის ეტაპზე, თქვენ უნდა იყოთ უფრო ფრთხილად თქვენს ჯანმრთელობაზე და ყოველთვის დაიცვას მარტივი პროფილაქტიკური ზომები, რათა თავიდან აიცილოთ ონკოლოგიური პროცესის განვითარება. საჭმლის მომნელებელი სისტემა. ექსპერტები მტკიცედ გვირჩევენ, რომ თუკი მცირედი ნიშნები გამოჩნდება შესაძლო განვითარებაზე, მოიძიეთ რჩევა ონკოლოგისგან, რადგან რაც უფრო ადრე მიიღება ზომები პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლენისა და აღმოფხვრის მიზნით, მით მეტი შანსი აქვს ადამიანს განკურნების.

ინფორმაციული ვიდეო:

დარია გლებოვა

დაწერილი სტატიები

კონტაქტში

თანაკლასელები

საყლაპავის კიბო: ოპერაცია

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები სიკვდილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს შორისაა. ეს დაავადებები ძნელია ადრეულ სტადიაზე და თითქმის შეუძლებელია განკურნება მეტასტაზების ეტაპზე. ასე რომ, საყლაპავის კიბო, ოპერაცია, რომელიც ხელს უწყობს პირველადი ფოკუსის აღმოფხვრას, შეიძლება ასიმპტომური იყოს ადრეულ სტადიაზე. სკრინინგის დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს პათოლოგიის წარმატებით გამოვლენას პირველ ეტაპზე. რისკის ფაქტორების მქონე პაციენტებმა მაქსიმალურად უნდა ისწავლონ ისეთი პათოლოგიის შესახებ, როგორიცაა საყლაპავის კიბო: ოპერაცია, პროგნოზი და თერაპიის მეთოდები.

საყლაპავის ონკოლოგია

საყლაპავის ონკოლოგიური დაავადებები დესტრუქციული პროცესებია. სიმპტომების სიმძიმის თვალსაზრისით, ეს დაავადება მეორეა მხოლოდ კუჭისა და ნაწლავების კიბოს შემდეგ. ამავდროულად, საყლაპავის ნეოპლაზმის ადრეულ სტადიებს, რომლებიც ხასიათდება ორგანოს კედელში სიმსივნის უმნიშვნელო ზრდით, თითქმის ყოველთვის არ აქვთ სპეციფიკური გამოვლინებები. ასევე, ბევრი პაციენტი ცდება საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნის სიმპტომებს გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების გამოვლინებებთან.

საყლაპავი მდებარეობს პირის გულმკერდსა და მუცელში. ეს არის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის შუა ნაწილი, რომელიც აკავშირებს ოროფარინქსს კუჭთან. შესაბამისად, საყლაპავის ძირითადი ფუნქციებია პირის ღრუსგან კუჭის საკვების გადატანა. საყლაპავი კუჭისგან გამოყოფილია კუნთოვანი სფინქტერის საშუალებით, რომელიც ხსნის სანათურს მხოლოდ საკვების გადაყლაპვისას. სფინქტერის არსებობა ასევე იცავს საყლაპავის დელიკატურ ეპითელიუმს მჟავე კუჭის წვენისგან. მიუხედავად ამისა, ბევრ პაციენტში სფინქტერის ფუნქცია დარღვეულია, რის გამოც პერიოდულად ხდება კუჭის შინაარსის რეფლუქსი (რეფლუქს) საყლაპავში. რეფლუქს დაავადება საყლაპავის კიბოს მნიშვნელოვანი რისკ ფაქტორია.

საყლაპავის კიბოს ძირითადი ჰისტოლოგიური ტიპებია ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა და ადენოკარცინომა. ორივე ტიპის დაავადება უფრო ხშირია მამაკაცებში. ასევე აღინიშნება, რომ ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა უფრო ხშირია აღმოსავლეთ ევროპასა და აზიაში, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს გენეტიკურ მუტაციებთან და დიეტურ ჩვევებთან. ადენოკარცინომა ჩვეულებრივ ვითარდება ნაწლავის მეტაპლაზიით (ბარეტის მეტაპლაზია). ამ შემთხვევაში, პირველადი სიმსივნის ფოკუსი უმეტეს შემთხვევაში განლაგებულია საყლაპავის დისტალურ ნაწილში.

საყლაპავის კიბო, რომელიც კორექციის მთავარი მეთოდია, სწრაფად ვრცელდება სხვა ორგანოებზე. ასევე, სიმსივნის ზრდასთან ერთად შესაძლებელია საყლაპავის ობსტრუქციის განვითარება, რაც დამატებით ოპერაციას მოითხოვს. სხვა სერიოზული გართულებები მოიცავს საყლაპავის სისხლდენას.

განვითარების მიზეზები

საყლაპავის ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარების მიზეზების გასაგებად, თქვენ უნდა გქონდეთ წარმოდგენა ონკოლოგიური დაავადებების ფორმირების ძირითად პრინციპებზე. ჩვეულებრივ, უჯრედებს აქვთ მკაცრად რეგულირებული განვითარების ციკლი. ასე რომ, გაყოფის შემდეგ, უჯრედები სპეციალიზირებულია ქსოვილში კონკრეტული ფუნქციის შესასრულებლად. ამავდროულად, გენეტიკური ინფორმაცია განსაზღვრავს უჯრედებში ძირითადი მარეგულირებელი სისტემების მოქმედებას. გენური მუტაციები, მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება და სხვა ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს უჯრედების ავთვისებიანი ტრანსფორმაცია. არანორმალური უჯრედები განუწყვეტლივ იყოფა და ქმნიან მუდმივად მზარდ სიმსივნურ მასას, რომელიც არღვევს მიმდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების მუშაობას. ეს ასევე ხდება საყლაპავის ონკოლოგიასთან - ავთვისებიანი სიმსივნე ხელს უშლის ორგანოს სანათურს და იწვევს სისხლდენას.

მუცელი ხშირად გტკივათ?

დიახარა

მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ, რომ საყლაპავის კიბო, რომლის დროსაც ოპერაცია ხშირად ტარდება უკვე გვიან სტადიებში, ერთდროულად არ ვითარდება. ეს შეიძლება იყოს საყლაპავის ეპითელიუმში დისპლასტიკური ცვლილებების გრძელვადიანი პროცესი. მაგალითად, ქრონიკული რეფლუქს დაავადების დროს კუჭის მჟავა მუდმივად აზიანებს ეპითელურ უჯრედებს, რაც იწვევს კიბოსწინარე ცვლილებებს. გენეტიკური მუტაციები ასევე შეიძლება გამოჩნდეს გარკვეულ ასაკში. დაავადების ასეთი მახასიათებლები მნიშვნელოვნად ართულებს დიაგნოზს.

გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება, რომელსაც თან ახლავს კუჭის მჟავის გამონადენის შეტევა საყლაპავში. ამ შემთხვევაში, კუჭის გაზრდილი მჟავიანობა არის დამატებითი რისკის ფაქტორი.
მოწევა. თამბაქოს კვამლში ნაპოვნი არომატული ამინები, ალდეჰიდები და ფენოლები ძლიერი კანცეროგენებია.
საყლაპავის ეპითელიუმის (ბარეტის საყლაპავი) წინამორბედი ცვლილებების არსებობა.
სიმსუქნე და ძალიან ცხარე ან ცხარე საკვების ჭამა.
ნაღვლის რეფლუქს არის თორმეტგოჯა ნაწლავიდან ნაღვლის რეფლუქსი კუჭში და საყლაპავში.
საყლაპავის სფინქტერების დარღვევა.
ხილისა და ბოსტნეულის ნაკლებობა დიეტაში.
კვების მახასიათებლები: თუთიის და სელენის ნაკლებობა საკვებში, ასევე საკვების ხშირი მოხმარება ნიტრატების მნიშვნელოვანი შემცველობით.
საყლაპავის ქრონიკული ანთებითი და ინფექციური დაავადებები.
გადაიდო რადიაციული თერაპია. გულმკერდისა და მუცლის ზედა ნაწილში მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება არის რისკის ძლიერი ფაქტორი.

ჩამოთვლილი რისკ ფაქტორების არსებობისას აუცილებელია რეგულარული სკრინინგული გამოკვლევების ჩატარება საყლაპავში პათოლოგიური ზრდის ნიშნების გამოვლენის მიზნით.

სიმპტომები და ნიშნები

საყლაპავის ონკოლოგიის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია სიმსივნის ტიპზე, სტადიაზე, მისი განაწილების მახასიათებლებზე და სხვა ფაქტორებზე. განვითარების ადრეულ სტადიაზე, როდესაც სიმსივნური უჯრედები რჩება ორგანოს ეპითელიუმში, პაციენტს შეიძლება არ ჰქონდეს რაიმე პრეტენზია. ავთვისებიანი მასის ზრდასთან ერთად ვითარდება დაავადებისათვის დამახასიათებელი სიმპტომები.

ყლაპვის დარღვევა (დისფაგია). თავდაპირველად, პაციენტი უჩივის მყარი საკვების გადაყლაპვის უუნარობას. სრული ობტურაციით, ასევე შეუძლებელია თხევადი საკვების მიღება. საყლაპავის კიბოს პალიატიური ოპერაცია, როგორც წესი, მიზნად ისახავს ასეთი დეფექტის აღმოფხვრას.
თანდათანობითი წონის დაკლება სიმსივნის ზრდის, დისფაგიისა და ანორექსიის გამო.
ქრონიკული სისხლდენა. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს სისხლიანი ღებინება. ასევე, განავლის შავი ფერი მიუთითებს კუჭის ტრაქტში სისხლის გამოყოფაზე.
ანემია მუდმივი სისხლდენის გამო.
ტკივილი გულმკერდისა და ეპიგასტრიუმის არეში.
ძვლის ტკივილი მეტასტაზების დროს.
ხმის ჩახლეჩა და ცვლილება.
პნევმონია და მუდმივი ხველა ტრაქეობრონქული ფისტულის გამო, რომელიც გამოწვეულია სიმსივნის უშუალო შეჭრით საყლაპავის კედელში.

კლინიკური დასკვნები, როგორიცაა ღვიძლის გადიდება და ლიმფური კვანძების ანთება, ასევე მიუთითებს საყლაპავის კიბოზე. ამ შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება მიმართული იყოს არა მხოლოდ პირველადი სიმსივნის, არამედ მეტასტაზების მოცილებაზე.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

საყლაპავის კიბო, რომელშიც ოპერაცია ტარდება მხოლოდ სიმსივნის ტიპის დადგენის შემდეგ, მოითხოვს კომპეტენტურ დიაგნოსტიკურ მიდგომას. მიმღები ექიმი ეკითხება პაციენტს ჩივილების შესახებ, საგულდაგულოდ იკვლევს ისტორიის მონაცემებს რისკის ფაქტორების დასადგენად და ატარებს ფიზიკურ გამოკვლევას. წინასწარი დიაგნოზის დასმის შემდეგ ინიშნება ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის სრული ანალიზი, ბიოქიმია და თირკმლის ტესტები.
ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია არის საყლაპავის ენდოსკოპიური გამოკვლევა. მოქნილი მილი, რომელიც აღჭურვილია სინათლის წყაროსთან და კამერით, პაციენტის პირის ღრუში ჩასმულია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტში. ექიმი მონიტორზე აფასებს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის მდგომარეობას.
ენდოსკოპიური ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა არის ვიზუალური გამოკვლევა მაღალი სიხშირის ხმის ტალღების გამოყენებით. სენსორი ასევე შეყვანილია პაციენტის პირით.
ბიოფსია - საყლაპავის ქსოვილის არეალის აღება შემდგომი ჰისტოლოგიური გამოკვლევისათვის. მეთოდი ხელს უწყობს კიბოს უჯრედების გამოვლენას ან ორგანოს ეპითელიუმში არსებული კიბოსწინარე ცვლილებებს.
მუცლისა და გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია ავთვისებიანი ფოკუსის დასადგენად.
პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფიის სკანირება კიბოს სტადიის დასადგენად.
ბრონქოსკოპია - სასუნთქი გზების გამოკვლევა მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით.

ზუსტი დიაგნოზის დადგენისა და დაავადების სტადიის განსაზღვრის შემდეგ შეიძლება დაინიშნოს მკურნალობა.

საყლაპავის კიბო: ოპერაციების ტიპები და თერაპია

ქირურგიული ჩარევა არის მთავარი მკურნალობა ისეთი პათოლოგიებისათვის, როგორიცაა საყლაპავის კიბო. ოპერაცია ტარდება თავდაპირველი ავთვისებიანი დაზიანებისა და მეტასტაზების მოსაშორებლად. ასევე, ქირურგიული მეთოდები გამოიყენება საყლაპავის ობსტრუქციის გამოსასწორებლად ონკოლოგიის ფონზე.

ლუისის ოპერაცია საყლაპავის კიბოსთვის არის მოწინავე სიმსივნეების ქირურგიული მკურნალობა. ექიმი მთლიანად ამოიღებს საყლაპავს და ატარებს კუჭის პლასტიკურ ოპერაციას საკვების გამტარიანობის აღსადგენად. ეს არის რთული და ძალიან ტრავმული ოპერაცია, რომელიც ხშირად აშორებს სიმსივნის ყველა კერას. იგი ტარდება ორ ეტაპად.
საყლაპავის ნაწილობრივი რეზექცია. ეს ოპერაცია შესანიშნავია მცირე სიმსივნეების სამკურნალოდ. ექიმი ამოიღებს ავთვისებიან უჯრედებს და ზოგიერთ ჯანმრთელ ქსოვილს, რათა თავიდან აიცილოს განმეორება. ასეთი ჩარევა ჩვეულებრივ ხორციელდება ენდოსკოპიური მიდგომის გამოყენებით.
საყლაპავის და ზედა კუჭის მოცილება. ოპერაციას ასევე ეწოდება ეზოფაგოგასტექტომია. ამ პროცედურის დროს ქირურგი ამოიღებს საყლაპავს, ზედა კუჭს და მიმდებარე ლიმფურ სტრუქტურებს. კუჭის დარჩენილი ნაწილი გამოიყენება ტრაქტის აღსადგენად.

საყლაპავის კიბოს ქირურგიამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. ყველაზე ხშირად ეს არის ფართო სისხლდენა, ინფექციური პროცესები და საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევა. ქირურგიის ლაპაროსკოპიული მეთოდი საშუალებას იძლევა ოპერაცია განხორციელდეს ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით და უსაფრთხოდ აღმოფხვრას საყლაპავის კიბო. ოპერაციის შემდეგ პაციენტს უნიშნავენ ქიმიოთერაპიას და ლაზერულ თერაპიას, რათა თავიდან აიცილონ რეციდივი.

პაციენტები დაინტერესებულნი არიან დაავადების სხვადასხვა ასპექტებით, როგორიცაა საყლაპავის კიბო: რამდენ ხანს ცხოვრობენ ისინი ოპერაციის გარეშე და შესაძლებელია თუ არა სიმსივნის თერაპიული აღმოფხვრა. ონკოლოგთან, გულმკერდის ქირურგთან ან გასტროენტეროლოგთან დაკავშირება გეხმარებათ ყველა საჭირო ინფორმაციის გარკვევაში. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დროული მკურნალობა აუმჯობესებს დაავადების პროგნოზს.

ავადობა და ეტიოლოგია. კიბო არის საყლაპავის ყველაზე გავრცელებული დაავადება. რუსეთში, მისი სიხშირე 7-10 ადამიანია მოსახლეობის 100 ათასზე. მამაკაცები 2-3-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები. შემთხვევების უმრავლესობა 50 წელზე უფროსია. კიბო ვითარდება საყლაპავის ლორწოვანი გარსის უჯრედებიდან და 95-97% შემთხვევაში ის ბრტყელია, ნაკლებად ხშირად (3-5%) ადენოკარცინომა გვხვდება საყლაპავში. საყლაპავის კიბო მეტასტაზირდება ადრე და აქტიურად, ძირითადად ლიმფური ტრაქტის გასწვრივ. უკვე ლორწოვანი გარსის გამწვანების დროს, ლიმფოგენური სკრინინგი გვხვდება პაციენტთა 50% -ში. უპირველეს ყოვლისა, საყლაპავთან ყველაზე ახლოს მყოფი ადამიანები დაზარალებულნი არიან ე.წ. სამი ანატომიური ზონის რეგიონალური ლიმფური კვანძები - შუასაყარი, მუცელი და კისერი.

საყლაპავის კიბოს განვითარების შემდეგი რისკ -ფაქტორებია ცნობილი: ა) მემკვიდრეობა; ბ) 50 წელზე უფროსი ასაკი; გ) დიეტის ბუნება (ცხარე, ცხელი და მყარი საკვები); დ) ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლი); ე) საყლაპავის ქრონიკული დაავადებები (დამწვრობა და პეპტიური შევიწროება, კარდიოსპაზმი, ჰიათალური თიაქარი, რეფლუქს ეზოფაგიტი, ბარეტის საყლაპავი, დივერტიკულა).

სიმპტომები საწყის ეტაპზე, საყლაპავის სიმსივნეები, ისევე როგორც მრავალი სხვა ორგანო, ასიმპტომურად ვითარდება. მხოლოდ მაშინ, როდესაც სიმსივნე აღწევს დიდ ზომას და გავლენას ახდენს საყლაპავის გარშემოწერილობის 1/2 - 2/3, დისფაგია ჩნდება. დაავადების დაწყებისთანავე ხდება დისფაგიის მხოლოდ ეპიზოდები, შემდეგ ხდება მუდმივი და თანდათან პროგრესირებს. ჯერ მყარი საკვები ცუდად ყლაპავს, შემდეგ კი თხევადი საკვები. თუ საყლაპავის სანათური მთლიანად დაბლოკილია, მაშინ ნერწყვიც კი არ გაივლის. ტკივილი ასევე საყლაპავის კიბოს დამახასიათებელი სიმპტომია. ეს შეიძლება იყოს განსხვავებული ინტენსივობით და ხდება ჭამის დროს. ტკივილები ლოკალიზებულია მუცლის უკან, უკანა ნაწილში და იგრძნობა, როგორც "უცხო სხეული ყელში". გარდა ამისა, შეიძლება გამოვლინდეს ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა გულისრევა, ყლაპვა, საკვების უკმარისობა, დრტვინვა და ჩახუტება. როდესაც ბრონქები ჩართულია პროცესში, წყლის ან თხევადი საკვების მიღებისას აღინიშნება დახრჩობა და ხველა. არასწორი კვების შედეგად პაციენტი კარგავს სხეულის წონას, ჩნდება სისუსტე და დაღლილობა.

დიაგნოსტიკა. საყლაპავის რენტგენი, ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია. სიმსივნის დიაგნოზი და ჰისტოლოგიური სტრუქტურა დასტურდება ბიოფსიით. პროცესის გავრცელების გასარკვევად და რთულ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში ნაჩვენებია კომპიუტერული ტომოგრაფია.

საყლაპავის კიბოს ოპერაცია.

მკურნალობა. რადიკალური მკურნალობა (საყლაპავის კიბოს ოპერაცია) - მოიცავს პირველადი სიმსივნის ფოკუსის აღმოფხვრას დაზარალებული ორგანოს უმეტესობასთან და უახლოეს ლიმფოგენურ და შორეულ (ჰემატოგენურ და იმპლანტაციურ) მიტოვებებთან ერთად. საყლაპავის კიბოს მთავარი რადიკალური მკურნალობა ქირურგიულია. ამჟამად ის წარმატებით არის შერწყმული პოსტოპერაციულ გამოსხივებასთან და ქიმიოთერაპიასთან. რადიკალური ქირურგიის ყველაზე სრულყოფილი მეთოდია საყლაპავის ექსტირპაცია თორაკოაბდომინალური ლიმფური კვანძების გახანგრძლივებით და ერთდროულად პლასტიკური კუჭის იზოფერისტალტიკური მილით. ასეთი ოპერაციიდან 7-8 დღის შემდეგ პაციენტს შეუძლია თავისუფლად მიიღოს საკვები პირით. ფიზიოლოგიური თვალსაზრისით, ხდება საჭმლის მონელების საკმაოდ სრული აღდგენა, რაც არ საჭიროებს შემდგომ სპეციალურ მკურნალობას და მედიკამენტების მუდმივ მიღებას. საყლაპავი ამოღებულია. საყლაპავის ოპერაცია მოსკოვში.

პალიატიური მკურნალობა - გულისხმობს სიმსივნის ნაწილობრივ განადგურებას საკუთარი საყლაპავის გამტარიანობის აღსადგენად (საყლაპავის ბუგიენაჟი, ლაზერული განადგურება, ენდოპროთეზირება, რადიაცია ან ქიმიოთერაპია) ან ქირურგიული ჩარევები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ენტერალურ კვებას (გასტროსტომია, ენტოსტომია, შემოვლითი საყლაპავის პლასტიკა). პალიატიური მკურნალობა ტარდება საყლაპავის არამდგრადი სიმსივნეების დროს. მას აქვს პაციენტის ადექვატური კვების უზრუნველყოფა და სიცოცხლის გახანგრძლივება.

საყლაპავის კიბოს პროგნოზი დამოკიდებულია სიმსივნის პროცესის გავრცელებაზე ოპერაციის დროს. ცნობილია, რომ რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უკეთესი იქნება მისი პროგნოზი - რაც უფრო მაღალია პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი და ცხოვრების ხარისხი.

ყოველწლიურად, ექიმები სულ უფრო და უფრო ახალ მეთოდებს პოულობენ სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობის სამკურნალოდ. თუმცა, ზოგიერთი წამალი ხშირად უძლურია გარკვეული დაავადებების წინააღმდეგ და მხოლოდ პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქებას უწყობს ხელს. ასე რომ, ადამიანის ერთ -ერთი ყველაზე რთული დაავადება ონკოლოგიურ დაზიანებებად ითვლება, ისინი საკმაოდ ხშირია და ხშირად სიკვდილს იწვევს. დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ისეთ დაავადებაზე, როგორიცაა საყლაპავის კიბო. მოდით ვისაუბროთ ამ დაავადების ქირურგიული მკურნალობის თავისებურებებზე.

საყლაპავის კიბოს რადიკალური კორექცია შეიძლება განხორციელდეს ორი მეთოდის გამოყენებით. ამრიგად, გამა დისტანციური თერაპიის ტექნიკის გამოყენებით ექსკლუზიურად რადიაციული მკურნალობის ჩატარებამ შეიძლება საკმაოდ პოზიტიური შედეგი გამოიწვიოს შემთხვევების გარკვეულ პროცენტში. ეს ასევე ეხება ქირურგიული მკურნალობის განხორციელებას.

ქიმიოთერაპია ასეთი დაავადების პრაქტიკულად არ ახდენს გავლენას პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე. თუმცა, რადიაციასთან ასეთი მკურნალობის კომბინაცია უფრო დადებით ეფექტს იძლევა. ოპერაციამდე ცოტა ხნით ადრე რადიაციული და ქიმიოთერაპიის ჩატარება ხელს უწყობს სიმსივნის წარმოქმნის ზომის შემცირებას მასშტაბის მიხედვით, ასევე აუმჯობესებს ქირურგიული მკურნალობის გრძელვადიან ეფექტურობას.

მონოთერაპიის მრავალჯერადი წარუმატებლობა აიძულა ექიმებმა უფრო ხშირად გამოიყენონ კომბინირებული თერაპია. ექსპოზიციის პირველ ეტაპზე ტარდება დისტანციური გამა თერაპია, ორიდან სამი კვირის შემდეგ კი ოპერაცია.

როგორ ხდება საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა? Ოპერაცია

ქირურგიული მკურნალობა მიზანშეწონილია, თუ პაციენტს დაუსვეს დიაგნოზი საყლაპავის შუა მესამედის ქვედა მესამედის დისტალურ ზონაში. ქირურგიული ჩარევა ხელს უწყობს ორგანოს სანათურის აღდგენას. ის შეიძლება განხორციელდეს ორი განსხვავებული გზით. ასე რომ, თუ ჩვენ ვსაუბრობთ საყლაპავის ქვედა ზონის კიბოზე, ტარდება დაზარალებული ტერიტორიის რეზექცია, სიმსივნის წარმოქმნიდან უკან დახევით სულ მცირე ხუთიდან ექვს სანტიმეტრამდე. ამ შემთხვევაში, მოცილება ასევე შეიძლება ზემოქმედებდეს კუჭის ზედა ნაწილზე. ამის შემდეგ, პაციენტისთვის იქმნება ეგრეთ წოდებული საყლაპავი-კუჭის შეერთება, რომლის დროსაც საყლაპავის ბოლო იკერება კუჭის ღეროში.

მეორე ტიპის ქირურგიული ჩარევა ეწოდება თორეკის ოპერაციას. ასეთი კორექცია ხორციელდება იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნე კონცენტრირებულია საყლაპავის შუა ნაწილში.

დასაწყისისთვის პაციენტს მიმართავენ გასტროსტომიის მილს, რაც არის კუჭის კედლის ნაკერი წინა მუცლის კედლის ადგილზე, ასევე ანასტომოზის შექმნა. ეს ტექნიკა ხელს უწყობს იმის უზრუნველყოფას, რომ პაციენტს შეუძლია ჭამა. ასეთი მანიპულირების შემდეგ ტარდება საყლაპავის სრული რეზექცია, ხოლო მისი ზედა ბოლო კისერზეა გამოტანილი. პაციენტს მოუწევს ცხოვრება, ჭამა მხოლოდ გასტრონომიულ ხვრელში ჩასმული მილის მეშვეობით. თუ ერთი -ორი წლის განმავლობაში ექიმები არ გამოავლენენ მეტასტაზებს, პაციენტი აღდგება საკვების ოპტიმალურ გავლაზე. ამ შემთხვევაში, დაკარგული საყლაპავი იცვლება მსხვილი ან წვრილი ნაწლავით.

ქირურგიული ჩარევის სამ ძირითად ეტაპად დაყოფა აუცილებელია იმ მიზეზით, რომ დასუსტებული პაციენტი უბრალოდ ვერ იტანს ერთდროულად საკმაოდ რთულ ოპერაციებს.

ოპერაციამდე და მის შემდეგ

რა თქმა უნდა, ყველა პაციენტი გულდასმით არის მომზადებული ასეთი კორექტირების განხორციელებისთვის. ასე რომ, საავადმყოფოში შესვლის მომენტიდან მათ ყოველდღიურად უტარდებათ საკვები სითხეების ინტრავენური ინფუზია, ასევე ვიტამინები, ცილის ნაერთები, სისხლი და პლაზმა. იმ შემთხვევაში, თუკი შესაძლებელი გახდება პირის ღრუს კვება, პაციენტს ეძლევა მინიმალური ნაწილი მაღალკალორიული ცილოვანი პროდუქტებით, ასევე სხვადასხვა წვენებით.

თუ ვსაუბრობთ პოსტოპერაციულ პერიოდზე, მაშინ მისი კურსი დამოკიდებულია მხოლოდ ინტერვენციის ტიპზე. ასე რომ, გასტროსტომიის შექმნა არ წარმოადგენს რთულ ქირურგიულ ჩარევას, თუმცა, პაციენტმა უნდა მიიღოს მთელი რიგი მითითებები კვების შესახებ, რომელსაც მედდა ახორციელებს გამოჯანმრთელებამდე. ამ მიზნით, სპეციალური კუჭის მილი შედის პაციენტში გასტროსტომიის გახსნაში, ხოლო ის უნდა იყოს მიმართული მარცხენა მხარეს და ჩასმული უფრო ღრმად, მაგრამ ძალისხმევის გარეშე. სპეციალური ძაბრის საშუალებით პაციენტს შეჰყავთ ექიმის მიერ შერჩეული ნარევების მცირე ნაწილი. დროთა განმავლობაში, დიეტა შეიძლება გაფართოვდეს, მაგრამ საკვები უნდა იყოს ექსკლუზიურად პიურე და თხევადი. თქვენ უნდა ჭამოთ მცირე კვება დღეში ექვსჯერ.

პოსტოპერაციული პერიოდი გაცილებით რთულია, თუ პაციენტს ჩაუტარდა ტერეკის ოპერაცია ან საყლაპავის პლასტიკური ოპერაცია. ასეთ პაციენტებს ეძლევათ შოკის საწინააღმდეგო ღონისძიებები (სისხლის გადასხმა, ასევე სისხლის შემცვლელი ხსნარები და სხვა), გარდა ამისა, მათ ეძლევა გულ-სისხლძარღვთა პრეპარატები, ჟანგბადი და აქტიური შეწოვა ხორციელდება მუცლის ღრუში დარჩენილი დრენაჟებიდან. საყლაპავის პლასტიკური ჩანაცვლების შემდეგ კვება გრძელდება გასტროსტომიის მილის საშუალებით, თქვენ შეგიძლიათ დაიწყოთ პირის ღრუს ჭამა მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გადანერგილი ნაწლავი მთლიანად გაერთიანდება საყლაპავთან, ასევე კუჭთან. დროთა განმავლობაში გასტროსტომიის მილი თავისით განიკურნება.

რატომ არის საყლაპავის კიბო საშიში? პროგნოზი

როგორც ყველა სხვა სახის კიბო, პაციენტის პროგნოზი დამოკიდებულია მხოლოდ სიმსივნის წარმოქმნის გავრცელებაზე, ასევე მეტასტაზების არსებობაზე. საშუალოდ, ოპერაციის შემდგომი ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი ხუთიდან თხუთმეტ პროცენტამდეა, მაგრამ თუ დაავადება ადრეულ სტადიაზე იქნა ოპერაციული, ის ოცდაათ პროცენტამდე იზრდება.

ქირურგიული მკურნალობა: საყლაპავის კიბოს ოპერაციების ტიპები

თუ საყლაპავის კიბო (RP) დიაგნოზირებულია განვითარების საწყის ეტაპზე, ქირურგიული ჩარევა ყველაზე ხშირად ერთადერთი მეთოდია, რომელსაც შეუძლია კიბოს პაციენტი გაათავისუფლოს პათოლოგიური მდგომარეობისგან. ამ შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს რამდენიმე გზით, რომელთა არჩევისას სპეციალისტი ითვალისწინებს დაავადების ისეთ პარამეტრებს, როგორიცაა ნეოპლაზმის ადგილმდებარეობა და ზომა, ასევე მეტასტაზების არსებობა.

მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციები - ენდოსკოპიური ელექტრორეექცია, მუკოზექტომია და ლაზერული განადგურება, ასევე ფოტოდინამიკური თერაპია. ისინი ტარდება ლაპაროსკოპიის გამოყენებით, მცირე პუნქცია მუცლის კედელში. ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევის უპირატესობა არის მისი დაბალი ინვაზიურობა, სარეაბილიტაციო პერიოდის შემცირება და გართულებების თითქმის სრული არარსებობა. მაგრამ ორგანოების შენარჩუნების ოპერაცია დასაშვებია მხოლოდ დაავადების განვითარების ადრეულ სტადიაზე. როდესაც პათოლოგიური მდგომარეობა გადადის II ან III სტადიაში, სპეციალისტები იღებენ გადაწყვეტილებას მუცლის ქირურგიული ჩარევის ჩასატარებლად.
რადიკალური ოპერაციები. ეზოფაგექტომია (საყლაპავის ნაწილობრივი ან სრული მოცილება) თითქმის ყოველთვის ონკოლოგთა არჩევანის მეთოდია. ეს ოპერაცია გამოიყენება სამედიცინო მიზეზების გამო, თუ სხვა მეთოდები არაეფექტურია. ყველაზე ხშირად კლინიკურ პრაქტიკაში ტარდება ლუისის ოპერაცია - საყლაპავის არხის ქვეტოტალური რეზექცია პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციის ადგილზე მისი ერთდროული პლასტიკური ქირურგიით, რისთვისაც გამოიყენება კუჭის ზედა ნაწილი.

იმ შემთხვევაში, როდესაც დიაგნოზმა გამოავლინა RP– ის არაეფექტურობა, პაციენტს უნიშნება პალიატიური ოპერაციები. საყლაპავის კიბოს დროს მათი მთავარი მიზანია კიბოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შემსუბუქება ენტერალური კვების უნარის აღდგენით. ჩვეულებრივ, ენდოსკოპიური ოპერაციები გამოიყენება შედეგის მისაღწევად - გასტროსტომია (სტომის მუცლის ღრუს კედლის ამოღება), ანასტომოზის შემოვლითი (ნაწლავის ნაწილის ხელოვნური საყლაპავის არხის შექმნა დაზარალებული ტერიტორიის გვერდის ავლით), ინტუბაცია (შესავალი მყარი მილის კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანოს შევიწროებულ ნაწილში).

Მნიშვნელოვანი!თუ რომელიმე ოპერაციის მითითება გამოვლენილია, ისინი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იქნას მიტოვებული. ავთვისებიანი პროცესით დაზარალებული საყლაპავის მილის ნაწილობრივი რეზექცია ან სრული ამოღება არა მხოლოდ მნიშვნელოვნად შეამცირებს სამკურნალო პროცესს, არამედ გაზრდის ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივობას მისი ხარისხის გაუმჯობესებით.

საყლაპავის კიბოს ქირურგიის ჩვენებები და უკუჩვენებები

სიმსივნური სტრუქტურების დიფერენცირების მაღალი ხარისხი და მათი ეგზოფიტური ხასიათი, რაც ახასიათებს საკმაოდ დაბალ ავთვისებიანობას. მორფოლოგიური კვლევების შედეგებში ეს გამოიხატება არანორმალურ უჯრედებში სტრუქტურული სიმწიფის არსებობით, ანუ ჯანსაღებთან დიდი მსგავსებით;
ავთვისებიანი ნეოპლაზმის ლოკალიზაცია უშუალოდ საჭმლის მომნელებელ ორგანოში. მისი აღმოცენება (მეტასტაზები) მნიშვნელოვნად აუარესებს ოპერაციის შედეგებს.

Მნიშვნელოვანი!საყლაპავის არხში ქსოვილის პათოლოგიური სტრუქტურების განვითარებაში ქირურგიული ჩარევის წინაპირობაა დიაგნოსტიკური კვლევის დროს მათი მოცილების უდავო საფუძვლების მოპოვება. გარდა ამისა, ქირურგმა უნდა შეასრულოს ონკოლოგიური რადიკალიზმის ყველა არსებული პრინციპი ოპერაციის დროს, უზრუნველყოს ოპერაციის მაღალი ეფექტურობა - ავთვისებიანი პროცესის ქვეშ მყოფი ორგანოს ნეოპლაზმის გავრცელების ბიოლოგიური მახასიათებლები და სიმსივნის ზრდის შესაძლებლობა ახლომდებარე ქსოვილებში.

ოპერაციისთვის მზადება

ჰიპოტენზიის (დაბალი არტერიული წნევის) სინდრომის ნორმალიზება სტრიქნინის ან ქაფურის კანქვეშა ინექციებით;
ზოგადი თერაპიული ზომები შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევების აღმოსაფხვრელად;
სხეულის გაძლიერება ასკორბინის მჟავასთან გლუკოზის ხსნარის ინტრავენური ინფუზიებით;
მწეველთა უარი მათ დამოკიდებულებაზე;
პირის ღრუს სავალდებულო სანიტარია.

ოპერაციის პროგრესი

საყლაპავის კიბოს რადიკალური ოპერაცია ასეთია:

საყლაპავის არხზე წვდომა ხდება მე -6 ნეკნთაშუა სივრცის გავლით, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა მხარეს;
კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის საწყისი ორგანო, რომელიც გამოყოფილია გულმკერდის ღრუდან, დაზიანებულია ავთვისებიანი პროცესით, არის ნაკერი სიმსივნის ქვემოთ და ზემოთ სპეციალური აპარატის გამოყენებით;
საყლაპავის მილის არეალი განადგურებულია უჯრედების არანორმალური სტრუქტურებით, ამოჭრილია და სილიკონის ქუდები იდება რეზექციის შემდგომ დარჩენილ ღეროზე;
დისტალური (ქვედა) ნაწილი, რომელიც შექმნილია სტომის შესაქმნელად, ამოღებულია მუცლის ღრუში გახსნის გზით;
საყლაპავის წარმოქმნა ხდება საყლაპავის მილის პროქსიმალური (ზედა) ნაწილისგან. ის არის ის, ვინც შემდგომში გახდება ხელოვნური საყლაპავის საწყისი მონაკვეთი;
მუცლის და გულმკერდის წინა კედლებში ჭრილობები იკერება, რის გამოც დრენაჟისთვის ხვრელები რჩება.

Მნიშვნელოვანი!ყველაზე რთულია საყლაპავის კიბოს მე -3 ხარისხის ოპერაცია. ის გულისხმობს ინტეგრირებულ მიდგომას და უმეტესწილად არ იძლევა ხელსაყრელ შედეგებს ფართო მეტასტაზების განვითარების გამო. დაავადების ამ სტადიაზე ოპერაციის შედეგები უმეტესად დამღუპველია. სწორედ ამიტომ ექსპერტები მტკიცედ გვირჩევენ, რომ საყლაპავის კარცინომის განვითარების რისკის ქვეშ მყოფმა ადამიანებმა გაიარონ რეგულარული პროფილაქტიკური გამოკვლევები, რაც საშუალებას იძლევა დროული იდენტიფიცირება მოახდინოს პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება და მიიღოს სასწრაფო ზომები მის შესაჩერებლად.

დამატებითი მკურნალობა

ნეოადუვანტური რადიაციული თერაპია და კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღება იწვევს ნეოპლაზმის ზომის შემცირებას, რაც ზრდის მის ფუნქციონირებას;
დამხმარე პროცედურები აძლევს სპეციალისტებს შესაძლებლობას გაანადგურონ ლიმფში ან სისხლში დარჩენილი პათოლოგიური უჯრედები ქირურგიული ექსპოზიციის შემდეგ, რითაც თავიდან აიცილებენ ონკოლოგიური პროცესის განმეორების განვითარებას, ასევე სხვა შინაგან ორგანოში ავთვისებიანი ფოკუსის გაჩენის შესაძლებლობას.

საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა, რომელსაც თან ახლავს რადიაცია და ქიმიოთერაპია, უფრო ეფექტურია ყველა ასპექტში. ამ მეთოდების კომბინაციის წყალობით, პაციენტს აქვს სიცოცხლის გაგრძელების რეალური შანსი მისი ხარისხის შენარჩუნებისას.

პოსტოპერაციული პერიოდი: პაციენტების რეაბილიტაცია

ასევე, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება შემდეგ სარეაბილიტაციო პროცედურებს:

ოპერაციისთანავე, როდესაც ავადმყოფს არ აქვს საშუალება ბუნებრივად ჭამოს, დამონტაჟებულია წვეთოვანი, რომლის მეშვეობითაც ხდება სხეულის ძალების დამხმარე გლუკოზის ხსნარის შეყვანა;
ნებისმიერი კიბოს პაციენტი, რომელსაც ჩაუტარდა ოპერაცია საყლაპავის არხიდან სიმსივნური სიმსივნის ამოღების მიზნით, უნდა იყოს აღჭურვილი ნასოგასტრიკული მილით, რომელიც არის თხელი შლანგი, რომელიც ნაწლავებს აკავშირებს ცხვირის ღრუსთან. აუცილებელია კუჭ -ნაწლავის ტრაქტიდან პათოლოგიური პოსტოპერაციული სუბსტრატის ამოღება;
საყლაპავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის ჩატარებიდან პირველი ორი დღის განმავლობაში შესაძლებელია შეიქმნას გულმკერდის დრენაჟი, რომელიც ეფექტურად გამოდევნის პერი-ფილტვის სივრცეში დაგროვილ სითხეს;
ოპერაციიდან 2 დღის განმავლობაში, პაციენტების უმეტესობა ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაშია. ხშირად, ოპერაციული პაციენტი უნდა იყოს დაკავშირებული ვენტილატორთან, რათა უზრუნველყოს სრული სუნთქვა.

სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ასევე ეხება დიეტას. პირველი 2-3 დღის განმავლობაში საყლაპავის კარცინომის ამოღების შემდეგ პაციენტებს უჩნდებათ სრული შიმშილი. ამ პერიოდის განმავლობაში მათ შეუძლიათ გამოიყენონ მხოლოდ წყლის მინიმალური დოზები. ოპერაციულ პირს შეეძლება დალევა და ჭამა ნორმალურად მხოლოდ მაშინ, როდესაც დამსწრე ექიმი დარწმუნდება ნაკერის შეხორცებაში. მაგრამ სპეციალისტის მიერ დადგენილი კვება ძალიან მწირი იქნება, რაც მომნელებელ ორგანოებს საშუალებას მისცემს იმუშაონ სტრესის გარეშე და დააჩქარონ სამკურნალო პროცესი.

ქირურგიული მკურნალობის შედეგები და გართულებები

ოპერაციის დროს გულის გაჩერება;
პოსტოპერაციული ჭრილობის ინფექცია;
გარღვევა შიდა სისხლდენა;
პნევმონიის განვითარება;
სისხლის შედედების გამოჩენა.

Მნიშვნელოვანი!გამომდინარე იქიდან, რომ ეზოფაგექტომია არის ძალიან რთული ოპერაცია საყლაპავის არხზე, ის უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კვალიფიციური და გამოცდილი ქირურგის მიერ. მისი განხორციელების ეფექტურობა პირდაპირ დამოკიდებულია მის პროფესიონალიზმზე და პრაქტიკულ გამოცდილებაზე. პირი, რომელსაც დიაგნოზირებული აქვს საყლაპავის არხში ავთვისებიანი სიმსივნე, არ უნდა იყოს დეპრესიული, არამედ უნდა ეძებოს ექიმს, რომელიც მაღალკვალიფიციურია საყლაპავის ტრაქტის ონკოლოგიურ ქირურგიაში.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ პაციენტები საყლაპავის კიბოს ოპერაციის შემდეგ?

პროცენტი შემდეგნაირად არის გამოხატული:

პირველ ეტაპზე, პაციენტების 60-80% არა მხოლოდ 5 წლის წინსვლას აღწევს, არამედ ზოგიერთ შემთხვევაში გადალახავს კიდეც;
მე -2 სტადიაზე, საყლაპავის არხში კიბოს მქონე პაციენტთა 30-40% აღწევს ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელს;
მე –3 ეტაპზე ადამიანთა 5–10% -ს, რომლებმაც გაიარეს საყლაპავის რეზექცია, აქვთ შანსი იცხოვრონ კრიტიკულ წერტილამდე;
დაავადების მე –4 სტადიაზე ნებისმიერი ქირურგიული ჩარევა არ არის ეფექტური და სიკვდილი შეიძლება მოხდეს მომდევნო თვეებში ან თუნდაც კვირებში.