Persoanele cu IBD, în cea mai mare parte, sunt extrem de lipsite de diversitate alimentară. Restricțiile impuse de starea actuală de sănătate a pacientului și recomandările medicilor duc la consecințe, inclusiv diverse dureri la nivelul oaselor și articulațiilor, nevroze...
Astăzi vom vorbi despre o substanță care este mult inferioară ca popularitate față de „binecunoscutele” vitamine A, B, C etc. Așadar, vă rugăm să iubiți și să favorizați - vitamina U și beneficiile sale în UC și CD!
Substanțe asemănătoare vitaminelor, proprietățile și funcțiile lor
Permiteți-mi să vă spun un secret: vitamina U nu este o vitamină în sensul obișnuit. Vitamina U este o substanță asemănătoare vitaminelor. Ce înseamnă?
Substanțele asemănătoare vitaminelor, spre deosebire de vitamine, în cazul deficienței lor în corpul uman, de regulă, nu provoacă modificări patologice grave și nu duc la dezvoltarea bolilor, spre deosebire de lipsa „clasicii” menționate mai sus. ” vitamine.
Majoritatea substanțelor asemănătoare vitaminelor nu pot fi sintetizate de către organism din alți compuși, așa că în mod normal trebuie să ne vină din alimente. Cu toate acestea, din cauza calității proaste a acestora din urmă, oamenii sunt adesea nevoiți să recurgă la ajutorul diferitelor suplimente alimentare și.
Funcțiile generale ale substanțelor asemănătoare vitaminelor includ următoarele:
- Reglarea metabolismului și a activității hormonale a organismului.
- Funcțiile catalizatorilor și amplificatoare ale acțiunii vitaminelor esențiale.
- acțiune anabolică.
Există doar 13 substanțe asemănătoare vitaminelor care sunt interesante pentru o persoană, inclusiv, apropo, vitamina F (acid oleic, arahidonic, linoleic). . Dar astăzi ne vom concentra pe vitamina U.
Vitamina U
Informatii de baza
Vitamina U (S-metilmetionina)- derivat de la metionină(aminoacid esențial). În ciuda faptului că absența substanțelor asemănătoare vitaminelor în organism, de regulă, nu duce la patologie, în legătură cu vitamina U, există o opinie că deficiența acesteia poate duce la formarea de ulcere în tractul gastrointestinal.
Metilmetionina, care se găsește în sucul unor legume crude, ajută la vindecarea ulcerului stomacal, de unde și denumirea de „vitamina U” - de la cuvântul „ulcus”, adică. "ulcer". Pe lângă legume, vitamina U poate fi găsită în alte alimente, dar mai multe despre asta mai jos.
Funcțiile vitaminei U
Principalele funcții ale vitaminei U:
- Eliminarea compușilor periculoși pentru organism.
- Vindecarea ulcerelor și eroziunilor.
- Normalizează pH-ul stomacului.
- Controlul metabolismului colesterolului.
Eliminarea compușilor periculoși pentru organism. Recunoaște substanțele străine (inclusiv toxinele) și scapă de ele. S-a stabilit că la persoanele care fumează și beau, concentrația de vitamina U este extrem de scăzută după detoxifierea substanțelor nocive, iar reziduul acesteia nu mai este suficient pentru a proteja membrana mucoasă a stomacului și a intestinelor. În plus, vitamina U este implicată în sinteza altor aminoacizi.
Vindecarea ulcerelor și eroziunilor. Da, funcția vitaminei U, care este deosebit de valoroasă pentru pacienții cu CU și CD, este vindecarea ulcerelor și eroziunilor în întregul sistem al tractului gastrointestinal. Acest lucru se datorează distrugerii histaminei (o substanță care este eliberată în timpul inflamației și duce la creșterea secreției secrețiilor gastrice, la creșterea pereților stomacului/intestinelor și la apariția durerii). Neutralizarea histaminei duce, de asemenea, la o scădere a simptomelor alergice (incl.).
Normalizează pH-ul stomacului. Ce este interesant este ce se normalizează, adică scade odata cu cresterea si creste cu scadere, ceea ce va duce in cele din urma la o digestie corecta a alimentelor.
Controlul metabolismului colesterolului. Colesterolul joacă un rol important în starea de spirit a unei persoane. Au fost efectuate studii în care s-a dovedit că vitamina U are un efect bun în tratamentul depresiei, chiar și în cazul terapiei nereușite cu medicamente psihotrope. .
La ce duce lipsa vitaminei U?
După cum am menționat mai devreme, o deficiență de substanțe asemănătoare vitaminelor nu duce la dezvoltarea patologiilor, cu toate acestea, în cazul vitaminei U, nu totul este atât de simplu.
Știți deja că metionina este baza pentru sinteza vitaminei U. Metionina este un aminoacid esențial, dar vitamina U în sine nu este o substanță esențială. Ce înseamnă? În absența vitaminei U în corpul uman, aceasta neutralizant acţiunea este realizată de alte substanţe asemănătoare acesteia. De aceea vitamina U este asemănătoare vitaminei, pentru că, de fapt, este doar o „continuare” a metioninei.
Deci, la ce duce lipsa pe termen lung de vitamina U? Este ușor de ghicit că absența acestuia în organism poate contribui la încălcarea mediului acid din stomac, iar acest lucru va atrage deja deteriorarea pereților tractului digestiv cu formarea de ulcere și eroziuni în ele.
Necesarul zilnic de vitamina U variază de la 100 mg la 300 mg. Pentru persoanele care au funcția stomacală afectată, se recomandă consumul de vitamina U de la 200 mg până la 400 mg pe zi.
Supradozajele nu sunt observate datorită dizolvării rapide a vitaminei U în apă și consumului rapid al acesteia pentru nevoile organismului. Excesul este excretat de rinichi.
Surse alimentare de vitamina U
Este timpul să vorbim despre cele mai interesante. Vitamina U se găsește în legumele crude. Aceasta este toată problema, deoarece pacienților cu IBD în exacerbare le este strict interzis să mănânce fructe și legume fără tratamentul termic preliminar.
Cea mai mare parte a vitaminei U se găsește în cartofi cruzi, morcovi, varză albă, ardei gras, sparanghel, roșii, napi, sfeclă, pătrunjel, ceapă verde. De asemenea, această vitamină se găsește în ceaiul verde.
În ceea ce privește produsele de origine animală, vitamina U se găsește numai în laptele proaspăt nepasteurizat, gălbenușurile de ou crude și ficat.
Siguranța vitaminei U din alimente depinde în primul rând de modul în care sunt preparate. Cu cât încălzești mâncarea mai mult, cu atât rămâne mai puțină S-metilmetionină în ea! Acest lucru se datorează faptului că vitamina U este solubilă în apă.
2. Sângerare masivă din colon. Dat o complicație duce la anemie (scăderea numărului de globule roșii și a hemoglobinei), precum și șoc hipovolemic (scăderea volumului sanguin).
3. Malignitate (malignitate)- apariția unei tumori maligne la locul inflamației.
4. Infecții intestinale secundare. Mucoasa inflamată este un mediu bun pentru dezvoltarea infecției intestinale. Această complicație agravează semnificativ evoluția bolii. Diareea se agravează, scaune de 10-14 ori pe zi, febră mare, deshidratare.
5. Complicații purulente. De exemplu, paraproctita este o inflamație acută a țesutului adipos din apropierea rectului. Această complicație purulentă este tratată chirurgical.
Tratamentul CU
Tratamentul eficient este posibil numai cu un medic specialist. Exacerbarea bolii este tratată numai în spital.
Dieta pentru NUC
Principiile dietei1. Toate alimentele trebuie fierte sau coapte.
2. Vasele trebuie consumate calde. Frecvența meselor - de 5 ori pe zi.
3. Ultima masă nu mai târziu de ora 19.00.
4. Dieta ar trebui să fie hipercalorică (bogată în calorii) 2500-3000 calorii pe zi. Excepție fac pacienții obezi.
5. Dieta ar trebui să fie hiperproteică (conținut ridicat de proteine)
6. Trebuie să conțină o cantitate crescută de vitamine și minerale
Produse interzise
Următoarele produse provoacă iritarea chimică, mecanică a mucoasei colonului. Iritația îmbunătățește procesul inflamator. De asemenea, unele alimente cresc peristaltismul (mișcarea) intestinului gros, ceea ce crește diareea.
- alcool
- bauturi carbogazoase
- lactat
- ciuperci
- carne grasa (rata, gasca, porc)
- kiwi, prune, caise uscate
- orice fel de condiment
- cafea, cacao, ceai tare, ciocolata
- ketchup, muștar
- orice fel de mâncare cu piper și foarte sărat
- chipsuri, floricele, biscuiți
- legume crude
- nuci
- seminte
- leguminoase
- porumb
Produse de consumat:
- fructe
- fructe de padure
- diverse terciuri mucoase
- ouă fierte
- carne negrasă (vită, pui, iepure)
- suc de roșii și portocale
- peste negras
- ficat
- brânză
- fructe de mare
Tratament medical
Aplicați medicamente din grupa aminosalicilaților. Sulfasalazina în timpul exacerbării este utilizată pe cale orală de 1 gram de 3-4 ori pe zi, până când apare remisiunea. Doza in remisie 0,5-1 grame de 2 ori pe zi.
Mesalazină - 0,5-1 gram de 3-4 ori pe zi în timpul exacerbării. În remisie, 0,5 grame de 2 ori pe zi.
Pentru tratamentul colitei ulcerative în rect și colon sigmoid se folosesc supozitoare sau clisme cu salofalk sau mesalazol.
Corticosteroizii sunt utilizați în formele severe ale bolii. Prednisolonul se administrează pe cale orală la 40-60 miligrame pe zi, durata tratamentului este de 2-4 săptămâni. După aceea, doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână.
Recent, s-au folosit corticosteroizi topici. Budesonid 3 mg de 3 ori pe zi timp de 12 luni, apoi 2 mg de 3 ori pe zi timp de încă 6 săptămâni și apoi 1 mg de 3 ori pe zi timp de 6 săptămâni.
Uneori se folosesc și imunosupresoare. Ciclosporina A - este utilizată în formele acute și fulminante ale bolii la o doză de 4 mg pe kilogram de greutate corporală intravenos. Sau azatioprină pe cale orală în doză de 2-3 mg pe kilogram de greutate corporală.
tratament simptomatic. Diferite tipuri de medicamente antiinflamatoare cu ameliorarea durerii, cum ar fi ibuprofenul sau paracetamolul.
Terapia cu vitamine (vitaminele B și C)
Prevenirea CU
Una dintre cele mai importante măsuri preventive este dieta. De asemenea, este important să vizitați un medic generalist și să faceți analize de sânge și scaun.
Care sunt metodele alternative de tratament pentru NUC?
În tratamentul NUC, medicina tradițională folosește o serie de produse alimentare de origine vegetală (și nu numai), precum și decocturi și infuzii preparate din aceste produse.- Banane
- Verso
- Merele
- Congee de orez
Există o altă rețetă eficientă pentru tratamentul CU folosind orez:
trebuie să gătiți cinci linguri de orez într-o cantitate mică de apă, până la consistența terciului-slam. Amestecați terciul de orez rezultat cu un pahar de lapte degresat și un piure de banane coapte. Cu o exacerbare a bolii, ar trebui să mănânci un astfel de fel de mâncare de două ori pe zi pe stomacul gol.
- Decoctul de grâu
Pentru a pregăti un decoct veți avea nevoie de:
- 1 lingura cereale integrale de grau;
- 200 ml apă.
Supa de grâu poate fi folosită și pentru fixarea clismelor.
- Decoctul de nap
Pentru a pregăti acest instrument, veți avea nevoie de:
- câteva frunze de nap;
- suc de legume (din același nap, sau din morcovi, dovlecei, varză etc.).
Acest decoct conține ingrediente care previn constipația, îmbunătățesc digestia și înmoaie scaunele.
- Decoctul de coji de pepene verde
Care este prognosticul pacienților cu CU?
Probabilitatea de vindecare a colitei ulcerative nespecifice depinde de severitatea bolii, de prezența complicațiilor, precum și de oportunitatea începerii tratamentului.În absența unui tratament adecvat la pacienții care suferă de colită ulcerativă nespecifică, bolile secundare (complicațiile) se dezvoltă foarte rapid, cum ar fi:
- sângerare intestinală severă;
- Perforarea (perforarea) colonului cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei;
- Formarea de abcese (abcese) și fistule;
- deshidratare severă;
- Sepsis („intoxicație cu sânge”);
- distrofie hepatică;
- Formarea pietrelor la rinichi din cauza absorbției afectate a lichidului din intestin;
- Risc crescut de a dezvolta cancer de colon.
Cu toate acestea, cu o evoluție ușoară și moderată, necomplicată a bolii, cu un tratament în timp util folosind toate metodele moderne, cu pacientul urmând dieta și măsurile preventive, prognosticul bolii este destul de favorabil. Recidivele după un tratament corect efectuat apar la fiecare câțiva ani și sunt oprite rapid prin utilizarea medicamentelor.
Cum să tratezi UC cu ierburi?
Iată câteva rețete pentru utilizarea plantelor medicinale în tratamentul colitei ulcerative:- Infuzie de scoarță de stejar
Pentru prepararea infuziei, se toarnă o linguriță de coajă de stejar uscată zdrobită într-o jumătate de litru de apă rece fiartă și se infuzează la temperatura camerei timp de 8-9 ore. Bea infuzia rezultată pe tot parcursul zilei în porții egale.
- suc de aloe vera
- Tinctura de vergea de aur
Infuzia se prepară astfel: 20 g de plantă uscată de vergea de aur, turnate cu un pahar cu apă clocotită, se țin într-o baie de apă clocotită timp de 15 minute. Apoi focul se stinge, dar infuzia nu se scoate din baia de apă pentru încă 45 de minute. După aceea, infuzia se filtrează și se adaugă apă fiartă la 200 ml. Luați de trei ori pe zi pentru 2 mese. linguri înainte de masă.
- Infuzie de coada-calului
- Infuzie de tărtăcuță amară chinezească
Pentru a pregăti infuzia veți avea nevoie de:
- 1 lingură frunze uscate de tărtăcuță amar zdrobite
- 200 ml apă clocotită.
- Infuzie de plante
În cea de-a zecea ediție a Clasificării Internaționale a Bolilor, această boală este desemnată ca colită ulceroasă (nespecifică), codul K51 - „inflamație necrozantă a membranei mucoase a colonului și rectului, caracterizată prin exacerbări”.
Vârsta de vârf de debut este în a doua și a treia decadă de viață, dar boala apare atât la sugari, cât și la vârstnici. Colita ulcerativă nespecifică (NUC), caracterizată printr-o evoluție progresivă și care provoacă o serie de complicații, este așadar o mare problemă socială, deoarece perturbă stilul de viață al copilului și duce la invaliditate precoce. Toate acestea indică severitatea bolii.
În ciuda comunității multor abordări terapeutice, caracteristicile dezvoltării fiziologice a copilului și diferențele în cursul clinic al CU la copii și adulți, precum și lipsa de experiență în utilizarea medicamentelor moderne în practica pediatrică, determină diferența de abordare a tratamentului copiilor și adulților.
- terapie dietetică;
- agenți antibacterieni;
- imunomodulatoare;
Tratamentul NUC la copii trebuie să fie cuprinzător, întotdeauna cu respectarea atentă a regimului zilnic și a nutriției. O condiție importantă pentru tratamentul copiilor într-un spital este crearea unei atmosfere de pace fizică și psihică pentru ei. Cu o stare și o bunăstare satisfăcătoare, se arată doar restricția jocurilor în aer liber. Necesită plimbări liniștite în aer curat. Cu o încălcare semnificativă a stării generale, febră, epuizare, modificări metabolice etc., regimul de pat ar trebui să fie.
Alimente
Cu UC, o dietă economisită din punct de vedere mecanic și chimic, cu un conținut ridicat de proteine, sunt prescrise vitamine, laptele este exclus și cantitatea de fibre este limitată. Uneori, chiar și cea mai mică încălcare a dietei la copii poate duce la o deteriorare a stării. Respectarea strictă la dietă este deosebit de importantă în prezența unui sindrom secundar de malabsorbție.
În stadiul acut, fructele și legumele sunt excluse. Sucul de rodie este permis, iar cojile de rodie sunt uscate și folosite în decocturi ca astringent. Sunt utilizate pe scară largă decocturile și pupaturile din afine uscate, cireșe de păsări, suc de aronia, coacăze negre.
În plus, este recomandată așa-numita „mâncare a astronauților”, constând din cele mai rafinate produse care aproape că nu necesită clivaj enzimatic suplimentar. În acest scop, se utilizează o dietă elementară (izocală, cosylate, ensur, nutrichim, renutril etc.). Aceste medicamente sunt utilizate și pentru hrănirea enterală cu tub. O astfel de dietă este indicată în special pacienților cu fistule intestinale sau cu permeabilitate afectată, precum și copiilor cu pipernicie.
Majoritatea copiilor cu CU au deficiență severă de proteine din cauza pierderii proteinelor, malabsorbției, anorexiei și beriberi, ceea ce duce la subpondere. Prin urmare, în orice formă și fază a bolii, alimentele ar trebui să fie cât mai bogate în calorii, în principal datorită proteinelor.
Este foarte important să se excludă sensibilizarea suplimentară a pacienților cu alergeni alimentari, de aceea se recomandă o dietă hipoalergenică (de eliminare): substanțe extractive, ouă, ciocolată, cacao, cafea, citrice, căpșuni, căpșuni, mere roșii, brioșe, conserve industriale. produsele sunt interzise, intoleranța individuală ar trebui luată în considerare și produsele alimentare.
Deoarece este posibilă alergia încrucișată (copiii cu alergie la laptele de vacă pot avea o reacție alergică la carnea de vită), adesea se recomandă excluderea cărnii de vită din dietă.
Dieta pentru NUC este mai puțin strictă numai dacă se obține remisiunea.
Nutriția parenterală pentru copii este prescrisă pentru CU severă. În acest scop, se folosesc soluții de perfuzie precum Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, hidrolizat de cazeină, combinate cu glucoză și soluții poliionice.
Preparate din acid 5-aminosalicilic (5-ASA)
Baza terapiei de bază a NUC este preparatele din acid 5-aminosalicilic (5-ASA) sau salicilați.
Timp de mulți ani, sulfasalazina, al cărei ingredient activ este 5-ASA, a rămas medicamentul preferat pentru tratamentul UC.
5-ASA inhibă activitatea lipoxigenazei neutrofile și sinteza metaboliților acidului arahidonic (prostaglandine și leucotriene), care devin mediatori inflamatori. Inhibă migrarea, degranularea și fagocitoza neutrofilelor, precum și secreția de imunoglobuline de către limfocite, inhibă producerea de radicali liberi de oxigen și este inactivatorul acestora. 5-ASA acționează și asupra receptorilor de suprafață ai celulelor epiteliale, transportul electroliților și permeabilitatea epiteliului intestinal. În plus, 5-ASA acționează asupra moleculelor de adeziune, peptidelor chemotactice și mediatorilor inflamatori (eicosanoizi), factorului de activare a trombocitelor, citokinelor.
În plus față de 5-ASA, sulfasalazina conține sulfapiridină, o substanță inertă care furnizează 5-ASA în colon, care este cauza directă a reacțiilor adverse care apar frecvent. Tratamentul cu sulfasalazină în 10-30% din cazuri este însoțit de dezvoltarea reacțiilor adverse: manifestări gastrointestinale (anorexie, greață, vărsături, durere în regiunea epigastrică); simptome generale (dureri de cap, febră, slăbiciune, artralgie); tulburări hematologice (agranulocitoză, pancitopenie, anemie, sindrom hemoragic); semne de afectare a sferei reproductive etc.
Sulfasalazina blochează conjugarea acidului folic la marginea periei a jejunului, inhibă transportul acestei vitamine, inhibă activitatea sistemelor enzimatice asociate cu acesta în ficat;
Sulfasalazina este prescrisă de 3 ori pe zi după mese: pentru copiii sub 5 ani - 1-3 g pe zi, de la 6 la 10 ani - 2-4 g, peste 10 ani - până la 5 g, în funcție de severitate a bolii. Când starea se stabilizează, doza este redusă treptat - la început cu 1/3, după 2 săptămâni în absența deteriorării - cu încă 1/3. Se determină doza minimă la care starea pacientului se stabilizează; atunci când apare deteriorarea, ei revin la doza anterioară.
Frecvența complicațiilor cu sulfasalazina a condus la dezvoltarea de noi medicamente care nu conțin sulfapiridină, cum ar fi mesalazina. Pentru ca medicamentele să intre neschimbate în intestinul gros, acestea sunt acoperite cu cochilii speciale. Există trei tipuri de astfel de medicamente. Primele sunt 5-ASA acoperite cu gumă acrilică (claversal, salofalk, asacol, rovază), astfel încât aceste medicamente sunt scindate numai la pH = 6-7, caracteristic intestinului gros. Pentasa (5-ASA încapsulat în etilceluloză) începe să acționeze deja la pH>4,5 în intestinul subțire. Pentasa este prescris în doză de 20-30 mg / kg pe zi.
Al doilea tip de medicamente sunt compușii azoici din două molecule 5-ASA, care sunt scindate în colon de enzima bacteriană azoreductază (olsalazina). Al treilea tip este polimerul neabsorbabil 5-ASA (balsalazida).
Un număr de preparate 5-ASA sunt disponibile nu numai sub formă de tablete, ci și sub formă de clisme și supozitoare, de exemplu, lumânări gata făcute de Pentasa și salofalk, spumă pentru microclisteri, care sunt utilizate pe cale rectală pentru leziuni distale. a colonului. De asemenea, se pregătesc supozitoare cu sulfasalazină (sulfasalazină și unt de cacao) și microclistere cu sulfasalazină (tablete de sulfasalazină și apă distilată) etc.
Comprimatele Salofalk conțin 250 mg sau 500 mg mesalazină și sunt prescrise în doză de 500-1500 mg/zi (30-50 mg/kg). În plus, medicamentul este utilizat sub formă de supozitoare (250 mg, 500 mg) de 1-2 ori pe zi, sub formă de clisme (2 g / 30 ml și 4 g / 60 ml) de 1-2 ori pe zi. .
Mesacol (comprimatul conține 400 mg de 5-ASA) se prescrie în doză de 400-1200 mg/zi, în funcție de greutatea corporală a copilului și de severitatea CU.
Când se utilizează preparate 5-ASA, în unele cazuri, se observă un efect dependent de doză, ceea ce face necesară creșterea dozei de medicament pentru a obține remisiunea. Terapia de întreținere (jumătate din doza terapeutică prescrisă) se efectuează pe o perioadă lungă de timp, ceea ce permite obținerea unei remisiuni stabile și reduce riscul de malignitate a colonului. Când se efectuează terapie de întreținere de la 6 luni la un an, la fiecare 2 săptămâni, doza este redusă la 1/4 comprimat și adusă la 1/2-1/4 comprimat (analiza generală de sânge și urină - o dată la 2 săptămâni).
La utilizarea pe termen lung a sulfasalazinei (terapie de întreținere), se iau în considerare efectele secundare ale medicamentului, în primul rând hepatotoxicitatea.
Primavara si toamna se desfasoara cursuri anti-recadere cu preparate 5-ASA (0,25-0,5-1 g o data pe zi, in functie de varsta).
terapie hormonală
Locul principal în tratamentul formelor severe de CU este ocupat de glucocorticoizi (GC). Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că preparatele 5-ASA nu sunt întotdeauna eficiente în tratamentul acestei boli. În al doilea rând, utilizarea HA dă un efect pozitiv relativ rapid, care este asociat cu proprietățile lor antiinflamatorii și imunosupresoare.
Indicații pentru numirea terapiei hormonale - curs acut al bolii; forme severe; forme moderate (dacă un curs de 2 săptămâni de tratament cu aminosalicilați s-a dovedit a fi ineficient); forme cronice greu de tratat prin alte metode; manifestări sistemice (extraintestinale) (poliartrită, uveită, hepatită, febră mare); intoleranță la aminosalicilați.
În cazul NUC se folosesc GC: local (administrare rectală); sistemic - doze mici, doze mari, terapie alternantă, terapie cu puls, terapie combinată (cu 5-ASA, citostatice).
De obicei, doza de GC (prednisolon, metilprednisolon) variază de la 1 la 2 mg/kg. În primul rând, doza zilnică de medicament este împărțită în trei doze, apoi trec la o singură doză dimineața.
Cu o bună toleranță a prednisolonului, se recomandă terapia la doza prescrisă până la obținerea rezultatului dorit (în decurs de 3-4 săptămâni), după care doza este redusă în trepte - cu 10 mg la fiecare 5-7 zile. Începând de la 1/2 din doza inițială, se recomandă o singură doză de prednisolon dimineața, care practic nu provoacă complicații grave. Reducerea dozei de prednisolon la 1/3 din doza inițială se efectuează treptat, 5 mg la fiecare 7-10 zile timp de 2-2,5 luni. Un curs complet de terapie hormonală durează de la 10 la 20 de săptămâni, în funcție de forma UC.
Dacă este necesară o cură lungă, este posibilă trecerea la un regim alternativ de terapie cu GC, care constă în prescrierea unui GC cu acțiune scurtă, fără activitate mineralocorticoidă pronunțată, o dată, dimineața (aproximativ 8 ore) la fiecare 48 de ore (din două zile). ). Scopul terapiei alternative (decenii) este de a reduce severitatea efectelor secundare ale GC, menținând în același timp eficacitatea terapeutică.
În formele severe de NUC, se observă „dependență de hormoni”, când abolirea hormonilor duce la o exacerbare a bolii. În astfel de cazuri, un regim alternativ de terapie GC este prescris pentru o perioadă lungă de timp, timp de 3-6-8 luni.
Uneori, în formele severe de CU, se utilizează terapia cu puls, care implică administrarea intravenoasă de doze mari de HA o dată pe zi timp de trei zile (metilprednisolonul este adesea medicamentul de elecție).
În plus față de prednisolon, se utilizează metipred, lipsit de activitate mineralocorticoidă nedorită. Raportul dintre doze de prednisolon-metipred este de 5:4.
Când doza de prednisolon este redusă la jumătate, se prescrie sulfasalazina sau 5-ASA la doza minimă (1/3 din doza terapeutică). În plus, doza de 5-ASA crește și, odată cu eliminarea completă a hormonilor, este adusă la maxim (doza terapeutică), care este selectată în funcție de vârstă (1-2 g pe zi). Când se obține remisiunea, doza de 5-ASA poate fi redusă la o doză de întreținere (1/2 din doza terapeutică).
Cu leziuni distale ale colonului, prednisolonul este prescris sub formă de microclistere și supozitoare (microclisterele sunt făcute din tablete de prednisolon și apă distilată, supozitoarele sunt făcute din tablete de prednisolon și unt de cacao). Se folosesc cu succes microclisterele „picurate” cu hidrocortizon (hidrocortizon si apa distilata), ale caror doze depind de greutatea corporala a copilului si de severitatea bolii.
Utilizarea corticosteroizilor este asociată cu dezvoltarea unui număr de complicații (imunosupresie, osteoporoză, hiperglicemie, sindrom Cushing, întârziere de creștere, ulcer peptic, hipertensiune arterială etc.). În plus, formele refractare ale bolii inflamatorii intestinale sunt din ce în ce mai frecvente, al căror tratament cu glucocorticoizi nu dă efectul scontat.
În ultimii ani, hormonii locali (enterocort, budenofalk, budesonid) au fost dezvoltați și utilizați pe scară largă în practica clinică (în special în formele rezistente la hormoni). Se disting prin afinitate mare pentru receptorii hormonali și metabolismul de primă trecere. Ca urmare, efectele secundare sunt minime.
Budesonida este un glucocorticoid topic, puternic, non-halogen, cu proprietăți antiinflamatorii, antialergice, anti-exudative și decongestionante. Avantajul medicamentului este că are un efect local și, datorită absorbției slabe și metabolismului rapid, nu are efecte sistemice. Afinitatea ridicată pentru receptorii hormonali din mucoasa colonului sporește efectul terapeutic local al budesonidei (Budenofalk). Datorită compoziției sale chimice, budesonida este foarte lipofilă, este capabilă să pătrundă perfect în membranele celulare și să fie distribuită în țesuturi, suferind rapid metabolismul hepatic și extrahepatic. Nu este necesară reducerea treptată a dozei, deoarece sindromul de sevraj nu apare.
Agenți antibacterieni
Antibioticele pentru NUC se utilizează numai după indicații: după tratament chirurgical, la pacienții febrili cu complicații septice, cu dilatare toxică a colonului. Este adesea folosit pentru cure lungi de Trichopolum (metronidazol) în doză de 10-20 mg/kg pe zi. Dintre antibiotice, dacă este necesar, se prescriu cefalosporine.
Imunosupresoare
Imunosupresoarele (citostaticele) sunt prescrise copiilor foarte rar din cauza numărului mare de efecte secundare. Problema utilizării lor apare numai în caz de ineficacitate a corticosteroizilor și cu o evoluție continuă a bolii. În CU, mai ales când vine vorba de forme rezistente la hormoni, din imunosupresoare sunt prescrise 6-mercaptopurină, azatioprină, metotrexat, ciclosporină etc.
Azatioprina în structura sa chimică și acțiunea biologică este apropiată de mercaptopurina, are activitate citostatică și are un efect imunosupresor. Cu toate acestea, în comparație cu mercaptopurina, efectul imunosupresor al medicamentului este relativ mai pronunțat, cu o activitate citostatică puțin mai mică.
Azatioprina este prescrisă în doză de 100 mg pe zi timp de 9-12 luni, începe să acționeze în luna a 3-a.
Metotrexatul este un metabolit și un antagonist al acidului folic. Interferează cu sinteza nucleotidelor purinice, perturbă sinteza ADN și ARN, inhibă diviziunea și creșterea celulelor, provocând moartea acestora. Cu NUC, medicamentul este utilizat intramuscular la 25 mg o dată pe săptămână timp de 12 săptămâni.
Ciclosporina are un efect selectiv asupra limfocitelor T, inhibă reacțiile imunității celulare și umorale și este considerată în prezent o metodă de rezervă atunci când alte terapii sunt ineficiente.
Imunomodulatoare
Mecanismul de acțiune al medicamentelor imunomodulatoare în CU este asociat cu suprimarea activității ucigașilor naturali și a funcției limfocitelor T citotoxice.
S-a dovedit că utilizarea imunomodulatoarelor de timalină și taktivină în tratamentul complex al pacienților cu CU contribuie la corectarea stării de dezechilibru imunologic, în special, elimină deficiența legăturii T a imunității, normalizează ajutorul-supresor. raporturile și indicele de reglare imună, ceea ce duce la eliminarea procesului inflamator, deoarece înlătură autosensibilizarea și mărește apărarea organismului.
Se știe că boala inflamatorie intestinală se caracterizează prin producția excesivă de citokine antiinflamatorii. Recent, au început să apară rapoarte despre utilizarea medicamentelor biotehnologice care pot suprima inflamația. O atenție deosebită este acordată două molecule: interleukina-1 și factorul de necroză tumorală (TNF-a), deoarece în stadiul actual ele sunt principalele ținte ale terapiei antiinflamatorii în diferite boli. În 2001, în țara noastră a fost înregistrat un medicament de nouă generație infliximab (Remicade), care este un anticorp monoclonal împotriva factorului de necroză tumorală. Remicade are activitate antiinflamatoare crescută.
Terapie simptomatică („însoțitoare”)
Ca terapie suplimentară care vizează normalizarea proceselor de digestie și creșterea imunoreactivității organismului, se prescriu angioprotectori, enterosorbanți, antiseptice intestinale, medicamente antidiareice, enzime, produse biologice, vitamine, minerale, sedative, ierburi.
Dintre angioprotectori, pentru a îmbunătăți microcirculația, se folosesc parmidină (0,125-0,25 mg de 3 ori pe zi) și trental (0,05-0,15 mg de 3 ori pe zi).
Adesea este necesar să se prescrie enterosorbenți (polifepan, carbolen), dintre care cele mai promițătoare sunt enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.
La copii se folosesc cu succes antiseptice intestinale din seria chinolinelor (intestopan, intetrix, entero-sedive) si din seria nitrofuranilor (furazolidona, ercefuril) etc.
Pentru diareea persistentă se prescriu agenți învelitori și astringenți (almalox), care, totuși, trebuie utilizați cu mare atenție. În același scop, sunt prescrise uneori medicamente antidiareice care conțin atropină (reasec-lomotil, care include codeină și atropină; medicamentul are nu numai un efect antidiareic, ci și antispastic), lispafen (sulfat de atropină și clorhidrat de difenoxină). În ultimii ani, imodiumul a devenit mai popular (are efect opioid). Utilizarea pe termen lung a acestui medicament în NUC este plină de apariția dilatației toxice a colonului.
Sandostatin ar trebui să fie recunoscut ca un medicament nou și promițător, care afectează absorbția apei și a electroliților în intestinul subțire, reduce concentrația de peptide vasoactive în sânge, reduce frecvența defecației și a masei fecale.
Dintre preparatele enzimatice pentru NUC se folosesc mezim forte, creon, likreaza, pancreatina.
Până în prezent, cea mai promițătoare este utilizarea medicamentului Creon 10000. Acesta îndeplinește toate cerințele pentru preparatele enzimatice moderne: Creon 10.000 se caracterizează printr-o compoziție calitativă optimă a enzimelor într-o proporție fiziologică, este rezistent la acid, dimensiunea minimicrosferele medicamentului asigură amestecarea sa uniformă cu alimentele și simultan cu trecerea chimului prin pilor. La intrarea în stomac, capsula care conține minimicroferi se dizolvă în 1-2 minute. Mai mult de 90% din activitatea enzimatică este atinsă după 45 de minute la un pH mai mare de 5,5. Creon 10000 este un medicament sigur și poate fi utilizat la toate grupurile de pacienți, indiferent de sex și vârstă.
Deoarece membrana mucoasă a colonului din NUC este un teren fertil pentru dezvoltarea disbacteriozei, adesea devine necesară prescrierea preparatelor biologice. Cu o scădere a florei normale, se prescriu bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol. Metronidazolul afectează flora anaerobă (clostridii, bacterii), în timp ce preparatele cu nitrofuran sunt eficiente în disbioza proteică.
Puteți prescrie clisme cu preparate din săruri de sodiu ale acizilor propionic și butiric, precum și acid pantotenic (precursorul coenzimei) pentru a regla metabolismul celulelor epiteliale ale colonului și pentru a asigura normalizarea metabolismului colonocitelor.
Toți pacienții ar trebui să primească un complex de vitamine - preparate de potasiu, calciu, un complex de oligoelemente, cu anemie cu deficit de fier - preparate de fier.
În cazul NUC, se folosesc medicamente de brom, rădăcină de valeriană, rudotel, glicină, novopasită, care au un efect calmant asupra sistemului nervos central.
Fitoterapia (mușețel, sunătoare, burnet, kolgan etc.) este una dintre componentele tratamentului complex al NUC la copii.
În NUC se folosesc și astringenți: stejar comun (coarță), rădăcini Sf.); hemostatice: kolgan, burnet, ardei de munte (iarbă), urzică (frunze), arin, coada-calului (iarbă) etc.
Cele de mai sus este un regim de tratament pentru NUC, în funcție de severitatea bolii.
Problema tratamentului chirurgical al NUC nu a fost încă rezolvată. Există opinii foarte contradictorii cu privire la operațiunile paliative și radicale, precum și la momentul și volumul operațiunilor de reconstrucție.
Operația (colectomia) se efectuează conform indicațiilor de urgență (perforarea intestinului sau amenințarea acestuia, sângerare masivă), precum și cu dezvoltarea carcinomului în intestinul afectat. Adesea, indicația pentru intervenția chirurgicală este un curs lung și debilitant de colită, în special întârzierea creșterii, care s-a dezvoltat pe fondul terapiei intensive cu medicamente eșuate.
Cel mai frecvent tratament chirurgical pentru CU este rezecția subtotală a colonului cu ileosigmostie. După 10-12 luni, cu stabilizarea stării, se efectuează operații de restaurare - impunerea unei anastomoze între ileon și rect sau colonul sigmoid, precum și formarea unui rezervor de intestin subțire.
Literatură
- Zlatkina A.R. Tratamentul bolilor cronice ale sistemului digestiv. M., 1994. S. 163-217.
- Kanshina OA Experiență în tratamentul colitei ulcerative nespecifice la copii și adolescenți // Pediatrie. 1992. Nr 1. S. 78-82.
- Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Colită nespecifică. M., 1980. S. 201-205.
- Loginov A.S., Parfenov A.I. Boli ale intestinelor. M., 2000. S. 32.
- Nosonov E. L. Caracteristicile generale și mecanismele de acțiune ale glucocorticoizilor // BC. 1999. Nr 8. V. 7. S. 364-371.
- Paikov VL Farmacoterapia în gastroenterologie pediatrică. SPb., 1998. S. 188-189.
- Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu. I. Unele caracteristici ale tabloului clinic și tratamentul colitei ulcerative nespecifice și bolii Crohn // Ter. Arhiva. 1990. Nr 2. S. 25-32.
- Frolkis A. V. Farmacoterapia modernă în gastroenterologie. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
- Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Riscul adevărat de cancer colorectal în colita ulceroasă: o meta-analiză // Castroenterology. 1999 Vol. 116. P. A398.
- Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Tratamentul colitei ulcerative cu ajutorul unui anticorp uman anti-TNF-a CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
- Hanacur S. B. Boala inflamatorie intestinală // N. Engl. J. Med. 1996 Vol. 334. P. 841-848.
- Kirschner B. S. Siguranța azatioprinei și 6-mercaptopurinei Pacienții pediatrici cu boală inflamatorie intestinală // Gastroenterologie. 1998 Vol. 115. P. 813-821.
- Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Utilizarea antibioticelor Boala Crohn: De ce și cum? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
- Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Tratament cu ciclosporină pentru colita ulceroasă severă Șapte cazuri // Ann Med Int. 1997 Vol. 148. P. 527-529.
- Rutgeerts P. Terapia medicală a bolii inflamatorii intestinale // Digestie. 1998 Vol. 59. P. 453-469.
- Worcester S. Agent biologic promițător pentru copiii cu boala Crohn // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.
Notă!
Tratamentul conservator al NUC la copii se bazează pe următoarele principii:
- terapie dietetică;
- terapie de bază cu preparate de acid 5-aminosalicilic și/sau glucocorticoizi (acțiune sistemică și locală);
- agenți antibacterieni;
- citostatice (imunosupresive);
- imunomodulatoare;
- terapie simptomatică („însoțitoare”).
Colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn, în special în timpul unei exacerbări, duc la faptul că nutrienții din alimentele primite nu pot fi absorbiți în totalitate.
Care este rezultatul unei deficiențe de vitamine și oligoelemente? De regulă, hipo- și avitaminoza duc la tulburări funcționale ale sistemelor corpului de severitate diferită și, ca urmare, la apariția simptomelor diferitelor boli, adesea incurabile. Și dacă vă amintiți și despre natura imunitară a IBD, aceasta devine complet inconfortabilă.
Hipovitaminoza si avitaminoza
Ofer ceva teorie. Hipovitaminoza- o stare a organismului in care primeste orice provitamine si vitamine intr-o cantitate insuficienta pentru functionarea sa normala. Avitaminoza- aceasta este absența completă a unei anumite vitamine sau a unui grup de vitamine din organism.
Pentru pacienții cu CU și CD, principalele motive pentru lipsa de vitamine și oligoelemente pot fi:
- Dieta dezechilibrata. Dacă orice produs este ratat sau limitat în consum, atunci substanțele benefice corespunzătoare nu vor intra în organism în cantități suficiente. Majoritatea produselor alimentare sunt surse nu din una, ci mai multe vitamine, ceea ce înseamnă că lipsa acestora va afecta diferite sisteme și organe.
- Stare dureroasă prelungită. Organismul va stoarce tot sucul din rezervele sale în numele creării de „plastice” pentru găuri în sănătatea sa. Aceasta înseamnă că marea majoritate a nutrienților primiti vor merge la încercări de recuperare, neglijând în același timp alte organe.
- Tulburări ale tractului digestiv. Exacerbarea IBD duce la dificultăți în digestia și absorbția nutrienților din alimente.
- Stres prelungit și sever. Am scris în repetate rânduri că un impact negativ asupra echilibrului nostru spiritual poate perturba funcțiile metabolice care apar în diferite organe, ceea ce va duce în cele din urmă la perturbări ale proceselor biochimice.
Consecințele deficitului de vitamine
Deci, la ce poate duce o deficiență a uneia sau alteia vitamine? Voi da cele mai „puternice” exemple.
- Vitamina A. Boli oculare (hemeralopie, xeroftalmie); deteriorarea dinților, părului și unghiilor; piele excesiv de uscată și descuamată (amintiți-vă diversele de care se plâng atât de des pacienții cu CU și CD, precum și efectele secundare).
- Vitamina C. Sângerarea gingiilor, pierderea dinților, fragilitatea pereților vaselor, anemie, erupții cutanate hemoragice.
- Vitamina B1. polinevrita; deteriorarea fibrelor nervoase (inclusiv tulburări în activitatea sistemului nervos) și a sistemului cardiovascular; pareza țesutului muscular. Există o pierdere severă în greutate.
- Vitamina B2. Boli ale membranelor mucoase (inclusiv microfisuri în rect), flatulență, spasme în intestine; diaree și.
- VitaminaB9 (acid folic). Anemie, apetit scăzut, tendință la tulburări intestinale.
- Vitamina B12. Deteriorarea țesuturilor hematopoietice, distrugerea treptată a măduvei spinării și a sistemului nervos, anemie și tulburări de memorie.
- VitaminaB7. Dermatită, anemie, tulburări în funcționarea sistemului nervos și.
- VitaminaD. Țesutul osos va înceta să se mai formeze, ceea ce va duce la dureri în oase și articulații și la deformarea scheletului; dinții încep să se carieze.
- VitaminaPP. Slăbiciune generală, eșecuri de concentrare, nervozitate crescută, diaree, diverse dermatite, paralizii musculare, nevrite, tulburări în activitatea inimii.
Identificați vitamina lipsă din corpul dumneavoastră vă va ajuta test de sânge pentru nivelul concentrației acestei vitamine. Poti lua vitamine sintetice doar sub supravegherea medicului tau!
Când efectuați terapia cu vitamine, nu uitați de pericol hipervitaminoza, precum și compatibilitatea vitaminelor între ele și cu medicamentele.
Am ajuns la subiectul articolului nostru. Cele mai „populare” manifestări extraintestinale ale colitei ulcerative nespecifice și ale bolii Crohn:
- și căderea părului care este asociat cu un deficit de vitamine A, vitamine din grupa B, PP și prezența unor concentrații crescute în sânge.
- Leziuni ale cavității bucale. Ele sunt asociate cu aspectul la pupa(răni mici pe membranele mucoase din cavitatea bucală). Trece în timpul remisiunii.
- Leziuni oculare asociat cu deficit de vitamina A.
- Leziuni ale articulațiilor și oaselor. Cel mai adesea se manifestă sub formă de artrită și osteoporoză. Motivul este lipsa vitaminei D și a calciului (permiteți-mi să vă reamintesc că calciul este „spălat” din oase în timpul cursului).
- Leziuni ale sistemului respirator. Datorită faptului că în UC pereții intestinului gros devin prea permeabili, există un risc mare de manifestare sub formă de astm.
- Leziuni ale pancreasului, ficatului și căilor biliare. Cauza sunt de obicei hormonii noștri sintetici preferați.
Cum să faceți față unor astfel de manifestări extraintestinale neplăcute ale IBD?
- Revizuiește-l pe al tău. Încercați să includeți cât mai multe alimente diferite posibil, care să nu vă facă rău.
- Donați sânge pentru a determina nivelul unei anumite vitamine, a cărei deficiență sau surplus ar putea provoca o perturbare suplimentară în corpul dumneavoastră.
- Dacă luați Prednisolon, Metipred sau alți glucocorticoizi, concentrați-vă pe mâncare