Îndepărtarea esofagului în consecințele cancerului. Metode de tratament pentru cancerul esofagian și eficacitatea acestora. Perioada postoperatorie: reabilitarea pacienților

Se acceptă în general că interventie chirurgicala este cel mai potrivit pentru tratamentul adenocarcinomului esofagian (aproape întotdeauna leziuni din treimea inferioară), dacă leziunile sunt rezecabile. În majoritatea celorlalte cazuri, în special pentru leziunile din treimea superioară și esofagul cervical, o combinație de chimioterapie și radioterapie este cea mai bună opțiune de tratament. Chirurgul sau radioterapeutul trebuie să stabilească tipul de tratament (radical sau paliativ) înainte de a iniția terapia locală.

Tratament radical pentru cancerul esofagian

Când gândești bine chirurgie radicală pentru pacienții care sunt în general potriviți pentru aceasta și nu prezintă semne de metastază la distanță, este important să se determine amploarea leziunii înainte de a efectua o rezecție finală. Pentru aceasta, se recomandă o testare laparotomie, care a devenit o parte obișnuită a multor operații, atunci când recuperarea se realizează prin mișcarea (transpunerea) colonului și prin aceasta creând un canal viabil între faringe și stomac.

Îndepărtarea radicală a esofagului, efectuată de Czerny pentru prima dată în urmă cu mai bine de 100 de ani, se efectuează în prezent într-o etapă cu anastomoză gastroesofagiană sau transfer (transpunere) a colonului. Anterior, în timpul operațiilor, un tub gastrostomic permanent a fost lăsat pentru a furniza nutriție.

Doar o parte mai mică pacienți cu cancer esofagian poate fi operat radical, cea mai frecventă indicație pentru o astfel de operație sunt leziunile din treimea medie sau inferioară a esofagului, mai ales dacă, conform histologiei, această leziune este adenocarcinomul, în timp ce pacienții sunt potriviți fără semne evidente de metastaze. Până de curând, existau puține dovezi că radioterapia preoperatorie sau chimioterapia au avut un efect asupra radicalității rezecției, ratelor de mortalitate chirurgicală sau supraviețuirii generale.

Dar într-un studiu recent la scară largă din Marea Britanie a arătat o îmbunătățire izbitoare atunci când se utilizează o combinație preoperatorie de chimioterapie (cisplatină și fluorouracil) cu radioterapie. Ratele de supraviețuire la 2 ani au fost de 43% și 34% (cu și fără chimioterapie); ratele medii de supraviețuire (cu chimioterapie) au fost de 16,8 luni față de 13,3 luni (fără). Datele din studiile anterioare au fost dezamăgitoare.

Chirurgie pentru cancerul esofagian:
(a) îndepărtarea completă a esofagului cu înlocuirea colonului;
(b) mobilizarea stomacului și coborârea în cazul carcinomului din treimea inferioară a esofagului.

Pentru bolnavi carcinom Treimea superioară a esofagului este de obicei tratată cu radioterapie, dar unii medici tind să opteze pentru intervenție chirurgicală. Aceste tratamente nu au fost comparații randomizate. Combinațiile de chimioterapie sunt acum considerate a fi mult mai eficiente decât terapia cu radioterapie.

Terapie cu radiatii(cu sau fără chimioterapie concomitentă) are o serie de avantaje față de intervenția chirurgicală, inclusiv o aplicabilitate mai largă (la urma urmei, majoritatea pacienților sunt vârstnici și slab hrăniți), capacitatea de a evita laringectomia și ameliorarea semnificativă a disfagiei pentru majoritatea pacienților, cu vindecare cel puțin 10% dintre pacienții care pot tolera doze mari: doar 60 Gy în porții zilnice timp de 6 săptămâni. În plus, tratamentul chirurgical are o rată a mortalității de aproximativ 10% (Fig. 14.6), spre deosebire de radioterapie, nu este potrivit pentru pacienții cu răspândire regională a bolii.

Într-adevăr, recenzia clasică oferă rata mortalitatii, egală cu 29% pentru pacienții tratați în întreaga lume în anii 1970, cu toate acestea, mortalitatea în timpul operațiilor a scăzut odată cu îmbunătățirea selecției pacienților, a tehnicii chirurgicale și a îngrijirii de susținere. În ciuda rezultatelor generale slabe, există un avantaj în chirurgie - ameliorarea temporară poate fi foarte bună și, ca și în cazul radioterapiei, în unele cazuri poate duce la vindecare.

Treimea superioară esofag tehnic dificil de iradiat datorită lungimii zonei de tratament și proximității măduvei spinării. Zonele de radiații ar trebui să se extindă în mod ideal cu cel puțin 5 cm deasupra și sub răspândirea bolii cunoscute pentru a trata în mod adecvat posibila răspândire a leziunii în stratul de perete submucos. Ca și în cazul carcinoamelor post-cricoide, aici sunt deseori necesare tehnici complexe, care utilizează câmpuri de radiații întrețesute, blocate, oblice, multiple, adesea cu compensatoare (transformatoare).

Atent planificare iradiere la două sau trei niveluri, astfel încât țesutul cilindric să primească aceeași doză mare de radiații, dar în același timp, astfel încât măduva spinării adiacentă să nu se iradieze în exces.

Radioterapie pentru carcinom esofagian cervical.
Datorită anatomiei asimetrice, este necesar un plan complex de iradiere pe câmpuri multiple.

La tumori ale treimii mijlocii a esofagului Radioterapia este din ce în ce mai utilizată ca tratament principal, uneori în combinație cu intervenția chirurgicală. Unii chirurgi consideră că intervenția chirurgicală este mai ușoară și rezultatele mai durabile sunt mai bune cu radiațiile preoperatorii. Din punct de vedere tehnic, radioterapia preoperatorie și radicală pentru tumorile din treimea mijlocie a esofagului este mai ușoară decât pentru tumorile din treimea superioară a esofagului. La fel ca în cazul tumorilor din treimea superioară a esofagului, în prezent chimioterapia sincronă și radioterapia sunt utilizate pe scară largă pentru treimea mijlocie a esofagului; În centrul nostru, standardul tratamentului este acum o combinație de mitomicină C și 5-FU.

Cand cancer al treimei inferioare a esofagului chirurgia este adesea preferată, iar reconstrucția efectuată de obicei cu persoana mobilizată este mai puțin dificilă.

La cancer al treimei inferioare a esofagului există riscul ca stomacul să fie umflat și să nu fie potrivit pentru reconstrucție. Pentru tumorile inoperabile, radioterapia poate fi de ajutor.

Complicații în tratamentul tumorilor din toate secțiile poate fi dificil sau chiar dificil atât în cazul radioterapiei, cât și în timpul intervenției chirurgicale. Radioterapia este adesea însoțită de inflamația radiației esofagului (esofagită), care necesită tratament cu suspensii alcaline sau care conțin aspirină pentru tratamentul local al mucoasei esofagiene inflamate.

Posibil mai târziu complicații includ leziuni ale radiației la nivelul măduvei spinării și plămâni, ducând la pulmonită prin radiații și, uneori, dificultăți de respirație, tuse și scăderea capacității respiratorii, dar acestea sunt rare în practica de zi cu zi. Fibroza și cicatricile esofagului duc la strictură, care poate necesita dilatare pentru a menține esofagul deschis. În ciuda faptelor de mai sus, majoritatea pacienților tolerează surprinzător de bine acest tratament, chiar și cu chimioterapie.

LA complicații chirurgicale includ strictura esofagiană și scurgerea anastomotică, rezultând mediastinită, pulmonită și sepsis, uneori ducând la moartea pacientului.

La pacienții cu displazie grad înalt în esofagul lui Barrett Utilizarea terapiei fotodinamice s-a dovedit promițătoare. În timp ce datele au fost colectate de la un număr mic de pacienți, acest tratament este deja recunoscut de Institutul Național de Arte Clinice (NICE) ca fiind adecvat în unele cazuri.

Tratament paliativ pentru cancerul esofagian

Tratament paliativ pentru cancerul esofagian poate fi foarte util cu Celestine sau alte proteze permanente, radioterapie sau tratament cu laser (sau ambele), sau uneori cu intervenție chirurgicală de bypass, fără a încerca eliminarea tumorii primare, dar cu crearea unui canal alternativ. Pentru pacienții care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale radicale și radioterapiei, tratamentul paliativ trebuie întotdeauna luat în considerare, în special în cazurile de disfagie severă. Dozele moderate de radiații pot duce la îmbunătățiri clinice marcate.

În mâinile experimentate, conduita lui Celestine sau tub esofagian expandabil cu plasă metalică este o procedură relativ sigură și eficientă care poate fi combinată cu radioterapia. Problemele frecvente cu inserția tubului includ mișcarea, fistula gastroesofagiană (uneori asociată cu conținutul stomacului care intră în plămâni), durerea toracică și disconfortul. Complicațiile cu radiații paliative sunt minime deoarece se utilizează doze mici: tratamentul cu 30 Gy este de obicei benefic pe o perioadă de 2 săptămâni dacă disfagia nu este totală și rareori sunt necesare doze mari. Brahiterapia intraesofagiană este utilizată pe scară largă în centrul nostru, oferind o alternativă simplă și rapidă.

Una dintre cele mai acceptabile metode de intervenție radicală în prezent în cancerul esofagian distal și cancerul cardia este rezecția sa subtotală prin abordarea abdomino-cervicală (transchiatală) cu esofagoplastie mediastinală posterioară simultană cu un tub isoperistaltic tăiat din curbura mai mare a stomacului. Această intervenție este indicată pentru cancerul din treimea inferioară a esofagului la pacienții cu risc crescut de intervenție chirurgicală. Utilizarea de instrumente speciale, capsatoare, dispozitive și tehnici chirurgicale permite în majoritatea cazurilor efectuarea unei intervenții radicale, care este tolerată relativ ușor de către pacienți, dă un număr mic de complicații postoperatorii și mortalitate scăzută (3-4%). În același timp, rata de supraviețuire la 5 ani ajunge la 28-35%, ceea ce este un indicator foarte bun, ținând cont de faptul că în țara noastră pacienții cu cancer esofagian sunt supuși unei intervenții chirurgicale, de regulă, în etapele târzii ale boală. Dacă tumora este localizată la nivelul bifurcației sau mai mare, operația trebuie efectuată din trei abordări - toracotomie anterolaterală pe dreapta, laparotomie și o incizie la nivelul gâtului.

Ultimele decenii au fost marcate de introducerea tot mai mare a metodelor minim invazive de îndepărtare a esofagului. Diferitele variante ale operațiilor toraco-laparoscopice utilizate au redus semnificativ pierderea de sânge, frecvența complicațiilor postoperatorii și au redus trauma operației și, în consecință, sindromul durerii. Activarea și reabilitarea anterioară a pacienților face posibilă reducerea duratei de spitalizare și începerea următoarei etape de tratament (chimioterapie sau chimioterapie) mai repede.

Împreună cu îndepărtarea tumorii în țesuturile sănătoase, o limfadenectomie cu drepturi depline este baza pentru un prognostic favorabil. Cea mai comună în lume a devenit clasificarea japoneză a volumului de disecție a ganglionilor limfatici propusă de Ide H. și colab. (1998):

2 zone standard (D2 abdominal și mediastinal până la nivelul bifurcației traheale - 2S);
2 zone extinse (D2 abdominal și mediastinal bilateral până la diafragma toracică superioară - 2F);
3-zone (D2 abdominal, mediastinal bilateral și cervical - 3F).

Prin urmare, în cursul unei operații radicale pentru cancerul esofagian, se efectuează o limfadenectomie extinsă fundamentală - toți colectorii limfatici din regiunile posibile metastaze ale cancerului esofagian sunt eliminați, în funcție de localizarea tumorii, dar indiferent de prezența sau absența de schimbări vizibile în ele. Disecția extinsă a ganglionilor limfatici în 3 zone este justificată numai atunci când tumora este situată deasupra nivelului bifurcației traheale. Cu operații standard, se elimină în medie 20-25 ganglioni limfatici, cu cele dilatate - 40-50, cu 3 zone, numărul ganglionilor limfatici depășește adesea 70.

Intervenția chirurgicală permite nu numai oprirea creșterii celulelor anormale, ci și ameliorarea semnificativă a stării bolnavului de cancer. Acest lucru presupune însă că operația pentru cancerul esofagian a fost prescrisă corect, luând în considerare toate indicațiile și contraindicațiile.

un grad ridicat de diferențiere a structurilor tumorale și caracterul lor exofitic, care caracterizează o malignitate destul de scăzută. În rezultatele studiilor morfologice, acest lucru este exprimat în prezența maturității structurale în celulele anormale, adică în mare asemănare cu cele sănătoase;
localizarea unei neoplasme maligne direct în organul digestiv. Germinarea sa (metastază) agravează semnificativ rezultatele operației.

Pregătirea preoperatorie are o mare importanță pentru pacienții cu cancer cu carcinom al canalului esofagian. Durează 2 săptămâni, începând din momentul în care pacientul este internat la spital. Concomitent cu aceasta, se efectuează o examinare completă a unei persoane - detectarea instrumentală a stadiului cancerului esofagian, anamneză, examinarea aprofundată a organelor interne, teste de laborator ale sângelui și urinei.

Majoritatea persoanelor cu oncologie a canalului esofagian au dificultăți în trecerea alimentelor prin acesta, drept urmare sunt foarte slăbite de epuizare și deshidratare. Pentru a se reface înainte de operație, li se atribuie un tabel special bogat în calorii, bogat în microelemente și vitamine.

Pregătirea directă a pacienților care sunt programați pentru o intervenție chirurgicală electivă pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

normalizarea sindromului de hipotensiune (tensiune arterială scăzută) prin injecții subcutanate de stricnină sau camfor;
măsuri terapeutice generale pentru eliminarea încălcărilor funcționării organelor interne;
fortificare sporită a corpului prin perfuzii intravenoase de soluție de glucoză cu acid ascorbic;
refuzul fumătorilor de dependența lor;
igienizarea obligatorie a cavității bucale.

Pregătirea psihologică pentru intervenția chirurgicală pe canalul esofagian afectat de cancer constă în plasarea unei persoane în aceeași cameră cu pacienții convalescenți. Specialiștii sunt încrezători că contactul dintre ei ajută la minimizarea eșecului operației. Pacienții cu cancer, inspirați de rezultatele favorabile ale persoanelor operate, așteaptă viitoarea intervenție chirurgicală cu calm și urmează cu exactitate toate recomandările medicului oncolog principal.

Chimioterapie

Iradierea în practica oncologică modernă este utilizată atât pentru tratamentul radical cât și pentru cel paliativ al neoplasmelor maligne care au afectat canalul esofagian. De obicei, radioterapia pentru cancerul esofagian se efectuează utilizând radiații alfa sau gamma. Metodele utilizate pentru a aduce un fascicul de radiații în structurile anormale depind în mod direct de echipamentele de care dispune medicul, precum și de energia emisă de acesta.

Radioterapia este utilizată în prezent sub următoarea formă:

Iradierea statică. bolnavul de cancer și aparatul care emite fascicule de lumină sunt staționare. În acest caz, canalul esofagian este iradiat, în funcție de recomandările unui specialist, parțial sau pe toată lungimea sa. Fasciculele de radiații sunt centrate direct pe tumoare, iar doza lor totală este de 6000 g.
Radioterapie prin rotație. O metodă mai avansată de iradiere a carcinomului acestei părți a tractului gastro-intestinal. Acesta constă în mișcarea constantă a echipamentului emitent, care nu permite apariția unui astfel de efect secundar ca o arsură semnificativă a pielii. Avantajul său este capacitatea de a aduce doza totală de energie radiantă care distruge structurile tumorale până la 8000 g.

Ablația prin radiofrecvență, o metodă eficientă de iradiere termică, care se bazează pe distrugerea celulelor anormale prin expunerea la căldură, este la fel de populară în rândul specialiștilor. Undele radio în timpul conducerii sale sunt capabile să distrugă complet stratul superior al membranei mucoase care conține celule maligne, după care celulele sănătoase încep să se dezvolte în locul lor.

În ultimii ani, medicii oncologi au avut ocazia să crească eficiența radiațiilor prin combinarea acesteia cu utilizarea medicamentelor citostatice (radiosensibilizatori) care cresc sensibilitatea structurilor celulare maligne la razele de radiații. Platina și 5-fluorouracilul sunt recunoscute ca fiind cei mai buni agenți pentru o astfel de terapie sincronizată.

Chimia pentru oncologia canalului esofagian este rar utilizată independent, dar în unele cazuri poate fi singura opțiune de tratament.

Medicamentele antineoplazice, cu ajutorul cărora se efectuează chimioterapie pentru cancerul esofagian, au următorul efect asupra unui pacient cu cancer:

în 2-3 etape, acestea inhibă creșterea structurilor celulare mutante prin distrugerea celulelor anormale;
în 4 etape, chimia vizează ameliorarea simptomelor negative. Medicamentele prescrise în acest scop pot prelungi viața pacientului, menținându-i în același timp calitatea.

Cursul de chimioterapie poate fi administrat fie intravenos, fie oral (la discreția medicului oncolog principal). Schema (una-două sau multicomponente) de administrare a medicamentelor puternice este selectată exclusiv de medicul curant pe baza naturii și comportamentului tumorii, precum și a stării generale a pacientului.

Tratament complementar

În practica clinică, tratamentul radical al unei tumori maligne care se dezvoltă în canalul esofagian este de neconceput fără terapie complexă complementară. Astăzi, principalele abordări ale intervenției chirurgicale pentru cancerul esofagian, utilizate în toate clinicile oncologice de vârf, includ tratamente neoadjuvant (preoperator) și adjuvant (profilactic).

Acestea constau în efectuarea unor cursuri special selectate de radiații și chimioterapie pentru fiecare pacient specific, care permit obținerea următoarelor rezultate:

radioterapia neoadjuvantă și administrarea de medicamente anticanceroase duc la scăderea dimensiunii neoplasmului, ceea ce crește operabilitatea acestuia;
procedurile adjuvante oferă specialiștilor posibilitatea de a distruge celulele anormale care rămân în limfă sau în fluxul sanguin după expunerea chirurgicală, prevenind astfel dezvoltarea unei recurențe a procesului oncologic, precum și posibilitatea apariției unui focar malign într-un alt organ intern.

Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian, însoțit de radiații și chimioterapie, este mai eficient din toate punctele de vedere. Datorită combinației acestor metode, pacientul are șanse reale de a prelungi viața, menținându-și calitatea.

Tratamentul simptomatic al cancerului esofagian

Acest tip de terapie pentru patologiile oncologice ale canalului esofagian constă în selectarea de către medicul curant a unui anumit set de măsuri terapeutice, al căror scop imediat este oprirea manifestărilor deosebit de severe ale procesului malign, corectarea consecințelor acestuia și prevenirea dezvoltării de posibile complicații. Tratamentul simptomatic al cancerului esofagian poate fi prescris în momentul intervenției chirurgicale radicale și a terapiei paliative.

Poate fi de două tipuri - specific (care afectează direct tumora) și nespecific.

În primul caz, se intenționează cursuri de radiații și chimioterapie, iar în al doilea, tratamentul cancerului esofagian se efectuează folosind următoarele metode:

Intervenții operaționale. Este utilizat în afara zonei de localizare a neoplasmului pentru a atenua starea generală a pacientului. Practic, pentru a atinge acest obiectiv, se efectuează recanalizarea (expansiunea lumenului) a canalului esofagian stenotic.
Medicament. Ameliorarea stării pacientului se realizează în acest caz de medicamente simptomatice (antiemetice, analgezice, psihotrope, antiinflamatoare, hormonale). Sunt capabili să îmbunătățească semnificativ calitatea vieții unei persoane al cărei corp este afectat negativ de oncologie.

Perioada postoperatorie: reabilitarea pacienților

După o intervenție chirurgicală pe canalul esofagian, se recomandă începerea mișcării cât mai curând posibil. Potrivit experților, aceasta este cea mai importantă parte a perioadei de reabilitare. Chiar și în cazul în care odihna la pat este recomandată unui pacient cu cancer, acesta ar trebui să efectueze gimnastică pentru picioare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și exerciții de respirație pentru a menține plămânii curați.

De asemenea, o mare importanță este acordată următoarelor proceduri de reabilitare:

imediat după operație, când o persoană bolnavă nu are posibilitatea să mănânce în mod natural, este instalat un picurător, prin care se injectează o soluție de glucoză care susține forțele corpului;
Orice pacient cu cancer care a suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o creștere canceroasă din canalul esofagian trebuie să fie echipat cu un tub nazogastric, care este un furtun subțire care leagă intestinul de cavitatea nazală. Este necesar să se îndepărteze substratul patologic postoperator din tractul gastro-intestinal;
în primele două zile de la efectuarea tratamentului chirurgical al cancerului esofagian, este posibil să se stabilească drenuri toracice, care drenează efectiv lichidul care se acumulează în spațiul peri-pulmonar;
timp de 2 zile după operație, majoritatea pacienților se află în secția de terapie intensivă. Adesea, pacientul operat trebuie conectat la un ventilator pentru a asigura o respirație completă.

Măsurile de reabilitare se aplică și dietei. Primele 2-3 zile de la îndepărtarea carcinomului canalului esofagian, pacienților li se arată foamete completă. În această perioadă, ei pot folosi doar doze minime de apă. Persoana operată va putea să bea și să mănânce normal numai atunci când medicul curant este convins de vindecarea suturii.

Tratament paliativ pentru cancerul esofagian

Scopul principal al unui astfel de efect terapeutic nu este o îndepărtare cardinală a unei neoplasme maligne, ci lupta împotriva celei mai severe manifestări a acestui tip de proces patologic, disfagia (tulburarea funcției de deglutiție datorită îngustării esofagului) și astfel realizarea o scădere a mortalității și o creștere maximă a speranței de viață, păstrându-și în același timp calitatea ...

Pentru a elimina disfagia, sunt utilizate următoarele metode pentru a crește diametrul lumenului esofagului:

dilatarea balonului. Procedura se efectuează prin întinderea părții înguste a canalului esofagian cu un balon special de umflare introdus în el;
endoproteză. Metoda constă în introducerea stenturilor metalice autoexpandabile din oțel inoxidabil sau aliaj de titan-nichel în organul inițial al tractului gastro-intestinal.

Acestea sunt utilizate în tratamentul paliativ și chimie, radiații, precum și în terapia medicamentoasă complexă. Un astfel de tratament combinat al cancerului esofagian dă un efect pozitiv pronunțat cu un curs selectat corespunzător, deoarece suprimă proliferarea celulelor anormale fără îndepărtarea totală a neoplasmului. O schemă bine aleasă de terapie paliativă poate îmbunătăți calitatea vieții unui pacient cu cancer și îi poate extinde condițiile.

Consecințele și complicațiile tratamentului chirurgical

Acest lucru se datorează complexității esofagectomiei și ratei sale ridicate de leziuni. De asemenea, după această operație, există o întârziere frecventă în perioada de reabilitare. Medicul curant trebuie să-și avertizeze pacienții cu privire la posibilele complicații ale intervenției chirurgicale înainte de a începe procedura de rezecție.

Printre cele mai frecvente consecințe negative ale esofagectomiei, se remarcă următoarele:

stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale;
infecția plăgii postoperatorii;
sângerări interne descoperite;
dezvoltarea pneumoniei;
apariția cheagurilor de sânge.

Aproape întotdeauna, există efecte secundare pronunțate din tractul digestiv, asociate cu tulburări ale funcționării acestora. Acestea se caracterizează printr-o stare persistentă de greață, care duce adesea la vărsături descoperite.

Ce teste de diagnostic se efectuează după terminarea cursurilor terapeutice?

În fiecare caz, prognosticul vieții este individual. Rezultatul favorabil al intervenției chirurgicale, cu ajutorul căruia esofagul a fost îndepărtat în cancer, este direct legat de răspândirea celulelor anormale în tot corpul. Pe baza datelor statistice, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru oncologia operată a canalului esofagian depinde în mod direct de stadiul în care a fost efectuată intervenția chirurgicală.

Procentul este exprimat după cum urmează:

în stadiul 1, 60-80% dintre pacienți nu numai că trăiesc până la etapa de 5 ani, dar, în unele cazuri, chiar depășesc aceasta;
în stadiul 2, 30-40% dintre pacienții cu cancer care au operat cancer în canalul esofagian ating o rată de supraviețuire de cinci ani;
în stadiul 3, 5-10% dintre persoanele care au suferit rezecția esofagului au șansa de a trăi până la punctul critic;
în stadiul 4 al bolii, orice intervenție chirurgicală nu este eficientă, iar moartea poate apărea în următoarele luni sau chiar săptămâni.

Experții recomandă cu tărie ca, dacă apar chiar și semne minore care indică posibila dezvoltare a cancerului esofagian, să solicite sfatul unui medic oncolog, deoarece cu cât sunt luate mai repede măsuri pentru identificarea și eliminarea stării patologice, cu atât mai multe persoane au șanse de vindecare.

După tratament, pentru a determina eficacitatea acestuia, se efectuează întotdeauna un al doilea diagnostic. Acesta constă în aplicarea acelorași proceduri care au fost utilizate pentru stabilirea diagnosticului inițial. Pe baza rezultatelor nou obținute, specialiștii iau o decizie cu privire la sfârșitul tratamentului sau continuarea acestuia cu o schimbare a metodelor terapeutice.

Diagnosticul de control la pacienții cu cancer se efectuează în mod regulat, la anumite intervale de timp și constă în utilizarea următoarelor metode:

examinare clinică;
cercetare de laborator;
radiografie.

Datele diagnosticelor repetate, care se numesc examinări preventive regulate sau observare dispensară, ajută la efectuarea unei evaluări corecte a stării pacientului și la detectarea în timp util a apariției unei recăderi a stării patologice.

Chiar și persoanele care sunt departe de medicină sunt conștiente de faptul că diagnosticul în timp util afectează în mod direct eliminarea cu succes a patologiilor cancerului. Dar, totuși, experții nu pot da niciodată un răspuns fără echivoc cât timp mai are de trăit acest pacient sau altul cu oncologie.

Pe baza datelor statistice, rata de supraviețuire a persoanelor cu carcinom esofagian după cursuri complete de terapie adecvată este:

prima etapă a bolii garantează o șansă reală de o rată de supraviețuire pe cinci ani de 90% dintre pacienții cu cancer;
al doilea de la 70 la 50%;
al treilea practic nu dă nimănui șanse. Linia de viață de cinci ani în acest stadiu al bolii este de obicei atinsă de nu mai mult de 10% dintre pacienți.

Cel mai favorabil prognostic apare atunci când o persoană are un carcinom superficial cu celule scuamoase. Dacă medicul curant diagnosticează metastaze multiple în cancerul esofagian, persoana va fi fatală în viitorul foarte apropiat. Un curs deosebit de neplăcut al acestei boli este, de asemenea, remarcat prin dezvoltarea structurilor celulare mutante în partea mijlocie a canalului esofagian, deoarece în acest caz neoplasmul malign crește foarte repede în organele respiratorii - plămânii sau traheea.

Tratamentul cancerului esofagian în Israel, Germania, Moscova

În clinicile străine și interne care se ocupă de patologiile cancerului, sunt utilizate diferite metode de efecte terapeutice. Atât tratamentul paliativ radical, cât și cel endoscopic au găsit o largă aplicare în centrele medicale specializate. Ambele tipuri de terapie oferă pacienților cu cancer al canalului esofagian care caută ajutor nu numai pentru a îmbunătăți calitatea vieții, ci și pentru a-și prelungi semnificativ durata. Tratamentul cancerului esofagian pentru fiecare pacient specific cu cancer este selectat individual.

	CLINICI	PREȚ			METODE DE TRATAMENT DE BAZĂ ÎN FUNCȚIE DE ETAPA ONCOPROCESULUI
		OPERAȚIUNE	CHIMIOTERAPIE	TERAPIE CU RADIATII
Israel	Centrul Medical Herzliya	25-35000 USD și depinde de tipul impactului operațional	Cursul complet costă de la 900 la 2500 $	O sesiune de la 189 USD	- Interventie chirurgicala. Operație abdominală pentru îndepărtarea neoplasmului împreună cu o parte a canalului esofagian și restabilirea ulterioară a secțiunii excizate de către materiale plastice. Este utilizat în stadiile I-III ale bolii. - Laparoscopia este o tehnică minim invazivă care permite intervenția chirurgicală prin mici puncții în cavitatea abdominală. Acceptabil până la etapa II. - Radiații și chimioterapie. Ele pot fi utilizate pentru a distruge structurile celulare mutante atât în mod independent, cât și în tratament complex. Recomandat în orice stadiu, chiar inoperabil, în dezvoltarea unei stări patologice. - Terapie vizată. Cea mai inovatoare metodă de tratare a unei tumori maligne a secțiunii inițiale a tractului gastro-intestinal, cu ajutorul căreia proliferarea celulelor anormale este blocată eficient fără a afecta structurile sănătoase.
	Ichilov
	Beilinson
	Shiba
	Assuta
Germania	Clinica HELIOS Berlin-Buch.	Tratamentul combinat al cancerului esofagian, menit să scape de o persoană din carcinomul esofagului, este în medie de 31 498 € în Germania. Un preț mai precis poate fi obținut după examinarea de către specialiștii clinicii a unei cereri de asistență medicală de la o anumită persoană.
	Spitalul de cancer Hildesheim
	Clinica Schwerin
	Miere. instituția lor. Dr. Horst Schmidt
	Complexul medical St. Lucas
Moscova	LRC - Centrul de tratament și reabilitare al Ministerului Sănătății	Prețurile pentru operații depind de tipul și sfera lor de operații chirurgicale, de la 28.000 la 101.000 ruble.	Curs de la 13.500 la 22.500 ruble. Prețul depinde de numărul de componente medicinale.	Prețul cursului complet este de 3500-7000, în funcție de clinică, echipament și natura razelor.
	Centrul național medical și chirurgical. N.I. Pirogov
	Clinica privată multidisciplinară „Medicină” Centrul de oncologie Sofia
	Spitalul Oncologic Orășenesc nr. 62

Apariția unei neoplasme maligne în canalul esofagian în oncologia modernă este unul dintre procesele patologice destul de frecvente care afectează cel mai adesea bărbații de vârstă mijlocie. Specialiștii acordă o atenție sporită problemelor terapiei unor astfel de tumori canceroase. Există mai multe modalități de eliminare, dar intervenția chirurgicală este considerată a fi principalul și cel mai eficient în prezent.

Intervenție chirurgicală

Cele mai răspândite practici oncologice moderne pentru oncologia canalului esofagian sunt următoarele intervenții chirurgicale:

Operații minim invazive - electrorezecție endoscopică, mucosectomie și distrugere cu laser, precum și terapie fotodinamică. Se efectuează cu ajutorul laparoscopiei, se efectuează mici puncții în peretele abdominal. Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală este trauma sa scăzută, perioada redusă de reabilitare și absența aproape completă a complicațiilor. Dar operația de conservare a organelor este permisă numai într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii. Când o afecțiune patologică trece în stadiul II sau III, specialiștii iau decizia de a efectua o intervenție chirurgicală abdominală.
Operații radicale. Esofagectomia (îndepărtarea parțială sau completă a esofagului) este aproape întotdeauna metoda de alegere pentru oncologi. Această intervenție chirurgicală este utilizată din motive medicale dacă alte metode sunt ineficiente. Cel mai adesea în practica clinică, se efectuează operația Lewis - o rezecție subtotală a canalului esofagian la locul localizării procesului patologic cu chirurgia sa plastică simultană, pentru care se utilizează partea superioară a stomacului.

În cazul în care RP este identificat ca inoperabil, operațiile paliative sunt prescrise pacientului. În cancerul esofagian, obiectivul lor principal este de a atenua starea generală a unui pacient cu cancer, redându-i capacitatea de nutriție enterală. De obicei, operațiile endoscopice sunt folosite pentru a obține rezultatul - gastrostomie (îndepărtarea prin peretele cavității abdominale a stomei), ocolirea anastomozei (crearea unui canal esofagian artificial dintr-o parte a intestinului ocolind zona afectată), intubație (introducere a unui tub rigid în porțiunea îngustată a organului inițial al tractului gastro-intestinal).

Important! Dacă sunt identificate indicații pentru oricare dintre aceste operațiuni, acestea nu ar trebui abandonate în niciun caz. Rezecția parțială sau îndepărtarea completă a tubului esofagian afectat de procesul malign nu numai că va scurta semnificativ procesul de vindecare, dar va crește și durata de viață a unei persoane, cu o îmbunătățire a calității sale.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian

structuri tumorale ridicate și caracterul lor exofitic, caracterizând o malignitate destul de scăzută. În rezultatele studiilor morfologice, acest lucru este exprimat în prezența maturității structurale în celulele anormale, adică în mare asemănare cu cele sănătoase;
localizarea unei neoplasme maligne direct în organul digestiv. Germinarea sa (metastază) agravează semnificativ rezultatele operației.

Important! O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală în dezvoltarea structurilor tisulare anormale în canalul esofagian este obținerea, în timpul unui studiu de diagnostic, a motivelor incontestabile de mai sus pentru îndepărtarea lor. În plus, chirurgul trebuie să respecte toate principiile existente de radicalism oncologic în timpul operației, asigurând eficiența ridicată a operației - caracteristicile biologice ale răspândirii neoplasmului în organul supus procesului malign și posibilitatea creșterii tumorii în țesuturile din apropiere.

O contraindicație pentru efectuarea intervenției radicale este generalizarea (răspândirea extinsă pe tot corpul) a procesului malign, adică apariția metastazelor la distanță, care va fi imposibil de îndepărtat prin intervenția chirurgicală. De obicei, acest fenomen negativ se manifestă foarte clar în cazul în care cancerul esofagian este de natură slab diferențiată, cel mai agresiv. De asemenea, operația este inacceptabilă pentru indicațiile de vârstă (pacienți cu vârsta peste 70 de ani) și medicale (antecedente de patologii cronice ale sistemului cardiovascular, urinar și respirator).

Pregătirea pentru operație

Pregătirea preoperatorie are o mare importanță pentru pacienții cu cancer cu carcinom al canalului esofagian. Durează 2 săptămâni, începând din momentul în care pacientul este internat la spital. Concomitent cu aceasta, se efectuează o examinare completă a unei persoane - detectarea instrumentală a stadiului cancerului esofagian, anamneză, examinarea aprofundată a organelor interne, teste de laborator ale sângelui și urinei.

Pregătirea directă a pacienților care sunt programați pentru o intervenție chirurgicală electivă pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

normalizarea sindromului de hipotensiune (tensiune arterială scăzută) prin injecții subcutanate de stricnină sau camfor;
măsuri terapeutice generale pentru eliminarea încălcărilor funcționării organelor interne;
fortificare sporită a corpului prin perfuzii intravenoase de soluție de glucoză cu acid ascorbic;
refuzul fumătorilor de dependența lor;
igienizarea obligatorie a cavității bucale.

Progresul operației

După ce medicul curant a luat în considerare toți factorii predispozanți la un efect operator asupra canalului esofagian și a evaluat riscurile posibile, el va putea alege metoda chirurgicală cea mai potrivită într-un caz particular. Intervențiile chirurgicale de conservare a organelor sunt cele mai preferate pentru oncologi. Orice intervenție chirurgicală minim invazivă pentru cancerul esofagian se efectuează folosind un endoscop (laparoscop) inserat în cavitatea abdominală prin mici puncții. Apoi, cu un colorant special, chirurgul determină mărimea tumorii, marchează zona rezecției viitoare folosind electrocoagulare și exfoliază structurile celulare anormale cu un cuțit electric.

În cazul în care intervenția minim invazivă este inacceptabilă din cauza ineficienței sale, acestea recurg la abdominale.

Chirurgia radicală pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

accesul la canalul esofagian se face prin al 6-lea spațiu intercostal, situat pe partea dreaptă;
organul inițial al tractului gastro-intestinal, izolat de cavitatea toracică, deteriorat de un proces malign, este cusut sub și deasupra tumorii folosind un aparat special;
zona tubului esofagian distrusă de structuri celulare anormale este excizată și capacele de silicon sunt puse pe butuc rămas după rezecție;
partea distală (inferioară), concepută pentru a crea o stomă, este scoasă printr-o deschidere în cavitatea abdominală;
o esofagostomie se formează din partea proximală (superioară) a tubului esofagian. Ea este cea care va servi ulterior ca secțiune inițială a esofagului artificial;
rănile din pereții abdominali și toracici anteriori sunt suturate, lăsând găuri în ele pentru drenaj.

La șase luni de la intervenția radicală, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală reconstructivă planificată. Scopul său principal este de a normaliza funcționarea tractului digestiv prin refacerea canalului esofagian. Pentru a efectua acest plastic, se utilizează părți ale intestinului subțire sau gros și pot fi efectuate și cu ajutorul stomacului.

Important! Cea mai dificilă este operația cancerului esofagian de gradul III. Aceasta implică o abordare integrată și, în cea mai mare parte, nu dă rezultate favorabile datorită dezvoltării metastazelor extinse. Rezultatele intervenției chirurgicale în acest stadiu al bolii sunt în cea mai mare parte dezastruoase. De aceea, experții recomandă cu tărie ca toate persoanele cu risc de a dezvolta carcinom esofagian să fie supuse unor examinări preventive regulate, care să permită identificarea în timp util a dezvoltării unei afecțiuni patologice și să ia măsuri de urgență pentru a o opri.

Tratament complementar

Acestea constau în efectuarea unor cursuri special selectate de radiații și chimioterapie pentru fiecare pacient specific, care permit obținerea următoarelor rezultate:

radioterapia neoadjuvantă și administrarea de medicamente anticanceroase duc la scăderea dimensiunii neoplasmului, ceea ce crește operabilitatea acestuia;
procedurile adjuvante oferă specialiștilor posibilitatea de a distruge celulele anormale care rămân în limfă sau în fluxul sanguin după expunerea chirurgicală, prevenind astfel dezvoltarea unei recurențe a procesului oncologic, precum și posibilitatea apariției unui focar malign într-un alt organ intern.

Chirurgical, însoțit și, din toate punctele de vedere, este mai eficient. Datorită combinației acestor metode, pacientul are șanse reale de a prelungi viața, menținându-și calitatea.

Perioada postoperatorie: reabilitarea pacienților

De asemenea, o mare importanță este acordată următoarelor proceduri de reabilitare:

imediat după operație, când o persoană bolnavă nu are posibilitatea să mănânce în mod natural, este instalat un picurător, prin care se injectează o soluție de glucoză care susține forțele corpului;
Orice pacient cu cancer care a suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o creștere canceroasă din canalul esofagian trebuie să fie echipat cu un tub nazogastric, care este un furtun subțire care leagă intestinul de cavitatea nazală. Este necesar să se îndepărteze substratul patologic postoperator din tractul gastro-intestinal;
în primele două zile de la efectuarea tratamentului chirurgical al cancerului esofagian, este posibil să se stabilească drenuri toracice, care drenează efectiv lichidul care se acumulează în spațiul peri-pulmonar;
timp de 2 zile după operație, majoritatea pacienților se află în secția de terapie intensivă. Adesea, pacientul operat trebuie conectat la un ventilator pentru a asigura o respirație completă.

Măsurile de reabilitare se aplică și dietei. Primele 2-3 zile de la îndepărtarea carcinomului canalului esofagian, pacienților li se arată foamete completă. În această perioadă, ei pot folosi doar doze minime de apă. Persoana operată va putea să bea și să mănânce normal numai atunci când medicul curant este convins de vindecarea suturii. Însă, desemnat de un specialist, va fi foarte slab, ceea ce va permite organelor digestive să funcționeze fără stres și să accelereze procesul de vindecare.

Consecințele și complicațiile tratamentului chirurgical

Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea carcinomului din canalul esofagian este aproape complet favorabil numai dacă starea patologică este detectată în timp util și se efectuează o intervenție minim invazivă. Dacă îndepărtarea esofagului în cancer a fost efectuată într-un mod radical, bolnavul are adesea consecințe grave. Acest lucru se datorează complexității esofagectomiei și ratei sale ridicate de leziuni. De asemenea, după această operație, există o întârziere frecventă în perioada de reabilitare. Medicul curant trebuie să-și avertizeze pacienții cu privire la posibilele complicații ale intervenției chirurgicale înainte de a începe procedura de rezecție.

Printre cele mai frecvente consecințe negative ale esofagectomiei, se remarcă următoarele:

stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale;
infecția plăgii postoperatorii;
sângerări interne descoperite;
dezvoltarea pneumoniei;
apariția cheagurilor de sânge.

Important! Datorită faptului că esofagectomia este o operație foarte complexă pe canalul esofagian, aceasta trebuie efectuată numai de un chirurg calificat și cu experiență. Eficacitatea implementării sale depinde direct de profesionalismul și experiența sa practică. O persoană care a fost diagnosticată cu o tumoare malignă în canalul esofagian nu ar trebui să devină deprimată, ci ar trebui să caute un medic care este foarte calificat în chirurgia oncologică a tractului esofagian.

Cât trăiesc pacienții după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian?

În fiecare caz, prognosticul vieții este individual. Rezultatul favorabil al intervenției chirurgicale, cu ajutorul căruia esofagul a fost îndepărtat în cancer, este direct legat de răspândirea celulelor anormale în tot corpul. Pe baza datelor statistice, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru oncologia operată a canalului esofagian depinde în mod direct de stadiul în care a fost efectuată intervenția chirurgicală.

Procentul este exprimat după cum urmează:

în stadiul 1, 60-80% dintre pacienți nu numai că trăiesc până la etapa de 5 ani, dar, în unele cazuri, chiar depășesc aceasta;
în stadiul 2, 30-40% dintre pacienții cu cancer care au operat cancer în canalul esofagian ating o rată de supraviețuire de cinci ani;
în stadiul 3, 5-10% dintre persoanele care au suferit rezecția esofagului au șansa de a trăi până la punctul critic;
în stadiul 4 al bolii, orice intervenție chirurgicală nu este eficientă, iar moartea poate apărea în următoarele luni sau chiar săptămâni.

Important! Datorită faptului că rata de supraviețuire a unei neoplasme maligne operate a canalului esofagian este direct dependentă de stadiul de detectare a acestuia, trebuie să fiți mai atenți la starea de sănătate și să urmați întotdeauna măsuri preventive simple pentru a preveni dezvoltarea procesului oncologic. în tractul digestiv. Experții recomandă cu tărie ca, dacă apar chiar și semne minore care indică o posibilă dezvoltare, să solicite sfatul unui medic oncolog, deoarece cu cât sunt luate mai repede măsuri pentru identificarea și eliminarea stării patologice, cu atât mai multe persoane au șanse de vindecare.

Videoclip informativ:

Daria Glebova

Articole scrise

În contact cu

colegi de clasa

Cancer esofagian: intervenție chirurgicală

Neoplasmele maligne ale sistemului digestiv sunt printre cele mai frecvente cauze de deces. Aceste boli sunt dificil de diagnosticat într-un stadiu incipient și aproape imposibil de vindecat în stadiul metastazei. Deci, cancerul esofagian, o operație în care ajută la eliminarea focalizării primare, poate fi asimptomatic în stadiile incipiente. Diagnosticul de screening ajută la detectarea cu succes a patologiei în prima etapă. Pacienții cu factori de risc ar trebui să învețe cât mai multe despre o astfel de patologie precum cancerul esofagian: intervenții chirurgicale, prognostic și metode de terapie.

Oncologia esofagului

Bolile oncologice ale esofagului sunt procese distructive. În ceea ce privește severitatea simptomelor, această boală este a doua doar după cancerul de stomac și intestin. În același timp, stadiile incipiente ale neoplasmului esofagului, caracterizate prin creșterea tumorală nesemnificativă în peretele organului, aproape întotdeauna nu au manifestări specifice. De asemenea, mulți pacienți confundă simptomele unei tumori maligne ale esofagului cu manifestările bolii de reflux gastroesofagian.

Esofagul este situat în pieptul și abdomenul uman. Este secțiunea mijlocie a tractului digestiv care leagă orofaringele de stomac. În consecință, principalele funcții ale esofagului includ transportul alimentelor din cavitatea bucală în stomac. Esofagul este separat de stomac printr-un sfincter muscular, care deschide lumenul numai atunci când alimentele sunt înghițite. Prezența sfincterului protejează și epiteliul delicat al esofagului de sucul gastric acid. Cu toate acestea, la mulți pacienți, funcția sfincterului este afectată, din cauza căreia apare periodic refluxul (refluxul) conținutului stomacului în esofag. Boala de reflux este un factor de risc semnificativ pentru cancerul esofagian.

Principalele tipuri histologice de cancer esofagian sunt carcinomul cu celule scuamoase și adenocarcinomul. Ambele tipuri de boală sunt mai frecvente la bărbați. De asemenea, se remarcă faptul că carcinomul cu celule scuamoase este mai frecvent în Europa de Est și Asia, care poate fi asociat cu mutații genetice și obiceiuri alimentare. Adenocarcinomul se dezvoltă de obicei cu metaplazie intestinală (metaplazia Barrett). În acest caz, focarul tumoral primar în majoritatea cazurilor este situat în partea distală a esofagului.

Cancerul esofagian, care este principala metodă de corecție, se răspândește rapid în alte organe. De asemenea, pe măsură ce tumora crește, este posibil să se dezvolte obstrucția esofagului, care va necesita o intervenție chirurgicală suplimentară. Alte complicații grave includ sângerările esofagiene.

Motive pentru dezvoltare

Pentru a înțelege motivele dezvoltării unei tumori maligne a esofagului, este necesar să aveți o idee despre principiile de bază ale formării bolilor oncologice. În mod normal, celulele au un ciclu de dezvoltare strict reglementat. Deci, după divizare, celulele sunt specializate pentru a îndeplini o funcție specifică în țesut. În același timp, informațiile genetice determină activitatea principalelor sisteme de reglare din celule. Mutațiile genice, expunerea la radiații ionizante și alți factori pot provoca transformarea malignă a celulelor. Celulele anormale se împart continuu și formează o masă tumorală în continuă creștere, care perturbă activitatea organelor și țesuturilor din jur. Acest lucru se întâmplă și cu oncologia esofagului - o tumoare malignă obstrucționează lumenul organului și provoacă sângerări.

Te doare stomacul de multe ori?

daNu

Este important să se ia în considerare faptul că cancerul esofagian, în care operația este adesea efectuată deja în stadiile târzii, nu se dezvoltă simultan. Acesta poate fi un proces pe termen lung de modificări displazice în epiteliul esofagului. De exemplu, în boala cronică de reflux, acidul stomacal dăunează constant celulelor epiteliale, ceea ce provoacă modificări precanceroase. Mutațiile genetice pot apărea și la o anumită vârstă. Astfel de caracteristici ale bolii complică semnificativ diagnosticul.

Boala de reflux gastroesofagian, însoțită de atacuri de descărcare a acidului gastric în esofag. În acest caz, creșterea acidității stomacului este un factor de risc suplimentar.
Fumat. Aminele aromatice, aldehidele și fenolii care se găsesc în fumul de tutun sunt substanțe cancerigene puternice.
Prezența modificărilor precanceroase în epiteliul esofagului (esofagul lui Barrett).
Obezitatea și consumul de alimente prea calde sau picante.
Refluxul biliar este refluxul de bilă din duoden în stomac și esofag.
Întreruperea sfincterelor esofagiene.
Lipsa de fructe și legume în dietă.
Caracteristici nutriționale: lipsa de zinc și seleniu în alimente, precum și consumul frecvent de alimente cu un conținut semnificativ de nitrați.
Boli cronice inflamatorii și infecțioase ale esofagului.
Radioterapia amânată. Expunerea la radiații ionizante în piept și abdomenul superior este un factor de risc puternic.

În prezența factorilor de risc enumerați, este necesar să se efectueze examinări periodice de screening pentru a detecta semne de creștere anormală în esofag.

Simptome și semne

Tabloul clinic al oncologiei esofagiene depinde de tipul tumorii, stadiul, caracteristicile distribuției sale și de alți factori. În stadiile incipiente ale dezvoltării, când celulele tumorale rămân în epiteliul organului, este posibil ca pacientul să nu aibă probleme. Pe măsură ce masa malignă crește, apar simptome caracteristice bolii.

Tulburare de înghițire (disfagie). La început, pacientul se plânge de incapacitatea de a înghiți alimente solide. Cu obturație completă, este, de asemenea, imposibil să luați alimente lichide. Chirurgia paliativă pentru cancerul esofagian vizează de obicei eliminarea unui astfel de defect.
Pierderea treptată în greutate datorată creșterii tumorii, disfagiei și anorexiei.
Sângerări cronice. În acest caz, pot apărea vărsături sângeroase. De asemenea, culoarea neagră a scaunului indică eliberarea de sânge în tractul gastro-intestinal.
Anemie datorată sângerărilor persistente.
Durere în piept și regiunea epigastrică.
Durerea osoasă în timpul metastazelor.
Răgușeală și schimbare de voce.
Pneumonie și tuse persistentă din cauza fistulelor traheobronșice cauzate de invazia directă a tumorii în peretele esofagului.

Rezultatele clinice, cum ar fi mărirea ficatului și inflamația ganglionilor limfatici, indică, de asemenea, cancer esofagian. În acest caz, operația poate avea ca scop îndepărtarea nu numai a tumorii primare, ci și a metastazelor.

Metode de diagnostic

Cancerul esofagian, în care operația se efectuează numai după ce s-a stabilit tipul tumorii, necesită o abordare de diagnostic competentă. Medicul de la recepție întreabă pacientul despre reclamații, examinează cu atenție datele din istoric pentru a identifica factorii de risc și efectuează un examen fizic. După efectuarea unui diagnostic preliminar, sunt atribuite diagnostice instrumentale și de laborator.

Teste de laborator: hemogramă completă, biochimie și teste la rinichi.
Esofagogastroduodenoscopia este un examen endoscopic al esofagului. Un tub flexibil echipat cu o sursă de lumină și o cameră este introdus prin cavitatea bucală a pacientului în tractul gastro-intestinal. Medicul de pe monitor evaluează starea mucoasei esofagiene.
Diagnosticul cu ultrasunete endoscopică este un examen vizual utilizând unde sonore de înaltă frecvență. Senzorul este, de asemenea, introdus prin gura pacientului.
Biopsie - prelevarea unei zone a țesutului esofagian pentru examinarea histologică ulterioară. Metoda ajută la detectarea celulelor canceroase sau a modificărilor precanceroase ale epiteliului organului.
Tomografie computerizată a abdomenului și a pieptului pentru a identifica un focar malign.
Scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni pentru a determina stadiul cancerului.
Bronhoscopie - examinarea căilor respiratorii pentru excluderea metastazelor.

După efectuarea unui diagnostic precis și determinarea stadiului bolii, tratamentul poate fi prescris.

Cancerul esofagian: tipuri de operații și terapie

Intervenția chirurgicală este principalul tratament pentru patologii precum cancerul esofagian. Operația este efectuată pentru a elimina leziunea malignă originală și metastazele. De asemenea, se folosesc metode chirurgicale pentru corectarea obstrucției esofagului pe fondul oncologiei.

Operația Lewis pentru cancerul esofagian este un tip de tratament chirurgical pentru tumorile avansate. Medicul îndepărtează complet esofagul și efectuează o intervenție chirurgicală plastică gastrică pentru a restabili permeabilitatea alimentară. Aceasta este o operație complexă și foarte traumatică care îndepărtează adesea toate focarele tumorale. Se desfășoară în două etape.
Rezecția parțială a esofagului. Această operație este excelentă pentru tratarea tumorilor mici. Medicul va elimina celulele canceroase și unele țesuturi sănătoase pentru a preveni reapariția. O astfel de intervenție se efectuează de obicei folosind o abordare endoscopică.
Îndepărtarea esofagului și a stomacului superior. Operația se mai numește esofagogastrectomie. În timpul acestei proceduri, chirurgul îndepărtează esofagul, stomacul superior și structurile limfatice din apropiere. Restul stomacului este folosit pentru a repara tractul.

Chirurgia pentru cancerul esofagian poate provoca complicații. Cel mai adesea acestea sunt sângerări extinse, procese infecțioase și perturbarea sistemului digestiv. Metoda chirurgicală laparoscopică permite efectuarea operației în cel mai puțin traumatic mod și eliminarea în siguranță a cancerului esofagian. După operație, pacientului i se prescrie chimioterapie și terapie cu laser pentru a preveni reapariția.

Pacienții sunt interesați de diferite aspecte ale unei boli, cum ar fi cancerul esofagian: cât trăiesc fără intervenție chirurgicală și dacă este posibilă eliminarea terapeutică a tumorii. Contactarea unui oncolog, chirurg toracic sau gastroenterolog vă ajută să aflați toate informațiile necesare. Este important să ne amintim că tratamentul în timp util îmbunătățește prognosticul bolii.

Morbiditate și etiologie. Cancerul este cea mai frecventă boală a esofagului. În Rusia, frecvența sa este de 7-10 persoane la 100 de mii din populație. Bărbații se îmbolnăvesc de 2-3 ori mai des decât femeile. Marea majoritate a cazurilor au peste 50 de ani. Cancerul se dezvoltă din celulele membranei mucoase a esofagului și este scuamos în 95-97% din cazuri, mai rar (3-5%) adenocarcinom se găsește în esofag. Cancerul esofagului metastazează precoce și activ, în principal de-a lungul tractului limfatic. Deja în timpul germinării membranei mucoase, screening-urile limfogene se găsesc la 50% dintre pacienți. În primul rând sunt afectați cei mai apropiați de esofag, așa-numitele. ganglioni limfatici regionali din trei zone anatomice - mediastin, abdomen și gât.

Se cunosc următorii factori de risc pentru cancerul esofagian: a) ereditate; b) vârsta peste 50 de ani; c) natura dietei (mâncare picantă, fierbinte și solidă); d) obiceiuri proaste (fumat, alcool); e) boli cronice ale esofagului (arsuri și stricturi peptice, cardiospasm, hernie hiatală, esofagită de reflux, esofag Barrett, diverticuli).

Simptome. În stadiul inițial, tumorile esofagului, ca multe alte organe, se dezvoltă asimptomatic. Numai când tumora atinge o dimensiune mare și afectează 1/2 - 2/3 din circumferința esofagului, apare disfagia. La debutul bolii apar doar episoade de disfagie, apoi devine permanentă și progresează progresiv. În primul rând, alimentele solide sunt slab înghițite, apoi alimentele lichide. Dacă lumenul esofagului este complet blocat, atunci nici saliva nu trece. Durerea este, de asemenea, un simptom caracteristic al cancerului esofagian. Poate fi de intensitate variabilă și apare în timpul meselor. Durerile sunt localizate în spatele sternului, în spate și sunt resimțite ca un „corp străin în gât”. În plus, pot apărea simptome precum greață, eructații, regurgitare a alimentelor, salivare și răgușeală. Când bronhiile sunt implicate în acest proces, se constată sufocare și tuse atunci când se iau apă sau alimente lichide. Ca urmare a malnutriției, pacientul pierde din greutate corporală, apar slăbiciune și fatigabilitate rapidă.

Diagnostic. Radiografia esofagului, esofagogastroduodenoscopie. Diagnosticul și structura histologică a tumorii sunt confirmate prin biopsie. Pentru a clarifica prevalența procesului și în cazurile dificil de diagnosticat, este prezentată tomografia computerizată.

Chirurgia cancerului esofagian.

Tratament. Tratamentul radical (intervenție chirurgicală pentru cancerul esofagian) - implică eliminarea focarului tumoral primar împreună cu cea mai mare parte a organului afectat și cele mai apropiate limfogene și îndepărtate (hematogene și de implantare). Principalul tratament radical pentru cancerul esofagian este chirurgical. În prezent, este combinat cu succes cu radiații postoperatorii și chimioterapie. Cea mai perfectă metodă de intervenție chirurgicală radicală este extirparea esofagului cu disecție ganglionară toracoabdominală extinsă și tub gastric plastic isoperistaltic simultan. După 7-8 zile după o astfel de operație, pacientul poate lua în mod liber mâncarea prin gură. În termeni fiziologici, există o restaurare destul de completă a digestiei, care nu necesită un tratament special suplimentar și aport constant de medicamente. Esofagul este îndepărtat. operație pe esofag la Moscova.

Tratamentul paliativ - presupune distrugerea parțială a tumorii pentru a restabili permeabilitatea propriului esofag (bugetarea esofagiană, distrugerea cu laser, endoprotetica, radiații sau chimioterapie) sau intervenții chirurgicale care asigură nutriție enterală (gastrostomie, enterostomie, esofagoplastie bypass). Tratamentul paliativ se efectuează pentru tumorile esofagiene nerezecabile. Are scopul de a oferi o nutriție adecvată pacientului și de a-i prelungi viața.

Prognosticul cancerului esofagian depinde de prevalența procesului tumoral în momentul intervenției chirurgicale. Se știe că cu cât începe tratamentul mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun - cu atât rata de supraviețuire și calitatea vieții pacienților sunt mai mari.

În fiecare an, medicii descoperă din ce în ce mai multe metode noi de tratare a diferitelor afecțiuni patologice. Cu toate acestea, unele medicamente sunt adesea neputincioase împotriva anumitor afecțiuni și ajută doar la ameliorarea stării pacientului. Deci, una dintre cele mai complexe boli umane este considerată a fi leziuni oncologice, acestea sunt destul de frecvente și adesea cauzează moartea. Astăzi vom vorbi despre o astfel de afecțiune precum cancerul esofagian. Să vorbim despre caracteristicile tratamentului chirurgical al acestei boli.

Corecția radicală a cancerului esofagian poate fi efectuată folosind două metode. Astfel, efectuarea exclusivă a tratamentului cu radiații folosind tehnica de terapie la distanță gamma poate da rezultate destul de pozitive într-un anumit procent de cazuri. Acest lucru se aplică și implementării tratamentului chirurgical.

Chimioterapia pentru o astfel de afecțiune nu are practic niciun efect asupra speranței de viață a pacientului. Cu toate acestea, combinația unui astfel de tratament cu radiații dă un efect mai pozitiv. Realizarea de radiații și chimioterapie cu puțin timp înainte de intervenția chirurgicală ajută la reducerea dimensiunii formării tumorii cu un ordin de mărime, precum și la îmbunătățirea eficacității pe termen lung a tratamentului chirurgical.

Eșecurile multiple ale monoterapiei i-au determinat pe medici să utilizeze mai des terapiile combinate. În prima etapă a expunerii, se efectuează terapia gamma la distanță și, după două-trei săptămâni, se efectuează o operație.

Cum este tratat chirurgical cancerul esofagian? Operațiune

Tratamentul chirurgical este recomandabil dacă pacientul a fost diagnosticat cu o leziune în treimea inferioară sau zona distală a treimei medii a esofagului. Intervenția chirurgicală ajută la refacerea lumenului organului. Poate fi realizat în două moduri diferite. Deci, dacă vorbim despre cancerul zonei inferioare a esofagului, se efectuează rezecția zonei afectate, retrăgându-se în jos și în sus de la formarea tumorii cu cel puțin cinci până la șase centimetri. În acest caz, îndepărtarea poate afecta și stomacul superior. După aceea, se creează pentru pacient o așa-numită joncțiune esofagiană-gastrică, în care capătul esofagului este cusut în butucul stomacului.

Al doilea tip de intervenție chirurgicală se numește operație Torek. O astfel de corecție se efectuează dacă tumoarea este concentrată în partea de mijloc a esofagului.

Pentru început, pacientului i se aplică un tub de gastrostomie, care este o tivire a peretelui stomacului la locul peretelui abdominal anterior, precum și crearea unei anastomoze. Această tehnică ajută pacientul să ofere suport nutrițional. După o astfel de manipulare, se efectuează o rezecție completă a esofagului, în timp ce capătul superior al acestuia este adus la gât. Pacientul va trebui să trăiască, mâncând exclusiv printr-un tub introdus în gaura gastronomică. Dacă în termen de unu până la doi ani medicii nu detectează metastaze, pacientul este readus la trecerea optimă a alimentelor. În acest caz, esofagul lipsă este înlocuit cu un intestin gros sau subțire.

Împărțirea intervențiilor chirurgicale în trei etape principale este necesară din motivul că un pacient slăbit pur și simplu nu poate tolera operații simultane destul de complexe.

Înainte și după operație

Desigur, toți pacienții sunt pregătiți cu atenție pentru punerea în aplicare a unei astfel de corecții. Deci, din momentul internării lor la spital, li se administrează zilnic perfuzii intravenoase de lichide nutritive, precum și vitamine, compuși proteici, sânge și plasmă. În cazul în care rămâne posibil să se hrănească prin gură, pacientul este administrat în porții minime de produse proteice bogate în calorii, precum și diverse sucuri.

Dacă vorbim despre perioada postoperatorie, cursul său depinde doar de tipul de intervenție. Deci, crearea unei gastrostomii nu reprezintă o intervenție chirurgicală dificilă, cu toate acestea, pacientul trebuie să primească o serie de instrucțiuni cu privire la nutriție, care sunt efectuate de către o asistentă medicală înainte de a-și reveni. În acest scop, un tub gastric special este introdus în deschiderea gastrostomiei către pacient, în timp ce trebuie direcționat spre partea stângă și introdus mai adânc, dar fără efort. Printr-o pâlnie specială, pacientului i se injectează porțiuni mici din amestecurile selectate de medic. În timp, dieta se poate extinde, dar alimentele ar trebui să fie exclusiv în formă de piure și lichide. Trebuie să mâncați mese mici de șase ori pe zi.

Perioada postoperatorie este mult mai dificilă dacă pacientul a suferit operația Terek sau o intervenție chirurgicală plastică a esofagului. Astfel de pacienți li se administrează măsuri anti-șoc (transfuzii de sânge, precum și soluții de înlocuire a sângelui etc.), în plus, li se administrează medicamente cardiovasculare, se efectuează oxigen și se efectuează aspirație activă din drenurile lăsate în stern. Nutriția după înlocuirea plastică a esofagului continuă prin tubul gastrostomiei, puteți începe să mâncați prin gură numai după ce intestinul transplantat se fuzionează complet cu esofagul, precum și cu stomacul. În timp, tubul gastrostomiei se vindecă singur.

De ce este periculos cancerul esofagian? Prognoza

Ca și în cazul tuturor celorlalte tipuri de cancer, prognosticul pentru un pacient depinde numai de prevalența formării tumorii, precum și de prezența metastazelor. În medie, rata de supraviețuire la cinci ani după operație este de la cinci la cincisprezece la sută, dar dacă boala a fost operată în stadii incipiente, aceasta crește la treizeci la sută.

Tratament chirurgical: tipuri de operații pentru cancerul esofagian

Dacă cancerul esofagian (RP) a fost diagnosticat în stadiul inițial al dezvoltării, intervenția chirurgicală este cel mai adesea singura metodă care poate scuti un pacient cu cancer de o afecțiune patologică. Intervenția chirurgicală în acest caz poate fi efectuată într-una din mai multe moduri, pentru alegerea căreia specialistul ia în considerare parametrii bolii precum localizarea și dimensiunea neoplasmului, precum și prezența metastazelor.

Cele mai răspândite practici oncologice moderne pentru oncologia canalului esofagian sunt următoarele intervenții chirurgicale:

Operații minim invazive - electrorezecție endoscopică, mucosectomie și distrugere cu laser, precum și terapie fotodinamică. Se efectuează cu ajutorul laparoscopiei, se efectuează mici puncții în peretele abdominal. Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală este trauma sa scăzută, perioada redusă de reabilitare și absența aproape completă a complicațiilor. Dar operația de conservare a organelor este permisă numai într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii. Când o afecțiune patologică trece în stadiul II sau III, specialiștii iau decizia de a efectua o intervenție chirurgicală abdominală.
Operații radicale. Esofagectomia (îndepărtarea parțială sau completă a esofagului) este aproape întotdeauna metoda de alegere pentru oncologi. Această intervenție chirurgicală este utilizată din motive medicale dacă alte metode sunt ineficiente. Cel mai adesea în practica clinică, se efectuează operația Lewis - o rezecție subtotală a canalului esofagian la locul localizării procesului patologic cu chirurgia sa plastică simultană, pentru care se utilizează partea superioară a stomacului.

În cazul în care diagnosticul a evidențiat inoperabilitatea PR, operațiile paliative sunt prescrise pacientului. În cancerul esofagian, obiectivul lor principal este de a atenua starea generală a unui pacient cu cancer, redându-i capacitatea de nutriție enterală. De obicei, operațiile endoscopice sunt folosite pentru a obține rezultatul - gastrostomie (îndepărtarea prin peretele cavității abdominale a stomei), ocolirea anastomozei (crearea unui canal esofagian artificial dintr-o parte a intestinului ocolind zona afectată), intubație (introducere a unui tub rigid în porțiunea îngustată a organului inițial al tractului gastro-intestinal).

Important! Dacă sunt identificate indicații pentru oricare dintre aceste operațiuni, acestea nu ar trebui abandonate în niciun caz. Rezecția parțială sau îndepărtarea completă a tubului esofagian afectat de procesul malign nu numai că va scurta semnificativ procesul de vindecare, dar va crește și durata de viață a unei persoane, cu o îmbunătățire a calității sale.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian

un grad ridicat de diferențiere a structurilor tumorale și caracterul lor exofitic, care caracterizează o malignitate destul de scăzută. În rezultatele studiilor morfologice, acest lucru este exprimat în prezența maturității structurale în celulele anormale, adică în mare asemănare cu cele sănătoase;
localizarea unei neoplasme maligne direct în organul digestiv. Germinarea sa (metastază) agravează semnificativ rezultatele operației.

Important! O condiție prealabilă pentru intervenția chirurgicală în dezvoltarea structurilor tisulare anormale în canalul esofagian este obținerea, în timpul unui studiu de diagnostic, a motivelor incontestabile de mai sus pentru îndepărtarea lor. În plus, chirurgul trebuie să respecte toate principiile existente de radicalism oncologic în timpul operației, asigurând eficiența ridicată a operației - caracteristicile biologice ale răspândirii neoplasmului în organul supus procesului malign și posibilitatea creșterii tumorii în țesuturile din apropiere.

Pregătirea pentru operație

Pregătirea directă a pacienților care sunt programați pentru o intervenție chirurgicală electivă pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

normalizarea sindromului de hipotensiune (tensiune arterială scăzută) prin injecții subcutanate de stricnină sau camfor;
măsuri terapeutice generale pentru eliminarea încălcărilor funcționării organelor interne;
fortificare sporită a corpului prin perfuzii intravenoase de soluție de glucoză cu acid ascorbic;
refuzul fumătorilor de dependența lor;
igienizarea obligatorie a cavității bucale.

Progresul operației

În cazul în care intervenția minim invazivă este inacceptabilă din cauza ineficienței sale, acestea recurg la abdominale.

Chirurgia radicală pentru cancerul esofagian este după cum urmează:

accesul la canalul esofagian se face prin al 6-lea spațiu intercostal, situat pe partea dreaptă;
organul inițial al tractului gastro-intestinal, izolat de cavitatea toracică, deteriorat de un proces malign, este cusut sub și deasupra tumorii folosind un aparat special;
zona tubului esofagian distrusă de structuri celulare anormale este excizată și capacele de silicon sunt puse pe butuc rămas după rezecție;
partea distală (inferioară), concepută pentru a crea o stomă, este scoasă printr-o deschidere în cavitatea abdominală;
o esofagostomie se formează din partea proximală (superioară) a tubului esofagian. Ea este cea care va servi ulterior ca secțiune inițială a esofagului artificial;
rănile din pereții abdominali și toracici anteriori sunt suturate, lăsând găuri în ele pentru drenaj.

Important! Cea mai dificilă este operația cancerului esofagian de gradul III. Aceasta implică o abordare integrată și, în cea mai mare parte, nu dă rezultate favorabile datorită dezvoltării metastazelor extinse. Rezultatele intervenției chirurgicale în acest stadiu al bolii sunt în cea mai mare parte dezastruoase. De aceea, experții recomandă cu tărie ca toate persoanele cu risc de a dezvolta carcinom esofagian să fie supuse unor examinări preventive regulate, care să permită identificarea în timp util a dezvoltării unei afecțiuni patologice și să ia măsuri de urgență pentru a o opri.

Tratament complementar

Acestea constau în efectuarea unor cursuri special selectate de radiații și chimioterapie pentru fiecare pacient specific, care permit obținerea următoarelor rezultate:

radioterapia neoadjuvantă și administrarea de medicamente anticanceroase duc la scăderea dimensiunii neoplasmului, ceea ce crește operabilitatea acestuia;
procedurile adjuvante oferă specialiștilor posibilitatea de a distruge celulele anormale care rămân în limfă sau în fluxul sanguin după expunerea chirurgicală, prevenind astfel dezvoltarea unei recurențe a procesului oncologic, precum și posibilitatea apariției unui focar malign într-un alt organ intern.

Tratamentul chirurgical al cancerului esofagian, însoțit de radiații și chimioterapie, este mai eficient din toate punctele de vedere. Datorită combinației acestor metode, pacientul are șanse reale de a prelungi viața, menținându-și calitatea.

Perioada postoperatorie: reabilitarea pacienților

De asemenea, o mare importanță este acordată următoarelor proceduri de reabilitare:

imediat după operație, când o persoană bolnavă nu are posibilitatea să mănânce în mod natural, este instalat un picurător, prin care se injectează o soluție de glucoză care susține forțele corpului;
Orice pacient cu cancer care a suferit o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta o creștere canceroasă din canalul esofagian trebuie să fie echipat cu un tub nazogastric, care este un furtun subțire care leagă intestinul de cavitatea nazală. Este necesar să se îndepărteze substratul patologic postoperator din tractul gastro-intestinal;
în primele două zile de la efectuarea tratamentului chirurgical al cancerului esofagian, este posibil să se stabilească drenuri toracice, care drenează efectiv lichidul care se acumulează în spațiul peri-pulmonar;
timp de 2 zile după operație, majoritatea pacienților se află în secția de terapie intensivă. Adesea, pacientul operat trebuie conectat la un ventilator pentru a asigura o respirație completă.

Măsurile de reabilitare se aplică și dietei. Primele 2-3 zile de la îndepărtarea carcinomului canalului esofagian, pacienților li se arată foamete completă. În această perioadă, ei pot folosi doar doze minime de apă. Persoana operată va putea să bea și să mănânce normal numai atunci când medicul curant este convins de vindecarea suturii. Dar nutriția prescrisă de un specialist va fi foarte redusă, ceea ce va permite organelor digestive să funcționeze fără stres și să accelereze procesul de vindecare.

Consecințele și complicațiile tratamentului chirurgical

Printre cele mai frecvente consecințe negative ale esofagectomiei, se remarcă următoarele:

stop cardiac în timpul intervenției chirurgicale;
infecția plăgii postoperatorii;
sângerări interne descoperite;
dezvoltarea pneumoniei;
apariția cheagurilor de sânge.

Important! Datorită faptului că esofagectomia este o operație foarte complexă pe canalul esofagian, aceasta trebuie efectuată numai de un chirurg calificat și cu experiență. Eficacitatea implementării sale depinde direct de profesionalismul și experiența sa practică. O persoană care a fost diagnosticată cu o tumoare malignă în canalul esofagian nu ar trebui să devină deprimată, ci ar trebui să caute un medic care este foarte calificat în chirurgia oncologică a tractului esofagian.

Cât trăiesc pacienții după intervenția chirurgicală pentru cancerul esofagian?

Procentul este exprimat după cum urmează:

în stadiul 1, 60-80% dintre pacienți nu numai că trăiesc până la etapa de 5 ani, dar, în unele cazuri, chiar depășesc aceasta;
în stadiul 2, 30-40% dintre pacienții cu cancer care au operat cancer în canalul esofagian ating o rată de supraviețuire de cinci ani;
în stadiul 3, 5-10% dintre persoanele care au suferit rezecția esofagului au șansa de a trăi până la punctul critic;
în stadiul 4 al bolii, orice intervenție chirurgicală nu este eficientă, iar moartea poate apărea în următoarele luni sau chiar săptămâni.