Понастоящем няма теория на анестезия, ясно определянето на механизма на наркотичното действие на упойката. Сред съществуващите теории са най-важните значения.

Липидна теорияпредоставена от G. Meyer (1899) и гр. Овертън (1901), който свързва ефекта на наркотичните вещества с тяхната способност да се разтвори в листообразни вещества на мембраните на нервните клетки и по този начин да нарушават дейностите си, което води до наркотичен ефект. Анестетичните лекарства са пряко зависими от способността им да разтворят мазнините.

Според теория на адсорбциятаTraubbe (1904) и O. Warburg (1914), наркотичното вещество се натрупва върху повърхността на клетъчните мембрани в ЦНС, като по този начин се променя физико-химичните свойства на клетките и нарушава техните функции, които причиняват състояние на анестезия.

В съответствие със теория за спиране на оксидативните процесиFerbornna (1912), ензими на наркотични лекарства, които регулират редокс процесите в церебрални клетки.

Според коагулативна теорияBernard (1875), Bankroft и Richter (1931), наркотичните лекарства причиняват обратимо коагулиране на протоплазма на нервните клетки, които губят способността да бъдат развълнувани, което води до появата на наркотичен сън.

Същност физиологична теориялекарства B.C. Galkina (1953), базиран на преподаването i.m. Секенова, i.p. Павлова, Н.Е. Въведеното, слиза към обяснението на лекарствения сън от положението на спирането на ЦНС, което се случва под влиянието на наркотични вещества. Рециклиналната формация на мозъка е най-чувствителна към действието на анестетични средства (Anhin p.a.).

Така физиологичните механизми на наркотичния сън съответстват на настоящите разпоредби на неврофизиологията и в сърцето на непосредствения механизъм на лекарствения ефект върху нервната клетка се крие един от химичните или физичните процеси: ефектът върху клетъчните колоиди, клетъчната мембрана разтварянето на липидите и др.

Етапи на анестезия

Наркотичните лекарства причиняват характерни промени във всички органи и системи. По време на насищането на тялото, определен модел (стадион) в промяната в съзнанието, дишането, кръвообращението се отбелязва от наркотично средство. В това отношение етапите, характеризират дълбочината на анестезията, се различават. Особено ясно, сцената се проявява в есенциална анестезия.

Изолирани са четири етапа: I - Аналгезия, II - възбуждане, III - хирургична фаза, разделена на 4 нива, IV - Събуждане.

Аналгезия етап (i)

Пациентът в съзнанието, но се колебаеше, спял, въпросите отговаря за въпросите. Няма чувствителност на повърхността, но се запаметяват тактилната и термичната чувствителност. През този период са възможни краткосрочни интервенции (отваряне на флегамони, стрелец, диагностични проучвания). Етап краткосрочен, продължава 3-4 минути.

Етап на възбуждане (II)

На този етап има спирачни центрове на кората на голям мозък, но субкортикалните центрове са в състояние на възбуждане: не е изразено съзнание, моторното и речта се изразява. Пациентите крещят, опитайте се да станат от работната маса. Кожните капаци са хиперемични, импулс, по дяволите се увеличава. Учениците са широки, но реагират на светлина, се маркира разкъсването. Изцяло се появява кашлица, повишаване на бронхиалната секреция, повръщане е възможно. Хирургичните манипулации на фона на възбуждане не могат да бъдат извършени. През този период е необходимо да се продължи наситеността на тялото чрез наркотично средство за задълбочаване на анестезията. Продължителността на сцената зависи от състоянието на пациента, експеримента на анестезиолога. Вълнението обикновено продължава 7-15 минути.

Резултатът от действието на обикновената анестезия е известен след прилагането на първата анестезия. Въпреки това, механизмът на появата на анестезия остава напълно изяснен до настоящето. Разработени са няколко теории на анестезия. Трябва да се спре на някои от тях.

1. Коагулиране на теорията на KYUN (1864).

Според тази теория, анестетикът причинява особена коагулация на вътреклетъчния протеин, който води до нарушение на функцията на нервните клетки. В бъдеще е разработена коагугационна теория за Bernarr (1875), P. V. Makarov (1936), банкрут и Рихтер (1931). . Според тяхне, анестетиците причиняват коагулация на цялата протоплазма на нервните клетки. По-късно обаче е установено, че концентрацията на анестетици, даваща наркотична ефект, е значително по-малка от тази, която причинява коагулация на колоиди.

2. Липоидната теория е предложена от Херман (1866), в бъдеще той е разработен в произведенията на Maeier (1899) и C. Oreton (1901). Тя се основава на факта, че анестетиците имат липоидотропоза. Благодарение на това те са добре разтворени в липоидите на клетъчните мембрани и нарушават тяхната функция. С подробно проучване тази теория не е получила потвърждение.

3. Теория на повърхностното напрежение (Traube 1904-1913).

Като се има предвид високата липоида на анестексия, според автора, те имат свойство за намаляване на силата на повърхностното напрежение в границата на липоидната обвивка на нервните клетки и заобикалящата течност. В резултат на това мембраната става лесно пропусклива за анестетични молекули, които проникват в клетки, нарушават тяхната функция, което причинява състояние на анестезия.

4. теорията за нарушаване на оксидативните процеси. Предложени от Fervorn през 1912 година. Под името "теория за погалване на нервните клетки". Върху хипотезата на автор анестетичен блок ензими, регулиращи редокс процесите в нервни клетки.

5. Теорията на водните микрокристали. Авторът на тази теория е лауреатът на Нобелова награда Полнег. Предложено през 1961 г. съгласно тази теория на лекарствените молекули и страничните вериги на протеинови молекули образуват водни микрокристали. Той блокират предаването на импулси в синапси, намаляват активността на химичните реакции и електрическата активност на мозъка.

Съвременни идеи.

Наличието на множество теории на анестезия показва, че досега няма единство на мненията за механизма на развитие на наркотиците. Тънки механизми на анестетиците представляват една от най-големите тайни на фармакологията.

Сега се приемат следните разпоредби.

Анестетиците работят на нивото на синапси. Редица учени смятат, че са фиксирани върху клетъчната мембрана и предотвратяват процеса на деполяризация. Други твърдят, че анестетиката затваря натриевите и калиевите канали в клетките. Отбелязва се възможността за анестетици към различни връзки на синаптичното предаване (спирачен потенциал на действие върху пресенаптичната мембрана, потискането на образуването на медиатора, намаление на чувствителността към постсинаптичните мембранни рецептори).

За цялото значение на фините механизми на упойката за нервните образувания, анестезията е вид функционално състояние на централната нервна система. Механизмът на това състояние е най-напълно обяснен от физиологичната теория. Домашни учени N. E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. S. Galkin, P. K. Anhin бяха запознати с развитието на тази теория. Според тази теория, наркотичният сън се обяснява като спиране на централната нервна система, причинена от анестезическото действие. Лекарството действа като силен стимул, намалявайки физиологичната наличност на отделните неврони и нервната система като цяло. Ретикуларното образуване на мозъка е най-чувствително към действието на анестетичното вещество, така че неговият активиращ възходящ ефект върху кора е намален. В резултат на нарушаването на кортикално-субкортик и идва наркотична мечта.

Понастоящем няма анестезиозни теории, които ясно биха определили анестетиката. Сред съществуващите анестезиологични теории са най-значимите са следните. Наркотичните лекарства са способни да причинят специфични промени във всички органи и системи. В периода, когато организмът е наситен с наркотичен аналгетик, има известна постановка в промяната в съзнанието, дишането и кръвообращението на пациента. Следователно те разпределят етапи, които характеризират дълбочината на анестезията. Особено ясно, тези етапи се показват, когато извършват етерична анестезия. Разграничаване на 4 етапа:

1) аналгезия;

2) вълнение;

3) хирургичен етап, разделен на 4 нива;

4) Събуждане етап.

Аналгезия на сцената

Пациентът е в съзнание, но има някакво инхибиране, сънувал, отговаря на въпросите еднопосочни. Чувствителността на повърхността и болката липсват, но що се отнася до тактилната и термичната чувствителност, те се запазват. На този етап се извършват краткосрочни оперативни интервенции, като отваряне на флегмон, урнове, диагностични изследвания и др. Етапът е краткотраен, продължава 3-4 минути.

Етап на възбуждане

На този етап се извършват спирачни центрове в центровете на церебралните, а подкортичните центрове по това време са по отношение на възбуждането. В същото време съзнанието на пациента е напълно отсъстващо, има изразен мотор и реч възбуда. Пациентите започват да крещи, се опитват да станат от работната маса. Отбелязва се кожата хиперемия, импулсът става често, се увеличава систоличното кръвно налягане. Окото зеница става широко, но реакцията на светлината е запазена, се маркира разкъсването. Често възниква кашлица, увеличаване на бронхиалната секреция, понякога повръщане. Хирургичната интервенция срещу фона на възбуждане не може да бъде извършена. През този период организмът е наситен с наркотично лекарство за подобряване на анестезията. Продължителността на сцената зависи от общото състояние на пациента и експериментите на анестезиолога. Обикновено продължителността на възбуждане е 7-15 минути.

Хирургически етап

С началото на този етап на анестезия, пациентът успокоява, дишането става спокойно и равномерно, сърдечната честота и кръвното налягане се приближават нормално. През този период са възможни оперативни интервенции. В зависимост от дълбочината на анестезията се разграничават 4 нива и III етапи на анестезия. Първо ниво: Пациентът е спокоен, броят на дихателните движения, броят на сърдечните съкращения и кръвното налягане се приближава към първоначалните стойности. Зъбът постепенно започва да тесни, реакцията му към светлината се запазва. Има гладко движение на очни ябълки, ексцентрично местоположение. Рефлексите на роговицата и фарингеалните зърна се запазват. Тонът на мускулните мускули се съхранява, така че операциите по дължината на това ниво не се извършват. Второ ниво: движението на очите е спряно, те са фиксирани в централното положение. Учениците се разширяват и реакцията им към светлина отслабва. Дейността на роговицата и фарингеалните стомашни рефлекси започва да отслабва с постепенно изчезване до края на второто ниво. Респираторните движения са спокойни и гладки. Стойностите на кръвното налягане и импулсите придобиват нормални стойности. Мускулен тонус е намален, което ви позволява да извършвате коремни операции. Анестезията обикновено се извършва през първото и второто ниво. Третото ниво се характеризира като дълбока анестезия. В същото време учениците на очите се разширяват с наличието на реакция на силен светлинен дразнител. Що се отнася до рефлекса на роговицата, липсва. Тя развива пълна релаксация на скелетните мускули, включително междукостални мускули. Поради последните дихателни движения стават повърхностни или диафрагми. Долната челюст се разпръсква, тъй като мускулите се отпускат, коренът на езика поставя и затваря входа на ларинкса. Всички изброени води до спиране на дишането. За да се предотврати това усложнение, долната челюст се отстранява и се придържа към нея в тази позиция. На това ниво се развива тахикардия, а пулсът става малък пълнеж и напрежение. Нивото на кръвното налягане се намалява. Анестезията на това ниво е опасна за живота на пациента. Четвърто ниво; Максималната експанзия на ученика с липсата на реакцията му към светлината, роговицата скучна и суха. Като се има предвид, че парализата на междукосталните мускули се развива, дишането става повърхностно и се извършва от движенията на диафрагмата. Характеризираната тахикардия, докато импулсът става филаментен, чест и труден за определяне на периферията, кръвното налягане е рязко намалено или изобщо не е определено. Анестезията на четвъртото ниво е опасна за живота на пациента, като спираща респираторната и кръвообращението.

Етап на събуждане

Веднага след като въвеждането на наркотични вещества престане, тяхната концентрация в кръвта намалява и пациентът в обратен ред преминава всички етапи на анестезия, възниква пробуждане.

2. Приготвяне на пациент за анестезия

Анестезиологът приема директно и често важно участие в приготвянето на пациента за анестезия и хирургична интервенция. Задължителният въртящ момент е инспекцията на пациента преди операцията, но в същото време важно Тя има не само основната болест, за която трябва да бъде защитена оперативната намеса, но и наличието на съпътстващи болести, които анестезиологът пита подробно. Необходимо е да се знае какво е лекуван пациентът за тези заболявания, ефекта от лечението, продължителността на лечението, присъствието алергични реакции, времето на последното обостряне. Ако пациентът се извършва чрез хирургична интервенция по планиран начин, тогава трябва да се коригират съществуващите съпътстващи заболявания. Рехабилитацията на устната кухина е важна в присъствието на подвижни и късовидни зъби, тъй като те могат да бъдат допълнителен и нежелан източник на инфекция. Анестезиологът разполага и оценява психоневрологичното състояние на пациента. Например, с шизофрения, използването на халюциногенни лекарства (кетамин) е противопоказано. Провеждане на оперативна намеса по време на психозата е противопоказана. При наличието на неврологичен дефицит тя е предварително провеждане на неговата корекция. Алерголожката история е от голямо значение за анестезиолога, за това, непоносимостта между наркотиците, както и храна, битови химикали и т.н. в присъствието на обременен алергиндемност, алергична реакция може да се развие дори по време на анестезия по време на анестезия. Следователно, в премодимиката се въвеждат десенсибилизиращи агенти (димедрол, надрати) в големи количества. Важна точка е наличието на пациент в миналите операции и анестезия. Оказва се каква е анестезия и дали няма усложнения. Вниманието се нарича соматично състояние на пациента: формата на лицето, формата и вида на гърдите, структурата и дължината на шията, тежестта на подкожните мастни влакна, присъствието на оток. Всичко това е необходимо, за да изберете правилно метода на анестезия и наркотични вещества. Първото правило за приготвяне на пациента към анестезия при извършване на всяка операция и при използване на всяка анестезия е пречистването на стомашно-чревния тракт (стомаха се промива през сондата, трябва да се извърши почистване). За да потисне психо-емоционалната реакция и потискането на активността на скитния нерв преди операцията, пациентът се извършва по лекарска подготовка - премедикация. За през нощта предписвайте интрамускулно feenazepam. Пациентите с лабилна нервна система са предписани транквиланти (Seduksen, Relanium) на ден преди операцията. 40 минути до хирургична интервенция интрамускулно или подкожно въведени наркотични аналгетици: 1 ml 1-2% нездрав разтвор или 1 ml пентозоцин (лексиер), 2 ml фентанил, или 1 ml 1% морфин. За потискане на функцията на скитния нерв и намаляването на засяването се инжектира с 0,5 ml 0.1% разтвор на атропин. Непосредствено преди операцията изследва устната кухина за подвижни зъби и протези, които се отстраняват.

3. Интравенозна анестезия

Ползите от интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане на пациента в анестезия. С тази форма на лекарство няма вълнение, а пациентът бързо ще заспи. Но наркотичните лекарства, които се използват в интравенозното приложение, създават краткосрочна анестезия, така че те не могат да се използват в чиста форма като мононаркоза за дългосрочни операции. Барбитуратите - тиопентални натрий и хексенал - са в състояние бързо да причинят наркотичен сън, докато етапът на възбуждане отсъства и пробуждането е бързо. Клиничната картина на анестезията, проведена от тиопентало-натрий и хексанал, е сходен. Хукгалът има по-малък депресиращ ефект върху дихателния център. Нанесете прясно приготвени разтвори на производни на барбитуровата киселина. Съдържанието на флакона (1 g от получателя) се разтваря преди началото на анестезия в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1% разтвор). Мощност периферна или централна (според индикации) Виена и варен разтвор със скорост 1 ml за 10-15 се въвеждат бавно. Когато разтвор е въведен в обем от 3-5 ml, след това в продължение на 30 секунди се определя чувствителността на пациента към производно на барбитуровата киселина. Ако не се отбележи алергична реакция, прилагането на лекарството продължава към хирургичния етап на анестезия. Тъй като началото на наркотичния сън, с едно въведение на упойка, продължителността на анестезията е 10-15 минути. За да се поддържане на анестезията, барбитуратите се въвеждат частично 100-200 mg от лекарството, до обща доза не повече от 1 g. По време на въвеждането на барбитуратите, медицинската сестра извършва счетоводен импулс, кръвно налягане и дишане. Анестезиолог контролира състоянието на ученика, движението на очите, наличието на роговичен рефлекс, за да се определи нивото на анестезия. Анестезията барбитурати, особено титокартова-натрий, е типична за потискането на дихателния център, така че е необходимо да има изкуствен дихателен апарат. Когато се появи респираторната спирка (апнея), с маска апарат за дишане Провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове (IVL). Бързото приложение на тиопентал натрий може да доведе до намаляване на кръвното налягане и потискане на сърцето. В този случай въвеждането на лекарството е прекратено. В операцията, анестезията барбитуратите като мононаркоза се използва в краткосрочни операции, чиято продължителност не надвишава 20 минути (например аутопсия на абсцеси, флегмони, зареждане на дислокации, диагностични манипулации, с размери на костните фрагменти). Производните на бремауринова киселина се използват и за встъпителна анестезия. Вядрил (предложение за инжекции) се използва в доза от 15 mg / kg, обща доза от 1000 mg. Vyadaril се прилага главно в малки дози заедно с азот. При големи дози това лекарство може да доведе до намаляване на кръвното налягане. Усложнението на неговото прилагане е развитието на флебит и тромбофлебит. За да се предотврати тяхното развитие, се препоръчва да се въведе бавно в централната вена под формата на 2,5% разтвор. Вядрил се използва за провеждане на ендоскопски изследвания като уводен тип анестезия. Представител (Epontol, Somubrevin) се произвежда в ампули от 10 ml 5% разтвор. Дозата на лекарството е 7-10 mg / kg, прилагана интравенозно, бързо (всички доза 500 mg за 30 s). Сънят идва веднага - "в края на иглата". Продължителността на анестетичен сън е 5-6 минути. Събуждане бързо, спокойно. Приложението на пропасидид причинява хипервентилация, която се случва веднага след загубата на съзнание. Понякога може да се появи апнея. В този случай, IVL трябва да се извършва с помощта на дихателен апарат. Отрицателната страна е възможността за образуване на хипоксия на фона на прилагането на лекарството. Необходимо е артериално налягане и импулс. Лекарството се използва за встъпителна анестезия в амбулаторна хирургична практика за малки операции.

Натриев оксибутират се въвежда интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg / kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, поради което често се използва в комбинация с други наркотични вещества, като барбитурати - Prepanidide. По-често се използва за встъпителна анестезия.

Kethamine (Ketalar) може да се използва за интравенозно и интрамускулно приложение. Очакваната доза лекарството е 2-5 mg / kg. Кетамин може да се използва за моноонархоза и за встъпителна анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира активността на сърдечно-съдовата система (увеличава кръвното налягане, импулсът е бързо). Въвеждането на лекарството е противопоказано с пациент с хипертонична болест. Широко се използва с шок при пациенти с хипотония. Странични ефекти Кетаминът може да бъде неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.

4. инхалационна анестезия

Инхалационната анестезия се извършва с помощта на лесно изпаряващи се (летливи) течности - етер, флуоротан, метокси-флуран (пентран), трихлоретилен, хлороформ или газообразни лекарства - изпомпване на азот, циклопропан.

С метод за ендотрахеална анестезия, наркотичното вещество идва от анестетичния апарат към тялото през тръбата, въведена в трахеята. Предимството на метода е, че носи свободното проходимост на дихателните пътища и може да се използва по време на операции по шията, лицето, главата, елиминира възможността за аспирация на повръщане, кръв; намалява количеството на използваното наркотично вещество; Подобрява газовата обмяна поради намаляване на "мъртвото" пространство.

Ендотрахеалната анестезия е показана в големи оперативни интервенции, прилагани под формата на многокомпонентна анестезия с мускулни релаксанти (комбинирана анестезия). Общата употреба в малки дози от няколко наркотични вещества намалява токсичния ефект върху тялото на всеки от тях. Модерна смесена анестезия се прилага, за да се осигури аналгезия, съзнание за изключване, релаксация. Аналгенията и изключването на съзнанието се извършват чрез прилагане на едно или няколко наркотични вещества - инхалация или не-цифрови. Анестезията се извършва на първото ниво на хирургичния етап. Мускулната релаксация или релаксация се постига чрез фракционно приложение на мускулни релаксанти.

5. Етапи на анестезия

Има три фази на анестезия.

1. Въведение в анестезия. Встъпителната анестезия може да бъде извършена от всяко наркотично вещество, срещу което има доста дълбок анестетичен сън без етап на възбуждане. Предимно се използват барбитурати, фентанил в комбинация със сомбревин, сомбревин obsol. Използва се и тиопентал натрий. Препаратите се използват като 1% разтвор, те се въвеждат интравенозно в доза от 400-500 mg. На фона на въвеждащата анестезия се въвеждат мускулни релаксанти и интубация на трахеята.

2. Поддържане на анестезия. За да се поддържа обща анестезия, може да се използва всяко наркотично лекарство, което може да предпазва тялото от работното увреждане (флуоротан, циклопропан, азот с кислороден азот), както и невролептиналгезия. Анестезията се поддържа на първото и второто ниво на хирургичния етап и се въвеждат мускулни релаксанти, за да се елиминира мускулния стрес, което причинява топене на всички скелетни мускулни групи, включително респираторни. Следователно, основното условие за модерния комбинационен метод на анестезия е IVL, който се извършва чрез ритмична компресия на торбата или кожата или използва изкуствено дихателна единица.

Наскоро невролептиналгезията получи най-голямото разпространение. В същото време, азот с кислород, фентанил, dropneridol, мускулести релаксанти се използват за анестезия.

Интравенозна анестезия. Анестезията се поддържа чрез вдишване на азотна помпа с кислород в съотношение 2: 1, фракционно интравенозно приложение на фентанил и каперидол с 1-2 ml на всеки 15-20 минути. Фентанил се инжектира при измама на импулса, с увеличаване на кръвното налягане - Droperidol. Този вид анестезия е по-безопасно за пациента. Фентанил подобрява облекчаването на болката, отстранете вегетативните реакции.

3. Несъгласие от анестезия. До края на операцията, анестезиологът постепенно спира въвеждането на наркотични вещества и мускулни релаксанти. Съзнанието се връща на пациента, самостоятелно дишане и мускулен тон се възстановяват. Критерият за оценка на адекватността на независимото дишане са показатели на ПО2, RSO 2, рН. След пробуждането, възстановяването на спонтанно дишане и скелетните мускули тонус, анестезиологът може да разгърне пациента и да го транспортира, за да спази допълнително следоперативната камера.

6. Методи за контрол на анестезията

В хода на общата анестезия основните параметри на хемодинамиката непрекъснато се определят и оценяват. Измерва се артериално налягане, честотата на импулса на всеки 10-15 минути. При хора със заболявания на сърдечно-съдовата система, както и с гръдните операции, е необходимо да се извърши постоянен мониторинг на функцията на сърдечната мускулатура.

За да се определи нивото на анестезия, може да се използва електроензалографското наблюдение. За да се контролира вентилацията на белите дробове и метаболитни промени по време на анестезия и работа, е необходимо да се извърши проучване на киселинно-основното състояние (PO2, RSO 2, рН, ve).

По време на анестезията, медицинската сестра води анестезиологична карта на пациент, в който непременно записва основните показатели за хомеостаза: нивото на пулса, нивото на кръвното налягане, централното венозно налягане, дихателната честота, IVL параметрите. На тази карта се определят всички стъпки на анестезия и операции, посочват се дози от наркотични вещества и мускулни релаксиращи лекарства. Всички лекарства, използвани по време на анестезия, се отбелязват, включително трансфузионни среди. Записът на всички етапи на експлоатацията и прилагането на лекарства се записва. В края на операцията се посочва общият брой на всички използвани инструменти, което също се отразява в анестезията. Извършва се запис на всички усложнения по време на анестезия и експлоатация. Анестезията е вградена в историята на заболяването.

7. Усложнения на анестезия

Усложненията по време на анестезия могат да възникнат поради неправилни техники за анестезията или влиянието на анестетичните средства за жизненоважни органи. Едно от тези усложнения е повръщане. В началото на въвеждането на анестезията за повръщане може да бъде свързана с естеството на доминиращото заболяване (стеноза на вратаря, чревната обструкция) или с прякото влияние на наркотичното лекарство в повръщане. На фона на повръщане, стремежът е опасен - проникването на стомашно съдържание в трахеята и бронхите. Стомашно съдържание, имащо изразена реакция на киселина, попадаща в гласови връзки, и след това прониква в трахеята, може да доведе до ларингоспаиз или бронхоспазъм, в резултат на което може да се случи счупване на дишането с последваща хипоксия - това е така нареченият синдром на Mendelssoh , придружен от цианоза, бронхоспазъм, тахикардия.

Опасно може да бъде регургитация - пасивно хвърляне на стомашно съдържание в трахеята и бронхите. Това обикновено се дължи на фона на дълбоката анестезия посредством маска при релаксиращ сфинктер и преливане на стомаха или след въвеждането на мускулни релаксанти (преди интубация).

Яденето в повръщане или регургитация на стомашно съдържание, имащо кисела реакция води до тежка пневмония, често с фатален изход.

За да се избегне появата на повръщане и регургитация, трябва да отстраните от стомаха към анестезията, като използвате съдържанието на сондата. При пациенти с перитонит и чревна обструкция, сондата остава в стомаха по време на цялата анестезия, с умерената позиция на Trendelenburg. Преди началото на анестезията за предотвратяване на регургитация, можете да приложите метода Селим - натискане на хрущяла с форма на пръстена на Зада, което причинява релефа на хранопровода. Ако се появи повръщане, е необходимо бързо да се отстрани стомашното съдържание от устната кухина с тампон и всмукване, по време на регургитация, стомашното съдържание се отстранява чрез изсмукване през катетъра, въведен в трахеята и бронхите. Повръщането с последващо аспирация може да се появи не само по време на анестезия, но и когато пациентът се пробужда. За да се предотврати аспирацията в такива случаи, е необходимо пациентът да вземе хоризонтално положение или позиция на Trendelenburg, обърнете се отстрани. Наблюдавайте пациента.

Усложненията от дихателната система могат да възникнат поради нарушаването на дихателните пътища. Това може да бъде свързано с дефектите на анестетичния апарат. Преди началото на анестезията е необходимо да се провери функционирането на апарата, нейната стягане и пропускливост на газовете в дихателните маркучи. Обструждането на дихателните пътища може да възникне в резултат на искрящия език на езика при дълбока анестезия (III ниво на хирургически етап на анестезия). По време на анестезия твърдите чужди тела (зъби, протези) могат да попаднат в горните дихателни пътища. За да се предотврати тези усложнения, е необходимо да се предложи и да се поддържа долната челюст на фона на дълбоката анестезия. Преди анестезия, изтрийте протези, изследвайте зъбите на пациента.

Усложненията в интубирането на трахеята, извършени чрез пряка ларингоскопия, могат да бъдат групирани, както следва:

1) увреждане на зъбите с лорингоскоп остриета;

3) въвеждане на интубационна тръба в хранопровода;

4) въвеждането на интубационна тръба в десния бронхи;

5) Завършване на интубационната тръба от трахеята или го гробница.

Описаните усложнения могат да бъдат предупредени чрез ясно притежаване на интубационни техники и постоянния контрол на интубационната тръба в трахеята над нейната бифуркация (използвайки аускултацията на белите дробове).

Усложнения от кръвообращението. Намаляване на артериалното налягане както по време на прилагането на анестезия, така и по време на анестезия, в резултат на ефектите на наркотичните вещества върху активността на сърцето или на центъра на визора. Това се случва с предозиране на наркотични вещества (по-често от ftorota). Хипотонията могат да се появят при пациенти с нисък BCC с оптимална доза наркотични вещества. За да предотвратите това усложнение, е необходимо да се попълни недостига на БКК преди анестезия, както и по време на операцията, придружени от загуба на кръв, преливане решения в кръвта и кръвта.

Смущения на сърдечния ритъм (тахикардия, камерни екстрасистоли, вентрикуларна фибрилация) могат да възникнат поради редица причини:

1) хипоксия и хиперкуя, които са възникнали с продължителна интубация или с недостатъчен IVL по време на анестезия;

2) предозиране на наркотични вещества - барбитурати, флуоротан;

3) Приложения на фона на fluorotan адреналин, което увеличава чувствителността на fluorotan на катехоламини.

За да се определи сърдечният ритъм, е необходим електрокардиографски контрол. Третирането се извършва в зависимост от причината на усложнение и включва премахването на хипоксия, намаляване на дозата на лекарства, използването на хинина лекарства.

Сърдечната спирка става най-опасното усложнение по време на анестезия. Причината за това най-често е неточна контрол върху състоянието на пациента, грешки в техниката на анестезия, хипоксия, хиперкапния. Лечението е незабавно да се прилагат сърдечно-съдови интензивни грижи.

Усложнения от нервната система.

По време на обща анестезия, умерено намаляване на телесната температура се оставя в резултат на влиянието на наркотични вещества на централните механизми на терморегулацията и охлаждането на пациента в операционната зала. Тялото на пациентите с хипотермия след анестезия се опитва да възстанови телесната температура поради подсилен метаболизъм. На този фон в края на анестезията и след нея се появява тръпки, които се наблюдават след флуоротан анестезия. За предотвратяване на хипотермия, е необходимо да се следи температурата в операционната зала (21-22 ° С), за покриване на пациента, ако е необходимо, за преливане разтвори затопля до температурата на тялото, за да изпълнява вдишване на топли обитавана лекарства . Отокът на мозъка е следствие от непрекъсната и дълбока хипоксия през периода на анестезия. Лечението трябва да бъде незабавно, необходимо е да се следват принципите на дехидратация, хипервентилация, локално охлаждане на мозъка.

Увреждане на периферните нерви.

Това усложнение възниква след ден и повече след анестезия. Най-често нервите на горните и долните крайници и плексулите на рамото са повредени. Това е резултат от неправилното положение на пациента на работната маса (ръчното олово е повече от 90 ° от тялото, лицето на ръката зад главата, фиксиране на ръцете към работната маса, полагане на краката притежателите без полагане). Правилната позиция на пациента на масата елиминира напрежението на нервните стволове. Лечението се извършва от невропатолог и физиотерапевт.

Име на параметър	Стойност
Тема на статията:	Модерна анестезиология Теории
Рубрика (тематична категория)	Образование

Теория на наркоза

Повече от 100 години са преминали от въвеждането на анестезия до медицинската практика, но все още няма нито един поглед към механизма на анестезия. Предлагат се много теории:

1. Липоидна теория(Meyer и Overton 1899-1901.). Много наркотични вещества са добре разтворими в мазнини. И мозъчната тъкан съдържа много лецитин и холестерол. Поради тази причина лекарствата лесно проникват в централната нервна система и причиняват промени в нея, проявени в клинично, като наркотичен сън.

2. Теория на адсорбцията(Traube 1904 ᴦ, Warburg и Lillem

1904-1913.). Наркотичните вещества се адсорбират върху клетъчната повърхност, химичните свойства на мембрани са нарушени, ензимните процеси в клетката и промените в метаболитните процеси се забавят.

3. Теории за пропускливостта(Weber 1924 ᴦ). Клетъчните мембрани се предават в тяхната вътрешна среда. Наркотични вещества, които променят колоид-осмотичните свойства на протеините, намаляват количеството на течността. В тази връзка, капацитетът на клетъчните мембрани се променя, техният електромеотенциален е нарушен и клетката губи имуществото на възбудимост - възниква анестезията.

1.Теория на водните микрокристали(L. Полсиране, 1961 ᴦ).). Наркотичното състояние се дължи на промяната във водната фаза на нервните клетки под действието на обща анестезия. На crystallohydrates образувани определи устойчивостта на клетъчните мембрани, което води до блок на синаптичната трансмисия, която е причина за анестезия.

2. Теорията за нарушаване на микросубелите.Анестезията е резултат от деполяризация на тубулините в нервните клетки, което се случва в резултат на унищожаването на микротубули на клетки под действието на обикновената анестезия. В клетките концентрацията на CA ++ рязко се увеличава.

3. Теорията за нарушаване на оксидативните процеси(E. F. Ivanenko). Общи анестетици доведат до промени в биохимичните процеси в мозъка, което води до the''Energetic криза на мозъчните клетки, което е причина за анестезия.

4. Теория на взаимодействието с опиатни рецептори.В тялото се произвеждат ендорфини в естествени условия - морфин-подобни вещества. Сред много рецептори има така наречени опиатни рецептори. Обикновените анестетици чрез опиатни рецептори предизвикват емисии на ендорфини, които причиняват анестезия.

5. Според Тях. СекреновВ състояние на анестезия се случва централното инхибиране на мозъка, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ се простира до по-ниските глави на мозъка и в спиналета.

6. Модерен физиолог НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Анхин Механизмът на анестезия се свързва с функцията на ретикуларното образуване на мозъчната барел. В състояние на анестезия, свързването на ретикуларната образуване с церебралната кора намалява или парализи. Поради тази причина възниква анестезия.

7. Теория V.S. Галка Механизмът на анестезия обяснява, както следва: Първият етап е хипнотичната фаза - активно инхибиране в кора; Вторият етап е спирането на кората с освобождаване на захранващото устройство (фаза на възбуждане); Третият етап е спирачването на кората и субкоркта - фазата на наркотичен сън. Процесът на спиране развива инстинктивно под влиянието на импулси, излъчвана от съдови хеморецептори раздразнен от наркотично вещество. Тази мисъл също се експресира от Пирогов през 1847: '' Naeffered кръв действа върху мозъка първични, в други части на нервната система - вторичен начин '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '

Теориите на съвременната анестезия са концепции и видове. Класификация и характеристики на категорията "Теории за модерна анестезия" 2017, 2018.

Всичко видове анестезия Разделете на 2 групи:

един). Обща анестезия (анестезия).

2). Местна анестезия.

Анестезията е изкуствено предизвикано обратим спиране на централната нервна система, причинени от въвеждането на наркотични, придружено от загуба на съзнание, всички видове чувствителност, мускулна тон, всички условни и някои безусловни рефлекси.

От историята на анестезията:

През 1844 г. се прилага вдишване на азотна помпа, когато отстраняването на зъбите. През същата година, YA. Хистович прилага етерна анестезия на ампутацията на бедрото. Първата публична демонстрация на използването на анестезия при opearance се проведе в град Бостън (САЩ) през 1846 година: зъболекар W.Morton даде етер анестезия на пациента. Скоро У. Скуайър конструиран ап-парат за етерна анестезия. В Русия за първи път етерът се прилага през 1847 г. F.I.IOINZHETSEV.

• 1857 - C.bernard демонстрира действието на ku-rare на невромези.
• 1909 - За първи път, интравенозна анестезия се прилага от Gedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - Първо използвана интубация на трахеята.
• 1920 - Описание на признаците на анестезия (Гедел).
• 1933 г. - натрий на тиопентал, въведен в клинична практика.
• 1951 г. - смучене синтезирана флуоротан. През 1956 г. той е кандидатствал за първи път в клиниката.
• 1966 - За първи път е приложен енфлиуран.

Теория на наркоза

един). Коагуване на теорията (Kun, 1864): наркотичните вещества причиняват съсирване на вътреклетъчния протеин в неврони, което води до нарушаване на тяхната функция.

2). Липидна теория (Hermann, 1866, Meyer, 1899): Повечето от наркотичните вещества са липотропсия, в резултат на което мембрата на невроните са блокирани чрез нарушаване на веществата в тях.

3). Теория на повърхностното напрежение (Теория на адсорбцията, Traube, 1904): Анестетикът намалява силата на повърхностното напрежение на нивото на невронните мембрани.

четири). Теория на окисление и възстановяване (Fervorn, 1912): Наркотични вещества Редукционни процеси в неврони.

пет). Хипоксична теория (1920): Анестетиците причиняват хипоксия ЦНС.

6). Теория на водните микрокристали (Polyneg, 1961): Наркотични вещества във воден разтвор образуват микрокристали, които предотвратяват образуването и разпределението на потенциала на действието върху нервните влакна.

7). Мембрана Теория (Hober, 1907, Winterstein 1916): наркотичните вещества предизвика нарушение на транспорта на йони през мембраната неврон, като по този начин блокира появата на потенциала на действие.

Нито една от предложените теории не обяснява механизма на анестезия.

Модерни идеи : Понастоящем повечето учени въз основа на ученията на N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky и i.p. Павлова, вярва, че анестезията е вид функционално спиране на ЦНС ( физиологична теория за спирачките CNS - vshalkin). Според P.A. Анохина към ефектите на наркотичните вещества е най-чувствителна към ретикуларното образуване на мозъка, което води до намаляване на възходящото си влияние върху кора на големи полусфери.

Класификация на наркотици

един). Чрез фактори, влияещи на ЦНС:

• Фармакодинамична анестезия- действие на наркотични вещества.
• Електронардоза- Електрическо действие.
• Хипнонаркоза- ефекта на хипноза.

2). Чрез прилагане на лекарството в тялото:

• Вдишване:

Маски.

Ендотрахеален (ет).

Ендоборнхиален.

• Неампания:

Интравенозно.

Интрамускулно (прилагано рядко).

Ректално (обикновено само при деца).

3). Чрез броя на наркотичните вещества:

• Мононаркоза- Използва се 1 лекарство.
• Смесена анестезия- В същото време се използват няколко наркотични вещества.
• Комбинирана анестезия- използване на различни етапи от работата на различни наркотични вещества; или комбинация от лекарства с наркотици, селективно действащи върху други функции на тялото (мускулни релаксанти, ганглип, аналгетици и др.).

четири). В зависимост от етапа на работа:

• Въвеждаща анестезия- краткосрочно, възниква без фазата на възбуждане. Използва се за бързо приложение в анестезия.
• Поддържаща анестезия- използва се по време на операцията.
• Основна анестезия- Това е като фон, на който се извършва основната анестезия. Действието на базата-анестезия започва малко преди операцията и продължава известно време след края му.
• Допълнителна анестезия - На фона на поддържащата анестезия се въвеждат други лекарства, което позволява да се намали дозата на основната упойка.

Инхалационна анестезия

Лекарства за инхалационна анестезия

един). Течна анестезия - Изпаряване, действие за наркотици се предоставя:

• Флуороотан (наркотон, галотан) - използван в повечето домашни устройства.
• Enfluraura (ENTR), метоксифлуран (инхалатор, пентраран) - се използва по-рядко.
• Isoflyuran, севофлуран, дефлуран - нова модерна анестезия (използвана в чужбина).

Съвременните анестетици имат силен наркотичен, антисекреотичен, бронхоранс, гангли и мускул, бързо въведение в анестезията с кратко възбуждаща фаза и бързо пробуждане. Нямате дразнещ ефект върху лигавицата дихателен тракт.

Странични ефекти флуоробан: Възможността за инхибиране на дихателната система, капка кръвно налягане, брадикардия, хепатотоксичност увеличава чувствителността на миокарда до адреналин (следователно тези лекарства не трябва да се използват в флуоротан анестезия).

Етер, хлороформ и трихлоретилен в момента не се прилагат.

2). Газообразни анестетици:

Най-често срещаната е азотен оксидкато Това причинява бързо въвеждане в анестезия почти без фазата на възбуждане и бързото събуждане. Използва се само в комбинация с кислород: 1: 1, 2: 1, 3: 1 и 4: 1. Намаляването на съдържанието на кислород в сместа под 20% е невъзможно поради развитието на тежка хипоксия.

Недостатък Това е, че причинява повърхностна анестезия, слабо потиска рефлексите и причинява недостатъчна релаксация на мускулите. Следователно тя се използва само за краткосрочни операции, които не проникват в тялото на тялото, както и встъпителна анестезия за големи операции. Възможно е да се използва азотна помпа за поддържане на анестезия (в комбинация с други лекарства).

Понастоящем циклопропанът практически не се прилага поради възможността за потискане на дишането и сърдечната активност.

Принцип на устройството на упойката

Всяка акваратура съдържа основните компоненти:

един). Дозиметра - служи за точно дозиране на наркотични вещества. Ротационни поплавъчни дозиметри се използват по-често (Float Deplacement показва дебит на газ в литри в минута).

2). Изпарителят - служи за превръщане на течни наркотични вещества в пара и е контейнер, в който се излива анестезия.

3). Цилиндри за газообразни вещества - кислород (сини цилиндри), азот zaksi (сиви цилиндри) и др.

четири). Дихателен блок - се състои от няколко части:

• Дихателна чанта- Използва се за ръчен IVL, както и резервоар за натрупване на излишък от наркотични вещества.
• Adsorber - служи за поглъщане на излишния въглероден диоксид от издишан въздух. Изисква подмяна на всеки 40-60 минути работа.
• Клапани - служат за едностранно движение на наркотичното вещество: инхалационен клапан, клапан за издишване, предпазен клапан (за нулиране на излишните лекарства във външна среда) и неизлечен клапан (за отделяне на потоците от инхалатирани и издишани наркотични вещества)
  След минута до пациента трябва да текат най-малко 8-10 литра въздух (от които най-малко 20% - кислород).

В зависимост от принципа на работа на респираторния блок разграничават 4 Дихателна верига:

един). Отворете контур:

Вдишайте - от атмосферен въздух през изпарителя.

Изгорели газове - към външната среда.

2). Полу-отворена верига:

Вдишване - от устройството.

Изгорели газове - към външната среда.

Недостатъци на отворените и полуотходните контуриса работещи замърсяване на въздуха и висок лекарствен прием.

3). Полусъсан контур:

Вдишване - от устройството.

Изпускателна тръба - частично във външната среда, частично - обратно към апарата.

четири). Затворено очертание:

Вдишване - от устройството.

Изпускателна тръба - към устройството.

Когато се използват полу-затворени и затворени схеми, въздух, минаващ през адсорбера, се освобождава от излишния въглероден диоксид и се връща към пациента. Единствения недостатък Тези два контури са възможността за развитие на хиперкоп поради провала на адсорбера. Неговото изпълнение трябва да бъде редовно наблюдавано (знак за нейната работа служи на някои отопление, тъй като процесът на абсорбция на въглероден диоксид идва с освобождаване на топлина).

Понастоящем се използва анестезия Polynarkon-2, -4 и -5, които осигуряват възможност за дишане според някой от 4-те контури. Модерната анестезия се комбинират с устройства за IVL (PO-5, PO-6, фаза-5). Те ви позволяват да регулирате:

• Респираторна и минутна белодробна обработка.
• Концентрацията на газове в инхалатия и издишан въздух.
• Съотношението на вдишване и издишване.
• Изходно налягане.

От импортирания апарат, Омега, Драгер и други са най-популярни.

Етапи на анестезия (Govel, 1920):

един). Аналгезия на сцената (продължава 3-8 минути): постепенно потискане на съзнанието, рязко намаляване на чувствителността на болка; Въпреки това, рефлексите за улавяне, както и температурата и тактилната чувствителност. Дишането и хемодинамичните записи (импулс, кръвно налягане) са нормални.

В етапа на аналгезия 3 фази (Artusio, 1954) са изолирани:

• Първична фаза- Аналгезия и амнезия все още не са.
• Фаза пълна аналгезия и частична амнезия.
• Фаза пълна аналгезия и пълна амнезия.

2). Етап на възбуждане (Това продължава 1-5 минути): тя е особено изразена по време на използването на есенциална анестезия. Веднага след загубата на съзнание, моторно и речево вълнение започва, което е свързано с възбуждането на сиропиталището. Дишането е скъпо, а по дяволите се издига леко, се развива тахикардия.

3). Етап на съня на наркотици (хирургически етап):

Той подчертава 4 нива:

I - W. ниво движещи се очи:окачките правят плавни движения. Учениците се стесняват, реакцията на светлината се запазва. Необходими рефлекси и мускулен тонус. Хемодинамични и дишащи индикатори обикновено.

II - Нивото на отсъствие на рефлекс на роговицата: Ябълките на очите са неподвижни. Учениците се стесняват, реакцията на светлината се запазва. Рефлексите (включително роговицата) липсват. Мускулесният тон започва да намалява. Бавно дишане. Хемодинамичните индикатори са нормални.

III - Нивото на разширяване на Зрачков: Учениците се разширяват, реакцията на светлината е слаба. Рязък спад на мускулния тонус, коренът на езика може да бъде равнина и да се припокрива с дихателните пътища. Пулсът е бързо, налягането се намалява. Диспнея до 30 на минута (диафрагмално дишане започва да надвишава над ръба, издишването е по-дълго вдишване).

IV - Ниво на диафрагмално дишане: Учениците са удължени, няма реакция на светлината. Пулсът е чест, резба, налягането е рязко намален. Дишане повърхностна, аритмична, напълно диафрагмална. В бъдеще идва парализа на респираторните и съдовете на мозъка. Така четвъртото ниво е признак на предозиране на наркотични вещества и често води до фатален изход.

Дълбочина на наркотици Когато използвате инхалационна мононархоза не трябва да надвишава нивото на хирургичния етап, само за кратко време може да се задълбочи до III ниво. Когато се използва същата комбинирана анестезия, нейната дълбочина обикновено не надвишава 1 ниво на хирургически етап. Предлага се да се работи в етапа на анестезия (радуш-анестезия): Можете да извършвате краткосрочни повърхностни интервенции и с почти всички операции, когато свързвате мирексанти.

четири). Етап на събуждане (Това продължава от няколко минути до няколко часа, в зависимост от дозата и състоянието на пациента): след спиране на подаването на наркотично вещество и се характеризира с постепенното възстановяване на съзнанието на други функции на тялото в обратната страна поръчка.

Тази класификация рядко се използва в интравенозна анестезия, тъй като хирургичният етап се постига много бързо, а премедикацията на наркотичните аналгетици или атропин може значително да промени реакцията на учениците.

Маска анестезия

Прилага се мазична анестезия:

• С кратки операции.
• Ако е невъзможно да се извърши интубацията на трахеята (анатомичните особености на пациента, нараняване).
• Когато се въвежда в анестезия.
• Преди интубането на трахеята.

Техника:

един). Главата на пациента ще изхвърли (това е необходимо да се осигури по-голяма способност на горните дихателни пътища).

2). Сложихме маската така, че да затвори устата и носа. Анестезиологът по време на цялата анестезия трябва да поддържа маската.

3). На пациента се дава няколко вдишвания през маската, след това чист кислород е свързан и едва след това, захранването на лекарството започва (постепенно увеличава дозата).

четири). След като анестезията отиде в хирургичния етап (1-2 ниво), дозата на лекарството престава да се увеличава и задържа на отделно ниво за всеки човек. По време на задълбочаването на анестезия до 3 нива на хирургичния етап анестезиологът трябва да извлече по-ниската челюст на пациента напред и да се задържи в тази позиция (за предотвратяване на езика на езика).

Ендотрахеална анестезия

използва се по-често от други, главно с дългосрочни операции по разширение, както и по време на операции на гърлото. Интубационната анестезия за първи път се прилага в експеримента на Н.И. Пирогов през 1847 г. по време на операции - K.A. Rahafus през 1890 година

Предимствата на ет преди другите са:

• Ясно дозиране на наркотични вещества.
• Надеждна способност на горните дихателни пътища.
• Стремежът е практически изключен.

Техническа техника за интубация:

Задължителните условия за започване на интуба са: липсата на съзнание, достатъчно мускулна релаксация.

един). Произвеждат максималното разширение на главата на пациента. Долната челюст се отстранява напред.

2). В устата на пациента, страната на езика се въвежда ларингоскоп (с права или извита лопатка), с помощта на която се вдига от родния. Проверка: Ако се движат гласовите пакети, тогава интубирането не може да се извърши, защото Можете да се изправите пред тях.

3). Под контрола на ларингоскопа в ларинкса, и след това интубационната тръба на необходимия диаметър се въвежда в трахеята (за възрастни обикновено № 7-12) и е фиксиран там чрез доза, която се надува специалния маншет, включен в тръбата. Твърде силно духането на маншета може да доведе до разбивка на стените на трахеята и твърде слабите - нарушават херметичността.

четири). След това е необходимо да слушате дишането през двата белия дроб, използвайки фонеонескопа. С твърде дълбока интуба, тръбата може да влезе в по-дебел десен бронч. В този случай дишането отляво ще бъде отслабено. В случай на натоварване на тръбата в бифуркацията на трахеята, респираторният шум няма да бъде никъде. В случая на тръбата в стомаха, на фона на липсата на дихателен шум, започва епигастриумът.

Наскоро, все повече и повече ларингеална маска. Това е специална тръба с устройство за сумиране на дихателна смес към входа на ларинкса. Основното предимство е лекотата на използване.

Ендоборнхиална анестезия

използвани по време на леки операции, когато е необходимо да се проветри само една светлина; Или двата белия дроб, но в различни режими. Използва се интубата на едно и двата главни брончи.

Индикации :

един). Абсолютен (анестезиологично):

• Заплахата от инфекция на дихателните пътища от бронхиектазис, белодробни абсцеси или Empiemes.
• Изтичане на газ. Може да възникне при свързване на бронхите.

2). Относителен (хирургически): Подобряване на хирургичния достъп до светлина, храна, предна повърхност на гръбначния стълб и големи съдове.

Падаща светлина От страна на оперативната намеса, хирургията подобрява операцията, намалява нараняванията на белодробната тъкан, позволява на хирурга да работи върху бронхи без изтичане на въздух и ограничава разгаза на инфекции с кръв и слюнка в противоположната светлина.

За ендоборнхиална анестезия се прилага:

• Ендоборхиални заострени
• Две леки тръби (дясно и ляво).

Аромат Спестяване Лесно след операцията:

Бронхите на лесната за движение лесно функциониране трябва да се почисти със слюнка. Докато отворената плеврална кухина в края на операцията е необходимо да се направи подуване на бягащата светлина при визуален контрол. Постоперативният период е предписан физиотерапия и кислородна терапия.

Концепция за адекватност на анестезията

Основните критерии за адекхезия са:

• Пълна загуба на съзнание.
• Кожни повърхности Суха, обикновена оцветяване.
• Стабилна хемодинамика (импулс и налягане).
• Диурезата не е по-ниска от 30-50 ml / час.
• Липсата на патологични промени в ЕКГ (ако се извършва мониторинг).
• Нормални мерометрични индикатори за вентилация на белите дробове (определени от анестезията).
• Нормално ниво на кислород и въглероден диоксид на кръвта (определено с помощта на импулсен хидрокметър, който се поставя върху пръста на пациента).

Препращане

Това е въвеждането на лекарства преди операцията, за да се намали вероятността за интраоперативни и след оперативни усложнения.

Проблеми на Замството:

един). Намаляване на емоционалната възбуда, се страхуват от чувствата преди операцията. Използвани хипнотични агенти (фенобарбитал) и транквиланти (диазепам, феназепам).

2). Стабилизиране на вегетативната нервна система. Използват се невролептици (аминазин, каперидол).

3). Предотвратяване на алергични реакции. Използват се антихистамини (димедрол, супратин, пиполфен).

четири). Намаляване на секрецията на жлезите. Използват се холинолици (атропин, метацин).

пет). Укрепване на анестетиците. Използват се наркотични аналгетици (Promedol, обнопен, фентанил).

Предложени са различни схеми за премедикация.

Предходна схема преди операцията по спешна помощ:

• Promedol 2% - 1 ml в / m.
• Атропин - 0.01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 ml в / m или (съгласно индикации) Droperidol.

Премедицирана схема преди планираната операция:

един). В навечерието вечерта преди лягане - хапчета за спане (фенобарбитал) или спокойствие (феназепам).

2). Сутрин, 2-3 часа преди операцията - невролептик (каперидол) и успокоител (феназепам).

3). 30 минути преди операцията:

• Promedol 2% - 1 ml в / m.
• Атропин - 0.01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 ml в / m.

Интравенозна анестезия

Тази анестезия, причинена от интравенозно приложение на наркотични вещества.

Основните предимства интравенозната анестезия са:

един). Бързо въведение в анестезията, приятен за пациента, почти без етап на вълнение.

2). Техническа простота.

3). Възможността за стриктно отчитане на наркотични вещества.

четири). Надеждност.

Въпреки това, методът не е лишен и недостатъци:

един). Продължава накратко (обикновено 10-20 минути).

2). Не напълно отпуска мускулите.

3). По-голяма вероятност от предозиране в сравнение с инхалационната анестезия.

Следователно интравенозната анестезия рядко се прилага независимо (под формата на мононархоза).

Механизмът на действие на почти всички лекарства за интравенозна анестезия е да се изключи съзнанието и дълбокото спиране на централната нервна система, потискането на чувствителността идва. Изключението е кетамин, чието действие се характеризира с достатъчна анестезия при частично или напълно запазено съзнание.

Основни лекарства, използвани за интравенозна анестезия

един). Барбитурати:

• Тиопенталният натрий е основният лекарство.
• Хсенал, тимен - се използват по-рядко.

Са използваниза встъпителна анестезия и за къса анестезия за малки операции. Механизмът на действие се обяснява с инхибиторния ефект върху ретикуларното образуване на мозъка.

Разтворът се получава преди операцията: 1 флакон (1 грам) се разтваря в 100 ml физиологичен разтвор (1% R-р) и в / С при скорост от приблизително 5 ml на минута. След 1-2 минути след началото на въвеждането обикновено се появява непоносимо вълнение (демонтаж на субкортикални структури). Моторното възбуждане не е характерно. След още 1 минута съзнанието е напълно изключено и пациентът влиза в хирургичния етап на анестезия, който продължава 10-15 минути. Голяма продължителност на анестезия се постига чрез фракционно приложение от 0.1-0.2 g от лекарството (т.е. 10-20 ml разтвор). Обща доза лекарство - не повече от 1 g.

Възможни странични ефекти: Безплодие на дишането и сърдечната активност, капка кръвно налягане. Барбитуратите са противопоказани при остър чернодробна недостатъчност.

2). Kethamine (Ketalar, Calipasol).

Използванза краткотрайна анестезия, както и компонент с комбинирана анестезия (във фазата на поддържане на анестезия) и аталгезия (заедно с транквиланти).

Механизъм на действиетова лекарство се основава на временно несъгласие на нервните връзки между различни мозъчни отдели. Тя има ниска токсичност. Можете да влезете и интравенозно и интрамускулно. Обща доза - 1-2 mg / kg (интравенозно) или 10 mg / kg (интрамускулно).

След 1-2 минути след прилагането възниква аналгезия, но съзнанието се запазва и можете да говорите с пациента. След операцията пациентът не си спомня нищо поради развитието на ретроградна амнезия.

Това е единствената анестетична, стимулираща сърдечно-съдова система, така че може да се използва при пациенти със сърдечна недостатъчност и хиповолемия; противопоказани пациенти с хипертония.

Възможни странични ефекти: Повишено кръвно налягане, тахикардия, подобряване на чувствителността на сърцето до катехоламини, гадене и повръщане. Характеризиращ се с плашещи халюцинации (особено при пробуждане). За тяхната превенция транквилизаторите се въвеждат в предоперативния период.

Кетаминът е противопоказан с HBD, хипертония, ангина, глаукома.

3). Defen (propofol). Ампули 20 ml от 1% R-Ra.

Едно от най-съвременните лекарства. Тя има кратко действие и следователно обикновено изисква комбинация с други лекарства. Това е лекарствена секция за встъпителна анестезия, но може да се използва и за дълга анестезия. Еднократна доза - 2-2.5 mg / kg, след въвеждането на анестезия продължава 5-7 минути.

Възможните нежелани реакции са много редки: краткосрочна апнея (до 20 секунди), брадикардия, алергични реакции.

четири). Оксибутират натрий (GOMM - гама-хидроксималасинова киселина).

Използвани за прилагане на анестезия. Лекарството е ниско оксидоксично, затова това е лекарствен избор в отслабени и възрастни пациенти. В допълнение, GOM има антихипоксично влияние върху мозъка. Трябва да влезете в лекарството много бавно. Обща доза - 100-150 mg / kg.

Има само недостатък от него, че не причинява пълна аналгезия и релаксиращи мускули, което го прави да го комбинира с други лекарства.

5). Butomidat - Използва се главно за прилагане на анестезия и за краткотрайна анестезия. Еднократната доза (е достатъчно за 5 минути) е 0.2-0.3 mg / kg (може да се използва повторно не повече от 2 пъти). Предимството на това лекарство е, че не засяга сърдечно-съдовата система.

Странични ефекти: гадене и повръщане в 30% от възрастните и недобрените движения веднага след прилагането на лекарството.

6). Prepanidide (Epontol, Somubrevin).

Използва се главно за въвеждане в анестезия, както и краткосрочни операции. Анестезията идва "в края на иглата", пробуждане - много бързо (след 5 минути).

7). Видарил (Preione).

Използва се в комбинация с азот Zazyu - за прилагане на анестезия, както и по време на ендоскопски изследвания.

Prepanidide и почти не се прилага през последните няколко години.

Miorolaxanta.

Разграничаване на 2 групи минеланти:

един). Антид-поляризиране (Дългосрочно действие - 40-60 минути): диета, анатюкониум, диоксониев, ардуан. Механизмът на тяхното действие е в блокадата на холинорецепторите, в резултат на което деполяризацията не се случва и мускулите не се намаляват. Антагонист тези лекарства са инхибитори на холинестеразата (Prozerne), защото Холинестеразата престава да унищожи ацетилхолин, който се натрупва в количеството, необходимо за преодоляване на блокадата.

2). Деполяризиране (кратко действие - 5-7 минути): Дичилин (Leafenon, миолаксин). В доза 20-30 mg, миламаракцията причинява в доза 40-60 mg - изключва дъха.

Механизмът на действие е подобен на ацетилхолин, т.е. Те причиняват дългосрочна устойчива мембранна деполяризация, която възпрепятства регистрацията. Антагонистът е псевдохолинестераза (съдържаща се в пряснокласна кръв). Prezero не може да се прилага, защото Благодарение на потискането на холинестеразата, тя подобрява действието на дичилин.

Ако едновременно нанесете и двете групи минелаксанти, тогава е възможно "двоен блок" - появяват се свойствата на първите групови препарати, което води до дълга респираторна спирка.

Наркотични аналгетици

намалете възбудимостта на болковите рецептори, причинявайте еуфория, анти-шок, хапчета за сън, анти-анален ефект, намаляване на секрецията на стомашно-чревния тракт.

Странични ефекти:

потисването на дихателния център, намаление на перисталтиката и секрецията на стомашно-чревния тракт, гадене и повръщане. Зависимостта възниква бързо. Да се \u200b\u200bнамали странични ефекти Комбинирани с холинолита (атропин, метацин).

Са използвани За премедикация, в следоперативния период, както и като компонент на комбинираната анестезия.

Противопоказания:общо изтощение, недостатъчност на дихателния център. За облекчаване на болката не се прилага.

един). Обанопон (Panopon) е смес от опиум алкалоиди (съдържа до 50% морфин).

2). Promedol - в сравнение с морфина и гарпоне, има по-малко странични ефекти и следователно е лекарствен избор за премедикация и централна аналгезия. Анестетичният ефект продължава 3-4 часа.

3). Фентанил - има силен, но краткосрочен (15-30 минути) действие, следователно е селекция на лекарството за невролептангията.

Под предозиране на наркотични аналгетици се използва налоксон (опиатен антагонист).

Класификация на интравенозна анестезия

един). Централна аналгезия.

2). Невролепталгезия.

3). Аталагазия.

Централна аналгезия.

Поради въвеждането на наркотични аналгетици (Promedol, набанопон, фентанил), се постига тежка аналгезия, която се дава основна роля. Наркотичните аналгетици обикновено се комбинират с мускулни релаксанти и други лекарства (посветени, кетамин).

Въпреки това, високите дози лекарства могат да доведат до потискане на дишането, което често ви кара да превключвате към IVL.

Невролептаналгезия (NLA)

Методът се основава на комбинирано приложение:

един). Наркотични аналгетици (фентанил), които осигуряват анестезия.

2). Невролептици (Droperidol), които потискат вегетативните реакции и причиняват чувство на безразличие в пациента.

Използва се комбиниран препарат, съдържащ и двете вещества (тамонал).

Предимства на метода е бързото офанзива на безразличие към всичко наоколо; Намаляване на вегетативни и метаболитни смени, причинени от операцията.

Най-често NLA се използва в комбинация с локална анестезия, както и компонент на комбинираната анестезия (фентанил с каперидол се инжектира на фона на азотен азот). В последния случай, лекарствата се въвеждат частично на всеки 15-20 минути: фентанил - при вземане на пулс, каперидол - с увеличаване на кръвното налягане.

Atalalsia.

Този метод, при който се използва комбинацията от лекарства 2 групи:

един). Транквиланти и успокоителни.

2). Наркотични аналгетици (профдол, фентанил).

В резултат на това се случва състоянието на атраксията ("обезмасляване").

Атилапагията обикновено се използва за малки повърхностни операции, както и като компонент на комбинираната анестезия. В последния случай добавя към горните препарати:

• Кетамин - за злоупотреба с наркотици.
• Невролептици (Droperidol) - за крайбрежна защита.
• Миорелаксанти - за намаляване на мускулния тонус.
• Азот, който бърза - за задълбочаване на анестезията.

Концепция за комбинирана анестезия

Комбинираната интубационна анестезия в момента е най-надеждният, управляем и универсален метод на анестезия. Използването на няколко лекарства намалява дозата на всеки от тях и по този начин намалява вероятността от усложнения. Следователно това е метод за избор с обширни травматични операции.

Предимства на комбинираната анестезия:

• Бързо въведение в анестезията почти без фазата на възбуждане.
• Намаляване на токсичността на анестезията.
• Свързването на минелаксанти и невролептици дава възможност да се работи на 1 ниво на хирургичния етап на анестезия, а понякога дори в аналгезия. В същото време дозата на основната анестезия намалява и по този начин намалява риска от усложнения на анестезията.
• Прилагането на ендотрахето на респираторната смес също има своите предимства: бързо прилагане на анестезия, добри дихателни пътища, профилактика на аспирационни усложнения, способност за възстановяване на дихателните пътища.

Етапи на комбинирана анестезия:

един). Въвеждаща анестезия:

Обикновено използват едно от следните лекарства:

• Барбитурати (натриев тиопант);
• Оксибутират натрий.
• Defen.
• Предпанидид в комбинация с наркотичен аналгетик (фентанил, комотол) - рядко се използва.

В края на уводната анестезия може да премине потисничеството на дишането. В този случай е необходимо да започнете IVL с помощта на маска.

2). Trachea Intubation:

Преди интубани, мините с кратко действие (дитилин) се въвеждат интравенозно, като продължават IVL през маската за 1-2 минути чист кислород. След това интубирайте, спиране на времето на IVL по това време (в същото време няма дишане, затова интубацията не трябва да приема над 30-40 секунди).

3). Основна (подкрепяща) анестезия:

Основната анестезия се извършва по 2 основни начина:

• Използват се инхалационни анестетици (флуоротан; или азот, втурна в комбинация с кислород).
• Използва се също и невролепталалхейски (фентанил с каперидол), независимо или в комбинация с азот ZAK.

Анестезията поддържа хирургически етап от 1-2. За да отпуснете мускулите, анестезията не се задълбочава до ниво 3, а мускулните релаксанти на къса (дитилин) или дългосрочно действие (ARDAN) са въведени. Въпреки това, miorlaxants причиняват парижи от всички мускули, включително респираторни, така че след въвеждането им винаги отиват в IVL.

За да се намали дозата на основната анестезия, допълнително се използват невролептици и оксибутират натрий.

четири). Несъгласие от анестезия:

До края на операцията, въвеждането на наркотични вещества постепенно спира. Пациентът започва да диша самостоятелно (в този случай анестезиологът премахва интубационната тръба) и влиза в съзнание; Всички функции постепенно се възстановяват. Ако независимо дишане не се възстановява за дълго време (например, след използване на мускулни релаксанти на дългодействащ), след това декрет се извършва с помощта на антагонисти - инхибитори на холинестераза (Prozerne). Аналитиците (Cordiamine, BeMegride, Lobeline) се въвеждат за стимулиране на респираторните и съдовите центрове.

Контрол на наркотици

По време на анестезията анестезиологът постоянно контролира следните параметри:

един). На всеки 10-15 минути измерват кръвното налягане и честотата на импулса. Препоръчително е да контролирате ССВ.

2). Лица с болести на сърцето провеждат мониторинг на ЕКГ.

3). Контролирайте параметрите на IVL (респираторен обем, минутен обем на дишането и т.н.), както и частично напрежение на кислород и въглероден диоксид в инхалирания, издишан въздух и кръв.

четири). Контролират индексите на киселинно-алкално състояние.

пет). Всеки 15-20 минути анестезиолог извършва аускултация на белите дробове (за управление на положението на интубационната тръба), а също така проверява тръбите на тръбата със специален катетър. С нарушение на плътността на монтажа на тръбата към трахеята (в резултат на релаксацията на мускулите на трахеята) е необходимо да се изпомпва въздухът в маншета.

Енестетична медицинска сестра води анертна карта, в която се отбелязват всички изброени параметри, както и наркотични вещества и техните дози (дадени на какъв етап от анестезията са въведени). Наркотичната карта инвестира в болестта на пациента.