Frekvence sepse ve Spojených státech je v současné době tisíce nemocných za rok a úmrtnost dosáhne tisíce (Angus D. C, 2001). Podle některých údajů, mezi pacienty podstupujícími sepsi, 82% zemře po 8 letech a předpokládaná délka života je 5 let (Quartin A. A.).
Sepse To není tolik přítomnosti živých bakterií v krvi pacienta ("bakteriémie"), jak moc výsledek "kaskády" humorálních a buněčných reakcí spojených s uvolňováním cytokinů z hostitelských buněk (makrofágy, neutrofily) stimulované bakteriální toxiny
Separace pro-zánětlivých cytokinů nekrózy nádorů, interleukinů a jiných činidel (komplement aktivační produkty, vázy-a-dilátory, endorfiny) způsobuje škodlivý účinek na endothelium cév, což je centrálním spojením Šíření systémového zánětu za hranicemi cévního kanálu a jeho nepříznivých účinků na cílové orgány.
Toxické bakteriální produkty, spadající do oběhu, aktivují systémové ochranné mechanismy. V budoucnu se makrofágy začnou rozlišovat protizánětlivé cytokiny IL 10, IL4, IL 13, rozpustné receptory FNF a jiné zaměřené na potlačení zobecněné infekce.
Sepse je patologický proces, který je fází (fáze) vývoje jakéhokoliv infekčního onemocnění s různými primární lokalizací zaměření, která je založena na tvorbě reakce systémového generalizovaného zánětu. Konference klinických chemotrapiků a mikrobiologů (2001)
Chirurgická sepse Silná celková infekční toxická onemocnění vyplývající z prudkého narušení vztahů mezi příčinnými činiteli infekce a impozantních obranných faktorů v primárním zaměřením, což vede k insolvenci druhé, sekundární imunodeficience a porušování homeostázy. (Konference o diagnostických a léčebných normách v hnisavé chirurgii (2001)
Klasifikace a terminologie společnosti ACCP / SCCM společnosti Toracal chirurgů a intenzivních karátorových lékařů (R. Bone et al. 1992) Bakteriamia Přítomnost životaschopných bakterií v krvi (komentář: Bakteriémie volitelná funkce, mělo by být považováno za kritérium SEPSIS, Ale jako laboratorní jev. Detekce bakteriémie by měla sloužit jako důvod pro přetrvávající hledání zaměření infekce u pacientů s údajnými sepse. Je třeba mít na paměti, že místo bakterií může být toxinomie nebo mediátor).
2. Syndrom zánětlivé reakce systému (Systémová systémová zánětlivá syndrom odpovědnosti). Jedná se o patologický stav, který je jedním z forem chirurgické infekce nebo poškození tkání neinfekční povahy (poranění, popálení, ischemie atd.) A klinicky charakterizované přítomností alespoň dvou (pro XS tři) z následujících funkcí:
38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 11 1. Teplota tělesa\u003e 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo RASO2 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Frekvenční frekvence\u003e 20 za minutu nebo raso2 title \u003d "(! LANG: 1. Teplota tělesa\u003e 38,5 ° C nebo 90 Д. / min. 3. Respirační frekvence\u003e 20 za minutu nebo raso2
4. Těžká sepse sepse v kombinaci s orgánovou dysfunkcí, hypoperfousin nebo hypotenzí. Poruchy perfuze mohou zahrnovat: kyselá kyselá acidóza, oligurie, akutní porušení vědomí. Hypotenze systolický krevní tlak menší než 90 mm Hg. Umění. nebo jeho snížení o více než 40 mm Hg. Umění. z obvyklé úrovně v nepřítomnosti jiných příčin hypotenze.
Klinické a laboratorní příznaky dysfunkce orgánů (dostatečně jedna z následujících uvedených): dysfunkce v systému homeostázy (koagulopatie spotřeby): produkty degradace fibrinogenů\u003e 1/40; Dimery\u003e 2; Protombin index 0,176 μmol / l; sodík v moči 34 μmol / l; zvýšení hladin asátu, alt nebo alkalické fosfatázy 2krát nebo více horní hranice normy; Dysfunkce CNS: 1/40; Dimery\u003e 2; Protombický index 1/40; Dimery\u003e 2; Protombin index 0,176 μmol / l; sodík v moči 34 μmol / l; zvýšení hladin asátu, alt nebo alkalické fosfatázy 2krát nebo více horní hranice normy; Dysfunkce CNS: 1/40; Dimery\u003e 2; Protombický index 1/40; Dimery\u003e 2; Protombický index UK-Badge \u003d "" "UK-Margin-Malé-vpravo \u003d" "\u003e
První je komplikace zánětlivého procesu, propojené se stavem primárního krbu. Taková varianta sepse je více považována za komplikaci a je nastavena na konci diagnózy. Například: Otevřený zlomenina kostí, rozsáhlý anaerobní flegmon Shin a boky, sepse.
Druhá klinická verze sepse, septicopemia je vzácným onemocněním nebo komplikací, když rozhodujícím kritériem je výskyt metastatických ohnisek. S znění diagnózy se slovo "sepse" v takových případech provádí vpřed, další dekrety lokalizaci ohniska.
Pro normalizaci posouzení sepse a získání srovnatelných výsledků výzkumu se doporučuje používat systémy hodnocení roztoku jako SAPS a Apache. Diagnóza orgánové dysfunkce a hodnocení její gravitace by měla být prováděna na výsledcích modů a pohovky, které mají velkou informační hodnotu s minimem klinických a laboratorních parametrů.
85%); - název funkcí CNS (80%); -Lecocytóza (\u003e 85%) a smyk krevního vzorce vlevo (až 90%); -Miamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxický myokardito "titul \u003d" (! ) a střih krevního vzorce vlevo (až 90%); -Amiamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxický myokard" class="link_thumb"> 28 !} Symptomy sepse se vyznačují polymorfismem. Projevuje se: - Výsost (\u003e 85%); - název funkcí CNS (80%); -Lecocytóza (\u003e 85%) a smyk krevního vzorce vlevo (až 90%); -Miamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxická myokarditida (až 80%); - cvičení ESP (\u003e 85%); - První zaměření se nachází ve 100% pacientů. -Rexpirační tíseň syndrom odhalení u 40% pacientů, -DVS syndromu v 11% 85%); - název funkcí CNS (80%); -Lecocytóza (\u003e 85%) a smyk krevního vzorce vlevo (až 90%); -Miamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxický myokardito "\u003e 85%); - nefunkční funkce centrálního nervového systému (80%); -Lecocytózy (\u003e 85%) a smyku krevního vzorce vlevo (až 90%); - Amiamia (80-100%); - hypoproteinemie (80%); - toxická myokarditida (až 80%); - ESP (\u003e 85%); - první zaměření se nachází ve 100% pacientů. -Rextracted nouzový syndrom. u 40% pacientů, syndrom -DVS v 11% "\u003e 85%); - název funkcí CNS (80%); -Lecocytóza (\u003e 85%) a smyk krevního vzorce vlevo (až 90%); -Miamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxický myokardito "titul \u003d" (! ) a střih krevního vzorce vlevo (až 90%); -Amiamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - toxický myokard"> title="Symptomy sepse se vyznačují polymorfismem. Projevuje se: - Výsost (\u003e 85%); - název funkcí CNS (80%); -Lecocytóza (\u003e 85%) a smyk krevního vzorce vlevo (až 90%); -Miamie (80-100%); - hypoproteinemie (v 80%); - Toxický myokardo"> !}
Téměř všechny patogenní a podmíněně patogenní bakterie mohou být původci sepse. Nejčastějším kauzativním činidlem sepse je rod Staphylococcus. V podstatě S.Aureus (15,1%), E. coli (14,5%), s.Epidermidis (10,8%), s.Epidermidis (10,8%), s.Epidermidis (10,8%), s.Epidermidis (10,8%), Jiné koagulátní stafylokoky (7,0%), S. pneumoniae (5,9%), P. aeruginosa (5,3%), K. pneumoniae (5,3%). Malviulentní mikroorganismy jsou významné jako patogeny, když se oddělí od dvou nebo více vzorků materiálu. V posledních letech se definované změny v etiologii XC vyskytují ve směru role saprofilních stafylokoků, enterokoků a hub.
Septický šok je výsledkem dekompenzovaného polyorganského deficitu, který se vyvíjí pro vzhled hemodynamických poruch v důsledku komplexních metabolických a imunologických reakcí vedoucích k porušení transcapilární metabolismu.
Nejdůležitějším aspektem SepSis terapie -Sanace primárních a sekundárních hnisulárních ohnisek podle principů účinné chirurgické léčby s odstraněním všech nelivovebných tkání, podání odpovídající odvodnění, - uzavření povrchů ran s pomocí švů nebo různých typů plasty.
1. Metody, jejichž účinnost je potvrzena rozsáhlou klinickou praxí - dobrou antibiotickou terapií; -Repentor podpora. (IVL nebo kyslíková podpora spontánního dýchání). -Infuzi a transfuzní a detoxikační terapie. - Nitrativní podpora. -Hemeodiasis v akutním selhání ledvin.
3. Metody a přípravky, jejichž použití, jejichž patogenetika je oprávněná, ale účinnost, která není potvrzena z hlediska medicíny založených na důkazech: heparinoterapie inhibitory antioxidanty Carioplasma Proteáza pentoxifyLlin prodloužená hemofiltrace kortikosteroidů terapie monoklonálními protilátky rekombinantní antithrombin III III Albumin
4. Metody široce používané v praxi, ale nemají důkazy o jejich účinnosti ani experimentálně, ani na klinice: hemosorpce lymfosorpce nepřímou elektrochemickou krevní oxidaci sodíku sodíku chlornanu, lumboly, lymfy, plazmová infuze ozonizovaných roztoků Chrisa Endolymphatic antibiotická léčba Infuze xenoperfuste.
Obsah článku
Sepse (Krevní infekce) je obecná nespecifická hnisová infekce způsobená různými patogeny, zejména mikroorganismy přítomnými v primárním lokálním hnisavém zaměření. Sepse má typické klinické projevy, které nezávisí na typu patogenu, vážný proud, protože je charakterizován převažením projevy intoxikace nad lokálními anatomorfologickými změnami a vysokou úmrtností. Moderní porozumění sepsi je do značné míry založeno na definicích této patologie a souvisejících států dohodnutých v Chicago konsensus odborníků (1991, USA) a doporučeného II Kongresu chirurgů Ukrajiny (1998, Doneck) praktická aplikace ve veřejném zdraví.Definice sepse a státu způsobené ho (Chicago konsenzus odborníků, 1991, USA):
Infekce - fenomény, které jsou inherentní v zánětlivé reakci těla k invazi mikroorganismů ve své tkáni, které jsou normální v normy.Bakteriémie - přítomnost vizualizovaných (detekovaných vizuálních mikroskopů) bakterií.
Systém zánětlivé reakce systému (CBE) - systém zánětlivá reakce těla k různým traumatickým faktorům, jejichž projev je alespoň dva z následujících cest:
- tělesná teplota stoupá více než 38 ° C nebo sníží pod 36 ° C;
- Tachykardie je více než 90 fouká v 1 min;
- četnost dýchacích cest je více než 20 v 1 min, nebo RSO2 32 - počet leukocytů v krvi je více než 12,109 / l nebo menší nebo menší než 4,109 / l, nebo více než 10% jejich nezralých forem v leukocytům Krevní vzorec.
Sepse - CBE vzhledem k vzniku ohniskové části infekce.
Těžká sepsis. - sepse, doprovázená dysfunkcí orgánů, hypoperfousin a arteriální hypotenzí. Poruchy hypoperfúze a perfúze mohou být doprovázeny (ale neomezenou) laktátovou acidózou, oliginií nebo ostrými poruchami centrálních funkcí nervový systém.
Septický šok - sepse, doprovázená arteriální hypotenzí, která není eliminována ani intenzivní adekvátní infuzní terapie a perfuzní poruchy, které nejsou omezeny na laktátovou acidózu, oliginii nebo akutní poruchy funkcí centrálního nervového USTYMA. U pacientů užívajících inotropní nebo vazopressorové léky navzdory přítomnosti perfuzních poruch může být hypotenze nepřítomen.
Hypotenze (arteriální hypotenze) je stav krevního oběhu, ve kterém systolický krevní tlak je 90 mm Hg. Umění. Nebo se snižuje o 40 mm Hg. Umění. Z základny (v nepřítomnosti dalších zřejmých důvodů hypotenze).
Syndrom polyorganové deficity (spona) - Poruchy funkcí orgánů u pacientů s akutními chorobami, které znemožňují udržení homeostázy bez lékařského zásahu.
Přesné statistiky případů sepsis na Ukrajině nejsou známy. V USA je každý rok registrován 300-400 tisíc případů tohoto onemocnění. Subtický šok zůstává nejčastější příčinou úmrtí pacientů v odděleních intenzivní terapie, vyvíjí se u 40% pacientů. I přes intenzivní léčbu dosáhne úmrtnost v sepse 50-60%, protože sepse vyvíjí v důsledku interakce tří hlavních faktorů - mikroorganismu, stejně jako lokální a systémové ochranné mechanismy makroorganismu. Hlavními faktory, s nimiž je spojena účast případů tohoto onemocnění:
- nevhodné včasné zpracování ran - potenciální vstupní brány pro infekci a nedostatečnou léčbu hnisavé chirurgické infekce (varne, abscesy, panarium atd.) A akutní nebo chirurgická patologie (apendicitidita, cholecystitis, pankreatitida atd.);
- použití stále intenzivnější onkologické chemoterapie, hormonu a radiační terapie, oslabující imunitu;
- použití kortikosteroidů a imunosupresivní terapie při transplantaci orgánů a léčbou zánětlivých onemocnění;
- zvýšení přežití pacientů s defekty imunitního defektu, a to: Problém novorozence, starší a senilní věk, diabetické a onkologické pacienty, hubice dárcovských orgánů, pacientů s páry nebo granulocytopenie;
- intenzivní využití invazivních zdravotnických prostředků - protézy, inhalační zařízení, intravaskulární a urologické katétry;
- často nekontrolovaná spotřeba ambulantních pacientů s antibiotika, která vytváří příznivé podmínky pro výskyt a vývoj agresivní flóry rezistentní na antibiotik v jejich organismech (prostřednictvím modifikací a mutací).
SEPSIS nemá inkubační období, ale nutně má vstupní dveře na infekci, což je poškození kůže a sliznic, kterým proniká do těla a primární krbu (zánětlivé místo vyplývající z pronikání do infekce tkáně Je abscesy, flegmon, varná, akutní chirurgická patologie). Přítomnost sepse může být uplatněna, pokud překonání humorálních a buněčných mechanismů pro ochranu makroorganismu, velký počet vysoce objemných patogenů násobí v tkáních a neustále izolovaným do krevního oběhu nových bakterií a toxinů (způsobuje septikémie) nebo za použití krevního oběhu Jako doprava tvoří nové hnisavé ohnisky v jiných orgánech (což způsobuje metastatickou infekci - septicopemia).
V obou případech je závažnost klinického průběhu onemocnění způsobeno toxémí, tj. Přítomnost bakteriálních toxinů pacienta v krvi.
Navzdory skutečnosti, že jakýkoli typ mikroorganismů může způsobit vývoj septického syndromu nebo septického šoku, nejčastěji je tato patologie předurčena gramově negativními bakteriemi. Pacienti v intenzivní terapii triády hlavních septických faktorů jsou reprezentovány Pseudomonas Aeruginosa, Staphylococcus aureus a koagulátování stafylokoky. Escherichia coli je nejčastěji sušena z čepele z čepele. Moderní výzkumníci také naznačují zvýšení případů sepse způsobené gram-pozitivním, hlavně stafylokokcalem, flóry. Anaerobní infekce jsou méně pravděpodobné, že způsobí sepse. Anaerobní sepse vzniká zpravidla v osobách s těžkými lézemi těla v důsledku přítomnosti intraabdominálních nebo pánevních infekčních ohnisek.
Patogeneze sepsis.
Patogeneze sepse je velmi obtížná. Sepse se vyvíjí jako přirozené pokračování infekce uzavřené v místním zaměření, ve kterém reprodukce mikroorganismů pokračuje. Hlavním iniciátorem sepse je výroba nebo uvolňování bakterií endotoxinu nebo jiných produktů bakteriálního původu, vzhledem k výskytu zánětu. Endotoxin působí na své vlastní buňky lidského těla (leukocyty, destičky, endotheliocyty), které začínají aktivně rozvíjet mediátory zánětu a výrobků nespecifických a specifických obranných jednotek Undune. V důsledku toho vzniká syndrom systémové zánětlivé reakce, jejichž příznaky jsou hypo-nebo hypertermie, tachykardie, tachipne, leukocytóza nebo leukopenie. Vzhledem k tomu, že hlavním cílem těchto mediátorů je endothelium krevních cév, přímých nebo nepřímých poškození, křeče nebo vaskulární pareze, nebo snížení intenzity průtoku krve vede k vývoji syndromu vysoké permeability kapilár, projevených v rozporu s mikrocirkulací krve Ve všech důležitých systémech a orgánech, progresi hypotenze, výskyt hypoperfúze nebo porušení funkce jednotlivých nebo několika důležitých systémů těla. Porušení a nedostatečnost mikrocirkulace jsou přirozené patogenetické finále sepse, což vede k vývoji nebo progresi syndromu polyorganické insuficience a často k smrti pacienta. Většina výzkumných pracovníků se domnívá, že pozdní nebo nedostatečná léčba sepse vede k tomu, že tyto mechanismy začínají pokrok nezávisle na stavu primárního zaměření zánětu a výroby endotoxinu patogenními mikroorganismy.Klasifikace Sepsis.
Klasifikace sepse je založena na jeho etiologii (bakteriální gram-pozitivní, bakteriální gram-negativní, bakteriální anaerobní, plísňové), přítomnost zaostření infekce (primární kryptogenic, ve které nelze nístu identifikovat, a sekundární, in Který primární ohniště je zjištěno), lokalizace tohoto zaměření (chirurgický, porodnický gynekologický, urologický, dále atd.), Důvodem pro jeho výskyt (zranění, pooperační, postpartum atd), čas vzhledu (brzy - vyvíjí) do 2 týdnů. Vzhledem k tomu, že vznik zaměřeného, \u200b\u200bpozdě - se vyvíjí po 2 týdnech. Od okamžiku vzniku zaostřování), klinický tok (blesk, ostrý, subakutní, chronický, septický šok) a tvar (toxémie, septicemia, septicopemia ).Sepse Clinic.
Klinický obraz sepse je extrémně různorodý, závisí na tvaru onemocnění a jeho klinického kurzu, etiologie a virulenci svého původního činidla. Klasické příznaky akutní sepse jsou hyper-nebo hypotermie, tachykardie, tachipne, zhoršení obecného stavu pacienta, porucha funkcí centrálního nervového systému (excitace nebo inhibice), hepatosplegaly, někdy žloutenka, nevolnost, zvracení, průjem , anémie, leukocytózu nebo leukopenie a trombocytopenie. Detekce metastatického ohniska infekce svědčí o přechodu sepse do fáze septicopemia. Horečka je nejčastější, někdy jediným projevem sepse. U některých pacientů může být brzké označení sepsis hypotermie, například evakuované nebo imunosupresivní osoby, drogové závislé, lidé zneužívají alkohol, pacienty s diabetem a těmi, kteří používají kortikosteroidy. Proto je třeba mít na paměti, že ani snížená ani normální tělesná teplota nemůže být základem pro vyloučení diagnózy sepsis a septického šoku.Současně, u pacientů se sepse existuje řada klinických projevů způsobených poruchami mikrocirkulace krve a funkcemi životně důležitých systémů a orgánů, zejména kardiovaskulárních (hypotenze, redukce cirkulující krve, tachykardie, kardiomyopatie, toxická myokarditida, akutní kardiovaskulární insuficience), respirační (tachypnee, hyperventilace, syndrom respirační tísně, pneumonie, plicní absces), játra (hepatomegaly, toxická hepatitida, žloutenka), močová (azotémie, oligurie, toxické jade, akutní selhání ledvin) a centrální nervový systém (bolest hlavy, podrážděnost) , encefalopatie, kóma, delirium).
Laboratorní studie umožňují odhalit četné hematologické (neutrofilní leukocytózu, leukocytový vzorec, leukocyt, leukocyt, leukocyt, leukocyt, leukocyt, leukocyt, leukocyt a biochemický (biochemický (bilirubinémie, azotemie, hypoproteinemie, dishennotine a alkalické a alkalické fosfatázy, a alkalické a alkalické fosfatázy, Snížení obsahu volného železa atd.) Změny. Je také možné identifikovat známky vývoje DVS-syndromu, poruchy stavu kyselého báze (metabolická acidóza, respirační alkalózu). V bakteriologické studii (setí) je v něm detekována bakterie krve.
Jediný stav pro přežití pacienta se sepse je včasná přiměřená léčba.
Diagnostika Sepsis.
Hlavním úkolem lékařů je konstantní bdělost proti sepse a jeho včasné diagnózy. Hlavní směry diagnózy sepse:1. Detekce u pacienta nejméně dvě kritéria CRSVO od klasických čtyř (hypertermie hypertermie; tachykardie; tachipne; leukopenie, leukocytóza nebo leukocytic vzorce smyk).
2. Odhalení u pacienta primárního zaměření infekce (hnilentní ránu, surunce, flegmon, absces atd.).
Detekce kritérií CRSVO a primárním zaměřením infekce poskytuje důvod k podezření na sepse od něj, a proto ji naléhavě hospitalizoval do chirurgického oddělení a začít intenzivní léčbu.
Nedostatek klinických kritérií CRSSO u pacienta s zánětlivým nebo hnisavými onemocněním svědčí o jeho řízeném toku a že zobecnění infekce nebude probíhat.
Je těžké diagnostikovat sepse v případech, kdy má pacient chirurgický profil (s chirurgickými chirurgickými onemocněním nebo po operací), neexistují žádné známky IZVO, ale neexistují žádné známky přítomnosti zaostření infekce.
V tomto případě musí být diagnostika složitá a naléhavá. V rámci složitosti byste měli znamenat použití nejširšího rozsahu studií, aby se stanovila lokalizaci primárního zaměření infekce - jako úloh (radiografie, počítačová a magnetická rezonance, echokardiografie, ultrazvukový výzkum) A invazivní (propíchnutí podezřelých oblastí těla a dutin, vaginálního a rektálního výzkumu, laparoskopie, endoskopie, diagnostických operací). Naléhavost předpokládá implementaci těchto studií co nejdříve. Laboratorní a funkční studie pro diagnózu sepsis nezávislých hodnot nemají, nicméně umožňují určit stupeň léze systémů a orgánů, hloubku intoxikace a řadu parametrů nezbytných pro výběr vhodné léčby. Bakteriologický výzkum krve umožňuje identifikovat kauzativní činidlo sepse přibližně 60% pacientů. Materiál pro setí musí být užíván v různých časech dne, nejlépe na vrcholu horečky. Pro bakteriologickou diagnostiku by měla být krev třikrát vybrána krev. Zároveň by si mělo být pamatováno, že absence bakterií-patogenů nevylučuje vývoj sepsis - tzv. Sepsis bez bakteriémii odeStrom (Nystrom, 1998).
Základem pro začátek plné léčby sepse je identifikovat dva ze čtyř znaků. Dále by mělo být provedeno hlubší zkouška pacienta v procesu intenzivní léčby.
Léčba Sepsis.
Léčba sepse by měla být prováděna pouze pod chirurgickou nemocnicí. Mělo by být provedeno paralelně ve dvou směrech:- léčba sepse ve skutečnosti, která zajišťuje jak chirurgickou léčbu primárního lokálního ohýbání infekce a léčby zobecněné infekce z generalizované infekce antibiotiky a imunostimulátorů;
- Eliminace symptomů a syndromů vyplývajících ze SEPSI (hypo- a hypertermie, kardiovaskulární a respirační selhání, poruchy funkcí centrálního nervového systému atd.).
Léčba pacientů se sepse
Standardní terapie:Antibakteriální terapie zaměřená na zničení kauzálních činidel sepse
(mono-, duální nebo trojitá antibiotická léčba).
Imunoterapie (podávání pacientů specifických antibakteriálních sérů a imunostiálů).
Chirurgická operace:
Otevření a odvodnění ulusů;
odstranění infikovaných implantátů, protéz a katétrů;
Necrektomie.
Léčba s nárazem a poruchou orgánů:
Eliminace kardiovaskulárních a metabolických poruch;
Infuzní terapie (injekce fyziologických roztoků, krevních náhražek, transfúze krve) v objemu a kompozici);
Zavedení kardiovaskulárních a protizánětlivých léčiv, nesouhlasu, vitamínů a antioxidantů);
kyslíková terapie (hyperbarická oxygenace);
Detoxikace (hemosorpce, hemodialýza, plazmaferéza, enterosorpce).
Přípravy používané pro léčbu sepse:
Specifické pro patogeny:
anti -indotoxin;
polyklonální anti endotoxické sérum;
Buněčná stěna proti lisování látky;
Anti-tahová buněčná stěnová látka.
Antibiotika specifická pro patogeny:
Specifické pro mediátory:
Antimediátory (antihistaminika a antiserotoninové léky, anti-TNF, anti-IL-L, anti-PAF);
monoklonální protilátky;
antagonisty receptoru.
Přípravky z polyvalentních anti-ramen:
ibuprofen;
pentoxifilin;
Acetylcystein (ACC);
Laktorrin;
Polymixin V.
Navzdory významnému pokroku při léčbě sepse, pacienti se sepse, septický šok a polyorganový nedostatek nadále zůstávají klinickou skupinou s extrémně vysokou úmrtností. Rychlá detekce CBE a použití včasné intenzivní komplexní terapie snižují úmrtnost během sepse přibližně o 25%. Další zlepšení výsledků léčby pacientů se sepsis je způsobeno především vývojem nových účinných léků, které umožňují blokovat negativní účinek hlavních patogenetických faktorů sepse - toxiny a zánětlivých mediátorů.
V průměrných sepse se vyvíjí v 1-13 na 1000 hospitalizovaných pacientů. V odděleních intenzivní terapie se může dosáhnout od 3-5,5 do 17%.
Stanovení patologických podmínek spojených se sepsis.
Bakteriémie - přítomnost životaschopných bakterií v krvi (mikrobiologický jev).
Systém zánětlivé reakce systému - systémová zánětlivá odpověď na různé těžké poškození tkáně, projevené dvěma nebo více z těchto vlastností:
Teplota vyšší než 38,5 ° C nebo menší než 36,5 ° C;
Tachykardie je větší než 90 za minutu.
Frekvence dýchání je větší než 20 za minutu. nebo raso 2 méně než 32 mm.rt.
Počet leukocytů je větší než 12000 v 1 mm 3, menší než 4000. nebo více než 10% rigoroidních neutrofilů.
Sepse je systémová zánětlivá reakce na infekci (SVR syndrom v přítomnosti zaostření infekce).
Těžká sepse - sepse, v kombinaci s orgánovou dysfunkcí, hypoperfousin nebo hypotenzí. Porušení perfúze může zahrnovat kyselinu ILK Acidosis, Oliguria, akutní porušení vědomí atd.
Hypotenze - systolický krevní tlak menší než 90 nebo snížení o více než 40 z obvyklé úrovně v nepřítomnosti jiných příčin hypotenze.
Septický šok - sepse s hypotenzí, pokračování, navzdory odpovídající korekci hypovolemie + perfuzní poruchy (ILK kyselá acidóza, oligurium nebo akutní poruchy), což vyžaduje použití katecholaminů.
Syndrom polyorganizované dysfunkce je porušení funkce orgánů u pacienta ve vážném stavu (nezávisle bez léčby, udržování homeostázy je nemožné).
Hlavní Sepse (cryptogenic)
Sekundární Sepse se vyvíjí na pozadí hnisavého zaostřování)
Lokalizace Primární krbu: chirurgická (akutní a chronická chirurgická chirurgická onemocnění, úrazy, diagnostické postupy, komplikace operačních intervencí), gynekologické, urologické, fazole, odontogenní, nozokomiální (srdeční ventily, protézy nádoby, klouby, katétry v nádobách atd.)
Podle typu patogenu: Staphylococcccal, Streptococcccal, Colibacillary, anaerobní. Gram-pozitivní, gram-negativní.
Vstupní dveře - místo zavedení infekce (obvykle poškozené tkáně).
Primárním zaměřením je pozemek zánětu, který se objevil v místě zavedení infekce a porce v budoucím zdroji sepse. V některých případech se primární zaměření nemusí shodovat se vstupní brány v důsledku lymfadenitidy.
Sekundární ohniska je šíření infekce nad rámec primárního zaměření s tvorbou stíhacích látek v orgánech a tkáních. Dříve - embolie teorie huilt. Nyní - hyperfermenia - porušení kapilární krevní oběh - migrace leukocytů s uvolňování toxických proteinů - nekróza - infekce.
Patogeny
Dříve, za 30-50 let - většinou Streptococcus, pak Staphylococcus a gram-negativní mikroflóra. Častěji se sepse je způsobena monokulturou (asi 90%) současně v primárním zaměření může vyvíjet sdružení mikrobů.
Podle mikroflóry primárního krbu není vždy možné posoudit charakter kauzativního činidla sepse (například v primárním zaměření, gram-negativní flóra, v krvi - gram-pozitivní).
Klinický obraz je do značné míry určen vlastnostmi patogenu.
Staphylococcus má vlastnost pro roll fibrin a usadit se v tkáních - v 95% případů rychle vede k tvorbě femondic ohnisky.
Streptococcus má výrazné fibrinolytické vlastnosti - méně často způsobuje Peiri (35%).
Střevní hůlka - většinou ovlivňuje toxický.
Hůlka modrozeleného hnisu - metastatických ohnisek je málo, malých, lokalizuje častěji pod epikardem, pleurální, kapslí ledvin, zatímco v stafylokokové sepse jsou velké a lokalizované měkké tkáně, plíce, ledviny, kostní dřeň.
Vzhledem k výraznému intoxikační akci vede gram-negativní flóra k rozvoji septického šoku ve 2/3 případech.
Ve většině případů není krev pro reprodukci mikrobů.
Kromě vlastností mikrobů, počet samotných mikrobiálních těl, má velký vliv počtu mikrobiálních těles - více než 10 V 5.
Příznaky chirurgické sepse.
Primární krbu - 100%
Inxikace - 100%
Pozitivní opakovaná krev SOWN - 80%
Teplota nad 38 - 90% - tři typy: kontinuální, remitace, vlna
Tachykardie - 80%
Toxická myokarditida, toxická hepatitida, jade, zimnice, periferní edém.
Diagnostika.
Základem diagnostiky je klinický obraz.
Hledat ženské foci.
Důležitá mikrobiologická (vysoce kvalitní a kvantitativní) studie krve oddělené od ras nebo píštěle, tkáně pučnulárního ohniska a také (v závislosti na možné lokalizaci zánětu zánětu) moč, likér, sputum, exsudát pleurální, břišní dutina atd.
Objektivní posouzení závažnosti pacientů v přijetí a během období intenzivní léčby by mělo být provedeno na základě integrálních systémů SAPS, Apache, pohovku.
Zkouška a léčba pacienta s chirurgickými SEPSI by měly být prováděny za podmínek separace intenzivní terapie společně s chirurgem a resuscitací.
Chirurgická operace.
Chirurgické zpracování primárních a sekundárních ohnulých ohnisků.
Plnohodnotná excize nevizučních tkanin;
Plné průtokové drenáže;
Mycí foci antiseptika;
Možná, že dřívější uzavření švů ránu nebo s pomocí plastových plastů - 1500 ml vody se vypařuje o rozloze 10% denně.
Intenzivní terapie.
Intenzivní terapie mohou být rozděleny do dvou skupin
Prioritní metody, jejichž účinnost je prokázána (spolehlivý pokles úmrtnosti) klinická praxe nebo v prospektivním kontrolovaném randomizovaném studiu:
Antimikrobiální terapie;
Terapie infuzní transfuzi;
Umělá nutriční podpora (enterální a parenterální výživa). Je nutné 4000 kcal / den.
Podpora dýchacích orgánů.
Další metody, jejichž použití patogenetika se zdá být vhodné, ale není obecně rozpoznáno.
Náhradní imunoterapie s intravenózními imunoglobuliny (IG G, IGM + IgG);
Extracorporální detoxikace (hemo-, plazmaillarace);
Sledování septického procesu.
Dynamické pozorování pacienta v průběhu intenzivní terapie by mělo být provedeno ve třech směrech:
Kontrola stavu hlavního zaměření infekce a vzniku nových.
Vyhodnocení toku syndromu systémové zánětlivé reakce (bodově posouzení závažnosti stavu pacienta).
Analýza funkčních podmínek jednotlivých orgánů a systémů.
Poslat svou dobrou práci ve znalostní bázi je jednoduchá. Použijte níže uvedený formulář
Studenti, absolventi studenti, mladí vědci, kteří používají znalostní základnu ve studiu a práce, budou vám velmi vděční.
Publikováno na http://www.allbest.ru/
Státní rozpočet Professional.
vzdělávací instituce
Vladimir regionu
"Murom Medical College"
Katedra dodatečného vzdělávání
Na téma: "sepse"
Úvod
1. důvody
1.1 Základní patogeny
2 Koncepce sepse. Klasifikace
3 přední klinické symptomy
3.1 Sepse v novorozence
4 Principy léčby
Závěr
Seznam použité literatury
Úvod
Chirurgická sepse - sepse - celková hnisová infekce způsobená různými mikroorganismy je nejčastěji kvůli ohniskem hnisavé infekce, projevuje samotnou podivnou reakci těla s prudkým oslabením svých ochranných vlastností.
Sepse se vyvíjí v přítomnosti hnisavého zaostření, virulentní mikrobiální flóry a snížení ochranných vlastností těla. Zdrojem je nejčastěji akutní hnisaventní onemocnění kůže a subkutánního vlákna (abscesy, flegmon, furunculosis, mastitida atd.). Četné symptomy sepse se projevují v závislosti na tvaru a fázi.
Je obvyklé rozlišovat mezi 5 formami onemocnění (B. M. Kostyuchenok et al., 1977).
1. Purulentní horečka je rozsáhlá hnisová ohniska a tělesná teplota nad 38 ° nejméně 7 dní po otevření vředu. Sterilní Promiňte plodiny.
2. Septicotoxmie (počáteční tvar sepse) - na pozadí místního hnisavého zaostřování a obrazy hnisavé setí horečky krve setí pozitivní. Komplex lékařských opatření po 10-15 dnech výrazně zlepšuje stav pacienta; Opakované flowns dávají růst mikroflóry.
3. Septikémie - na pozadí místního hnisavého zaměření a těžký obecný stav, vysoká horečka a pozitivní plodiny krve se pokračují. Metastatické skoky Pet.
4. septicopemia - obrázek septikémie s více metastatickými tryskami.
5. Chronická sepse - hnisaventní ohniska v historii, v této době helazing. Zároveň krev je nesterilní. Pravidelně poznamenal vzestup teploty, zhoršení všeobecného stavu a u některých pacientů - nové metastatické trysky.
Tyto formy jsou převedeny na sebe a mohou vést buď k obnovení nebo k smrti.
1. Příčiny sepse
Mikroorganismy, které jsou příčinnými činiteli sepse
Septis je infekce. Pro jeho vývoj je nutné, aby patogeny spadaly do lidského těla.
1.1 Základní patogeny sepse
Bakterie: Streptococci, Staphylococci, Protea, kino tyč, Asinobacter, střevní hůlka, Enterobacter, Citrobacter, Chlebseyella, Enterococcus, fuzobakterie, peptokoky, bakteriáty.
· Houby. V podstatě - kvasinkové houby rodu Candida.
· Viry. Sepse se vyvíjí v případě, kdy je těžká virová infekce komplikována bakteriálním. S mnoha virovými infekcemi se pozoruje obecná intoxikace, příčinná činidlo je distribuováno krví v celém těle, ale známky těchto onemocnění se liší od sepse.
1.2 Ochranné tělesné reakce
Pro výskyt sepse, pronikání do lidského těla patogenních mikroorganismů. Ale z větší části nezpůsobují těžké poruchy, které jsou doprovázeny nemocem. Ochranné mechanismy začínají pracovat, což jsou v této situaci nadměrné, nadměrné, vést k vlivu vlastních tkání.
Jakákoliv infekce je doprovázena zánětlivým procesem. Speciální buňky jsou izolované biologicky účinné látky, které způsobují cirkulaci průtoku krve, poškození nádob, porušení provozu vnitřních orgánů.
Tyto biologicky účinné látky se nazývají zánětlivé mediátory.
Proto pod sepse je správnější pochopit patologickou zánětlivou reakci samotného organismu, který se vyvíjí v reakci na zavedení infekčních agens. W. odlišní lidé Je vyjádřena v různých stupních v závislosti na individuálních vlastnostech ochranných reakcí.
Smyslná patogenní bakterie jsou často příčinou sepse, jsou ti, kteří nejsou schopni poškodit normálně, ale za určitých podmínek se mohou stát patogeny infekcí.
1.3 Jaké nemoci jsou nejčastěji komplikovány sepse
ochranná infekce ochranných patogen sepse
· Rány a hnisavé procesy v kůži.
· Osteomyelitida - hnisavý proces v kostech a červenou kostní dřeni.
· Těžká angina.
· Puťavý otitis (ušní zánět).
· Infekness během porodu, potrat.
· Onkologické onemocnění, zejména v pozdějších fázích, rakovinu krve.
· HIV infekce na fázi AIDS.
· Rozsáhlá zranění, popáleniny.
· Různé infekce.
· Infekční zánětlivá onemocnění močových systémů orgánů.
· Infekční zánětlivá onemocnění břicha, peritonitidu (zánět peritoneum - tenký film, který otírá břišní dutinu zevnitř).
· Vrozené poškození imunitního systému.
· Infekční zánětlivé komplikace po operaci.
Pneumonie, hnisavé procesy v plicích.
· Přírodní infekce nemocnice. Často v nemocnicích cirkulují speciální mikroorganismy, které se staly v průběhu evoluce odolnější vůči antibiotikům, různé negativní dopady.
Tento seznam může být významně přidán. Sepse je schopna komplikovat téměř jakékoliv infekční zánětlivé onemocnění.
Někdy počáteční onemocnění, které způsobilo sepse, nelze identifikovat. Během laboratorních studií v těle pacienta nejsou detekovány žádné patogeny. Taková sepse se nazývá kryptogenní.
Také se sepse nemusí být spojena s infekcí - v tomto případě vzniká v důsledku pronikání bakterií ze střeva (což normálně žije v něm) do krve.
Pacient se sepsis není nakažlivý a není pro ostatní nebezpečný - je to důležitý rozdíl od tzv. Septických forem, ve kterých mohou dojít k některým infekcím (například šarlatin, meningitida, salmonelóza). S septikou infekcí je pacient nakažlivý. V takových případech lékař nebude diagnózu "sepse", i když symptomy mohou být podobné.
2. Koncept sepse. Klasifikace
Koncept "sepse" po mnoho staletí byl spojen s těžkým společným infekčním procesem končícím, zpravidla " otec výsledek. Sepse (krevní infekce) - akutní nebo chronická nemoccharakterizované progresivní propagací v těle bakteriální, virové nebo plísňové flóry. V současné době existuje významný počet zásadně nových experimentálních a klinických údajů, což umožňuje zvážit sepsis jako patologický proces, který je fází vývoje jakéhokoliv infekčního onemocnění s různou lokalizací způsobenou senioropatogenickými mikroorganismy, které jsou založeny na reakci Systémový zánět na infekční krbu.
V roce 1991 se ve městě Chicago, dohodovací konference pulmonologů a resuscitologů Spojených států rozhodla použít následující podmínky v klinické praxi: Systémová zánětlivá odpověď syndrom (CVR); sepse; Infekce: bakteriémie; těžká sepse; Septický šok.
Pro charakteristiku SCLR: teplota nad 38 0 nebo pod 36 0 s; srdeční frekvence nad 90 fouká v 1 min; Respirační frekvence nad 20 v 1 min (s IVL P 2 CO 2 menší než 32 mm Hg. Art.); Počet leukocytů přes 12H10 9 nebo pod 4H10 9 nebo množství nezralých forem přesahuje 10%.
Pod sepse, v širokém smyslu, je navrženo pochopit přítomnost jasně zavedeného infekčního principu, což způsobilo příčinu a progresi CVR.
Infekce je mikrobiologický fenomén charakterizovaný zánětlivou reakcí na přítomnost mikroorganismů nebo jejich invaze do poškozeného hostitelské tělesné tkáně.
Těžká sepse je charakterizována vývojem jednoho z forem nedostatku organického systému.
Septický šok - podmíněný sepse sníženou reklamu (< 90 мм рт. ст.) в условиях адекватного восполнения ОЦК и невозможность его подъема.
Neexistuje žádná jediná klasifikace sepse.
Podle etiologie - sepsis gramů (+), gramů (-), aerobní, anaerobní, mykobakteriální, polybakteriální, stafylokokové, streptokokové, colibacillary atd.
Podle lokalizace primárních ohnisků a vstupních bran infekce - tonzilogenní, legované, odontogenní, urinogenitální, gynekologické, rány septice atd. Během určitých limitů navrhuje etiologii sepse. Pokud jsou vstupní dveře neznámé, pak se sepse nazývá kryptogenní.
Průtokem - nejvíce akutní nebo bleskovou místnost (nevratná zobecnění v prvních 24 hodinách), akutní (nevratné zobecnění za 3-4 dny) a chronické sepse.
Podle fází vývoje - 1. Toxmatické, projevuje symptomy intoxikace 2. septikémie (pronikání patogenu v krvi), 3. septicopemia (tvorba hnisavých ohnisků v orgánech a tkání).
Onemocnění se rozlišuje: sepse, těžká sepse a septický šok. Hlavní rozdíly mezi sepse z těžké sepse je nedostatek orgánové dysfunkce. Se závažnou sepse vznikají příznaky dysfunkce orgánů, což je v neefektivním léčbě probodí a doprovázeno dekompenzací. Výsledkem dekompenzace funkce orgánů je septický šok, který je formálně odlišný od těžké sepse hypotenze, avšak je to polyorganový nedostatek, který je založen na silně běžné porážce kapilárie a souvisejících hrubých metabolických poruch.
3. Vedoucí klinické symptomy
Ve vývoji sepse může být tok symptomů blesk (rychlý vývoj projevy během 1-2 dnů), ostrý (až 5-7 dnů), subakutní a chronické. Často se pozoruje atypanic nebo "kořist" jeho symptomů (tak a uprostřed nemoci nemusí být vysoké teploty), což je spojeno s významnou změnou patogenů patogenů v důsledku hmotnostního použití antibiotik .
Známky sepse jsou z velké části závislé na primárním krbu a typu patogenu, ale několik typických klinických příznaků se vyznačuje septickým procesem:
§ Silné ZZÚ;
§ Zvýšení tělesné teploty (trvalý nebo vlnový, související příjem nové části patogenu v krvi);
§ Silný pocení se změnou v několika sadách prádla denně.
Jedná se o tři hlavní příznaky sepse, jsou nejnalejnějšími projevy procesu. Kromě toho může být:
§ Herpezze-jako vyrážka na rtech, krvácení sliznic;
§ Porušení respiračního, snížení tlaku;
§ Těsnění nebo zbraně na kůži;
§ Snížení objemu moči;
§ Patritství kůže a sliznic, voskového komplexu;
§ Únava a lhostejnost pacienta, změny psychiky z euforie až po silnou apatii a strnulost;
§ Platné tváře s silně vysloveným červenat se na tvářích na pozadí společného bledosti;
§ krvácení na kůži ve formě skvrn nebo pruhů, zejména v ruce a nohou.
Všimněte si, že s jakýmkoliv podezřením se sepse musí léčba začít co nejrychleji, protože infekce je extrémně nebezpečná a může vést k smrtelnému výsledku.
3.1 Sepse v novorozence
Frekvence výskytu sepsis novorozenců je 1-8 případů na 1000. Úmrtnost je poměrně vysoká (13-40%), takže s jakýmkoliv podezřením pro sepse, léčba a diagnostika by měly být prováděny co nejrychleji. Ve skupině zvláštního rizika spadají předčasné děti, protože v jejich případě může nemoc vyvinout bleskovou vzdálenost v důsledku oslabené imunity.
S vývojem sepse u novorozenců (zdroj je hnisavý proces v tkáních a nádobách pupečník pupečních septických sepsis) jsou charakteristické:
§ Zvracení, průjem,
§ Plné odmítnutí dítěte z hrudníku,
§ Rychlé hubnutí
§ dehydratace; Povrchy kůže ztrácejí pružnost, za sucha, někdy zemitá barva;
§ Často je určeno místními montáží v oblasti pupku, hlubokých flegmonů a abscesů různých lokalizací.
Bohužel, úmrtnost novorozence během sepse zůstává vysoká, někdy dosahující 40% a s intrauterinovou infekcí a více (60 - 80%). Zbývající živý a regenerovaný děti musí být také znevýhodněny, protože všechny jejich životy budou doprovázeny takovými důsledky SEPSI:
§ Slabá odolnost proti respiračním infekcím;
§ Patologie plic;
§ srdeční choroba;
§ anémie;
§ Zpoždění fyzický vývoj;
§ léze centrálního systému.
Bez aktivního antibakteriálního léčby a imunokormentu je sotva možné počítat s příznivým výsledkem.
4. Principy léčby
Chirurgická léčba sepse: Primární a sekundární chirurgická léčba ran (primární krbu) podle všech požadavků chirurgické vědy, včasné amputace končetin pro střelné rány atd. Volba antimikrobiálních drog. Přípravy z výběru jsou cefalosporiny III generací, inhibitory penicilinů, azitreonů a aminoglykosidů generování II-III. Ve většině případů je antibakteriální terapie pro sepse předepsána empiricky, aniž by čekala na výsledek mikrobiologického výzkumu. Při výběru drog je nutné vzít v úvahu následující faktory:
· Závažnost stavu pacienta;
· Místo výskytu (podmínky nebo nemocnice získané Společenství);
· Lokalizace infekce;
· Stav imunitního stavu;
· Alergická;
· Funkce ledvin.
S klinickou účinností, antibakteriální terapie pokračuje v provádění léčiv. V nepřítomnosti klinického účinku po dobu 48-72 hodin musí být nahrazeny s ohledem na výsledky mikrobiologického výzkumu, nebo pokud neexistují žádné takové léky, překrývající se mezery v činnosti startovních léčiv, s přihlédnutím k možnému odolnosti patogenů. Při sepse musí být antibiotika podávána pouze v / in, výběru maximálních dávek a režimů dávkování, pokud jde o clearance kreatininu. Omezení použití léčiv pro přijímání uvnitř a v / m podání jsou možnou rušením absorpce v gastrointestinálním traktu a narušení mikrocirkulace a lymbotoku ve svalech. Trvání antibakteriální terapie se stanoví individuálně. Je nutné dosáhnout udržitelné regrese zánětlivých změn v primárním infekčním zaměření, aby prokázal zmizení bakteriémii a absence nových infekčních ohnisek, zastavit reakci systémového zánětu. Ale i s velmi rychlým zlepšením pohody a získání potřebné pozitivní klinické a laboratorní dynamiky by měla být doba trvání léčby nejméně 10-14 dní. Delší antibakteriální terapie je zpravidla vyžadována během stafylokokové sepse s bakteriémií a lokalizací septického zaměření v kostech, endokardu a plicích. Pacienti s imunodeficiency antibiotiky jsou vždy používány delší než pacienti s normálním imunitním statusem. Zrušení antibiotik může být provedeno 4-7 dnů po normalizaci tělesné teploty a eliminovat ohnisko infekce jako zdroj bakteriémie.
4.1 Vlastnosti léčby sepse u starších lidí
Při provádění antibakteriální terapie u starších lidí je nutné vzít v úvahu pokles jejich funkce ledvin, což může vyžadovat změnu dávky nebo intervalu zavedení B-laktamu, aminoglykosidů, vankomycinu.
4.2 Vlastnosti léčby sepse během těhotenství
Při provádění antibiotiky terapie sepse u těhotných žen je nutné nasměrovat veškeré úsilí o zachování životů matky. Proto můžete použít ty zesilovače, které jsou kontraindikovány během těhotenství během nebytového života infekcí. Hlavním zdrojem vývoje sepse u těhotných žen je infekce MVP. Přípravy z výběru jsou cefalosporiny III generací, inhibitory penicilinů, azitreonů a aminoglykosidů generování II-III.
4.3 Vlastnosti léčby sepse u dětí
Antibakteriální terapie sepse by měla být prováděna s přihlédnutím k spektru patogenů a věkových omezení pro použití jednotlivých tříd antibiotik. Novorozená sepse je tedy způsobena především streptokoky skupin v a enterobakterie (Klebsiella spp., E.Soli et al.). Při použití invazivních zařízení jsou stafylokoky etiologicky významné. V některých případech může být kauzativní činidlo l.monocytogenes. Přípravky z výběru jsou peniciliny v kombinaci s aminoglykosidy generování II-III. Cefalosporins III generace mohou být také použity pro terapii sepse u novorozenců. Vzhledem k nedostatku činnosti v cefalosporinů ve vztahu k addoktorům a enterokokům by měly být používány v kombinaci s ampicilinem.
Závěr
Úmrtnost v SEPSI byla v současné době starší než 100%, v souladu s údaji o klinických vojenských nemocnicích - 33 - 70%.
Problém léčení zobecněné infekce do současnosti neztrácí svůj význam a je do značné míry daleko od svolení. To je určeno především v tom, že až do současnosti je negativní tendence zákalů počtu pacientů s venenosptickou patologií zachována v téměř všech civilizovaných zemích; Existuje zvýšení počtu komplexních, traumatických a dlouhodobých provozních intervencí a invazivních metod diagnózy a léčby. Tyto faktory, stejně jako mnoho dalších (environmentální problémy, zvýšení počtu pacientů s takovým diabetem, onkologií, zvýšení počtu lidí s imunopatologií), samozřejmě přispívají k jak progresivním růstu počtu pacientů se sepse a zvýšení míry gravitace.
Bibliografie
1. Avtsyn A. P. Patologický obraz rány sepse. V knize: zraněný septice. 1947; 7-31.
2. Bruces p.G., Nechaev e.a. Vojenský terénní operace / Ed. M. Geotara. - L., 1996.
3. GELFAND B.R., FILIMONOV M.I. / Ruský lékařský časopis / 1999, # 5/7. -6c.
4. ed. YeryUKHINA I.A.: Chirurgické infekce: průvodce /, 2003. - 864c.
5. Zavada n.v. Chirurgická sepse / 2003, -113-158 p.
6. Baňka L.I.: Surstova chirurgie. 2003, -108 C.
7. ed. Kuzina M.I. M.: Medicína, rány a infekce rány. 1981, - 688c.
8. Svetubino A. M. Klinika, diagnostika a léčba chirurgické sepse. Autor. DIS. ... Dot. Miláček. Sciences M., 1989.
9. ed. Stachunsky L.S., Yu.b. Momentov, S.N. Kozlova.-M.: Farmotenfo, antibakteriální terapie: Praktické přístroje / 2000.- 357C.
10. Strochkov v.i. Chirurgická infekce. M.: Medicine, - 1991, - 560s.
11. SHUL I., DRIKEHFUSEN U. Terapie grampozistných septik-toxických onemocnění Pentaglobin - imunoglobulin se zvýšeným obsahem IGM (slibná, randomizovaná klinická studie). Anestéziol. a resuscitace. 1996; 3: 4--9.
12. www.moy-vrach.ru.
Publikováno na allbest.ru.
Podobné dokumenty
Charakteristika tří období bezhenózní sepse: konzervativní terapeutické, chirurgické, profylaktické. Etiologie, patogeneze, klinický obraz, příznaky sepse. Diagnostika a léčba sepse u pacienta s chronickou hnisavou průměrnou otitidou.
práce kurzu, přidáno 10/21/2014
Rizikové faktory Neonatální sepse, typy a klasifikační metody. Prevalence, etiologie a predispoziční faktory infekce. Vlastnosti klinického vývoje sepse. Specifické komplikace. Laboratorní data, léčba.
prezentace, přidaná dne 02/14/2016
Diagnostická kritéria a příznaky SEPSI, fáze jeho vývoje a postup pro stanovení přesné diagnózy. Kritéria pro orgánovou dysfunkci s těžkou sepse a jeho klasifikací. Terapeutická a chirurgická léčba sepse, prevence komplikací.
abstrakt, přidáno 10/29/2009
Prokazování infekce v kosti z vnějšího prostředí během poranění nebo hnisavé ohniska v samotném tělu. Klinické projevy, prevence opatření a principy přípravy sepsis. Osteomyelitida je infekční zánětlivý proces, který ovlivňuje všechny kostní prvky.
tUTORIAL, Přidáno 24.05.2009
Mechanismus vývoje a mikrosturů sepse je těžký patologický stav, který se vyznačuje podobnou reakcí tělu a klinickým obrazem. Základní principy léčby sepse. Ošetřovatelská péče během sepse. Vlastnosti diagnostiky.
abstrakt, přidáno 03/25/2017
Hlavní hematologické a biochemické ukazatele, stejně jako parametry homeostázy. Matematické a statistické vzorce sepse s různým výsledkem. Patogeneze sepse a jeho vliv na vnitřní orgány, metody jeho diagnózy.
diplomová práce, Přidána 07/18/2014
Nejčastější patogeny sepse. Etiologická struktura nozokomiálních krevních infekcí. Patofyziologické změny v sepse a související farmakokinetické účinky. Klinický obraz, symptomy, průběh a komplikace onemocnění.
prezentace, přidaná 16.10.2014
Koncept I. obecné charakteristiky Sepse, jeho hlavní příčiny a provokující vývojové faktory. Klasifikace a typy, klinický obraz, etiologie a patogeneze. Septický šok a jeho léčba. Symptomy a principy diagnostiky tohoto onemocnění.
prezentace, přidaná 03/27/2014
Epidemiologie a teorie rozvoje SEPSIS, jeho etiologie a patogeneze. Klasifikace tohoto patologického procesu, zřízení diagnózy na základě klinických a laboratorních studií. Hlavní kritéria selhání orgánů. Metody léčby sepse.
prezentace přidaná 26.11.2013
Seznámení s kritérii pro diagnostiku sepsis. Stanovení patogenů sepsis: bakterie, houby, nejjednodušší. Charakteristika kliniky septik. Výzkum a analýza vlastností infuzní terapie. Studium patogeneze septického šoku.
Altajský státní lékařská univerzita
Katedra klinické imunologie a alergologie
Hlava Oddělení: Khabarov A.S.
Provedeno: Kalinichenko A.S.
Kontrolovány:
Historie onemocnění
Klinická diagnóza: akutní sepse, septikémie.
Imunologická diagnostika: Sekundární imunitní nedostatek buněčného typu
Barnaul 2006.
Podrobnosti o pasu:
CELÉ JMÉNO. ______________--
Datum narození - 09/01/1972, věk - 34
Bydliště______________
Datum přijetí: 09/27/2006
Diagnostika pro přijetí: Hypermický syndrom není jasný geneze.
J.alote na:slabost, pocení, teplota vzestup na 38,5 s, zimnice. Všechny tyto příznaky se poprvé objevily v tomto roce.
A.namánekmorbi.
Považuje se za pacienta od 2,09.2006, kdy slabost měla zvýšené teploty do 38,5 s, zimnice, přijatá paracetamol a aspirinová teplota se snížila na 37,5 s
4.09. Otočil se k gynekologovi o dlouhé nošení uvnitř děložní spirály (11 let), spirála byla odstraněna a byla přidělena ambulantní léčba (Trichopol) 18.09. Teplota se opět vzrostla na 40,5 s přitažlivou k biárně CRH poté, co byl diagnostikován průzkum: akutní sepse, septikémie. byl odeslán do ACCC pro léčbu.
Anamnézavitae.
Narodil se v Kyrgyzstánu v Altai od roku 1993. Rostl a rozvinutý věk. Život v soukromém domě Sanitární a hygienické podmínky splňují přijaté normy. Výživa je pravidelná, kvalita a množství. Menarche od 14 let, pravidelný život, tam byl nějaký druh postroje bez komplikace. Tuberkulóza, syfilis popírá. Hemotransfuzi nebyla provedena. Duševní onemocnění popírá. Nebyly žádné zranění a operace.
Alergická historie není zatížena. Intolerance léčivé přípravky - ne. Alkohol používá zřídka, nekouří, neexistují žádné jiné špatné návyky. Dědičnost není zatížena.
Postavení.sOUČASNOST, DÁREK.communis.
Celkový stav je uspokojivý, situace v pastelech je aktivní, jasné vědomí. Postavba je správná, ústava normosti typu, růstu - 162 cm hmotnost - 60 kg. Kůže normálního zbarvení, turgor, elasticita je normální, neexistují žádné patologické prvky na kůži. Subkutánně mastné vlákno je rozvíjeno mírně. Lymfatické uzly nejsou zvýšeny, když je palpace bezbolestná.
Respirační orgány: pravý hrudník, symetrický prsa dýchání, rytmické dýchání, žádná dušnost dechu, CHDD - 16
Neexistují žádné porušení nosního dýchání. Hranice plic jsou normální.
Kardiovaskulární systém: puls 86 beats za minutu, rytmický. Peklo 110/70 mm rt art. S auskultací jsou tóny srdce rytmické, tlumené.
Digestionové orgány: Při zkoumání ústní dutiny růžová barva, mokré, praskliny, žádné vředy. Břicho správného tvaru, symetrický, břišní stěna je rovnoměrně zapojena do působení dýchání. S palpací, žaludek je bezbolestný, neexistuje žádné napětí svalů břišní stěny, neexistují žádné nádorové formace a herně, symptom štětce - Blumberg je negativní. Játra kolem okraje žebra oblouku. Židle jednou denně.
Vyjádření systému: Kontrola: otoky, neexistují žádný otok v bederní doméně, přítomnost výčnělku nad pubickou oblast není určena. Palparato: Ledviny nejsou definovány. Palpace bolesti nezpůsobuje, symptom nabídkového řízení je negativní.
Endokrinní systém: Štítná žláza není hmatatelná. Sekundární sexuální značky jsou vyvíjeny na typu žen
Výsledky průzkumu
Výsledek výzkumu IFA
Hbsag - negativní
Syfilis - negativní
Obecná analýza krve
Hemoglobin - 81.
Obecná analýza krve
Hemoglobin - 84.
Chemie krve
Common Bilirubin - 12.5
Timol vzorek studený - 2.3
Silent Sample - 18
Kontrola gynekologa
Studium vaginálního rozmazání
Leukocyty - 0-1 v dohledu
Ur. Houby - není zjištěno
Gonokokci - nebyl nalezen
Trichomonas - nebyl zjištěn
Amenupatogeneze
I. I. Infikovat, exo-, endotoxinsloužit jako faktory iniciující v tělesných tkání komplexní komplex imunocipal reakcí - "Septic Cascade".
II. Sepse představuje v podstatě systémová reakce na infekci, která spočívá v nekontrolované emise z makrofágů, lymfocytů a endotheliu celého komplexu mediátorů, z nichž nejdůležitější jsou cytokiny: faktor nekrózy nádoru (FNO-SS), IL-1, IL-2, IL-6), U-Interferon (IFN-Y).
SH. Následný průběh onemocnění a prognóza jsou určeny koncentrací endotoxinu, jednotlivých cytokinů (TNF, IL-6, IL-1) ve tkáních a krevních otvech, stavu mechanismů, které kontrolují jejich uvolňování, závažnost Došlo k poškození orgánů, snížení sekrece pro-zánětlivých cytokinů a jejich neutrální kůže, zejména v důsledku protizánětlivých cytokinů (IL-4, IL-10, IL-13), rozpustných receptorů pro FLN. Neutralizace endotoxinu se provádí přirozeným na celkovém AG všech gram-negativních mikroorganismů.
IV. Mediátory septické zánětlivé odezvy, kromě cytokinů jsou: Komplementové složky, produkty metabolismu kyseliny arachidonové kyseliny, faktor aktivace destiček, histamin, molekuly buněčných lepidel, toxické metabolity toxických kyslíku, kiniquetrichelický systém.
LÉČBA
V současné době jsou zvýrazněny následující oblasti v terapii sepse:
Racionální antibakteriální chemoterapie.
Imunoglobulinová terapie.
Terapie cytokinů (IL-2)
Eferentní hemoimmocorrekce.
Anticylová a anti -indotoxická léčba monoklonálním na.
6. Použití různých imunomodulátorů.
Určete několik inteligencí účely těžkými bakteriálními chirurgickými infekcemi komplikovanými sepse: "neutralizace" bakteriálního patogenu; Eliminace bakteriálních toxinů; Modulace zánětlivé reakce; Prevence a eliminace hemodynamických poruch zprostředkovaných endotoxinů a živobytí produkty septické mikroflóry. To bude nakonec realizováno při prevenci a zastavení dysfunkce orgánů.
Pro náhradu imunoterapii se doporučuje, aby transfúze plazmy dárce hyperimmunu a použití imunoglobulinových přípravků. Těchto léků, nejúčinnější se ukázalo být pentaglobin.biotest: obsahuje 50 mg proteinu (6 mg IgM, 6 mg IgA, 38 mg IgG), se aplikuje v dávce 5 ml / kg hmotnosti po dobu 2 dnů v řadě (350 ml denně rychlostí 28 ml za hodinu 12, 5 h). Pentaglobin v dávce 0,4 ml / kg tělesné hmotnosti za hodinu následovanou o 0,2 ml / kg za hodinu po dobu 72 hodin je vysoce účinná ve složité léčbě septiků pacientů.
Mezi imunomodulátory používané pro léčbu SEPS-SA se úspěšně používají aktivátory syntézy IL-2 a stimulanty porphgal-fagocytární imunitního systému. Mezi pre-Pars, které aktivují syntézu IL-2, jsou známy následujícím způsobem: tacti vína, timogen, imunafane, polyoxid.Chirurgické pacienty s tak tyivinem by měly být podávány do 2-5--7 po sobě jdoucích dnů před operací a 3-7 dní po operaci (v dávce 1 ml 0,01% roztoku, N / k). Inte-resen způsob parmitoneální imunocorrace pacientů s pertonitem. T-Activin se zavádí do paraperitoneální tkáně v 1 ml 0,01% roztoku subkutánně 2-5 dní.
Timogen.použijte 500 μg intramuskulárně 5-10 dnů. Timoptin.může být použit pro primární a sekundární poruchy imunitního systému tělesa, v případě nedostatečnosti nebo napájení vidlice, imunodeficience stavů léčiva původu, s těžkými virovými a bakteriálními infekcemi pro zvýšení účinnosti antibakteriální terapie, s neinfekčním onemocnění doprovázené poklesem množství nebo porušení. Funkční aktivita finálů T-LIM. Enter. timoptin.100 μg je subkutánně každý druhý den nebo che řez 2 dny (70 μg / m 2 povrchy těla).
Aplikovat imunofan.ve schématu komplexní terapie pacientů se sepse, 1 ml 0,005% roztoku je intramuskulárně 1 čas denně, počet součtových injekcí je 7-10.