Ներկայումս անեսթեզիայի տեսություն չկա, հստակ սահմանելով ցավազրկման թմրամիջոցների գործողությունների մեխանիզմը: Առկա տեսությունների շարքում են ամենակարեւոր իմաստը:

Լիպիդների տեսությունՏրամադրվում է Գ. Մեյերի (1899) եւ Չ. ՀՕՏՈՆ (1901), որը կապված էր թմրամիջոցների ազդեցության ազդեցությամբ նյարդային բջիջների մեմբրանների տերեւների նման նյութերի մեջ եւ խախտում է նրանց գործունեությունը Թմրամիջոցների ազդեցություն: Անզգայացնող դեղամիջոցը ուղղակիորեն կախված է ճարպերը լուծելու նրանց ունակությունից:

Համաձայն adsorption տեսությունTraubbe (1904) եւ O. Warburg (1914) թմրամիջոցների նյութը կուտակվում է CNS- ում բջջային մեմբրանների մակերեսին, դրանով իսկ փոխելով բջիջների ֆիզիկաքիմիական հատկությունները եւ խախտում է նրանց գործառույթները, ինչը խախտում է նրանց գործառույթները:

Համաձայն Արգելակման օքսիդացնող գործընթացների տեսությունFairnnna (1912), թմրամիջոցների թմրամիջոցների արգելափակումներ, որոնք կարգավորում են ուղեղային բջիջներում վերականգնողական գործընթացները:

Համաձայն cOAGULATIAL տեսությունBernard (1875), BankRoft եւ Richter (1931), թմրամիջոցների թմրամիջոցները առաջացնում են նյարդային բջիջների պրոտոպլազմի հետադարձելի կոագուլյացիա, որոնք կորցնում են հուզվելու ունակությունը, ինչը հանգեցնում է թմրամիջոցների քնի առաջացմանը:

Բնահյութ Ֆիզիոլոգիական տեսությունdrugs B.C. Galkina (1953), հիմնվելով I.M- ի դասավանդման վրա: SECHENOVA, I.P. Պավլովա, Ն.Է. Ներկայացվածը իջնում \u200b\u200bէ դեղամիջոցի քունը Քունի քունը CNS- ի արգելակման դիրքից, որը տեղի է ունենում թմրամիջոցների ազդեցության տակ: Ուղեղի վերամշակման ձեւավորումը առավել զգայուն է անզգայացնող միջոցների գործողության համար (Անհին Պ.):

Այսպիսով, թմրամիջոցների քնի ֆիզիոլոգիական մեխանիզմները համապատասխանում են նյարդաֆիզիոլոգիայի ներկա դրույթներին, եւ թմրանյութերի ազդեցության անմիջական մեխանիզմի հիմքում ընկած է քիմիական կամ ֆիզիկական գործընթացներից մեկը. Բջջային կոլոիդների ազդեցությունը , լիպիդների լուծարում եւ այլն:

Անզգայացման փուլեր

Թմրամիջոցների դեղերը բնորոշ փոփոխություններ են առաջացնում բոլոր օրգաններում եւ համակարգերում: Մարմնի հագեցվածության, որոշակի օրինաչափության (մարզադաշտ) գիտակցության, շնչառության, արյան շրջանառության փոփոխության մեջ նշվում է թմրամիջոցների գործակալի կողմից: Այս առումով առանձնանում են անեսթեզիայի խորությունը բնութագրող փուլերը: Հատկապես պարզ է, բեմը դրսեւորվում է հիմնական անզգայացման մեջ:

Չորս փուլ մեկուսացված է. I - անալգետիկ, II - հուզմունք, III - վիրաբուժական փուլ, բաժանված 4 մակարդակներով, IV - արթնացում:

Անալգետիկյան փուլ (I)

Հիվանդը գիտակցության մեջ, բայց հապաղված, քնելու, հարցերը պատասխանատու են հարցերի համար: Չկա մակերեսային ցավի զգայունություն, բայց պահպանվում են շոշափելի եւ ջերմային զգայունությունը: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր են կարճաժամկետ միջամտություններ (բացվում է լոռեոն, ուրեզներ, ախտորոշիչ ուսումնասիրություններ): Բեմական կարճաժամկետ, տեւում է 3-4 րոպե:

Հուզիչ փուլ (II)

Այս փուլում կա մեծ ուղեղի ծառի կեղեւի արգելակային կենտրոններ, բայց ենթագրային կենտրոնները գրգռման վիճակում են. Գիտակցություն չկա, արտահայտվում է շարժիչ եւ խոսքի հուզմունք: Հիվանդները գոռում են, փորձեք վեր կենալ գործառնական աղյուսակից: Մաշկի ծածկոցները հիպերեմիական են, զարկերակային հաճախակի, դժոխք ավելանում է: Աշակերտները լայն են, բայց արձագանքում են լույսին, արցունքը նշվում է: Ամբողջովին հայտնվում են հազ, ուժեղացնելով բրոնխի սեկրեցումը, փսխումը հնարավոր է: Հանքաների ֆոնի վրա վիրաբուժական մանիպուլյացիան չի կարող իրականացվել: Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է շարունակել մարմնի հագեցվածությունը թմրամիջոցների գործակալի կողմից `ցավազրկման խորացման համար: Բեմի տեւողությունը կախված է հիվանդի վիճակից, անեսթեզիոլոգի փորձի մասին: Հուզմունքը սովորաբար տեւում է 7-15 րոպե:

Ընդհանուր ցավազրկման գործողությունների արդյունքը հայտնի է առաջին անեսթեզիայի կիրառությունից ի վեր: Այնուամենայնիվ, ցավազրկման առաջացման մեխանիզմը մնում է ամբողջությամբ հստակեցված ներկան: Մշակվել են անզգայացման մի քանի տեսություններ: Այն պետք է դադարեցվի դրանցից մի քանիսի վրա:

1. Կյունի կոագուլյացիա տեսություն (1864):

Ըստ այս տեսության, ցավազրկումը առաջացնում է ներբջջային սպիտակուցի յուրահատուկ կոագուլյացիա, ինչը հանգեցնում է նյարդային բջիջների գործառույթի խախտման: Ապագայում մշակվել է կոագուլատիվ տեսություն Բեռնարի (1875) համար, Պ. Վ. Մակարով (1936), սնանկ եւ Ռիչթեր (1931): , Նրանց կարծիքով, անզգայացումը առաջացնում է նյարդային բջիջների ամբողջ պրոտոպլազմի կոագուլյացիա: Այնուամենայնիվ, հետագայում հաստատվեց, որ թմրամիջոցների ազդեցություն տալու անզգայացման կենտրոնացումը զգալիորեն պակաս է, քան այն, ինչը Coloids- ի կոյլացում է առաջացնում:

2. Լիպոոիդ տեսությունը առաջարկվել է Հերմանը (1866), ապագայում նա մշակվել է Maeier (1899) եւ C. Overton (1901) աշխատանքներում: Այն հիմնված է այն փաստի վրա, որ ցավազրկումը լիպոիդոտրոպոզ ունի: Դրա շնորհիվ դրանք լավ լուծվում են բջջային մեմբրանների լիպոիդներում եւ խախտում են դրանց գործառույթը: Մանրամասն ուսումնասիրությամբ, այս տեսությունը չի ստացել հաստատում:

3. Մակերեսային լարվածության տեսություն (Traube 1904-1913):

Հաշվի առնելով անեսթեզիայի բարձր լիպոիդը, ըստ հեղինակի, նրանք ունեն սեփականություն, նյարդային բջիջների եւ շրջակա հեղուկի լիպոիդ կեղեւի սահմանի վրա մակերեսային լարվածության ուժը նվազեցնելու համար: Արդյունքում, մեմբրանը հեշտությամբ թափվում է ցավազրկող մոլեկուլների համար, որոնք ներթափանցում են բջիջներ, խախտում են իրենց գործառույթը, ինչը ցավազրկման վիճակ է առաջացնում:

4. Օքսիդացնող գործընթացների խախտման տեսություն: Առաջարկվում է աղացած 1912-ին: «Նյարդային բջիջների տեսություն» անվան տակ: Հեղինակային ակնթարթային բլոկի ֆերմենտների վարկածի հիպոթեզի վրա `կարգավորող Redox գործընթացները նյարդային բջիջներ.

5. qu րային միկրոկտրալների տեսություն: Այս տեսության հեղինակը Նոբելյան մրցանակ Պոլնեգի դափնեկիրն է: Առաջարկվել է 1961-ին, ըստ թմրանյութերի մոլեկուլների այս տեսության եւ սպիտակուցային մոլեկուլների կողային շղթաներով ձեւավորվում է ջրային միկրոկրիտներ: Այն արգելափակում է իմպուլսների փոխանցումը սինապսներում, նվազեցնում է քիմիական ռեակցիաների գործունեությունը եւ ուղեղի էլեկտրական գործունեությունը:

Ժամանակակից գաղափարներ:

Անզգայացման տեսությունների բազմակարծության առկայությունը ցույց է տալիս, որ մինչ այժմ թմրամիջոցների զարգացման մեխանիզմի վերաբերյալ կարծիքների միասնություն չկա: Անզգայացման բարակ մեխանիզմները ներկայացնում են դեղագործության մեծագույն գաղտնիքներից մեկը:

Այժմ ընդհանուր առմամբ ընդունվում են հետեւյալ դրույթները:

Անզգայացումը գործում է սինապսերի մակարդակով: Մի շարք գիտնականներ կարծում են, որ դրանք ամրագրված են բջջային մեմբրանում եւ կանխում են depolarization գործընթացը: Մյուսները պնդում են, որ ցավազրկումը փակում է նատրիումի եւ կալիումի ալիքները բջիջներում: Նշվում է, որ անզգայացնող միջոցներ սինապտիկ փոխանցման տարբեր հղումների (ակցիայի արգելակման ներուժը Prandynaptic Membrane- ում, միջնորդի ձեւավորման ճնշումը, Postynaptic թաղանթի ընկալիչների նկատմամբ զգայունության նվազում):

Նյարդային ձեւավորումների համար ցավազրկման նուրբ մեխանիզմների բոլոր կարեւորության համար ցավազրկումը կենտրոնական ֆունկցիոնալ վիճակ է նյարդային համակարգ, Այս պետության մեխանիզմը առավել լիովին բացատրվում է ֆիզիոլոգիական տեսությունից: Այս տեսության զարգացմանը ծանոթացան հայրենի գիտնականներ Ն. Է. Վվեդենսկու, Ա. Ս. Գալկսկի, Պ. Կ. Անհինը: Այս տեսության համաձայն, թմրամիջոցների քունը բացատրվում է որպես անզգայացնող գործողությունների հետեւանքով առաջացած կենտրոնական նյարդային համակարգի արգելակումը: Թմրանյութերը գործում են որպես ուժեղ խթան, նվազեցնելով անհատական \u200b\u200bնեյրոնների եւ նյարդային համակարգի ֆիզիոլոգիական վարկանիշը: Ուղեղի մանրակրկիտ ձեւավորումը առավել զգայուն է անզգայացնող նյութի գործողությունների նկատմամբ, ուստի դրա ակտիվացումը աճող ազդեցությունը կրճատվում է կեղեւի վրա: Կորտիկ-ենթահանձնաժողովի խախտման արդյունքում եւ թմրամիջոցների երազանք է առաջանում:

Ներկայումս անեսթեզիայի տեսություններ կան, որոնք հստակ կսահմանեն անզգայացիների անեսթեզիային մեխանիզմը: Գործող ցավազրկման տեսությունները առավել նշանակալից են հետեւյալը. Թմրամիջոցների դեղերը ի վիճակի են առաջացնել բոլոր օրգաններում եւ համակարգերում հատուկ փոփոխություններ: Այն ժամանակահատվածում, երբ օրգանիզմը հագեցած է թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներով, կա որոշակի բեմադրություն, գիտակցության փոփոխության, հիվանդի շնչառության եւ արյան շրջանառության մեջ: Հետեւաբար, դրանք հատկացնում են փուլեր, որոնք բնութագրում են ցավազրկման խորությունը: Հատկապես պարզ է, որ այս փուլերը ցույց են տալիս, որ անհրաժեշտ ցավազրկում են իրականացնում: Տարբերակել 4 փուլերը.

1) անալգիա;

2) հուզմունք;

3) վիրաբուժական փուլ, որը բաժանված է 4 մակարդակով.

4) արթնացման փուլ:

Բեմական անալգետիկ

Հիվանդը գիտակցության մեջ է, բայց կա մի տեսակ խանգարում, նա երազում էր, պատասխանեց հարցերին միակողմանի: Մակերեսը եւ ցավի զգայունությունը բացակայում են, բայց որքան նրբանկատ եւ ջերմային զգայունության համար, դրանք փրկվում են: Այս փուլում կատարվում են կարճաժամկետ գործառնական միջամտություններ, ինչպիսիք են դեղագործությունը, ուրնը, ախտորոշիչ ուսումնասիրությունները եւ այլն, բեմը կարճաժամկետ են, տեւում է 3-4 րոպե:

Հուզմունքի փուլ

Այս փուլում ուղեղային կենտրոններում արգելակման կենտրոններն իրականացվում են, եւ այս պահին ենթամշակյալ կենտրոններ հուզմունքի առումով են: Միեւնույն ժամանակ, հիվանդի գիտակցությունը լիովին բացակայում է, կա առաջացող արտասանված շարժիչ եւ խոսք: Հիվանդները սկսում են գոռալ, փորձեր վեր կենալ գործառնական աղյուսակից: Նշվում է մաշկի հիպերեմիա, զարկերակը հաճախակի է դառնում, մեծանում է սիստոլիկ արյան ճնշումը: Աչքի աշակերտը լայն է դառնում, բայց լույսը պահպանվում է, արցունքը նշվում է: Հաճախակի հաճախ առաջանում է, բրոնխի սեկրեցիայի աճ, երբեմն փսխում: Վիրաբուժական միջամտություն, հուզմունքի ֆոնին չի կարող իրականացվել: Այս ժամանակահատվածում օրգանիզմը հագեցած է թմրամիջոցներով `անզգայացման ուժեղացման համար: Բեմի տեւողությունը կախված է հիվանդի ընդհանուր վիճակից եւ անեսթեզիոլոգի փորձերից: Սովորաբար հուզմունքի տեւողությունը 7-15 րոպե է:

Վիրաբուժական փուլ

Անզգայացման այս փուլի սկզբում հիվանդը հանգստացնում է, շնչառությունը դառնում է հանգիստ, եւ համազգեստը, սրտի մակարդակը եւ արյան ճնշումը մոտենում են նորմալ: Այս ժամանակահատվածում հնարավոր են գործառնական միջամտություններ: Կախված ցավազրկման խորությունից, առանձնանում են անեսթեզիայի 4 մակարդակ եւ III փուլ: Առաջին մակարդակ. Հիվանդը հանգիստ է, շնչառական շարժումների քանակը, սրտի կրճատումների քանակը եւ արյան ճնշումը մոտենում են նախնական արժեքներին: Աշակերտը աստիճանաբար սկսում է նեղացնել, դրա արձագանքը լույս է պահվում: Կա աչքերի սահուն շարժում, էքսցենտրիկ տեղ: Քիվի եւ ֆարոլեկան հացահատիկի ռեֆլեքսները պահվում են: Մկանային մկանների տոնայնությունը պահվում է, ուստի այս մակարդակում երկարության գործողությունները չեն իրականացվում: Երկրորդ մակարդակ. Հոնքերի շարժումը դադարեցված է, դրանք ամրագրված են կենտրոնական դիրքում: Աշակերտներն ընդլայնվում են, եւ նրանց արձագանքը թեթեւանում է: Երկրորդ մակարդակի ավարտին սկսում է թուլացնել աստիճանական անհայտությամբ թուլանալ աստիճանական անհետացումը: Շնչառական շարժումները հանգիստ եւ հարթ են: Արյան ճնշման եւ զարկերակի արժեքները նորմալ արժեքներ են ձեռք բերում: Մկանային տոնը կրճատվում է, ինչը թույլ է տալիս իրականացնել որովայնի գործողություններ: Անեսթեզիան սովորաբար իրականացվում է առաջին եւ երկրորդ մակարդակի ընթացքում: Երրորդ մակարդակը բնութագրվում է որպես խոր անզգայացում: Միեւնույն ժամանակ, աչքերի աշակերտներն ընդլայնվում են ուժեղ լույսի գրգռիչի արձագանքի առկայությամբ: Ինչ վերաբերում է եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսին, ապա այն բացակայում է: Այն մշակում է կմախքի մկանների ամբողջական հանգստություն, ներառյալ միջքաղաքային մկանները: Վերջին շնչառական շարժումների պատճառով դառնում են մակերեսային կամ դիֆրագմ: Ստորին ծնոտը ցրվում է, քանի որ դրա մկանները հանգստանում են, լեզվի տեղերի արմատը եւ փակում են մուտքը Լարնսի համար: Բոլոր ցուցակագրերը հանգեցնում են շնչառության դադարեցմանը: Այս բարդությունը կանխելու համար ստորին ծնոտը հանվում եւ կպչում է դրան այս դիրքում: Այս մակարդակում զարգանում է տախիկարդիան, եւ զարկերակը դառնում է փոքր լցոնումներ եւ լարում: Արյան ճնշման մակարդակը կրճատվում է: Այս մակարդակի անեսթեզիան վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար: Չորրորդ մակարդակ; Աշակերտի առավելագույն ընդլայնումը լույսին դրա արձագանքի բացակայությամբ, եղջերաթաղանթի ձանձրալի եւ չոր: Հաշվի առնելով, որ միջքաղաքային մկանների կաթվածը զարգանում է, շնչառությունը դառնում է մակերեսային եւ իրականացվում է դիֆրագմայի շարժումներով: Բնութագրվում է տախիկարդիան, մինչդեռ զարկերակը դառնում է թելիկ, հաճախակի եւ դժվար է ընդարձակումը որոշելը, արյան ճնշումը կտրուկ կրճատվում է, թե ընդհանրապես որոշված \u200b\u200bչէ: Չորրորդ մակարդակի ցավազրկումը վտանգավոր է հիվանդի կյանքի համար, քանի որ դադարեցնելով շնչառական եւ արյան շրջանառությունը:

Արթնացման փուլ

Թմրամիջոցների թմրամիջոցների ներդրումը դադարում է, արյան մեջ նրանց կենտրոնացումը նվազում է, եւ հակառակ հերթականությամբ հիվանդը անցնում է անեսթեզիայի բոլոր փուլերը, տեղի է ունենում արթնացում:

2. Անզգայացման համար հիվանդի պատրաստում

Անեսթեզիոլոգը անմիջական եւ հաճախ կարեւոր մասնակցություն է ունենում հիվանդի պատրաստմանը անզգայացման եւ վիրաբուժական միջամտության համար: Պարտադիր մոմենտը վիրահատությունից առաջ հիվանդի ստուգումն է, բայց միեւնույն ժամանակ Կարեւոր Այն չունի ոչ միայն հիմնական հիվանդությունը, որի մասին պետք է պաշտպանվի գործառնական միջամտությունը, այլեւ անեսթեզիոլոգը մանրամասնորեն հարցնում է անեսթեզիոլոգը: Անհրաժեշտ է իմանալ, թե ինչ է բուժվել հիվանդը այս հիվանդությունների համար, բուժման ազդեցությունը, բուժման տեւողությունը, ներկայությունը Ալերգիկ ռեակցիաներ, վերջին սրացման ժամանակը: Եթե \u200b\u200bհիվանդը կատարվում է պլանավորված ձեւով վիրաբուժական միջամտությամբ, ապա առկա եզրափակիչ հիվանդությունները շտկելու անհրաժեշտությունը: Բերանի խոռոչի վերականգնումը կարեւոր է շարժակազմերի եւ խնամող ատամների առկայության դեպքում, քանի որ դրանք կարող են լինել վարակի լրացուցիչ եւ անցանկալի աղբյուր: Անեսթեզիոլոգը գտնում եւ գնահատում է հիվանդի հոգեբանական վիճակը: Օրինակ, շիզոֆրենիայի հետ, հալուցինոգեն դեղամիջոցների (Ketamine) օգտագործումը հակացուցված է: Հոգեբուժության ընթացքում գործառնական միջամտություն անցկացնելը հակացուցված է: Նյարդաբանական դեֆիցիտի առկայության դեպքում այն \u200b\u200bնախապես իրականացնում է դրա ուղղումը: Ալերգոլոգիական պատմությունը մեծ նշանակություն ունի անեսթեզիոլոգի համար, դրա համար անհանդուրժողականությունը դեղերի, ինչպես նաեւ սննդի, կենցաղային քիմիական նյութերի եւ այլնի համար ծանրաբեռնված ալերգինիզմի առկայության դեպքում, ալերգիկ ռեակցիան կարող է զարգանալ նույնիսկ ցավազրկման ժամանակ: Հետեւաբար, մեծ քանակությամբ ներմուծվող գործակալները (Dimedrol, Supratin) ներմուծվում են: Կարեւոր կետը հիվանդի առկայությունն է անցյալ գործողություններում եւ անզգայացումով: Ստացվում է, թե ինչ ցավազրկում են եղել եւ արդյոք բարդություններ չեղան: Ուշադրություն է գրավում հիվանդի սոմատիկ վիճակը. Դեմքի ձեւը, կրծքավանդակի ձեւը եւ տեսակը, պարանոցի կառուցվածքը եւ երկարությունը, ենթամաշկային ճարպային մանրաթելերի ծանրությունը, Եդեմայի ներկայությունը: Այս ամենը անհրաժեշտ է, որպեսզի պատշաճ կերպով ընտրեն անզգայացման մեթոդը եւ թմրամիջոցները: Հիվանդին ցավազրկելու առաջին կանոնը ցանկացած գործողություն իրականացնելիս եւ ցանկացած անզգայացում օգտագործելիս ստամոքս-աղիքային տրակտի մաքրումն է (ստամոքսը լվանում է հետաքննության միջոցով): Հոգեբանական-հուզական արձագանքը ճնշելու եւ թափառող նյարդի գործունեության ճնշումը վիրահատությունից առաջ, հիվանդը իրականացվում է բժշկության պատրաստմամբ `կանխամտածում: Գիշերվա համար նշանակեք Feenazepam intramuscularly: Կաբիլյական նյարդային համակարգ ունեցող հիվանդները վիրահատությունից առաջ սահմանվում են հանգստացնող միջոցներ (SEDUKSEN, RELANIUM): 40 րոպե վիրաբուժական միջամտության մեջ ներգանգային կամ ենթամաշկային ներմուծված թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ. 1 մլ 1-2% չար լուծում կամ 1 մլ պենտոշոկինի (լեքս պիտույքներ) կամ 1 մլ 1% մորֆին: Թափառող նյարդի գործառույթը ճնշելու համար եւ ցանքատարածության նվազումը ներարկվում է 0,5 մլ 0,1% ատոմային լուծույթով: Գործողության անմիջապես առաջ ուսումնասիրում է բերանի խոռոչը հանված շարժական ատամների եւ պրոթեզների համար:

3. Ներերակային անեսթեզիա

Ներերակային ընդհանուր անզգայացման առավելությունները հիվանդի արագ ներածություն են անզգայացման մեջ: Թմրամիջոցների այս ձեւով հուզմունք չկա, եւ հիվանդը արագորեն կընկնի: Բայց թմրամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ներերակային կառավարման մեջ, ստեղծում են կարճաժամկետ անզգայացում, ուստի դրանք չեն կարող օգտագործվել մաքուր ձեւով, քանի որ երկարաժամկետ գործողությունների մոնոնարկոզ: Barbiturates - Tiopental Sodium եւ Hexenal - ի վիճակի են արագորեն թմրամիջոցների քուն առաջացնել, իսկ հուզման փուլը բացակայում է, եւ արթնացումը արագ է: Tiopental-Sodium- ի եւ Hexenal- ի կողմից իրականացված անեսթեզիայի կլինիկական պատկերը նման է: Huxenal- ը շնչառական կենտրոնի վրա ավելի փոքր ճնշող ազդեցություն ունի: Կիրառեք Barbituric թթու ածանցյալների թարմ պատրաստված լուծումներ: Վիալի բովանդակությունը (նախապատրաստման 1 գ) լուծարվում է նախքան անեսթեզիայի մեկնարկը իզոտոնիկ նատրիումի քլորիդ լուծույթում (1% լուծույթ): Power Peripheral կամ Central (ըստ ցուցումների) Վիեննան եւ եփած լուծումը 1 մլ արագությամբ 10-15 վրկ արագորեն ներկայացվում են: Երբ լուծում է ներկայացվել 3-5 մլ ծավալով, ապա որոշվում է հիվանդի զգայունությունը `բարկբիտական \u200b\u200bթթու ածանցյալին: Եթե \u200b\u200bալերգիկ ռեակցիա չի նշվում, դեղամիջոցի կառավարումը շարունակվում է ցավազրկման վիրաբուժական փուլ: Թմրամիջոցների քնի սկիզբը, անզգայացնողի մեկ ներդրմամբ, ցավազրկման տեւողությունը 10-15 րոպե է: Անեսթեզիան պահպանելու համար բարբիտատեսը բերում է կոտորակային 100-200 մգ դեղամիջոց, ընդհանուր առմամբ 1 գ-ից ոչ ավելի չափաբաժին: Բարբիտթուրատների ներդրման ընթացքում բժշկական քույրը իրականացնում է հաշվապահական ճնշում եւ շնչառություն: Անեսթեզիոլոգը վերահսկում է աշակերտի վիճակը, աչքերի շարժումը, եղջերաթաղանթի ռեֆլեքսի առկայությունը `անեսթեզիայի մակարդակը որոշելու համար: Անզգայացման բարբիթարներ, հատկապես տեռոպենտյա նատրիումը, բնորոշ է շնչառական կենտրոնի ճնշումներին, ուստի անհրաժեշտ է ունենալ արհեստական \u200b\u200bշնչառական միավոր: Երբ շնչառական կանգառը տեղի է ունենում (Apnea), դիմակով Շնչառական ապարատ Վարվել թոքերի արհեստական \u200b\u200bօդափոխություն (IVL): Thiopental Sodium- ի արագ կառավարումը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նվազման եւ սրտի ճնշմանը: Այս դեպքում դադարեցվում է դեղամիջոցի ներդրումը: Վիրաբուժության մեջ անեսթեզիայի բարբիտատեսը, քանի որ մոնոնարկոզը օգտագործվում է կարճաժամկետ գործողություններում, որոնց տեւողությունը չի գերազանցում 20 րոպե (օրինակ, աբյուկոնների, լիցքավորվող տեղաբաշխման, ախտորոշման մանիպուլյացիայի դիահերձում): Ներածական անզգայացման համար օգտագործվում են նաեւ կաշվուր թթու ածանցյալները: Vyadril- ը (ներարկումների կանխատեսում) օգտագործվում է 15 մգ / կգ դոզան, ընդհանուր 1000 մգ դոզան: Vyadaril- ը հիմնականում կիրառվում է փոքր չափաբաժիններով ազոտի հետ միասին: Մեծ չափաբաժիններով այս դեղը կարող է հանգեցնել արյան ճնշման նվազում: Դրա դիմումի բարդությունը ֆլինիսի եւ թրոմբոֆլեբիտների զարգացումն է: Նրանց զարգացումը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում թմրանյութը դանդաղորեն ներկայացնել կենտրոնական երակային, 2,5% լուծույթի տեսքով: Vyadril- ն օգտագործվում է էնդոսկոպիկ ուսումնասիրություններ վարելու համար `որպես անեսթեզիայի ներածական տեսակ: Precanidide (Epontol, Somubrevin) արտադրվում է ամպուլներով 10 մլ 5% լուծույթով: Դեղամիջոցի դոզան 7-10 մգ / կգ է, որն իրականացվում է ներերակային, արագ (բոլոր դեղաչափը 500 մգ 30 վրկ): Քունը անմիջապես գալիս է. «Ասեղի վերջում»: Անզգայական քնի տեւողությունը 5-6 րոպե է: Արագ արթնանալը, հանգիստ: Propagidide ծրագիրը պատճառ է հանդիսանում հիպերվենցիլացում, որը տեղի է ունենում գիտակցության կորստից անմիջապես հետո: Երբեմն կարող է հայտնվել Apnea- ն: Այս դեպքում IVL- ն պետք է իրականացվի շնչառական ապարատի միջոցով: Բացասական կողմը դեղամիջոցի կառավարման ֆոնին հիպոքսիա ձեւավորելու հնարավորությունն է: Զարկերակային ճնշում եւ զարկերակ: Թմրամիջոցը օգտագործվում է փոքր գործողությունների ամբուլատոր վիրաբուժական պրակտիկայում ներածական անզգայացման համար:

Նատրիումի օքսիբուտիրատը ներմուծվում է ներերակայինորեն շատ դանդաղ: Միջին դեղաչափը 100-150 մգ / կգ է: Թմրանյութը ստեղծում է մակերեսային անզգայացում, հետեւաբար հաճախ օգտագործվում է թմրամիջոցների այլ դեղամիջոցների հետ միասին, ինչպիսիք են բարբիտատեսը `Prepanidide: Ավելի հաճախ օգտագործվում է ներածական անզգայացման համար:

Kethamine- ը (Ketalar) կարող է օգտագործվել ներերակային եւ ներգանգային կառավարման համար: Դեղամիջոցի գնահատված դոզան 2-5 մգ / կգ է: Ketamine- ը կարող է օգտագործվել մոնոնարքոզի եւ ներածական անզգայացման համար: Թմրանյութը առաջացնում է մակերեսային քուն, խթանում է սրտանոթային համակարգի գործունեությունը (արյան ճնշումը մեծանում է, զարկերակը արագ է): Դեղամիջոցի ներդրումը հակացուցված է հիպերտոնիկ հիվանդությամբ հիվանդի հետ: Հիպոտենզիան ունեցող հիվանդների մոտ ցնցվածներով լայնորեն օգտագործվում է: Կողմնակի ազդեցություն Քեթամինը կարող է տհաճ հալածանքներ լինել ցավազրկման վերջում եւ արթնանալիս:

4. Ինհալացիա Անզգայացում

Ինհալացիա Անեսթեզիա իրականացվում է հեշտությամբ գոլորշիացնող (անկայուն) հեղուկների օգնությամբ `եթեր, ֆտորոտան, մետոքսֆֆֆֆֆֆելի (Պենտրան), տրիխլորեթիլեն, քլորոֆորմ կամ գազային դեղեր` ցիկլոպրոպան:

Էնդոտրախտային անեսթեզիայի մեթոդով թմրամիջոցային նյութը մարմնից դուրս է գալիս մարմնով դեպի տրախեա ներած խողովակի միջոցով: Մեթոդի առավելությունն այն է, որ այն իրականացնում է շնչառական տրակտի անվճար պաստառը եւ կարող է օգտագործվել պարանոցի, դեմքի, գլխի վրա գործողությունների ժամանակ, վերացնում է փսխման, արյան ձգտման հնարավորությունը. նվազեցնում է օգտագործված թմրամիջոցների քանակը. Բարելավում է գազի փոխանակումը `« Մահացած »տարածքի անկման պատճառով:

Endotracheal անեսթեզիան ցուցադրվում է մեծ գործառնական միջամտություններով, որը կիրառվում է մկանների հանգստացնող միջոցներով բազմակողմանի անզգայացման ձեւով (համակցված ցավազրկում): Մի քանի թմրամիջոցների փոքր չափաբաժինների ընդհանուր օգտագործումը նվազեցնում է նրանցից յուրաքանչյուրի մարմնի վրա թունավոր ազդեցությունը: Անալգետիկայի, անջատման գիտակցության, հանգստի գիտակցության ապահովման համար կիրառվում է ժամանակակից խառը ցավազրկող անեսթեզիա: Անալգետիկությունը եւ գիտակցության անջատումն իրականացվում են `կիրառելով մեկ կամ մի քանի թմրամիջոցներ` ինհալացիա կամ ոչ թվային: Անեսթեզիան իրականացվում է վիրաբուժական բեմի առաջին մակարդակում: Մկանների թուլացումը կամ թուլացումը ձեռք է բերվում մկանների հանգստյանների կոտորակային կառավարման կողմից:

5. Անզգայացման փուլեր

Անեսթեզիայի երեք փուլ կա:

1. Անզգայացման ներածություն, Ներածական անեսթեզիան կարող է իրականացվել ցանկացած թմրամիջոցների նյութի միջոցով, որի դեմ կա բավականին խորը ցավազրկող քուն, առանց հուզման փուլ: Հիմնականում օգտագործվում են բարբիթարներ, Fentanyl- ը սոմբրեւինի հետ համադրությամբ, սոմբրեւինի դիտում: Օգտագործվում է նաեւ տիոտեխնիկական նատրիում: Պատրաստուկներն օգտագործվում են որպես 1% լուծում, դրանք ներմուծում են ներգայաբար 400-500 մգ դոզան: Ներածական անզգայացման ֆոնի վրա մկանների հանգստյանները ներդրվում են եւ տրախեային ինտուբացիան:

2. Անզգայացման պահպանում, Ընդհանուր անզգայացման պահպանման համար կարող է օգտագործվել ցանկացած թմրամիջոց, որը կարող է պաշտպանել մարմինը գործառնական վնասվածքից (ֆտորոտան, ցիկլոպան, թթվածնի ազոտով ազոտ), ինչպես նաեւ նյարդայնացման ազոտով ազոտ: Անեսթեզիան պահպանվում է վիրաբուժական բեմի առաջին եւ երկրորդ մակարդակներում, եւ մկանների հանգստացնողները ներմուծվում են մկանների սթրեսը վերացնելու համար, որոնք առաջացնում են բոլոր կմախքի մկանների խմբերի հալումը: Հետեւաբար, Անզգայացման ժամանակակից համադրման մեթոդի հիմնական պայմանը IVL- ն է, որն իրականացվում է պայուսակի կամ մորթի ռիթմիկ սեղմմամբ կամ օգտագործելով արհեստական \u200b\u200bշնչառական միավոր:

Վերջերս նյարդեղեպտալեսիան ստացավ ամենամեծ բաշխումը: Միեւնույն ժամանակ, անզգայացման համար օգտագործվում են թթվածնի, ֆենտանիլ, կաթիլային, մկանային հանգստացնող ազոտ:

Ներերակային մուտքի անեսթեզիա: Անեսթեզիան պահպանում է թթվածնի միջոցով ազոտի պոմպի ինհալացիաով, 2: 1 հարաբերակցությամբ, Fentanyl- ի եւ DROPERIDOL- ի կոտորակային ներերակային կառավարումը 1-2 մլ-ով `յուրաքանչյուր 15-20 րոպե: Fentanyl- ը ներարկվում է զարկերակի խաբելու ժամանակ, արյան ճնշման բարձրացում `Driperidol: Այս տեսակի անզգայացումը ավելի անվտանգ է հիվանդի համար: Fentanyl- ը ուժեղացնում է ցավազրկումը, driperidol- ը ճնշում է վեգետատիվ ռեակցիաները:

3. Անզգայացում անեսթեզիայից, Գործողության ավարտին անեսթեզիոլոգը աստիճանաբար դադարում է թմրամիջոցների եւ մկանների հանգստյանների ներդրումը: Գիտակցությունը վերադարձվում է հիվանդին, վերականգնվում են ինքնամշակման եւ մկանների տոնայնությունը: Անկախ շնչառության համարժեքության գնահատման չափանիշը PO 2-ի ցուցանիշներն են, RSO 2, PH: Արթնացումից հետո ինքնաբուխ շնչառության եւ կմախքի մկանների վերականգնումը տոնուսը, անեսթեզիոլոգը կարող են մեծացնել հիվանդին եւ տեղափոխել այն հետագա դիտարկումը հետվիրահատական \u200b\u200bպալատին:

6. Անզգայացման վերահսկման մեթոդներ

Ընդհանուր անզգայացման ընթացքում հեմոդինամիկայի հիմնական պարամետրերը անընդհատ որոշվում եւ գնահատվում են: Զարկերակային ճնշումը չափվում է, զարկերակային հաճախականությունը յուրաքանչյուր 10-15 րոպեի ընթացքում: Սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ ունեցող անձանց մոտ, ինչպես նաեւ կրծքային գործողություններով, անհրաժեշտ է իրականացնել մշտական \u200b\u200bմոնիտորի մոնիտորինգ, սրտի մկանների գործառույթի մոնիտորինգ:

Անզգայացման մակարդակը որոշելու համար կարող է օգտագործվել էլեկտրամիճագրական դիտարկումը: Անզգայացման եւ շահագործման ընթացքում թոքերի եւ նյութափոխանակության փոփոխությունների օդափոխությունը վերահսկելու համար անհրաժեշտ է իրականացնել թթվային բազային պետության ուսումնասիրություն (PO 2, RSO 2, PH):

Անզգայացման ընթացքում բուժքույրը տանում է հիվանդի անեսթեզիոլոգիական քարտը, որում այն \u200b\u200bանպայմանորեն արձանագրում է հոմեոստազի հիմնական ցուցանիշները, զարկերակային ճնշման մակարդակը, կենտրոնական երակային ճնշումը, շնչառական մակարդակը, IVL պարամետրերը: Այս քարտեզում նշվում են անեսթեզիայի եւ գործողությունների բոլոր քայլերը, նշվում են թմրամիջոցների եւ մկանների հանգստացնող դեղերի չափաբաժիններ: Անզգայացման ժամանակ օգտագործված բոլոր դեղերը նշվում են, ներառյալ տրանսֆուզիոն միջավայրերը: Ձայնագրվում է դեղերի գործունեության եւ կառավարման բոլոր փուլերի ժամանակը: Գործողության ավարտին նշվում է բոլոր օգտագործված գործիքների ընդհանուր թիվը, ինչը արտացոլվում է նաեւ անեսթեզիայում: Անզգայացման եւ գործողության ընթացքում բոլոր բարդությունների արձանագրությունն է: Անզգայացման քարտը ներկառուցված է հիվանդության պատմության մեջ:

7. Անզգայացման բարդություններ

Անզգայացման ժամանակ բարդությունները կարող են առաջանալ անզգայացման համար ոչ պատշաճ տեխնիկայի կամ կենսական օրգանների համար անզգայացնող միջոցների ազդեցության պատճառով: Այս բարդություններից մեկը փսխումն է: Փխրունության ցավազրկման ներմուծման սկզբում կարող է կապված լինել գերիշխող հիվանդության բնույթի (դարպասապահի, աղիքային խանգարման ստենոզ) կամ թմրամիջոցների ուղղակի ազդեցությամբ: Փխրունության ֆոնին ձգտումը վտանգավոր է. Տրախեայում եւ բրոնխում ստամոքսային բովանդակության ներխուժում: Ստամոքսային բովանդակություն, որն ունի ձայնային թթվային ռեակցիա, ձայնային կապանների մեջ ընկնելով, այնուհետեւ ներթափանցում են տրախեա, կարող է հանգեցնել Լարինգսետոուուի կամ բրոնխոսպասի, որի արդյունքում կարող է առաջանալ շնչառության հետագա հիպոքսիա , ուղեկցվում է ցիանոզով, բրոնխոսպազմով, տախիկարդիայով:

Վտանգավոր կարող է լինել կանոնակարգ `տրախեայում եւ բրոնխում ստամոքսային բովանդակության պասիվ նետում: Դա սովորաբար պայմանավորված է խորը ցավազրկման ֆոնով `սֆինքտերը եւ ստամոքսի արտահոսքը հանգստացնելիս կամ մկանների հանգստյանների ներմուծումից հետո (նախքան ինտուբացիան):

Սթվարդի բովանդակության փխրունության կամ գեղարվեստական \u200b\u200bբովանդակության վերամբարձ ուտելը հանգեցնում է ծանր թոքաբորբի, հաճախ `ճակատագրական արդյունքով:

Փխրունի եւ կանոնավորության տեսքից խուսափելու համար հարկավոր է ստամոքսից հանել անզգայացում, օգտագործելով զոնդի բովանդակությունը: Պերիիտոնիտով եւ աղիքային խոչընդոտ ունեցող հիվանդների մոտ զոնդը մնում է ստամոքսի մեջ ամբողջ անզգայացման ընթացքում, Տրենդելենբուրգի չափավոր դիրքով: Ռեգուրգումը կանխելու համար անզգայացման սկսվելուց առաջ կարող եք կիրառել Սելիայի մեթոդը `սեղմելով Զադայի օղակաձեւ աճառը, ինչը առաջացնում է էզոֆագի ռելիեֆը: Եթե \u200b\u200bփսխում է հայտնվել, անհրաժեշտ է արագ հեռացնել ստամոքսային բովանդակությունը բերանի խոռոչից `տամպոնով եւ ներծծմամբ, վերափոխման ընթացքում, ստամոքսային բովանդակությունը հանվում է տրախեայի եւ բրոնխիի մեջ ներմուծված կաթետերի միջոցով: Հետագա ձգտմամբ փսխումը կարող է առաջանալ ոչ միայն ցավազրկման ժամանակ, այլեւ, երբ հիվանդը զարթում է: Նման դեպքերում ձգտումը կանխելու համար անհրաժեշտ է, որ հիվանդը հորիզոնական դիրք կամ տենդելենբուրգի դիրք գրավի, միացրեք կողմը: Վերահսկել հիվանդին:

Շնչառական համակարգից բարդությունները կարող են առաջանալ օդուղիների խախտման պատճառով: Դա կարող է կապված լինել ցավազրկող ապարատի թերությունների հետ: Անզգայացման մեկնարկից առաջ անհրաժեշտ է ստուգել ապարատի գործառույթը, շնչառական գուլպաներում գազերի խստությունն ու թափանցելիությունը: Շնչառական տրակտի խոչընդոտումը կարող է առաջանալ խորը անեսթեզիայում լեզվի շողշողացողի հետեւանքով (ցավազրկման վիրաբուժական փուլի III մակարդակ): Անզգայացման ժամանակ ամուր օտար մարմիններ (ատամներ, պրոթեզներ) կարող են ընկնել վերին շնչուղիների մեջ: Այս բարդությունները կանխելու համար անհրաժեշտ է առաջ քաշել եւ պահպանել ստորին ծնոտը խորը ցավազրկման ֆոնի վրա: Անեսթեզիայից առաջ ջնջեք պրոթեզները, ուսումնասիրեք հիվանդի ատամները:

Ուղղակի Լարինգոսկոպիայի կողմից իրականացված տրախերի ինտուբացիայի մեջ բարդությունները կարող են խմբավորվել հետեւյալ կերպ.

1) ատամների վնասը `լարդոսկոպիկ շեղբերով.

3) ինտուբացիոն խողովակի ներդրումը էզոֆագի մեջ.

4) Intubation խողովակի ներդրումը դեպի աջ Բրոնխի.

5) տրակտեային խողովակն ավարտելով տրախեայից կամ գցելով այն:

Նկարագրված բարդությունները կարող են նախազգուշացվել `հստակ տիրապետելով ինտուբացիայի տեխնիկայի եւ ներխուժման խողովակի մշտական \u200b\u200bվերահսկողությանը` իր Bifurcation- ի վերեւում (օգտագործելով թոքերը):

Բարդություններ արյան շրջանառության մարմիններից: Զարկերակային ճնշումը եւ անզգայացման վարչակազմի եւ ցավազրկման ժամանակ կարող է առաջանալ թմրամիջոցների ազդեցության հետեւանքով սրտի կամ «Միսոր» կենտրոնի գործունեության վրա: Դա տեղի է ունենում թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի հետ (ավելի հաճախ, քան Ftorota): Հիպոթենսիվը կարող է հայտնվել ցածր BCC ունեցող հիվանդների մոտ `թմրամիջոցների օպտիմալ դեղաչափով: Այս բարդությունը կանխելու համար անհրաժեշտ է լրացնել BCC- ի անբավարարությունը նախքան անեսթեզիան, եւ գործողության ընթացքում, արյան կորստով ուղեկցող, հեղեղեք արյան մեջ գտնվող լուծույթներն ու արյունը:

Կարող են առաջանալ սրտի ռիթմի անկարգություններ (փորոքային տախիկարդիա, արտանետող, փորոքային ֆիբրիլյացիա):

1) հիպոքսիա եւ հիպերտեր, որոնք ծագել են ձգձգված ինտուբացիայով կամ անեսթեզիայում անբավարար IVL- ով.

2) թմրամիջոցների չափից մեծ դոզա `բարբիտանյութեր, ֆտորոտան;

3) Ֆտորոտանի ադրենալինի ֆոնին դիմումներ, որոնք մեծացնում են ֆտորոտանի զգայունությունը կատեչոլամիններին:

Սրտի ռիթմը որոշելու համար անհրաժեշտ է էլեկտրասրտագրական հսկողություն: Բուժումն իրականացվում է `կախված բարդությունների պատճառից եւ ներառում է հիպոքսիայի վերացումը, թմրամիջոցների դոզայի նվազումը, քվինային դեղերի օգտագործումը:

Սրտի կանգառը դառնում է անեսթեզիայի ընթացքում ամենավտանգավոր բարդությունը: Դրա պատճառն այն է, որ ամենից հաճախ սխալ վերահսկում է հիվանդի վիճակի վրա, սխալներ, անեսթեզիայի, հիպոքսիայի, հիպերկապիայի տեխնիկայի սխալներ: Բուժումն անհապաղ իրականացնել սրտանոթային ինտենսիվ խնամք:

Նյարդային համակարգից բարդություններ:

Ընդհանուր անզգայացման ընթացքում մարմնի ջերմաստիճանի չափավոր նվազում է թույլատրվում թմրամիջոցների ազդեցության հետեւանքով, ջերմաստիճանի կենտրոնական մեխանիզմների եւ հիվանդի սառեցման վրա `վիրաբուժական սենյակում: Անեսթեզիայից հետո հիպոթերմային հիվանդների մարմինը փորձում է վերականգնել մարմնի ջերմաստիճանը `ամրացված նյութափոխանակության պատճառով: Դեմ այս ֆոնի վրա ցավազրկման ավարտին եւ դրանից հետո, ցրտահարություններ, որոնք դիտվում են ֆտորոտանի անզգայացման հետո: Հիպոթերմիայի կանխարգելման համար անհրաժեշտ է վերահսկել ջերմաստիճանը գործառնական սենյակում (21-22 ° C), անհրաժեշտության դեպքում `մարմնի ջերմաստիճանի վրա տաքացվող լուծումներ փոխանցելու համար` տաք բնակեցված դեղամիջոցների ինհալացիա իրականացնելու համար , Ուղեղի այտուցը անեսթեզիայի ժամանակահատվածում շարունակական եւ խորը հիպոքսիայի հետեւանք է: Բուժումը պետք է լինի անհապաղ, անհրաժեշտ է հետեւել ջրազրկման սկզբունքներին, հիպերվենցիլացման, ուղեղի տեղական սառեցման սկզբունքներին:

Ծայրամասային նյարդերի վնասը:

Այս բարդությունը ծագում է մեկ օրից հետո եւ ավելին ցավազրկումից հետո: Ամենից հաճախ վնասված են վերին եւ ստորին վերջույթների եւ ուսի գլլոնի նյարդերը: Սա գործառնական սեղանի վրա հիվանդի սխալ դիրքի արդյունք է (ձեռքի կապարը մարմնից ավելի քան 90 ° է, գլխի հետեւում գտնվող բազուկի դեմքը, ձեռքերը դնելով գործառնական աղեղի վրա, ոտքերը ամրացնելով կրողներն առանց երեսպատման): Սեղանի վրա հիվանդի ճիշտ դիրքը վերացնում է նյարդային կոճղերի լարվածությունը: Բուժումն իրականացվում է նյարդաբանաբան եւ ֆիզիոթերապեւտի կողմից:

Պարամետրերի անվանումը	Արժեք
Հոդվածի թեման.	Ժամանակակից անզգայացման տեսություններ
Ռուբիկ (թեմատիկ կատեգորիա)	Կրթություն

Նարկոզի տեսություն

Ավելի քան 100 տարի է անցել, երբ անեսթեզիա բժշկական պրակտիկայում ներմուծում է, բայց անեսթեզիայի մեխանիզմին դեռեւս չկա մեկ հայացք: Առաջարկվում են բազմաթիվ տեսություններ.

1. Լիպոիդ տեսություն(Meyer and Overton 1899-1901): Շատ թմրամիջոցներ լավ լուծելի են ճարպերի մեջ: Եվ ուղեղի գործվածքը պարունակում է շատ լեցիտին եւ խոլեստերին: Այդ իսկ պատճառով թմրանյութերը հեշտությամբ ներթափանցում են կենտրոնական նյարդային համակարգը եւ դրա մեջ փոփոխություններ են առաջացնում, որը դրսեւորվում է կլինիկականորեն, որպես թմրամիջոցների երազանք:

2. Adsorption- ի տեսություն(Traube 1904 ᴦ., WARBURG եւ LILLEM

1904-1913): Թմրամիջոցների նյութերը ծածկվում են բջիջների մակերեսին, մեմբրանների քիմիական հատկությունները խախտվում են, բջիջներում ֆերմենտային գործընթացները եւ նյութափոխանակության գործընթացների փոփոխությունները հետաձգվում են:

3. Թափրության տեսություններ(Weber 1924 ᴦ.): Բջջային մեմբրանները փոխանցվում են իրենց ներքին միջավայրում: Թմրամիջոցների նյութեր, որոնք փոխում են սպիտակուցների կոլոիդ-օսմոտիկ հատկությունները, նվազեցնում հեղուկի քանակը: Այս կապակցությամբ բջջային մեմբրանների հզորությունը փոխվում է, նրանց էլեկտրամետրենցը խանգարում է, եւ բջիջը կորցնում է ոգեշնչման գույքը. Անհոգ է:

1.A րային միկրոկրիտների տեսություն(Լ. Բեւինգ, 1961): Թմրամիջոցների վիճակը պայմանավորված է նյարդային բջիջների ջրային փուլի փոփոխությամբ `ընդհանուր անզգայացնող միջոցների գործողությամբ: Ձեւավորված բյուրեղապլոհրատները որոշում են բջջային մեմբրանների դիմադրությունը, պատճառելով սինապտիկ փոխանցման բլոկ, որը ցավազրկման պատճառն է:

2. Միկրոթուբուլների խախտման տեսությունը:Անեսթեզիան նյարդային բջիջներում տուբլինների depolarizing- ի արդյունք է, որը տեղի է ունենում ընդհանուր անզգայացնող միջոցների գործողություններում բջիջների միկրոթուբլեզների ոչնչացման արդյունքում: Բջիջներում, CA ++ կոնցենտրացիան կտրուկ աճում է:

3. Օքսիդացնող գործընթացների խախտման տեսություն(Է. Ֆ. Իվանենկո): Ընդհանուր ցավազրկումը փոփոխություններ է առաջացնում ուղեղի կենսաքիմիական գործընթացներում, պատճառելով ուղեղի բջիջների ամենաներային ճգնաժամը, ինչը ցավազրկման պատճառն է:

4. Opiate ընկալիչների հետ փոխգործակցության տեսություն:Մարմնի մեջ էնդորֆինները արտադրվում են բնական պայմաններով `մորֆինի նման նյութեր: Շատ ընկալիչների թվում կան այսպես կոչված Opiate ընկալիչներ: Opiate ընկալիչների միջոցով ընդհանուր ցավազրկումը դրդում է էնդորֆինների արտանետումները, ինչը անեսթեզիա է առաջացնում:

5. Համաձայն Նրանց: ԳաղտնիԱնզգայացման վիճակում, ուղեղի կենտրոնական արգելքը տեղի է ունենում, ᴏᴛᴏᴩᴏᴇᴏᴛᴏᴩᴏᴇ տարածվում է ուղեղի ստորին գլուխների եւ ասպարեզի մեջ:

6. Ժամանակակից ֆիզիոլոգ ԱՀ Անհին Անզգայացման մեխանիզմը կապում է ուղեղի տակառի նրբագեղ ձեւավորման գործառույթով: Անզգայության վիճակում, ուղեղային ծառի կեղեվի հետ մանրակրկիտ ձեւավորման կապը նվազում է կամ պարալիզներով: Այդ իսկ պատճառով ցավազրկում է լինում:

7. Տեսություն V.S. Գայլինա Անզգայացման մեխանիզմը բացատրում է հետեւյալ կերպ. Առաջին փուլը հիպնոսական փուլն է `ակտիվ արգելքը ընդերքում. Երկրորդ փուլը ծառի կեղեւի արգելակն է, սնուցող (հուզիչ փուլ) թողարկմամբ; Երրորդ փուլը ծառի կեղեւի արգելակն է եւ թմրամիջոցների քնի փուլը: Արգելակի գործընթացը ռեֆլեկտիվորեն զարգանում է թմրամիջոցների կողմից գրգռված անոթային քիմորեկտրոններից բխող իմպուլսների ազդեցության տակ: Այս միտքը արտահայտեց նաեւ Պիրոգովը 1847-ին. '' '' '' '

Ժամանակակից անզգայացման տեսությունները հասկացություններ եւ տեսակներ են: «Ժամանակակից անզգայացման տեսություն» կատեգորիայի դասակարգում եւ առանձնահատկություններ 2017, 2018 թ.

Ամեն ինչ Անզգայացման տեսակները Բաժանեք 2 խմբի.

մեկը): Ընդհանուր անզգայացում (անեսթեզիա):

2): Տեղական անզգայացում:

Անեսթեզիան արհեստականորեն առաջացրել է թմրամիջոցների ներդրման հետեւանքով առաջացած CNS- ի հետադարձելի արգելակումը, որը ուղեկցվում է գիտակցության կորստով, բոլոր տեսակի զգայունության, մկանային տոնով, բոլոր պայմանական եւ որոշակի անվերապահ ռեֆլեքսներ:

Անզգայացման պատմությունից:

1844-ին H.Wells- ը ատամնաբուժական հեռացման ժամանակ կիրառեց ազոտի պոմպի ինհալացիա: Նույն թվականին, Յա: Հիստովիչը ազդրի անդամահատման ժամանակ կիրառեց եթերային անեսթեզիա: 1846-ին Բոստոն քաղաքում (ԱՄՆ) քաղաքում տեղի ունեցավ opearany- ում անեսթեզիայի օգտագործման առաջին հասարակական ցուցադրումը. Ատամնաբույժ Վորտոն տվեց եթերային անեսթեզիային հիվանդին: Շուտով W. Squire- ը կառուցեց ap-parat եթերային անզգայացման համար: Ռուսաստանում, առաջին անգամ, Եթեր կիրառվել է 1847 թվականին: F.I.INozhetSEV:

• 1857 - C.bernard- ը ցույց տվեց KU- հազվադեպ գործողությունը նյարդոմեզրային սինների վրա:
• 1909 - Առաջին անգամ ներերակային անեսթեզիա էր կիրառվում Գեդոնալը (Ն.Պ.Ռավկով, Ս.Պ.Ա.-ի Ֆեդորով):
• 1910 - առաջին անգամ օգտագործված Trachea Intubation- ը:
• 1920 - Անզգայացման նշանների նկարագրություն (Գվեդել):
• 1933 - Տիոտեխնիկական նատրիումը ներկայացվեց կլինիկական պրակտիկայում:
• 1951 - Suckling սինթեզված ֆտորոտան: 1956-ին նա առաջին անգամ դիմեց կլինիկայում:
• 1966 - Առաջին անգամ կիրառվեց Enflyuran- ը:

Նարկոզի տեսություն

մեկը): Cougulating տեսություն (Kün, 1864). Թմրամիջոցների նյութերը նեյրոններում ներբջջային սպիտակուցի կոագուլյացիա են առաջացնում, ինչը հանգեցնում է դրանց գործառույթի խախտմանը:

2): Լիպիդների տեսություն (Hermann, 1866, Meyer, 1899). Թմռոտիկ նյութերի մեծ մասը լիպոտրոպային է, որի արդյունքում նեյրոնների մեմբրանները արգելափակվում են դրանց մեջ նյութեր խախտելով:

3): Մակերեսային լարվածության տեսություն (Adsorption տեսություն, Traube, 1904). Անեսթեզիային նվազեցնում է նեյրոնային թաղանթների մակարդակով մակերեսային լարվածության ուժը:

չորս): Օքսիդացման եւ վերականգնման տեսություն (F եռյոր, 1912). Թմրամիջոցների նյութերը արգելակային ռեդոքս գործընթացներ են նեյրոններում:

հինգ): Հիպոքսիկ տեսություն (1920). Անեսթեզիաները առաջացնում են հիպոքսիայի CNS:

6): A րային միկրոկրիտների տեսություն (Polyneg, 1961). Թմրամիջոցների նյութերը ջրային լուծույթում ձեւավորում են միկրոկագործներ, որոնք կանխում են նյարդային մանրաթելերի վերաբերյալ գործողությունների ներուժի ձեւավորումը եւ բաշխումը:

7): Մեմբրանային տեսություն (Hober, 1907, Winterstein, 1916). Թմրամիջոցների նյութերը Նեյրոն թաղանթի միջոցով իոնների տեղափոխման խախտում են առաջացնում, դրանով իսկ արգելափակելով գործողությունների ներուժի առաջացումը:

Առաջարկվող տեսություններից ոչ մեկը ամբողջովին չի բացատրում անզգայացման մեխանիզմը:

Ժամանակակից գաղափարներ : Ներկայումս գիտնականների մեծ մասը հիմնված է N.E- ի ուսմունքների վրա: Vvedensky, A.A. Ukhtomsky and i.p. Պավլովան կարծում է, որ ցավազրկումը CNS- ի ֆունկցիոնալ արգելակն է ( Արգելակման CNS- ի ֆիզիոլոգիական տեսություն - vshalkin): Ըստ P.A- ի: Անոխային թմրամիջոցների հետեւանքներին առավել զգայուն է ուղեղի մանրակրկիտ ձեւավորումը, ինչը հանգեցնում է մեծ կիսագնդերի կեղեւի վրա իր վերեւ ազդեցության նվազման:

Թմրամիջոցների դասակարգում

մեկը): CNS- ի վրա ազդող գործոններով.

• Pharmacyodynamic ցավազրկում- թմրամիջոցների գործողություն:
• Էլեկտրոնային դասոզում- Էլեկտրական դաշտային գործողություն:
• Հիպնոնակարգ- հիպնոզի ազդեցությունը:

2): Մարմնի մեջ դեղը կառավարելու եղանակով.

• Ինհալացիա.

Դիմակ

Endotracheal (ETH):

Endobronchial.

• Քարոզարշավ.

Ներերակային

Intramuscular (կիրառվում է հազվադեպ):

Rectal (սովորաբար միայն երեխաների մոտ):

3): Թմրամիջոցների քանակով.

• Մոնոնարքոզ- Օգտագործված 1 դեղամիջոց:
• Խառը անեսթեզիա- Միեւնույն ժամանակ, օգտագործվում են մի քանի թմրամիջոցներ:
• Համակցված անեսթեզիա- Օգտագործեք տարբեր թմրամիջոցների շահագործման տարբեր փուլերում. կամ դեղերի հետ դեղերի համադրություն, ընտրովիորեն գործելով մարմնի այլ գործառույթների (մկանների հանգստացնող միջոցներ, գանգլիաներ, անալգետիկ նյութեր եւ այլն):

չորս): Կախված շահագործման փուլից.

• Ներածական անզգայացում- Կարճաժամկետ, տեղի է ունենում առանց հուզիչ փուլի: Արագ վարչակազմի համար օգտագործվում է անեսթեզիայում:
• Աջակցող ցավազրկող- օգտագործվում է ամբողջ գործողության ընթացքում:
• Հիմնական անեսթեզիա- Դա նման է այնպիսի ֆոնի վրա, որի վրա իրականացվում է հիմնական անզգայացումը: Բազային անեսթեզիայի գործողությունը սկսվում է գործողությունից անմիջապես առաջ եւ տեւում է որոշ ժամանակ անց ավարտից հետո:
• Լրացուցիչ անզգայացում - Օժանդակ անզգայացման ֆոնի վրա ներդրվում են այլ դեղեր, թույլ տալով նվազեցնել հիմնական ցավազրկող դեղաչափը:

Ինհալացիա Անզգայացում

Թմրամիջոցներ ինհալացիոն անզգայացման համար

մեկը): Հեղուկ ցավազրկում - Գոլորշիացում, թմրանյութերի գործողություն է տրվում.

• Fluorootan (Narcotan, Galotan) - օգտագործվում է տնային տնտեսությունների մեծ մասում:
• Enfluraura (AND), Methoxyfluran (Inhalan, Pentran) - օգտագործվում են ավելի քիչ:
• Իզոֆլուրան, Սեւոֆլուրան, Desfluran - Նոր ժամանակակից անզգայացում (օգտագործվում է արտերկրում):

Ժամանակակից անզգայացնող միջոցներն ունեն ուժեղ թմրամիջոց, հակասեկորական, բրոնխոր, գանգլի արգելափակում եւ մկաններ, անեսթեզիայում արագ ներածություն կարճ հուզմունքով եւ արագ արթնացումով: Մի նյարդայնացնող ազդեցություն չունեք լորձաթաղանթի շնչուղիների վրա:

Կողմնակի ազդեցություն ԼյումինոՇնչառական համակարգի խանգարման, արյան ճնշման անկումը, Bradycardia- ն, հեպատոքսիկությունը մեծացնում է Myocardium- ի զգայունությունը ադրենալինին (հետեւաբար, այս դեղերը չպետք է օգտագործվեն ֆտորոտանի ցավազրկման մեջ):

Ներկայումս չեն կիրառվում եթեր, քլորոֆորմ եւ տրիխլորեթիլեն:

2): Գազային անզգայացում.

Ամենատարածվածն է ազոտային օքսիդորովհետեւ Այն արագորեն ներածություն է պատճառում անեսթեզիայում գրեթե առանց հուզման փուլի եւ արագ զարթոնքի: Օգտագործվում է միայն թթվածնի հետ միասին. 1: 1, 2: 1, 3: 1 եւ 4: 1: 20% -ից ցածր խառնուրդում թթվածնի պարունակությունը նվազեցնելը անհնար է ծանր հիպոքսիայի զարգացման պատճառով:

Անբարենպաստություն Դա այն է, որ այն առաջացնում է մակերեսային անեսթեզիա, թույլ ճնշում է ռեֆլեքսները եւ առաջացնում մկանների անբավարար թուլացում: Հետեւաբար, այն օգտագործվում է միայն կարճաժամկետ գործողությունների համար, որոնք չեն ներթափանցում մարմնի մարմինը, ինչպես նաեւ ներածական անզգայացում մեծ գործողությունների համար: Անզգայացմանն օժանդակելու համար հնարավոր է օգտագործել ազոտի պոմպ (այլ դեղերի հետ համատեղ):

Cyclopropane- ը ներկայումս գործնականում չի կիրառվում `շնչառության եւ սրտանոթային գործունեության ճնշման հնարավորության պատճառով:

Անեսթեզիայի սարքի սկզբունքը

Can անկացած աննկատ ապարատ պարունակում է հիմնական բաղադրիչները.

մեկը): DoSimeter - Ծառայում է թմրամիջոցների ճշգրիտ դեղաչափի համար: Պտտվող լողազգեստի դոզիմետրերը ավելի հաճախ են օգտագործվում (լողատեղը ցույց է տալիս րոպեի լիտրով գազի հոսքի արագությունը):

2): Գոլորշիատորը - Ծառայում է հեղուկ թմրամիջոցների նյութերը գոլորշու վերածելու եւ տարան է, որի մեջ թափվում է ցավազրկող:

3): Բալոններ գազային նյութերի համար - թթվածին (կապույտ բալոններ), ազոտ Զաքսի (մոխրագույն բալոններ) եւ այլն:

չորս): Շնչառական բլոկ - բաղկացած է մի քանի մասից.

• Շնչառական պայուսակ- Օգտագործվում է ձեռքով IVL- ի, ինչպես նաեւ ջրամբարի համար `թմրամիջոցների ավելցուկային նյութերի կուտակման համար:
• Adsorber - Այն ծառայում է արտանետվող օդից ավելցուկային ածխաթթու գազը կլանել: Պահանջում է փոխարինում յուրաքանչյուր 40-60 րոպե աշխատանքից:
• Փականներ - Ծառայել թմրամիջոցների միակողմանի շարժման համար. Ինհալացիա փական, արտաշնչման փական, անվտանգության փական (արտաքին միջավայրի ավելցուկային դեղամիջոցների վերափոխման համար) եւ ոչ հարգված եւ արտաշնչված թմրամիջոցների հոսքերը բաժանելու համար)
  Հիվանդին մեկ րոպեի ընթացքում առնվազն 8-10 լիտր օդը պետք է հոսի (որի մասին առնվազն 20% թթվածին):

Կախված շնչառական բլոկի գործունեության սկզբունքից տարբերվում է 4 շնչառական միացում.

մեկը): Բաց ուրվագիծ.

Ներշնչեք - մթնոլորտային օդից գոլորշիչի միջոցով:

Արտանետում - արտաքին միջավայրին:

2): Կիսաֆաբրիկ միացում.

Ներշնչեք - սարքից:

Արտանետում - արտաքին միջավայրին:

Բաց եւ կիսամյակային ուրվագծերի թերություններՕդի աղտոտում են գործառնական եւ դեղերի բարձր ընդունում:

3): Կիսամյակ փակ ուրվագիծ.

Ներշնչեք - սարքից:

Արտանետում - մասամբ արտաքին միջավայրում, մասամբ `վերադառնալ ապարատ:

չորս): Փակ ուրվագիծ.

Ներշնչեք - սարքից:

Արտանետում - սարքին:

Կիսաթափանցիկ եւ փակ շրջանառություններ օգտագործելիս օդը, որն անցնում է Adsorber- ով, ազատվում է ածխաթթու գազից ավելորդ եւ վերադառնում է հիվանդին: Միակը անբարենպաստություն Այս երկու ուրվագիծը հիպերկուպների զարգացման հնարավորությունն է `Ադսորբերի ձախողման պատճառով: Դրա կատարումը պետք է պարբերաբար դիտարկվի (նրա աշխատանքի նշանը սպասարկում է որոշակի ջեռուցում, քանի որ ածխածնի երկօքսիդի կլանման գործընթացը գալիս է ջերմության թողարկումով):

Ներկայումս օգտագործվում է անզգայացում Polynarkon-2, -4 եւ -5, որոնք ապահովում են շնչառության հնարավորությունը `համաձայն 4 ուրվագծերից որեւէ մեկի: Ժամանակակից անզգայացումը զուգակցվում է IVL- ի սարքերի հետ (PO-5, PO-6, փուլ -5 փուլ): Նրանք թույլ են տալիս հարմարվել.

• Շնչառական եւ րոպե թոքերի ծավալ:
• Ներծծված եւ արտաշնչված օդում գազերի կոնցենտրացիան:
• Ժամանակի շնչառության եւ արտաշնչման հարաբերակցությունը:
• Արդյունքի ճնշում:

Ներմուծված ապարատից, Օմեգա, Դրանից եւ մյուսներից ամենատարածվածն են:

Անզգայացման փուլեր (Govel, 1920):

մեկը): Բեմական անալգետիկ (տեւում է 3-8 րոպե). Գիտակցության աստիճանական ճնշում, ցավի զգայունության կտրուկ նվազում. Այնուամենայնիվ, վերականգնելով ռեֆլեքսներ, ինչպես նաեւ ջերմաստիճան եւ շոշափելի զգայունություն: Շնչառությունը եւ հեմոդինամիկ գրառումները (զարկերակ, արյան ճնշում) նորմալ է:

Անալգետիկայի փուլում մեկուսացված են 3 փուլ (Արթուսություն, 1954):

• Առաջնային փուլ- Անալգեսիան եւ ամնեզիան դեռ չեն:
• Ամբողջական անալգետիկ եւ մասնակի ամնեզիա.
• Ամբողջական անալգետիկ եւ ամբողջական ամնեզիա.

2): Հուզմունքի փուլ (Այն տեւում է 1-5 րոպե). Այն հատկապես արտահայտվեց հիմնական անզգայացման օգտագործման ընթացքում: Գիտակցության կորստից անմիջապես հետո սկսվում է շարժիչ եւ խոսքի հուզմունք, ինչը կապված է մանկատան հուզմունքի հետ: Շնչելը թանկ է, դժոխքը մի փոքր բարձրանում է, զարգանում է Տախիկարդիան:

3): Թմրամիջոցների քնի փուլ (վիրաբուժական փուլ):

Այն կարեւորում է 4 մակարդակ.

I - W: Մակարդակ շարժվող հոնքեր.eyeballs- ը հարթ շարժումներ է կատարում: Աշակերտները նեղանում են, լույսը փրկված է: Պահանջվող ռեֆլեքսներ եւ մկանային տոն: Հեմոդինամիկ եւ շնչառության ցուցանիշներ նորմալ:

II - Corneal ռեֆլեքսի բացակայության մակարդակըԱչքի խնձորները ստացիոնար են: Աշակերտները նեղանում են, լույսը փրկված է: Reflexes (ներառյալ Corneal) բացակայում են: Մկանային տոնը սկսում է անկում ապրել: Դանդաղ շնչառություն: Հեմոդինամիկ ցուցանիշները նորմալ են:

III - Զրաչկովի ընդլայնման մակարդակըԱշակերտներն ընդլայնվում են, լույսի նկատմամբ արձագանքը թույլ է: Մկանների երանգի կտրուկ անկում, լեզվի արմատը կարող է լինել ինքնաթիռ եւ համընկնել շնչառական տրակտը: Իմպուլսը արագ է, ճնշումը կրճատվում է: Dyspnea մինչեւ 30 րոպե մեկ րոպե (դիֆրագմալի շնչառությունը սկսում է գերակշռել եզրին, արտաշնչելը ավելի երկար է շնչում):

IV - Դիֆրագմալի շնչառության մակարդակըԱշակերտները երկարաձգվում են, լույսին արձագանք չկա: Իմպուլսը հաճախակի է, թելերով, ճնշումը կտրուկ կրճատվում է: Շնչելով մակերեսային, առիթմիկ, ամբողջովին դիֆրագմալ: Ապագայում գալիս են ուղեղի շնչառության եւ անոթների կաթվածահարությունը: Այսպիսով, չորրորդ մակարդակը թմրամիջոցների չափից մեծ դոզայի նշան է եւ հաճախ հանգեցնում է ճակատագրական արդյունքի:

Թմրամիջոցների խորություն Ինհալացիա օգտագործելիս մոնոնարքոզը չպետք է գերազանցի վիրաբուժական բեմի I-II մակարդակը, միայն կարճ ժամանակով այն կարելի է խորանալ III մակարդակի վրա: Նույն համակցված անեսթեզիան օգտագործելիս դրա խորությունը սովորաբար չի գերազանցում վիրաբուժական բեմի 1 մակարդակը: Առաջարկվում է գործել ցավազրկման փուլում (Raush-anesthesia). Դուք կարող եք կատարել կարճաժամկետ մակերեսային միջամտություններ, եւ գրեթե ցանկացած գործողություններ `Miorlaxants- ը միացնելիս:

չորս): Արթնացման փուլ (Այն տեւում է մի քանի րոպեից մի քանի ժամ, կախված հիվանդի դոզայից եւ վիճակից). Տեղի է ունենում թմրամիջոցների մատակարարումից հետո եւ բնութագրվում է հակառակ մարմնի այլ գործառույթների գիտակցության աստիճանական վերականգնմամբ պատվեր.

Այս դասակարգումը հազվադեպ է օգտագործվում ներերակային անեսթեզիայում, քանի որ վիրաբուժական փուլը շատ արագ է հասնում, եւ թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցների կամ ատրոպինի կանխամտածումը կարող է զգալիորեն փոխել աշակերտների արձագանքը:

Դիմակային անեսթեզիա

Մասիկ ցավազրկումը կիրառվում է.

• Կարճ գործողություններով:
• Եթե \u200b\u200bանհնար է իրականացնել տրախեայի ինտուբացիան (հիվանդի անատոմիական առանձնահատկությունները, վնասվածքը):
• Երբ մտցվում է ցավազրկման:
• Նախքան տրախեայի ինտուբացիան:

Տեխնիկական հոլդինգ.

մեկը): Հիվանդի գլուխը դուրս կգա (դա անհրաժեշտ է վերին շնչուղիների ավելի մեծ կահույծ):

2): Դիմակը դնում ենք այնպես, որ այն փակում է բերանը եւ քիթը: Անեսթեզիոլոգը ողջ անզգայացման ընթացքում պետք է աջակցի դիմակին:

3): Հիվանդը տրվում է դիմակի միջոցով մի քանի շունչ քաշելու համար, ապա մաքուր թթվածինը միացված է, եւ միայն դրանից հետո թմրամիջոցների մատակարարումը սկսվում է (աստիճանաբար ավելացնելով դեղաչափը):

չորս): Անեսթեզիայից հետո անցնում է վիրաբուժական փուլ (1-2 մակարդակ), թմրանյութերի դոզան դադարում է յուրաքանչյուր մարդու համար անհատական \u200b\u200bմակարդակի բարձրացում եւ պահպանել: Վիրաբուժական բեմի 3 մակարդակի ցավազրկման խորացման ընթացքում անեսթեզիոլոգը պետք է բխի հիվանդի ստորին ծնոտը առաջ եւ պահի այս դիրքում (լեզվի լեզվի կանխարգելման համար):

Էնդոտրախեական անզգայացում

Այն օգտագործվում է ավելի հաճախ, քան մյուսները, հիմնականում երկարաժամկետ երկարաձգման գործողություններով, ինչպես նաեւ պարանոցի օրգանների գործողությունների ժամանակ: Intubation անեսթեզիան առաջին անգամ կիրառվեց Ն.Ի. Պիրոգովի փորձի մեջ 1847-ին, գործողությունների ընթացքում - Կ .. Rahafus 1890-ին

Ուրիշների առաջ էթության առավելությունները.

• Թմրամիջոցների նյութերի հստակ դեղաչափ:
• Վերին շնչուղիների հուսալի կահույծ:
• Ձգտումը գործնականում բացառված է:

Տեխնիկական ինտուբացիայի տեխնիկա:

Ինտուբացիայի մեկնարկի պարտադիր պայմաններն են. Գիտակցության բացակայությունը, մկանների բավարար թուլացումը:

մեկը): Արտադրել հիվանդի գլխի առավելագույն երկարացումը: Ստորին ծնոտը հանվում է առաջ:

2): Հիվանդի բերանում լեզվի կողմը ներդրվում է լարիինգոսկոպ (ուղիղ կամ կոր շեղբերով), որի օգնությամբ բարձրացվում են հայրենիքի կողմից: Ստուգում. Եթե ձայնային փաթեթները շարժվում են, ապա ինտուբացիան հնարավոր չէ իրականացնել, քանի որ Կարող եք դիմակայել նրանց:

3): Լարինգում գտնվող լարինգսոպի հսկողության տակ, այնուհետեւ պահանջվող տրամագծի ներթափանցման խողովակը ներմուծվում է տրախեա (մեծահասակների համար սովորաբար թիվ 7-12) եւ այնտեղ ամրագրված է խողովակի մեջ ներառված հատուկ ճարմանդով: Քուֆի չափազանց ուժեղ փչումը կարող է հանգեցնել տրախեայի պատերի տրոհման եւ շատ թույլ - խախտում է հերմետիկությունը:

չորս): Դրանից հետո անհրաժեշտ է լսել շնչառությունը երկու թոքերի վրա, օգտագործելով հնչյունոսկոպը: Չափազանց խորը ինտուբացիայով խողովակը կարող է վերածվել ավելի խիտ աջ բրոնխի: Այս դեպքում ձախից շնչելը թուլացավ: Trachea- ի Bifurcation- ի բիֆուրի բեռի դեպքում շնչառական աղմուկը ոչ մի տեղ չի լինի: Ստամոքսի մեջ խողովակի դեպքում շնչառական աղմուկի բացակայության ֆոնին սկսվում է էպիգաստրումը:

Վերջերս ավելի ու ավելի շատ օգտագործումներ Լարինգի դիմակ, Սա հատուկ խողովակ է `սարքով` շնչառական խառնուրդը ամփոփելու համար `Լարնսի մուտքի մոտ: Հիմնական առավելությունը օգտագործման հեշտությունն է:

Endobronchial անեսթեզիա

Օգտագործվում է լույսի գործողությունների ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է միայն մեկ լույս օդափոխել. Կամ ինչպես թոքերը, բայց տարբեր ռեժիմներով: Օգտագործվում է ինչպես մեկ, այնպես էլ երկու հիմնական բրոնխի ինտուբացիան:

Ցուցումներ :

մեկը): Բացարձակ (անեսթեզիոլոգիական).

• Շնչառական տրակտի սպառնալիքը բրոնխիեկտասիայից, թոքերի բացակայություններից կամ empiemes- ից:
• Գազի արտահոսք: Դա կարող է առաջանալ բրոնխի կամուրջի ժամանակ:

2): Հարաբերական (վիրաբուժական)Լույսի, սննդի, ողնաշարի եւ մեծ անոթների լույսի, սննդի, առջեւի մակերեսի մեծացման միջոցով:

Լույս ընկնելը Գործառնական միջամտության կողմում վիրահատությունը բարելավում է վիրահատությունը, նվազեցնում է թոքային գործվածքների վնասվածքները, թույլ է տալիս վիրաբույժին աշխատել առանց օդի արտահոսքի վրա եւ սահմանափակում է հակառակ լույսի ներքո:

Endobronchial անեսթեզիային համար դիմում է.

• Endobronchial բռնակներ
• Երկու թեթեւ խողովակներ (աջակողմանի եւ ձախակողմյան):

Վիրահատությունից հետո հեշտությամբ բուրմունք:

Հեշտ օգտագործման հեշտ գործի բրոնխը պետք է մաքրվի փչոցից: Մինչ գործողության ավարտին բաց pleural խոռոչը անհրաժեշտ է տեսողական հսկողության տակ գտնվող փախուստի լույսը այտուցվել: Հետվիրահատական \u200b\u200bժամանակահատվածը սահմանվում է ֆիզիոթերապիա եւ թթվածնի թերապիա:

Անզգայացման համարժեքության հայեցակարգ

Անզգայացման համարժեքության հիմնական չափանիշներն են:

• Գիտակցության լիարժեք կորուստ:
• Մաշկի մակերեսները չոր են, սովորական գունավորում:
• Կայուն հեմոդինամիկա (զարկերակ եւ ճնշում):
• Diuresis- ը 30-50 մլ / ժամից ցածր չէ:
• ԷԿԳ-ի պաթոլոգիական փոփոխությունների բացակայությունը (եթե մոնիտորինգն իրականացվում է):
• Նորմալ ծավալային թոքերի օդափոխման ցուցանիշներ (որոշվում է ցավազրկմամբ):
• Թթվածնի նորմալ մակարդակը եւ արյան ածխաթթու գազը (որոշվում են զարկերակային հիդոքսիմետր օգտագործելով, որը դրվում է հիվանդի մատի վրա):

Արտոնություն

Սա գործողությունից առաջ դեղերի ներդրումն է `ներհիմոգային եւ գործառնական բարդություններից հետո նվազեցնելու համար:

Նախատեսության խնդիրներ:

մեկը): Վիրահատությունից առաջ վախի զգացմունքների իջեցում: Օգտագործված հիպնոզ նյութեր (ֆենոբարբիտալ) եւ հանգստացնող միջոցներ (Diazepam, Phenazepam):

2): Վեգետատիվ նյարդային համակարգի կայունացում: Նեյրոլեպտիկան օգտագործվում է (ամինազին, Droperidol):

3): Ալերգիկ ռեակցիաների կանխարգելում: Օգտագործվում են հակահիստամիններ (Dimedrol, Supratin, Pipolfen):

չորս): Նվազեցնելով խցուկների սեկրեցումը: Օգտագործվում են Holinolics (ատրոպին, մետաքսին):

հինգ): Ուժեղացնելով անզգայացնող միջոցներ: Օգտագործվում են թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ (Promedol, Obanopon, Fentanyl):

Առաջարկվել են մի շարք կանխավճարային սխեմաներ:

Արտակարգ իրավիճակների գործողությունից առաջ տարածքի սխեման.

• Promedol 2% - 1 մլ ներս / մ:
• Ատրոպին - 0.01 մգ / կգ N / K:
• Dimedrol 1% - 1-2 մլ ներս / մ կամ (ըստ ցուցումների) driperidol:

Նախատեսված գործողությունից առաջ կանխավճարային սխեման:

մեկը): Երեկոյան նախօրեին, քնելուց առաջ `քնած դեղահատեր (ֆենոբարբիտալ) կամ հանգստացնող (Phenazepam):

2): Առավոտյան, վիրահատությունից 2-3 ժամ առաջ `նեյրոլեպտիկ (DROPERIDOL) եւ հանգստացնող (Phenazepam):

3): Վիրահատությունից 30 րոպե առաջ.

• Promedol 2% - 1 մլ ներս / մ:
• Ատրոպին - 0.01 մգ / կգ N / K:
• Dimedrol 1% - 1-2 մլ ներս / մ:

Ներերակային անեսթեզիա

Թմրամիջոցների ներերակային կառավարման հետեւանքով առաջացած այս անեսթեզիան:

Հիմնական առավելությունները Ներերակային անեսթեզիան հետեւյալն են.

մեկը): Արագ ներածություն անեսթեզիայում, հաճելի է հիվանդի համար, գրեթե առանց հուզմունքի փուլի:

2): Տեխնիկական պարզություն:

3): Թմրամիջոցների խիստ հաշվարկման հնարավորությունը:

չորս): Հուսալիություն:

Այնուամենայնիվ, մեթոդը չի զրկվում եւ Թերություններ:

մեկը): Հակիրճ տեւում է (սովորաբար 10-20 րոպե):

2): Լիովին չի հանգստացնում մկանները:

3): Ավելի մեծ չափաբաժնի հավանականություն `համեմատած ինհալացիոն անզգայացման հետ:

Հետեւաբար ներերակային անեսթեզիան հազվադեպ է կիրառվում ինքնուրույն (մոնոնարքոզի տեսքով):

Ներերակային անեսթեզիայում գրեթե բոլոր դեղերի գործողության մեխանիզմը կենտրոնական նյարդային համակարգի գիտակցությունը եւ խորը արգելակումը անջատելն է, զգայունության ճնշումը երկրորդական է: Բացառությունը Կետամինն է, որի գործողությունը բնութագրվում է բավարար անեսթեզիայով մասնակիորեն կամ ամբողջությամբ պահպանված գիտակցության միջոցով:

Հիմնական դեղամիջոցներ, որոնք օգտագործվում են ներերակային անեսթեզիայի համար

մեկը): Բարբիթթներ.

• Tiopental նատրիումը հիմնական դեղամիջոցն է:
• HXENAL, Thymin - օգտագործվում են ավելի քիչ:

Օգտագործվում ենՆերածական անզգայացման եւ փոքր գործողությունների կարճ ցավազրկման համար: Գործողության մեխանիզմը բացատրվում է խանգարող ազդեցությամբ ուղեղի մանրակրկիտ ձեւավորման վրա:

Լուծումը նախապատրաստվում է վիրահատությունից առաջ. 1 սրվակը (1 գրամ) լուծարվում է 100 մլ աղի մեջ (1% R-P) ստացվում է եւ / գ-ի մոտավորապես 5 մլ արագությամբ: Ներածման սկսվելուց 1-2 րոպե անց, սովորաբար, տեղի է ունենում անտանելի խոսքի հուզմունք (ենթամշակակարգային կառույցների ապամոնտաժում): Շարժիչային հուզմունքը բնորոշ չէ: Եվս 1 րոպե անց գիտակցությունը ամբողջությամբ անջատված է, եւ հիվանդը մտնում է ցավազրկման վիրաբուժական փուլ, որը տեւում է 10-15 րոպե: Անզգայացման մեծ տեւողություն է իրականացվում թմրամիջոցների 0,1-0.2 գ կոտրիչ կառավարման միջոցով (այսինքն, 10-20 մլ լուծում): Դեղամիջոցի ընդհանուր չափաբաժինը `ոչ ավելի, քան 1 գ:

Հնարավոր կողմնակի բարդություններՀանգստացնող եւ սրտանոթային գործունեության անպտղություն, թողեք արյան ճնշումը: Barbiturates- ը հակացուցված է լյարդի սուր անբավարարության մեջ:

2): Kethamine (Ketalar, Calipasol):

ՕգտագործվածԿարճաժամկետ անզգայացման համար, ինչպես նաեւ բաղկացած բաղադրիչով `համակցված անեսթեզիայով (անեսթեզիայի պահպանման փուլում) եւ մարշանսի հետ կապված (հանգստացողների հետ միասին):

Գործողության մեխանիզմԱյս դեղը հիմնված է ուղեղի տարբեր գերատեսչությունների միջեւ նյարդային պարտատոմսերի ժամանակավոր տարաձայնության վրա: Այն ունի ցածր թունավորություն: Կարող եք մտնել ինչպես ներերակային, այնպես էլ intramuscularly: Համօգտագործված դոզան `1-2 մգ / կգ (ներերակային) կամ 10 մգ / կգ (ներերակայինորեն):

Վարչակազմից 1-2 րոպե անց անալգետիկությունը տեղի է ունենում, բայց գիտակցությունը փրկվում է, եւ դուք կարող եք խոսել հիվանդի հետ: Վիրահատությունից հետո հիվանդը ոչինչ չի հիշում `հետադարձի ամնեզիայի զարգացման պատճառով:

Սա միակ անզգայացնող, խթանող սրտանոթային համակարգն է, ուստի այն կարող է օգտագործվել սրտի անբավարարությամբ եւ հիպովոլեմիա ունեցող հիվանդների մոտ. Հակացուցված հիվանդներ հիպերտոնիկ հիվանդներ:

Հնարավոր կողմնակի բարդություններԱրյան ճնշման բարձրացում, տախիկարդիա, բարելավելով սրտի զգայունությունը կատեչոլամիններին, սրտխառնոցին եւ փսխումներին: Բնութագրվում է վախեցնող հալյուցինացիաներով (հատկապես արթնանալու ժամանակ): Նրանց կանխարգելման համար նախաքննական ժամանակահատվածում ներկայացվում են հանգստացնող միջոցներ:

Քեթամինը հակացուցված է HBD, հիպերտոնիկ, անգինա, գլաուկոմայի հետ:

3): Defen (propfofol): Ampoules 20 մլ 1% R-R-ra.

Ամենաարդիական դեղամիջոցներից մեկը: Այն ունի կարճ գործողություն եւ, հետեւաբար, սովորաբար պահանջում է համադրություն այլ դեղերի հետ: Այն թմրամիջոցների ընտրություն է ներածական անզգայացման համար, այնուամենայնիվ, այն կարող է օգտագործվել նաեւ երկար ցավազրկման համար: Միանգամյա դոզան `2-2,5 մգ / կգ, ցավազրկման ներդրումը տեւում է 5-7 րոպե:

Հնարավոր կողմնակի բարդությունները շատ հազվադեպ ենկարճաժամկետ Apnea (մինչեւ 20 վայրկյան), Բրեդիկարդիա, ալերգիկ ռեակցիաներ:

չորս): Oxybutirate նատրիում (GMMM - GAMMA-HYDROXIMALASSIC AD AD AD AD AD AD AD AD AD AD ADOD):

Օգտագործվում է կառավարման համար անզգայացման համար: Թմրանյութը ցածր օքսիդոքսիկ է, ուստի դա թուլացած եւ տարեց հիվանդների թմրամիջոցների ընտրություն է: Բացի այդ, Gom- ն ունի հակատիպսային ազդեցություն ուղեղի վրա: Դուք պետք է շատ դանդաղ մուտք գործեք դեղամիջոց: Համօգտագործված դոզան `100-150 մգ / կգ:

Դրա միայն թերություն կա, որ այն չի առաջացնում լիարժեք անալգետիկ եւ հանգստացնող մկաններ, ինչը ստիպում է այն համատեղել այլ դեղերի հետ:

5): Butomidat - հիմնականում օգտագործվում է կառավարման համար անզգայացման եւ կարճաժամկետ անզգայացման համար: Միանգամյա դոզան (5 րոպե բավարար է) 0.2-0.3 մգ / կգ է (կարող է օգտագործվել ոչ ավելի, քան 2 անգամ): Այս դեղամիջոցի առավելությունն այն է, որ այն չի ազդում սրտանոթային համակարգի վրա:

Կողմնակի ազդեցությունՍրտխառնոց եւ փսխում մեծահասակների 30% -ում եւ թմրամիջոցների ղեկավարումից անմիջապես հետո կամավոր շարժումներ:

6): Prepanidide (epontol, somubrevin):

Այն օգտագործվում է հիմնականում անեսթեզիա ներմուծելու, ինչպես նաեւ կարճաժամկետ գործողությունների ներդրման համար: Անզգայացումը գալիս է «ասեղի վերջում», արթնացում - շատ արագ (5 րոպե հետո):

7): Vidaril (preione):

Այն օգտագործվում է ազոտ Zazyu- ի հետ համատեղ `անեսթեզիա վարչակազմի, ինչպես նաեւ էնդոսկոպիկ ուսումնասիրությունների ժամանակ:

Prepanidide- ը եւ վերջին մի քանի տարիներին գրեթե չի կիրառվել:

Miorolaxanta

Տարբերակել MINelaxants 2 խմբերը.

մեկը): Հակառակ-բեւեռացնող (Երկարաժամկետ ակցիա - 40-60 րոպե). Դիպլատ, Anatruconium, Dioxonium, Arduan. Նրանց գործողությունների մեխանիզմը կայանում է խոլբենեկեպտների շրջափակման մեջ, որի արդյունքում ոչ թե ջրազրկումը տեղի չի ունենում, եւ մկանները չեն կրճատվում: Հակառակորդ Այս դեղերը խոլինեստերազային խանգարողներ են (Prozerne), որովհետեւ Holinesterase- ն դադարում է ոչնչացնել ացետիլխոլինը, որը կուտակում է շրջափակումը հաղթահարելու համար անհրաժեշտ քանակությամբ:

2): ԴԱԲԱՂԱՔ (Կարճ ակցիա - 5-7 րոպե): Dichiline (տերեւենոն, Miorolaxin): 20-30 մգ դոզան մեջտեղում, Miliolaxation- ը պատճառ է դառնում, որ 40-60 մգ դոզան - անջատում է շունչը:

Գործողության մեխանիզմը նման է Acetylcholine- ին, I.E- ին: Դրանք առաջացնում են երկարաժամկետ դիմացկուն թաղանթություն, որը խոչընդոտում է վերամբարձացմանը: Հակարդյունաբերը կեղծ կոդով է (պարունակվում է թարմացված արյան մեջ): Prezero- ը հնարավոր չէ կիրառել, քանի որ Խոլինեստերազի ճնշման պատճառով այն ուժեղացնում է Դիքիլինի գործողությունը:

Եթե \u200b\u200bմիաժամանակ կիրառեք երկու խմբերին `« Կրկնակի բլոկ », ապա հնարավոր է« կրկնակի բլոկ ». Հայտնվում է առաջին խմբի պատրաստուկների հատկությունները, ինչը հանգեցնում է երկար շնչառական կանգառի:

Թմրամիջոց անալգետիկ նյութեր

Նվազեցնել ցավի ընկալիչների հուզմունքը, առաջացնել էյֆորիա, հակաճգնաժամային, քնելու հաբեր, հակաթթարի ազդեցություն, ստամոքս-աղիքային տրակտի սեկրեցման նվազեցում:

Կողմնակի ազդեցություն:

Շնչառական կենտրոնի ճնշումը, ստամոքս-աղիքային տրակտի, սրտխառնոցի եւ փսխման պերիխալիխիկ եւ սեկրեցիայի նվազում: Կախվածությունն արագորեն ծագում է: Նվազեցնել Կողմնակի ազդեցություն Զուգակցված է խոլինոլիտիկայի հետ (ատրոպին, մետաքսին):

Օգտագործվում են Նախապատմության, հետվիրահատական \u200b\u200bշրջանում, ինչպես նաեւ որպես համակցված անզգայացման բաղադրիչ:

Հակացուցումներ.Ընդհանուր ուժասպառություն, շնչառական կենտրոնի անբավարարություն: Pain ավի օգնության համար մի կիրառեք:

մեկը): Obanopon- ը (Pantopon) ափիոնալ ալկալոիդների խառնուրդ է (պարունակում է մինչեւ 50% մորֆին):

2): Promedol - համեմատած մորֆինի եւ հրացանի հետ, ավելի քիչ կողմնակի բարդություններ ունի, ուստի թմրամիջոցների ընտրություն է նախադրյալների եւ կենտրոնական անալգետիկների համար: Անզգայացնող ազդեցությունը տեւում է 3-4 ժամ:

3): Fentanyl - Այն ունի ուժեղ, բայց կարճաժամկետ (15-30 րոպե) գործողություն, հետեւաբար, թմրամիջոցների ընտրություն նեյրոլեպտանալգեշների համար:

Թմրամիջոցների չափաբաժնի չափից մեծ դոզայի ներքո օգտագործվում է Naloxone (Opiate Antagonist):

Ներերակային անզգայացման դասակարգում

մեկը): Կենտրոնական անալգետիկ:

2): Նեյրոլեպտանալգենսիա:

3): Ատալագիտիա:

Կենտրոնական անալգետիկ:

Թմրամիջոցների անալգետիկ նյութերի ներդրման պատճառով ձեռք է բերվում ծանր անալգետիկ միջոց, ինչը մեծ դեր է տրվում: Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցները սովորաբար զուգորդվում են մկանների հանգստյանների եւ այլ դեղերի հետ (նվիրված, Քեթամին):

Այնուամենայնիվ, դեղերի բարձր չափաբաժինները կարող են հանգեցնել շնչառության ճնշմանը, ինչը հաճախ ձեզ դարձնում է IVL:

Neuroleptanalgesia (NLA)

Մեթոդը հիմնված է համակցված հայտի վրա.

մեկը): Թմրամիջոցների անալգետիկ միջոցներ (Fentanyl), որոնք ապահովում են ցավազրկումը:

2): Նյարդալեպտիկա (DROPERIDOL), որոնք ճնշում են բուսական ռեակցիաները եւ առաջացնում են անտարբերություն հիվանդի մեջ:

Համակցված պատրաստուկը օգտագործվում է նաեւ պարունակում է ինչպես նյութեր (թամոնալ):

Մեթոդի առավելությունները Արդյոք անտարբերության արագ վիրավորանքն է շրջապատի ամեն ինչի նկատմամբ. Գործողության հետեւանքով առաջացած վեգետատչական եւ նյութափոխանակության հերթափոխի իջեցում:

Ամենից հաճախ NLA- ն օգտագործվում է տեղական անզգայացման հետ միասին, ինչպես նաեւ համակցված անեսթեզիայի բաղադրիչ (DROPERIDOL- ի հետ կապված է ազոտի ազոտի ֆոնի վրա): Վերջին դեպքում թմրամիջոցները բերում են կոտորակորեն յուրաքանչյուր 15-20 րոպե. Fentanyl - զարկերակային, Drumeridol- ի միջոցով `արյան ճնշման բարձրացումով:

Աթալսիա:

Այս մեթոդը, որում օգտագործվում է թմրամիջոցների 2 խմբի համադրությունը.

մեկը): Հանգստացնողներ եւ հանգստացնողներ:

2): Թմրամիջոց անալգետիկ նյութեր (Promedol, Fentanyl):

Արդյունքում տեղի է ունենում Atraxia- ի վիճակը («rewritation»):

Atalagesia- ն սովորաբար օգտագործվում է փոքր մակերեսային գործողությունների, ինչպես նաեւ որպես համակցված անեսթեզիայի բաղադրիչ: Վերջին դեպքում ավելացնում է վերը նշված նախապատրաստությունները.

• Ketamine - թմրանյութերի ուժեղացման համար:
• Նյարդալեպտիկա (DROPERIDOL) - մոտենական պաշտպանության համար:
• Mioryelaxants - մկանների տոնայնությունը նվազեցնելու համար:
• Ազոտի շտապում `ցավազրկման խորացման համար:

Համակցված անզգայացման հայեցակարգ

Համակցված Intubation ցավազրկումը ներկայումս անեսթեզիայի ամենահուսալի, կառավարելի եւ համընդհանուր մեթոդն է: Մի քանի դեղերի օգտագործումը նվազեցնում է նրանցից յուրաքանչյուրի դոզան եւ դրանով իսկ նվազեցնում բարդությունների հավանականությունը: Հետեւաբար, դա ընտրության մեթոդ է, լայնածավալ տրավմատիկ գործողություններով:

Համակցված անզգայացման առավելություններ.

• Արագ ներածություն անեսթեզիայում գրեթե առանց հուզիչ փուլի:
• Նվազեցնելով անզգայացման թունավորությունը:
• Minelaxants- ի եւ նեյրոլեպտիկների միացումը հնարավորություն է տալիս գործել անեսթեզիայի վիրաբուժական փուլի 1 մակարդակով, իսկ երբեմն նույնիսկ անալգետիկ բեմում: Միեւնույն ժամանակ, հիմնական ցավազրկող նյութի դոզան նվազում է, եւ դրանով իսկ նվազեցնում է անեսթեզիայի բարդությունների ռիսկը:
• Շնչառական խառնուրդի էնդոտրապարների կառավարումն ունի նաեւ իր առավելությունները. Անզգայացման արագ կառավարում, լավ շնչառական տրակտացում, շնչառական տրակտի վերականգնման ունակություն:

Համակցված անզգայացման փուլեր.

մեկը): Ներածական անզգայացում.

Սովորաբար օգտագործում են հետեւյալ դեղամիջոցներից մեկը.

• Barbiturates (նատրիումի տիոֆենտալ);
• Oxybutirate նատրիում:
• Defen.
• Prepanidide թմրամիջոցների անալգետիկ (Fentanyl, Commotol) հետ `օգտագործվում է հազվադեպ:

Ներածական անզգայացման ավարտին կարող է անցնել շնչառության ճնշումը: Այս դեպքում անհրաժեշտ է IVL սկսել դիմակ օգտագործելով:

2): Trachea Intubation:

Ինտուբացիայից առաջ, կարճ գործողությունների ականները (համացանցային) ներմուծվում են ներերակային, միաժամանակ շարունակելով IVL- ն դիմակի միջոցով `մաքուր թթվածնի համար: Այնուհետեւ ինտուբերեն, դադարեցնելով IVL ժամանակը այս պահին (միաժամանակ շնչառություն չկա, հետեւաբար, ինտուբացիան չպետք է ստանձնի ավելի քան 30-40 վայրկյան):

3): Հիմնական (աջակցող) Անզգայացում.

Հիմնական անզգայացումը իրականացվում է 2 հիմնական եղանակով.

• Օգտագործվում են ինհալացիաի անզգայացնող միջոցներ (ֆտորոտան; կամ ազոտը շտապում է թթվածնի հետ միասին):
• Այն նաեւ օգտագործվում է նեյրոլեպտանալերեն (Fentanyl with Droperidol), ինքնուրույն կամ համադրությամբ ազոտ Զաքի հետ:

Անզգայացումը պահպանում է 1-2 մակարդակի վիրաբուժական փուլ: Մկանները հանգստացնելու համար անեսթեզիաները չեն խորանում մինչեւ 3-րդ մակարդակի, եւ ներկայացվում են կարճ (համացանցի) կամ երկարատեւ գործողությունների (Արդան) մկանների հանգստյանները: Այնուամենայնիվ, Miorlaxants- ը առաջացնում է բոլոր մկանների պարախաղերը, ներառյալ շնչառությունը, այնպես որ դրանց ներդրումը, միշտ գնացեք IVL:

Հիմնական անզգայացնող նյութի դոզան նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել նյարդեղներ եւ օքսիբուտիրատ նատրիում:

չորս): Անզգայացում անեսթեզիայից:

Գործողության ավարտին թմրամիջոցների ներմուծումը աստիճանաբար դադարեցված է: Հիվանդը սկսում է ինքնուրույն շնչել (այս դեպքում անեսթեզիոլոգը հեռացնում է ինտուբացիայի խողովակը) եւ մտնում է գիտակցության մեջ. Բոլոր գործառույթներն աստիճանաբար վերականգնվում են: Եթե \u200b\u200bերկարատեւ շնչառությունը երկար ժամանակ չի վերականգնվում (օրինակ, երկարատեւ դերասանական մկանների հանգստյան միջոցներից հետո), ապա հրամանագիրն իրականացվում է Antagonists - Cholinesterase Shopibitors (Prozerne): Վերլուծիչ (Cordiamine, Bemegride, LobiLine) ներկայացվում են շնչառական եւ անոթային կենտրոններ խթանելու համար:

Թմրամիջոցների վերահսկում

Անզգայացման ընթացքում անեսթեզիոլոգը անընդհատ վերահսկում է հետեւյալ պարամետրերը.

մեկը): Յուրաքանչյուր 10-15 րոպեն չափում էր արյան ճնշումը եւ զարկերակային հաճախությունը: Խորհուրդ է տրվում վերահսկել CVD- ն:

2): Սրտի հիվանդություններ ունեցող անձինք իրականացնում են ԷՍԳ մոնիտորինգ:

3): Վերահսկել IVL- ի պարամետրերը (շնչառության ծավալը, շնչառության րոպեանոց ծավալը եւ այլն), ինչպես նաեւ ներծծված օդի եւ արյան պարամետրերի մասսայական լարման եւ ածխաթթու գազ:

չորս): Վերահսկել թթվային ալկալային պետության ցուցանիշները:

հինգ): Յուրաքանչյուր 15-20 րոպե անեսթեզիոլոգը կրում է թոքերի ցանցը (ինտուբացիայի խողովակի դիրքը վերահսկելու համար), ինչպես նաեւ ստուգում է խողովակի խողովակները հատուկ կաթետերով: Խողովակի կցամասի խստության խախտմամբ տրախեա (տրախեային մկանների թուլացման արդյունքում) անհրաժեշտ է օդը մղել ճարմանդը:

Անզգայացնող բուժքույրը տանում է անեսթենային քարտեզ, որում նշվում են բոլոր ցուցակագրվող պարամետրերը, ինչպես նաեւ թմրամիջոցների դեղերը եւ դրանց չափաբաժինը (հաշվի առնելով նրանց ներդրման որ փուլային փուլը): Թմրամիջոցների քարտեզը ներդնում է հիվանդի հիվանդության մեջ: