În prezent, nu există o teorie anestezie, definind în mod clar mecanismul acțiunii narcotice a anestezicelor. Printre teoriile existente sunt cele mai importante semnificații.

Teoria lipidelorfurnizate de G. Meyer (1899) și Ch. Overton (1901), care a legat efectul medicamentelor narcotice cu capacitatea lor de a se dizolva în substanțele asemănătoare cu frunze ale membranelor celulelor nervoase și, prin urmare, încalcă activitățile, ceea ce duce la o efectul narcotic. Medicamentele anestezice sunt direct dependente de capacitatea lor de a dizolva grăsimile.

Conform teoria adsorbțieiTrabbe (1904) și O. Warburg (1914), substanța narcotică se acumulează pe suprafața membranelor celulare în SNC, schimbând astfel proprietățile fizico-chimice ale celulelor și încalcă funcțiile lor, ceea ce determină o stare de anestezie.

In conformitate cu teoria proceselor oxidative de frânareFervornna (1912), un medicament narcotic blochează enzime care reglează procesele redox în celulele cerebrale.

Conform teoria coagulativăBernard (1875), BankRoft și Richter (1931), narcoticele cauzează o coagulare reversibilă a protoplasmului celulelor nervoase, care pierd capacitatea de a fi încântați, ceea ce duce la apariția somnului narcotic.

Esență teoria fiziologicădROGURI B.C. Galkina (1953), bazată pe predarea i.m. SECHENOVA, I.P. Pavlova, N.E. Introducerea, se reduce la explicația somnului de droguri din poziția de frânare a SNC, care apare sub influența substanțelor narcotice. Formarea reciclă a creierului este cea mai sensibilă la acțiunea mijloacelor anestezice (Anhin P.A.).

Astfel, mecanismele fiziologice ale somnului narcotic corespund prevederilor actuale ale neurofiziologiei, iar în centrul mecanismului imediat al efectului de droguri asupra celulei nervoase se află una dintre procesele chimice sau fizice: efectul asupra coloidelor celulare, membranei celulare , dizolvarea lipidelor etc.

Etape de anestezie

Drogurile narcotice cauzează schimbări caracteristice în toate organele și sistemele. În timpul saturației corpului, un anumit model (stadion) într-o schimbare în conștiință, respirație, circulația sângelui este notată de un agent narcotic. În acest sens, etapele caracterizează adâncimea anesteziei. Mai ales clar, scena se manifestă în anestezie esențială.

Patru etape sunt izolate: I - Analgezie, II - Excitație, III - Etapa chirurgicală, împărțită la 4 nivele, IV - trezire.

Stadiul analgeziei (i)

Pacientul în conștiință, dar ezită, dormind, întrebările sunt responsabile de întrebări. Nu există o sensibilitate la durerea de suprafață, dar este salvată sensibilitatea tactilă și termică. În această perioadă sunt posibile intervenții pe termen scurt (deschiderea flegmonului, urnetelor, studiilor de diagnosticare). Etapa pe termen scurt, durează 3-4 minute.

Etapa de excitație (II)

În această etapă, există un centre de frânare ale cortexului unui creier mare, dar centrele subcortice sunt în starea de excitație: nu există o conștiință, motorul și excitarea vorbirii este exprimată. Pacienții țipă, încearcă să se ridice de la masa de operație. Capacele pielii sunt hiperemice, puls frecvente, iadul este crescut. Elevii sunt largi, dar reacționează la lumină, lacrimă este marcată. Personalizați complet tusea, sporind secreția bronșică, vărsăturile sunt posibile. Manipulările chirurgicale pe fundalul excitației nu pot fi efectuate. În această perioadă, este necesar să continuăm saturația corpului printr-un agent narcotic pentru aprofundarea anesteziei. Durata scenei depinde de starea pacientului, de experimentul anestezistului. Excitarea durează de obicei 7-15 minute.

Rezultatul acțiunii anestezice comune este cunoscut de la aplicarea primei anestezie. Cu toate acestea, mecanismul apariției anesteziei rămâne pe deplin clarificat în prezent. Au fost dezvoltate câteva teorii ale anesteziei. Ar trebui să fie oprit pe unele dintre ele.

1. Teoria coagulantă a lui Kyun (1864).

Conform acestei teorii, anestezicul provoacă o coagulare particulară a proteinelor intracelulare, ceea ce duce la o încălcare a funcției celulelor nervoase. În viitor, teoria coagulativă a fost dezvoltată pentru Bernarr (1875), P. V. Makarov (1936), în faliment și Richter (1931). . În opinia lor, anestezicele cauzează coagularea întregii protoplasme de celule nervoase. Cu toate acestea, a fost stabilită mai târziu că concentrația de anestezic care dă un efect narcotic este semnificativ mai mică decât cea care determină coagularea coloidelor.

2. Teoria Lipoid a fost propusă de Hermann (1866), în viitor a fost dezvoltat în lucrările lui Maeier (1899) și C. Overton (1901). Se bazează pe faptul că anestezicele au lipoiotropoză. Datorită acestui fapt, ele sunt bine dizolvate în lipidele membranelor celulare și încalcă funcția lor. Cu un studiu detaliat, această teorie nu a primit confirmarea.

3. Teoria tensiunii suprafeței (Traube 1904-1913).

Având în vedere lipidele ridicate ale anestezicelor, potrivit autorului, au o proprietate pentru a reduce rezistența tensiunii suprafeței la limita carcasei lipoide a celulelor nervoase și a fluidului înconjurător. Ca rezultat, membrana devine ușor permeabilă pentru moleculele de anestezie, care pătrunde în celule încalcă funcția lor, ceea ce provoacă o stare de anestezie.

4. Teoria încălcării proceselor oxidative. Propusă de Fervorn în 1912. Sub denumirea de "teoria celulelor nervoase de stroking". Privind ipoteza autorului Anestezic Block enzime care reglementează procesele redox în celule nervoase.

5. Teoria microcristalelor acvatice. Autorul acestei teorii este laureatul premiului Nobel Polneg. Propusă în 1961 Conform acestei teorii moleculelor de medicament și a lanțurilor laterale ale moleculelor de proteine \u200b\u200bformează microcristale apoase. Acestea blochează transmiterea impulsurilor în sinapse, reducerea activității reacțiilor chimice și a activității electrice a creierului.

Idei moderne.

Existența unei multitudini de teorii de anestezie indică faptul că până acum nu există unitate de opinii cu privire la mecanismul de dezvoltare a drogurilor. Mecanismele subțiri ale anestezicelor reprezintă unul dintre cele mai mari secrete ale farmacologiei.

Acum, în general, următoarele dispoziții sunt acceptate.

Anestezice operează la nivelul sinapselor. Un număr de oameni de știință cred că sunt fixați pe membrana celulară și prevenirea procesului de depolarizare. Alții susțin că anestezicele închide canalele de sodiu și potasiu în celule. Se remarcă posibilitatea unor anestezice la diferite legături de transmisie sinaptică (potențialul de frânare al acțiunii asupra membranei presentaptice, oprimarea formării mediatorului, o scădere a sensibilității la receptorii membranei postsynaptice).

Pentru toată importanța mecanismelor subtile ale anestezicelor pentru formațiunile nervoase, anestezia este un fel de stare funcțională a centrală sistem nervos. Mecanismul acestui stat este cel mai complet explicat de teoria fiziologică. Oamenii de știință interni, N. E. Vvensky, A. A. Ukhthomsky, V. S. Galkin, P. K. Anhin au fost introduși în dezvoltarea acestei teorii. Conform acestei teorii, somnul narcotic este explicat ca frânare a sistemului nervos central cauzat de acțiunea anestezică. Medicamentul acționează ca un stimulent puternic, reducând labilitatea fiziologică a neuronilor individuali și a sistemului nervos în ansamblu. Formarea reticulară a creierului este cea mai sensibilă la acțiunea substanței anestezice, astfel încât efectul ascendent activând pe coajă este redus. Ca urmare a încălcării interacțiunii cortico-subcorticale și vine un vis narcotic.

În prezent nu există teorii de anestezie care ar defini în mod clar mecanismul anestezic anestezic. Printre teoriile de anestezie existente sunt cele mai semnificative sunt următoarele. Medicamentele narcotice sunt capabile să provoace schimbări specifice în toate organele și sistemele. În perioada în care organismul este saturat cu analgezic narcotic, există o anumită staționare în schimbarea conștiinței, respirației și circulației sângelui pacientului. Prin urmare, ele alocă etape care caracterizează adâncimea anesteziei. În mod clar, aceste etape se arată atunci când efectuează o anestezie esențială. Distinge 4 etape:

1) analgezie;

2) entuziasm;

3) etapa chirurgicală împărțită la 4 nivele;

4) Stadiul de trezire.

Etapa analgeziei.

Pacientul este în conștiință, dar există un fel de inhibare, a visat, răspunde la întrebări într-o singură direcție. Sensibilitatea la suprafață și durere este absentă, dar ca și pentru sensibilitatea tactilă și termică, acestea sunt salvate. În acest stadiu, se efectuează intervenții operaționale pe termen scurt, cum ar fi deschiderea flegmonului, urnele, studiile de diagnosticare etc. este de scurtă durată, durează 3-4 minute.

Etapa de excitație

În această etapă, se desfășoară centrele de frânare din centrele cerebrale, iar centrele subcortice în acest moment sunt în termeni de excitație. În același timp, conștiința pacientului este complet absentă, există un excitat pronunțat de motor și vorbire. Pacienții încep să strige, încearcă să se ridice de la masa de operație. Se observă hiperemia pielii, pulsul devine frecvent, crește tensiunea arterială sistolică. Elevul de ochi devine larg, dar reacția la lumină este păstrată, lacrima este marcată. O tuse apare adesea, o creștere a secreției bronșice, uneori vărsături. Intervenția chirurgicală împotriva fundalului de excitație nu poate fi efectuată. În această perioadă, organismul este saturat cu un medicament narcotic pentru a spori anestezia. Durata scenei depinde de starea generală a pacientului și de experimentele anesteziste. De obicei, durata de excitație este de 7-15 minute.

Etapa chirurgicală

Cu debutul acestei etape de anestezie, pacientul se calmează, respirația devine calmă și uniformă, frecvența cardiacă și tensiunea arterială se apropie normal. În această perioadă sunt posibile intervenții operaționale. În funcție de adâncimea anesteziei, se disting 4 nivele și etapele de anestezie. Primul nivel: pacientul este calm, numărul de mișcări respiratorii, numărul de abrevieri cardiace și tensiunea arterială se apropie de valorile inițiale. Elevul începe treptat să se îngustă, reacția sa la lumină este salvată. Există o mișcare lină a globului de ochi, o locație excentrică. Reflexele de cereale corneene și faringiene sunt salvate. Tonul mușchilor musculoși este stocat, astfel încât operațiunile de lungime la acest nivel nu sunt efectuate. Al doilea nivel: mișcarea globului de ochi este oprită, ele sunt fixate în poziția centrală. Elevii se extind și reacția lor la lumină slăbește. Activitatea reflexelor gastrice corneene și faringiene începe să slăbească cu o dispariție treptată până la sfârșitul celui de-al doilea nivel. Mișcările respiratorii sunt calme și netede. Valorile tensiunii arteriale și ale impulsului dobândesc valori normale. Tonul muscular este redus, ceea ce vă permite să efectuați operațiuni abdominale. Anestezia este de obicei efectuată în timpul primului și al doilea nivel. Al treilea nivel este caracterizat ca anestezie profundă. În același timp, elevii ochilor sunt extinși cu prezența unei reacții la o lumină puternică iritantă. În ceea ce privește reflexul cornean, lipsește. Ea dezvoltă o relaxare completă a mușchilor scheletici, inclusiv a mușchilor intercostali. Datorită ultimei mișcări respiratorii devin superficiale sau diafragme. Fabrica inferioară se dispersează, deoarece mușchii ei se relaxează, rădăcina limbii locuiește și închide intrarea în laringe. Toate cele listate duce la o oprire de respirație. Pentru a preveni această complicație, maxilarul inferior este îndepărtat și aderă la acesta în această poziție. La acest nivel, se dezvoltă tahicardia, iar pulsul devine mic umplutură și tensiune. Nivelul tensiunii arteriale este redus. Anestezia la acest nivel este periculoasă pentru viața pacientului. Al patrulea nivel; Extinderea maximă a elevului cu lipsa reacției sale la lumină, corneea plictisitoare și uscată. Având în vedere că paralizia mușchilor intercostali se dezvoltă, respirația devine superficială și efectuată de mișcările diafragmei. Tahicardia caracterizată, în timp ce pulsul devine filament, frecvent și dificil de determinat periferie, tensiunea arterială este redusă brusc sau nu este determinată deloc. Anestezia la nivelul al patrulea este periculos pentru viața pacientului, deoarece oprirea circulației respiratorii și a sângelui poate apărea.

Etapa de trezire

De îndată ce introducerea de medicamente narcotice încetează, concentrarea lor în sânge scade, iar pacientul din ordinea inversă transmite toate etapele anesteziei, apare trezirea.

2. Pregătirea unui pacient pentru anestezie

Anestezistul ia o participare directă și adesea importantă la pregătirea pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală. Cuplul obligatoriu este inspecția pacientului înainte de operație, dar în același timp important Nu numai boala principală, despre care intervenția operațională trebuie protejată, dar și prezența bolilor concomitente pe care un anestezist le întreabă în detaliu. Este necesar să știm ce a fost tratat pacientul pentru aceste boli, efectul tratamentului, durata tratamentului, prezența reactii alergice, timpul ultimului exacerbare. Dacă pacientul este realizat prin intervenție chirurgicală într-o manieră planificată, atunci necesitatea corectării bolilor concomitente existente. Reabilitarea cavității orale este importantă în prezența dinților de rulare și carioase, deoarece acestea pot fi o sursă suplimentară și nedorită de infecție. Anesteziologul află și evaluează starea psihoneurologică a pacientului. De exemplu, cu schizofrenie, utilizarea medicamentelor halucinogene (ketamină) este contraindicată. Conducerea intervenției operaționale în timpul psihozei este contraindicată. În prezența deficitului neurologic, predeficirea corecției sale. Istoria alergologică are o importanță deosebită pentru anestezistiolog, pentru aceasta, intoleranța dintre medicamente, precum și alimentele, substanțele chimice de uz casnic etc. În prezența unei alerginemnesisuri împovărate, o reacție alergică se poate dezvolta chiar și în timpul anesteziei în timpul anesteziei. Prin urmare, agenții de desensibilizare (dimedrol, supratină) în cantități mari sunt introduse în premedicație. Un punct important este prezența unui pacient în operațiunile anterioare și anestezia. Se pare că au fost anestezie și dacă nu există complicații. Atenția este atrasă de starea somatică a pacientului: forma feței, forma și tipul pieptului, structura și lungimea gâtului, severitatea fibrei grase subcutanate, prezența edemului. Toate acestea sunt necesare pentru a alege în mod corespunzător metoda anesteziei și medicamentele narcotice. Prima regulă de preparare a pacientului la anestezie atunci când efectuează orice operațiune și atunci când se utilizează orice anestezie este purificarea tractului gastrointestinal (stomacul este spălat prin sondă, trebuie să se efectueze curățenia). Pentru a suprima reacția psiho-emoțională și oprimarea activității nervului rătăcitor înainte de intervenția chirurgicală, pacientul este realizat prin prepararea medicamentului - premedicație. Pentru noapte, prescrieți feenazepam intramuscular. Pacienții cu un sistem nervos labilă sunt prescrise Tranquilizante (Seducksen, Relaium) pe zi înainte de intervenția chirurgicală. 40 de minute la intervenția chirurgicală introdusă în analgezice narcotice intramusculare sau subcutanate: 1 ml de soluție răul 1-2% sau 1 ml de pentosocină (Lexier), 2 ml de fentanil sau 1 ml de morfină 1%. Pentru a suprima funcția nervului rătăcitor și scăderea semănării este injectată cu 0,5 ml de soluție de atropină 0,1%. Imediat înainte ca operațiunea să examineze cavitatea orală pentru dinții detașabili și proteze care sunt îndepărtate.

3. Anestezie intravenoasă

Beneficiile anesteziei generale intravenoase sunt introducerea rapidă a pacientului în anestezie. Cu această formă de drog nu există nici o emoție, iar pacientul va adormi rapid. Dar medicamentele narcotice care sunt utilizate în administrarea intravenoasă creează anestezie pe termen scurt, astfel încât acestea nu pot fi utilizate în formă pură ca mononarkoză pentru operațiunile pe termen lung. Barbiturice - Tiopental Sodiu și Hexenal - sunt capabili să provoace rapid un somn narcotic, în timp ce stadiul excitării este absent, iar trezirea este rapidă. Imaginea clinică a anesteziei efectuate de tifent-sodiu și hexenal este similară. Huxenal are un efect deprimant mai mic asupra centrului respirator. Aplicați soluții proaspăt pregătite de derivați de acid barbituric. Conținutul flaconului (1 g de preparat) este dizolvat înainte de începerea anesteziei în 100 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică (soluție 1%). POWER periferic sau central (conform indicațiilor) Viena și o soluție gătită cu o viteză de 1 ml pentru 10-15 s sunt introduse lent. Atunci când o soluție a fost introdusă într-un volum de 3-5 ml, atunci timp de 30 s, se determină sensibilitatea pacientului la derivatul de acid barbituric. Dacă nu se observă o reacție alergică, administrarea medicamentului continuă în stadiul chirurgical al anesteziei. De la debutul somnului narcotic, cu o singură introducere a anestezicului, durata anesteziei este de 10-15 minute. Pentru a menține anestezia, barbituricii sunt introduși în mod fracționat 100-200 mg de medicament, la o doză totală de cel mult 1 g. În timpul introducerii barbiturilor, sora medicală conduce impulsul contabil, tensiunea arterială și respirația. Un anestezist controlează starea elevului, mișcarea globului de ochi, prezența reflexului cornean pentru a determina nivelul de anestezie. Anestezia barbiturici, în special tyopental-sodiu, este tipică pentru oprimarea centrului respirator, deci este necesar să aveți o unitate respiratorie artificială. Când se produce oprirea respirației (apnee), cu o mască aparat de respirat Efectuați ventilația artificială a plămânilor (IVL). Administrarea rapidă a sodiului tiopental poate duce la o scădere a tensiunii arteriale și a oprimării inimii. În acest caz, introducerea medicamentului este reziliată. În intervenția chirurgicală, anestezia barbiturizează ca mononarkoză este utilizată în operațiuni pe termen scurt, care durata nu depășește 20 de minute (de exemplu, o autopsie de abcese, flegmon, dislocarea de realimentare, manipulări de diagnosticare, cu repoziționarea fragmentelor osoase). Derivații de acid mibeuric sunt, de asemenea, utilizați pentru anestezie introductivă. Vyadril (pretensionare pentru injecții) este utilizat într-o doză de 15 mg / kg, o doză totală de 1000 mg. Vyadaril se aplică în principal în doze mici, împreună cu azotul. În doze mari, acest medicament poate provoca o scădere a tensiunii arteriale. Complicația aplicației sale este dezvoltarea de flebită și tromboflebită. Pentru a preveni dezvoltarea lor, se recomandă introducerea lentă a medicamentului în vena centrală sub forma unei soluții de 2,5%. Vyadril este folosit pentru a efectua studii endoscopice ca un tip introductiv de anestezie. Precanided (Epontul, Somubrevin) este produs în fiole de 10 ml de soluție 5%. Doza de medicament este de 7-10 mg / kg, administrată intravenos, rapid (toate dozele 500 mg timp de 30 s). Somnul vine imediat - "la capătul acului". Durata somnului anestezic este de 5-6 minute. Trezirea rapidă, liniștită. Aplicația de propagidență determină hiperventilarea care apare imediat după pierderea conștiinței. Uneori apneea poate apărea. În acest caz, un IVL ar trebui să fie efectuat folosind un aparat de respirație. Partea negativă este posibilitatea formării hipoxiei pe fundalul administrației medicamentului. Presiunea arterială și impulsul necesar. Medicamentul este utilizat pentru anestezie introductivă în practica chirurgicală în ambulatoriu pentru operațiuni mici.

Oxibutiratul de sodiu este introdus intravenos foarte lent. Doza medie este de 100-150 mg / kg. Drogul creează anestezie superficială, prin urmare este adesea folosit în combinație cu alte medicamente narcotice, cum ar fi barbiturice - prepanidedide. Utilizate mai des pentru anestezie introductivă.

Kethamine (Ketalar) poate fi utilizat pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Doza estimată a medicamentului este de 2-5 mg / kg. Ketamina poate fi utilizată pentru mononarhoză și pentru anestezie introductivă. Medicamentul determină un somn superficial, stimulează activitatea sistemului cardiovascular (creșterea tensiunii arteriale, pulsul este rapid). Introducerea medicamentului este contraindicată cu un pacient cu boală hipertensivă. Utilizate pe scară largă cu șoc la pacienții cu hipotensiune arterială. Efecte secundare Ketamina poate fi halucinații neplăcute la sfârșitul anesteziei și când se trezește.

4. Anestezie prin inhalare

Anestezia de inhalare se efectuează cu ajutorul lichidelor ușor de evaporare (volatile) - eter, fluorotan, metoxi-fluoran (pentran), trichloretilen, cloroform sau droguri gazoase - pompare cu azot, ciclopropan.

Cu o metodă anestezia endotraheală, substanța narcotică provine din aparatul anestezic la corp prin tubul introdus în trahee. Avantajul metodei este că îndeplinește patența liberă a tractului respirator și poate fi utilizată în timpul operațiunilor de pe gât, față, cap, elimină posibilitatea aspirației vărsăturii, sângelui; reduce cantitatea de substanțe narcotice utilizate; Îmbunătățește schimbul de gaz din cauza unei scăderi a spațiului "mort".

Anestezia endotrașică este prezentată în intervenții operaționale mari, aplicate sub formă de anestezie multicomponenta cu relaxante musculare (anestezie combinată). Utilizarea totală în doze mici de mai multe substanțe narcotice reduce efectul toxic asupra corpului fiecăruia dintre acestea. Anestezia mixtă modernă se aplică pentru a asigura analgezie, conștiința de închidere, relaxare. Analgezia și închiderea conștiinței sunt efectuate prin aplicarea uneia sau a mai multor substanțe narcotice - inhalare sau non-digitalia. Anestezia se desfășoară la primul nivel al etapei chirurgicale. Relaxarea musculară sau relaxarea, este realizată prin administrarea fracționată a relaxantelor musculare.

5. Etapele anesteziei

Există trei faze de anestezie.

1. Introducere în anestezie. Anestezia introductivă poate fi efectuată de orice substanță narcotică, împotriva căreia există un somn anestezic destul de profund fără etapa de excitație. În cea mai mare parte, se utilizează barbiturici, fentanil într-o combinație cu Sombrevin, un obsol sombrevin. Se utilizează și tyopental sodiu. Preparatele sunt utilizate ca o soluție de 1%, sunt introduși intravenos la o doză de 400-500 mg. Pe fundalul anesteziei introductive, sunt introduse relaxante musculare și intubarea traheei.

2. Menținerea anesteziei. Pentru a menține anestezia generală, poate fi utilizat orice medicament narcotic, care este capabil să protejeze corpul de leziuni de operare (fluorotan, ciclopropan, azot cu azot de oxigen), precum și neuroleptinice. Anestezia este menținută la primul și al doilea nivel al etapei chirurgicale, iar relaxantele musculare sunt introduse pentru a elimina stresul muscular, care provoacă topirea tuturor grupurilor musculare scheletice, inclusiv respiratorii. Prin urmare, principala condiție pentru metoda modernă de anestezie este IVL, care este realizată prin compresie ritmică a sacului sau a blănurilor sau folosind o unitate respiratorie artificială.

Recent, Neuroleptiningesia a primit cea mai mare distribuție. În același timp, azot cu oxigen, fentanil, dropneridol, relaxante musculare sunt utilizate pentru anestezie.

Anestezie intravenoasă de intrare. Anestezia este menținută prin inhalarea pompei de azot cu oxigen într-un raport de 2: 1, administrare fracționată intravenoasă de fentanil și droperidol cu \u200b\u200b1-2 ml la fiecare 15-20 de minute. Fentanilul este injectat la înșelăciunea pulsului, cu o creștere a tensiunii arteriale - droperidol. Acest tip de anestezie este mai sigură pentru pacient. Fentanilul îmbunătățește ameliorarea durerii, droperidol suprimă reacțiile vegetative.

3. Dezacordul de la anestezie. Până la sfârșitul operațiunii, anestezistul oprește treptat introducerea de substanțe narcotice și relaxante musculare. Conștiința este returnată la pacient, auto-respirație și tonul muscular sunt restaurate. Criteriul pentru estimarea adecvării respirației independente sunt indicatorii PO 2, RSO 2, pH. După trezire, restaurarea respirației spontane și a mușchilor scheletici tonus, anestezistiologul poate exista pacientul și îl poate transporta pentru a observa în continuare camera postoperatorie.

6. Metode de control al anesteziei

În cursul anesteziei generale, principalii parametri ai hemodinamicii sunt determinați și evaluați în mod constant. Presiunea arterială este măsurată, frecvența pulsului la fiecare 10-15 minute. La persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, precum și cu operațiunile toracice, este necesar să se efectueze o monitorizare permanentă a funcției musculare a inimii.

Pentru a determina nivelul de anestezie, se poate utiliza observarea electroencefalografică. Pentru a controla ventilarea plămânilor și a schimbărilor metabolice în timpul anesteziei și funcționării, este necesar să se efectueze un studiu al stării de bază acide (PO 2, RSO2, PH, VE).

În timpul anesteziei, o asistentă medicală conduce o carte anestezică a unui pacient, în care înregistrează neapărat principalii indicatori ai homeostaziei: viteza pulsului, nivelul tensiunii arteriale, presiunea venoasă centrală, rata respiratorie, parametrii IVL. În această hartă, sunt indicate toate etapele de anestezie și operațiuni, sunt indicate dozele de substanțe narcotice și medicamente de relaxare musculare. Sunt observate toate medicamentele utilizate în timpul anesteziei, inclusiv mediile de transfuzie. Este înregistrat timpul tuturor etapelor de funcționare și administrare a medicamentelor. La sfârșitul operațiunii, este indicat numărul total al tuturor instrumentelor uzate, ceea ce se reflectă și în anestezie. Se face o înregistrare a tuturor complicațiilor în timpul anesteziei și a operației. Cardul de anestezie este încorporat în istoria bolii.

7. Complicațiile anesteziei

Complicațiile în timpul anesteziei pot apărea din cauza unor tehnici necorespunzătoare pentru anestezie sau influența fondurilor anestezice pentru organele vitale. Una dintre aceste complicații este vărsăturile. La începutul introducerii anesteziei vărsăturilor pot fi asociate cu natura bolii dominante (stenoza gatekeeperului, obstrucția intestinală) sau cu influența directă a medicamentului narcotic în vărsături. Pe fundalul vărsăturii, aspirația este periculoasă - intrarea conținutului gastric din trahee și bronhi. Conținutul gastric având o reacție acidă pronunțată, care se încadrează în ligamente de voce și apoi pătrunde în trahee, poate duce la laringnospaisu sau bronhospasm, ca urmare a cărora o rupere a respirației poate apărea cu hipoxia ulterioară - acesta este așa-numitul sindrom Mendelssohn , însoțită de cianoză, bronhospasm, tahicardie.

Periculos poate fi regurgitarea - aruncarea pasivă a conținutului gastric în trahee și bronhi. Acest lucru se datorează, de obicei, fundalului anesteziei profunde prin intermediul unei mască atunci când se relaxează sfincterul și depășirea stomacului sau după introducerea relaxantelor musculare (înainte de intubare).

Mâncarea în vărsături sau regurgitarea conținutului gastric având o reacție acru duce la pneumonie severă, adesea cu un rezultat fatal.

Pentru a evita apariția vărsăturilor și a regurgitării, trebuie să scoateți din stomac la anestezie folosind conținutul sondei. La pacienții cu peritonită și obstrucție intestinală, sonda este lăsată în stomac în întreaga anestezie, cu poziția moderată a Trendelenburgului. Înainte de începerea anesteziei pentru a preveni regurgitarea, puteți aplica metoda Selik - apăsând pe cartilajul în formă de inel al ZADA, ceea ce provoacă relieful esofagului. Dacă a apărut vărsături, este necesar să eliminați rapid conținutul gastric din cavitatea orală cu un tampon și aspirație, în timpul regurgirii, conținutul gastric sunt îndepărtate prin aspirație prin cateterul introdus în trahee și bronchi. Vărsăturile cu aspirația ulterioară poate să apară nu numai în timpul anesteziei, ci și atunci când pacientul se trezește. Pentru a preveni aspirația în astfel de cazuri, este necesar ca pacientul să ia o poziție orizontală sau poziția Trendelenburgului, se întoarce pe lateral. Monitorizați pacientul.

Complicațiile din sistemul respirator pot apărea datorită încălcării căilor respiratorii. Acest lucru poate fi asociat cu defectele aparatului anestezic. Înainte de începerea anesteziei, este necesar să verificați funcționarea aparatului, etanșeitatea și permeabilitatea gazelor în furtunurile respiratorii. Obstrucția tractului respirator poate apărea ca urmare a strălucirii limbii la anestezie profundă (nivelul III de etapă chirurgicală a anesteziei). În timpul anesteziei, corpurile străine solide (dinți, proteze) pot cădea în tractul respirator superior. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se prezinte și să mențină maxilarul inferior pe fundalul anesteziei adânci. Înainte de anestezie, ștergeți proteze, examinați dinții pacientului.

Complicațiile în intubarea traheei, realizate prin laringoscopie directă, pot fi grupate după cum urmează:

1) deteriorarea dinților cu lame de laringoscop;

3) introducerea unui tub de intubare în esofag;

4) introducerea unui tub de intubare în bronhiul drept;

5) Terminarea tubului de intubare din trahee sau gaseste-l.

Complicațiile descrise pot fi avertizate de posesia clară a tehnicilor de intubare și controlul permanent al tubului de intubare din trahee deasupra bifurcației sale (folosind auscultarea plămânilor).

Complicații din partea corpurilor de circulație a sângelui. Presiunea arterială redusă atât în \u200b\u200btimpul administrării anesteziei, cât și în timpul anesteziei pot apărea ca urmare a efectelor substanțelor narcotice asupra activității inimii sau asupra centrului de vizor. Acest lucru se întâmplă cu supradozajul de substanțe narcotice (mai des decât Ftivota). Poate apărea hipotensiune arterială la pacienții cu BCC scăzut cu doza optimă de substanțe narcotice. Pentru a preveni această complicație, este necesar să se umple deficiența CCA înainte de anestezie și în timpul operației, însoțită de pierderi de sânge, depășind soluțiile de sânge și sângele.

Distrugerile ritmului cardiac (tahicardie ventriculară, extrasisolă, fibrilație ventriculară) pot apărea din cauza mai multor motive:

1) hipoxie și hipercaps care au apărut cu intubarea prelungită sau cu IVL insuficient în timpul anesteziei;

2) Supradozaj de substanțe narcotice - barbiturice, fluorotan;

3) Aplicații pe fundalul adrenalinei fluorotanice care mărește sensibilitatea fluorotanului la catecolamine.

Pentru a determina ritmul cardiac, este nevoie de control electrocardiografic. Tratamentul se efectuează în funcție de cauza complicației și include eliminarea hipoxiei, o scădere a dozei de medicamente, utilizarea medicamentelor de chinină.

Oprirea inimii devine complicația cea mai periculoasă în timpul anesteziei. Motivul pentru care este cel mai adesea control incorect asupra stării pacientului, greșeli în tehnica anesteziei, hipoxie, hipercapnia. Tratamentul este de a implementa imediat îngrijirea intensivă cardiovasculară.

Complicații din sistemul nervos.

În timpul anesteziei generale, o scădere moderată a temperaturii corpului este permisă ca urmare a influenței substanțelor narcotice asupra mecanismelor centrale de termoregulare și răcirea pacientului în camera de operație. Corpul pacienților cu hipotermie după anestezie încearcă să restabilească temperatura corpului datorită metabolismului armat. În acest context, la sfârșitul anesteziei și după el, sunt observate frisoane, care se observă după anestezia fluorotanică. Pentru prevenirea hipotermie, este necesar să se monitorizeze temperatura în sala de operație (21-22 ° C), pentru a acoperi pacientului, dacă este necesar, transfuzării soluții încălzită la temperatura corpului, pentru a efectua inhalarea de droguri calde locuite . Edemul creierului este o consecință a hipoxiei continue și profunde în timpul perioadei de anestezie. Tratamentul trebuie să fie imediat, este necesar să urmați principiile deshidratării, hiperventilației, răcirii locale a creierului.

Deteriorarea nervilor periferici.

Această complicație apare după o zi și mai mult după anestezie. Cel mai adesea nervii ale extremităților superioare și inferioare și al umerii sunt deteriorate. Acesta este rezultatul poziției incorecte a pacientului de pe masa de operare (plumbul de mână este mai mare de 90 ° față de corp, fața brațului din cap, fixând mâinile la tabelul de lucru arc, așezând picioarele titularii fără stabilire). Poziția corectă a pacientului de pe masă elimină tensiunea trunchiurilor nervoase. Tratamentul este realizat de un neuropatolog și fizioterapeut.

Numele parametrului	Valoare
Tema articolului:	Teoriile moderne de anestezie
Rubrica (categorie tematică)	Educaţie

Teoria narcozelor

Mai mult de 100 de ani au trecut de la introducerea anesteziei la practica medicală, dar nu există încă nici o privire asupra mecanismului anesteziei. Sunt propuse o mulțime de teorii:

1. Teoria Lipoid.(Meyer și Overton 1899-1901.). Multe substanțe narcotice sunt bine solubile în grăsimi. Și țesătura creierului conține o mulțime de lecitin și colesterol. Din acest motiv, medicamentele penetrează cu ușurință sistemul nervos central și provoacă schimbări în ea, manifestate de clinic, ca un vis narcotic.

2. Teoria adsorbției(Traube 1904 ᴦ., Warburg și Lillem

1904-1913.). Substanțele narcotice sunt adsorbite pe suprafața celulară, proprietățile chimice ale membranelor sunt încălcate, procesele enzimatice din celulă și modificările proceselor metabolice sunt întârziate.

3. Teorii de permeabilitate(Weber 1924 ᴦ.). Membranele celulare sunt trecute în mediul lor interior. Substanțe narcotice care modifică proprietățile coloid-osmotice ale proteinelor, reduc cantitatea de fluid. În această privință, capacitatea membranelor celulare se schimbă, electrobotențialul lor este perturbat, iar celula pierde proprietatea excitabilității - apare anestezia.

1.Teoria microcristalelor acvatice(L. Poling, 1961 ᴦ.). Statul narcotic se datorează schimbării fazei apoase a celulelor nervoase sub acțiunea anestezicelor generale. Cristalohidrații s-au format determinând rezistența membranelor celulare, determinând un bloc de transmisie sinaptică, care este cauza anesteziei.

2. Teoria încălcării microtubulilor.Anestezia este rezultatul depolarizării tubulinelor în celulele nervoase, care apare ca urmare a distrugerii microtubulilor de celule sub acțiunea anestezicelor comune. În celule, concentrația de CA ++ crește brusc.

3. Teoria încălcării proceselor oxidative(E. F. Ivanenko). Anestezicele comune provoacă schimbări în procesele biochimice ale creierului, provocând criza denterică a celulelor creierului, care este cauza anesteziei.

4. Teoria interacțiunii cu receptorii de opiacee.În organism, endorfinele sunt produse în condiții naturale - substanțe asemănătoare morfinei. Printre mulți receptori există așa-numiți receptori de opiacee. Anestezica comună prin receptorii de opiacee induc emisiile de endorfine, care cauzează anestezie.

5. Potrivit lui. LOR. Sechenov.Într-o stare de anestezie, apare inhibarea centrală a creierului, se extinde la capetele inferioare ale creierului și în spinării.

6. Fiziolog modern PC. Anhin. Mecanismul anesteziei se leagă de funcția formării reticulare a cilindrului creierului. Într-o stare de anestezie, conectarea formării reticulare cu cortexul cerebral scade sau paralizează. Din acest motiv, apare anestezie.

7. Teoria V.S. Galkina. Mecanismul anesteziei explică după cum urmează: Prima etapă este inhibarea activă a fazei hipnotice în crustă; A doua etapă este frânarea cortexului cu eliberarea alimentatorului (faza de excitație); A treia etapă este frânarea cortexului și a subcortexului - faza somnului narcotic. Procesul de frânare se dezvoltă reflexiv sub influența impulsurilor de emanzirea de la chemoreceptorii vasculare iritați de o substanță narcotică. Acest gând a fost exprimată și de Pirogov în 1847: „“ din sange Naeffered actioneaza asupra creierului primar, și în alte părți ale sistemului nervos - mod secundar „“ „“ „“ „“ „“ „“ „“ „“ „“ „“ '' '' '' '' ''

Teoriile de anestezie moderne sunt concepte și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei "Teorii de anestezie modernă" 2017, 2018.

Tot tipuri de anestezie Împărțiți în 2 grupe:

unu). Anestezie generală (anestezie).

2). Anestezie locala.

Anestezia este o frânare reversibilă artificială a SNC cauzată de introducerea de medicamente narcotice, însoțită de pierderea conștiinței, toate tipurile de sensibilitate, ton muscular, toate reflexele condiționale și anumite necondiționate.

Din istoria anesteziei:

În 1844 h.Wells a aplicat inhalarea pompei de azot atunci când îndepărtarea dentară. În același an, Ya. Histovich a aplicat o anestezie eterică la amputarea coapsei. Prima demonstrație publică a utilizării anesteziei la operaresă a avut loc în orașul Boston (SUA) în 1846: dentistul W.Morton a dat un pacient cu anestezie eter. Curând W. Squire a construit un AP-PARAT pentru anestezie eterică. În Rusia, pentru prima dată, eterul a fost aplicat în 1847. F.I.inozhetsev.

• 1857 - C.Bernard a demonstrat acțiunea Ku-rare pe synaps neuromesome.
• 1909 - Pentru prima dată, o anestezie intravenoasă a fost aplicată prin gedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - Prima intubație trahee a folosit.
• 1920 - Descrierea semnelor de anestezie (Gudel).
• 1933 - Tiopental Sodium introdus în practica clinică.
• 1951 - Abuflatizarea fluorotanului sintetizat. În 1956, a fost aplicat pentru prima dată în clinică.
• 1966 - Pentru prima dată, a fost aplicată enflyuran.

Teoria narcozelor

unu). Teoria coagulară (Kün, 1864): Substanțele narcotice cauzează coagularea proteinelor intracelulare în neuroni, ceea ce duce la o încălcare a funcției lor.

2). Teoria lipidelor (Hermann, 1866, Meyer, 1899): Majoritatea substanțelor narcotice sunt lipotropia, ca rezultat al membranelor neuronilor sunt blocate prin încălcarea substanțelor în ele.

3). Teoria tensiunii suprafeței (Teoria adsorbției, Traube, 1904): Anestezic reduce rezistența tensiunii suprafeței la nivelul membranelor neuronale.

patru). Oxidare și teoria recuperării (Fervorn, 1912): Substanțe narcotice Frână procese redox în neuroni.

cinci). Teoria hipoxic (1920): Anestezice provoacă Hipoxia CNS.

6). Teoria microcristalelor acvatice (Polyneg, 1961): Substanțe narcotice în soluție apoasă formă microcristale, care împiedică formarea și distribuția potențialului de acțiune asupra fibrelor nervoase.

7). Teoria membranei (HOBER, 1907, Winterstein, 1916): Substanțele narcotice cauzează încălcarea transportului de ioni prin membrana neuronală, blocând astfel apariția potențialului acțiunii.

Nici una dintre teoriile propuse nu explică complet mecanismul anesteziei.

Idei moderne : În prezent, majoritatea oamenilor de știință bazați pe învățăturile lui N.E. Vvensky, A.A. Ukhtomsky și i.p. Pavlova, consideră că anestezia este un fel de frânare funcțională a CNS ( teoria fiziologică a CNS de frânare - VSHALKIN). Potrivit lui P.A. Anokhina la efectele substanțelor narcotice este cea mai sensibilă la formarea reticulară a creierului, ceea ce duce la o scădere a influenței sale ascendente asupra coagerii emisferelor mari.

Clasificarea medicamentului

unu). De factori care afectează SNC:

• Anestezie farmacodinamică- Acțiunea substanțelor narcotice.
• Electronarcoză- Acțiune de câmp electric.
• Hipnonarcoză- Efectul hipnozei.

2). Prin metoda de administrare a medicamentului în organism:

• Inhalare:

Maske.

Endotraheal (eth).

Endobronchial.

• Non-campanie:

Intravenos.

Intramuscular (aplicat rar).

Rectal (de obicei numai la copii).

3). Prin numărul de medicamente narcotice:

• Mononarkoză- Folosit 1 medicament.
• Anestezie mixtă- În același timp, sunt utilizate mai multe medicamente narcotice.
• Anestezie combinată- utilizarea în diferite etape ale funcționării diferitelor substanțe narcotice; sau o combinație de medicamente cu medicamente, acționând selectiv asupra altor funcții ale corpului (relaxante musculare, ganglionare, analgezice etc.).

patru). În funcție de stadiul de funcționare:

• Anestezie introductivă- Pe termen scurt, apare fără faza de excitație. Utilizate pentru administrare rapidă în anestezie.
• Sprijinirea anesteziei- Folosit în întreaga operație.
• Anestezie de bază- Este ca un fundal pe care se desfășoară anestezia principală. Acțiunea de bază-anestezie începe cu puțin timp înainte de operație și durează ceva timp după încheierea sa.
• Anestezie suplimentară - În contextul anesteziei susținute, sunt introduse alte medicamente, permițând reducerea dozei de anestezic principal.

Anestezie de inhalare

Medicamente pentru anestezie prin inhalare

unu). Anestezice lichide - se oferă o acțiune de evaporare, acțiunea de droguri:

• Fluorootan (Narcotan, Galotan) - utilizat în majoritatea dispozitivelor casnice.
• Enfluraura (ENTR), metoxifluran (inhalan, pentran) - sunt utilizate mai rar.
• Izofluran, sevofluran, desfluran - noi anestezice moderne (utilizate în străinătate).

Anestezicele moderne au un narcotic puternic, antisecretor, bronhorant, ganglion-blocare și mușchi, introducere rapidă la anestezie cu o fază scurtă de excitație și trezirea rapidă. Nu aveți un efect iritant asupra tractului respirator mucus.

Efecte secundare fluoroban.: Posibilitatea de inhibare a sistemului respirator, scăderea tensiunii arteriale, bradicardia, hepatotoxicitatea mărește sensibilitatea miocardului la adrenalină (prin urmare, aceste medicamente nu ar trebui utilizate în anestezie fluorotanică).

Eter, cloroform și trichloretilenă nu sunt în prezent aplicate.

2). Anestezice gazoase:

Cel mai frecvent este oxid de azotdeoarece Aceasta provoacă introducerea rapidă în anestezie aproape fără faza de excitație și trezirea rapidă. Utilizat numai în combinație cu oxigen: 1: 1, 2: 1, 3: 1 și 4: 1. Reducerea conținutului de oxigen în amestec sub 20% este imposibil datorită dezvoltării hipoxiei severe.

Dezavantaj Este că provoacă anestezie de suprafață, opresiv slab reflexele și cauzează o relaxare insuficientă a mușchilor. Prin urmare, se utilizează numai pentru operațiuni pe termen scurt care nu penetrează corpul corpului, precum și anestezia introductivă pentru operațiuni mari. Este posibilă utilizarea pompei de azot pentru susținerea anesteziei (în combinație cu alte medicamente).

Ciclopropanul este în prezent practic aplicat datorită posibilității de oprimare a respirației și a activității cardiace.

Principiul dispozitivului de anestezie

Orice aparat anezurat conține componentele principale:

unu). Dosimetrul - servește pentru dozarea exactă a substanțelor narcotice. Dozimetrele de tip float rotativ sunt utilizate mai des (deplasarea plutitoare indică debitul gazului în litri pe minut).

2). Evaporatorul - servește la convertirea substanțelor narcotice lichide în abur și este un recipient în care este turnat anestezic.

3). Cilindri pentru substanțe gazoase - oxigen (cilindri albastru), azot zaksi (cilindri gri) etc.

patru). Blocul respirator. - constă din mai multe părți:

• Geantă de respirație- utilizat pentru IVL manual, precum și un rezervor pentru acumularea de exces de substanțe narcotice.
• Adsorber. - servește la absorbția excesului de dioxid de carbon din aer expirat. Necesită înlocuire la fiecare 40-60 de minute de muncă.
• Supape - servi pentru mișcarea unilaterală a substanței narcotice: supapa de inhalare, supapa de expirație, supapa de siguranță (pentru resetarea excesului de medicamente într-un mediu extern) și supapă nevăzută (pentru separarea fluxurilor de substanțe narcotice inhalate și expuse)
  Într-un minut la pacient, cel puțin 8-10 litri de aer ar trebui să curgă (dintre care cel puțin 20% - oxigen).

În funcție de principiul funcționării blocului respirator distinge 4 Circuit respirator:

unu). Deschideți conturul:

Inspirați - din aer atmosferic printr-un evaporator.

Expirație - în mediul extern.

2). Circuit semi-deschis:

Inspirați - de la dispozitiv.

Expirație - în mediul extern.

Dezavantaje ale contururilor deschise și semi-deschisesunt operarea poluării aerului și aportul de droguri ridicate.

3). Schiță semi-închisă:

Inspirați - de la dispozitiv.

Examinarea - parțial în mediul extern, parțial - înapoi la aparat.

patru). Schiță închisă:

Inspirați - de la dispozitiv.

Evacuare - la dispozitiv.

Când utilizați circuite semi-închise și închise, aerul, trecerea prin adsorbare, este eliberat de exces de dioxid de carbon și se întoarce la pacient. Singurul dezavantaj Aceste două contururi sunt posibilitatea dezvoltării hipercupelor datorită eșecului adsorberului. Performanța sa trebuie monitorizată în mod regulat (un semn al lucrării sale servește o anumită încălzire, deoarece procesul de absorbție a dioxidului de carbon vine cu eliberare de căldură).

Utilizate în prezent anestezie Polynarkon-2, -4 și -5, care oferă posibilitatea respirației conform oricăreia dintre cele 4 contururi. Anestezia modernă sunt combinate cu dispozitivele pentru IVL (PO-5, PO-6, Faza 5). Ele vă permit să ajustați:

• Volumul pulmonar respirator și minut.
• Concentrația de gaze în aerul inhalat și expirat.
• Raportul de timp inhalare și expirație.
• Presiunea de ieșire.

De la aparatul importat, Omega, Draeger și altele sunt cele mai populare.

Etape de anestezie (Govel, 1920):

unu). Etapa analgeziei. (durează 3-8 minute): oprimarea treptată a conștiinței, scăderea bruscă a sensibilității durerii; Cu toate acestea, capturarea reflexelor, precum și a temperaturii și sensibilității tactile stocate. Respirația și înregistrările hemodinamice (puls, tensiune arterială) sunt normale.

În etapa analgeziei, sunt izolate 3 faze (Artusio, 1954):

• Faza primară- Analgezia și amnezia nu sunt încă.
• Analgezie completă și amnezie parțială.
• Analgezie completă și amnezie completă.

2). Etapa de excitație (Durează 1-5 minute): a fost exprimată în special în timpul utilizării anesteziei esențiale. Imediat după pierderea conștiinței, începe excitarea motorului și a vorbirii, care este asociată cu excitația orfelinatului. Respirația este scumpă, iadul se ridică ușor, se dezvoltă tahicardia.

3). Stadiul somnului de droguri (etapa chirurgicală):

Ea evidențiază 4 nivele:

I - W. lEGELY MOVING EYBELS:bilele de ochi fac mișcări netede. Elevii sunt îngustați, reacția la lumină este salvată. Reflexele necesare și tonul muscular. Indicatori hemodinamici și de respirație în mod normal.

II - Nivelul de absență a reflexului cornean: Merele de ochi sunt staționare. Elevii sunt îngustați, reacția la lumină este salvată. Reflexele (inclusiv corneele) sunt absente. Tonul muscular începe să scadă. Respirație lentă. Indicatorii hemodinamici sunt normali.

III - Nivelul de extindere a Zrachkov: Elevii sunt extinși, reacția la lumină este slabă. O scădere bruscă a tonului muscular, rădăcina limbii poate fi plană și se suprapune tractul respirator. Pulsul este rapid, presiunea este redusă. Dispneea de până la 30 pe minut (o respirație diafragilică începe să prevaleze peste margine, expirarea este mai lungă).

IV - Nivelul respirației diafragii: Elevii sunt extinși, nu există nicio reacție la lumină. Pulsul este frecvent, filetat, presiunea este redusă brusc. Respirație superficială, aritmică, complet diafragma. În viitor, vine paralizia respirației și a navelor creierului. Astfel, nivelul al patrulea este un semn al supradozajului de substanțe narcotice și duce adesea la un rezultat fatal.

Droguri Atunci când se utilizează mononarhoza de inhalare nu trebuie să depășească nivelul I-II al etapei chirurgicale, numai pentru un timp scurt poate fi aprofundat la nivelul III. Când utilizați aceeași anestezie combinată, adâncimea sa de obicei nu depășește 1 nivel de scenă chirurgicală. Se propune operarea în scena anesteziei (anestezie de rausii): puteți efectua intervenții pe termen scurt și cu aproape orice operație atunci când conectați miorlaxanții.

patru). Etapa de trezire (Durează de la câteva minute până la câteva ore, în funcție de doza și starea pacientului): apare după oprirea aprovizionării unei substanțe narcotice și se caracterizează prin restabilirea treptată a conștiinței altor funcții ale corpului în invers Ordin.

Această clasificare este rar utilizată în anestezie intravenoasă, deoarece etapa chirurgicală este realizată foarte repede, iar premedicarea analgezicii narcotice sau atropinei poate schimba semnificativ reacția elevilor.

Masky anestezie

Anestezia masică se aplică:

• Cu operațiuni scurte.
• Dacă este imposibil să se efectueze intubarea traheei (caracteristicile anatomice ale pacientului, rănirea).
• Când este introdus în anestezie.
• Înainte de intubarea traheei.

Tehnica de exploatație:

unu). Capul pacientului va arunca (acest lucru este necesar pentru a asigura o mai mare pasiditate a tractului respirator superior).

2). Am pus masca astfel încât să închidă gura și nasul. Anestezistul în timpul întregii anestezie trebuie să sprijine masca.

3). Pacientul este dat pentru a face mai multe respirații prin masca, apoi oxigenul pur este conectat și numai după aceea că alimentarea medicamentului începe (creșterea treptată a dozei).

patru). După ce anestezia merge în stadiul chirurgical (la nivelul 1-2), doza de droguri încetează să crească și să se păstreze la un nivel individual pentru fiecare persoană. În timpul aprofundării anesteziei la 3 nivele ale stadiului chirurgical, anestezistul ar trebui să obțină maxilarul inferior al pacientului înainte și să mențină în această poziție (pentru prevenirea limbii limbajului).

Anestezie endotrașică

acesta este folosit mai des decât alții, în principal cu operațiuni de extensie pe termen lung, precum și în timpul operațiunilor de pe organele gâtului. Anestezia intubare a aplicat mai întâi în experimentul lui N.I. Pirogov în 1847, în timpul operațiunilor - K.A. Rahafus în 1890.

Avantajele etn înainte ca alții să fie:

• Dozarea clară a substanțelor narcotice.
• Păstrarea fiabilă a tractului respirator superior.
• Aspirația este practic exclusă.

Tehnica de intubare tehnică:

Condițiile obligatorii pentru începerea intubării sunt: \u200b\u200babsența conștiinței, relaxarea suficientă a mușchilor.

unu). Produce extensia maximă a capului pacientului. Flacăca inferioară este îndepărtată înainte.

2). În gura pacientului, partea laterală a limbii este introdusă un laringoscop (cu o lamă dreaptă sau curbată), cu ajutorul căruia este ridicată de nativ. Inspecția: Dacă pachetele de voce se mișcă, atunci intubarea nu poate fi efectuată, deoarece Poți să le faci față.

3). Sub controlul laringoscopului în larynx și apoi tubul de intubare al diametrului necesar este introdus în trahee (pentru adulți, de obicei, 7-12) și este fixat acolo prin inflararea manșetei speciale incluse în tub. Prea puternică suflare a manșetei poate duce la o defalcare a zidurilor traheei și prea slabă - încalcă hermeticia.

patru). După aceea, este necesar să ascultați respirația asupra ambelor plămâni folosind fononeoscopul. Cu intubație prea adâncă, tubul poate intra într-un bronh drept mai gros. În acest caz, respirația din stânga va fi slăbită. În cazul unei încărcături a tubului în bifurcația traheei, zgomotul respirator nu va fi nicăieri. În cazul tubului din stomac, pe fundalul lipsei de zgomot respirator, începe epigastrul.

Recent, tot mai multă utilizare masca laringiană. Acesta este un tub special cu un dispozitiv pentru însumarea unui amestec de respirație la intrarea în laringel. Principalul avantaj este ușurința utilizării.

Anestezie endobronchială

utilizate în timpul operațiunilor de lumină atunci când este necesar să ventilați doar o singură lumină; Sau ambii plămâni, dar în diferite moduri. Este utilizat intubarea ambelor și a ambelor bronhi principali.

Indicații :

unu). Absolut (anestezie):

• Amenințarea infecției tractului respirator din bronhiectasis, abcese pulmonare sau empieme.
• Scurgere de gaze. Poate apărea atunci când se blochează bronhi.

2). Relativ (chirurgical): Îmbunătățirea accesului chirurgical la lumină, alimente, suprafața frontală a coloanei vertebrale și a vaselor mari.

Scăderea luminii Din partea intervenției operaționale, intervenția chirurgicală îmbunătățește intervenția chirurgicală, reduce rănile țesăturii pulmonare, permite chirurgului să lucreze pe bronhi fără scurgeri de aer și limitează spațiul de raz al infecțiilor cu sânge și sputa în lumina opusă.

Pentru anestezie endobronchială se aplică:

• Obtutors endobronchiali
• Tuburi cu două lumini (partea dreaptă și partea stângă).

Parfum de salvare ușoară după operație:

Bronhiul operației ușor de accesat trebuie curățate de spută. În timp ce o cavitate pleurală deschisă la sfârșitul operațiunii, este necesar să se facă o umflare a luminii fugind sub control vizual. Perioada postoperatorie este prescris de fizioterapie și terapie cu oxigen.

Conceptul de adecvare a anesteziei

Principalele criterii de adecvare a anesteziei sunt:

• Pierderea deplină a conștiinței.
• Suprafețele pielii uscate, colorarea obișnuită.
• Hemodinamica stabilă (puls și presiune).
• Diureza nu este mai mică de 30-50 ml / oră.
• Absența modificărilor patologice a ECG (dacă se efectuează monitorizarea).
• Indicatori normali de ventilație pulmonară volumetrică (determinată de anestezie).
• Nivelul normal de oxigen și dioxidul de carbon din sânge (determinat utilizând un puls-hidroximetru, care este pus pe degetul pacientului).

Premedicație

Aceasta este introducerea medicamentelor înainte de operație pentru a reduce probabilitatea de complicații intraoperatorii și după operare.

Probleme de premacie:

unu). Reducerea excitării emoționale, sentimentele de frică înainte de operație. Agenți hipnotici utilizați (fenobarbital) și tranchilizante (diazepam, fenazepam).

2). Stabilizarea sistemului nervos vegetativ. Se utilizează neuroleptice (aminazine, droperidol).

3). Prevenirea reacțiilor alergice. Se utilizează antihistaminice (dimerol, supratină, pipolf).

patru). Reducerea secreției glandelor. Holinolicii sunt utilizați (atropină, metacină).

cinci). Consolidarea anestezicelor. Sunt utilizate analgezice narcotice (Promedol, Obanopon, Fentanyl).

Au fost propuse o varietate de scheme de premedicație.

Schema de premacie înainte de operațiunea de urgență:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropină - 0,01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 ml in / m sau (conform indicațiilor) Droperidol.

Schema de premedicație înainte de operarea planificată:

unu). În ajunul seara, înainte de culcare - pilule de dormit (fenobarbital) sau tranchilizator (fenazepam).

2). Dimineața, cu 2-3 ore înainte de operație - un neuroleptic (droperidol) și un tranchilizator (fenazepam).

3). Cu 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală:

• Promedol 2% - 1 ml in / m.
• Atropină - 0,01 mg / kg n / k.
• Dimedrol 1% - 1-2 ml in / m.

Anestezie intravenoasă

Această anestezie cauzată de administrarea intravenoasă a medicamentelor narcotice.

Principalele avantaje anestezia intravenoasă sunt:

unu). Introducere rapidă la anestezie, plăcută pentru pacient, aproape fără etapa de emoție.

2). Simplitate tehnică.

3). Posibilitatea contabilității stricte a substanțelor narcotice.

patru). Fiabilitate.

Cu toate acestea, metoda nu este lipsită și dezavantaje:

unu). Durează pe scurt (de obicei 10-20 de minute).

2). Nu relaxează complet mușchii.

3). Mai multă probabilitate de supradozaj comparativ cu anestezia prin inhalare.

Prin urmare, anestezia intravenoasă este rar aplicată independent (sub formă de mononarhoză).

Mecanismul de acțiune al aproape tuturor medicamentelor pentru anestezie intravenoasă este de a opri conștiința și frânarea profundă a sistemului nervos central, suprimarea sensibilității vine singur. Excepția este ketamina, a cărei acțiune este caracterizată de o anestezie suficientă la conștiința parțial sau complet conservată.

Medicamente de bază utilizate pentru anestezie intravenoasă

unu). Barbiturici:

• Tiogental sodiu este principalul medicament.
• Hxenal, Thyminal - sunt folosite mai rar.

Sunt utilizatepentru anestezie introductivă și pentru o anestezie scurtă pentru operațiuni mici. Mecanismul de acțiune este explicat prin efectul inhibitor asupra formării reticulare a creierului.

Soluția este preparată înainte de intervenția chirurgicală: 1 flacon (1 gram) este dizolvată în 100 ml soluție salină (1% R-P) este obținută și in / c la o viteză de aproximativ 5 ml pe minut. După 1-2 minute după începerea introducerii, excitarea de vorbire insuportabilă este de obicei (dezmembrarea structurilor subcorticale). Excitarea motorului nu este caracteristică. După încă un minut, conștiința este complet oprită și pacientul intră în stadiul chirurgical al anesteziei, care durează 10-15 minute. O durată mare de anestezie este realizată prin administrarea fracționată de 0,1-0,2 g de medicament (adică 10-20 ml de soluție). Doza totală de medicament - nu mai mult de 1 g.

Posibile efecte secundare: Infertilitatea respirației și activității cardiace, scăderea tensiunii arteriale. Barbiturul sunt contraindicate în insuficiența hepatică acută.

2). Kethamine (Ketalar, Calipasol).

Folositpentru anestezie pe termen scurt, precum și o componentă cu anestezie combinată (în faza de menținere a anesteziei) și atrgeziei (împreună cu tranchilizante).

Mecanism de acțiuneacest medicament se bazează pe un dezacord temporar al legăturilor nervoase între diferitele departamente ale creierului. Are toxicitate redusă. Puteți introduce atât intravenos cât și intramuscular. Doza comună - 1-2 mg / kg (intravenos) sau 10 mg / kg (intramuscular).

După 1-2 minute după administrare, apare analgezie, dar conștiința este salvată și puteți vorbi cu pacientul. După intervenția chirurgicală, pacientul nu-și amintește nimic datorită dezvoltării amneziei retrogradă.

Acesta este singurul sistem anestezic, stimulat sistemul cardiovascular, astfel încât acesta poate fi utilizat la pacienții cu insuficiență cardiacă și hipovolemie; Pacienții contraindicați cu hipertensiune arterială.

Posibile efecte secundare: Creșterea tensiunii arteriale, tahicardia, îmbunătățind sensibilitatea inimii la catecolamine, greață și vărsături. Caracterizată prin halucinații înfricoșătoare (mai ales atunci când trezirea). Pentru prevenirea lor, tranchilizanții sunt introduși în perioada preoperatorie.

Ketamina este contraindicată cu HBD, hipertensiune, angină, glaucom.

3). DEFEN (Propofol). Ampule 20 ml de R-RA 1%.

Unul dintre cele mai moderne medicamente. Are o acțiune scurtă și, prin urmare, necesită, de obicei, o combinație cu alte medicamente. Este o selecție de droguri pentru anestezie introductivă, totuși, poate fi folosită și pentru anestezie lungă. Doza unică - 2-2,5 mg / kg, după introducerea anesteziei durează 5-7 minute.

Efectele secundare posibile sunt foarte rare: Apnee pe termen scurt (până la 20 de secunde), bradicardie, reacții alergice.

patru). Oxibutirat sodiu. (Gomm - Gamma-hidroxilalassic Acid).

Utilizat pentru administrare la anestezie. Medicamentul este scăzut-oxidoxic, prin urmare este o selecție de droguri în pacienții slabi și vârstnici. În plus, Gom are o influență antihooxică asupra creierului. Trebuie să introduceți foarte încet drogul. Doza comună - 100-150 mg / kg.

Există doar un dezavantaj al acesteia că nu provoacă analgezie completă și mușchi relaxant, ceea ce o face să o combine cu alte medicamente.

5). Butomidat - folosit în principal pentru administrarea la anestezie și pentru anestezie pe termen scurt. Doza unică (este suficientă timp de 5 minute) este de 0,2-0,3 mg / kg (poate fi refuzată nu mai mult de 2 ori). Avantajul acestui medicament este că nu afectează sistemul cardiovascular.

Efecte secundare: Greață și vărsături la 30% dintre adulți și mișcări involuntare imediat după administrarea medicamentului.

6). Prepanided (Epontol, Somubrevin).

Se utilizează în principal pentru a introduce în anestezie, precum și operațiuni pe termen scurt. Anestezia vine "la capătul acului", trezirea - foarte repede (după 5 minute).

7). Vidaril (Preion).

Se utilizează în combinație cu azotul zazyu - pentru administrare la anestezie, precum și în timpul studiilor endoscopice.

Prepanided și a luat aproape nici o aplicație în ultimii ani.

Miorolaxanta.

Distinge 2 grupe de minelaxant:

unu). Antide-polarizare (Acțiune pe termen lung - 40-60 de minute): diplate, anattruconium, dioxonium, Arduan. Mecanismul acțiunii lor constă în blocada de colinoreceptori, ca urmare a cărora nu se produce depolarizarea și mușchii nu sunt redus. Antagonistul Aceste medicamente sunt inhibitori de colinesterază (Promerne), deoarece Holinesteraza încetează să distrugă acetilcolina, care se acumulează în cantitatea necesară pentru a depăși blocada.

2). Depolarizare (acțiune scurtă - 5-7 minute): Dichilină (frunză, miorolaxină). Într-o doză de 20-30 mg, cauzele de miloalaxare, într-o doză de 40-60 mg - dezactivează respirația.

Mecanismul de acțiune este similar cu acetilcolina, adică Acestea provoacă depolarizarea membranei rezistente pe termen lung care împiedică repolarizarea. Antagonistul este pseudocholinesteraza (conținut în sânge proaspăt). Pregătorul nu poate fi aplicat, deoarece Datorită opresiunii de colinesterază, aceasta sporește acțiunea lui Dichilin.

Dacă aplicați simultan ambele grupuri de minelaxant, atunci este posibilă un "bloc dublu" - apar proprietățile primelor preparate de grup, rezultând o oprire respiratorie lungă.

Analgezice narcotice

reduceți excitabilitatea receptorilor de durere, cauza euforie, anti-șoc, pilule de dormit, efect anti-anzit, reducerea secreției tractului gastrointestinal.

Efecte secundare:

opresiunea Centrului respirator, o scădere a peristalticului și secreției tractului gastrointestinal, greață și vărsături. Dependența apare rapid. A reduce efecte secundare Combinate cu colinolithics (atropină, metacin).

Sunt utilizate Pentru premedicație, în perioada postoperatorie, precum și ca o componentă a anesteziei combinate.

Contraindicații:epuizarea generală, insuficiența centrului respirator. Pentru ameliorarea durerii, nu se aplică.

unu). Obanopon (Pantopon) este un amestec de alcaloizi de opiu (conține până la 50% morfină).

2). Promedol - comparativ cu morfina și gunpona, are mai puține efecte secundare și, prin urmare, este o selecție de droguri pentru premedică și analgezie centrală. Efectul anestezic durează 3-4 ore.

3). Fentanyl - are o acțiune puternică, dar pe termen scurt (15-30 minute), prin urmare este o selecție de droguri pentru neuroleptanalgesia.

Sub supradozajul de analgezice narcotice, se utilizează naloxonă (antagonist de opiace).

Clasificarea anesteziei intravenoase

unu). Analgezia centrală.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Atalageia.

Analgezia centrală.

Datorită introducerii analgezice narcotice (Promedol, Obanopon, Fentanyl), se realizează analgezia severă, care primește un rol major. Analgezicele narcotice sunt, de obicei, combinate cu relaxante musculare și alte medicamente (dedicate, ketamine).

Cu toate acestea, dozele mari de medicamente pot duce la oprimarea respirației, care adesea vă face să treceți la IVL.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Metoda se bazează pe aplicarea combinată:

unu). Analgezice narcotice (fentanil) care oferă anestezie.

2). Neuroleptice (Droperidol), care suprimă reacțiile vegetative și provoacă senzație de indiferență la pacient.

Se utilizează și un preparat combinat care conține atât substanțe (tamonale).

Avantajele metodei este ofensiva rapidă de indiferență față de tot; Reducerea schimbărilor vegetative și metabolice cauzate de operațiune.

Cel mai adesea, NLA este utilizat în combinație cu anestezia locală, precum și o componentă a anesteziei combinate (fentanil cu droperidol sunt injectate pe fundalul unui azot de azot). În acest din urmă caz, medicamentele sunt introduse în mod fracționat la fiecare 15-20 de minute: fentanil - atunci când ia un impuls, droperidol - cu creșterea tensiunii arteriale.

Atalalgesia.

Această metodă în care se utilizează combinația de medicamente 2 grupe:

unu). Tranchilizante și sedative.

2). Analgezice narcotice (Promedol, Fentanyl).

Ca rezultat, apare starea atraxului ("de scris").

Atalagesia este de obicei utilizată pentru operațiile de suprafață mici, precum și ca o componentă a anesteziei combinate. În acest din urmă caz, se adaugă preparatelor de mai sus:

• Ketamine - pentru potențarea medicamentului.
• Neuroleptice (Droperidol) - pentru protecția neauregetică.
• MioryElaxanți - pentru a reduce tonul muscular.
• Azogen se grăbește - pentru aprofundarea anesteziei.

Conceptul de anestezie combinată

Anestezia combinată de intubare este în prezent cea mai fiabilă, gestionabilă și universală metodă de anestezie. Utilizarea mai multor medicamente reduce doza fiecăruia dintre acestea și, prin urmare, reduce probabilitatea complicațiilor. Prin urmare, este o metodă de alegere cu operațiuni traumatice extinse.

Avantajele anesteziei combinate:

• Introducere rapidă în anestezie aproape fără faza de excitație.
• Reducerea toxicității anesteziei.
• Conectarea minelaxantilor și a neurolepticilor face posibilă operarea la 1 nivel al stadiului chirurgical al anesteziei și, uneori, chiar și în stadiul analgeziei. În același timp, doza de anestezie principală scade și, prin urmare, scade riscul de complicații de anestezie.
• Administrarea EndoTrachel a amestecului respirator are, de asemenea, avantajele sale: administrarea rapidă a anesteziei, bunului tractul respirator, prevenirea complicațiilor de aspirație, capacitatea de a reabilita tractul respirator.

Etapele anesteziei combinate:

unu). Anestezie introductivă:

Utilizați de obicei unul dintre următoarele medicamente:

• Barbiturici (tiopental de sodiu);
• Oxibutirat sodiu.
• Îndepărtați.
• Prepanidedide în combinație cu analgezicul narcotic (Fentanil, Commotol) - utilizat rar.

La sfârșitul anesteziei introductive poate trece opresiunea respirației. În acest caz, este necesar să începeți un IVL folosind o mască.

2). Trachea Intubation:

Înainte de intubare, minele de acțiune scurte (ditiline) sunt introduse intravenos, continuând IVL prin masca timp de 1-2 minute de oxigen pur. Apoi intubați, oprirea timpului IVL în acest moment (nu există nici o respirație în același timp, prin urmare intubarea nu ar trebui să dureze peste 30-40 de secunde).

3). Anestezie principală (de susținere):

Principala anestezie se desfășoară în 2 moduri principale:

• Se utilizează anestezice de inhalare (fluorotan; sau azot care se grăbește în combinație cu oxigenul).
• Se utilizează, de asemenea, neuroleptanalheză (fentanil cu droperidol), independent sau în combinație cu azotul ZAK.

Anestezia menține o etapă chirurgicală la nivel de 1-2. Pentru a vă relaxa mușchii, anestezia nu se adâncește până la nivelul 3, iar relaxanții musculari ai scurtului (ditiline) sau o acțiune pe termen lung (Ardan) sunt introduși. Cu toate acestea, miorlaxanții provoacă pariuri ale tuturor mușchilor, inclusiv respirația, astfel încât după introducerea lor, mergeți întotdeauna la IVL.

Pentru a reduce doza de anestezie principală, neuroleptice și sodiu oxibutirat sunt utilizate în plus.

patru). Dezacordul de la anestezie:

Până la sfârșitul operațiunii, introducerea de medicamente narcotice este oprită treptat. Pacientul începe să respire independent (în acest caz, un anestezist elimină tubul de intubare) și intră în conștiință; Toate funcțiile sunt restaurate treptat. Dacă respirația independentă nu este restaurată pentru o perioadă lungă de timp (de exemplu, după utilizarea relaxanților musculari ai unui actor lung), atunci decretul se efectuează utilizând antagoniști - inhibitori de colinesterază (Przerne). Analizele (Cordiamina, Bemegride, Lobeline) sunt introduse pentru a stimula centrele respiratorii și vasculare.

Controlul medicamentului

În timpul anesteziei, anestezistul controlează constant următorii parametri:

unu). La fiecare 10-15 minute au măsurat tensiunea arterială și frecvența pulsului. Este recomandabil să controlați CVD-ul.

2). Persoanele cu boli ale inimii conduce monitorizarea ECG.

3). Controlați parametrii IVL (volumul respiratorului, volumul minutelor de respirație etc.), precum și tensiunea parțială de oxigen și dioxidul de carbon în aerul inhalat, exterior și sângele.

patru). Controlați indicii de stare acidă-alcalină.

cinci). La fiecare 15-20 de minute anestezistiologul efectuează o auscultare a plămânilor (pentru a controla poziția tubului de intubare) și verifică, de asemenea, conductele tubului cu un cateter special. Cu o încălcare a etanșeității montajului tubului în trahee (ca rezultat al relaxării mușchilor traheei), este necesar să pompeze aerul în manșetă.

O asistentă anestezică conduce o hartă anejeroză în care sunt observați toți parametrii enumerați, precum și dozele narcotice și dozele lor (având în vedere ce etapă a anesteziei au fost introduse). O hartă narcotică investește în boala pacientului.