ამჟამად, არ არსებობს ანესთეზიის თეორია, რომელიც აშკარად განსაზღვრავს ანესთეტიკას ნარკოტიკული მოქმედების მექანიზმს. არსებული თეორიებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა აქვს.

ლიპიდური თეორიაგათვალისწინებული G. Meyer (1899) და ჩ. Overton (1901), რომელიც დაკავშირებულია ნარკოტიკული საშუალებების ეფექტით, რომლითაც ნერვული უჯრედების მემბრანის ფოთლის მსგავსი ნივთიერებებით დაითხოვოს და ამით არღვევს მათ საქმიანობას, რაც იწვევს ა ნარკოტიკული ეფექტი. საანესთეზიო ნარკოტიკები პირდაპირ დამოკიდებულია ცხიმების დათხოვნა.

Მიხედვით ადსორბციული თეორიაTraubbe (1904) და O. Warburg (1914), ნარკოტიკული ნივთიერება CNS- ში უჯრედის მემბრანის ზედაპირზე აგროვებს, რითაც უჯრედების ფიზიკურ-ქიმიური თვისებების შეცვლას და მათი ფუნქციების დარღვევას, რაც იწვევს ანესთეზიის მდგომარეობას.

Შესაბამისად თეორია ჟანგვითი პროცესების დამუხრუჭების თეორიაFervornna (1912), ნარკოტიკული ნარკოტიკების ბლოკები ფერმენტები, რომლებიც არეგულირებენ Redox პროცესების ცერებრალური საკნებში.

Მიხედვით კოაგულაციული თეორიაბერნარმა (1875), ბანკროტტი და რიხტერი (1931), ნარკოტიკული საშუალებები ნერვული უჯრედების პროტოპლაზმის შეუქცევადი კოაგულაცია იწვევს, რომელიც კარგავს აღფრთოვანებას, რაც იწვევს ნარკოტიკული ძილის შემთხვევას.

არენასი ფიზიოლოგიური თეორიანარკოტიკების B.C. Galkina (1953), რომელიც ეფუძნება სწავლების I.M. Sechenova, I.P. პავლოვა, ნ. გააცნო, ჩამოდის ნარკოტიკების ძილის ახსნა-განმარტება CNS- ის დამუხრუჭებისაგან, რომელიც ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების გავლენის ქვეშ. ტვინის რეციკლინური ფორმირება ყველაზე მგრძნობიარეა საანესთეზიო საშუალებების მოქმედებაში (ანჰინი პ.ა.).

ამდენად, ნარკოტიკული ძილის ფიზიოლოგიური მექანიზმები შეესაბამება ნეიროფიზიოლოგიის ამჟამინდელ დებულებებს და ნერვული საკანში ნარკოტიკების მოქმედების დაუყოვნებლივ მექანიზმის გულში მდგომარეობს ერთ-ერთი ქიმიური ან ფიზიკური პროცესია: საკანში კოლოიდების ეფექტი, უჯრედის მემბრანა , ლიპიდების დაშლა და ა.შ.

ანესთეზიის ეტაპები

ნარკოტიკული საშუალებები ყველა ორგანოებსა და სისტემებში დამახასიათებელი ცვლილებებია. სხეულის გაჯერებისას, კონკრეტული ნიმუში (სტადიონი) ცნობიერების, სუნთქვის, სისხლის მიმოქცევის შეცვლასთან დაკავშირებით Narcotic აგენტით აღინიშნება. ამ თვალსაზრისით, ანესთეზიის სიღრმეზე დამახასიათებელი ეტაპები გამოირჩევა. განსაკუთრებით ნათლად, ეტაპზე გამოვლინდა აუცილებელი ანესთეზიის დროს.

ოთხი ეტაპი იზოლირებულია: I - ანალგეზია, II - III - III - ქირურგიული ეტაპი, 4 დონე, IV - გამოღვიძება.

ანალგეზია ეტაპი (I)

პაციენტი ცნობიერებაში, მაგრამ მწვავე, საძილე, კითხვები პასუხობს კითხვებს. არ არსებობს ზედაპირული ტკივილის მგრძნობელობა, მაგრამ tactile და თერმული მგრძნობელობა შენახულია. ამ პერიოდში, მოკლევადიანი ინტერვენციები შესაძლებელია (გახსნის ფლეგმონმა, urnets, დიაგნოსტიკური კვლევები). სცენა მოკლევადიანი, გრძელდება 3-4 წთ.

აღფრთოვანება ეტაპი (II)

ამ ეტაპზე არსებობს დიდი ტვინის ქერქის დამუხრუჭების ცენტრები, მაგრამ სუბკორტალურ ცენტრებს წარმოადგენს აღგზნების მდგომარეობაში: არ არსებობს ცნობიერება, საავტომობილო და სიტყვის აღტკინება გამოხატულია. პაციენტები ყვირილი, ცდილობენ მიიღონ up ოპერაციული მაგიდა. კანის ჰიტები არიან ჰიპერემიული, პულსი ხშირი, ჯოჯოხეთი გაიზარდა. მოსწავლეები ფართოა, მაგრამ სინათლის რეაგირება, ცრემლსადენი აღინიშნება. მთლიანად გამოჩნდება ხველა, ბრონქული სეკრეციის გაღრმავება, ღებინება შესაძლებელია. რელიგიური მანიპულირება აღგზნების ფონზე არ შეიძლება განხორციელდეს. ამ პერიოდში, აუცილებელია, გააგრძელოს სხეულის გაჯერება ნარკოტიკული აგენტის მიერ ანესთეზიის გაღრმავების მიზნით. ეტაპის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, ანესთეზიოლოგის ექსპერიმენტი. აღტკინება ჩვეულებრივ 7-15 წუთს გრძელდება.

საერთო ანესთეზიის მოქმედების შედეგი ცნობილია პირველი ანესთეზიის გამოყენების შემდეგ. თუმცა, ანესთეზიის წარმოშობის მექანიზმი არ არის სრულად არ არის განმარტებული დღემდე. განვითარდა ანესთეზიის რამდენიმე თეორია. ეს უნდა შეწყდეს ზოგიერთ მათგანს.

1. Kyun- ის კოაგულაციის თეორია (1864).

ამ თეორიის მიხედვით, საანესთეზიო იწვევს უჯრედულ პროტეინის თავისებურ კოაგულაციას, რაც ნერვული უჯრედების ფუნქციის დარღვევას იწვევს. მომავალში, ბერნარ (1875), პ. მაკაროვის (1936), გაკოტრებული და რიხტერი (1931). . მათი აზრით, ანესთეტიკაში ნერვული უჯრედების მთელი პროტოპლაზმის კოაგულაცია იწვევს. თუმცა, მოგვიანებით დადგინდა, რომ ნარკოტიკული ეფექტის ანესთეტიკების კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად ნაკლებია, რაც კოლოიდების კოაგულაციას იწვევს.

2. ლიპოიდური თეორია შემოთავაზებული ჰერმან (1866), მომავალში იგი შემუშავდა Maeier- ის (1899) და C. Overton (1901) სამუშაოებში. ეს ეფუძნება იმ ფაქტს, რომ ესთეტიკას აქვს ლიპიდოტროპოზი. ამის გამო, ისინი კარგად დაიშლება საკანში მემბრანის ლიპოიდებში და არღვევენ მათ ფუნქციას. დეტალური შესწავლით, ეს თეორია არ არის დადასტურებული.

3. ზედაპირის დაძაბულობის თეორია (ტრანუსი 1904-1913).

საანესთეზიების მაღალი ლიპოიდების გათვალისწინებით, ავტორის თქმით, მათ აქვთ ქონება, რათა შეამცირონ ზედაპირული დაძაბულობის ძალაუფლების სიძლიერე ნერვის უჯრედების ლიპიდური ჭურვი და მიმდებარე სითხე. შედეგად, მემბრანა ადვილად გამტარობს საანესთეზიო მოლეკულებს, რომლებიც უჯრედებში შეაღწია მათი ფუნქციის დარღვევით, რაც იწვევს ანესთეზიის მდგომარეობას.

4. ჟანგვითი პროცესების დარღვევის თეორია. შემოთავაზებული Fervorn 1912 წელს. სახელით "ნერვის უჯრედების თეორია". ავტორის ჰიპოთეზაზე საანესთეზიო ბლოკის ფერმენტების მარეგულირებელი რედის პროცესების მარეგულირებელი ნერვული უჯრედები.

5. წყლის მიკროკრისტალების თეორია. ამ თეორიის ავტორი არის ნობელის პრემიის პოლნეის ლაურეატი. 1961 წელს შემოთავაზებული ნარკოტიკების მოლეკულების ამ თეორიის მიხედვით და ცილის მოლეკულების გვერდითი ჯაჭვები ქმნიან წყალხსნარებს. ისინი ბლოკავს pulses- ის გადაცემას სინაფსებში, შეამცირონ ქიმიური რეაქციების საქმიანობა და ტვინის ელექტრული საქმიანობა.

თანამედროვე იდეები.

ანესთეზიის თეორიების სიმრავლის არსებობა მიუთითებს იმაზე, რომ ჯერჯერობით არ არსებობს ნარკოტიკების განვითარების მექანიზმის შესახებ მოსაზრებების ერთიანობა. ანესთეტიკის თხელი მექანიზმები ფარმაკოლოგიის ერთ-ერთ ყველაზე დიდ საიდუმლოებას წარმოადგენს.

ახლა ზოგადად მიღებულია შემდეგი დებულებები.

ანესთეზიები მოქმედებს სინაფსების დონეზე. მთელი რიგი მეცნიერები მიიჩნევენ, რომ ისინი ფიქსირდება საკანში მემბრანზე და თავიდან აიცილონ დეპოლარიზაციის პროცესი. სხვები ამტკიცებენ, რომ საანესთეზიოები საკნებში ნატრიუმსა და კალიუმის არხებს ხურავს. აღინიშნება ანესთეზიების შესაძლებლობა სინაფსური გადაცემის სხვადასხვა ბმულებზე (პრეატიპტიკური მემბრანის სამოქმედო პოტენციალის პოტენციალი, შუამავლის ფორმირების ზეწოლა, პოსტკინგური მემბრანის რეცეპტორების მგრძნობელობის შემცირება).

ნერვული ფორმირებისთვის ანესთეზიის ანესთეზიის დახვეწილი მექანიზმების ყველა მნიშვნელობა, ანესთეზია არის ცენტრალური ფუნქციური მდგომარეობა ნერვული სისტემა. ამ სახელმწიფოს მექანიზმი ყველაზე მეტად არის განმარტებული ფიზიოლოგიური თეორიით. ამ თეორიის განვითარებასთან ერთად გაეცნენ ამ თეორიის განვითარებას. ამ თეორიის მიხედვით, ნარკოტიკული ძილი ახსნილია, როგორც საანესთეზიო მოქმედებებით გამოწვეული ცენტრალური ნერვული სისტემის დამუხრუჭება. პრეპარატი მოქმედებს როგორც ძლიერი სტიმული, ინდივიდუალური ნეირონების ფიზიოლოგიური ლიურბალით და ნერვული სისტემის მთლიანად. ტვინის რეტიკულური ფორმირება ყველაზე მგრძნობიარეა საანესთეზიო ნივთიერების მოქმედებაში, ამიტომ ქერქის გააქტიურების ეფექტი მცირდება. კორტიკალური სუბკორტირებული ურთიერთქმედების დარღვევის შედეგად და ნარკოტიკული ოცნებაა.

ამჟამად არ არსებობს ანესთეზიის თეორიები, რომლებიც აშკარად განსაზღვრავს საანესთეზიო მექანიზმს. არსებული ანესთეზიის თეორიებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია. ნარკოტიკული საშუალებები შეძლებენ ყველა ორგანოებსა და სისტემებში სპეციფიკურ ცვლილებებს. იმ პერიოდში, როდესაც ორგანიზმი ნარკოტიკული ანალგეტიკით გაჯერებულია, პაციენტის ცნობიერების, სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ცვლილებაა. აქედან გამომდინარე, ისინი გამოყოფენ ეტაპებს, რომლებიც ანესთეზიის სიღრმეზე ახასიათებენ. განსაკუთრებით ნათლად, ეს ეტაპები აჩვენებს თავს არსებითი ანესთეზიის ჩატარებისას. გამოირჩევა 4 ეტაპი:

1) ანალგეზია;

2) აღტკინება;

3) ქირურგიული ეტაპი გაყოფილი 4 დონეზე;

4) გამოღვიძების ეტაპი.

სცენა ანალგეზია

პაციენტი ცნობიერებაში, მაგრამ არსებობს გარკვეული სახის ინჰიბიცია, ის ოცნებობდა, პასუხობს კითხვებს ერთი გზა. ზედაპირული და ტკივილის მგრძნობელობა არ არსებობს, მაგრამ რაც შეეხება ტაქტიკურ და თერმულ სენსიტიურობას, ისინი შენახულია. ამ ეტაპზე მოკლევადიანი ოპერატიული ინტერვენციები ხორციელდება, როგორიცაა ფლეგმონის გახსნა, urns, დიაგნოსტიკური კვლევები და ა.შ. ეტაპი ხანმოკლეა, 3-4 წუთი გრძელდება.

აღგზნების ეტაპი

ამ ეტაპზე, ცერებრალური ცენტრების სამუხრუჭე ცენტრები ხორციელდება და ამ დროის სუბკორტალურ ცენტრებს აღგზნებავენ. ამავდროულად, პაციენტის ცნობიერება სრულიად არ არის, არის გამოხატული საავტომობილო და სიტყვის არომატი. პაციენტები იწყებენ ყვირილის, ოპერაციული მაგიდისგან მიღების მცდელობებს. კანის ჰიპერემია აღინიშნება, პულსი ხშირი ხდება, სისტოლური არტერიული წნევა იზრდება. თვალის მოსწავლე ხდება ფართო, მაგრამ სინათლის რეაქცია დაცულია, ცრემლსადენი აღინიშნება. ხველა ხშირად წარმოიქმნება, ბრონქული სეკრეციის ზრდა, ზოგჯერ ღებინება. რელიგიური ინტერვენცია აღგზნების ფონზე არ შეიძლება განხორციელდეს. ამ პერიოდში ორგანიზმი გაჯერებულია ნარკოტიკული საშუალებებით ანესთეზიის გაზრდის მიზნით. სცენარის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად მდგომარეობასა და ანესთეზიოლოგის ექსპერიმენტებზე. როგორც წესი, აღსანიშნავად ხანგრძლივობაა 7-15 წუთი.

ქირურგიული ეტაპი

ანესთეზიის ამ ეტაპის დაწყებისთანავე პაციენტი წყვეტს, სუნთქვა მშვიდი და ერთგვაროვანია, გულისცემის და არტერიული წნევა ნორმალურია. ამ პერიოდში შესაძლებელია საოპერაციო ჩარევა. ანესთეზიის სიღრმეზე დამოკიდებულია 4 დონე და ანესთეზიის III ეტაპები. პირველი დონე: პაციენტი მშვიდი, რესპირატორული მოძრაობის რიცხვი, გულის შემსუბუქების რაოდენობა და არტერიული წნევის რაოდენობა თავდაპირველ ღირებულებებს უახლოვდება. მოსწავლე თანდათანობით იწყება ვიწრო, მისი რეაქცია სინათლისთვის არის შენახული. არსებობს გლუვი მოძრაობა eyeballs, ექსცენტრიული ადგილმდებარეობა. რქოვანას და ფარინგალური მარცვლეულის რეფლექსები შენახულია. კუნთების კუნთების ტონი ინახება, ამიტომ ამ დონეზე სიგრძე ოპერაციები არ ჩატარებულა. მეორე დონე: eyeballs- ის მოძრაობა შეჩერებულია, ისინი ცენტრალურ მდგომარეობაში არიან. მოსწავლეები გაფართოვდებიან და მათი რეაქცია მსუბუქია. რქოვანას და ფარინგალური კუჭის რეფლექსების აქტივობა მეორე დონის დასასრულს ეტაპობრივად გაუჩინარებას იწყებს. რესპირატორული მოძრაობები მშვიდი და გლუვი. სისხლის წნევისა და პულსის ღირებულებები ნორმალურ ფასეულობებს იძენს. კუნთების ტონი მცირდება, რაც საშუალებას გაძლევთ მუცლის ოპერაციების განხორციელება. ანესთეზია, როგორც წესი, ხორციელდება პირველი და მეორე დონეზე. მესამე დონე ხასიათდება როგორც ღრმა ანესთეზია. ამავდროულად, თვალის მოსწავლეები გაფართოვდნენ რეაქციის არსებობას ძლიერი სინათლის გამაღიზიანებლად. რაც შეეხება რქოვანას რეფლექსს, ეს არ არის დაკარგული. იგი ვითარდება სრული დასვენების ჩონჩხის კუნთების, მათ შორის intercostal კუნთების. ბოლო რესპირატორული მოძრაობის გამო ზედაპირული ან დიაფრაგმის გამო. ქვედა ყბის დისპერსი, როგორც მისი კუნთების დაისვენოთ, ენობრივი ადგილების ფესვი და ლარინს შესასვლელთან. ყველა ჩამოთვლილი იწვევს სუნთქვის გაჩერებას. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, ქვედა ყბის ამოღება და ამ თანამდებობაზე დაიცვას იგი. ამ დონეზე, ტაქიკარდია ვითარდება და პულსი პატარა შევსება და ძაბვა ხდება. სისხლის წნევის დონე მცირდება. ანესთეზია ამ დონეზე საშიშია პაციენტის ცხოვრებისათვის. მეოთხე დონე; მოსწავლის მაქსიმალური გაფართოება სინათლისთვის მისი რეაქციის ნაკლებობით, კორნეის მშრალი და მშრალი. იმის გათვალისწინებით, რომ intercostal კუნთების დამბლა ვითარდება, სუნთქვა ხდება ზედაპირული და ხორციელდება დიაფრაგმის მოძრაობებით. ხასიათდება Tachycardia, ხოლო პულსი ხდება filamentous, ხშირი და რთული, რათა დადგინდეს პერიფერია, არტერიული წნევა მკვეთრად შემცირდა ან საერთოდ არ არის განსაზღვრული. ანესთეზია მეოთხე დონეზე საშიშია პაციენტის ცხოვრებისთვის, რადგან რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის შეჩერება შეიძლება მოხდეს.

გამოღვიძების ეტაპი

როგორც კი ნარკოტიკული ნარკოტიკების დანერგვა წყვეტს, მათი კონცენტრაცია სისხლში მცირდება და საპირისპირო მიზნით პაციენტს ანესთეზიის ყველა ეტაპზე გადის, გამოღვიძება ხდება.

2. ანესთეზიის პაციენტის მომზადება

ანესთეზიოლოგის პირდაპირი და ხშირად მნიშვნელოვან მონაწილეობას ატარებს პაციენტის მომზადება ანესთეზიის და ქირურგიული ჩარევისთვის. სავალდებულო ბრუნვის ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტის ინსპექცია, მაგრამ ამავე დროს Მნიშვნელოვანი მას არ აქვს მხოლოდ ძირითადი დაავადება, რომლის შესახებ, თუ საოპერაციო ჩარევა უნდა იყოს დაცული, არამედ თანმხლები დაავადებების არსებობა, რომელიც ანესთეზიოლოგს დეტალურად სთხოვს. აუცილებელია იმის ცოდნა, თუ რა პაციენტი მკურნალობდა ამ დაავადებებისთვის, მკურნალობის ეფექტი, მკურნალობის ხანგრძლივობა, ყოფნა ალერგიული რეაქციები, უკანასკნელი გამწვავების დრო. თუ პაციენტი ასრულებს ქირურგიულ ჩარევას დაგეგმილ წესით, მაშინ არსებული თანმხლები დაავადებების გამოსწორების აუცილებლობა. პირის ღრუს რეაბილიტაცია მნიშვნელოვანია მოძრავი და ჭურჭელი კბილების არსებობისას, რადგან ისინი შეიძლება იყოს ინფექციის დამატებითი და არასასურველი წყარო. ანესთეზიოლოგმა აღმოაჩინა და აფასებს პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობას. მაგალითად, შიზოფრენია, ჰალუცინოგენური მედიკამენტების გამოყენება (კეტამინი) უკუნაჩვენებია. ფსიქოზის დროს საოპერაციო ჩარევა უკუნაჩვენებია. ნევროლოგიური დეფიციტის თანდასწრებით, ის წინასწარ განსაზღვრავს მის კორექტირებას. ალერგიული ისტორია ანესთეზიოლოგისათვის დიდი მნიშვნელობა აქვს, ამისათვის, ნარკოტიკების, ასევე საკვები, საყოფაცხოვრებო ქიმიკატების და ა.შ. აქედან გამომდინარე, მსხვილი რაოდენობით წარმოშობის აგენტები (დიმედროლი, სუპრატინი). მნიშვნელოვანი პუნქტია პაციენტის ყოფნა წარსულში ოპერაციებში და ანესთეზიაში. აღმოჩნდება, თუ რა იყო ანესთეზია და იყო თუ არა გართულებები. ყურადღება გამახვილებულია პაციენტის სომატური მდგომარეობისთვის: სახე ფორმა, მკერდის ფორმა და ტიპი, კისრის სტრუქტურა და სიგრძე, კანქვეშა ცხიმოვანი ბოჭკოს სიმძიმის, შეშუპების არსებობა. ეს ყველაფერი აუცილებელია, რათა სწორად აირჩიოს ანესთეზიის მეთოდი და ნარკოტიკული საშუალებები. ნებისმიერი ოპერაციის ჩატარებისას პაციენტის მომზადების პირველი წესი და ნებისმიერი ანესთეზიის გამოყენებისას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გაწმენდისას (კუჭის გარეცხილი გამოძიების გზით, დასუფთავება უნდა განხორციელდეს). ფსიქო-ემოციური რეაქციის აღსაკვეთად და მოხეტიალე ნერვის საქმიანობის ზეწოლა ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტი ხორციელდება მედიცინის მომზადებით - წინადადებები. ღამით, primiber feenazepam intramuscularly. ატმოსფერული ნერვული სისტემის მქონე პაციენტები ინიშნება Tranquilizers (Seduksen, Relanium) დღეში ოპერაციის დაწყებამდე. 40 წუთი ქირურგიული ჩარევის ინტრამუსკულარულად ან კანქვეშა გააცნო ნარკოტიკული ანალგეტიკით: 1 მლ 1 მლ 1 მლ-ს ბოროტი ხსნარი ან 1 მლ პენტოსოცინის (ლეიბერი), 2 მლ Fentanyl, ან 1 მლ 1 მლ 1% მორფინი. მოხეტიალე ნერვის ფუნქციის აღსაკვეთად და თესლის შემცირების შემცირება 0.5 მლ 0.1% atropine გადაწყვეტაა. ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ შეისწავლის პირის ღრუს კბილებს და პროთეზებს, რომლებიც ამოღებულნი არიან.

3. ინტრავენური ანესთეზია

ინტრავენური ზოგადი ანესთეზიის უპირატესობები პაციენტის სწრაფ შესავალია ანესთეზიაში. ნარკოტიკების ამ ფორმით არ არის შფოთვა, და პაციენტი სწრაფად იძინებს. მაგრამ ნარკოტიკული საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება ინტრავენური ადმინისტრაციისთვის, როგორიცაა მოკლევადიანი ანესთეზიის შექმნა, ამიტომ მათ არ შეუძლიათ გამოიყენონ სუფთა ფორმით, როგორც მონონარკოზი გრძელვადიანი ოპერაციებისათვის. Barbiturates - Tiopental ნატრიუმის და Hexenal - შეუძლიათ სწრაფად გამოიწვიოს ნარკოტიკული ძილის, ხოლო ეტაპი აღგზნებელი არყოფნის, და გამოღვიძება სწრაფად. ტოოპენტალური-ნატრიუმის და ჰექსენალის მიერ ჩატარებული ანესთეზიის კლინიკური სურათი მსგავსია. Huxenal აქვს პატარა დამთრგუნველი ეფექტი რესპირატორული ცენტრი. ბანტიურ მჟავას წარმოებულების ახლად მომზადებული გადაწყვეტილებების მიღება. ფლაკონის (1 გ-ის მომზადება) შინაარსი იხსნება ანესთეზიის დაწყებამდე იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის 100 მლ-ში (1% გადაწყვეტა). დენის პერიფერიული ან ცენტრალური (აღნიშვნების მიხედვით) ვენაში და მოხარშული გამოსავალი 1 მლ სიჩქარით 10-15 სთ-ს ნელა გააცნო. როდესაც გამოსავალი 3-5 მლ-ს მოცულობით გაეცნო, მაშინ 30 სთ, პაციენტის მგრძნობელობა ბარტიციურ მჟავას წარმოშობისთვის განისაზღვრება. თუ ალერგიული რეაქცია არ აღინიშნება, პრეპარატის ადმინისტრაცია გრძელდება ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპზე. მას შემდეგ, რაც ნარკოტიკული ძილის დაწყების შემდეგ, ანესთეზიის ხანგრძლივობაა 10-15 წუთი. ანესთეზიის შესანარჩუნებლად, ბარბიტურატები ნარკოტიკების 100-200 მგ-ს გააცნობს, არა უმეტეს 1 გ-ზე, ბარბიტურთა დანერგვისას, სამედიცინო დის, საანგარიშო პულსი, სისხლის წნევა და სუნთქვა ატარებს. ანესთეზიოლოგი აკონტროლებს მოსწავლეთა მდგომარეობას, თვალის მოძრაობას, რქოვანას რეფლექსის არსებობას ანესთეზიის დონის განსაზღვრის მიზნით. ანესთეზიის ბარბიტურატები, განსაკუთრებით ტიპენტურ-ნატრიუმის, ტიპიურია რესპირატორული ცენტრის ზეწოლისთვის, ამიტომ აუცილებელია ხელოვნური რესპირატორული ერთეული. როდესაც რესპირატორული გაჩერება ხდება (აპნოე), ნიღაბი სასუნთქი აპარატი ჩაატაროს ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია (IVL). Thiopental ნატრიუმის სწრაფი ადმინისტრაცია შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის წნევის შემცირება და გულის ზეწოლა. ამ შემთხვევაში პრეპარატის დანერგვა წყდება. ოპერაციებში, ანესთეზიის ბარბიტურატები, როგორც მონონარკოზი გამოიყენება მოკლევადიანი ოპერაციებში, რაც ხანგრძლივობა არ აღემატება 20 წუთს (მაგალითად, აბსცესების, ფლეგმონის, ავტომატური დისლოკაციის, დიაგნოსტიკური მანიპულაციების, ძვლის ფრაგმენტების რეპუტაციით). ფრინველის მჟავა წარმოებულები ასევე გამოიყენება გაცნობითი ანესთეზიისათვის. Vyadril (ინექციების პროგნოზირება) გამოიყენება 15 მგ / კგ-ის დოზით, 1000 მგ-ის საერთო დოზა. Vyadaril ძირითადად გამოიყენება მცირე დოზებით აზოტის ერთად. დიდი დოზებით, ეს პრეპარატი შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის წნევის შემცირება. მისი განაცხადის გართულება არის ფლებისტიტისა და თრომბოფლისტის განვითარება. მათი განვითარების თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდირებულია პრეპარატის დანერგვა ცენტრალურ ვენაში 2.5% -იანი გადაწყვეტილებით. Vyadril გამოიყენება ენდოსკოპიური კვლევების ჩატარება, როგორც ანესთეზიის გაცნობითი ტიპის ტიპი. Precanidide (Epontol, Somubrevin) მზადდება ampoules 10 მლ 5% გადაწყვეტა. პრეპარატის დოზა შეადგენს 7-10 მგ / კგ, ინტრავენურად, სწრაფად (ყველა დოზა 500 მგ 30 სთ). ძილი მოდის დაუყოვნებლივ - "ნემსის დასასრულს". ანესთეტიკული ძილის ხანგრძლივობა 5-6 წუთია. გამოღვიძება სწრაფი, მშვიდი. პროპაგანდადის აპლიკაცია იწვევს ჰიპერვერტილაციას, რომელიც ხდება ცნობიერების დაკარგვის შემდეგ. ზოგჯერ აპნოე შეიძლება გამოჩნდეს. ამ შემთხვევაში, IVL უნდა განხორციელდეს სუნთქვის აპარატის გამოყენებით. უარყოფითი მხარე არის ჰიპოქსია ფორმირების შესაძლებლობა პრეპარატის ადმინისტრაციის ფონზე. არტერიული წნევა და პულსი საჭიროა. პრეპარატი გამოიყენება ანესთეზიის ექსპოზიციურ პრაქტიკაში მცირე ოპერაციებში.

ნატრიუმის ოქსბუტირატს ინტრავენურად ძალიან ნელა გააცნო. საშუალო დოზაა 100-150 მგ / კგ. პრეპარატი ქმნის ზედაპირულ ანესთეზიას, ამიტომ ხშირად გამოიყენება სხვა ნარკოტიკული საშუალებების კომბინაციაში, როგორიცაა ბარბიტურატები - Prepanidide. უფრო ხშირად გამოიყენება გაცნობითი ანესთეზიისათვის.

Kethamine (Ketalar) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ინტრავენური და ინტრამუსკულური ადმინისტრაციისთვის. პრეპარატის სავარაუდო დოზა შეადგენს 2-5 მგ / კგ. Ketamine შეიძლება გამოყენებულ იქნას Mononarchosis და გაცნობითი ანესთეზიის. პრეპარატი იწვევს ზედაპირულ ძილს, ხელს უწყობს კარდიოვასკულური სისტემის საქმიანობას (სისხლის წნევა იზრდება, პულსი სწრაფად არის). ნარკოტიკების დანერგვა უკუნაჩვენებია პაციენტთან ჰიპერტენზიული დაავადებით. ფართოდ გამოიყენება შოკის მქონე პაციენტებში ჰიპოტენზიის მქონე პაციენტებში. Გვერდითი მოვლენები კეტამინი შეიძლება იყოს უსიამოვნო ჰალუცინაციები ანესთეზიის დასასრულს და იღვიძებს.

4. ინჰალაციის ანესთეზია

ინჰალაციის ანესთეზიის ხორციელდება ადვილად evaporating (არასტაბილური) სითხეების დახმარებით - ეთერი, ფლუოროტანი, მეტოქს-ფლუორანი (Pentran), Trichlorethylene, Chloroform ან აირისებრი პრეპარატები - აზოტის სატუმბი, ციკლოპროპანი.

ენდოთტრაჩული ანესთეზიის მეთოდით, ნარკოტიკული ნივთიერება მოდის საანესთეზიო აპარატიდან სხეულის მეშვეობით მილის მეშვეობით. მეთოდის უპირატესობა ის არის, რომ ის ახორციელებს რესპირატორული ტრაქტის თავისუფალი პატივისცემას და კისერზე ოპერაციების დროს შეიძლება გამოყენებულ იქნას, სახე, ხელმძღვანელი, აღმოფხვრის შესაძლებლობას ღვიძლის, სისხლი; ამცირებს ნარკოტიკული ნივთიერების ოდენობას; აუმჯობესებს გაზის გაცვლას "მკვდარი" სივრცის შემცირების გამო.

Endotracheal ანესთეზია ნაჩვენებია დიდი საოპერაციო ჩარევისას, გამოიყენება MULTICOMPONENT ანესთეზიის სახით კუნთების რელაქსანტებთან (კომბინირებული ანესთეზიის) სახით. რამდენიმე ნარკოტიკული ნივთიერების მცირე დოზებში მთლიანი გამოყენება ამცირებს თითოეული მათგანის სხეულის ტოქსიკურ ეფექტს. თანამედროვე შერეული ანესთეზია გამოიყენება, რათა უზრუნველყოს ანალგეზიის, გამორთვა ცნობიერების, დასვენების საშუალებას. ცნობიერების ანალგეზია და ცნობიერების გამორთვა ხორციელდება ერთი ან რამდენიმე ნარკოტიკული ნივთიერებების გამოყენებით - ინჰალაციის ან არა-ციფრული. ანესთეზია ხორციელდება ქირურგიული ეტაპის პირველ დონეზე. კუნთების რელაქსაცია, ან რელაქსაცია, მიღწეულია კუნთების რელაქსანტების ფრაქციული ადმინისტრაციის მიერ.

5. ანესთეზიის ეტაპები

ანესთეზიის სამი ეტაპია.

1. შესავალი ანესთეზიის. გაცნობითი ანესთეზიის შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერი ნარკოტიკული ნივთიერება, რომლის წინააღმდეგაც არსებობს საკმაოდ ღრმა საანესთეზიო ძილი აღსადგენად. ძირითადად, ბარბიტურატები გამოიყენება, Fentanyl კომბინაციაში Sombrebin Obsbrebin Obsol. ასევე გამოიყენება Tyopental ნატრიუმი. პრეპარატები გამოიყენება 1% -ით, ისინი 400-500 მგ დოზით ინტრავენურად შემოიტანენ. გაცნობითი ხასიათის ანესთეზიის ფონზე, კუნთების რელაქსანტებს გააცნობს და ტრაქეას ინტუიცია.

2. ანესთეზიის შენარჩუნება. ზოგადი ანესთეზიის შენარჩუნება, ნებისმიერი ნარკოტიკული პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რომელსაც შეუძლია დაიცვას სხეულის დაცვა საოპერაციო ტრავმისგან (ფლუოროტანი, ციკლოპროპე, აზოტის ჟანგბადის აზოტის მქონე), ასევე ნეიროლლეპინალგეზიასთან. ანესთეზია შენარჩუნებულია ქირურგიული ეტაპის პირველ და მეორე დონეზე, კუნთების რელაქსანტები კუნთების სტრესის აღმოსაფხვრელად, რომლებიც იწვევენ ყველა ჩონჩხის კუნთების ჯგუფებს, მათ შორის რესპირატორებს. აქედან გამომდინარე, ანესთეზიის თანამედროვე კომბინირებული მეთოდის ძირითადი მდგომარეობა IVL, რომელიც ტომარა ან ბეწვის რიტმული შეკუმშვის ან ხელოვნური რესპირატორული ერთეულის გამოყენებით.

ცოტა ხნის წინ, ნეიროლტეპინინგიმიმ მიიღო უდიდესი განაწილება. ამავდროულად, აზოტის ჟანგბადის, ფენტანილის, Dropneridol, Muscular Relaxants გამოიყენება ანესთეზიისათვის.

ინტრავენური შესვლის ანესთეზია. ანესთეზია შენარჩუნებულია აზოტის ტუმბოს ინჰალაციით ჟანგბადით 2: 1-ის თანაფარდობით, Fentanyl- ისა და Droperidol- ის ფრაქტიკური ინტრავენური ადმინისტრაციის 1-2 მლ ყოველ 15-20 წუთით. Fentanyl ინახება პულსის მოტყუებით, სისხლის წნევის ზრდა - Droperidol. ამ ტიპის ანესთეზია პაციენტისთვის უსაფრთხოა. Fentanyl აძლიერებს ტკივილის რელიეფს, Droperidol ხელს უშლის მცენარეული რეაქციები.

3. უთანხმოება ანესთეზიისგან. ოპერაციის დასასრულს, ანესთეზიოლოგმა თანდათანობით შეაჩერებს ნარკოტიკული ნივთიერებების და კუნთების რელაქსანტების დანერგვას. ცნობიერება პაციენტში დაბრუნდა, თვით სუნთქვისა და კუნთების ტონი აღდგება. დამოუკიდებელი სუნთქვის ადეკვატურობის შეფასების კრიტერიუმი არის PO 2, RSO 2, PH- ის ინდიკატორები. გამოღვიძების შემდეგ, სპონტანური სუნთქვის აღდგენა და ჩონჩხის კუნთების ტონუსი, ანესთეზიოლოგს შეუძლია პაციენტის ექსტრაქცია და ტრანსპორტირება პოსტოპერაციული პალატის შესანარჩუნებლად.

6. ანესთეზიის კონტროლის მეთოდები

ზოგადი ანესთეზიის დროს, ჰემოდინამიკის ძირითად პარამეტრებს მუდმივად განისაზღვრება და შეაფასეს. არტერიული წნევა იზომება, პულსი სიხშირე ყოველ 10-15 წუთს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე პირებში, ასევე თორაგულ ოპერაციებთან ერთად, აუცილებელია გულის კუნთების ფუნქციის მუდმივი მონიტორინგის მონიტორინგი.

ანესთეზიის დონის განსაზღვრა, ელექტროენცეფალოგრაფიული დაკვირვება შეიძლება გამოყენებულ იქნას. ფილტვებისა და ანესთეზიის დროს მეტაბოლური ცვლილებების სავენტილაციო კონტროლი, აუცილებელია მჟავა-ბაზის სახელმწიფოს შესწავლის ჩატარება (PO 2, RSO 2, PH, VE).

ანესთეზიის დროს მედდა მიმართავს პაციენტის ანესთეზიოლოგიურ ბარათს, რომელშიც აუცილებელია ჰომეოსტაზის ძირითადი მაჩვენებლები: პულსის სიხშირე, არტერიული წნევის დონე, ცენტრალური ვენური ზეწოლა, რესპირატორული მაჩვენებელი, IVL პარამეტრები. ამ რუკაზე, ანესთეზიისა და ოპერაციების ყველა ნაბიჯი დაფიქსირდა, ნარკოტიკული ნივთიერებების დოზები და კუნთების დასასვენებელი ნარკოტიკების დოზები. ანესთეზიის დროს გამოყენებული ყველა ნარკოტიკი აღინიშნება, მათ შორის ტრანსფუზიური გარემოში. ჩაწერილია მედიკამენტების ოპერაციისა და ადმინისტრაციის ყველა ეტაპის დრო. ოპერაციის დასასრულს მითითებულია ყველა გამოყენებული ინსტრუმენტის საერთო რაოდენობა, რომელიც ასევე აისახება ანესთეზიაში. ანესთეზიისა და ოპერაციის დროს ყველა გართულებების ჩანაწერი მზადდება. ანესთეზიის ბარათი ჩანერგილია დაავადების ისტორიაში.

7. ანესთეზიის გართულებები

გართულებები ანესთეზიის დროს შეიძლება წარმოიშვას ანესთეზიის არასათანადო მეთოდების გამო ან სასიცოცხლო ორგანოებისათვის საანესთეზიო ფონდების გავლენა. ერთ-ერთი ასეთი გართულება ღებინება. ღებინების ანესთეზიის დანერგვის დასაწყისში შეიძლება ასოცირებული იყოს დომინანტური დაავადების ხასიათი (კარიბჭეების, ნაწლავის ობსტრუქციის სტენოზი) ან ღებინში ნარკოტიკული პრეპარატის პირდაპირი გავლენა. ღებინების ფონზე, სწრაფვა საშიშია - ტრაქეისა და ბრონქების კუჭის შემცველობის შემცველობა. კუჭის შინაარსი, რომელსაც აქვს გამოხატული მჟავა რეაქცია, დაეცა ხმა ligaments, და შემდეგ შევიდა ტრაქეას, შეიძლება გამოიწვიოს ლარინგოსოსის ან ბრონქოსპაზმს, რის შედეგადაც სუნთქვის დარღვევა შეიძლება გამოიწვიოს შემდგომი ჰიპოქსია - ეს არის ე.წ. MendelsSohn სინდრომი , რომელსაც თან ახლავს ციანოზი, ბრონქოსპაზმი, ტაქიკარდია.

საშიში შეიძლება იყოს რეგურგიტაცია - ტრაქეასა და ბრონქებში კუჭის შინაარსის პასიური სროლა. ეს, როგორც წესი, ღრმა ანესთეზიის ფონზე ნიღაბის საშუალებით, როდესაც სფინქტერისა და კუჭის გადაფარვისას ან კუნთების რელაქსანტების დანერგვის შემდეგ (ინტუიცია).

კუჭის შემცველობის ღებინების ან რეგურგიტაციის ჭამისას ჭურჭლის რეაქციაში, მწვავე პნევმონია, ხშირად ფატალური შედეგით.

იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ღებინება და რეგურგიტაციის გამოჩენა, თქვენ უნდა ამოიღონ კუჭის საწყისი ანესთეზიის გამოყენებით გამოძიების შინაარსი. პერიტონიტისა და ნაწლავის ობსტრუქციის მქონე პაციენტებში, პრობაცია მთელი ანესთეზიის დროს კუჭში დარჩა, ტენდერელენბურგის ზომიერი პოზიცია. ანესთეზიის დაწყებამდე რეგურგიტაციის თავიდან ასაცილებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ სელიკური მეთოდი - ზადის ბეჭედის ფორმის დაჭერით, რომელიც იწვევს საყლაპავის რელიეფს. თუ ღებინება გამოჩნდა, აუცილებელია კუჭის შინაარსიდან ამოიღონ ტამპონისა და შეწოვის პირის ღრუს შინაარსი, რეგურგიტაციის დროს, კუჭ-ნაწლავის შინაარსი ამოღებულია ტრაქეასა და ბრონქებში კათეტერის მეშვეობით. მომდევნო სწრაფვასთან ერთად ღებინება შესაძლებელია არა მხოლოდ ანესთეზიის დროს, არამედ მაშინ, როდესაც პაციენტი გამოღვიძება. ასეთ შემთხვევებში ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პაციენტისთვის, რომ ჰორიზონტალური პოზიცია მიიღოს ან ტენდერელენბურგის პოზიცია, მხრივ მხრივ. მონიტორინგი პაციენტი.

სუნთქვის სისტემის გართულებები შეიძლება მოხდეს საჰაერო ხომალდების დარღვევის გამო. ეს შეიძლება იყოს დაკავშირებული საანესთეზიო აპარატის დეფექტებთან. ანესთეზიის დაწყებამდე აუცილებელია აპარატის ფუნქციონირების შემოწმება, რესპირატორული შლანგების გაზების სიმტკიცე და გამტარუნარიანობა. რესპირატორული ტრაქტის ობსტრუქცია შეიძლება მოხდეს ენების ცქრიალა ანესთეზიაში (ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის III დონე). ანესთეზიის დროს, მყარი უცხოური ორგანოები (კბილები, პროთეზები) ზედა სასუნთქი გზების მოხვდებიან. ამ გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ქვედა ყბის ღრმა ანესთეზიის ფონზე. ანესთეზიის წინ, პროთეზების წაშლა, პაციენტის კბილების შესწავლა.

უშუალო ლარინგოსკოპიის მიერ ჩატარებული ტრაქეის ინტუიციაში, შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად:

1) კბილების დაზიანება ლარინგოსკოპით;

3) ინტუიციური მილის დანერგვა საყლაპავში;

4) ინფორმირებულ მილის დანერგვა მარჯვენა ბრონქებში;

5) დასრულების ინტუიციური მილის trachea ან gerbing იგი.

აღწერილი გართულებები შეიძლება გააფრთხილოს ინტუიციური მეთოდების მკაფიო საკუთრებაშია და ტრაქეაში ინტუიციურ მილის მუდმივმოქმედი კონტროლი (ფილტვების აუსკულტაციის გამოყენებით).

სისხლის მიმოქცევის ორგანოების გართულებები. ანესთეზიის ადმინისტრაციის დროს არტერიული ზეწოლა, როგორც ანესთეზიის დროს შეიძლება მოხდეს ნარკოტიკული ნივთიერებების ეფექტი გულის ან ვიზორ-საავტომობილო ცენტრის საქმიანობის შესახებ. ეს ხდება ნარკოტიკული ნივთიერებების გადაჭარბებით (უფრო ხშირად, ვიდრე Ftorota). ჰიპოტენზია შეიძლება გამოჩნდეს პაციენტებში დაბალი BCC Narcotic ნივთიერებების ოპტიმალური დოზა. ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია BCC- ის დეფიციტის შევსება ანესთეზიის წინაშე და ოპერაციის დროს, რომელსაც თან ახლავს სისხლის დაკარგვა, სისხლძარღვთა გადაწყვეტილებებსა და სისხლში.

გულის რითმის დარღვევები (პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, ექსტრასტოლური, პარკუჭოვანი ფიბრილაცია) შეიძლება გამოიწვიოს რიგი მიზეზების გამო:

1) ჰიპოქსია და ჰიპერკაპები, რომლებიც წარმოიქმნება გაჭიანურებული ინტუაციით ან არასაკმარისი IVL ანესთეზიის დროს;

2) ნარკოტიკული ნივთიერებების გადაჭარბება - ბარბიტურატები, ფლუოროტანი;

3) ფლუოროტანის ადრენალინის ფონზე აპლიკაციები, რომელიც ზრდის ფლუოროტანის მგრძნობელობას CateCholamines- ს.

გულის რითმის დასადგენად საჭიროა ელექტროკარდიოგრაფიული კონტროლი. მკურნალობა ხორციელდება გართულების მიზეზით და მოიცავს ჰიპოქსიის აღმოფხვრას, ნარკოტიკების დოზის შემცირებას, ქინინის ნარკოტიკების გამოყენებას.

გულის შეწყვეტა ხდება ანესთეზიის დროს ყველაზე საშიში გართულება. ამის მიზეზი ყველაზე ხშირად არასწორი კონტროლია პაციენტის მდგომარეობას, ანესთეზიის ტექნიკას, ჰიპოქსია, ჰიპერკაპია. მკურნალობა არის გულ-სისხლძარღვთა ინტენსიური ზრუნვის დაუყოვნებლივ შესრულება.

გართულებები ნერვული სისტემისგან.

ზოგადი ანესთეზიის დროს სხეულის ტემპერატურის ზომიერი შემცირება ნებადართულია თერმორგულაციის ცენტრალურ მექანიზმებზე ნარკოტიკული ნივთიერებების გავლენის შედეგად და პაციენტის გაგრილებასთან ერთად. ჰიპოთერმიის მქონე პაციენტთა სხეული ანესთეზიის შემდეგ სხეულის ტემპერატურის აღდგენა ცდილობს რკინაბოლიზმის გამო. ამ ფონზე ანესთეზიის დასასრულს, მას შემდეგ, რაც მას შემდეგ, რაც ფლუოროტან ანესთეზიის შემდეგ შეინიშნება. ჰიპოთერმიის პრევენციისთვის აუცილებელია საოპერაციო ოთახში (21-22 ° C) ტემპერატურაზე მონიტორინგი, საჭიროების შემთხვევაში, სხეულის ტემპერატურაზე გაბრაზებული გადაწყვეტილებების გადაცემის მიზნით, თბილი დასახლებული ნარკოტიკების ინჰალაციის განხორციელება . ტვინის შეშუპება ანესთეზიის პერიოდში უწყვეტი და ღრმა ჰიპოქსია შედეგია. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა იყოს, აუცილებელია დეჰიდრატაციის, ჰიპერვერტილაციის პრინციპების დაცვა, ტვინის ადგილობრივი გაგრილება.

პერიფერიული ნერვების დაზიანება.

ეს გართულება იწყება დღის შემდეგ და ანესთეზიის შემდეგ. ხშირია ზედა და ქვედა კიდურების ნერვები და მხრის პლექსუსი. ეს არის პაციენტის არასწორი პოზიციის შედეგი საოპერაციო მაგიდაზე (ხელის ტყვიის უფრო მეტია, ვიდრე 90 ° -მდე, ხელის მხრიდან ხელის მხრიდან ხელის შეშლას, ხელებს აწვდის საოპერაციო მაგიდასთან, ფეხებს მფლობელებს გარეშე). მაგიდაზე პაციენტის სწორი პოზიცია გამორიცხავს ნერვის ტალღების დაძაბულობას. მკურნალობა ხორციელდება ნეიროპათოლოგი და ფიზიოთერაპევებით.

პარამეტრის დასახელება	შეფასება
სტატიის თემა:	თანამედროვე ანესთეზიის თეორიები
რუბრიკა (თემატური კატეგორია)	Განათლება

ნარკოზის თეორია

100 წელზე მეტი წელი გავიდა ანესთეზიის სამედიცინო პრაქტიკაში, მაგრამ ჯერ კიდევ არ არის ერთიანი ანესთეზიის მექანიზმი. ბევრი თეორია შემოთავაზებულია:

1. ლიპოიდური თეორია(Meyer და Overton 1899-1901). ბევრი ნარკოტიკული ნივთიერებები კარგად არის ხსნადი ცხიმებში. და ტვინის ქსოვილს შეიცავს ბევრი ლეციტინი და ქოლესტერინი. ამ მიზეზით, ნარკოტიკების ადვილად შეაღწიოს ცენტრალური ნერვული სისტემა და გამოიწვიოს ცვლილებები მასში, გამოვლინდა კლინიკურად, როგორც ნარკოტიკული ოცნება.

2. ადსორბციის თეორია(ტრანუსი 1904 ᴦ, Warburg და Lillem

1904-1913 წ.). Narcotic ნივთიერებები უჯრედის ზედაპირზე adsorbed, მემბრანის ქიმიური თვისებები დარღვეულია, ფერმენტულ პროცესებში საკანში და მეტაბოლურ პროცესებში ცვლილებები გადაიდო.

3. თეორიები permeability(ვებერი 1924 ᴦ). უჯრედის მემბრანები გადაეცემა მათ შიდა მედიას. ნარკოტიკული ნივთიერებები, რომლებიც ცილების კოლოიდური-ოსმოტური თვისებების შეცვლას, სითხის რაოდენობას შეამცირებენ. ამასთან დაკავშირებით, საკანში მემბრანის ცვლილებების მოცულობა, მათი ელექტროგეტიკოსები შეწუხებულია და უჯრედს კარგავს - ანესთეზია ხდება.

1.წყლის მიკროკრისტალების თეორია(ლ. პოლიცია, 1961 ᴦ.). Narcotic სახელმწიფო არის ნერვული უჯრედების წყალხსნარში ცვლილებების ცვლილება ზოგადი ანესთეზიის მოქმედებით. Crystallohydrates ჩამოყალიბდა განსაზღვრავს საკანში მემბრანის წინააღმდეგობას, რამაც გამოიწვია სინაფსური გადაცემის ბლოკი, რომელიც ანესთეზიის მიზეზია.

2. Microtubules- ის დარღვევის თეორია.ანესთეზია არის ნერვული უჯრედების ტუბულაციების დეპოლარიზაციის შედეგი, რომელიც ხდება უჯრედების მიკროავტების განადგურების შედეგად საერთო ანესთეზიის მოქმედებით. უჯრედებში CA + + მკვეთრად იზრდება კონცენტრაცია.

3. ოქსიდაციური პროცესების დარღვევის თეორია(E. F. Ivanenko). საერთო საანესთეზიოები იწვევენ ტვინის ბიოქიმიურ პროცესებში ცვლილებებს, რამაც ტვინის უჯრედების ტვინის კრიზისი გამოიწვია, რაც ანესთეზიის მიზეზია.

4. ურთიერთქმედების თეორია opiate რეცეპტორებთან ურთიერთქმედება.სხეულში, ენდორფინები მზადდება ბუნებრივი პირობებით - მორფინის მსგავსი ნივთიერებებით. ბევრ რეცეპტორებს შორის ე.წ. ოპიატის რეცეპტორები არიან. საერთო საანესთეზიო საშუალებები Opiate Receptors- ის მეშვეობით ენდორფინების ემისიებს იწვევს, რაც ანესთეზიას იწვევს.

5. შესაბამისად მათ. სეჰენოვიანესთეზიის მდგომარეობაში, ცენტრალური ტვინის ინჰიბიცია ხდება, ვრცელდება ტვინის ქვედა ხელმძღვანელებს და spinallet- ში.

6. თანამედროვე ფიზიოლოგი კომპიუტერი. ანჰინი ანესთეზიის მექანიზმი ტვინის ბარელზე რეტიკულური ფორმირების ფუნქციით ავალდებულებს. ანესთეზიის მდგომარეობაში, ცერებრალური ქერქის რეტიკულური ფორმირების კავშირი მცირდება ან პარალიზებს. ამ მიზეზით, ანესთეზია ხდება.

7. თეორია V.S. ღარკი ანესთეზიის მექანიზმი განმარტავს შემდეგს: პირველი ეტაპი არის ჰიპნოზური ფაზა - ქერქის აქტიური ინჰიბიცია; მეორე ეტაპი ქერქის დამუხრუჭებაა მიმწოდებლის (აღგზნებული ფაზის) გათავისუფლებით; მესამე ეტაპი ქერქის და ქვაკუთხედის დამუხრუჭებაა - ნარკოტიკული ძილის ფაზა. დამუხრუჭების პროცესი რეფლექსურად ვითარდება, რომლებიც სისხლძარღვთა ქიმიური ნივთიერებებით გაღიზიანებულნი არიან. ეს აზრი 1847 წელს PIROGOV- მა გამოხატა: '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' '' ''

თანამედროვე ანესთეზიის თეორიები ცნებები და ტიპები. კატეგორიის კლასიფიკაცია და თვისებები "თანამედროვე ანესთეზიის თეორიები" 2017, 2018.

ყველაფერი ანესთეზიის სახეები გაყოფა 2 ჯგუფად:

ერთი). ზოგადი ანესთეზია (ანესთეზია).

2). ადგილობრივი ანესთეზია.

ანესთეზიია ხელოვნურად გამოწვეულია CNS- ის ნარკოტიკული საშუალებებით გამოწვეული CNS- ის ხელოვნურად გამოწვეული CNS, რომელსაც თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა, ყველა სახის მგრძნობელობა, კუნთოვანი ტონი, ყველა პირობითი და გარკვეული უპირობო რეფლექსები.

ანესთეზიის ისტორიიდან:

1844 წელს H.Wells გამოიყენება აზოტის ტუმბოს ინჰალაციისას სტომატოლოგიური მოხსნა. იმავე წელს YA. ჰისოვიჩმა ბარძაყის ამპუტაციაზე ეთერში ანესთეზია გამოიყენა. 1846 წელს ქალაქ ბოსტონში (ამერიკის შეერთებულ შტატებში ანესთეზიის გამოყენების პირველი საჯარო დემონსტრირება მოხდა: სტომატოლოგმა W. სერტონმა პაციენტის ეთერონმა მისცა. მალე W. Squire აშენდა ap-parat ამისთვის etheric ანესთეზიის. რუსეთში, პირველად, ეთერი 1847 წელს იყო გამოყენებული. F.I.inozhetsev.

• 1857 წ.
• 1909 წელს - პირველად, ინტრავენური ანესთეზიის გამოყენება Gedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - პირველი გამოყენებული ტრაქეას ინტუტაცია.
• 1920 - ანესთეზიის ნიშნების აღწერა (Guedel).
• 1933 - ტიოპენტალ ნატრიუმმა კლინიკურ პრაქტიკაში გააცნო.
• 1951 - suckling სინთეზირებული fluorotan. 1956 წელს იგი პირველად კლინიკაში მიმართა.
• 1966 - პირველად, Enflyuran იყო გამოყენებული.

ნარკოზის თეორია

ერთი). კოაგულაციის თეორია (Kün, 1864): ნარკოტიკული ნივთიერებები გამოიწვიოს ნეირონების intracellular პროტეინის კოაგულაცია, რაც იწვევს მათი ფუნქციის დარღვევას.

2). ლიპიდური თეორია (ჰერმან, 1866, Meyer, 1899): ნარკოტიკული ნივთიერებების უმრავლესობა ლიპოტროპია, რის შედეგადაც ნეირონების მემბრანები დაბლოკილია მათში ნივთიერებების დარღვევით.

3). ზედაპირის დაძაბულობის თეორია (Adsorption Theory, Traube, 1904): ესთეტიკური ამცირებს ზედაპირული დაძაბულობის სიძლიერეს ნეირონის მემბრანის დონეზე.

ოთხი). ოქსიდაცია და აღდგენის თეორია (Fervorn, 1912): Narcotic ნივთიერებები სამუხრუჭე Redox პროცესების ნეირონებში.

ხუთი). ჰიპოქსიური თეორია (1920): ანესთეტიკა იწვევს ჰიპოქსია CNS- ს.

6). წყლის მიკროკრისტალების თეორია (Polyneg, 1961): ნარკოტიკული ნივთიერებების წყალხსნარში მიკროკრისტალები, რომლებიც ხელს უშლიან ნერვული ბოჭკოების მოქმედების ფორმირებასა და განაწილებას.

7). მემბრანული თეორია (1907 წ.

არცერთი შემოთავაზებული თეორია მთლიანად განმარტავს ანესთეზიის მექანიზმს.

თანამედროვე იდეები : ამჟამად, საუკეთესო მეცნიერები საფუძველზე სწავლებას N.E. Vvedensky, A.a. Ukhtomsky და I.P. პავლოვა, მიიჩნევს, რომ ანესთეზია არის CNS- ის ფუნქციური დამუხრუჭება ( ფიზიოლოგიური თეორია დამუხრუჭების CNS - vshalkin). მიხედვით P.A. Anokhina ეფექტი ნარკოტიკული ნივთიერებების ყველაზე მგრძნობიარეა რეტიკულური ფორმირების ტვინის, რომელიც მივყავართ შემცირება მისი ზევით გავლენა ქერქი დიდი ნახევარსფეროები.

ნარკოტიკების კლასიფიკაცია

ერთი). CNS- ის ფაქტორების მიხედვით:

• ფარმაკოდინამიკური ანესთეზია- ნარკოტიკული ნივთიერებების მოქმედება.
• ელექტრონარკოზი- ელექტრო საველე აქცია.
• ჰიპნონარკოზი- ჰიპნოზის ეფექტი.

2). სხეულში ნარკოტიკების მართვის მეთოდით:

• ინჰალაცია:

ნიღაბი.

ენდოთტრაჩული (ათი).

ენდობრონჩია.

• არაკომერციული კამპანია:

ინტრავენური.

ინტრამუსკულური (იშვიათად გამოიყენება).

რექტალური (ჩვეულებრივ მხოლოდ ბავშვებში).

3). ნარკოტიკული საშუალებების რაოდენობის მიხედვით:

• Mononarkosis- გამოყენებული 1 ნარკოტიკების.
• შერეული ანესთეზია- ამავე დროს, გამოიყენება რამდენიმე ნარკოტიკული ნივთიერება.
• კომბინირებული ანესთეზია- სხვადასხვა ნარკოტიკული ნივთიერებების მუშაობის სხვადასხვა ეტაპზე გამოიყენეთ; ან ნარკოტიკების საშუალებით ნარკოტიკების კომბინაცია, შერჩევით მოქმედებს სხეულის სხვა ფუნქციებზე (კუნთების რელაქსანტებს, გლდლპლოკერები, ანალგეტიკები და ა.შ.).

ოთხი). დამოკიდებულია ოპერაციის ეტაპზე:

• გაცნობითი ანესთეზია- მოკლევადიანი, ხდება აღების ფაზის გარეშე. გამოიყენება სწრაფი ადმინისტრაციისთვის ანესთეზიაში.
• ანესთეზიის მხარდაჭერა- გამოიყენება ოპერაციის განმავლობაში.
• ძირითადი ანესთეზია- ეს იგივეა, რაც მთავარ ანესთეზია ხორციელდება. ბაზის ანესთეზიის მოქმედება ცოტა ხნით ადრე ოპერაციის დაწყებამდე იწყება და ბოლო დროს გრძელდება.
• დამატებითი ანესთეზია - ანესთეზიის მხარდაჭერის ფონზე, სხვა პრეპარატები შემოდის, რაც საშუალებას აძლევს, შეამციროს ძირითადი საანესთეზიო დოზა.

ინჰალაციის ანესთეზია

ნარკოტიკების ინჰალაციის ანესთეზიის

ერთი). თხევადი ანესთეტიკა - აორთქლება, ნარკოტიკების მოქმედება მოცემულია:

• Fluorootan (Narcotan, Galotan) - გამოიყენება ყველაზე შიდა მოწყობილობებში.
• Enfluraura (ENTR), Methoxyfluran (ინჰალატორი, Pentran) - გამოიყენება ნაკლებად ხშირად.
• Isoflyuran, Sevoflurane, Desfluran - ახალი თანამედროვე ანესთეტიკა (გამოიყენება საზღვარგარეთ).

თანამედროვე ანესთეტიკას აქვს ძლიერი ნარკოტიკული, antisecretory, ბრონქორანტი, gangli-blocking და კუნთების, სწრაფი შესავალი ანესთეზიის მოკლე აღგზნებული ფაზა და სწრაფი გამოღვიძება. არ გააჩნიათ გამაღიზიანებელი ეფექტი ლორწოვან რესპირატორულ ტრაქტზე.

Გვერდითი მოვლენები ფლუორობანი: რესპირატორული სისტემის დათრგუნვის შესაძლებლობა, არტერიული წნევის, ბრადიკარდია, ჰეპატოტოქსიურობა ზრდის მიოკარდიუმის მგრძნობელობას ადრენალინში (ამიტომ, ეს პრეპარატები არ უნდა იქნას გამოყენებული ფლუოროტან ანესთეზიაში).

ეთერი, ქლოროფორმა და ტრიქლორეთილენი ამჟამად არ არის გამოყენებული.

2). აირისებრი ანესთეტიკა:

ყველაზე გავრცელებული არის აზოტის ოქსიდიიმიტომ რომ ეს იწვევს სწრაფი შესავალი ანესთეზიის თითქმის გარეშე აღების ფაზა და სწრაფი გამოღვიძება. გამოიყენება მხოლოდ ჟანგბადის კომბინაციაში: 1: 1, 2: 1, 3: 1 და 4: 1. ჟანგბადის შემცველობის შემცირება 20% -ზე ნაკლები ნარევიდან შეუძლებელია მძიმე ჰიპოქსია განვითარების გამო.

არახელსაყრელობა ეს არის ის, რომ იგი იწვევს ზედაპირული ანესთეზიის, სუსტად ზეწოლა რეფლექსებს და კუნთების არასაკმარის რელაქსაციას იწვევს. აქედან გამომდინარე, იგი გამოიყენება მხოლოდ მოკლევადიანი ოპერაციებისათვის, რომლებიც არ შეაღწევს სხეულის ორგანოს, ისევე როგორც გაცნობითი ანესთეზია დიდი ოპერაციებისათვის. ანესთეზიის მხარდასაჭერად აზოტის ტუმბოს გამოყენება შესაძლებელია (სხვა პრეპარატებთან ერთად).

Cyclopropane ამჟამად პრაქტიკულად არ გამოიყენება სუნთქვისა და გულის აქტივობის ზეწოლის გამო.

ანესთეტიკის მოწყობილობის პრინციპი

ნებისმიერი ანესტრირებული აპარატი შეიცავს ძირითად კომპონენტებს:

ერთი). Dosimeter - ემსახურება ნარკოტიკული ნივთიერებების ზუსტ დოზირებას. Rotary Float ტიპის დოზიმეტერები გამოიყენება უფრო ხშირად (float გადაადგილება მიუთითებს გაზის ნაკადის მაჩვენებელი ლიტრი წუთში).

2). Evaporator - ემსახურება გარდაქმნას თხევადი ნარკოტიკული ნივთიერებების steam და არის კონტეინერი, რომელშიც საანესთეზიო შეედინება.

3). ცილინდრები აირისებრი ნივთიერებებისათვის - ჟანგბადი (ლურჯი ცილინდრები), აზოტის ზაქსი (რუხი ცილინდრები) და ა.შ.

ოთხი). რესპირატორული ბლოკი - შედგება რამდენიმე ნაწილისგან:

• სუნთქვის ჩანთა- მექანიკური IVL- ისთვის, აგრეთვე რეზერვუარი ნარკოტიკული ნივთიერებების ჭარბი დაგროვებისთვის.
• ადსორის - ის ემსახურება ჭარბი ნახშირბადის დიოქსიდის აბსორბციას. მოითხოვს შეცვლის ყოველ 40-60 წუთს.
• ვენტილების - ნარკოტიკული ნივთიერების ცალმხრივი შუამდგომლობა: ინჰალაციის სარქველის ცალმხრივი შუამდგომლობა: ინჰალაციის სარქველი, უსაფრთხოების სარქველი, უსაფრთხოების სარქველი (გარეგნულად ჭარბი ნარკოტიკების გადატვირთვისთვის) და არასასურველი სარქველი (ინჰალაციური და ამოღებული ნარკოტიკული ნივთიერებების ნაკადების გამოყოფისთვის)
  ერთი წუთით პაციენტს, მინიმუმ 8-10 ლიტრი საჰაერო უნდა შემოვა (რომელთაგან მინიმუმ 20% - ჟანგბადი).

რესპირატორული ბლოკის მუშაობის პრინციპის მიხედვით გამოირჩევა 4 რესპირატორული მიკროსქემის:

ერთი). ღია მონახაზი:

ინჰალატორი - ატმოსფერული ჰაერის მეშვეობით ევაპორატორით.

გამონაბოლქვი - გარე გარემოში.

2). ნახევრად ღია ჩართვა:

Inhale - საწყისი მოწყობილობა.

გამონაბოლქვი - გარე გარემოში.

ღია და ნახევრად ღია კონტურების ნაკლოვანებებიარის ჰაერის დაბინძურება ოპერაციული და მაღალი ნარკოტიკების მიღება.

3). ნახევრად დახურული მონახაზი:

Inhale - საწყისი მოწყობილობა.

გამონაბოლქვი - ნაწილობრივ გარე გარემოში, ნაწილობრივ - უკან აპარატში.

ოთხი). დახურული მონახაზი:

Inhale - საწყისი მოწყობილობა.

გამონაბოლქვი - მოწყობილობაზე.

ნახევრად დახურული და დახურული სქემების გამოყენებისას, Adsorber- ის გავლით საჰაერო ხომალდის გავლით, გათავისუფლებულია ჭარბი ნახშირორჟანგიდან და მოთმინება პაციენტს. Ერთადერთი არახელსაყრელობა ეს ორი კონტურები არის ჰიპერკუპების განვითარების შესაძლებლობა ადსორბერის წარუმატებლობის გამო. მისი შესრულება რეგულარულად უნდა მონიტორინგი (მისი მუშაობის ნიშანი გარკვეულ გათბობას ემსახურება, რადგან ნახშირორჟანგის შთანთქმის პროცესი სითბოს გათავისუფლებასთან მოდის).

ამჟამად გამოიყენება ანესთეზია Polynarkon-2, -4 და -5, რომელიც უზრუნველყოფს სუნთქვის შესაძლებლობას 4 კონტურების მიხედვით. თანამედროვე ანესთეზია გაერთიანებულია IVL- ისთვის (PO-5, Po-6, ფაზა -5). ისინი საშუალებას მოგცემთ შეცვალოთ:

• რესპირატორული და წუთიანი ფილტვის მოცულობა.
• გაზების კონცენტრაცია ინჰალაციური და exhaled ჰაერში.
• დროის სუნთქვისა და ექსჰალაციის თანაფარდობა.
• გამომავალი წნევა.

იმპორტირებული აპარატიდან, ომეგა, დრაგერი და სხვები ყველაზე პოპულარულია.

ანესთეზიის ეტაპები (GOVEL, 1920):

ერთი). სცენა ანალგეზია (გრძელდება 3-8 წუთი): ცნობიერების თანდათანობით ზეწოლა, ტკივილის მგრძნობელობის მკვეთრი შემცირება; თუმცა, რეფლექსების დაჭერა, ასევე ტემპერატურა და ტაქტიკური მგრძნობელობა ინახება. სუნთქვა და ჰემოდინამიკური ჩანაწერები (პულსი, არტერიული წნევა) ნორმალურია.

ანალგეზიის ეტაპზე, 3 ფაზები (არტუსიო, 1954) იზოლირებულია:

• პირველადი ფაზა- ანალგეზია და ამნეზია ჯერ არ არის.
• ფაზა სრული ანალგეზია და ნაწილობრივი ამნეზია.
• ფაზა სრული ანალგეზია და სრული ამნეზია.

2). აღგზნების ეტაპი (ეს გრძელდება 1-5 წუთი): განსაკუთრებით გამოხატული ანესთეზიის გამოყენებისას. ცნობიერების დაკარგვის შემდეგ, საავტომობილო და სიტყვის აღტკინება იწყება, რომელიც ბავშვთა აღგზნებით უკავშირდება. სუნთქვა ძვირია, ჯოჯოხეთი ოდნავ იზრდება, ტაქიკარდია ვითარდება.

3). ნარკოტიკების ძილის ეტაპი (ქირურგიული ეტაპი):

ეს მაჩვენებლები 4 დონე:

მე - W. დონე მოძრავი eyeballs:eyeballs მიიღოს გლუვი მოძრაობები. მოსწავლეები ვიწრო, სინათლის რეაქცია შენახულია. საჭირო რეფლექსები და კუნთების ტონი. ჰემოდინამიკური და სუნთქვის მაჩვენებლები ნორმალურად.

II - რქოვანას რეფლექსის არარსებობის დონე: თვალის ვაშლი სტაციონარულია. მოსწავლეები ვიწრო, სინათლის რეაქცია შენახულია. რეფლექსები (მათ შორის, რქოვანას) არ არსებობს. კუნთების ტონი იწყებს შემცირებას. ნელი სუნთქვა. ჰემოდინამიკური მაჩვენებლები ნორმალურია.

III - Zrachkov- ის გაფართოების დონე: მოსწავლეები გაფართოვდებიან, სინათლის რეაქცია სუსტია. კუნთების ტონში მკვეთრი შემცირება, ენის ფესვი შეიძლება იყოს თვითმფრინავი და გადაფარავს რესპირატორული ტრაქტის. პულსი სწრაფად არის, ზეწოლა მცირდება. Dyspnea მდე 30 წუთიდან (დიაფრაგმალური სუნთქვა იწყება ზღვარზე, exhale აღარ ინჰალა).

Iv - დიაფრაგმის სუნთქვის დონე: მოსწავლეები გაგრძელდება, სინათლის რეაქცია არ არის. პულსი ხშირია, ხრახნიანი, ზეწოლა მკვეთრად შემცირდა. სუნთქვის ზედაპირული, არითმეტრიანი, სრულიად დიაფრაგმა. მომავალში ტვინის რესპირატორებისა და გემების დამბლა მოდის. ამდენად, მეოთხე დონის არის ნარკოტიკული ნივთიერებების გადაჭარბების ნიშანი და ხშირად მივყავართ ფატალურ შედეგს.

ნარკოტიკების სიღრმე ინჰალაციის გამოყენებისას მონონარქოზი არ უნდა აღემატებოდეს ქირურგიული ეტაპის I-II დონეს, მხოლოდ მოკლე დროში ის შეიძლება გაღრმავდეს III დონეზე. იმავე კომბინირებული ანესთეზიის გამოყენებისას მისი სიღრმე ჩვეულებრივ არ აღემატება ქირურგიული ეტაპის 1 დონეს. იგი შემოთავაზებულია ანესთეზიის ეტაპზე (Raush-Anesthesia): თქვენ შეგიძლიათ შეასრულოთ მოკლევადიანი ზედაპირული ინტერვენციები და თითქმის ნებისმიერი ოპერაცია, როდესაც Miorlaxants- ის დამაკავშირებელი.

ოთხი). გამოღვიძების ეტაპი (რამდენიმე წუთში რამდენიმე საათის განმავლობაში გრძელდება, რაც დამოკიდებულია პაციენტის დოზაზე და მდგომარეობაზე): ხდება ნარკოტიკული ნივთიერების მიწოდების შემდეგ და ხასიათდება სხეულის სხვა ფუნქციების ცნობიერების თანდათანობით აღდგენით შეკვეთა.

ეს კლასიფიკაცია იშვიათად გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიის დროს, რადგან ქირურგიული ეტაპი ძალიან სწრაფად მიღწეულია და ნარკოტიკული ანალგეტიკების ან ატროპინის წინასწარმეტყველება მნიშვნელოვნად შეცვლის მოსწავლეთა რეაქციას.

ნიღაბი ანესთეზია

Masic ანესთეზია ვრცელდება:

• მოკლე ოპერაციებით.
• თუ შეუძლებელია ტრაქეის ინტუიცია (პაციენტის ანატომიური თვისებები, დაზიანება).
• ანესთეზიის შევიდა.
• ტრაქეის ინტუიცია.

ტექნიკა ჰოლდინგი:

ერთი). პაციენტის ხელმძღვანელი ჩააგდებს (ეს აუცილებელია ზედა რესპირატორული ტრაქტის უფრო დიდი პარალელურად).

2). ჩვენ ნიღაბი დავამატებთ, რომ ის დაიხურება პირში და ცხვირი. ანესთეზიოლოგმა მთელი ანესთეზიის დროს უნდა უზრუნველყოს ნიღაბი.

3). პაციენტს მიეცემა ნიღაბი რამდენიმე სუნთქვა, მაშინ სუფთა ჟანგბადი უკავშირდება და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ნარკოტიკების მიწოდება იწყება (თანდათანობით იზრდება დოზა).

ოთხი). მას შემდეგ, რაც ანესთეზია გადადის ქირურგიული ეტაპზე (1-2 დონეზე), პრეპარატის დოზა შეწყვეტს თითოეულ ადამიანს ინდივიდუალურ დონეზე. ქირურგიული ეტაპის 3 დონის ანესთეზიის გაღრმავებისას, ანესთეზიოლოგმა პაციენტის ქვედა ყბისკენ მიმავალ გზაზე უნდა მიიღოს და ამ თანამდებობაზე (ენის ენის პრევენციისთვის).

ენდოთტრაჩული ანესთეზია

იგი უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე სხვები, ძირითადად გრძელვადიანი გაფართოების ოპერაციებით, ისევე როგორც კისრის ორგანოების ოპერაციების დროს. ინტუიცია ანესთეზიის პირველად მიმართა N.I. Pirogov- ს ექსპერიმენტში 1847 წელს, ოპერაციების დროს - K.A. რახაფუსი 1890 წელს

სხვების წინაშე ეთნიკური უპირატესობები:

• ნარკოტიკული ნივთიერებების მკაფიო დოზირება.
• ზედა სასუნთქი გზების საიმედო პასიურობა.
• სწრაფვა პრაქტიკულად გამორიცხულია.

ტექნიკური ინტუიცია ტექნიკა:

ინტუიციის დაწყების სავალდებულო პირობები: ცნობიერების არარსებობა, საკმარისი კუნთების რელაქსაცია.

ერთი). აწარმოოს პაციენტის ხელმძღვანელის მაქსიმალური გაფართოება. ქვედა ყბის ამოღება წინ.

2). პაციენტის პირისპირ, ენა ენის მხარეს გააცნო ლარინგოსკოპი (სწორი ან curved blade), რომელთა დახმარებით არის მშობლიური. ინსპექცია: თუ ხმა ჩანთები მოძრაობენ, მაშინ ინტუიცია არ შეიძლება განხორციელდეს, რადგან თქვენ შეგიძლიათ მათ წინაშე.

3). ლარინგოსკოპის კონტროლის ქვეშ ლარინგოსკოპი ლორენქსში და შემდეგ აუცილებელი დიამეტრიდან ინტუიციური მილის შემოთავაზება ხდება ტრაქეაში (მოზრდილთათვის, როგორც წესი, № 7-12) და ფიქსირდება დოზით სპეციალური Cuff შედის მილის შედის. Cuff- ის ძალიან ძლიერი აფეთქება შეიძლება გამოიწვიოს ტრაქეის კედლების დაზიანება და ძალიან სუსტი - არღვევს ჰერემიურობას.

ოთხი). ამის შემდეგ აუცილებელია, რომ ფონონეოსკოპის გამოყენებით ორივე ფილტვის სუნთქვა მოუსმინოს. ძალიან ღრმა ინტუიცია, მილის შეიძლება მიიღოთ სქელი მარჯვენა ბრონქები. ამ შემთხვევაში, სუნთქვა მარცხნივ დასუსტდება. ტრაქეის bifurcation- ის დატვირთვის შემთხვევაში, რესპირატორული ხმაური არსად არ იქნება. კუჭის მილის შემთხვევაში, რესპირატორული ხმაურის არარსებობის ფონზე, ეპიგასტრიუმი იწყება.

ცოტა ხნის წინ, უფრო და უფრო მეტი გამოყენება ლარინგალური ნიღაბი. ეს არის სპეციალური მილის მოწყობილობა, რომელიც შეესაბამება ლარენქსის შესასვლელთან სუნთქვის ნარევი. მთავარი უპირატესობა მარტივია.

ენდობრონჩული ანესთეზია

გამოიყენება მსუბუქი ოპერაციების დროს, როდესაც აუცილებელია მხოლოდ ერთი სინათლის სავენტილაციო; ან ორივე ფილტვები, მაგრამ სხვადასხვა რეჟიმებში. გამოიყენება ორივე და ორივე ძირითადი ბრონქების ინტუიცია.

ჩვენება :

ერთი). აბსოლუტური (ანესთეზიოლოგიური):

• რესპირატორული ტრაქტის ინფექციის საფრთხე ბრონქისექტის, ფილტვის აბსცესების ან empiemes- ისგან.
• Გაზის გაჟონვა. ეს შეიძლება მოხდეს ბრონქის ბრონქის დროს.

2). ნათესავი (ქირურგიული): ღია, საკვები, წინა ზედაპირზე ქირურგიული წვდომის გაუმჯობესება ხერხემლისა და დიდი გემების.

დაცემა სინათლე საოპერაციო ჩარევის მხარეს ქირურგია აუმჯობესებს ქირურგიას, ამცირებს ფილტვის ქსოვილის დაზიანებებს, რომელიც საშუალებას აძლევს ქირურგს ბრონქზე მუშაობა საჰაერო გაჟონვის გარეშე და ზღუდავს სისხლძარღვთა სისხლძარღვთა საპირისპირო სინათლეს.

ენდობრონჩული ანესთეზიის გამოყენება:

• ენდობრონჩული ძიებანი
• ორი მსუბუქი მილები (მარჯვენა ცალმხრივი და მარცხენა მხარეს).

სუნამოს გადარჩენა ადვილი ოპერაციის შემდეგ:

ბრონქი ადვილად უნდა იყოს მარტივი ოპერაცია უნდა გაიწმინდოს ნახველის. ოპერაციის დასასრულს ღია პლევრის ღრუში, აუცილებელია ვიზუალური კონტროლის ქვეშ გაქცეულ სინათლის შეშუპება. პოსტოპერაციული პერიოდი ინიშნება ფიზიოთერაპიასა და ჟანგბადის თერაპიას.

ანესთეზიის ადეკვატურობის კონცეფცია

ანესთეზიის ადეკვატურობის ძირითადი კრიტერიუმებია:

• ცნობიერების სრული დაკარგვა.
• კანის ზედაპირები მშრალი, ჩვეულებრივი შეღებვა.
• სტაბილური ჰემოდინამიკა (პულსი და წნევა).
• Diuresis არ არის დაბალი, ვიდრე 30-50 მლ / საათში.
• ეკგ-ში პათოლოგიური ცვლილებების არარსებობა (თუ მონიტორინგი ტარდება).
• ჩვეულებრივი მოცულობითი ფილტვის სავენტილაციო ინდიკატორები (ანესთეზიის მიერ განსაზღვრული).
• ნორმალური ჟანგბადის დონის და სისხლის ნახშირბადის დიოქსიდი (განსაზღვრული პულსი-ჰიდოქსტრის გამოყენებით, რომელიც პაციენტის თითის შესახებ).

პრემედირება

ეს არის ოპერაციის დაწყებამდე მედიკამენტების დანერგვა, რათა შეამცირონ ინტრაოპერაციული ალბათობა და გართულებების შემდეგ.

პრემიერის პრობლემები:

ერთი). ემოციური ემოციური შემცირების, შიშის გრძნობების დაწყებამდე. გამოყენებული hypnotic აგენტები (Phenobarbital) და Tranquilizers (Diazepam, Phenazepam).

2). მცენარეული ნერვული სისტემის სტაბილიზაცია. ნეიროლეპტიკა გამოიყენება (ამინაზინი, Droperidol).

3). ალერგიული რეაქციების პრევენცია. ანტიჰისტამინები (DimeDrol, Supratin, Pipolfen) გამოიყენება.

ოთხი). ამცირებს ჯირკვლების სეკრეციას. Holinolics გამოიყენება (atropine, metacin).

ხუთი). საანესთეზიოების გაძლიერება. Narcotic Analgesics გამოიყენება (Promedol, Obanopon, Fentanyl).

შემოთავაზებული იქნა სხვადასხვა პრეპარატის სქემები.

გადაუდებელი ოპერაციის დაწყებამდე Premacy სქემა:

• Promedol 2% - 1 მლ / მ.
• Atropine - 0.01 მგ / კგ N / K.
• DimeDrol 1% - 1-2 მლ / მ ან (მითითებების მიხედვით) Droperidol.

დაგეგმილი ოპერაციის დაწყებამდე Premedication სქემა:

ერთი). საღამოს საღამოს, ძილის წინ - მძინარე აბი (ფენობარბიტალური) ან ტრანკვილიზატორი (ფენაზეპამი).

2). დილით, ოპერაციის 2-3 საათით ადრე - ნეიროლეპტიკური (droperidol) და tranquilizer (phenazepam).

3). 30 წუთით ადრე ქირურგია:

• Promedol 2% - 1 მლ / მ.
• Atropine - 0.01 მგ / კგ N / K.
• Dimedrol 1% - 1-2 მლ / მ.

ინტრავენური ანესთეზია

ნარკოტიკული საშუალებების ინტრავენური ადმინისტრაციის მიერ გამოწვეული ეს ანესთეზია.

ძირითადი უპირატესობები ინტრავენური ანესთეზია:

ერთი). სწრაფი შესავალი ანესთეზიის, სასიამოვნო პაციენტისთვის, თითქმის აღტკინების სცენაზე.

2). ტექნიკური სიმარტივე.

3). ნარკოტიკული ნივთიერებების მკაცრი აღრიცხვის შესაძლებლობა.

ოთხი). საიმედოობა.

თუმცა, მეთოდი არ არის ჩამოერთვა და ნაკლოვანებები:

ერთი). გრძელდება მოკლედ (ჩვეულებრივ 10-20 წუთი).

2). არ არის სრულად დაისვენოთ კუნთები.

3). მეტი ალბათობა გადაჭარბების შედარებით ინჰალაციის ანესთეზიის.

აქედან გამომდინარე, ინტრავენური ანესთეზია იშვიათად გამოიყენება დამოუკიდებლად (მონონარქოზის სახით).

ინტრავენური ანესთეზიის თითქმის ყველა ნარკოტიკების მოქმედების მექანიზმი არის ცენტრალური ნერვული სისტემის ცნობიერების და ღრმა დამუხრუჭების გამორთვა, მეორეზე მგრძნობელობის ჩახშობა. გამონაკლისი არის კეტამინი, რომლის ქმედებაც ხასიათდება საკმარისი ანესთეზიით ნაწილობრივ ან მთლიანად შენარჩუნებული ცნობიერებაში.

ძირითადი ნარკოტიკების გამოიყენება ინტრავენური ანესთეზიის

ერთი). ბარბიტურატები:

• Tiopental ნატრიუმი არის მთავარი პრეპარატი.
• Hxenal, thyminal - გამოიყენება ნაკლებად ხშირად.

Გამოყენებულიაგაცნობითი ანესთეზიის და მცირე ოპერაციების მოკლე ანესთეზიისათვის. აქციის მექანიზმი ახსნილია ტვინის რეტიკულური ფორმირების შესახებ ინჰიბიტორულ ეფექტზე.

გამოსავალი მომზადებულია ოპერაციის დაწყებამდე: 1 ფლაკონი (1 გრამი) 100 მლ-ში ხსნის (1% R-P) მიღებულია და დაახლოებით 5 მლ სიჩქარით. დანერგვის დაწყებიდან 1-2 წუთის შემდეგ, აუტანელი სიტყვის აღტკინება ჩვეულებრივ ხდება (სუბკორტირებული სტრუქტურების დემონტაჟი). საავტომობილო გამჟღავნება არ არის დამახასიათებელი. კიდევ ერთი 1 წუთი, ცნობიერება მთლიანად გამორთულია და პაციენტი ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპზე შედის, რომელიც 10-15 წუთს გრძელდება. ანესთეზიის დიდი ხანგრძლივობა მიღწეულია პრეპარატის 0.1-0.2 გ-ის ფრაქციული ადმინისტრაციის მიერ (ანუ, 10-20 მლ ხსნარი). ნარკოტიკების საერთო დოზა - არა უმეტეს 1 გ.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები: სუნთქვისა და გულის აქტივობის უნაყოფობა, წნევის წნევა. ბარბიტურატები მწვავე ღვიძლის უკმარისობით უკუნაჩვენებია.

2). Kethamine (Ketalar, Calipasol).

Გამოყენებულიმოკლევადიანი ანესთეზიის, ასევე კომპონენტი კომბინირებული ანესთეზიის (ანესთეზიის შენარჩუნების ფაზაში) და Athalgesia (tranquilizers ერთად).

აქციის მექანიზმიეს პრეპარატი ეფუძნება ნერვული ობლიგაციების დროებითი უთანხმოებას სხვადასხვა ტვინის დეპარტამენტებს შორის. მას აქვს დაბალი ტოქსიკურობა. თქვენ შეგიძლიათ შეიყვანოთ ორივე ინტრავენურად და ინტრამუსკულურად. გაზიარებული დოზა - 1-2 მგ / კგ (ინტრავენური) ან 10 მგ / კგ (ინტრამუსკულურად).

ადმინისტრაციის შემდეგ 1-2 წუთის შემდეგ, ანალგეზია ხდება, მაგრამ ცნობიერება შენახულია და პაციენტთან საუბარი შეგიძლიათ. ოპერაციის შემდეგ, პაციენტი არ ახსოვს რეტროგრადული ამნეზის განვითარების გამო.

ეს არის ერთადერთი საანესთეზიო, სტიმულირებული კარდიოვასკულური სისტემა, ამიტომ ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის უკმარისობით და ჰიპოვოლელემით პაციენტებში; უკუნაჩვენებია ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტები.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები: გაზრდილი არტერიული წნევა, ტაქიკარდია, გულის სენსიტიურობის გაუმჯობესება Catecholamines, გულისრევა და ღებინება. ხასიათდება საშიში ჰალუცინაციები (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც გამოღვიძება). მათი პრევენციისთვის, ტრანკვილიზატორები შემოდის წინასწარმეტყველებებში.

Ketamine უკუნაჩვენებია HBD, ჰიპერტენზია, სტენოკარდია, გლაუკომა.

3). Defen (propofol). Ampoules 20 მლ 1% r-ra.

ერთ-ერთი ყველაზე თანამედროვე ნარკოტიკი. მას აქვს მოკლე ქმედება და, შესაბამისად, ჩვეულებრივ მოითხოვს სხვა პრეპარატებთან კომბინაციას. ეს არის ნარკოტიკების შერჩევა შესავალი ანესთეზიის, თუმცა, ეს შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხანგრძლივი ანესთეზიის. ერთჯერადი დოზა - 2-2.5 მგ / კგ, ანესთეზიის დანერგვის შემდეგ 5-7 წუთი გრძელდება.

შესაძლო გვერდითი მოვლენები ძალიან იშვიათია: მოკლევადიანი აპნოე (20 წლამდე), ბრადიკარდია, ალერგიული რეაქციები.

ოთხი). Oxybutirate ნატრიუმის (GOMM - გამა-ჰიდროქსიმალასის მჟავა).

ანესთეზიის ადმინისტრაციისთვის გამოიყენება. პრეპარატი დაბალია ოქსიდოქსია, ამიტომ ეს არის ნარკოტიკების შერჩევა დასუსტებული და ხანდაზმულ პაციენტებში. გარდა ამისა, GOM- ს აქვს ანტიჰიპიკული გავლენა ტვინზე. თქვენ უნდა შეიტანოთ პრეპარატი ძალიან ნელა. გაზიარებული დოზა - 100-150 მგ / კგ.

არსებობს მხოლოდ მინუსი, რომ იგი არ იწვევს სრულ ანალგეზიას და კუნთების დასასვენებლად, რაც მას სხვა პრეპარატებთან ერთად აერთიანებს.

5). Butomidat - გამოიყენება ძირითადად ადმინისტრაცია ანესთეზიის და მოკლევადიანი ანესთეზიის. ერთჯერადი დოზა (საკმარისია 5 წუთი) არის 0.2-0.3 მგ / კგ (შეიძლება არა უმეტეს 2-ჯერ). ამ პრეპარატის უპირატესობა ის არის, რომ ეს არ იმოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე.

Გვერდითი მოვლენები: გულისრევა და ღებინება მოზრდილთა 30% -ში და ნარკოტიკების ადმინისტრაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

6). Prepanidide (Epontol, Somubrevin).

იგი ძირითადად გამოიყენება ანესთეზიის, ისევე როგორც მოკლევადიანი ოპერაციების დანერგვა. ანესთეზია მოდის "ნემსის დასასრულს", გამოღვიძება - ძალიან სწრაფად (5 წუთის შემდეგ).

7). Vidaril (preione).

იგი გამოიყენება აზოტის zazyu- თან ერთად - ანესთეზიის ადმინისტრაციისთვის, ისევე როგორც ენდოსკოპიური კვლევების დროს.

Prepanidide და უკვე მიღებული თითქმის არ გამოიყენება ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში.

Miorolaxanta

განასხვავოთ 2 ჯგუფი Minelaxants:

ერთი). Antide-polarizing (გრძელვადიანი აქცია - 40-60 წუთი): დიპლოდი, ანატრუკონიუმი, დიოქსონიუმი, არდუანი. მათი მოქმედების მექანიზმი ქოლინორეცეპტორების ბლოკადშია, რის შედეგადაც დეპოლარიზაცია არ მოხდება და კუნთები არ შემცირდება. ანტაგონისტი ამ ნარკოტიკების არის cholinesterase ინჰიბიტორები (prozerne), რადგან Holinesterase წყვეტს განადგურება აცეტილქოლინი, რომელიც აგროვებს თანხა, რომელიც უნდა გადალახოს ბლოკადა.

2). Depolarizing (მოკლე აქცია - 5-7 წუთი): Dichiline (Leafenon, MioroLaxin). დოზით 20-30 მგ, მილოლაქსაციის მიზეზები, 40-60 მგ დოზით - სუნთქვის გამორთულია.

მოქმედების მექანიზმი აცეტილქოლინის მსგავსია, ანუ. ისინი იწვევენ გრძელვადიანი რეზისტენტული მემბრანის დეპოლარიზაციას, რომელიც ხელს უშლის repolarization. ანტაგონისტი ფსევდოქოლინესტერაზაა (შეიცავს ახლადშექმნილ სისხლს). Prezero არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, რადგან ქოლინესტერასის ზეწოლის გამო, ის აძლიერებს დიქილინის მოქმედებას.

თუ თქვენ ერთდროულად გამოიყენება ორივე ჯგუფის Minelaxants, მაშინ "ორმაგი ბლოკი" შესაძლებელია - პირველი ჯგუფის პრეპარატების თვისებები გამოჩნდება, რის შედეგადაც ხანგრძლივი რესპირატორული გაჩერებაა.

ნარკოტიკული ანალგეტიკები

ტკივილის რეცეპტორების აღტკინებადობის შემცირება, ეიფორია, ანტი-შოკი, საძილე აბი, ანტი-ანდისტური ეფექტი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სეკრეციის შემცირება.

Გვერდითი მოვლენები:

რესპირატორული ცენტრის ზეწოლა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, გულისრევა და ღებინების პერისტალტიური და სეკრეციის შემცირება. დამოკიდებულება სწრაფად ჩნდება. შემცირება Გვერდითი მოვლენები ერთად cholinolithics (atropine, metacin).

Გამოყენებულია პრეპარატისთვის, პოსტოპერაციულ პერიოდში, ისევე როგორც კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტი.

უკუჩვენებები:ზოგადი ამოწურვა, რესპირატორული ცენტრის უკმარისობა. ტკივილის რელიეფისთვის, არ ვრცელდება.

ერთი). Obanopon (Pantopon) არის ოპიუმის ალკალოიდების ნარევი (შეიცავს 50% მორფინს).

2). Promedol - შედარებით Morphine და GUNPONE, აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები და ამიტომ არის ნარკოტიკების შერჩევა პრემედიკაციური და ცენტრალური ანალგეზია. საანესთეზიო ეფექტი გრძელდება 3-4 საათის განმავლობაში.

3). Fentanyl - მას აქვს ძლიერი, მაგრამ მოკლევადიანი (15-30 წუთი) აქცია, ამიტომ არის ნარკოტიკების შერჩევა Neuroleptanalingsia.

ნარკოტიკული ნივთიერებების გადაჭარბებისას გამოიყენება Naloxone (opiate antagonist).

ინტრავენური ანესთეზიის კლასიფიკაცია

ერთი). ცენტრალური ანალგეზია.

2). ნეიროლეპანენტურები.

3). Atalghesia.

ცენტრალური ანალგეზია.

Narcotic Analgesics- ის დანერგვის გამო (Promedol, Obanopon, Fentanyl), მძიმე ანალგეზია მიღწეულია, რაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. Narcotic Analgesics ჩვეულებრივ კომბინირებული კუნთების relaxants და სხვა ნარკოტიკების (მიძღვნილი, Ketamine).

თუმცა, ნარკოტიკების მაღალი დოზები შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის ზეწოლისკენ, რაც ხშირად ხდის IVL- ს გადართვას.

Neuroleptanalgesia (NLA)

მეთოდი ეფუძნება კომბინირებულ აპლიკაციას:

ერთი). ნარკოტიკული ანალგეტიკები (ფენტანილი), რომელიც უზრუნველყოფს ანესთეზიას.

2). Neuroleptics (Droperidol), რომელიც აღსაკვეთად მცენარეული რეაქციები და გამოიწვიოს შეგრძნება გულგრილობა პაციენტში.

კომბინირებული მომზადება ასევე გამოიყენება როგორც ნივთიერებების შემცველი (თამონალი).

მეთოდის უპირატესობები არის ყველაფრის გულგრილობის სწრაფი შეურაცხმყოფელი; ოპერაციის შედეგად გამოწვეული მცენარეული და მეტაბოლური ცვლილებების შემცირება.

ყველაზე ხშირად, NLA გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზიის კომბინაციაში, ასევე კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტი (Fentanyl ერთად DroperiDol ინექცია აზოტის აზოტის ფონზე). ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ნარკოტიკებს გააცნობს ყოველ 15-20 წუთს: Fentanyl - Pulse- ს, Droperidol - წნევის გაზრდისას.

Atalalgesia

ეს მეთოდი, რომელშიც გამოიყენება ნარკოტიკების კომბინაცია 2 ჯგუფი:

ერთი). Tranquilizers და sedatives.

2). ნარკოტიკული ანალგეტიკები (Promedol, Fentanyl).

შედეგად, ატრიქსის მდგომარეობა ("DEWRitation") ხდება.

Atalagesia ჩვეულებრივ გამოიყენება მცირე ზედაპირული ოპერაციებისათვის, ისევე როგორც კომბინირებული ანესთეზიის კომპონენტი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ამზადებს ზემოთ აღნიშნულ პრეპარატებს:

• კეტამინი - ნარკოტიკების პოტენციალისთვის.
• Neuroleptics (Droperidol) - NeadeEgetative დაცვისთვის.
• Mioryelaxants - შეამციროს კუნთების ტონი.
• აზოტის ჩქარობენ - ანესთეზიის გაღრმავების მიზნით.

კომბინირებული ანესთეზიის კონცეფცია

კომბინირებული ინტუიცია ანესთეზია ამჟამად ანესთეზიის ყველაზე საიმედო, მართვადი და უნივერსალური მეთოდია. რამდენიმე ნარკოტიკების გამოყენება ამცირებს თითოეული მათგანის დოზას და ამით შეამცირებს გართულებების ალბათობას. აქედან გამომდინარე, ეს არის მეთოდი არჩევანი ფართო ტრავმული ოპერაციები.

კომბინირებული ანესთეზიის უპირატესობები:

• ანესთეზიის სწრაფი შესავალი თითქმის აღების ფაზის გარეშე.
• ანესთეზიის ტოქსიკურობის შემცირება.
• Minelaxants და Neuroleptics- ის კავშირი საშუალებას იძლევა, ანესთეზიის ქირურგიული ეტაპის 1 დონეზე ფუნქციონირება და ზოგჯერ ანალგეზიის ეტაპზე. ამავდროულად, ძირითადი საანესთეზიო მცირდება დოზა და რითაც ამცირებს ანესთეზიის გართულებების რისკს.
• რესპირატორული ნარევი ენდოტრაჩელის ადმინისტრაციაც მისი უპირატესობებია: ანესთეზიის სწრაფი ადმინისტრაცია, კარგი რესპირატორული ტრაქტატი, ასპირაციის გართულებების პრევენცია, რესპირატორული ტრაქტის რეაბილიტაციის უნარი.

კომბინირებული ანესთეზიის ეტაპები:

ერთი). გაცნობითი ანესთეზია:

როგორც წესი, გამოიყენოთ შემდეგი პრეპარატი:

• ბარბიტურატები (ნატრიუმის thiopental);
• ოქსიბუტური ნატრიუმის.
• დეფინი.
• Prepanidide ერთად Narcotic Analgesic (Fentanyl, Commotol) - გამოიყენება იშვიათად.

შესავალი ანესთეზიის დასასრულს შეუძლია სუნთქვის ზეწოლა. ამ შემთხვევაში, აუცილებელია IVL- ის ნიღაბის გამოყენებით.

2). ტრაქეას ინტუიცია:

ინტუიციამდე, მოკლე მოქმედების ნაღმები (dithiline) ინტრავენურად გაეცანით, ხოლო IVL- ის გავლით სუფთა ჟანგბადის 1-2 წუთის განმავლობაში. შემდეგ ინტუიტი, გაჩერება IVL დრო ამ დროს (არ არსებობს სუნთქვა ამავე დროს, ამიტომ ინტუიცია არ უნდა მიიღოს მეტი 30-40 წამი).

3). ძირითადი (მხარდამჭერი) ანესთეზია:

ძირითადი ანესთეზია ხორციელდება 2 ძირითად გზაზე:

• ინჰალაციის ანესთეტიკა გამოიყენება (ფლუოროტანი; ან აზოტის ჩქარობს ჟანგბადის კომბინაციაში).
• იგი ასევე გამოიყენება ნეიროლელეპანალშენური (Fentanyl ერთად droperidol), დამოუკიდებლად ან კომბინაციაში აზოტის Zak.

ანესთეზიის შენარჩუნება 1-2 დონის ქირურგიული ეტაპი. კუნთების დასასვენებლად, ანესთეზიის არღვევს მე -3 დონე და მოკლე (dithiline) ან გრძელვადიანი მოქმედების (არდაანი) კუნთების რელაქსანტებს. თუმცა, Miorlaxants იწვევს პარკირების ყველა კუნთების, მათ შორის რესპირატორული, ასე რომ მათი შესავალი, ყოველთვის წასვლა IVL.

ძირითადი საანესთეზიო, ნეიროლელეპტიკისა და ოქსიბუტური ნატრიუმის დოზის შესამცირებლად დამატებით გამოიყენება.

ოთხი). უთანხმოება ანესთეზიისგან:

ოპერაციის დასასრულს, ნარკოტიკული საშუალებების დანერგვა ეტაპობრივად შეჩერებულია. პაციენტი დამოუკიდებლად სუნთქავს (ამ შემთხვევაში ანესთეზიოლოგს შლის ინტუიცია მილის) და ცნობიერებაში შედის; ყველა ფუნქცია თანდათანობით აღდგენილია. თუ დამოუკიდებელი სუნთქვა არ არის აღდგენილი დიდი ხნის განმავლობაში (მაგალითად, კუნთების რელაქსანტების გამოყენების შემდეგ), მაშინ განკარგულება ხორციელდება antagonists - cholinesterase ინჰიბიტორები (prozerne). ანალიტიკოსი (Cordiamine, Bemegride, Lobeline) გააცნობს რესპირატორული და სისხლძარღვთა ცენტრების სტიმულირებას.

ნარკოტიკების კონტროლი

ანესთეზიის დროს, ანესთეზიოლოგი მუდმივად აკონტროლებს შემდეგ პარამეტრებს:

ერთი). ყოველ 10-15 წუთში იზომება სისხლის წნევა და პულსი სიხშირე. სასურველია CVD- ის კონტროლი.

2). გულის ქცევის დაავადებების მქონე პირები ეკგ მონიტორინგს.

3). გააკონტროლეთ IVL- ის პარამეტრების (რესპირატორული მოცულობის, სუნთქვის წუთიანი მოცულობის მოცულობა და ა.შ.), ასევე ნაწილობრივი ჟანგბადის ძაბვის და ნახშირორჟანგის დიოქსიდის ინჰალაციაში, exhaled ჰაერში და სისხლში.

ოთხი). აკონტროლოთ მჟავა-ტუტე სახელმწიფოს ინდექსები.

ხუთი). ყოველ 15-20 წუთში ანესთეზიოლოგს ატარებს ფილტვების აუსკულტურას (ინტუიციური მილის პოზიციის კონტროლი) და ასევე სპეციალური კათეტერის მილების მილები. ტრაქეის მილის ტიტულის ჩათვლით (ტრაქეის კუნთების დასვენების შედეგად), აუცილებელია საჰაერო ხომალდის ტუმბოს.

საანესთეზიო მედდა ხელმძღვანელობს საანესტო მოძრაობას, რომელშიც ყველა ჩამოთვლილი პარამეტრია აღინიშნა, ისევე როგორც ნარკოტიკული საშუალებები და მათი დოზები (მისცეს ანესთეზიის იმ ეტაპზე). ნარკოტიკული რუკა ინვესტირებას ახდენს პაციენტის დაავადებაში.