Trenutno ni teorije anestezije, ki jasno opredeljuje mehanizem narkotičnega delovanja anestetikov. Med obstoječimi teorijami so najpomembnejši pomen.

Teorija lipidovki ga zagotavlja G. Meyer (1899) in Ch. Overton (1901), ki je povezala učinek narkotičnih zdravil s svojo sposobnostjo, da se raztopijo v listnih snoveh v membranah živčnih celic, in s tem kršijo svoje dejavnosti, ki vodijo do a narkotični učinek. Anestetična zdravila so neposredno odvisna od njihove sposobnosti za raztapljanje maščob.

Po navedbah teorija adsorpcijeTraubbe (1904) in O. Warburg (1914), narkotična snov se kopiči na površini celičnih membran v CNS, s čimer se spreminja fizikalno-kemijske lastnosti celic in krši svoje funkcije, ki povzročajo stanje anestezije.

V skladu z teorija zaviranja oksidativnih procesovFerverNNA (1912), narkotični drog blokira encime, ki regulirajo procese redox v cerebralnih celicah.

Po navedbah koagulativna teorijaBernard (1875), Bankroft in Richter (1931), narkotična zdravila povzročajo reverzibilno koagulacijo protoplazme živčnih celic, ki izgubijo sposobnost, da so navdušena, kar vodi do nastanka narkotičnega spanja.

Essence. fiziološka teorijadroge B.c. Galkina (1953), ki temelji na poučevanju i.m. Sechenova, i.p. Pavlova, n.e. Uvedeno, prihaja do razlage spanja zdravila s položaja zaviranja CNS, ki se pojavi pod vplivom narkotičnih snovi. Nastajanje recikliranja možganov je najbolj občutljivo na delovanje anestetskih sredstev (Anhin P.A.).

Tako fiziološki mehanizmi narkotičnega spanja ustrezajo sedanjim določbam nevrofiziologije, v središču neposrednega mehanizma učinka drog na živčni celici pa je eden izmed kemičnih ali fizičnih procesov: učinek na količine celic, celične membrane , raztapljanje lipidov itd.

Faze anestezije

Narkotična zdravila povzročajo značilne spremembe v vseh organih in sistemih. Med nasičenjem telesa, poseben vzorec (stadion) v spremembi v zavesti, dihanje, krvni obtok omejuje z narkotično sredstvo. V zvezi s tem se odražajo faze, označene z globino anestezije. Še posebej jasno, stopnja se kaže v esencialnem anesteziji.

Štiri faze so izolirani: I - analgezija, II - vzbujanje, III - kirurška faza, razdeljena na 4 ravni, IV - prebujanje.

Analgesia Stage (i)

Bolnik v zavesti, vendar obotavljal, spal, so vprašanja odgovorna za vprašanja. Ni občutljivosti na površinske bolečine, vendar se shranjena taktilna in toplotna občutljivost. V tem obdobju so možne kratkoročne intervencije (odpiranje flegmonov, urnetnih, diagnostičnih študij). Stage kratkoročno, traja 3-4 minute.

Stopnja vzbujanja (II)

Na tej stopnji obstajajo zavorni centri kortex velikih možganov, vendar so subortorski centri v stanju vzbujanja: ni zavesti, motorja in razburjenje govora je izraženo. Bolniki kričijo, poskusite vstati iz operacijske mize. Pokrovi za kožo so hiperični, impulzni pogosti, pekel se poveča. Učenci so široko, vendar se odzivajo na svetlobo, solza je označena. Popolnoma se prikaže kašelj, ki povečuje bronhialno izločanje, je možno bruhanje. Kirurške manipulacije proti ozadju vzbujanja ni mogoče izvesti. V tem obdobju je treba še naprej nasičenost telesa nadaljevati z narkotičnim agentom za poglabljanje anestezije. Trajanje stopnje je odvisno od stanja bolnika, poskusa anesteziologa. Navdušenje običajno traja 7-15 minut.

Rezultat delovanja skupne anestetike je znan od uporabe prve anestezije. Vendar pa mehanizem pojava anestezije ostaja v celoti pojasnjen sedanjosti. Razvili smo nekaj teorij anestezije. Za nekatere od njih je treba ustaviti.

1. Koagulacijska teorija Kyuna (1864).

V skladu s to teorijo anestetik povzroča posebno koagulacijo znotrajceličnega proteina, ki vodi k kršitvi funkcije živčnih celic. V prihodnje je bila razvila koagulativna teorija za Bernarr (1875), P. V. Makarov (1936), stečajni in Richter (1931). . Po njihovem mnenju anestetika povzročajo koagulacijo celotne protoplazme živčnih celic. Vendar pa je bilo kasneje ugotovljeno, da je koncentracija anestetike, ki daje narkotični učinek, bistveno manj kot tisto, kar povzroča koagulacijo koloidov.

2. Lipoidna teorija je predlagala Hermann (1866), v prihodnje pa je bil razvit v del Maeier (1899) in C. Overton (1901). Temelji na dejstvu, da imajo anestetika lipoidotropoza. Zaradi tega so dobro raztopljeni v lipoidih celičnih membran in kršijo svojo funkcijo. S podrobno študijo ta teorija ni prejela potrditve.

3. Teorija površinske napetosti (Traube 1904-1913).

Glede na visoko lipoid anestetike, po mnenju avtorja, imajo lastnost, da zmanjšajo moč površinske napetosti na meji lipoidne lupine živčnih celic in okoliške tekočine. Posledično se membrana zlahka prepustna za molekule anestetikov, ki prodrejo v celice kršijo svojo funkcijo, ki povzroča stanje anestezije.

4. Teorija kršitve oksidativnih procesov. Leta 1912 predlaga fervernin. Pod imenom "Teorija udarnih živčnih celic". O hipotezi avtor anestetičnih blokov encimi, ki urejajo redox procese v živčne celice.

5. Teorija vodnih mikrokristov. Avtor te teorije je nagrajenec Nobelove nagrade Polneg. Predlagana leta 1961 v skladu s to teorijo molekul drog in stranskih verig beljakovinskih molekul tvorita vodne mikrokristale. To je, da blokirajo prenos impulzov v sinapsu, zmanjšujejo aktivnost kemijskih reakcij in električne aktivnosti možganov.

Sodobne ideje.

Obstoj pluralnosti teorij anestezije kaže, da doslej ni enotnosti mnenj o mehanizmu razvoja drog. Tanki mehanizmi anestetike predstavljajo eno največjih skrivnosti farmakologije.

Zdaj so na splošno sprejete naslednje določbe.

Anestetika delujejo na ravni sinaps. Številni znanstveniki menijo, da so pritrjeni na celično membrano in preprečujejo proces depolarizacije. Drugi trdijo, da anestetika zapira natrijevo in kalijeve kanale v celicah. Opozoriti je treba na možnost anestetike na različne povezave sinaptičnega prenosa (zavorni potencial delovanja na presynaptični membrani, zatiranje oblikovanja mediatorja, zmanjšanje občutljivosti na postsinaptične membranske receptorje).

Za vse pomembnost subtilnih mehanizmov anestetike za živčne formacije, anestezija je neke vrste funkcionalno stanje centralnega živčni sistem. Mehanizem tega stanja je najbolj v celoti razložen s fiziološko teorijo. Domači znanstveniki N. E. Vvedensky, A. A. UKHTOMSKY, V. S. Galkin, P. K. Anhin je bil predstavljen na razvoj te teorije. Po tej teoriji je narkotični spanec pojasnjen kot zaviranje centralnega živčnega sistema, ki ga povzroča anestetski ukrep. Zdravilo deluje kot močan dražljaj, ki zmanjšuje fiziološko labilnost posameznih nevronov in živčnega sistema kot celote. Obnavljanje ponižanja možganov je najbolj občutljivo na delovanje anestetske snovi, zato se zmanjša dvig naraščajočega učinka na lubje. Kot posledica kršitve kortikalne subortične interakcije in prihaja narkotične sanje.

Trenutno ni teorij anestezije, ki bi jasno opredelili mehanizem anestrata anestetikov. Med obstoječimi teorijami anestezije so najpomembnejša. Zdravila narkotičnih zdravil lahko povzročijo posebne spremembe v vseh organih in sistemih. V obdobju, ko je organizem nasičen z narkotičnim analgetikom, obstaja določena uprizoritev v spremembi zavesti, dihanja in krvnega obtoka bolnika. Zato dodelijo faze, ki označujejo globino anestezije. Še posebej jasno, te faze se kažejo pri izvajanju esencialne anestezije. Razlikovati 4 faze:

1) analgezija;

2) razburjenje;

3) Kirurška faza, razdeljena na 4 ravni;

4) faza prebujanja.

Fazi analgezije

Bolnik je v zavesti, vendar je nekakšna inhibicija, je sanjal, odgovori na vprašanja na eni poti. Površinska in bolečina občutljivost je odsotna, toda kot za taktilno in toplotno občutljivost, so shranjene. V tej fazi se izvajajo kratkoročne operativne intervencije, kot so odpiranje Phlegmon, žare, diagnostične študije itd. Stopnja je kratkotrajna, traja 3-4 minute.

Stopnja vzbujanja

V tej fazi se izvedejo zavorni centri v cerebralnih centrih, podortorki v tem času pa so v smislu vzbujanja. Hkrati pa je bolnikova zavest popolnoma odsotna, obstaja izrazit motor in govor. Bolniki začnejo kričati, poskuša vstati iz operacijske tabele. Označena je hiperemija kože, impulz postane pogost, se povečuje sistolni krvni tlak. Učenec oči postane širok, vendar je reakcija na svetlobo ohranjena, solza je označena. Pogosto se pojavi kašelj, povečanje bronhialnega izločanja, včasih bruhanje. Kirurški poseg proti ozadju vzbujanja ni mogoče izvesti. V tem obdobju je organizem nasičen z narkotičnim zdravilom za izboljšanje anestezije. Trajanje stopnje je odvisno od splošnega stanja bolnika in poskusov anesteziologa. Običajno je trajanje vzbujanja 7-15 minut.

Kirurška faza

Z nastopom te faze anestezije se bolnik umiri, dihanje postane mirna in enotna, srčna utrip in krvni tlak se običajno približujeta. V tem obdobju so možne operativne intervencije. Odvisno od globine anestezije, 4 ravni in III faze anestezije razlikujejo. Prva raven: Pacient je miren, število respiratornih gibanj, število srčnih okrajšav in krvnega tlaka se približuje začetnih vrednostih. Učenec se postopoma začne zožiti, njegova reakcija na svetlobo je shranjena. Obstaja gladko gibanje oči, ekscentrične lokacije. Refleksi roženice in žrela se shranijo. Ton mišičnih mišic je shranjen, zato se operacije dolžine na tej ravni ne izvajajo. Druga raven: Gibanje oči se ustavi, popravljena so v osrednjem položaju. Učenci se širijo in njihova reakcija na svetlobo slabi. Dejavnost roženice in žrela želodčne reflekse se začne oslabiti s postopnim izginotjem do konca druge stopnje. Dihalna gibanja so mirna in gladka. Vrednosti krvnega tlaka in impulza pridobijo normalne vrednosti. Mišični ton se zmanjša, kar vam omogoča izvajanje trebušnih operacij. Anestezija se običajno izvaja na prvi in \u200b\u200bdrugi ravni. Tretja raven je označena kot globoka anestezija. Hkrati se učenci oči razširijo s prisotnostjo reakcije na močno svetlo dražilno. Kar zadeva refleks roženice, manjka. Razvija popolno sprostitev skeletnih mišic, vključno s medročnimi mišicami. Zaradi zadnjih dihalnih gibanj postanejo površinska ali diafragma. Spodnja čeljust razprši, saj se njegove mišice sprostijo, koren jezika in zapre vhod v grlo. Vse navedene vodi do ustavitve dihanja. Da bi preprečili ta zaplet, se spodnja čeljust odstrani in se drži v tem položaju. Na tej ravni se razvije tahikardija in impulz postane majhno polnjenje in napetost. Raven krvnega tlaka se zmanjša. Anestezija na tej ravni je nevarna za bolnikovo življenje. Četrta raven; Najvišja širitev učenca s pomanjkanjem reakcije na svetlobo, rožnato in suho. Glede na to, da se razvija paraliza medvojnih mišic, dihanje postane površno in izvedejo gibanje membrane. Značilna tahikardija, medtem ko je impulz postane filamentni, pogost in težko določiti obrobje, krvni tlak je močno zmanjšan ali sploh ne določen. Anestezija na četrti ravni je nevarna za bolnikovo življenje, saj se lahko pojavi ustavitev dihal in krvnega obtoka.

Faza prebujanja

Takoj, ko uvedba narkotičnih zdravil preneha, se njihova koncentracija v krvi zmanjša, pacient v obratnem vrstnem redu prenaša vse faze anestezije, prebujanja se pojavi.

2. Priprava pacienta za anestezijo

Anesteziolog vodi neposredno in pogosto pomembno sodelovanje pri pripravi bolnika za anestezijo in kirurški poseg. Obvezni navor je pregled bolnika pred operacijo, vendar hkrati pomembno Ni samo glavne bolezni, o kateri je treba zaščititi operativno posredovanje, pa tudi prisotnost sočasnih bolezni, ki jih anesteziolog podrobno vpraša. Potrebno je vedeti, kaj je bil pacient zdravljen zaradi teh bolezni, učinek zdravljenja, trajanje zdravljenja, prisotnost alergijske reakcije, čas zadnjega poslabšanja. Če bolnik izvaja s kirurškim posegom na načrtovani način, potem je treba popraviti obstoječe sočasne bolezni. Rehabilitacija ustne votline je pomembna v prisotnosti valjarnih in varnih zob, saj so lahko dodatni in neželeni vir okužbe. Anesteziolog ugotavlja in ocenjuje psihonerološko stanje bolnika. Na primer, s shizofrenijo, je uporaba halucinogenih zdravil (ketamine) kontraindicirana. Izvajanje operativne intervencije med psihozo je kontraindicirano. V prisotnosti nevrološkega primanjkljaja je predhodno izvajanje njegovega popravka. Anergološka zgodovina je zelo pomembna za anesteziologa, za to, netoleranca med drogami, kot tudi hrano, gospodinjske kemikalije, itd V prisotnosti obremenjene alerginemane, se lahko alergijska reakcija razvije tudi med anestezijo med anestezijo. Zato se v premedikacijo vnesejo sredstva za desenzibilizacijo (dimdrol, supratin) v velikih količinah. Pomembna točka je prisotnost bolnika v preteklih operacijah in anesteziji. Izkazalo se je, kaj je bila anestezija in ali ni bilo zapletov. Pozornost je narisana na somatsko stanje bolnika: obrazec obraza, oblika in vrsta prsnega koša, strukture in dolžine vratu, resnost podkožnega maščobnega vlakna, prisotnosti edeme. Vse to je potrebno, da bi pravilno izbrali metodo anestezije in narkotičnih zdravil. Prvo pravilo pripravljanja bolnika na anestetik pri izvajanju kakršne koli operacije in pri uporabi katere koli anestezijo je čiščenje prebavnega trakta (želodec speremo skozi sondo, čiščenje je treba izvesti). Za zatiranje psiho-emocionalnega reakcije in zatiranje aktivnosti potujočega živca pred operacijo, bolnik izvaja zdravljenje z zdravilom - premedikacija. Za noč, predpiše Feenazepam intramuskularno. Bolniki z labilnim živčnim sistemom so predpisani pomirjevalniki (seduksen, relanije) na dan pred operacijo. 40 minut do kirurške intervencije intramuskularno ali subkutano uvedene narkotične analgetike: 1 ml 1-2% zlobna raztopina ali 1 ml pentosocina (Lexier), 2 ml fentanila, ali 1 ml 1% morfina. Za zatiranje funkcije potujočega živca in zmanjšanje sejanja se vbrizga z 0,5 ml 0,1% atropine raztopine. Takoj, preden operacija preučuje ustno votlino za odstranljive zobe in proteze, ki se odstranijo.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske splošne anestezije so hitra uvedba pacienta v anestezijo. S to obliko zdravila ni razburjenja, bolnik pa bo hitro zaspal. Toda narkotična zdravila, ki se uporabljajo v intravenski uporabi, ustvarjajo kratkoročno anestezijo, zato jih ne morejo uporabljati v čisti obliki kot mononarkoza za dolgoročne operacije. Barbiturates - Tiopental natrij in heksanal - lahko hitro povzročijo narkotični spanec, medtem ko je stopnja vzbujanja odsotna, in prebujanje je hitro. Podobna je klinična slika anestezije, ki jo je izvedla tiopentalni natrij in heksal. Huxenal ima manjši depresivni učinek na dihalni center. Uporabite sveže pripravljene raztopine derivatov barbiturskih kislin. Vsebino viale (1 g pripravka) se raztopi pred začetkom anestezije v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (1% raztopine). Power periferna ali osrednja (v skladu z indikacijami) Dunaj in kuhano raztopino s hitrostjo 1 ml za 10-15 S se počasi uvajata. Ko je bila raztopina uvedena v volumnu 3-5 ml, nato 30 s, se določi občutljivost bolnika na derivat barbiturske kisline. Če alergijska reakcija ni omejena, dajanje zdravila nadaljujemo do kirurške faze anestezije. Od začetka narkotičnega spanja, z enim vnosom anestetika, je trajanje anestezije 10-15 minut. Da bi ohranili anestezijo, se barbiturati uvedejo delno 100-200 mg zdravila, na skupni odmerek ne več kot 1 g. Med uvedbo barbitatov medicinska sestra izvaja računovodski impulz, krvni tlak in dihanje. Anesteziolog nadzoruje stanje učenca, gibanje oči, prisotnost refleksa roženice za določitev ravni anestezije. Anestezija Barbitates, zlasti tiopentalni natrij, je značilna za zatiranje dihalnega centra, zato je potrebno imeti umetno dihalno enoto. Ko pride do respiratorne ustavitve (apnea), z masko dihalni aparat Upravljalno prezračevanje pljuč (IVL). Hitro dajanje natrija tiopental lahko privede do zmanjšanja krvnega tlaka in zatiranja srca. V tem primeru se uvedba zdravila zaključi. V kirurgiji, anestezija barbiturati, kot se mononarkoza uporablja pri kratkoročnih operacijah, ki trajanje ne presegajo 20 minut (na primer, obdukcija abscesov, flegmon, dislokacijo polnjenja, diagnostične manipulacije, z odlaganjem kostnih fragmentov). Derivati \u200b\u200bBribeuric kisline se uporabljajo tudi za uvodne anestezije. Vyadril (Preda za injekcije) se uporablja v odmerku 15 mg / kg, skupni odmerek 1000 mg. Vyadaril večinoma veljajo v majhnih odmerkih skupaj z dušikom. V velikih odmerkih lahko to zdravilo povzroči zmanjšanje krvnega tlaka. Primerka njegove uporabe je razvoj Phlebitis in tromboflebitis. Da bi preprečili njihov razvoj, je priporočljivo, da se zdravilo počasi uvede v osrednjo veno v obliki 2,5% raztopine. Vyadril se uporablja za vodenje endoskopske študije kot uvodne vrste anestezije. Precenidid (Epontol, SOMUBREVIN) je izdelan v ampulu 10 ml 5% raztopine. Odmerek zdravila je 7-10 mg / kg, ki se daje intravensko, hitro (odmerek 500 mg za 30 s). Spanje pride takoj - na koncu igle. " Trajanje anestetičnega spanja je 5-6 minut. Hitro prebujanje, mirno. Uporaba propagidida povzroča hiperventilacijo, ki se pojavi takoj po izgubi zavesti. Včasih se lahko pojavi apneja. V tem primeru je treba IVL izvesti z uporabo dihalnega aparata. Negativna stran je možnost oblikovanja hipoksije na ozadju dajanja zdravila. Potrebni arterijski tlak in impulz. Zdravilo se uporablja za uvodne anestezije pri ambulantni kirurški praksi za majhne operacije.

Natrijev oksibutirat je uveden intravensko zelo počasi. Povprečni odmerek je 100-150 mg / kg. Zdravilo ustvarja površinsko anestezijo, zato se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi narkotičnimi zdravili, kot so barbiturati - prepanide. Pogosteje se uporabljajo za uvodne anestezije.

Ketamin (ketalar) se lahko uporablja za intravensko in intramuskularno dajanje. Ocenjeni odmerek zdravila je 2-5 mg / kg. Ketamine se lahko uporablja za mononarhozo in uvodne anestezije. Zdravilo povzroča površinsko spanje, stimulira aktivnost kardiovaskularnega sistema (povečanje krvnega tlaka, impulz se hitro). Uvedba zdravila je kontraindicirana s pacientom s hipertenzivno boleznijo. Uporablja se s šokom pri bolnikih s hipotenzijo. Stranski učinki Ketamine je lahko neprijetne halucinacije na koncu anestezije in pri prebujanju.

4. Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se izvaja s pomočjo enostavno izhlapevanje (hlapnih) tekočin - etra, fluorotan, metoksi-fluoran (pentrana), trikloretilen, kloroform ali plinasti droge - dušikove črpanje, ciklopropane.

Z metodo endotrahealne anestezije, narkotična snov prihaja iz anestetičnega aparata do telesa skozi cev, ki se vnese v sapnik. Prednost metode je, da izvede prost položaj dihalnega trakta in se lahko uporabi med operacijami na vratu, obraza, glavi, odpravlja možnost aspiracije bruhanja, krvi; zmanjšuje količino uporabljene narkotične snovi; Izboljša izmenjavo plina zaradi zmanjšanja prostora "mrtvega".

Endotrahealne anestezija je prikazana v velikih operativnih intervencijah, ki se uporabljajo v obliki večkomponentnih anestezij z mišičnimi relaksanti (kombinirana anestezija). Skupna uporaba v majhnih odmerkih več narkotičnih snovi zmanjšuje toksični učinek na telo vsakega od njih. Sodobna mešana anestezija se uporablja za zagotovitev analgezije, zaupanja, sprostitev. Analgetiva in zaustavitev zavesti se izvajajo z uporabo enega ali več narkotičnih snovi - vdihavanje ali ne-digitalia. Anestezija se izvaja na prvi stopnji kirurške faze. Sprostitev mišic, ali sprostitev, se doseže z delnim dajanjem mišičnih relaksantov.

5. Stopnje anestezije

Obstajajo tri faze anestezije.

1. Uvod v anestezijo. Uvodna anestezija se lahko izvede s katero koli narkotično snovjo, proti kateri je precej globok anestetik spanec brez stopnje vzbujanja. Večinoma se uporabljajo barbiturati, fentanil v kombinaciji s Sombrevinom, Sombrevin Osolo. Uporablja se tudi tyoopental natrij. Priprave se uporabljajo kot 1% raztopina, uvedejo se intravensko na odmerku 400-500 mg. Glede na uvodne anestezije se uvedejo mišične relaksante in intubacijo trachea.

2. Vzdrževanje anestezije. Da bi ohranili splošno anestezijo, se lahko uporabi vse narkotično zdravilo, ki je sposobno varovati telo pred poškodbo delovanja (fluorotan, ciklopropana, dušik s kisikom dušik), kot tudi nevroleptiSasia. Anestezija se vzdržuje na prvi in \u200b\u200bdrugi ravni kirurške stopnje, mišične relaksante pa se uvedejo, da odpravijo stres mišic, ki povzročajo taljenje vseh skeletnih mišic skupin, vključno z respiratornim. Zato je glavni pogoj za sodobno kombinacijsko metodo anestezije IVL, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem vrečke ali krzna ali z uporabo umetne dihalne enote.

Nedavno je Neuroleptalgesia prejela največjo distribucijo. Hkrati se za anestezijo uporabljajo dušik s kisikom, fentanilom, padavinskim kandidatom, mišičnimi relaksanti.

Intravenski vstopni anestezija. Anestezija se vzdržuje z vdihavanjem dušikove črpalke s kisikom v razmerju 2: 1, frakcijsko intravensko dajanje fentanila in Dropediola za 1-2 ml vsakih 15-20 minut. Fentanil se vbrizga na goljufanje impulza, s povečanjem krvnega tlaka - Droperidol. Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika. Fentanil izboljšuje lajšanje bolečin, Droperidol zavira vegetativne reakcije.

3. Nesoglasja iz anestezije. Do konca delovanja anesteziolog postopoma ustavi uvedbo narkotičnih snovi in \u200b\u200bmišic relaksantov. Zavest se vrne bolniku, samo-dihanje in mišični ton se obnavljajo. Merilo za ocenjevanje ustreznosti neodvisnega dihanja so kazalniki PO 2, RSO 2, PH. Po prebujanju, obnovitev spontanega dihanja in skeletne mišice Tonus, anesteziolog lahko odpravi bolnika in ga prevažajo, da bi še naprej upošteval pooperativno senat.

6. Metode nadzora anestezije

V okviru splošne anestezije se glavni parametri hemodinamike nenehno določijo in ocenjujejo. Erterijski tlak se izmeri, impulzno frekvenco vsakih 10-15 minut. Pri osebah z boleznimi kardiovaskularnega sistema, kot tudi s prsnimi operacijami, je treba opraviti trajno spremljanje monitorja funkcije srčne mišice.

Za določitev ravni anestezije se lahko uporabi elektroencefalografsko opazovanje. Če želite nadzorovati prezračevanje pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in delovanjem, je treba izvesti študijo na podlagi kislinske baze (PO 2, RSO 2, PH, VE).

Med anestezijo medicinska sestra vodi anesteziološko kartico pacienta, v kateri nujno beleži glavne kazalnike homeostasis: hitrost impulza, ravni krvnega tlaka, centralnega venskega tlaka, respiratorne hitrosti, IVL parametri. V tem zemljevidu so vsi koraki anestezije in operacije fiksni, odmerki narkotičnih snovi in \u200b\u200bmišic sproščujoče droge so navedeni. Vse droge, ki se uporabljajo med anestezijo, so navedene, vključno s transfuzijskimi okolji. Zabeležen je čas vseh faz operacije in dajanja zdravil. Na koncu operacije je navedeno skupno število vseh uporabljenih orodij, ki se odraža tudi v anesteziji. Izdelana je evidenca vseh zapletov med anestezijo in delovanjem. Kartica anestezije je vgrajena v zgodovino bolezni.

7. Zapleti anestezije

Za zaplete med anestezijo se lahko pojavijo zaradi nepravilnih tehnik za anestezijo ali vpliv anestetskih skladov za vitalne organe. Eden od teh zapletov je bruhanje. Na začetku uvedbe anestezije bruhanja je lahko povezana z naravo prevladujoče bolezni (stenoza vratarja, črevesnega obstrukcije) ali z neposrednim vplivom narkotičnega zdravila v bruhanje. Glede na bruhanje je aspiracija nevarna - vdor vsebnosti želodca v sajeh in bronhiju. Vsebnost želodca, ki ima izrazito kislinsko reakcijo, ki pada v glasovne vezi, in nato prodirajo v sapnik, lahko pripelje do laringospaisu ali bronhospazma, zaradi česar se lahko razbijanje dihanja pojavi z naslednjo hipoksijo - to je tako imenovan sindrom Mendelssohn , ki jo spremlja cianoza, bronhospazem, tahikardija.

Nevarno je mogoče regurgitation - pasivno metanje želodčnih vsebin v sapnik in bronhije. To je običajno posledica ozadja globoke anestezije s pomočjo maske, ko sproščujoče sfinkter in želodčne prelivanje ali po uvedbi mišičnih relaksant (pred intubacijo).

Jedo pri bruhanju ali regurgitaciji vsebnosti želodca, ki ima kislo reakcijo vodi do hude pljučnice, pogosto s smrtnim izidom.

Da bi se izognili videzu bruhanja in regurgitacije, morate odstraniti iz želodca na anestezijo s pomočjo vsebine sonde. Pri bolnikih s peritonitisom in črevesno obstrukcijo je sonda ostala v želodcu v celotni anesteziji, z zmernim položajem Trendelenburga. Pred začetkom anestezije, da bi preprečili regurgitacijo, lahko uporabite metodo SELIK - stiskanje na obročenem hrustancu v obliki Zade, ki povzroča olajšanje požiralnika. Če se pojavi bruhanje, je potrebno hitro odstraniti želodčno vsebino iz ustne votline s tamponom in sesanjem, med regurgitation, vsebnost želodca odstranimo s sesanjem skozi kateter, ki je predstavljen v sapnik in bronchi. Bruhanje s kasnejšo aspiracijo se lahko pojavi ne samo med anestezijo, ampak tudi, ko se bolnik prebuja. Da bi preprečili aspiracijo v takih primerih, je potrebno, da se pacient vzame horizontalni položaj ali položaj Trendelenburga, zavije stran. Spremljajte bolnika.

Za zaplete dihalnega sistema se lahko pojavijo zaradi kršitve dihalnih poti. To je lahko povezano z napakami anestetičnega aparata. Pred začetkom anestezije je treba preveriti delovanje naprave, njegovo tesnost in prepustnost plinov v dihalnih cevih. Obstrukcija dihalnega trakta se lahko pojavi kot posledica penečega jezika na globoki anesteziji (III raven kirurške faze anestezije). Med anestezijo lahko trdna tuja telesa (zobe, proteze) padejo v zgornji dihalni trakt. Da bi preprečili te zaplete, je treba navesti in vzdrževati spodnjo čeljust ob ozadju globoke anestezije. Pred anestezijo izbrišite proteze, preglejte bolnikove zobe.

Za zaplete v intubaciji sapnika, ki jih je izvedla neposredna laringoskopija, se lahko razvrstijo na naslednji način:

1) Poškodbe zob z laringoskopskimi rezilami;

3) uvedba intubacijske cevi v požiralnik;

4) uvedba intubacijske cevi v desno bronhi;

5) Končanje intubacijske cevi iz sapnika ali gerbinga.

Opisane zaplete se lahko opozarjajo z jasnim posedovanjem intubacijskih tehnik in stoječim nadzorom intubacijske cevi v sapnik nad njegovo bifurkacijo (z uporabo ausultacije pljuč).

Zapleti iz teles krvnih obtok. Zmanjšan arterijski tlak med dajanjem anestezije in med anestezijo se lahko pojavita zaradi učinkov narkotičnih snovi na dejavnost srca ali na središču vizirja. To se dogaja s prevelikim odmerjanjem narkotičnih snovi (pogosteje kot ftorota). Hipotenzija se lahko pojavi pri bolnikih z nizkim BCC z optimalnim odmerkom narkotičnih snovi. Da bi preprečili ta zaplet, je treba dopolniti pomanjkljivost BCC pred anestezijo in med operacijo, ki jo spremlja izguba krvi, preliva raztopine krvnic in krvi.

Motnje srčnega ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija) se lahko pojavijo zaradi več razlogov:

1) hipoksija in hiperkaps, ki so nastali z dolgotrajno intubacijo ali z nezadostno IVL med anestezijo;

2) preveliko odmerjanje narkotičnih snovi - barbiturati, fluorotan;

3) Vloge na ozadju fluorotan adrenalina, ki povečuje občutljivost fluorotana na kateholamine.

Za določitev srčnega ritma je potreben elektrokardiografski nadzor. Zdravljenje se izvaja, odvisno od vzroka zapleta in vključuje izločanje hipoksije, zmanjšanje odmerka zdravil, uporaba kinin drog.

Srčni postanek postane najnevarnejši zaplet med anestezijo. Razlog za to je najpogosteje napačen nadzor nad bolnikovo stanje, napake v tehniki anestezije, hipoksije, hiperkapnia. Zdravljenje je takoj izvajanje kardiovaskularne intenzivne nege.

Zapleti živčnega sistema.

Med splošno anestezijo je zmerno zmanjšanje telesne temperature dovoljeno kot posledica vpliva narkotičnih snovi na osrednje mehanizme termoregulacije in hlajenja bolnika v operacijskem prostoru. Organ bolnikov s hipotermijo po anesteziji poskuša obnoviti telesno temperaturo zaradi ojačane metabolizma. Glede na to na koncu anestezije in po njej se pojavi mrzlica, ki jo opazimo po fluorotan anesteziji. Za preprečevanje hipotermije je potrebno spremljati temperaturo v operacijskem prostoru (21-22 ° C), da pokrije pacienta, če je to potrebno, za transbuze raztopine, ki segrejejo na telesno temperaturo, da izvedejo vdihavanje toplih naseljenih drog . Edemo možganov je posledica neprekinjene in globoke hipoksije v obdobju anestezije. Zdravljenje mora biti takojšnje, potrebno je, da se upošteva načela dehidracije, hiperventilacije, lokalnega hlajenja možganov.

Poškodbe perifernih živcev.

Ta zaplet se pojavi po enem dnevu in več po anesteziji. Najpogosteje so poškodovani živci zgornjih in spodnjih okončin in ramenskega pleksusa. To je posledica napačnega položaja pacienta na delovni tabeli (ročni svinec je več kot 90 ° iz telesa, obraza roke za glavo, pritrjevanje rok na operacijski tabeli lok, polaganje nog na nosilci brez polaganja). Pravilen položaj pacienta na tabeli odpravlja napetost živčnih kovčkov. Zdravljenje izvaja nevropatolog in fizioterapevt.

Ime parametra	Vrednost
Tema izdelka:	Sodobne teorije anestezije
Rubrika (tematska kategorija)	Izobraževanje

Teorija narkoze

Več kot 100 let je minilo od uvedbe anestezije v medicinsko prakso, vendar še vedno ni samskega pogleda na anestezijski mehanizem. Veliko teorij je predlagano:

1. Lipoidna teorija(Meyer in Overton 1899-1901.). Veliko narkotičnih snovi so dobro topne v maščobah. In možganska tkanina vsebuje veliko lecitina in holesterola. Zato zdravila, ki zlahka prodrejo v centralni živčni sistem in povzročijo spremembe v njem, se kažejo klinično, kot narkotične sanje.

2. Teorija adsorpcije(Traube 1904 ᴦ., Warburg in Lillem

1904-1913.). Narkotične snovi so adsorbirane na celični površini, kemijske lastnosti membran so kršene, encimski procesi v celici in spremembe v presnovnih procesih se odložijo.

3. Teorije prepustnosti(Weber 1924 ᴦ.). Celične membrane se prenesejo v svoj notranji medij. Narkotične snovi, ki spreminjajo koloidne osmotske lastnosti beljakovin, zmanjšajo količino tekočine. V zvezi s tem se zmožnost spreminja zmogljivosti celičnih membran, njihova elektrovotentiranje je motena, in celica izgubi lastnosti - anestezijo se pojavi.

1.Teorija vodnih mikrokristov(L. Poling, 1961 ᴦ.). Narkotična država je posledica spremembe vodne faze živčnih celic pod delovanjem splošne anestetike. Kristalohidri, ki so nastali, določajo odpornost celičnih membran, kar povzroča blok sinaptičnega prenosa, ki je vzrok anestezije.

2. Teorija kršitve mikrotubul.Anestezija je posledica depolarizacije tubulina v živčnih celicah, ki se pojavi zaradi uničenja mikrotubul celic pod delovanjem skupne anestetike. V celicah se koncentracija CA ++ močno poveča.

3. Teorija kršitve oksidativnih procesov(E. F. IVANENKO). Skupna anestetika povzroča spremembe v biokemičnih procesih možganov, zaradi česar je "rastenja kriza možganskih celic, ki je vzrok anestezije.

4. Teorija interakcije z opiatnimi receptorji.V telesu se endorfini proizvajajo v naravnih pogojih - morfin podobne snovi. Med mnogimi receptorji so tako imenovani opiatne receptorje. Skupna anestetika z opiatnimi receptorji povzročajo emisije endorfinov, kar povzroča anestezijo.

5. Po mnenju NJIM. Sechenov.V stanju anestezije se pojavi osrednji inhibicija možganov, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ se razteza na spodnje glave možganov in v Dvalerti.

6. Moderni fiziolog PC. Anhin. Mehanizem anestezije se veže s funkcijo retikularne tvorbe možganov. V stanju anestezije se povezovanje obvladujoče tvorje s cerebralno skorjo zmanjša ali paralizuje. Iz tega razloga se pojavi anestezija.

7. Teorija V.S. Galkina. Mehanizem anestezije pojasnjuje na naslednji način: Prva faza je hipnotična faza - aktivna inhibicija v skorji; Druga faza je zaviranje kortex s sproščanjem podajalnika (faza vzbujanja); Tretja faza je zaviranje kortex in podkrit - faza narkotičnega spanja. Zavorni proces razvija refleksno pod vplivom impulzov iz evaniranja iz vaskularnih kemoreceptorjev, razdraženega z narkotično snovjo. Ta misel je izrazil tudi PIROGOV leta 1847: "" Naeaffered krvi na možganih primarni, na druge dele živčnega sistema - sekundarni način "" '' '' '' '' '' '' '' '' ' '' '' '' '

Sodobne teorije anestezije so koncepti in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Sodobne anestezije teorije" 2017, 2018.

Vse vrste anestezije Razdelite v 2 skupini:

eno). Generalna anestezija (anestezija).

2). Lokalna anestezija.

Anestezija je umetno povzročila reverzibilno zaviranje CNS, ki jih povzroča uvedba narkotičnih zdravil, ki jih spremlja izguba zavesti, vse vrste občutljivosti, mišični ton, vse pogojevalne in nekatere brezpogojne reflekse.

Iz zgodovine anestezije:

Leta 1844 je H.Well uporabljala vdihavanje dušikove črpalke, ko je odstranjevanje zob. Istega leta, Ya. Histovič je na amputaciji stegna uporabil eterne anestezijo. Prva javna predstavitev uporabe anestezije pri oterance je potekala v mestu Boston (ZDA) leta 1846: Zobozdravnik W.Morton je dal bolnik eter anestezijo. Kmalu W. Squire je zgradil ap-parat za eterično anestezijo. V Rusiji je bil prvič uporabljen eter leta 1847. F.I.INOZHETSEV.

• 1857 - C.Bernard je pokazal delovanje KU-redke na nevromesome sinaps.
• 1909 - Prvič je Gedonal (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov) uporabljala intravensko anestezijo.
• 1910 - Prva uporabljena Trachea Intubanja.
• 1920 - Opis znakov anestezije (Guedel).
• 1933 - Tiopental natrij, predstavljen v klinično prakso.
• 1951 - sesanje sintetizirano fluorotan. Leta 1956 je bil prvič prijavljen v kliniki.
• 1966 - Prvič je bil uporabljen Enflyuran.

Teorija narkoze

eno). Koagulacijska teorija (Kün, 1864): narkotične snovi povzročajo koagulacijo znotrajceličnih beljakovin v nevronih, kar vodi do kršitve njihove funkcije.

2). Teorija lipidov (Hermann, 1866, Meyer, 1899): Večina narkotskih snovi je lipotropsija, zaradi česar so nevronske membrane blokirajo kršitve snovi v njih.

3). Teorija površinske napetosti (Teorija adsorpcije, Traube, 1904): Anestetika zmanjšuje moč površinske napetosti na ravni nevronskih membran.

štiri). Oksidacija in teorija obnovitve (Fervernonn, 1912): narkotične snovi zavore Redox procesi v nevronih.

pet). Hipoksična teorija (1920): Anestetika povzročajo hipoksijo CNS.

6). Teorija vodnih mikrokristov (Polyneg, 1961): narkotične snovi v vodni raztopini obliki mikrokristalov, ki preprečujejo nastanek in distribucijo potenciala delovanja na živčnih vlaknih.

7). Teorija membrane (Hober, 1907, Winterstein, 1916): narkotične snovi povzročajo kršitev prevoza ionov skozi nevronsko membrano, s čimer blokira pojav potenciala ukrepa.

Nobena od predlaganih teorij v celoti pojasnjuje mehanizem anestezije.

Sodobne ideje : Trenutno, večina znanstvenikov, ki temeljijo na učenju n.e. Vvedensky, a.a. UKHTOMSKY IN I.P. Pavlova, verjame, da je anestezija nekakšna funkcionalna zaviranje CNS ( fiziološka teorija zaviranja CNS - vshvalin). Po P.A. Anokhina do učinkov narkotičnih snovi je najbolj občutljiva na obnavljanje nastajanja možganov, kar vodi do zmanjšanja njegovega vpliva navzgor na lubje velikih hemisferjev.

Klasifikacija zdravil

eno). Z dejavniki, ki vplivajo na CNS:

• Farmakodinamična anestezija- delovanje narkotičnih snovi.
• Elektronarkoza- Električno polje.
• Hipnonarkoza- delovanje hipnoze.

2). Z metodo dajanja zdravila v telesu:

• Vdihavanje:

Maska.

Endotraheal (et).

Endobonchial.

• Ne kampanja:

Intravensko.

Intramuskularna (nanosa redko).

Rektalno (običajno samo pri otrocih).

3). S številom narkotičnih zdravil:

• Mononarkoza- Uporablja 1 zdravilo.
• Mešana anestezija- Hkrati se uporablja več narkotičnih zdravil.
• Kombinirana anestezija- uporaba na različnih stopnjah delovanja različnih narkotičnih snovi; ali kombinacijo zdravil z drogami, selektivno delovanje na drugih funkcijah telesa (mišične relaksante, gangliplackerji, analgetiki itd.).

štiri). Odvisno od stopnje delovanja:

• Uvodna anestezija- Kratkoročni, se pojavi brez faze vzbujanja. Za hitro upravljanje v anestezijo.
• Podpora anesteziji- uporablja se v celotnem operaciji.
• Osnovna anestezija- To je kot ozadje, na katerem se izvede glavna anestezija. Dejanje bazne anestezije se začne kmalu pred operacijo in traja nekaj časa po koncu.
• Dodatno anestezijo - Na podlagi podporne anestezije se uvedejo druga zdravila, ki omogočajo zmanjšanje odmerka glavnega anestetika.

Inhalacijska anestezija

Droge za inhalacijsko anestezijo

eno). Tekoča anestetika - Izvajanje, na voljo je ukrepanje z drogami:

• Fluroot (Narcotan, Galotan) - uporabljen v večini domačih naprav.
• Enfluraura (ENTR), metoksifluran (inhan, pentran), se manj pogosto uporabljajo.
• Isoflyuran, sevofluran, desfluran - nova sodobna anestetika (uporabljena v tujini).

Sodobna anestetika imajo močno narkotiko, antisecretory, bronchorant, gangli-blokiranje in mišice, hitri uvod v anestezijo s kratko vzbujanje fazo in hitro prebujanje. Nimate dražilnega vpliva na dihalni trak.

Stranski učinki fluoroban.: Možnost inhibicije dihalnega sistema, kapljico krvnega tlaka, bradikardije, hepatotoksičnosti povečuje občutljivost miokarda na adrenalin (zato te droge se ne smejo uporabljati v fluorotan anesteziji).

Kloroform in trikloretilen se trenutno ne uporabljata.

2). Plinasta anestetika:

Najpogostejši je dušikov oksidKer Povzroča hitro uvedbo v anestezijo skoraj brez faze vzbujanja in hitrega prebujanja. Uporablja se samo v kombinaciji s kisikom: 1: 1, 2: 1, 3: 1 in 4: 1. Zmanjšanje vsebnosti kisika v zmesi pod 20% je zaradi razvoja hude hipoksije nemogoče.

Pomanjkljivost To je, da povzroča površinsko anestezijo, šibko zatirajte reflekse in povzroča nezadostno sprostitev mišic. Zato se uporablja samo za kratkoročne operacije, ki ne prodrejo v telo telesa, kot tudi uvodne anestezije za velike operacije. Možno je uporabiti dušikovo črpalko za podporo anesteziji (v kombinaciji z drugimi zdravili).

Cyclopropane trenutno praktično ne uporablja zaradi možnosti zatiranja dihanja in srčne dejavnosti.

Načelo naprave anestetike

Vsak anestranski aparat vsebuje glavne komponente:

eno). Dozimeter - služi za natančno doziranje narkotičnih snovi. Rotacijski float-tipa dozimetri se pogosteje uporabljajo (float premestitev kaže na stopnjo pretoka plina v litrih na minuto).

2). Izparilnik - služi za pretvorbo tekočih narkotičnih snovi v paro in je vsebnik, v katerem se naliva anestetika.

3). Cilindri za plinaste snovi - kisik (modri valji), dušikovi zaksi (sivi cilindri) itd.

štiri). Respiratorni blok - je sestavljen iz več delov:

• Dihalna torba- Uporablja se za ročni IVL, kot tudi rezervoar za kopičenje presežka narkotičnih snovi.
• Adsorber. - služi, da absorbira presežek ogljikovega dioksida iz izdihanega zraka. Zahteva zamenjavo vsakih 40-60 minut dela.
• Ventili - služijo za enostransko gibanje narkotične snovi: ventil vdihavanja, ventil izdihavanja, varnostni ventil (za ponastavitev odvečnih zdravil v zunanje okolje) in nečistnega ventila (za ločevanje tokov vdihanih in izdihanih narkotičnih snovi)
  V minuti pacientu je treba pretokati vsaj 8-10 litrov zraka (od tega vsaj 20% - kisik).

Odvisno od načela delovanja dihalnega bloka 4 dihalni krog:

eno). Odpri Outline:

Vdihnite - iz atmosferskega zraka skozi uparjalnik.

Izdihavanje - zunanjemu okolju.

2). Polprepršen krog:

Vdihnite - iz naprave.

Izdihavanje - zunanjemu okolju.

Slabosti odprtih in polpreprtih konturdelujejo onesnaževanje zraka in visok vnos zdravila.

3). Polvprti oris:

Vdihnite - iz naprave.

Izpuh - delno v zunanje okolje, deloma - nazaj na napravo.

štiri). Zaprto Oris:

Vdihnite - iz naprave.

Izpuh - na napravo.

Pri uporabi pol-zaprtih in zaprtih vezja, zraka, ki poteka skozi adsorber, je osvobojen od odvečne ogljikovega dioksida in se vrne na bolnika. Edini pomanjkljivost Ti dve obrisi sta možnost razvoja hiperkupov zaradi neuspeha adsorberja. Njegovo zmogljivost je treba redno spremljati (znak njegovega dela je nekaj ogrevanja, ker je proces absorpcije ogljikovega dioksida prihaja s sproščanjem toplote).

Trenutno uporablja anestezija POLYNARKON-2, -4 in -5, ki zagotavljajo možnost dihanja po katerem koli od 4 obrisov. Sodobna anestezija se kombinira z napravami za IVL (PO-5, PO-6, faza-5). Omogočajo, da se prilagodite:

• Volumen dihal in minute pljuč.
• Koncentracija plinov v inhaliranem in izdihanem zraku.
• Razmerje med časom indihavanjem in izdihom.
• Izhodni tlak.

Iz uvoženih aparatov, omega, draeger in drugi so najbolj priljubljena.

Faze anestezije (Govel, 1920):

eno). Fazi analgezije (traja 3-8 minut): postopno zatiranje zavesti, ostre zmanjšanje občutljivosti na bolečino; Vendar pa je lovljenje refleksov, kot tudi temperaturno in taktilno občutljivost. Dihanje in hemodinamični zapisi (impulz, krvni tlak) je normalno.

V fazi analgezije se izoliramo 3 faze (Artusio, 1954):

• Primarna faza- Analgetiva in Amnezija še nista.
• Faza polna analgezija in delna amnezija.
• Faza polna analgezija in popolna amnezija.

2). Stopnja vzbujanja (Traja 1-5 minut): še posebej je bilo izraženo med uporabo esencialne anestezije. Takoj po izgubi zavesti, razburjenja motorja in govora se začne, ki je povezana z vzbujanjem sirotišnice. Dihanje je drago, se rahlo dvigne, tahikardija.

3). Rast spanja zdravil (kirurška faza):

Poudarja 4 ravni:

I - W. raven gibljivih očes:eyeballs naredijo gladko gibanje. Učenci se zmanjšajo, reakcija na svetlobo se shrani. Zahtevani refleksi in mišični tonus. Običajno hemodinamični in dihalni kazalniki.

II - Raven odsotnosti refleksa roženice: Ekena jabolka so mirujoča. Učenci se zmanjšajo, reakcija na svetlobo se shrani. Refleksi (vključno z rožem) so odsotni. Mišični ton se začne zmanjševati. Počasno dihanje. Hemodinamični kazalniki so normalni.

III - Stopnja širitve Zrachkov: Učenci so razširjeni, reakcija na svetlobo je šibka. Ostro zmanjšanje mišičnega tona, koren jezika je lahko letalo in prekrivajo dihal. Pulz je hitro, tlak se zmanjša. DSPPNEA do 30 na minuto (membrana dihanje se začne prevladati nad robom, izdihovanje je daljše vdihavanje).

IV - Raven membrana dihanja: Učenci so razširjeni, na svetlobo ni reakcije. Pulz je pogost, navojni, tlak se močno zmanjša. Dihanje površinske, aritmične, popolnoma diafragmalne. V prihodnosti prihaja paraliza respiratornih in plovil možganov. Tako je četrta raven znak prevelikega odmerjanja narkotičnih snovi in \u200b\u200bpogosto vodi do usodnega izida.

Globino drog Pri uporabi vdihavanja mononarhoza ne sme presegati ravni I-II kirurške faze, le za kratek čas se lahko poglobi na III raven. Pri uporabi iste kombinirane anestezije, njegova globina običajno ne presega 1 nivoja kirurške faze. Predlaga se, da deluje v fazi anestezije (Rash-Anestesia): Opravite kratkoročne intervencije površin in s skoraj vsemi operacijami pri povezovanju MioRlaxants.

štiri). Faza prebujanja (Traja od nekaj minut do nekaj ur, odvisno od odmerka in stanja bolnika): se pojavi po zaustavitvi oskrbe narkotične snovi in \u200b\u200bje značilna postojno obnovitev zavesti drugih funkcij telesa v obratni ravni Naročilo.

Ta klasifikacija se redko uporablja v intravenski anesteziji, saj se kirurška faza doseže zelo hitro, premedicija narkotičnih analgetikov ali atropina pa lahko bistveno spremeni reakcijo učencev.

Maskizna anestezija

Masić anestezija uporablja:

• S kratkimi operacijami.
• Če je nemogoče izvesti intubacijo sapnika (anatomske značilnosti bolnika, poškodbe).
• V uvedbi v anestezijo.
• Pred intubacijo sapnika.

Tehnika Holding:

eno). Bolnikova glava bo vrgla (to je potrebno, da se zagotovi večja prehod zgornjih respiratornih trakt).

2). Masko položimo, da zapre usta in nos. Anesteziolog med celotno anestezijo mora podpirati masko.

3). Pacient je dan, da je več vdihov skozi masko, nato pa je čist kisik priključen in šele po tem, da se oskrba z drogami začne (postopoma povečuje odmerek).

štiri). Po anesteziji gre v kirurški fazi (1-2), odmerek zdravila preneha povečati in obdržati na individualni ravni za vsako osebo. Med poglabljanjem anestezije na 3 ravneh kirurške faze bi moral anesteziolog pridobiti bolnikovo spodnjo čeljust naprej in zadržati v tem položaju (za preprečevanje jezika jezika).

Endotrahealne anestezije

uporablja se pogosteje kot drugi, predvsem z dolgoročnimi postopki razširitve, pa tudi med operacijami na vratu. Intubacijska anestezija je prvič uporabila v poskusu N.I. Pirogov leta 1847, med operacijami - K.A. Rahafus leta 1890.

Prednosti Eth pred drugimi je:

• Jasno doziranje narkotičnih snovi.
• Zanesljiva prehodnost zgornjega dihalnega trakta.
• Aspiracija je praktično izključena.

Tehnična tehnična intubacijska tehnika:

Obvezni pogoji za začetek intubacije so: odsotnost zavesti, zadostna mišična sprostitev.

eno). Proizvajajo največjo podaljšanje pacientove glave. Spodnja čeljust je odstranjena naprej.

2). V ustih bolnika je stran jezika uvedena laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom), s katero je pomoč dvignjena z domačo. Pregled: če se premikajo glasovni paketi, se intubacija ne more izvesti, ker Lahko se soočite z njimi.

3). Pod nadzorom laringoskopa v grlo, in nato intubacijsko cev zahtevanega premera uvede v sapnik (za odrasle običajno št. 7-12) in je tam pritrjena z doziranjem, ki napihne posebno manšeto, ki je vključena v cev. Preveč močna pihanje manšete lahko privede do razgradnje stene sapnika, in prešibka - krši hermetičnost.

štiri). Po tem, je treba poslušati dihanje nad obema pljučama z uporabo fononoskopa. S preveč globoko intubacijo lahko cev pride v debelejši desni bronch. V tem primeru bo dihanje na levi oslabljeno. V primeru obremenitve cevi v bifurkacijo sapnika, respiratorni hrup ne bo nikjer. V primeru cevi v želodcu, na podlagi pomanjkanja dihalnega hrupa, se epigastrium začne.

V zadnjem času, vedno več uporabe laringeal maska. To je posebna cev z napravo za povzetek dihalne mešanice do vhoda v grla. Glavna prednost je enostavna uporaba.

Endobonchial anestezija

med lahkimi operacijami, ko je potrebno prezračiti le eno svetlobo; Ali obe pljuči, ampak v različnih načinih. Uporablja se intubacija obeh in obeh glavnih bronhijev.

Indikacije :

eno). Absolutno (anesteziološki):

• Grožnja okužbe dihalnega trakta iz bronhiektaze, pljučnih abscesov ali empiemov.
• Plin pušča. Lahko se pojavi pri premostišču Bronchija.

2). Relativna (kirurška): Izboljšanje kirurškega dostopa do svetlobe, hrane, sprednje površine hrbtenice in velikih plovil.

Padanje svetlobe Na strani operativnega posredovanja operacija izboljšuje operacijo, zmanjšuje poškodbe pljučne tkanine, kirurge omogoča, da dela na bronhiju brez uhajanja zraka in omejuje razpršilni prostor okužb s krvjo in sputumom v nasprotnem luči.

Za endobonchialno anestezijo veljajo:

• Endobonchial fortutors.
• Dve svetlobni cevi (desno ali levičarski).

Dišava varčeva po operaciji:

Bronhije enostavno za enostavno upravljanje je treba očistiti sputuma. Medtem ko je odprta plevralna votlina na koncu operacije, je potrebno, da se otekanje bežajo svetlobo pod vizualnim nadzorom. Postoperativno obdobje je predpisano fizioterapijo in kisikovo terapijo.

Koncept ustreznosti anestezije

Glavna merila ustreznosti anestezije so:

• Popolna izguba zavesti.
• Površine kože suho, navadno barvanje.
• Stabilna hemodinamika (impulz in tlak).
• Diuresis ni nižja od 30-50 ml / uro.
• Odsotnost patoloških sprememb EKG (če se izvaja nadzor).
• Običajni indikatorji prezračevanja pljučnih pljuč (določen z anestezijo).
• Običajna raven kisika in ogljikovega dioksida v krvi (določena z uporabo pulškega hidoksimetra, ki je nameščen na bolnikovem prstu).

Premedakacija

To je uvedba zdravil pred operacijo, da bi zmanjšali verjetnost intraoperativne in po operativnih zapletih.

Problemi predvajanja:

eno). Zmanjšanje čustvenega vzburjenja, strah pred operacijo. Uporabljena hipnotična sredstva (fenobarbitalni) in pomirjevalniki (diazepam, fenazepam).

2). Stabilizacija vegetativnega živčnega sistema. Uporabljajo se nevroleptike (aminazin, Droperidol).

3). Preprečevanje alergijskih reakcij. Uporabljajo se antihistaminiki (dimdrol, supratin, pipolfen).

štiri). Zmanjšanje izločanja žlez. Uporabljajo se holinolike (atropin, metacin).

pet). Krepitev anestetike. Uporabljajo se narkotične analgetike (Promedol, Obanopon, Fentanil).

Predlagane so bile različne sheme premedikacije.

Predstava pred izvajanjem v sili:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg N / K.
• Dimdrol 1% - 1-2 ml / m ali (v skladu z indikacijami) Droperidol.

Pred načrtovanim delovanjem:

eno). Na Eveu zvečer, pred spanjem - spalne tablete (fenobarbital) ali pomirjevalo (Phenazepam).

2). Zjutraj, 2-3 ure pred operacijo - nevroleptično (Dropediol) in pomirjevalo (Phenazepam).

3). 30 minut pred operacijo:

• Promedol 2% - 1 ml / m.
• Atropin - 0,01 mg / kg N / K.
• Dimdrol 1% - 1-2 ml / m.

Intravenska anestezija

Ta anestezija, ki jo povzroča intravenska dajanje narkotičnih zdravil.

Glavne prednosti intravenska anestezija so:

eno). Hitro uvod v anestezijo, prijetno za bolnika, skoraj brez faze razburjenja.

2). Tehnična preprostost.

3). Možnost stroga obračunavanje narkotičnih snovi.

štiri). Zanesljivost.

Vendar pa metoda ni prikrajšana in slabosti:

eno). Na kratko (običajno 10-20 minut).

2). Ne sprosti v celoti mišic.

3). Večja verjetnost prevelikega odmerjanja v primerjavi z anestezijo vdihavanja.

Zato se intravenska anestezija redko uporablja neodvisno (v obliki mononarhoze).

Mehanizem delovanja skoraj vseh zdravil za intravensko anestezijo je, da izklopi zavest in globoko zaviranje centralnega živčnega sistema, zatiranje občutljivosti je na voljo. Izjema je ketamin, katerega ukrepanje je značilno z zadostno anestezijo ob delno ali v celoti ohranjeni zavesti.

Osnovna zdravila, ki se uporabljajo za intravensko anestezijo

eno). Barbitates:

• Tiopental natrij je glavno zdravilo.
• HXENAL, timilni - se manj pogosto uporabljajo.

So uporabljeniza uvodne anestezije in za kratko anestezijo za majhne operacije. Mehanizem delovanja je pojasnjen z inhibitornim učinkom na retikularno tvorbo možganov.

Rešitev je pripravljena pred operacijo: 1 viala (1 gram) raztopimo v 100 ml slanice (1% R-P) dobimo in v / C pri hitrosti približno 5 ml na minuto. Po 1-2 minutah po začetku uvajanja se običajno pojavlja neznosno razburjenje (razstavljanje subortičnih struktur). Excitation Excitation ni značilen. Po enem 1 minuti je zavest popolnoma izklopljena in bolnik vstopi v kirurško fazo anestezije, ki traja 10-15 minut. Veliko trajanje anestezije se doseže z frakcijsko dajanjem 0,1-0,2 g zdravila (tj. 10-20 ml raztopine). Skupni odmerek zdravila - ne več kot 1 g.

Možne neželene učinke: Neplodnost dihanja in srčne dejavnosti, spusti krvni tlak. Barbiturati so kontraindicirani v akutni okvari jeter.

2). Ketamin (Ketalar, Calipasol).

Uporabljenoza kratkoročno anestezijo, kot tudi komponento s kombinirano anestezijo (v fazi vzdrževanja anestezije) in atAlegezije (skupaj s pomirjevalniki).

Mehanizem ukrepato zdravilo temelji na začasnem nesoglasju živčnih vezi med različnimi oddelki možganov. Ima nizko toksičnost. Lahko vnesete intravensko in intramuskularno. Skupni odmerek - 1-2 mg / kg (intravensko) ali 10 mg / kg (intramuskularno).

Po 1-2 minutah po administraciji se pojavi analgezija, vendar se zavest shrani in se lahko pogovorite s pacientom. Po operaciji se bolnik ne spomni ničesar zaradi razvoja retrogradne amnezije.

To je edini anestetik, stimulirani kardiovaskularni sistem, zato se lahko uporablja pri bolnikih s srčnim popuščanjem in hipovolemijo; kontraindicirani bolniki s hipertenzijo.

Možne neželene učinke: Povečan krvni tlak, tahikardija, izboljšanje občutljivosti srca v kateholamine, slabost in bruhanje. Značilne zastrašujoče halucinacije (zlasti pri prebujanju). Za njihovo preprečevanje se v predoperativnem obdobju uvedejo pomirjevalci.

Ketamine je kontraindicirana z HBD, hipertenzijo, angino, glaukom.

3). Defen (Propofol). Ampule 20 ml 1% R-RA.

Eno najsodobnejših zdravil. Ima kratko dejanje in zato običajno zahteva kombinacijo z drugimi zdravili. To je izbor drog za uvodno anestezijo, vendar se lahko uporablja tudi za dolgo anestezijo. Enkratni odmerek - 2-2,5 mg / kg, po uvedbi anestezije traja 5-7 minut.

Možni neželeni učinki so zelo redki: Kratkoročna apneja (do 20 sekund), Bladikardija, alergijske reakcije.

štiri). Oxybutirat natrijev (Gomm - Gamma-hidroksimalaska kislina).

Uporablja se za anestezijo. Zdravilo je nizko oksidoksično, zato je izbor zdravil v oslabljenih in starejših bolnikih. Poleg tega ima GOM antihipoksičen vpliv na možgane. Zdravilo morate zelo počasi vstopiti. Skupni odmerek - 100-150 mg / kg.

Obstaja le pomanjkljivost tega, da ne povzroča polne analgezije in sproščujoče mišice, zaradi česar ga združuje z drugimi zdravili.

5). Butidat - se uporablja predvsem za dajanje anesteziji in za kratkoročno anestezijo. Enkratni odmerek (dovolj je 5 minut), je 0,2-0,3 mg / kg (lahko se ponovno uporabi največ 2-krat). Prednost tega zdravila je, da ne vpliva na kardiovaskularni sistem.

Stranski učinki: Slabost in bruhanje v 30% odraslih in neprostovoljnih gibanj takoj po dajanju zdravila.

6). Preponide (Epontol, SOMUBREVIN).

Uporablja se predvsem za uvedbo anestezije, pa tudi kratkoročne operacije. Anestezija prihaja "na koncu igle", prebujenje - zelo hitro (po 5 minutah).

7). Vidaril (Preione).

Uporablja se v kombinaciji z dušikom zayu - za dajanje anesteziji, pa tudi med endoskopskimi študijami.

Prepanid in se je v zadnjih nekaj letih skoraj ne uporablja.

Miorolaxanta.

Razlikujte 2 skupinah mineraksa:

eno). Antid-polarizing. (Dolgoročni ukrep - 40-60 minut): Diplat, Anatruconium, Dioxonium, Arduan. Mehanizem njihovega delovanja je v blokado holinoreceptorjev, zaradi česar se depolarizacija ne pojavi, mišice pa se ne zmanjšajo. Antagonist Ta zdravila so inhibitorji holinesteraze (Prozenne), ker Holenesteraza preneha uničiti acetilholin, ki se kopiči v količini, ki je potrebna za premagovanje blokade.

2). Depolarizacija (Kratek ukrep - 5-7 minut): dichilin (Leafenon, Miorolaxin). V odmerku 20-30 mg, škodljivega vzroka, v odmerku 40-60 mg - izklopi dih.

Mehanizem delovanja je podoben acetilholin, t.j. Povzročajo dolgoročno odporno depolarizacijo membrane, ki ovira repolarizacijo. Antagonist je pseudoholinesteraza (vsebovana v sveže krvi). Preprezoro ni mogoče uporabiti, ker Zaradi zatiranja holinesteraze povečuje delovanje dichilin.

Če hkrati uporabljate obe skupini mineraksa, potem je možen "dvojni blok" - pojavljajo se lastnosti prvih skupinskih pripravkov, kar ima za posledico dolga respiratorna postaja.

Narcotic analgetics.

zmanjšajte navdušenost bolečinskih receptorjev, ker evforia, anti-šok, tablete s spanjem, anti-ansit učinek, zmanjšanje izločanja gastrointestinalnega trakta.

Stranski učinki:

zatiranje dihalnega centra, zmanjšanje peristaltskega in izločanja prebavnega trakta, slabost in bruhanja. Odvisnost se hitro pojavi. Zmanjšati stranski učinki V kombinaciji s holinolitki (atropin, metacin).

So uporabljeni Za premedikacijo, v pooperativnem obdobju, kot tudi kot sestavni del združene anestezije.

Kontraindikacije:splošno izčrpanost, insuficienca dihalnega centra. Za lajšanje bolečin ne veljajo.

eno). Obanopon (Pantopon) je mešanica opij alkaloidov (vsebuje do 50% morfina).

2). Promadrol - v primerjavi z morfinom in gunponom ima manj stranskih učinkov in je zato izbor zdravil za premedikacijo in osrednjo analgezijo. Anestetični učinek traja 3-4 ure.

3). Fentanil - ima močne, vendar kratkoročne (15-30 minut) dejanja, zato je izbor zdravil za nevroleptanalgeijo.

Pod preveliko odmerjanje narkotičnih analgetikov se uporablja Naloxone (Opis antagonist).

Klasifikacija intravenske anestezije

eno). Osrednja analgezija.

2). Neuroleptanalgesia.

3). Atalaglaghehesia.

Osrednja analgezija.

Zaradi uvedbe narkotičnih analgetikov (Promedol, Obanopon, Fentanil) se doseže huda analgezija, kar ima pomembno vlogo. Narkotični analgetiki so običajno v kombinaciji z mišičnimi relaksanti in drugimi zdravili (namenski, ketamine).

Vendar pa lahko visoki odmerki zdravil povzročijo zatiranje dihanja, ki pogosto preklopite na IVL.

Neuroleptanalgesia (NLA)

Metoda temelji na kombinirani aplikaciji:

eno). Narkotični analgetiki (fentanil), ki zagotavljajo anestezijo.

2). Neuroleptics (Droperidol), ki zavirajo vegetativne reakcije in povzročajo občutek brezbrižnosti pri bolniku.

Uporablja se tudi kombinirani pripravek, ki vsebuje obe snovi (tamonalna).

Prednosti metode je hitra žaljiva brezbrižnosti do vsega; Zmanjšanje vegetativnih in presnovnih premikov, ki jih povzroča delovanje.

Najpogosteje se NLA uporablja v kombinaciji z lokalno anestezijo, kot tudi komponento kombinirane anestezije (fentanil z zdravilom Droperidola se vbrizga na ozadje dušika dušika). V slednjem primeru se zdravila uvedejo delno vsakih 15-20 minut: Fentanil - pri jemanju impulza, Droperidola - z naraščajočm krvnim tlakom.

Atalalgesia.

Ta metoda, v kateri se uporablja kombinacija 2 skupin drog 2:

eno). Pomirjevalci in sedativi.

2). Narkotični analgetiki (Promedol, Fentanil).

Posledično se pojavi stanje Atraxia ("DEWRITATION").

Atalagea se običajno uporablja za majhne površine, kot tudi kot sestavni del kombinirane anestezije. V slednjem primeru dodaja zgoraj navedene pripravke:

• Ketamine - za močnostnje drog.
• Neuroleptics (Droperidol) - za bližnjo zaščito.
• Mioryelaxants - zmanjšati mišični tonus.
• Dušik hitenje - za poglabljanje anestezije.

Koncept kombinirane anestezije

Kombinirana anestezija intubacije je trenutno najbolj zanesljiva, obvladljiva in univerzalna metoda anestezije. Uporaba več zdravil zmanjšuje odmerek vsakega od njih in s tem zmanjšuje verjetnost zapletov. Zato je metoda izbire z obsežnimi travmatskimi operacijami.

Prednosti kombinirane anestezije:

• Hitro uvod v anestezijo skoraj brez faze vzbujanja.
• Zmanjšanje toksičnosti anestezije.
• Povezava mineraksa in nevroleptikov omogoča delovanje na 1 stopnji kirurške faze anestezije in včasih celo v fazi analgezije. Hkrati se odmerek glavnega anestetika zmanjšuje in s tem zmanjšuje tveganje zapletov anestezije.
• Dajanje endotrachel dihalke ima tudi prednosti: hitro dajanje anestezije, dobre dihalne poti, preprečevanje aspiracijskih zapletov, sposobnost rehabilitacije dihal.

Stopnje kombinirane anestezije:

eno). Uvodna anestezija:

Običajno uporabljajo eno od naslednjih zdravil:

• Barbiturati (natrijev tiopental);
• Oksibutiratski natrij.
• Defen.
• Preponidid v kombinaciji z narkotičnim analgetikom (Fentanil, Commotol) - uporablja redko.

Na koncu uvodne anestezije lahko prenese zatiranje dihanja. V tem primeru je potrebno začeti IVL z masko.

2). Trahea Intubanja.:

Pred intubacijo se uvedejo rudniki kratkih ukrepov (ditiline) intravensko, medtem ko nadaljujejo IVL skozi masko za 1-2 minute čistega kisika. Nato intubate, ustaviti čas IVL v tem času (v tem času ni dihanja, zato intubacija ne sme vzeti več kot 30-40 sekund).

3). Glavna (podporna) anestezija:

Glavna anestezija se izvaja na dveh glavnih načinih:

• Uporablja se inhalacijska anestetika (fluorotan; ali dušik, ki hiti v kombinaciji s kisikom).
• Uporablja se tudi nevroleptanalhese (fentanil z Dropediolom), neodvisno ali v kombinaciji z dušikom ZAK.

Anestezija vzdržuje kirurško fazo 1-2 ravni. Da bi sprostili mišice, se anestezija ne poglobi do ravni 3, mišične relaksante kratkega (ditiline) ali dolgoročne akcije (Ardan). Vendar pa mioraxants povzročijo paresa vseh mišic, vključno z respiratornim, zato po njihovi uvedbi vedno gredo v IVL.

Za zmanjšanje odmerka glavnih anestetik, nevroleptikov in oksibutirata natrija se dodatno uporabljajo.

štiri). Nesoglasja iz anestezije:

Do konca delovanja se uvedba narkotičnih zdravil postopoma ustavi. Bolnik začne dihati neodvisno (v tem primeru anesteziolog odstrani intubacijsko cev) in pride v zavest; Vse funkcije se postopoma obnovijo. Če neodvisno dihanje ni obnovljeno dolgo časa (na primer po uporabi mišičnih relaksantov dolgega delovanja), se dekret izvede z uporabo antagonistov - inhibitorjev holinesteraze (Prozenne). Analitike (Cordiamin, Bemegride, Lobeline) se uvede, da bi spodbudili dihalne in žilne centre.

Nadzor zdravil

Med anestezijo anesteziolog nenehno nadzoruje naslednje parametre:

eno). Vsakih 10-15 minut je izmerilo krvni tlak in frekvenco impulza. Priporočljivo je nadzorovati CVD.

2). Osebe z boleznimi srca izvajajo spremljanje EKG.

3). Nadzor parametrov IVL (volumen dihal, najmanjši volumen dihanja itd.), Pa tudi delno kisikovo napetost in ogljikov dioksid v vdihanem, izdihanem zraku in krvi.

štiri). Nadzor indeksov stanja kislih-alkalnih.

pet). Vsakih 15-20 minut anesteziolog izvaja auskultacijo pljuč (za nadzor položaja intubacijske cevi) in preverja tudi cevi cevi s posebnim katetrom. S kršitvijo tesnosti vgradnje cevi na sapnik (zaradi sprostitve mišic Trachea) je potrebno črpati zrak v manšeto.

Anestetična medicinska sestra vodi anesteroozno karto, v kateri so seznanjeni vsi navedeni parametri, pa tudi narkotičnih zdravil in njihovih odmerkov (glede na to, katero stopnjo anestezije so bile uvedene). Karta narkotika vlaga v bolnikovo bolezen.