Orang dengan IBD, sebagian besar, sangat kurang dalam keragaman makanan. Pembatasan yang dikenakan oleh kondisi kesehatan pasien saat ini dan rekomendasi dokter menyebabkan konsekuensi, termasuk berbagai rasa sakit pada tulang dan persendian, neurosis ...
Hari ini kita akan berbicara tentang zat yang popularitasnya jauh lebih rendah daripada vitamin A, B, C, dll yang "terkenal". Jadi, tolong cintai dan sayangi - vitamin U dan manfaatnya di UC dan CD!
Zat seperti vitamin, sifat dan fungsinya
Biarkan saya memberi tahu Anda sebuah rahasia: vitamin U bukanlah vitamin dalam arti biasa. Vitamin U adalah zat mirip vitamin. Apa artinya?
Zat seperti vitamin, tidak seperti vitamin, dalam kasus kekurangannya dalam tubuh manusia, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan perubahan patologis yang serius dan tidak mengarah pada perkembangan penyakit, berbeda dengan kurangnya "klasik" yang disebutkan di atas. vitamin.
Sebagian besar zat seperti vitamin tidak dapat disintesis oleh tubuh dari senyawa lain, jadi biasanya mereka harus datang kepada kita dari makanan. Namun, karena kualitas yang buruk yang terakhir, orang sering harus menggunakan bantuan berbagai suplemen makanan dan.
Fungsi umum zat mirip vitamin adalah sebagai berikut:
- Pengaturan metabolisme dan aktivitas hormonal tubuh.
- Fungsi katalis dan peningkat aksi vitamin esensial.
- tindakan anabolik.
Hanya ada 13 zat mirip vitamin yang menarik bagi seseorang, termasuk, omong-omong, vitamin F (oleat, arakidonat, asam linoleat). . Tapi hari ini kita akan fokus pada vitamin U.
Vitamin U
Informasi dasar
Vitamin U (S-metilmetionin)- berasal dari metionin(asam amino esensial). Terlepas dari kenyataan bahwa tidak adanya zat seperti vitamin dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada patologi, sehubungan dengan vitamin U, ada pendapat bahwa kekurangannya dapat menyebabkan pembentukan borok di saluran pencernaan.
Methylmethionine, yang ditemukan dalam jus beberapa sayuran mentah, membantu menyembuhkan sakit maag, oleh karena itu nama "vitamin U" - dari kata "ulkus", mis. "maag". Selain sayuran, vitamin U dapat ditemukan dalam makanan lain, tetapi lebih lanjut tentang itu di bawah ini.
Fungsi Vitamin U
Fungsi utama vitamin U:
- Eliminasi senyawa berbahaya bagi tubuh.
- Penyembuhan borok dan erosi.
- Menormalkan pH lambung.
- Kontrol metabolisme kolesterol.
Eliminasi senyawa berbahaya bagi tubuh. Mengenali zat asing (termasuk racun) dan membuangnya. Telah ditetapkan bahwa pada orang yang merokok dan minum, konsentrasi vitamin U sangat rendah setelah detoksifikasi zat berbahaya, dan residunya tidak lagi cukup untuk melindungi selaput lendir lambung dan usus. Selain itu, vitamin U terlibat dalam sintesis asam amino lainnya.
Penyembuhan borok dan erosi. Ya, fungsi vitamin U, yang sangat berharga bagi pasien dengan UC dan CD, adalah penyembuhan borok dan erosi di seluruh sistem saluran pencernaan. Ini karena penghancuran histamin (zat yang dilepaskan selama peradangan dan menyebabkan peningkatan sekresi sekresi lambung, peningkatan dinding lambung / usus dan munculnya rasa sakit). Netralisasi histamin juga menyebabkan penurunan gejala alergi (termasuk).
Menormalkan pH lambung. Yang menarik adalah apa menormalkan, yaitu menurun dengan peningkatan dan meningkat dengan penurunan, yang pada akhirnya akan menyebabkan pencernaan makanan yang tepat.
Kontrol metabolisme kolesterol. Kolesterol memainkan peran penting dalam suasana hati seseorang. Penelitian telah dilakukan di mana ternyata vitamin U memiliki efek yang baik dalam pengobatan depresi, bahkan dalam kasus terapi yang tidak berhasil dengan obat-obatan psikotropika. .
Apa yang menyebabkan kekurangan vitamin U?
Seperti disebutkan sebelumnya, kekurangan zat seperti vitamin tidak mengarah pada perkembangan patologi, namun, dalam kasus vitamin U, tidak semuanya begitu sederhana.
Anda sudah tahu bahwa metionin adalah dasar untuk sintesis vitamin U. Metionin adalah asam amino esensial, tetapi vitamin U sendiri bukanlah zat esensial. Apa artinya? Dengan tidak adanya vitamin U dalam tubuh manusia, itu menetralkan tindakan tersebut dilakukan oleh zat lain yang serupa dengannya. Itulah sebabnya vitamin U mirip vitamin, karena sebenarnya hanya merupakan “kelanjutan” dari metionin.
Jadi apa yang menyebabkan kekurangan vitamin U dalam jangka panjang? Mudah ditebak bahwa tidak adanya itu dalam tubuh dapat berkontribusi pada pelanggaran lingkungan asam di perut, dan ini sudah akan menyebabkan kerusakan pada dinding saluran pencernaan dengan pembentukan borok dan erosi di dalamnya.
Kebutuhan harian vitamin U berkisar antara 100 mg sampai 300 mg. Bagi orang yang memiliki gangguan fungsi lambung, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin U mulai dari 200 mg hingga 400 mg per hari.
Overdosis tidak diamati karena cepat larutnya vitamin U dalam air dan cepat konsumsinya untuk kebutuhan tubuh. Kelebihannya diekskresikan oleh ginjal.
Makanan Sumber Vitamin U
Saatnya berbicara tentang yang paling menarik. Vitamin U ditemukan dalam sayuran mentah. Inilah masalahnya, karena pasien dengan IBD dalam eksaserbasi dilarang keras makan buah dan sayuran tanpa perlakuan panas awal mereka.
Sebagian besar vitamin U ditemukan dalam kentang mentah, wortel, kol putih, paprika, asparagus, tomat, lobak, bit, peterseli, bawang hijau. Juga, vitamin ini ditemukan dalam teh hijau.
Berkenaan dengan produk hewani, vitamin U hanya ditemukan dalam susu segar yang tidak dipasteurisasi, kuning telur mentah dan hati.
Keamanan vitamin U dalam makanan terutama tergantung pada bagaimana mereka disiapkan. Semakin lama Anda memanaskan makanan, semakin sedikit S-methylmethionine yang tersisa di dalamnya! Ini karena vitamin U larut dalam air.
2. Pendarahan besar-besaran dari usus besar. Diberikan komplikasi menyebabkan anemia (penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin), serta syok hipovolemik (penurunan volume darah).
3. Keganasan (malignancy)- munculnya tumor ganas di tempat peradangan.
4. Infeksi usus sekunder. Mukosa yang meradang adalah lingkungan yang baik untuk perkembangan infeksi usus. Komplikasi ini secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit. Diare bertambah parah, buang air besar 10-14 kali sehari, demam tinggi, dehidrasi.
5. Komplikasi purulen. Misalnya, paraproctitis adalah peradangan akut jaringan lemak di dekat rektum. Komplikasi purulen ini diobati dengan pembedahan.
Pengobatan UC
Perawatan yang efektif hanya mungkin dilakukan dengan dokter spesialis. Eksaserbasi penyakit hanya dirawat di rumah sakit.
Diet untuk NUC
Prinsip diet1. Semua makanan harus direbus atau dipanggang.
2. Hidangan harus dikonsumsi hangat. Frekuensi makan - 5 kali sehari.
3. Makan terakhir paling lambat pukul 19.00.
4. Diet harus hiperkalori (tinggi kalori) 2500-3000 kalori per hari. Pengecualiannya adalah pasien obesitas.
5. Diet harus hiperprotein (kandungan protein tinggi)
6. Harus mengandung lebih banyak vitamin dan mineral
Produk yang Dilarang
Produk-produk berikut menyebabkan iritasi kimiawi dan mekanis pada mukosa usus besar. Iritasi meningkatkan proses inflamasi. Juga, beberapa makanan meningkatkan peristaltik (gerakan) usus besar, yang meningkatkan diare.
- alkohol
- minuman berkarbonasi
- produk susu
- jamur
- daging berlemak (bebek, angsa, babi)
- kiwi, prem, aprikot kering
- bumbu apa saja
- kopi, kakao, teh kental, cokelat
- saus tomat, mustard
- hidangan pedas dan sangat asin apa pun
- keripik, popcorn, kerupuk
- sayur mentah
- kacang
- biji
- polong-polongan
- Jagung
Produk yang akan dikonsumsi:
- buah
- beri
- berbagai bubur lendir
- telur rebus
- daging tanpa lemak (daging sapi, ayam, kelinci)
- jus dari tomat dan jeruk
- ikan tanpa lemak
- hati
- keju
- makanan laut
Perawatan medis
Oleskan obat-obatan dari kelompok aminosalisilat. Sulfasalazine selama eksaserbasi digunakan secara oral 1 gram 3-4 kali sehari, sampai remisi muncul. Dosis dalam remisi 0,5-1 gram 2 kali sehari.
Mesalazine - 0,5-1 gram 3-4 kali sehari selama eksaserbasi. Dalam remisi, 0,5 gram 2 kali sehari.
Untuk pengobatan kolitis ulserativa di rektum dan kolon sigmoid, supositoria atau enema dengan salofalk atau mesalazol digunakan.
Kortikosteroid digunakan dalam bentuk penyakit yang parah. Prednisolon diberikan secara oral pada 40-60 miligram per hari, durasi pengobatan adalah 2-4 minggu. Setelah itu, dosis obat dikurangi 5 mg per minggu.
Baru-baru ini, kortikosteroid topikal telah digunakan. Budesonide 3 mg 3 kali sehari selama 12 bulan, kemudian 2 mg 3 kali sehari selama 6 minggu lagi dan kemudian 1 mg 3 kali sehari selama 6 minggu.
Imunosupresan juga terkadang digunakan. Siklosporin A - digunakan dalam bentuk penyakit akut dan fulminan dengan dosis 4 mg per kilogram berat badan secara intravena. Atau azathioprine per oral dengan dosis 2-3 mg per kilogram berat badan.
pengobatan simtomatik. Berbagai jenis obat anti inflamasi dengan pereda nyeri, seperti ibuprofen atau parasetamol.
Terapi vitamin (vitamin B dan C)
Pencegahan UC
Salah satu tindakan pencegahan yang paling penting adalah diet. Penting juga untuk mengunjungi dokter umum dan melakukan tes darah dan tinja.
Apa metode alternatif pengobatan NUC?
Dalam pengobatan NUC, obat tradisional menggunakan sejumlah produk makanan yang berasal dari tumbuhan (dan tidak hanya), serta decoctions dan infus yang dibuat dari produk ini.- Pisang
- Membalik
- Apel
- bubur nasi
Ada resep lain yang efektif untuk pengobatan UC menggunakan nasi:
Anda perlu memasak lima sendok makan nasi dalam sedikit air, sampai konsistensi bubur-bubur. Campur bubur nasi yang dihasilkan dengan segelas susu skim dan pisang matang yang dihaluskan. Dengan eksaserbasi penyakit, Anda harus makan hidangan seperti itu dua kali sehari dengan perut kosong.
- Rebusan gandum
Untuk menyiapkan rebusan, Anda perlu:
- 1 sendok makan gandum utuh;
- 200ml air.
Kaldu gandum juga bisa digunakan untuk enema.
- rebusan lobak
Untuk menyiapkan alat ini, Anda perlu:
- beberapa daun lobak;
- jus sayuran (dari lobak yang sama, atau dari wortel, zucchini, kol, dll.).
Rebusan ini mengandung bahan yang mencegah sembelit, meningkatkan pencernaan, dan melunakkan tinja.
- Rebusan kulit semangka
Apa prognosis untuk pasien dengan UC?
Probabilitas penyembuhan kolitis ulserativa nonspesifik tergantung pada tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, serta ketepatan waktu dimulainya pengobatan.Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai pada pasien yang menderita kolitis ulserativa nonspesifik, penyakit sekunder (komplikasi) berkembang sangat cepat, seperti:
- pendarahan usus yang parah;
- Perforasi (perforasi) usus besar dengan perkembangan peritonitis selanjutnya;
- Pembentukan abses (abses) dan fistula;
- dehidrasi parah;
- Sepsis ("keracunan darah");
- distrofi hati;
- Terbentuknya batu ginjal akibat gangguan penyerapan cairan dari usus;
- Peningkatan risiko terkena kanker usus besar.
Namun, dengan perjalanan penyakit yang ringan dan sedang, tidak rumit, dengan perawatan tepat waktu menggunakan semua metode modern, dengan pasien mengikuti diet dan tindakan pencegahan, prognosis penyakit ini cukup menguntungkan. Kambuh setelah pengobatan yang dilakukan dengan benar terjadi setiap beberapa tahun dan segera dihentikan dengan penggunaan obat-obatan.
Bagaimana cara mengobati UC dengan herbal?
Berikut adalah beberapa resep untuk menggunakan tanaman obat dalam pengobatan kolitis ulserativa:- Infus kulit kayu ek
Untuk menyiapkan infus, satu sendok teh kulit kayu ek kering yang dihancurkan dituangkan ke dalam setengah liter air matang dingin dan diinfuskan pada suhu kamar selama 8-9 jam. Minum infus yang dihasilkan sepanjang hari dalam porsi yang sama.
- jus lidah buaya
- Tingtur batang emas
Infus disiapkan sebagai berikut: 20 g ramuan goldenrod kering, dituangkan dengan segelas air mendidih, disimpan dalam bak air mendidih selama 15 menit. Kemudian api dimatikan, tetapi infus tidak dikeluarkan dari penangas air selama 45 menit. Setelah itu, infus disaring dan air rebusan ditambahkan hingga 200 ml. Ambil tiga kali sehari untuk 2 meja. sendok sebelum makan.
- Infus ekor kuda
- Infus labu pahit Cina
Untuk menyiapkan infus, Anda perlu:
- 1 sendok makan daun pare yang dihancurkan kering
- 200 ml air mendidih.
- infus herbal
Dalam edisi kesepuluh Klasifikasi Penyakit Internasional, penyakit ini ditetapkan sebagai kolitis ulserativa (nonspesifik), kode K51 - "peradangan nekrotikans pada selaput lendir usus besar dan rektum, ditandai dengan eksaserbasi."
Usia puncak onset adalah pada dekade kedua dan ketiga kehidupan, tetapi penyakit ini terjadi pada bayi dan orang tua. Kolitis ulserativa nonspesifik (NUC), yang ditandai dengan perjalanan penyakit yang progresif dan menyebabkan sejumlah komplikasi, oleh karena itu merupakan masalah sosial yang besar, karena mengganggu gaya hidup anak dan menyebabkan kecacatan dini. Semua ini menunjukkan tingkat keparahan penyakit.
Terlepas dari kesamaan banyak pendekatan terapeutik, ciri-ciri perkembangan fisiologis anak dan perbedaan dalam perjalanan klinis UC pada anak-anak dan orang dewasa, serta kurangnya pengalaman dalam penggunaan obat-obatan modern dalam praktik pediatrik, menentukan perbedaan dalam pendekatan untuk pengobatan anak-anak dan orang dewasa.
- terapi diet;
- agen antibakteri;
- imunomodulator;
Pengobatan NUC pada anak-anak harus komprehensif, selalu dengan memperhatikan rejimen harian dan nutrisi. Syarat penting bagi perawatan anak di rumah sakit adalah terciptanya suasana damai fisik dan mental bagi mereka. Dengan kondisi dan kesejahteraan yang memuaskan, hanya pembatasan permainan di luar ruangan yang ditampilkan. Membutuhkan jalan-jalan yang tenang di udara segar. Dengan pelanggaran signifikan terhadap kondisi umum, demam, kelelahan, perubahan metabolisme, dll., rejimen tempat tidur harus.
Makanan
Dengan UC, diet hemat mekanis dan kimiawi dengan kandungan protein tinggi, vitamin diresepkan, susu tidak termasuk, dan jumlah serat terbatas. Terkadang bahkan pelanggaran diet sekecil apa pun pada anak-anak dapat menyebabkan penurunan kondisi. Kepatuhan yang ketat terhadap diet sangat penting dengan adanya sindrom malabsorpsi sekunder.
Pada tahap akut, buah-buahan dan sayuran dikeluarkan. Jus delima diperbolehkan, dan kulit delima dikeringkan dan digunakan dalam ramuan sebagai zat. Rebusan dan ciuman dari blueberry kering, ceri burung, jus chokeberry, kismis hitam banyak digunakan.
Selain itu, apa yang disebut "makanan astronot" direkomendasikan, terdiri dari produk paling halus yang hampir tidak memerlukan pembelahan enzimatik tambahan. Untuk tujuan ini, diet unsur digunakan (isocal, cosylate, ensur, nutrichim, renutril, dll.). Obat ini juga digunakan untuk pemberian makanan melalui selang enteral. Diet seperti itu terutama diindikasikan untuk pasien dengan fistula usus atau dengan gangguan paten, serta anak-anak yang terhambat.
Sebagian besar anak-anak dengan UC memiliki kekurangan protein yang parah karena kehilangan protein, malabsorpsi, anoreksia, dan beri-beri, yang menyebabkan kekurangan berat badan. Karena itu, dalam bentuk dan fase penyakit apa pun, makanan harus berkalori setinggi mungkin, terutama karena protein.
Sangat penting untuk mengecualikan sensitisasi tambahan pada pasien dengan alergen makanan, oleh karena itu, diet hipoalergenik (eliminasi) direkomendasikan: zat ekstraktif, telur, cokelat, kakao, kopi, buah jeruk, stroberi, stroberi, apel merah, muffin, pengalengan industri produk dilarang, intoleransi individu juga harus diperhitungkan produk makanan.
Karena alergi silang mungkin terjadi (anak-anak dengan alergi susu sapi mungkin memiliki reaksi alergi terhadap daging sapi), seringkali dianjurkan untuk mengecualikan daging sapi dari makanan.
Diet untuk NUC kurang ketat hanya jika remisi tercapai.
Nutrisi parenteral untuk anak-anak diresepkan untuk UC parah. Untuk tujuan ini, larutan infus seperti Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, kasein hidrolisat digunakan, dikombinasikan dengan larutan glukosa dan poliionik.
Persiapan asam 5-aminosalisilat (5-ASA)
Dasar terapi dasar NUC adalah preparat asam 5-aminosalisilat (5-ASA), atau salisilat.
Selama bertahun-tahun, sulfasalazine, bahan aktifnya adalah 5-ASA, tetap menjadi obat pilihan untuk pengobatan UC.
5-ASA menghambat aktivitas lipoksigenase neutrofilik dan sintesis metabolit asam arakidonat (prostaglandin dan leukotrien), yang menjadi mediator inflamasi. Ini menghambat migrasi, degranulasi dan fagositosis neutrofil, serta sekresi imunoglobulin oleh limfosit, menghambat produksi radikal oksigen bebas dan merupakan inaktivatornya. 5-ASA juga bekerja pada reseptor permukaan sel epitel, transportasi elektrolit dan permeabilitas epitel usus. Selain itu, 5-ASA bekerja pada molekul adhesi, peptida kemotaktik dan mediator inflamasi (eikosanoid), faktor pengaktif trombosit, sitokin.
Selain 5-ASA, sulfasalazine mengandung sulfapyridine, zat inert yang mengantarkan 5-ASA ke usus besar, yang merupakan penyebab langsung dari efek samping yang sering terjadi. Pengobatan dengan sulfasalazine pada 10-30% kasus disertai dengan perkembangan efek samping: manifestasi gastrointestinal (anoreksia, mual, muntah, nyeri di daerah epigastrium); gejala umum (sakit kepala, demam, kelemahan, artralgia); gangguan hematologis (agranulositosis, pansitopenia, anemia, sindrom hemoragik); tanda-tanda kerusakan pada bidang reproduksi, dll. .
Sulfasalazine memblokir konjugasi asam folat di perbatasan jejunum, menghambat pengangkutan vitamin ini, menghambat aktivitas sistem enzimatik yang terkait dengannya di hati;
Sulfasalazine diresepkan 3 kali sehari setelah makan: untuk anak di bawah 5 tahun - 1-3 g per hari, dari 6 hingga 10 tahun - 2-4 g, di atas 10 tahun - hingga 5 g, tergantung pada tingkat keparahannya dari penyakit. Ketika kondisinya stabil, dosisnya dikurangi secara bertahap - pertama 1/3, setelah 2 minggu tanpa adanya kerusakan - 1/3 lagi. Dosis minimum di mana kondisi pasien stabil ditentukan; ketika kerusakan terjadi, mereka kembali ke dosis sebelumnya.
Frekuensi komplikasi dengan sulfasalazine telah menyebabkan pengembangan obat baru yang tidak mengandung sulfapyridine, seperti mesalazine. Agar obat masuk ke usus besar tidak berubah, mereka ditutupi dengan cangkang khusus. Ada tiga jenis obat tersebut. Yang pertama adalah 5-ASA yang dilapisi dengan getah akrilik (claversal, salofalk, asacol, rovase), sehingga obat ini hanya dibelah pada pH = 6-7, karakteristik usus besar. Pentasa (5-ASA dienkapsulasi dalam etilselulosa) mulai bekerja pada pH>4,5 di usus kecil. Pentasa diresepkan dengan kecepatan 20-30 mg / kg per hari.
Jenis obat kedua adalah senyawa azo dari dua molekul 5-ASA, yang dipecah di usus besar oleh enzim bakteri azoreduktase (olsalazine). Jenis ketiga adalah polimer non-absorbable 5-ASA (balsalazide).
Sejumlah sediaan 5-ASA tersedia tidak hanya dalam bentuk tablet, tetapi juga dalam bentuk enema dan supositoria, misalnya, lilin Pentasa dan salofalk yang sudah jadi, busa untuk mikroklister, yang digunakan secara rektal untuk lesi distal. dari usus besar. Supositoria dengan sulfasalazine (sulfasalazine dan cocoa butter) dan mikroklister dengan sulfasalazine (tablet sulfasalazine dan air suling), dll., juga sedang disiapkan.
Tablet Salofalk mengandung 250 mg atau 500 mg mesalazine dan diresepkan dengan dosis 500-1500 mg/hari (30-50 mg/kg). Selain itu, obat ini digunakan dalam bentuk supositoria (250 mg, 500 mg) 1-2 kali sehari, dalam bentuk enema (2 g / 30 ml dan 4 g / 60 ml) 1-2 kali sehari. .
Mesacol (tablet mengandung 400 mg 5-ASA) diresepkan dengan dosis 400-1200 mg/hari, tergantung pada berat badan anak dan tingkat keparahan UC.
Saat menggunakan persiapan 5-ASA, dalam beberapa kasus, efek tergantung dosis dicatat, yang membuatnya perlu untuk meningkatkan dosis obat untuk mencapai remisi. Terapi pemeliharaan (setengah dari dosis terapi yang ditentukan) dilakukan untuk waktu yang lama, yang memungkinkan pencapaian remisi yang stabil dan mengurangi risiko keganasan usus besar. Saat melakukan terapi pemeliharaan dari 6 bulan hingga satu tahun, setiap 2 minggu dosis dikurangi menjadi 1/4 tablet dan dibawa ke 1/2-1/4 tablet (analisis darah dan urin umum - setiap 2 minggu sekali).
Dengan penggunaan sulfasalazine (terapi pemeliharaan) jangka panjang, efek samping obat diperhitungkan, terutama hepatotoksisitas.
Di musim semi dan musim gugur, kursus anti-kambuh dilakukan dengan persiapan 5-ASA (0,25-0,5-1 g sekali sehari, tergantung pada usia).
terapi hormon
Tempat utama dalam pengobatan bentuk UC yang parah ditempati oleh glukokortikoid (GC). Hal ini disebabkan, pertama, fakta bahwa persiapan 5-ASA tidak selalu efektif dalam pengobatan penyakit ini. Kedua, penggunaan HA memberikan efek positif yang relatif cepat, yang dikaitkan dengan sifat anti-inflamasi dan imunosupresifnya.
Indikasi untuk penunjukan terapi hormon - perjalanan penyakit yang akut; bentuk parah; bentuk sedang (jika pengobatan selama 2 minggu dengan aminosalisilat ternyata tidak efektif); bentuk kronis yang sulit diobati dengan metode lain; manifestasi sistemik (ekstraintestinal) (poliartritis, uveitis, hepatitis, demam tinggi); intoleransi terhadap aminosalisilat.
Dalam kasus NUC, GC digunakan: lokal (pemberian rektal); sistemik - dosis rendah, dosis tinggi, terapi bergantian, terapi pulsa, terapi kombinasi (dengan 5-ASA, sitostatika).
Biasanya dosis GC (prednisolon, metilprednisolon) bervariasi dari 1 hingga 2 mg/kg. Pertama, dosis harian obat dibagi menjadi tiga dosis, kemudian beralih ke dosis tunggal di pagi hari.
Dengan tolerabilitas prednisolon yang baik, terapi dengan dosis yang ditentukan direkomendasikan sampai hasil yang diinginkan tercapai (dalam 3-4 minggu), setelah itu dosis dikurangi secara bertahap - 10 mg setiap 5-7 hari. Mulai dari 1/2 dosis awal, dosis tunggal prednisolon di pagi hari dianjurkan, yang praktis tidak menyebabkan komplikasi serius. Mengurangi dosis prednisolon menjadi 1/3 dari dosis awal dilakukan secara bertahap, 5 mg setiap 7-10 hari selama 2-2,5 bulan. Kursus penuh terapi hormon memakan waktu 10 hingga 20 minggu, tergantung pada bentuk UC.
Jika kursus panjang diperlukan, dimungkinkan untuk beralih ke rejimen terapi GC bergantian, yang terdiri dari meresepkan GC short-acting tanpa aktivitas mineralokortikoid yang diucapkan sekali, di pagi hari (sekitar 8 jam) setiap 48 jam (setiap hari ). Tujuan terapi bergantian (dekade) adalah untuk mengurangi keparahan efek samping GC sambil mempertahankan kemanjuran terapeutik.
Dalam bentuk NUC yang parah, "ketergantungan hormon" diamati, ketika penghapusan hormon menyebabkan eksaserbasi penyakit. Dalam kasus seperti itu, rejimen terapi GC bergantian diresepkan untuk waktu yang lama, selama 3-6-8 bulan.
Kadang-kadang, dalam bentuk UC yang parah, terapi nadi digunakan, yang melibatkan pemberian HA dosis besar secara intravena sekali sehari selama tiga hari (metilprednisolon sering merupakan obat pilihan).
Selain prednisolon, metipred, tanpa aktivitas mineralokortikoid yang tidak diinginkan, digunakan. Rasio dosis prednisolon-metipred adalah 5:4.
Ketika dosis prednisolon dibelah dua, sulfasalazine atau 5-ASA diresepkan dengan dosis minimum (1/3 dari dosis terapeutik). Selanjutnya, dosis 5-ASA meningkat dan, dengan penghapusan total hormon, dibawa ke maksimum (dosis terapeutik), yang dipilih tergantung pada usia (1-2 g per hari). Ketika remisi tercapai, dosis 5-ASA dapat dikurangi menjadi dosis pemeliharaan (1/2 dari dosis terapeutik).
Dengan lesi distal usus besar, prednisolon diresepkan dalam bentuk mikroklister dan supositoria (mikroklister dibuat dari tablet prednisolon dan air suling, supositoria dibuat dari tablet prednisolon dan mentega kakao). Microclysters "Tetes" dengan hidrokortison (hidrokortison dan air suling) berhasil digunakan, dosisnya tergantung pada berat badan anak dan tingkat keparahan penyakitnya.
Penggunaan kortikosteroid dikaitkan dengan perkembangan sejumlah komplikasi (imunosupresi, osteoporosis, hiperglikemia, sindrom Cushing, retardasi pertumbuhan, tukak lambung, hipertensi, dll.). Selain itu, bentuk penyakit radang usus refrakter semakin umum, pengobatan yang dengan glukokortikoid tidak memberikan efek yang diharapkan.
Dalam beberapa tahun terakhir, hormon lokal (enterocort, budenofalk, budesonide) telah dikembangkan dan banyak digunakan dalam praktik klinis (terutama dalam bentuk yang resistan terhadap hormon). Mereka dibedakan oleh afinitas tinggi untuk reseptor hormon dan metabolisme lintas pertama. Akibatnya, efek samping diminimalkan.
Budesonide adalah glukokortikoid topikal, kuat, non-halogen dengan sifat anti-inflamasi, anti-alergi, anti-eksudatif, dan dekongestan. Keuntungan obat ini adalah memiliki efek lokal dan, karena penyerapan yang buruk dan metabolisme yang cepat, tidak memiliki efek sistemik. Afinitas tinggi untuk reseptor hormon di mukosa kolon meningkatkan efek terapeutik lokal budesonide (Budenofalk). Karena komposisi kimianya, budesonide sangat lipofilik, mampu menembus membran sel dengan sempurna dan didistribusikan ke jaringan, dengan cepat menjalani metabolisme hati dan ekstrahepatik. Pengurangan dosis bertahap tidak diperlukan, karena sindrom penarikan tidak terjadi.
Agen antibakteri
Antibiotik untuk NUC hanya digunakan sesuai indikasi: setelah perawatan bedah, pada pasien demam dengan komplikasi septik, dengan dilatasi toksik usus besar. Ini sering digunakan untuk kursus panjang Trichopolum (metronidazole) dengan dosis 10-20 mg / kg per hari. Dari antibiotik, jika perlu, sefalosporin diresepkan.
Imunosupresan
Imunosupresan (sitostatika) sangat jarang diresepkan untuk anak-anak karena banyaknya efek samping. Pertanyaan tentang penggunaannya hanya muncul dalam kasus ketidakefektifan kortikosteroid dan dengan perjalanan penyakit yang berkelanjutan. Di UC, terutama ketika datang ke bentuk yang resistan terhadap hormon, 6-mercaptopurine, azathioprine, methotrexate, cyclosporine, dll. Diresepkan dari imunosupresan.
Azathioprine dalam struktur kimia dan tindakan biologisnya dekat dengan merkaptopurin, memiliki aktivitas sitostatik dan memiliki efek imunosupresif. Namun, dibandingkan dengan merkaptopurin, efek imunosupresif obat ini relatif lebih menonjol dengan aktivitas sitostatik yang sedikit lebih rendah.
Azathioprine diresepkan dengan dosis 100 mg per hari selama 9-12 bulan, mulai bekerja pada bulan ke-3.
Methotrexate adalah metabolit dan antagonis asam folat. Ini mengganggu sintesis nukleotida purin, mengganggu sintesis DNA dan RNA, menghambat pembelahan dan pertumbuhan sel, menyebabkan kematian mereka. Dengan NUC, obat ini digunakan secara intramuskular pada 25 mg seminggu sekali selama 12 minggu.
Siklosporin memiliki efek selektif pada T-limfosit, menghambat reaksi imunitas seluler dan humoral dan saat ini dianggap sebagai metode cadangan ketika terapi lain tidak efektif.
Imunomodulator
Mekanisme kerja obat imunomodulator di UC dikaitkan dengan penekanan aktivitas pembunuh alami dan fungsi limfosit T sitotoksik.
Telah terbukti bahwa penggunaan imunomodulator thymalin dan taktivin dalam pengobatan kompleks pasien UC berkontribusi pada koreksi keadaan ketidakseimbangan imunologis, khususnya, menghilangkan defisiensi T-link imunitas, menormalkan penekan pembantu rasio dan indeks regulasi kekebalan, yang mengarah pada penghapusan proses inflamasi, karena menghilangkan autosensitisasi dan meningkatkan pertahanan tubuh.
Diketahui bahwa penyakit radang usus ditandai dengan produksi sitokin anti-inflamasi yang berlebihan. Baru-baru ini, laporan mulai muncul tentang penggunaan obat-obatan bioteknologi yang dapat menekan peradangan. Perhatian khusus diberikan pada dua molekul: interleukin-1 dan faktor nekrosis tumor (TNF-a), karena pada tahap ini mereka adalah target utama terapi anti-inflamasi pada berbagai penyakit. Pada tahun 2001, obat generasi baru infliximab (Remicade), yang merupakan antibodi monoklonal terhadap faktor nekrosis tumor, didaftarkan di negara kita. Remicade telah meningkatkan aktivitas anti-inflamasi.
Terapi simtomatik ("mendampingi")
Sebagai terapi tambahan yang ditujukan untuk menormalkan proses pencernaan dan meningkatkan imunoreaktivitas tubuh, angioprotektor, enterosorben, antiseptik usus, obat antidiare, enzim, biologik, vitamin, mineral, obat penenang, herbal diresepkan.
Dari angioprotektor, untuk meningkatkan sirkulasi mikro, parmidine (0,125-0,25 mg 3 kali sehari) dan trental (0,05-0,15 mg 3 kali sehari) digunakan.
Seringkali ada kebutuhan untuk meresepkan enterosorben (polyphepan, carbolen), yang paling menjanjikan di antaranya adalah enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.
Pada anak-anak, antiseptik usus dari seri quinoline (intestopan, intetrix, entero-sedive) dan seri nitrofuran (furazolidone, ercefuril), dll., berhasil digunakan.
Untuk diare persisten, agen pembungkus dan zat (almalox) diresepkan, yang, bagaimanapun, harus digunakan dengan sangat hati-hati. Untuk tujuan yang sama, obat antidiare yang mengandung atropin kadang-kadang diresepkan (reasec-lomotil, yang meliputi kodein dan atropin; obat ini tidak hanya memiliki antidiare, tetapi juga efek antispasmodik), lispafen (atropin sulfat dan difenoksin hidroklorida). Dalam beberapa tahun terakhir, imodium telah menjadi lebih populer (memiliki efek opioid). Penggunaan jangka panjang obat ini di NUC penuh dengan terjadinya dilatasi toksik usus besar.
Sandostatin harus diakui sebagai obat baru dan menjanjikan, yang mempengaruhi penyerapan air dan elektrolit di usus kecil, mengurangi konsentrasi peptida vasoaktif dalam darah, mengurangi frekuensi buang air besar dan massa tinja.
Dari persiapan enzim untuk NUC, mezim forte, creon, likrease, pancreatin digunakan.
Sampai saat ini, yang paling menjanjikan adalah penggunaan obat Creon 10000. Ini memenuhi semua persyaratan untuk persiapan enzim modern: Creon 10.000 dicirikan oleh komposisi kualitatif enzim yang optimal dalam proporsi fisiologis, tahan terhadap asam, ukuran minimicrospheres obat memastikan pencampuran seragam dengan makanan dan simultan dengan perjalanan chyme melalui pilorus. Saat memasuki lambung, kapsul yang mengandung minimicrofers larut dalam waktu 1-2 menit. Lebih dari 90% aktivitas enzim dicapai setelah 45 menit pada pH lebih dari 5,5. Creon 10000 adalah obat yang aman dan dapat digunakan pada semua kelompok pasien, tanpa memandang jenis kelamin dan usia.
Karena selaput lendir usus besar di NUC adalah lahan subur untuk pengembangan dysbacteriosis, seringkali perlu untuk meresepkan persiapan biologis. Dengan penurunan flora normal, bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol diresepkan. Metronidazol mempengaruhi flora anaerob (clostridia, bakteroid), sedangkan preparat nitrofuran efektif dalam disbiosis proteik.
Anda dapat meresepkan enema dengan persiapan garam natrium dari asam propionat dan butirat, serta asam pantotenat (pendahulu koenzim) untuk mengatur metabolisme sel epitel usus besar dan memastikan normalisasi metabolisme kolonosit.
Semua pasien harus menerima vitamin kompleks - sediaan kalium, kalsium, kompleks elemen pelacak, dengan anemia defisiensi besi - sediaan zat besi.
Dalam kasus NUC, obat bromin, akar valerian, rudotel, glisin, novopassitis, yang memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat, digunakan.
Fitoterapi (chamomile, St. John's wort, burnet, kolgan, dll.) adalah salah satu komponen perawatan kompleks NUC pada anak-anak.
Astringents juga digunakan dalam NUC: common oak (kulit kayu), St.roots); hemostatik: kolgan, burnet, lada pendaki gunung (rumput), jelatang (daun), alder, ekor kuda (rumput), dll.
Di atas adalah rejimen pengobatan untuk NUC, tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
Masalah perawatan bedah NUC belum terselesaikan. Ada pendapat yang sangat bertentangan mengenai operasi paliatif dan radikal, serta waktu dan volume operasi rekonstruktif.
Operasi (kolektomi) dilakukan sesuai indikasi darurat (perforasi usus atau ancamannya, perdarahan masif), serta dengan perkembangan karsinoma di usus yang terkena. Seringkali, indikasi untuk intervensi bedah adalah perjalanan kolitis yang lama dan melemahkan, terutama retardasi pertumbuhan, yang berkembang dengan latar belakang terapi obat intensif yang tidak berhasil.
Perawatan bedah yang paling umum untuk UC adalah reseksi subtotal dari usus besar dengan ileosigmosty. Setelah 10-12 bulan, dengan stabilisasi kondisi, operasi restoratif dilakukan - pengenaan anastomosis antara ileum dan rektum atau kolon sigmoid, serta pembentukan reservoir usus kecil.
literatur
- Zlatkina A.R. Pengobatan penyakit kronis pada sistem pencernaan. M., 1994. S. 163-217.
- Kanshina OA Pengalaman dalam pengobatan kolitis ulserativa nonspesifik pada anak-anak dan remaja // Pediatrics. 1992. No. 1. S.78-82.
- Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Kolitis nonspesifik. M., 1980. S. 201-205.
- Loginov A.S., Parfenov A.I. Penyakit usus. M., 2000. S.32.
- Nosonov E. L. Karakteristik umum dan mekanisme kerja glukokortikoid // BC. 1999. No. 8. V. 7. S. 364-371.
- Paikov VL Farmakoterapi dalam gastroenterologi pediatrik. SPb., 1998. S. 188-189.
- Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu. I. Beberapa gambaran klinis dan pengobatan kolitis ulserativa nonspesifik dan penyakit Crohn // Ter. arsip. 1990. No. 2. S. 25-32.
- Frolkis A. V. Farmakoterapi modern dalam gastroenterologi. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
- Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Risiko sebenarnya dari kanker kolorektal pada kolitis ulserativa: meta-analisis // Castroenterology. 1999 Jil. 116. P.A398.
- Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Pengobatan kolitis ulserativa dengan antibodi anti-TNF-a manusia yang direkayasa CD P571//Aliment Pharmacol There. 1997. Hal. 1031-1035.
- Hanacur S. B. Penyakit radang usus // N. Engl. J. Med. 1996 Jil. 334. Hal. 841-848.
- Kirschner B. S. Keamanan Azathioprine dan 6-Mercaptopurine Pasien anak dengan penyakit radang usus // Gastroenterologi. 1998 Jil. 115. Hal. 813-821.
- Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Penggunaan antibiotik penyakit Crohn: Mengapa dan bagaimana Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
- Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Pengobatan siklosporin untuk kolitis ulserativa parah Tujuh kasus // Ann Med Int. 1997 Jil. 148. Hal. 527-529.
- Rutgeerts P. Terapi medis penyakit radang usus // Pencernaan. 1998 Jil. 59. Hal. 453-469.
- Agen Biologi Worcester S. Menjanjikan untuk Anak-anak dengan penyakit Crohn // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.
Catatan!
Perawatan konservatif NUC pada anak-anak didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:
- terapi diet;
- terapi dasar dengan preparat asam 5-aminosalisilat dan / atau glukokortikoid (aksi sistemik dan lokal);
- agen antibakteri;
- sitostatika (imunosupresan);
- imunomodulator;
- terapi simtomatik ("mendampingi").
Kolitis ulserativa non-spesifik dan penyakit Crohn, terutama selama eksaserbasi, menyebabkan fakta bahwa nutrisi dari makanan yang masuk tidak dapat diserap sepenuhnya.
Apa akibat dari kekurangan vitamin dan elemen pelacak? Sebagai aturan, hipo dan avitaminosis menyebabkan gangguan fungsional sistem tubuh dengan berbagai tingkat keparahan dan, sebagai akibatnya, munculnya gejala berbagai penyakit, seringkali tidak dapat disembuhkan. Dan jika Anda juga ingat tentang sifat kekebalan IBD, itu menjadi sangat tidak nyaman.
Hipovitaminosis dan avitaminosis
Saya menawarkan beberapa teori. Hipovitaminosis- keadaan tubuh di mana ia menerima provitamin dan vitamin dalam jumlah yang tidak mencukupi untuk fungsi normalnya. kekurangan vitamin- ini adalah tidak adanya vitamin atau kelompok vitamin tertentu dalam tubuh.
Untuk pasien dengan UC dan CD, alasan utama kekurangan vitamin dan elemen pelacak adalah:
- Pola makan yang tidak seimbang. Jika ada produk yang terlewat atau dibatasi konsumsinya, maka zat bermanfaat yang sesuai tidak akan masuk ke dalam tubuh dalam jumlah yang cukup. Sebagian besar produk makanan adalah sumber bukan hanya satu, tetapi beberapa vitamin, yang berarti kekurangannya akan mempengaruhi sistem dan organ yang berbeda.
- Kondisi nyeri yang berkepanjangan. Tubuh akan memeras semua jus dari cadangannya atas nama menciptakan "tambalan" untuk lubang di kesehatannya. Ini berarti bahwa sebagian besar nutrisi yang masuk akan digunakan untuk upaya pemulihan, sementara mengabaikan organ lain.
- Gangguan pada saluran pencernaan. Eksaserbasi IBD menyebabkan kesulitan dalam pencernaan dan penyerapan nutrisi dari makanan.
- Stres berkepanjangan dan parah. Saya telah berulang kali menulis bahwa dampak negatif pada keseimbangan spiritual kita dapat mengganggu fungsi metabolisme yang terjadi di berbagai organ, yang pada akhirnya akan menyebabkan gangguan dalam proses biokimia.
Akibat kekurangan vitamin
Jadi, apa yang bisa menyebabkan kekurangan satu atau lain vitamin? Saya akan memberikan contoh yang paling "kuat".
- vitamin A Penyakit mata (hemeralopia, xerophthalmia); kerusakan gigi, rambut dan kuku; kulit yang terlalu kering dan bersisik (ingat berbagai keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien UC dan CD, serta efek sampingnya).
- Vitamin C Gusi berdarah, kehilangan gigi, kerapuhan dinding pembuluh darah, anemia, ruam hemoragik.
- Vitamin B1. Polineuritis; kerusakan pada serabut saraf (termasuk gangguan dalam kerja sistem saraf) dan sistem kardiovaskular; paresis jaringan otot. Ada penurunan berat badan yang parah.
- Vitamin B2. Penyakit pada selaput lendir (termasuk microcracks di rektum), perut kembung, kejang di usus; diare dan.
- VitaminB9 (asam folat). Anemia, nafsu makan buruk, kecenderungan gangguan usus.
- Vitamin B12. Kerusakan jaringan hematopoietik, penghancuran bertahap sumsum tulang belakang dan sistem saraf, anemia dan gangguan memori.
- VitaminB7. Dermatitis, anemia, gangguan pada fungsi sistem saraf dan.
- VitaminD. Jaringan tulang akan berhenti terbentuk, yang akan menyebabkan rasa sakit pada tulang dan persendian dan deformasi kerangka; gigi mulai membusuk.
- VitaminPP. Kelemahan umum, gangguan konsentrasi, peningkatan kegugupan, diare, berbagai dermatitis, kelumpuhan otot, neuritis, gangguan kerja jantung.
Mengidentifikasi vitamin yang hilang dalam tubuh Anda akan membantu tes darah untuk tingkat konsentrasi vitamin ini. Anda dapat mengonsumsi vitamin sintetis hanya di bawah pengawasan dokter Anda!
Saat melakukan terapi vitamin, jangan lupakan bahayanya hipervitaminosis, serta kompatibilitas vitamin satu sama lain dan dengan obat-obatan.
Kami telah sampai pada topik artikel kami. Manifestasi ekstraintestinal yang paling "populer" dari kolitis ulserativa non-spesifik dan penyakit Crohn:
- dan rambut rontok yang berhubungan dengan kekurangan vitamin A, vitamin kelompok B, PP dan adanya peningkatan konsentrasi dalam darah.
- Kerusakan pada rongga mulut. Mereka terkait dengan penampilan buritan(luka kecil pada selaput lendir di rongga mulut). Lulus selama remisi.
- Kerusakan mata berhubungan dengan defisiensi vitamin A.
- Kerusakan pada sendi dan tulang. Paling sering diwujudkan dalam bentuk radang sendi dan osteoporosis. Alasannya adalah kekurangan vitamin D dan kalsium (biarkan saya mengingatkan Anda bahwa kalsium "dicuci" dari tulang selama kursus).
- Kerusakan sistem pernapasan. Karena kenyataan bahwa di UC dinding usus besar menjadi terlalu permeabel, ada risiko tinggi manifestasi dalam bentuk asma.
- Kerusakan pada pankreas, hati dan saluran empedu. Penyebabnya biasanya hormon sintetis favorit kita.
Bagaimana cara mengatasi manifestasi IBD ekstraintestinal yang tidak menyenangkan?
- Tinjau milik Anda. Cobalah untuk memasukkan sebanyak mungkin makanan berbeda yang tidak akan membahayakan Anda.
- Donor darah untuk menentukan tingkat vitamin tertentu, yang kekurangan atau kelebihannya dapat memicu gangguan tambahan pada tubuh Anda.
- Jika Anda menggunakan Prednisolon, Metipred atau glukokortikoid lainnya, fokuslah pada makan