Ljudem s KVČB večinoma zelo primanjkuje raznolike prehrane. Omejitve, ki jih nalaga trenutno zdravstveno stanje bolnika in priporočila zdravnikov, vodijo do posledic, vključno z različnimi bolečinami v kosteh in sklepih, nevrozami ...
Danes bomo govorili o snovi, ki je po priljubljenosti veliko slabša od "dobro znanih" vitaminov A, B, C itd. Torej, prosim, ljubite in naklonjeni - vitamin U in njegove koristi pri UC in CD!
Vitaminom podobne snovi, njihove lastnosti in funkcije
Naj vam povem skrivnost: vitamin U ni vitamin v običajnem pomenu. Vitamin U je vitaminu podobna snov. Kaj to pomeni?
Vitaminom podobne snovi, za razliko od vitaminov, v primeru njihovega pomanjkanja v človeškem telesu praviloma ne povzročajo resnih patoloških sprememb in ne vodijo v razvoj bolezni, v nasprotju s pomanjkanjem zgoraj omenjenih "klasičnih" "vitamini.
Večine vitaminom podobnih snovi telo ne more sintetizirati iz drugih spojin, zato morajo običajno priti k nam s hrano. Zaradi slabe kakovosti slednjih pa se morajo ljudje pogosto zateči k pomoči različnih prehranskih dopolnil in.
Splošne funkcije vitaminom podobnih snovi vključujejo naslednje:
- Regulacija metabolizma in hormonske aktivnosti telesa.
- Funkcije katalizatorjev in ojačevalcev delovanja esencialnih vitaminov.
- anabolično delovanje.
Obstaja samo 13 vitaminom podobnih snovi, ki so za človeka zanimive, med njimi, mimogrede, vitamin F (oleinska, arahidonska, linolna kislina). . Toda danes se bomo osredotočili na vitamin U.
Vitamin U
Osnovni podatki
Vitamin U (S-metilmetionin)- izpeljano iz metionin(esencialne aminokisline). Kljub dejstvu, da pomanjkanje vitaminom podobnih snovi v telesu praviloma ne vodi do patologije, v zvezi z vitaminom U obstaja mnenje, da lahko njegovo pomanjkanje povzroči nastanek razjed v prebavnem traktu.
Metilmetionin, ki ga najdemo v soku nekaterih surovih zelenjav, pomaga pri celjenju želodčnih razjed, od tod tudi ime »vitamin U« – iz besede »ulcus«, tj. "razjeda". Poleg zelenjave lahko vitamin U najdemo tudi v drugih živilih, a o tem v nadaljevanju.
Funkcije vitamina U
Glavne funkcije vitamina U:
- Izločanje za telo nevarnih spojin.
- Zdravljenje razjed in erozij.
- Normalizira pH želodca.
- Nadzor presnove holesterola.
Izločanje za telo nevarnih spojin. Prepozna tujke (vključno s toksini) in se jih znebi. Ugotovljeno je bilo, da je pri ljudeh, ki kadijo in pijejo, koncentracija vitamina U po razstrupljanju škodljivih snovi izredno nizka, njegovi ostanki pa ne zadoščajo več za zaščito sluznice želodca in črevesja. Poleg tega vitamin U sodeluje pri sintezi drugih aminokislin.
Zdravljenje razjed in erozij. Da, funkcija vitamina U, ki je še posebej dragocena za bolnike z UC in CD, je celjenje razjed in erozij v celotnem sistemu prebavil. To je posledica uničenja histamina (snov, ki se sprošča med vnetjem in povzroči povečano izločanje želodčnih izločkov, povečanje sten želodca/črevesja in pojav bolečine). Nevtralizacija histamina vodi tudi do zmanjšanja simptomov alergije (vklj.).
Normalizira pH želodca. Zanimivo je, kaj normalizira, tj. se zmanjša s povečanjem in poveča z zmanjšanjem, kar bo sčasoma vodilo do pravilne prebave hrane.
Nadzor presnove holesterola. Holesterol igra pomembno vlogo pri človekovem razpoloženju. Izvedene so bile študije, v katerih se je izkazalo, da ima vitamin U dober učinek pri zdravljenju depresije, tudi v primeru neuspešne terapije s psihotropnimi zdravili. .
Kaj povzroča pomanjkanje vitamina U?
Kot smo že omenili, pomanjkanje vitaminov podobnih snovi ne vodi do razvoja patologij, vendar v primeru vitamina U ni vse tako preprosto.
Že veste, da je metionin osnova za sintezo vitamina U. Metionin je esencialna aminokislina, vendar vitamin U sam ni esencialna snov. Kaj to pomeni? Ob pomanjkanju vitamina U v človeškem telesu se nevtraliziranje delovanje izvajajo druge njemu podobne snovi. Zato je vitamin U podoben vitaminom, saj je pravzaprav le »nadaljevanje« metionina.
Kaj torej vodi dolgotrajno pomanjkanje vitamina U? Zlahka je uganiti, da lahko njegova odsotnost v telesu prispeva k motnjam kislega okolja v želodcu, kar bo že povzročilo poškodbe sten prebavnega trakta z nastankom razjed in erozij v njih.
Dnevna potreba po vitaminu U se giblje od 100 mg do 300 mg. Za osebe z okvarjenim delovanjem želodca se priporoča uživanje vitamina U od 200 mg do 400 mg na dan.
Prevelikih odmerkov ni opaziti zaradi hitrega raztapljanja vitamina U v vodi in njegove hitre porabe za potrebe telesa. Presežek se izloči preko ledvic.
Prehranski viri vitamina U
Čas je, da se pogovorimo o najbolj zanimivih. Vitamin U najdemo v surovi zelenjavi. To je vsa težava, saj je bolnikom s KVČB v fazi poslabšanja strogo prepovedano jesti sadje in zelenjavo brez predhodne toplotne obdelave.
Največ vitamina U je v surovem krompirju, korenju, belem zelju, papriki, špargljih, paradižniku, repi, pesi, peteršilju, zeleni čebuli. Tudi ta vitamin najdemo v zelenem čaju.
Kar zadeva živalske proizvode, se vitamin U nahaja le v svežem nepasteriziranem mleku, surovih jajčnih rumenjakih in jetrih.
Varnost vitamina U v živilih je odvisna predvsem od tega, kako so pripravljena. Dlje kot hrano segrevate, manj S-metilmetionina ostane v njej! To je zato, ker je vitamin U topen v vodi.
2. Ogromna krvavitev iz debelega črevesa. dano zaplet povzroči anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina), pa tudi hipovolemični (zmanjšan volumen krvi) šok.
3. Malignost (malignost)- pojav malignega tumorja na mestu vnetja.
4. Sekundarne črevesne okužbe. Vneta sluznica je dobro okolje za razvoj črevesne okužbe. Ta zaplet bistveno poslabša potek bolezni. Driska se poslabša, blato 10-14 krat na dan, visoka vročina, dehidracija.
5. Gnojni zapleti. Na primer, paraproktitis je akutno vnetje maščobnega tkiva v bližini rektuma. Ta gnojni zaplet se zdravi kirurško.
Zdravljenje UC
Učinkovito zdravljenje je možno le pri zdravniku specialistu. Poslabšanje bolezni se zdravi le v bolnišnici.
Dieta za NUC
Načela prehrane1. Vsa hrana mora biti kuhana ali pečena.
2. Jedi je treba zaužiti tople. Pogostost obrokov - 5-krat na dan.
3. Zadnji obrok najkasneje do 19.00.
4. Prehrana naj bo hiperkalorična (visokokalorična) 2500-3000 kalorij na dan. Izjema so debeli bolniki.
5. Prehrana naj bo hiperproteinska (visoka vsebnost beljakovin)
6. Vsebovati mora povečano količino vitaminov in mineralov
Prepovedani izdelki
Naslednji izdelki povzročajo kemično, mehansko draženje sluznice debelega črevesa. Draženje poveča vnetni proces. Poleg tega nekatera živila povečajo peristaltiko (gibanje) debelega črevesa, kar poveča drisko.
- alkohol
- gazirane pijače
- mlečni izdelki
- gobe
- mastno meso (raca, gos, svinjina)
- kivi, slive, suhe marelice
- vse vrste začimb
- kava, kakav, močan čaj, čokolada
- kečap, gorčica
- vse poprane in močno soljene jedi
- čips, pokovka, krekerji
- surova zelenjava
- orehi
- semena
- stročnice
- koruza
Izdelki za uživanje:
- sadje
- jagode
- različne kaše na sluznicah
- kuhana jajca
- nemastno meso (govedina, piščanec, zajec)
- sok iz paradižnikov in pomaranč
- nemastne ribe
- jetra
- sir
- morski sadeži
Zdravljenje
Uporabite zdravila iz skupine aminosalicilatov. Sulfasalazin med poslabšanjem se uporablja peroralno 1 gram 3-4 krat na dan, dokler se ne pojavi remisija. Odmerek v remisiji 0,5-1 gram 2-krat na dan.
Mesalazin - 0,5-1 g 3-4 krat na dan med poslabšanjem. V remisiji 0,5 grama 2-krat na dan.
Za zdravljenje ulceroznega kolitisa v danki in sigmoidnem kolonu se uporabljajo supozitorije ali klistir s salofalkom ali mesalazolom.
Pri hudih oblikah bolezni se uporabljajo kortikosteroidi. Prednizolon se daje peroralno po 40-60 miligramov na dan, trajanje zdravljenja je 2-4 tedne. Po tem se odmerek zdravila zmanjša za 5 mg na teden.
V zadnjem času se uporabljajo lokalni kortikosteroidi. Budezonid 3 mg 3-krat na dan 12 mesecev, nato 2 mg 3-krat na dan nadaljnjih 6 tednov in nato 1 mg 3-krat na dan 6 tednov.
Včasih se uporabljajo tudi imunosupresivi. Ciklosporin A - uporabljamo pri akutnih in fulminantnih oblikah bolezni v odmerku 4 mg na kilogram telesne mase intravensko. Ali azatioprin peroralno v odmerku 2-3 mg na kilogram telesne teže.
simptomatsko zdravljenje. Različne vrste protivnetnih zdravil za lajšanje bolečin, kot sta ibuprofen ali paracetamol.
Vitaminoterapija (vitamini B in C)
Preprečevanje UC
Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je prehrana. Pomemben je tudi obisk splošnega zdravnika in odvzem krvi in blata.
Katere so alternativne metode zdravljenja NUC?
Tradicionalna medicina pri zdravljenju NUC uporablja številne prehrambene izdelke rastlinskega (in ne le) izvora, pa tudi decokcije in infuzije, pripravljene iz teh izdelkov.- banane
- Vzvratno
- Jabolka
- Rižev namaz
Obstaja še en učinkovit recept za zdravljenje UC z uporabo riža:
morate kuhati pet žlic riža v majhni količini vode, dokler ne dobite konsistence kašaste kaše. Dobljeno riževo kašo zmešajte s kozarcem posnetega mleka in pretlačeno zrelo banano. Pri poslabšanju bolezni morate takšno jed jesti dvakrat na dan na prazen želodec.
- Odvar pšenice
Za pripravo decokcije boste potrebovali:
- 1 žlica celih zrn pšenice;
- 200 ml vode.
Pšenično juho lahko uporabimo tudi za nastavitev klistirja.
- Decokcija repe
Za pripravo tega orodja boste potrebovali:
- nekaj listov repe;
- zelenjavni sok (iz iste repe ali iz korenja, bučk, zelja itd.).
Ta decoction vsebuje sestavine, ki preprečujejo zaprtje, izboljšujejo prebavo in mehčajo blato.
- Decoction lubenic lupine
Kakšna je prognoza za bolnike z UC?
Verjetnost ozdravitve nespecifičnega ulceroznega kolitisa je odvisna od resnosti bolezni, prisotnosti zapletov, pa tudi od pravočasnega začetka zdravljenja.Če ni ustreznega zdravljenja pri bolnikih z nespecifičnim ulceroznim kolitisom, se zelo hitro razvijejo sekundarne bolezni (zapleti), kot so:
- huda črevesna krvavitev;
- Perforacija (perforacija) debelega črevesa s poznejšim razvojem peritonitisa;
- Nastanek abscesov (abscesov) in fistul;
- huda dehidracija;
- Sepsa ("zastrupitev krvi");
- Jetrna distrofija;
- Nastajanje ledvičnih kamnov zaradi motene absorpcije tekočine iz črevesja;
- Povečano tveganje za razvoj raka debelega črevesa.
Vendar pa je z blagim in zmernim, nezapletenim potekom bolezni, s pravočasnim zdravljenjem z vsemi sodobnimi metodami, s pacientom, ki sledi prehrani in preventivnim ukrepom, napoved bolezni precej ugodna. Recidivi po pravilno izvedenem zdravljenju se pojavijo vsakih nekaj let in se z uporabo zdravil hitro ustavijo.
Kako zdraviti UC z zelišči?
Tukaj je nekaj receptov za uporabo zdravilnih rastlin pri zdravljenju ulceroznega kolitisa:- Infuzija hrastovega lubja
Za pripravo infuzije žličko zdrobljenega suhega hrastovega lubja prelijemo s pol litra hladne vrele vode in infundiramo pri sobni temperaturi 8-9 ur. Dobljeno infuzijo pijte ves dan v enakih delih.
- sok aloe vere
- Tinktura zlate rozge
Infuzijo pripravimo na naslednji način: 20 g suhe rastline zlate rozge, prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 15 minut v vreli vodni kopeli. Nato ogenj ugasnemo, vendar infuzijo ne odstranimo iz vodne kopeli še 45 minut. Po tem se infuzija filtrira in doda 200 ml vrele vode. Vzemite trikrat na dan za 2 mizi. žlice pred obroki.
- Infuzija preslice
- Poparek kitajske grenke buče
Za pripravo infuzije boste potrebovali:
- 1 žlica suhih zdrobljenih listov grenčice
- 200 ml vrele vode.
- Zeliščna infuzija
V deseti izdaji Mednarodne klasifikacije bolezni je ta bolezen označena kot ulcerozni kolitis (nespecifičen), koda K51 - "nekrotizirajoče vnetje sluznice debelega črevesa in danke, za katero so značilna poslabšanja."
Najvišja starost nastopa je v drugem in tretjem desetletju življenja, vendar se bolezen pojavlja tako pri dojenčkih kot pri starejših. Nespecifični ulcerozni kolitis (NUK), za katerega je značilen progresiven potek in povzroča številne zaplete, je zato velik družbeni problem, saj moti življenjski slog otroka in vodi v zgodnjo invalidnost. Vse to kaže na resnost bolezni.
Kljub podobnosti številnih terapevtskih pristopov, značilnosti fiziološkega razvoja otroka in razlike v kliničnem poteku UC pri otrocih in odraslih ter pomanjkanje izkušenj pri uporabi sodobnih zdravil v pediatrični praksi določajo razlika v pristopih k zdravljenju otrok in odraslih.
- dietna terapija;
- antibakterijska sredstva;
- imunomodulatorji;
Zdravljenje NUC pri otrocih mora biti celovito, vedno s skrbnim upoštevanjem dnevnega režima in prehrane. Pomemben pogoj za zdravljenje otrok v bolnišnici je ustvarjanje ozračja telesnega in duševnega miru zanje. Ob zadovoljivem stanju in dobrem počutju je prikazana le omejitev iger na prostem. Potrebuje mirne sprehode na svežem zraku. Pri pomembnih kršitvah splošnega stanja, zvišani telesni temperaturi, izčrpanosti, presnovnih spremembah itd., Mora biti posteljni režim.
hrana
Pri UC je predpisana mehansko in kemično varčna dieta z visoko vsebnostjo beljakovin, vitaminov, mleko je izključeno, količina vlaknin je omejena. Včasih lahko že najmanjša kršitev prehrane pri otrocih povzroči poslabšanje stanja. Strogo upoštevanje diete je še posebej pomembno v prisotnosti sekundarnega sindroma malabsorpcije.
V akutni fazi sta sadje in zelenjava izključena. Dovoljen je sok granatnega jabolka, lupine granatnega jabolka pa se posušijo in uporabljajo kot adstrigentno sredstvo. Široko se uporabljajo decokcije in poljubi iz suhih borovnic, ptičje češnje, soka aronije, črnega ribeza.
Poleg tega je priporočljiva tako imenovana "astronavtska hrana", sestavljena iz najbolj rafiniranih izdelkov, ki skoraj ne zahtevajo dodatnega encimskega cepitve. V ta namen se uporablja elementarna prehrana (isocal, cosylate, ensur, nutrichim, renutril itd.). Ta zdravila se uporabljajo tudi za enteralno hranjenje po sondi. Takšna dieta je še posebej indicirana za bolnike s črevesnimi fistulami ali z moteno prehodnostjo, pa tudi za otroke, ki zaostajajo v rasti.
Večina otrok z UC ima resno pomanjkanje beljakovin zaradi izgube beljakovin, malabsorpcije, anoreksije in beriberija, kar vodi v premajhno telesno težo. Zato mora biti v kateri koli obliki in fazi bolezni hrana čim bolj kalorična, predvsem zaradi beljakovin.
Zelo pomembno je izključiti dodatno preobčutljivost bolnikov s prehranskimi alergeni, zato je priporočljiva hipoalergena (izločitvena) dieta: ekstrakti, jajca, čokolada, kakav, kava, citrusi, jagode, jagode, rdeča jabolka, kolački, industrijsko konzerviranje. izdelki so prepovedani, je treba upoštevati tudi individualno nestrpnost živilskih izdelkov.
Ker je možna navzkrižna alergija (otroci z alergijo na kravje mleko imajo lahko alergijsko reakcijo na govedino), se pogosto priporoča izključitev govedine iz prehrane.
Dieta za NUC je manj stroga le, če je dosežena remisija.
Parenteralna prehrana za otroke je predpisana pri hudem UC. V ta namen se uporabljajo infuzijske raztopine, kot so Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, kazein hidrolizat v kombinaciji z glukozo in poliionskimi raztopinami.
Pripravki 5-aminosalicilne kisline (5-ASA)
Osnova osnovne terapije NUC so pripravki 5-aminosalicilne kisline (5-ASA) ali salicilati.
Dolga leta je sulfasalazin, katerega učinkovina je 5-ASA, ostal prednostno zdravilo za zdravljenje UK.
5-ASA zavira aktivnost nevtrofilne lipoksigenaze in sintezo presnovkov arahidonske kisline (prostaglandinov in levkotrienov), ki postanejo vnetni mediatorji. Zavira migracijo, degranulacijo in fagocitozo nevtrofilcev, pa tudi izločanje imunoglobulinov iz limfocitov, zavira nastajanje prostih kisikovih radikalov in je njihov inaktivator. 5-ASA deluje tudi na površinske receptorje epitelijskih celic, transport elektrolitov in prepustnost črevesnega epitelija. Poleg tega 5-ASA deluje na adhezijske molekule, kemotaktične peptide in mediatorje vnetja (eikozanoidi), faktor aktivacije trombocitov, citokine.
Poleg 5-ASA vsebuje sulfasalazin sulfapiridin, inertno snov, ki dovaja 5-ASA v debelo črevo, kar je neposredni vzrok pogosto pojavljajočih se stranskih učinkov. Zdravljenje s sulfasalazinom v 10-30% primerov spremlja razvoj neželenih učinkov: gastrointestinalne manifestacije (anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v epigastrični regiji); splošni simptomi (glavobol, vročina, šibkost, artralgija); hematološke motnje (agranulocitoza, pancitopenija, anemija, hemoragični sindrom); znaki poškodbe reproduktivne sfere itd.
Sulfasalazin blokira konjugacijo folne kisline v krtačni meji jejunuma, zavira transport tega vitamina, zavira aktivnost encimskih sistemov, povezanih z njim v jetrih;
Sulfasalazin se predpisuje 3-krat na dan po obroku: otroci, mlajši od 5 let - 1-3 g na dan, od 6 do 10 let - 2-4 g, starejši od 10 let - do 5 g, odvisno od resnosti. bolezni. Ko se stanje stabilizira, se odmerek postopoma zmanjša - najprej za 1/3, po 2 tednih, če ni poslabšanja - še za 1/3. Določi se najmanjši odmerek, pri katerem se bolnikovo stanje stabilizira; ko pride do poslabšanja, se vrnejo na prejšnji odmerek.
Pogostnost zapletov pri sulfasalazinu je vodila v razvoj novih zdravil, ki ne vsebujejo sulfapiridina, kot je mesalazin. Da bi zdravila vstopila v debelo črevo nespremenjena, so prekrita s posebnimi lupinami. Obstajajo tri vrste takih zdravil. Prve so 5-ASA, prevlečene z akrilno gumo (klaversal, salofalk, asacol, rovase), zato se ta zdravila cepijo šele pri pH = 6-7, značilnem za debelo črevo. Pentasa (5-ASA inkapsulirana v etilcelulozo) začne delovati že pri pH>4,5 v tankem črevesu. Pentasa je predpisana s hitrostjo 20-30 mg / kg na dan.
Druga vrsta zdravil so azo spojine dveh molekul 5-ASA, ki jih v debelem črevesu razcepi bakterijski encim azoreduktaza (olsalazin). Tretja vrsta je nevpojni polimer 5-ASA (balsalazid).
Številni pripravki 5-ASA so na voljo ne le v obliki tablet, temveč tudi v obliki klistir in svečk, na primer že pripravljene sveče Pentasa in salofalk, pena za mikroklizme, ki se uporabljajo rektalno za distalne lezije. debelega črevesa. Pripravljajo se tudi svečke s sulfasalazinom (sulfasalazin in kakavovo maslo) in mikroklizme s sulfasalazinom (tablete sulfasalazina in destilirana voda) itd.
Tablete Salofalk vsebujejo 250 mg ali 500 mg mesalazina in se predpisujejo v odmerku 500-1500 mg/dan (30-50 mg/kg). Poleg tega se zdravilo uporablja v obliki svečk (250 mg, 500 mg) 1-2 krat na dan, v obliki klistir (2 g / 30 ml in 4 g / 60 ml) 1-2 krat na dan. .
Mesacol (tableta vsebuje 400 mg 5-ASA) predpisujemo v odmerku 400-1200 mg/dan, odvisno od telesne mase otroka in resnosti UK.
Pri uporabi pripravkov 5-ASA v nekaterih primerih opazimo od odmerka odvisen učinek, zaradi česar je treba povečati odmerek zdravila, da dosežemo remisijo. Vzdrževalno zdravljenje (polovica predpisanega terapevtskega odmerka) se izvaja dolgo časa, kar omogoča doseganje stabilne remisije in zmanjša tveganje za malignost debelega črevesa. Pri izvajanju vzdrževalne terapije od 6 mesecev do enega leta se vsaka 2 tedna odmerek zmanjša na 1/4 tablete in poveča na 1/2-1/4 tablete (splošna analiza krvi in urina - enkrat na 2 tedna).
Pri dolgotrajni uporabi sulfasalazina (vzdrževalna terapija) se upoštevajo neželeni učinki zdravila, predvsem hepatotoksičnost.
Spomladi in jeseni se tečaji proti recidivom izvajajo s pripravki 5-ASA (0,25-0,5-1 g enkrat na dan, odvisno od starosti).
hormonsko terapijo
Vodilno mesto pri zdravljenju hudih oblik UC zavzemajo glukokortikoidi (GC). Prvič, to je posledica dejstva, da pripravki 5-ASA niso vedno učinkoviti pri zdravljenju te bolezni. Drugič, uporaba HA daje razmeroma hiter pozitiven učinek, kar je povezano z njihovimi protivnetnimi in imunosupresivnimi lastnostmi.
Indikacije za imenovanje hormonske terapije - akutni potek bolezni; hude oblike; zmerne oblike (če se je 2-tedenski potek zdravljenja z aminosalicilati izkazal za neučinkovitega); kronične oblike, ki jih je težko zdraviti z drugimi metodami; sistemske (ekstraintestinalne) manifestacije (poliartritis, uveitis, hepatitis, visoka vročina); intoleranca za aminosalicilate.
V primeru NUC se GC uporabljajo: lokalno (rektalna uporaba); sistemsko - nizki odmerki, visoki odmerki, izmenično zdravljenje, pulzno zdravljenje, kombinirano zdravljenje (s 5-ASA, citostatiki).
Običajno se odmerek GC (prednizolon, metilprednizolon) spreminja od 1 do 2 mg / kg. Najprej je dnevni odmerek zdravila razdeljen na tri odmerke, nato pa zjutraj preidejo na en odmerek.
Pri dobrem prenašanju prednizolona je priporočljivo zdravljenje v predpisanem odmerku, dokler ni dosežen želeni rezultat (v 3-4 tednih), nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje - za 10 mg vsakih 5-7 dni. Od 1/2 začetnega odmerka se priporoča en odmerek prednizolona zjutraj, ki praktično ne povzroča resnih zapletov. Zmanjšanje odmerka prednizolona na 1/3 začetnega odmerka poteka postopoma, 5 mg vsakih 7-10 dni 2-2,5 meseca. Celoten tečaj hormonske terapije traja od 10 do 20 tednov, odvisno od oblike UC.
Če je potreben dolg tečaj, je možno preiti na izmenični režim zdravljenja GC, ki je sestavljen iz predpisovanja kratkodelujočega GC brez izrazite mineralokortikoidne aktivnosti enkrat, zjutraj (približno 8 ur) vsakih 48 ur (vsak drugi dan). ). Cilj izmenične (desetletne) terapije je zmanjšati resnost stranskih učinkov GC ob ohranjanju terapevtske učinkovitosti.
Pri hudih oblikah NUC opazimo "hormonsko odvisnost", ko ukinitev hormonov vodi do poslabšanja bolezni. V takih primerih je predpisan izmenični režim zdravljenja GC za dolgo časa, 3-6-8 mesecev.
Včasih se pri hudih oblikah UC uporablja pulzno zdravljenje, ki vključuje intravensko dajanje velikih odmerkov HA enkrat na dan tri dni (pogosto je zdravilo izbora metilprednizolon).
Poleg prednizolona se uporablja metipred, ki nima neželene mineralokortikoidne aktivnosti. Razmerje med odmerki prednizolona in metipreda je 5:4.
Ko se odmerek prednizolona prepolovi, se predpiše sulfasalazin ali 5-ASA v najmanjšem odmerku (1/3 terapevtskega odmerka). Nadalje se odmerek 5-ASA poveča in s popolno ukinitvijo hormonov doseže največji (terapevtski odmerek), ki je izbran glede na starost (1-2 g na dan). Ko je dosežena remisija, se lahko odmerek 5-ASA zmanjša na vzdrževalni odmerek (1/2 terapevtskega odmerka).
Pri distalnih lezijah debelega črevesa je prednizolon predpisan v obliki mikroklisterjev in svečk (mikroklizme so narejene iz tablet prednizolona in destilirane vode, supozitorije so narejene iz tablet prednizolona in kakavovega masla). Uspešno se uporabljajo "kapalne" mikroklizme s hidrokortizonom (hidrokortizon in destilirana voda), katerih odmerki so odvisni od telesne teže otroka in resnosti bolezni.
Uporaba kortikosteroidov je povezana z razvojem številnih zapletov (imunosupresija, osteoporoza, hiperglikemija, Cushingov sindrom, zastoj rasti, peptični ulkusi, hipertenzija itd.). Poleg tega so vse pogostejše refraktorne oblike vnetne črevesne bolezni, katerih zdravljenje z glukokortikoidi ne daje pričakovanega učinka.
V zadnjih letih so bili razviti in razširjeni v klinični praksi lokalni hormoni (enterocort, budenofalk, budezonid) (predvsem pri hormonsko rezistentnih oblikah). Odlikuje jih visoka afiniteta do hormonskih receptorjev in presnova prvega prehoda. Posledično so stranski učinki čim manjši.
Budezonid je lokalni, močan, nehalogenski glukokortikoid s protivnetnimi, antialergijskimi, antieksudativnimi in dekongestivnimi lastnostmi. Prednost zdravila je, da ima lokalni učinek in zaradi slabe absorpcije in hitre presnove nima sistemskih učinkov. Velika afiniteta za hormonske receptorje v sluznici debelega črevesa poveča lokalni terapevtski učinek budezonida (Budenofalk). Budezonid je zaradi svoje kemične sestave zelo lipofilen, lahko popolnoma prodre v celične membrane in se porazdeli v tkivih ter se hitro presnovi v jetrih in zunaj jeter. Postopno zmanjševanje odmerka ni potrebno, ker se ne pojavi odtegnitveni sindrom.
Antibakterijska sredstva
Antibiotiki za NUK se uporabljajo le po indikacijah: po kirurškem zdravljenju, pri febrilnih bolnikih s septičnimi zapleti, s toksično dilatacijo debelega črevesa. Pogosto se uporablja za dolge tečaje Trichopolum (metronidazol) v odmerku 10-20 mg / kg na dan. Od antibiotikov so po potrebi predpisani cefalosporini.
Imunosupresivi
Imunosupresivi (citostatiki) se otrokom predpisujejo zelo redko zaradi velikega števila stranskih učinkov. Vprašanje njihove uporabe se pojavi le v primeru neučinkovitosti kortikosteroidov in z neprekinjenim potekom bolezni. Pri UK, zlasti kadar gre za hormonsko rezistentne oblike, predpisujejo od imunosupresivov 6-merkaptopurin, azatioprin, metotreksat, ciklosporin itd.
Azatioprin je po svoji kemični strukturi in biološkem delovanju blizu merkaptopurinu, ima citostatsko aktivnost in ima imunosupresivni učinek. Vendar pa je v primerjavi z merkaptopurinom imunosupresivni učinek zdravila relativno bolj izrazit z nekoliko nižjo citostatsko aktivnostjo.
Azatioprin je predpisan v odmerku 100 mg na dan 9-12 mesecev, začne delovati do 3. meseca.
Metotreksat je presnovek in antagonist folne kisline. Moti sintezo purinskih nukleotidov, moti sintezo DNK in RNK, zavira delitev in rast celic ter povzroči njihovo smrt. Pri NUC se zdravilo uporablja intramuskularno pri 25 mg enkrat na teden 12 tednov.
Ciklosporin ima selektiven učinek na T-limfocite, zavira reakcije celične in humoralne imunosti in se trenutno obravnava kot rezervna metoda, kadar so druge terapije neučinkovite.
Imunomodulatorji
Mehanizem delovanja imunomodulacijskih zdravil pri UC je povezan z zaviranjem aktivnosti naravnih ubijalcev in delovanja citotoksičnih T-limfocitov.
Dokazano je, da uporaba imunomodulatorjev timalina in taktivina v kompleksnem zdravljenju bolnikov z UC prispeva k popravljanju stanja imunološkega neravnovesja, zlasti odpravlja pomanjkljivost T-povezave imunosti, normalizira pomočnik-supresor razmerja in indeks imunske regulacije, kar vodi do odprave vnetnega procesa, saj odstrani avtosenzibilizacijo in poveča obrambo telesa.
Znano je, da je za vnetno črevesno bolezen značilno prekomerno nastajanje protivnetnih citokinov. V zadnjem času so se začela pojavljati poročila o uporabi biotehnoloških zdravil, ki lahko zavirajo vnetje. Posebna pozornost je namenjena dvema molekulama: interlevkinu-1 in faktorju tumorske nekroze (TNF-a), saj sta v današnjem času glavni tarči protivnetnega zdravljenja različnih bolezni. Leta 2001 je bilo pri nas registrirano zdravilo nove generacije infliksimab (Remicade), ki je monoklonsko protitelo proti faktorju tumorske nekroze. Remicade ima povečano protivnetno delovanje.
Simptomatska ("spremljevalna") terapija
Kot dodatno terapijo, namenjeno normalizaciji prebavnih procesov in povečanju imunoreaktivnosti telesa, so predpisani angioprotektorji, enterosorbenti, črevesni antiseptiki, zdravila proti driski, encimi, biološka zdravila, vitamini, minerali, sedativi, zelišča.
Od angioprotektorjev se za izboljšanje mikrocirkulacije uporabljajo parmidin (0,125-0,25 mg 3-krat na dan) in trental (0,05-0,15 mg 3-krat na dan).
Pogosto je treba predpisati enterosorbente (polifepan, karbolen), med katerimi so najbolj obetavni enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.
Pri otrocih se uspešno uporabljajo črevesni antiseptiki iz serije kinolina (intestopan, intetrix, entero-sedive) in serije nitrofurana (furazolidon, ercefuril) itd.
Pri dolgotrajni driski so predpisana ovojna in adstrigentna sredstva (almaloks), ki pa jih je treba uporabljati zelo previdno. Za isti namen so včasih predpisana zdravila proti driski, ki vsebujejo atropin (reasec-lomotil, ki vključuje kodein in atropin; zdravilo ima ne le antidiarični, ampak tudi antispazmodični učinek), lispafen (atropin sulfat in difenoksin hidroklorid). V zadnjih letih je vse bolj priljubljen imodij (ima opioidni učinek). Dolgotrajna uporaba tega zdravila pri NUC je preobremenjena s pojavom toksične dilatacije debelega črevesa.
Sandostatin je treba priznati kot novo in obetavno zdravilo, ki vpliva na absorpcijo vode in elektrolitov v tankem črevesu, zmanjša koncentracijo vazoaktivnih peptidov v krvi, zmanjša pogostost defekacije in fekalne mase.
Od encimskih pripravkov za NUC se uporabljajo mezim forte, kreon, likreaza, pankreatin.
Do danes je najbolj obetavna uporaba zdravila Creon 10000. Izpolnjuje vse zahteve za sodobne encimske pripravke: Creon 10.000 odlikuje optimalna kvalitativna sestava encimov v fiziološkem razmerju, je odporen na kislino, velikost minimikrosfere zdravila zagotavlja njegovo enakomerno mešanje s hrano in hkratno prehajanje himusa skozi pilorus. Ko vstopi v želodec, se kapsula, ki vsebuje minimikrofere, raztopi v 1-2 minutah. Več kot 90 % encimske aktivnosti dosežemo po 45 minutah pri pH nad 5,5. Kreon 10000 je varno zdravilo in se lahko uporablja pri vseh skupinah bolnikov, ne glede na spol in starost.
Ker je sluznica debelega črevesa pri NUC plodna tla za razvoj disbakterioze, je pogosto potrebno predpisovanje bioloških pripravkov. Z zmanjšanjem normalne flore so predpisani bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol. Metronidazol vpliva na anaerobno floro (klostridije, bakteroide), nitrofuranski pripravki pa so učinkoviti pri proteinski disbiozi.
Lahko predpišete klistir s pripravki natrijevih soli propionske in maslene kisline ter pantotenske kisline (prekurzorja koencima), da uravnavate metabolizem epitelijskih celic debelega črevesa in zagotovite normalizacijo metabolizma kolonocitov.
Vsi bolniki morajo prejeti kompleks vitaminov - pripravke kalija, kalcija, kompleks elementov v sledovih, z anemijo pomanjkanja železa - pripravke železa.
V primeru NUC se uporabljajo zdravila broma, korenine baldrijana, rudotela, glicina, novopassitisa, ki imajo pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem.
Fitoterapija (kamilica, šentjanževka, gorčica, kolgan itd.) Je ena od sestavin kompleksnega zdravljenja NUC pri otrocih.
V NUC se uporabljajo tudi adstringenti: navadni hrast (lubje), korenine šentjanževke); hemostatična: kolgan, žganec, poper (trava), kopriva (listi), jelša, preslica (trava) itd.
Zgoraj je opisan režim zdravljenja NUC, odvisen od resnosti bolezni.
Problem kirurškega zdravljenja NUC še ni rešen. Glede paliativnih in radikalnih operacij, pa tudi glede časa in obsega rekonstruktivnih operacij obstajajo zelo nasprotujoča si mnenja.
Operacija (kolektomija) se izvaja glede na nujne indikacije (perforacija črevesja ali njena grožnja, obsežna krvavitev), pa tudi z razvojem karcinoma v prizadetem črevesju. Pogosto je indikacija za kirurški poseg dolgotrajen, izčrpavajoč potek kolitisa, zlasti zastoj rasti, ki se je razvil v ozadju neuspešne intenzivne terapije z zdravili.
Najpogostejše kirurško zdravljenje UK je subtotalna resekcija debelega črevesa z ileosigmostijo. Po 10-12 mesecih, ko se stanje stabilizira, se izvajajo obnovitvene operacije - uvedba anastomoze med ileumom in rektumom ali sigmoidnim kolonom ter tvorba rezervoarja tankega črevesa.
Literatura
- Zlatkina A.R. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. M., 1994. S. 163-217.
- Kanshina OA Izkušnje pri zdravljenju nespecifičnega ulceroznega kolitisa pri otrocih in mladostnikih // Pediatrija. 1992. št. 1. S. 78-82.
- Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nespecifični kolitis. M., 1980. S. 201-205.
- Loginov A.S., Parfenov A.I. Črevesne bolezni. M., 2000. S. 32.
- Nosonov E. L. Splošne značilnosti in mehanizmi delovanja glukokortikoidov // BC. 1999. št. 8. V. 7. S. 364-371.
- Paikov VL Farmakoterapija v pediatrični gastroenterologiji. SPb., 1998. S. 188-189.
- Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu I. Nekatere značilnosti klinične slike in zdravljenja nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni // Ter. arhiv. 1990. št. 2. S. 25-32.
- Frolkis A. V. Sodobna farmakoterapija v gastroenterologiji. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
- Eaden JA, Abrams K., Mayberry J. F. Resnično tveganje za rak debelega črevesa in danke pri ulceroznem kolitisu: meta-analiza // Castroenterology. 1999 Vol. 116. Str. A398.
- Evans R. S., Clarce I., Heath P. et al. Zdravljenje ulceroznega kolitisa z ustvarjenim človeškim protitelesom proti TNF-a CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
- Hanacur S. B. Vnetna črevesna bolezen // N. Engl. J. Med. 1996 letnik 334. P. 841-848.
- Kirschner B. S. Varnost azatioprina in 6-merkaptopurina pri pediatričnih bolnikih z vnetno črevesno boleznijo // Gastroenterologija. 1998 letnik 115. P. 813-821.
- Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Uporaba antibiotikov Crohnova bolezen: Zakaj in kako? Bio Drugs, 1997. Zvezek 8. P. 293-306.
- Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Ciklosporinsko zdravljenje hudega ulceroznega kolitisa Sedem primerov // Ann Med Int. 1997 letnik 148. P. 527-529.
- Rutgeerts P. Medicinska terapija vnetne črevesne bolezni // Prebava. 1998 letnik 59. Str. 453-469.
- Worcester S. Biološko sredstvo, ki je obetavno za otroke s Crohnovo boleznijo // Pediatric News. 1999. Letnik 33. Str. 8.
Opomba!
Konzervativno zdravljenje NUC pri otrocih temelji na naslednjih načelih:
- dietna terapija;
- osnovno zdravljenje s pripravki 5-aminosalicilne kisline in / ali glukokortikoidi (sistemsko in lokalno delovanje);
- antibakterijska sredstva;
- citostatiki (imunosupresivi);
- imunomodulatorji;
- simptomatsko ("spremljevalno") zdravljenje.
Nespecifični ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen, zlasti med poslabšanjem, vodita do dejstva, da se hranila iz vnesene hrane ne morejo popolnoma absorbirati.
Kaj je posledica pomanjkanja vitaminov in elementov v sledovih? Praviloma hipo- in avitaminoza vodita do funkcionalnih motenj telesnih sistemov različne resnosti in posledično do pojava simptomov različnih bolezni, pogosto neozdravljivih. In če se spomnite tudi na imunsko naravo KVČB, postane popolnoma neprijetno.
Hipovitaminoza in avitaminoza
Ponujam nekaj teorije. Hipovitaminoza- stanje telesa, v katerem prejme vse provitamine in vitamine v količini, ki ne zadostuje za njegovo normalno delovanje. Avitaminoza- to je popolna odsotnost določenega vitamina ali skupine vitaminov v telesu.
Pri bolnikih z UC in CD so lahko glavni razlogi za pomanjkanje vitaminov in elementov v sledovih:
- Neuravnotežena prehrana.Če je kateri koli izdelek izpuščen ali omejen v porabi, potem ustrezne koristne snovi ne bodo vstopile v telo v zadostnih količinah. Večina živil je vir ne enega, ampak več vitaminov, kar pomeni, da bo njihovo pomanjkanje vplivalo na različne sisteme in organe.
- Dolgotrajno boleče stanje. Telo bo iz svojih zalog iztisnilo ves sok v imenu ustvarjanja »obližev« za luknje v svojem zdravju. To pomeni, da bo velika večina vhodnih hranil šla v poskuse okrevanja, pri tem pa zanemarila druge organe.
- Motnje v prebavnem traktu. Poslabšanje KVČB povzroči težave pri prebavi in absorpciji hranil iz hrane.
- Dolgotrajen in hud stres. Večkrat sem že zapisal, da lahko negativen vpliv na naše duhovno ravnovesje poruši presnovne funkcije, ki se dogajajo v različnih organih, kar sčasoma povzroči motnje v biokemičnih procesih.
Posledice pomanjkanja vitaminov
Torej, do česa lahko privede pomanjkanje enega ali drugega vitamina? Navedel bom najbolj "močne" primere.
- vitamin A. Očesne bolezni (hemeralopija, kseroftalmija); poslabšanje zob, las in nohtov; prekomerno suha in luskasta koža (spomnite se različnih, nad katerimi se tako pogosto pritožujejo bolniki z UC in CD, pa tudi stranskih učinkov).
- Vitamin C. Krvavitve dlesni, izguba zob, krhkost žilnih sten, anemija, hemoragični izpuščaj.
- Vitamin B1. polinevritis; poškodbe živčnih vlaken (vključno z motnjami v delovanju živčnega sistema) in kardiovaskularnega sistema; pareza mišičnega tkiva. Obstaja huda izguba teže.
- Vitamin B2. Bolezni sluznice (vključno z mikrorazpokami v danki), napenjanje, krči v črevesju; driska in.
- VitaminB9 (folna kislina). Anemija, slab apetit, nagnjenost k črevesnim motnjam.
- Vitamin B12. Poškodbe hematopoetskih tkiv, postopno uničenje hrbtenjače in živčnega sistema, anemija in motnje spomina.
- VitaminB7. Dermatitis, anemija, motnje v delovanju živčnega sistema in.
- VitaminD. Kostno tkivo se bo prenehalo oblikovati, kar bo povzročilo bolečine v kosteh in sklepih ter deformacijo okostja; zobje začnejo propadati.
- VitaminPP. Splošna šibkost, motnje koncentracije, povečana živčnost, driska, različni dermatitisi, mišična paraliza, nevritis, motnje v delovanju srca.
Prepoznavanje manjkajočega vitamina v telesu vam bo pomagalo krvni test za raven koncentracije tega vitamina. Sintetične vitamine lahko jemljete le pod nadzorom zdravnika!
Pri izvajanju vitaminske terapije ne pozabite na nevarnost hipervitaminoza, kot tudi združljivost vitaminov med seboj in z zdravili.
Prišli smo do teme našega članka. Najbolj "priljubljene" ekstraintestinalne manifestacije nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni:
- in izpadanje las ki je povezana s pomanjkanjem vitaminov A, vitaminov skupine B, PP in prisotnostjo povišanih koncentracij v krvi.
- Poškodbe ustne votline. Povezani so z videzom zadaj(majhne ranice na sluznicah v ustni votlini). Prehaja med remisijo.
- Poškodbe oči povezana s pomanjkanjem vitamina A.
- Poškodbe sklepov in kosti. Najpogosteje se kaže v obliki artritisa in osteoporoze. Razlog je pomanjkanje vitamina D in kalcija (naj vas spomnim, da se kalcij med tečajem "izpere" iz kosti).
- Poškodbe dihalnega sistema. Ker pri UC postanejo stene debelega črevesa preveč prepustne, obstaja velika nevarnost manifestacije v obliki astme.
- Poškodbe trebušne slinavke, jeter in žolčevodov. Vzrok so običajno naši najljubši sintetični hormoni.
Kako ravnati s tako neprijetnimi zunajčrevesnimi manifestacijami KVČB?
- Preglejte svoje. Poskusite vključiti čim več različnih živil, ki vam ne bodo škodila.
- Dajte kri, da ugotovite raven določenega vitamina, katerega pomanjkanje ali presežek lahko povzroči dodatno motnjo v vašem telesu.
- Če jemljete prednizolon, metipred ali druge glukokortikoide, se osredotočite na prehrano