Kakšno vlogo imajo "trigger" ali "trigger" cone pri razvoju napada nevralgije. Trigger cone "Trigger cone" v knjigah

Iskanje knjig ← + Ctrl + →
Beseda odgovornega urednika

Trigger point ali trigger cone – kaj je to?

Mnogi so slišali za tako imenovane aktivne točke na človeškem telesu. Akupunktura ali masaža refleksnih točk je eno izmed tradicionalnih orientalskih zdravljenj. Le malo ljudi pa ve, da koncept trigger točk obstaja v konvencionalni klasični medicini. Tukaj so samo trigger točke in aktivne točke v orientalski medicini - daleč od iste stvari.

Teorijo trigger point so razvili ameriški zdravniki D. Simmons, J. Travell, L. Jones v sedemdesetih letih 20. stoletja. Sprožilec - prevedeno iz angleščine "sprožilec", "sprožilec". Pomena sprožilnih točk v medicini ni mogoče preceniti. Danes je to znanje našlo uporabo v fizioterapiji in masaži pri patologiji mišično-skeletnega sistema. V metodah orientalske medicine se točke uporabljajo kot neke vrste kanali za kroženje vitalne energije v človeškem telesu. In v skladu s postulati teorije sprožilnih točk, na našem telesu obstajajo sprožilne točke bolečine ali, kot jih imenujemo tudi, sprožilne točke, ciljni učinek na katere vam omogoča lajšanje bolečine v določenem delu telesa. hrbtenici, v glavi, v udih in celo v notranjih organih.

Posebnost teh točk je, da so sposobne vzdrževati občutke bolečine ne tam, kjer se nahajajo, temveč na drugem delu telesa, glede na pot živčnih signalov. Glavoboli so na primer povezani s sprožilnimi točkami v mišicah vratu, bolečina v roki - s točkami na hrbtu. Vsak segment hrbtenice ustreza določenemu predelu kože, mišic, kit. S pomočjo posebnega vpliva na trigger točke je možno odpraviti bolečino. S posebnim delovanjem na prožilne točke ali, kot jih imenujemo tudi prožilne cone, se lahko znebite bolečine v nekaj sekundah. Teorija trigger pointa je podprta s številnimi laboratorijskimi in kliničnimi študijami.

Kaj so trigger točke? Na dotik so to tesnila, podobna grudicam v mišicah. Njihov pojav je razložen s preobremenitvijo mišic, ki se pojavi med dolgotrajno statično obremenitvijo, istovrstnimi gibi, neenakomernim ritmom dela, motnjami drže, boleznimi mišično-skeletnega sistema, nevrološkimi boleznimi, po poškodbah in mikrotravmah, hipotermiji in alergijah.

Najdemo jih v skoraj vseh mehkih tkivih, v mišicah, vendar prevladujejo v velikih skeletnih mišicah, ki opravljajo statične funkcije. Najpogosteje se trigger točke pojavijo v mišicah vratu in ramenskega obroča ter v predelu medenice.

V primeru posturalnih motenj, na primer, če je oseba neudobna za pisalno mizo, je lahko neka mišična skupina statično preobremenjena. Če ima oseba na primer takšne anatomske značilnosti okostja, kot je nagnjenost medenice, skrajšanje noge ali če ima skoliozo, so ustvarjeni tudi predpogoji za preobremenitev določenih mišic in posledično za pojav sprožilne cone.

Zanimivo je, da lahko kršitev v medeničnem predelu povzroči nastanek bolečega območja, recimo v ramenskem predelu, in kot posledica nepravilnega položaja glave z neprijetnim nagibom na stran, bolečine v ključnici regiji, v prsih, se lahko pojavi. V človeškem telesu je vse med seboj povezano in mora biti v določenem ravnovesju. Pravilna drža je tista, ki ohranja to ravnovesje, njena kršitev pa vodi do nastanka sprožilnih točk in v prihodnosti do razvoja bolezni.

Sprožilne točke ne povzročajo le bolečine v mišici, lahko povzročijo, da ta mišica oslabi in izgubi svojo moč. Nekateri ljudje lahko že samo z dvigom roke navzgor hitro začutijo utrujenost v njej, roka oslabi po nekaj sekundah.

Sprožitvena točka se lahko pojavi pri izvajanju statičnih vaj ob dolgotrajnem držanju določenega položaja. V zvezi s tem ni priporočljivo izvajati nobene statične vaje več kot dve minuti. Bolje je, da ga izvedete v več pristopih z intervalom nekaj sekund. Metoda, predlagana v tej knjigi, kot tudi ves razvoj Anatolija Boleslavoviča Sitela upošteva to zahtevo - vsi terapevtski položaji-gibi in vaje, ki jih predlaga, se izvajajo v več pristopih, ne da bi dolgo časa držali statične položaje.

Torej, sprožilne točke je mogoče zdraviti. Čim prej jih prepoznamo in čim prej začnemo s terapevtsko masažo in telesno vzgojo, tem boljši rezultat lahko pričakujemo. Z majhno lezijo so mišice mehke, elastične. Hude bolečine ni, bolečina se pojavi v coni sprožilca šele po pritisku na določeno točko. Pri večji leziji so mišice bolj napete, spazmodične, bolečina se čuti na širšem območju, tudi z rahlim dotikom sprožilnega območja oseba doživi nelagodje. V napredovalih primerih so mišice močno prizadete, močno spazmodične, trigger točke so boleče tudi v mirovanju.

Pomembno je vedeti, da lahko sprožilne točke povzročijo bolečino in oslabitev mišic, ki se nahajajo na precejšnji razdalji od teh točk.

Po principu povratne informacije lahko pride do patološkega kroženja bolečinskih občutkov – in takrat človeka nenehno nekaj boli, bolečina kroži v začaranem krogu.

Metoda Sitel je posebna nevromuskularna masaža bolečinskih sprožilnih točk. Poleg tega je to tečaj posebnih vaj, ki omogočajo terapevtski učinek na določene prožilne cone v mišicah.

Izvajajo se z namenom lajšanja bolečine ali odpiranja kroga patološke bolečine. S pomočjo te edinstvene masaže in vaj je včasih v nekaj sekundah mogoče odpraviti zobobol, bolečine v hrbtenici in sklepih ter se ob redni uporabi spopasti z različnimi vrstami kroničnih bolečin. V tej knjigi je objavljena tehnika samomasaže prožilnih točk za lajšanje bolečin različnih lokalizacij, kot tudi potek položajnih vaj za terapevtski učinek na prožilne cone. Na njegovih straneh boste našli opis točkovnih manipulacij na mišicah za lajšanje glavobolov, bolečin obrazne lobanje, zobobola, bolečin v hrbtenici, ramenih, rokah, medeničnem obroču in nogah.

Dragi bralci! Sporočilo Sprožilne točke za bolečino vam bodo v mnogih primerih pomagale sami obvladati bolečino. Vendar je treba zapomniti, da je bolečina vedno zaskrbljujoč signal o težavah v telesu, in če se pojavi, se je treba obrniti nanjo, da ne bi zamudili resne bolezni! Vsem bralcem te knjige želim dobro zdravje. Pazite nase in poskušajte ne zboleti!

Glavni urednik založbe Metafora, avtor in voditelj oddaje Svetujte, doktor! na kanalu Radia Rusija Olga Kopylova

← + Ctrl + →
Beseda odgovornega urednikaTočkovni vpliv na mišice

3240 0

Značilnosti kliničnih manifestacij

Klinična slika je značilna za paroksizmalno nevralgijo. V obdobju poslabšanja bolezni ima bolnik običajno tako nenavaden videz, da je pogosto mogoče sumiti na trigeminalno nevralgijo le na en pogled nanj. Na obrazu je izrazita maska ​​trpljenja, strahu in celo groze pred ponovnimi napadi bolečine.

Takšni bolniki praviloma odgovarjajo na vprašanja enozložno, komaj odprejo usta, saj lahko najmanjši premik obraznih mišic povzroči boleč paroksizem. Včasih pacienti ne govorijo in komunicirajo z drugimi samo pisno. Med napadom ne hitijo, ne stokajo, ampak zmrznejo, omamljeni od strašne bolečine. Tako je trigeminalna nevralgija "tiha".

Pogosto je pacientov obraz izkrivljen zaradi pojava trzanja obraznih mišic (bolečinski tik). V tem primeru bolnik poskuša močno stisniti boleče mesto z roko ali ga grobo podrgniti (antagonistična gesta), medtem ko rahel, rahel dotik na sprožilnem območju običajno povzroči bolečo paroksizem. V obdobju poslabšanja trigeminalne nevralgije se bolniki ne umivajo, skoraj ne jedo, ne umivajo zob, moški se ne brijejo.

Izhodišča trigeminalnega živca med objektivnim pregledom niso vedno boleča. Sprožilne cone so lokalizirane predvsem v medialnih delih obraza: z nevralgijo

1. veja - v notranjem kotu očesa, nosnem korenu, v predelu obrvi, 2. veja - na nosnem krilu, nazolabialni gubi, nad zgornjo ustnico, na sluznici zgornje čeljusti. Ugotovljena je hiperestezija pretežno občutljivosti na bolečino v območju prizadete veje, pri bolnikih, zdravljenih z alkoholizmom - hipestezija in celo anestezija v osrednjih delih prizadetega območja. Hipestezijo lahko opazimo tudi pri dolgotrajnem poteku nevralgije itd.

V 1. stopnji bolezni ni sprememb občutljivosti brez poslabšanja. V 2. stopnji se pogosto pojavijo in pogosto vztrajajo brez poslabšanja v obliki hiperestezije. Za tretjo stopnjo trigeminalne nevralgije je značilna stalna, relativno blaga bolečina.

Običajno imajo simpatični značaj, na njihovem ozadju se pojavijo paroksizmi akutne bolečine, pride do kršitve občutljivosti v obliki hiper- in hipestezije. Pri nevralgiji 1. in 2. veje lahko izpade roženični ali konjunktivni refleks, pri nevralgiji 3. veje pa se v akutnem obdobju včasih opazi trizmus.

Praviloma se z napredovanjem bolezni bolečina razširi na sosednje veje trigeminalnega živca. Če se bolezen običajno začne z lezijo ene veje trigeminalnega živca (2., redkeje 3. in le v izjemnih primerih 1.), potem se v 2. in 3. stopnji bolezni zajamejo 2. in 3. veja, manj pogosto 2. in 1., včasih vse tri.

Srčne manifestacije trigeminalne nevralgije med poslabšanjem bolezni so precej jasne: obstajajo kratkotrajni paroksizmi bolečine v obliki električnih sunkov in sprožilnih con. V obdobju remisije, ko se bolečina zmanjša, sprožilne cone izginejo (Karlov V.A.).

Z daljšim trajanjem bolezni (običajno več kot 2 leti) opazimo trofične motnje (zlasti pri bolnikih, ki so bili večkrat zdravljeni z destruktivnimi metodami) na območjih prizadetih vej, ki se kažejo s suhostjo, luščenjem kože. obraza, zgodnje sivenje in izpadanje las na sprednjem delu lasišča, atrofija obraznih mišic.

Večina bolnikov s trigeminalno nevralgijo trpi zaradi različnih nevrotičnih motenj - od nevrotičnih reakcij do astenonevrotskega sindroma. Pogosteje se razvije depresivni sindrom, manj pogosto - anksiozno-fobični in hipohondrični (V. E. Grechko).

Diferencialna diagnoza

Od nevralgije glosofaringealnih in zgornjih laringealnih živcev se trigeminalna nevralgija razlikuje po drugačnem območju lokalizacije sprožilnih con. Morda je težko prepoznati najhujšo manifestacijo trigeminalne nevralgije v obliki nevralgičnega statusa (status neuralgicus), pri katerem pride do dolgotrajnega napada paroksizmalne bolečine.

S podrobnim zaslišanjem pacienta je mogoče ugotoviti, da je navedeni boleči paroksizem stanje napadov bolečine, ki sledijo skoraj neprekinjeno drug za drugim, podobno kot pri električnih šokih, so nujno zaznana sprožilna območja. Bolniki se izogibajo gibanju, pogovoru.

Znana težava v nekaterih primerih je lahko razlikovanje od nevralgije pterigopalatinskega vozla in migrenske nevralgije.

Zdravljenje

Pri dolgotrajnem poteku bolezni se najprej predpiše antikonvulzivno zdravilo karbamazepin (finlepsin, stazepin, tegretol, amizepin, mezatol) v individualno izbranih odmerkih. Če bolnik tega zdravila še ni prejel, se karbamazepin daje peroralno, začenši z 1 tableto (0,2 g) 1-2 krat na dan, odmerek postopoma povečamo za 1/2 tablete ali tablete, vendar ne več kot 2. tablete (0,4 g) 3-4 krat na dan.

S pojavom neželenih učinkov (izguba apetita, slabost, bruhanje, glavoboli, zaspanost, ataksija, motnje akomodacije) se odmerek zmanjša. Bolnikom, ki so prej prejemali zdravilo, lahko takoj predpišete karbamazepin 2-3 tablete (0,4-0,6 g) 2-3 krat na dan.

Za povečanje delovanja antikonvulzivov so predpisani antihistaminiki - intramuskularno 2 ml 2,5% raztopine diprazina (pipolfen) ali 1 ml 1% raztopine dimedrola ponoči.

Starejšim ljudem s simptomi kronične cerebrovaskularne insuficience (tudi v fazi kompenzacije) je treba predpisati antispazmodike in vazodilatatorje (eufilin, diafilin, sintofilin itd.).

Priporočljivo je takoj injicirati 10-20 ml 40% raztopine glukoze v veno. Hkrati so predpisani pomirjevala in vitamini, od katerih so najučinkovitejši vitamini B: B,2 - 500-1000 mcg intramuskularno na dan, za tečaj 10 injekcij, nato vitamin Bf, 2 ml 5% raztopine intramuskularno. dnevno, za tečaj 15-20 injekcij.

Če med zdravljenjem s karbamazepinom pride do poslabšanja, ga je treba nadomestiti z zdravilom drugega podjetja ali celo z drugim antikonzultantom, ki ima terapevtski učinek pri trigeminalni nevralgiji. Med nedavno predlaganimi zdravili je opažena učinkovitost etosuksimida (suksilep, ronton, asamid).

Pri hudih oblikah nevralgije je priporočljivo predpisati natrijev oksibutirat (razen pri bolnikih z glavkomom). Uporabite lahko že pripravljeno 20% vodno raztopino v 10 ml ampulah. Zdravilo se daje intravensko kapalno (1-2 ml na minuto), 1-2 krat na dan.

Blage napade bolečine je mogoče odstraniti s pomočjo transkutane električne stimulacije prizadetih vej trigeminalnega živca. Domača industrija ima serijsko izdelane naprave: analgetični električni stimulator "Electronics EPB-50-01" in transkutani analgetični električni nevrostimulator "Electronics CHENS-2".

Psihoterapevtskega vpliva na bolnika ne smemo podcenjevati. Pogosto lahko prepričljiv pogovor z zdravnikom ali hospitalizacija pacienta ustavi ponovitev bolečih paroksizmov.

V akutnem obdobju bolezni je predpisana fizioterapija: obsevanje s svetilko sollux, UVI, UHF terapija, elektroforeza novokaina, difenhidramina, platifilina na prizadetem območju obraza. Analgetični učinek se izvaja z diadinamičnimi tokovi.

Pri hudi bolečini se priporoča diadinamoelektroforeza z mešanico: kodein, dikain, sovkain ali 0,1 g, 6 kapljic raztopine adrenalina 1: 1000, 100 g destilirane vode. Predpisani so tudi sinusni modulirani tokovi: jakost toka 2-10 mA, trajanje postopka 5-10 minut dnevno, lahko tudi v kombinaciji z zdravilnimi učinkovinami.

V primeru poslabšanja nevralgije se ultrazvok ali fonoforeza analgina nanese na območje prizadetih vej trigeminalnega živca v pulznem načinu z uporabo labilne tehnike (majhna glava aparata Ultrasound-T5); intenzivnost 0,005-0,2 W / cm2, 2-3 minute na polje, za potek zdravljenja 10-15 postopkov (Popova E.M., 1972).

Možno je priporočiti potek zdravljenja z nikotinsko kislino v kombinaciji z antihistaminiki in vitaminsko terapijo. Nikotinsko kislino dajemo intravensko v obliki 1% raztopine (začnemo z 1 ml dnevno 10 dni, povečamo odmerek na 10 ml in ga nato postopoma zmanjšujemo).

V obdobju umirjanja poslabšanja se bolnikom lahko priporoči zelo lahka masaža obraza, najprej le koža in mišice, po 4-5 dneh pa vzdolž vej trigeminalnega živca (15-20 postopkov).

Bolnikom s trigeminalno nevralgijo je prikazan potek zdravljenja z izvlečkom aloe - 1 ml intramuskularno na dan, za potek 15 injekcij.

Bolnike z dvostransko nevralgijo je treba zdraviti v bolnišnici v enem mesecu. V prihodnosti morajo biti bolniki pod nadzorom nevrologa. Preventivno zdravljenje bolnikov z blago in zmerno resnostjo bolezni se izvaja enkrat letno, s hudo - dvakrat letno. V vseh primerih je pred predpisovanjem zdravljenja potreben pregled pri zobozdravniku.

Pri nekaterih bolnikih s trigeminalno nevralgijo so običajno uporabljena zdravila neučinkovita. V teh primerih je predpisana nevroeksereza, ki jo izvajajo kirurgi in nevrokirurgi. Še posebej učinkovita je metoda zdravljenja živčnega panja s tekočim dušikom (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Eden od načinov zdravljenja trigeminalne nevralgije je tkivna terapija s presaditvijo ohranjenega živca. Uporabljajo se trigeminalni živec, gasserjev vozel, vendar pogosteje išijatični živec, ki se lažje ekstrahira (Munteanu I.F.). V naši kliniki se zelo uspešno uporablja alkoholizacija plinskega vozla (Nazarov V.M., 1999). Zbrane izkušnje pri zdravljenju 400 bolnikov.

B. D. Troshin, B. N. Zhulev

V prispevku bomo poskušali razložiti mehanizem nastanka nevralgične bolečine v primeru, da ima bolnik tako imenovane »trigger« ali »trigger« cone. Kaj je to?

Prehod stanja pod vplivom zunanjih signalov

Ime govori samo zase: če so kladiva napeta, potem morate le potegniti sprožilec, da se zasliši strel. Sprožilec je sistem, ki se lahko pod vplivom zunanjih signalov premika iz enega stabilnega stanja v drugega.

V nevrologiji ta izraz opredeljuje posebne točke ali cone, ko se ob izpostavljenosti (s pritiskom, zbadanjem, pritiskom, izpostavljenostjo temperaturnim spremembam) ali na kakršen koli drug način pojavi in ​​začne generirati signal bolečine, ki je stabilen v času.

Glavna sprožilna območja (točke)

Te točke igrajo pomembno vlogo v patogenezi bolečine in avtonomnih motenj, nahajajo pa se v različnih mehkih organih in tkivih, vendar se nahajajo predvsem v skeletnem mišičnem tkivu, ki ima tako pomembno lastnost, kot je kontraktilnost.

Da bi prevedli sprožilno območje v aktivno fazo, ga je treba aktivirati. To se lahko zgodi na naslednje načine:

• mišični krči, ki lahko motijo ​​mišični tonus. To se pogosto zgodi s paravertebralnimi mišicami, ki mejijo na hrbtenico. S sodobnim sedečim življenjskim slogom in pomanjkanjem telesne dejavnosti je krvni obtok v globokih mišicah hrbta nezadosten.

mišični krči

Spazem mišice je njeno naravno krčenje kot odziv na draženje: na primer na nerodno gibanje. Na samem začetku je lahko reverzibilen, največkrat pa se razvije začaran krog. Spazmodična mišica stisne kapilarno mrežo, ki je v njej. Posledično nastanejo zožitve krvnih žil in lokalni edem. Zaradi edema je moteno izločanje odpadnih snovi iz mišičnega tkiva, predvsem mlečne kisline. .

»Samozastrupljena« mišica izgubi sposobnost sproščanja in kmalu pridobi večjo gostoto in trdoto. Te znake v nevrologiji imenujemo "miofascialni sindrom". Skoraj v vseh primerih spremlja razvoj nevralgije medrebrnih živcev. Včasih je sekundarni, to je, da se kot odziv na bolečino razvije mišični krč. V primeru, da se je nevralgija razvila kot posledica spazma, potem pravijo, da je bil lokalni spazem sprožilno območje za razvoj nevralgije.

• ponovitev ali poslabšanje kronične bolezni notranjih organov, na primer holecistitis, pankreatitis. V tem primeru se lahko pojavi vegetalgija, ki lahko v nekaterih primerih simulira akutno kirurško patologijo trebušnih organov in retroperitonealnega prostora. Včasih bolnika odpeljejo v operacijsko sobo na raziskovalno laparotomijo (abdominotomijo), pri kateri ne najdemo kirurške bolezni.

• hipotermija, splošna in lokalna. To je fizični dejavnik, ki sam po sebi povzroči spremembo mišičnega tonusa. Povezana je z velikim številom poslabšanj kronične in ponavljajoče se nevralgije.

Hipotermija je nevaren pojav

O napadih bolečine

Morate se osredotočiti na sprožilne cone, ki povzročajo hude obrazne bolečine pri trigeminalni nevralgiji. Skrivajo se v "vogalih": oči, nos, včasih celo v ustih. Ta območja se praviloma pojavijo na "stičišču" območij odgovornosti kožnih vej senzoričnega trigeminalnega živca.

Ker je prekrvavljenost obraza zelo dobra, občutljivost obraza pa neprimerljivo boljša od hrbta, lahko že najmanjše draženje teh območij povzroči hud napad bolečine. Takšna draženja vključujejo poskuse britja, odpiranja ust, izgovoriti nekaj besed. Včasih lahko strah pred bolečino povzroči izčrpanost bolnika, saj lahko proces žvečenja in požiranja hrane povzroči napad bolečine v obrazu.

Značilnosti razvoja bolečine pri trigeminalni nevralgiji so posledica dejstva, da v vozlišču ali gangliju živca obstajajo posebne celične strukture, obdarjene z avtonomno aktivnostjo, ki lahko vzdržujejo ta zaprt tok bolečine precej dolgo.

Ta proces je podoben žariščnim (to je točkovnim) izbruhom spontane konvulzivne aktivnosti možganske skorje, ki so vzrok za dobro znani veliki epileptični napad.

Izbruhi možganske skorje

Zato se za zdravljenje trigeminalne nevralgije uporabljajo antikonvulzivi (antikonvulzivi). Ti vključujejo tako dobro znano zdravilo, kot je karbamazepin. Pomagajo prekiniti začaran krog spontanih bolečinskih impulzov (prenos sprožilca iz bolečega stanja v neboleče).

Torej, če je nevrolog predpisal antikonvulzivno zdravilo za nevralgijo, potem se ne smete bati, da zdaj obstaja tveganje, da postanete "napad". Zdravilo je bilo predpisano povsem upravičeno in ima dokazano učinkovitost pri trdovratni nevralgični obrazni bolečini.

Klinične manifestacije in zdravljenje obrazne bolečine pri lezijah trigeminalnega živčnega sistema

Značilnosti kliničnih manifestacij

Klinična slika je značilna za paroksizmalno nevralgijo. V obdobju poslabšanja bolezni ima bolnik običajno tako nenavaden videz, da je pogosto mogoče sumiti na trigeminalno nevralgijo le na en pogled nanj. Na obrazu je izrazita maska ​​trpljenja, strahu in celo groze pred ponovnimi napadi bolečine.

Takšni bolniki praviloma odgovarjajo na vprašanja enozložno, komaj odprejo usta, saj lahko najmanjši premik obraznih mišic povzroči boleč paroksizem. Včasih pacienti ne govorijo in komunicirajo z drugimi samo pisno. Med napadom ne hitijo, ne stokajo, ampak zmrznejo, omamljeni od strašne bolečine. Tako je trigeminalna nevralgija "tiha".

Pogosto je pacientov obraz izkrivljen zaradi pojava trzanja obraznih mišic (bolečinski tik). V tem primeru bolnik poskuša močno stisniti boleče mesto z roko ali ga grobo podrgniti (antagonistična gesta), medtem ko rahel, rahel dotik na sprožilnem območju običajno povzroči bolečo paroksizem. V obdobju poslabšanja trigeminalne nevralgije se bolniki ne umivajo, skoraj ne jedo, ne umivajo zob, moški se ne brijejo.

Izhodišča trigeminalnega živca med objektivnim pregledom niso vedno boleča. Sprožilne cone so lokalizirane predvsem v medialnih delih obraza: z nevralgijo

1. veja - v notranjem kotu očesa, nosnem korenu, v predelu obrvi, 2. veja - na nosnem krilu, nazolabialni gubi, nad zgornjo ustnico, na sluznici zgornje čeljusti. Ugotovljena je hiperestezija pretežno občutljivosti na bolečino v območju prizadete veje, pri bolnikih, zdravljenih z alkoholizmom - hipestezija in celo anestezija v osrednjih delih prizadetega območja. Hipestezijo lahko opazimo tudi pri dolgotrajnem poteku nevralgije itd.

V 1. stopnji bolezni ni sprememb občutljivosti brez poslabšanja. V 2. stopnji se pogosto pojavijo in pogosto vztrajajo brez poslabšanja v obliki hiperestezije. Za tretjo stopnjo trigeminalne nevralgije je značilna stalna, relativno blaga bolečina.

Običajno imajo simpatični značaj, na njihovem ozadju se pojavijo paroksizmi akutne bolečine, pride do kršitve občutljivosti v obliki hiper- in hipestezije. Pri nevralgiji 1. in 2. veje lahko izpade roženični ali konjunktivni refleks, pri nevralgiji 3. veje pa se v akutnem obdobju včasih opazi trizmus.

Praviloma se z napredovanjem bolezni bolečina razširi na sosednje veje trigeminalnega živca. Če se bolezen običajno začne z lezijo ene veje trigeminalnega živca (2., redkeje 3. in le v izjemnih primerih 1.), potem se v 2. in 3. stopnji bolezni zajamejo 2. in 3. veja, manj pogosto 2. in 1., včasih vse tri.

Srčne manifestacije trigeminalne nevralgije med poslabšanjem bolezni so precej jasne: obstajajo kratkotrajni paroksizmi bolečine v obliki električnih sunkov in sprožilnih con. V obdobju remisije, ko se bolečina zmanjša, sprožilne cone izginejo (Karlov V.A.).

Z daljšim trajanjem bolezni (običajno več kot 2 leti) opazimo trofične motnje (zlasti pri bolnikih, ki so bili večkrat zdravljeni z destruktivnimi metodami) na območjih prizadetih vej, ki se kažejo s suhostjo, luščenjem kože. obraza, zgodnje sivenje in izpadanje las na sprednjem delu lasišča, atrofija obraznih mišic.

Večina bolnikov s trigeminalno nevralgijo trpi zaradi različnih nevrotičnih motenj - od nevrotičnih reakcij do astenonevrotskega sindroma. Pogosteje se razvije depresivni sindrom, manj pogosto - anksiozno-fobični in hipohondrični (V. E. Grechko).

Diferencialna diagnoza

Od nevralgije glosofaringealnih in zgornjih laringealnih živcev se trigeminalna nevralgija razlikuje po drugačnem območju lokalizacije sprožilnih con. Morda je težko prepoznati najhujšo manifestacijo trigeminalne nevralgije v obliki nevralgičnega statusa (status neuralgicus), pri katerem pride do dolgotrajnega napada paroksizmalne bolečine.

S podrobnim zaslišanjem pacienta je mogoče ugotoviti, da je navedeni boleči paroksizem stanje napadov bolečine, ki sledijo skoraj neprekinjeno drug za drugim, podobno kot pri električnih šokih, so nujno zaznana sprožilna območja. Bolniki se izogibajo gibanju, pogovoru.

Znana težava v nekaterih primerih je lahko razlikovanje od nevralgije pterigopalatinskega vozla in migrenske nevralgije.

Zdravljenje

S pojavom neželenih učinkov (izguba apetita, slabost, bruhanje, glavoboli, zaspanost, ataksija, motnje akomodacije) se odmerek zmanjša. Bolnikom, ki so prej prejemali zdravilo, lahko takoj predpišete karbamazepin 2-3 tablete (0,4-0,6 g) 2-3 krat na dan.

Za povečanje delovanja antikonvulzivov so predpisani antihistaminiki - intramuskularno 2 ml 2,5% raztopine diprazina (pipolfen) ali 1 ml 1% raztopine dimedrola ponoči.

Starejšim ljudem s simptomi kronične cerebrovaskularne insuficience (tudi v fazi kompenzacije) je treba predpisati antispazmodike in vazodilatatorje (eufilin, diafilin, sintofilin itd.).

Priporočljivo je takoj injicirati 10-20 ml 40% raztopine glukoze v veno. Hkrati so predpisani pomirjevala in vitamini, od katerih so najučinkovitejši vitamini B: B,2 - 500-1000 mcg intramuskularno na dan, za tečaj 10 injekcij, nato vitamin Bf, 2 ml 5% raztopine intramuskularno. dnevno, za tečaj 15-20 injekcij.

Če med zdravljenjem s karbamazepinom pride do poslabšanja, ga je treba nadomestiti z zdravilom drugega podjetja ali celo z drugim antikonzultantom, ki ima terapevtski učinek pri trigeminalni nevralgiji. Med nedavno predlaganimi zdravili je opažena učinkovitost etosuksimida (suksilep, ronton, asamid).

Pri hudih oblikah nevralgije je priporočljivo predpisati natrijev oksibutirat (razen pri bolnikih z glavkomom). Uporabite lahko že pripravljeno 20% vodno raztopino v 10 ml ampulah. Zdravilo se daje intravensko kapalno (1-2 ml na minuto), 1-2 krat na dan.

Blage napade bolečine je mogoče odstraniti s pomočjo transkutane električne stimulacije prizadetih vej trigeminalnega živca. Domača industrija ima serijsko izdelane naprave: analgetični električni stimulator "Electronics EPB-50-01" in transkutani analgetični električni nevrostimulator "Electronics CHENS-2".

Psihoterapevtskega vpliva na bolnika ne smemo podcenjevati. Pogosto lahko prepričljiv pogovor z zdravnikom ali hospitalizacija pacienta ustavi ponovitev bolečih paroksizmov.

V akutnem obdobju bolezni je predpisana fizioterapija: obsevanje s svetilko sollux, UVI, UHF terapija, elektroforeza novokaina, difenhidramina, platifilina na prizadetem območju obraza. Analgetični učinek se izvaja z diadinamičnimi tokovi.

Pri hudi bolečini se priporoča diadinamoelektroforeza z mešanico: kodein, dikain, sovkain ali 0,1 g, 6 kapljic raztopine adrenalina 1: 1000, 100 g destilirane vode. Predpisani so tudi sinusni modulirani tokovi: jakost toka 2-10 mA, trajanje postopka 5-10 minut dnevno, lahko tudi v kombinaciji z zdravilnimi učinkovinami.

V primeru poslabšanja nevralgije se ultrazvok ali fonoforeza analgina nanese na območje prizadetih vej trigeminalnega živca v pulznem načinu z uporabo labilne tehnike (majhna glava aparata Ultrasound-T5); intenzivnost 0,005-0,2 W / cm2, 2-3 minute na polje, za potek zdravljenja 10-15 postopkov (Popova E.M., 1972).

Možno je priporočiti potek zdravljenja z nikotinsko kislino v kombinaciji z antihistaminiki in vitaminsko terapijo. Nikotinsko kislino dajemo intravensko v obliki 1% raztopine (začnemo z 1 ml dnevno 10 dni, povečamo odmerek na 10 ml in ga nato postopoma zmanjšujemo).

V obdobju umirjanja poslabšanja se bolnikom lahko priporoči zelo lahka masaža obraza, najprej le koža in mišice, po 4-5 dneh pa vzdolž vej trigeminalnega živca (15-20 postopkov).

Bolnikom s trigeminalno nevralgijo je prikazan potek zdravljenja z izvlečkom aloe - 1 ml intramuskularno na dan, za potek 15 injekcij.

Bolnike z dvostransko nevralgijo je treba zdraviti v bolnišnici v enem mesecu. V prihodnosti morajo biti bolniki pod nadzorom nevrologa. Preventivno zdravljenje bolnikov z blago in zmerno resnostjo bolezni se izvaja enkrat letno, s hudo - dvakrat letno. V vseh primerih je pred predpisovanjem zdravljenja potreben pregled pri zobozdravniku.

Pri nekaterih bolnikih s trigeminalno nevralgijo so običajno uporabljena zdravila neučinkovita. V teh primerih je predpisana nevroeksereza, ki jo izvajajo kirurgi in nevrokirurgi. Še posebej učinkovita je metoda zdravljenja živčnega panja s tekočim dušikom (Grechko V.E., Kornienko A.M., Nesterenko G.M., 1986).

Eden od načinov zdravljenja trigeminalne nevralgije je tkivna terapija s presaditvijo ohranjenega živca. Uporabljajo se trigeminalni živec, gasserjev vozel, vendar pogosteje išijatični živec, ki se lažje ekstrahira (Munteanu I.F.). V naši kliniki se zelo uspešno uporablja alkoholizacija plinskega vozla (Nazarov V.M., 1999). Zbrane izkušnje pri zdravljenju 400 bolnikov.

Nevralgija trigeminusa

Tipična prozopalgija- to je paroksizmalna nevralgija trigeminalnega, glosofaringealnega in zgornjega laringealnega (vagusnega) živca. Zanj so značilni kratkotrajni (sekunde, desetine sekund) "posnetki" neznosne bolečine, podobne električnemu udaru, v čelo, oči (z nevralgijo 1. veje trigeminalnega živca), zobje zgornje čeljusti in zgornja čeljust, zigomatična regija (z nevralgijo 2. veje), zobje spodnje čeljusti in spodnje čeljusti (z nevralgijo 3. veje trigeminalnega živca); v območju korena jezika, loka, tonzil, včasih v globini zunanjega slušnega kanala (z nevralgijo glosofaringealnega živca); v predelu žrela, grla (z nevralgijo zgornjega laringealnega živca). V slednjem primeru lahko napade bolečine spremlja kašelj in z nevralgijo glosofaringealnega živca omedlevica s šibkim počasnim utripom. Nevralgija teh živcev je "tiha": bolniki, omamljeni s strašno bolečino, med napadom zamrznejo, v redkih primerih naredijo določene gibe, na primer položijo roko na brado (antagonistična gesta). Znak nevralgije teh živcev so sprožilne cone, dotik katerih povzroči napad nevralgije.

Trigeminalna nevralgija pri trigeminalni nevralgiji nahajajo se predvsem v medialnih delih obraza - v notranjem kotu očesa, korenu nosu, zgornji ustnici, bradi ali na sluznici ustne votline. Pri nevralgiji glosofaringealnega živca se sprožilne cone pojavijo v predelu tonzil, korena jezika in včasih na tragusu ušesa. V strahu, da bi povzročili napad, se bolniki izogibajo britju, umivanju zob, govorjenju, prehranjevanju itd. V obdobju poslabšanja bolezni bolnik pridobi tako značilen videz, da lahko posumite na nevralgijo le ob enem pogledu nanj: na njegovem Obraz je maska ​​trpljenja, strahu in celo groze pred morebitnim napadom.

Pacienti na vprašanja odgovarjajo enozložno, skoraj brez odpiranja ust, saj lahko že najmanjše gibanje obraznih mišic povzroči napad bolečine. Včasih si bolnik sploh ne upa spregovoriti in razlaga le s kretnjami in pisno. Pogosti krči obraznih mišic - klonični trzaji, tako imenovani bolečinski tik.

Trenutno je ugotovljeno, da paroksizmalna nevralgija ima tunelski izvor: temelji na stiskanju korena trigeminalnega ali glosofaringealnega živca s patološko zavitimi arterijami, manj pogosto z venami, tumorji. Kot je bilo ugotovljeno v našem oddelku O. N. Savitskaya, se lahko stiskanje veje pojavi tudi na ravni perifernega živca v prehodnih kanalih 2. (infraorbitalnega kanala) ali 3. (mandibularnega kanala) vej trigeminalnega živca. To se zgodi kot posledica prirojene ozkosti kanala ali zaradi lokalnih vnetnih procesov. Pri nevralgiji zgornjega laringealnega živca se domneva, da je stisnjen pri prehodu skozi odebeljeno stilohioidno membrano.

Kot rezultat stiskanje korenine ali samega živca moten je aferentni ascendentni senzorni tok (periferni dejavnik patogeneze), kar vodi v nastanek algogenega sistema paroksizmalnega tipa v centralnih tvorbah prizadetega živca in v z njim povezanih strukturah (centralni dejavnik patogeneze). To povzroči pojav napadov bolečine in območij hiperekscitabilnosti na koži obraza in sluznice ustne votline - sprožilne cone.

Zdravljenje paroksizmalne nevralgije po možnosti konzervativno in operativno. Terapija vključuje predvsem uporabo nekaterih antiepileptikov, med katerimi je najboljši karbamazepin (tegretol, finlepsin). Ta zdravila, ki niso analgetiki, imajo farmakospecifičen učinek pri trigeminalni nevralgiji, kar je povezano z njihovim vplivom na osrednje mehanizme bolezni - paroksizmalni algogeni sistem. Odmerki so izbrani posamezno in se gibljejo od 600 do 1200 mg ali več, po prenehanju poslabšanja pa se postopoma zmanjšujejo do vzdrževalnih.

Pomaga tudi baklofen.; njegovi odmerki lahko dosežejo 500 mg / dan. Nedavno je bil testiran sirdalud (do 8-12 mg / dan). V najbolj akutnih primerih je učinkovit dodatek intravenske injekcije 20 ml 10% raztopine natrijevega hidroksibutirata. Uporabljajo se akupunktura, transkutana električna stimulacija območja prizadete živčne veje, pa tudi timoleptiki - antidepresivi. Pri električni stimulaciji obstoječe prožilne cone namažemo z anestetikom. Kirurško zdravljenje, sestavljeno iz dekompresije korena ali živca na mestu njegovega stiskanja, je lahko radikalno sredstvo za odpravo bolezni. Na našem oddelku je V. B. Karakhan razvil mikrokirurško varčno metodo delovanja z uporabo intrakranialne endoskopije in endokirurgije z naknadno zaščito korenine pred morebitno ponovno kompresijo s posebnim mikroprotektorjem.

sprožilne cone

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoč. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj so "prožilne cone" v drugih slovarjih:

sprožilne cone- področja kože, ki se nahajajo na ustnicah, nazolabialnih gubah, nosnih krilih, obrveh, rahel dotik na katerih povzroči napad bolečine, močan pritisk pa ublaži razvit napad bolečine pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo ... Big Medical Dictionary

NEVRALGIJA- bolečina streljanja, zbadanja, pekoče narave, ki se pojavi paroksizmalno, se širi vzdolž debla živca ali njegovih vej in je lokalizirana v območju inervacije določenih živcev ali korenin. Razlogi so lahko poškodbe, zastrupitve, ... ... Enciklopedični psihološko-pedagoški slovar

Nevralgija- I Nevralgija (nevralgija; grški nevronski živec + algos bolečina) paroksizmalna, intenzivna bolečina, ki se širi vzdolž živčnega debla ali njegovih vej, včasih spremljajo senzorične motnje v območju inervacije prizadetega živca in ... ... Medicinska enciklopedija

trigeminalna nevralgija- med. Trigeminalna nevralgija (TN) je bolezen, za katero so značilni hudi paroksizmi obrazne bolečine v območjih inervacije ene ali več vej trigeminalnega živca, ki jih pogosto izzove dotik kože sprožilnih con; bolezen je posledica ... Imenik bolezni

Glosofaringealna nevralgija- med. Nevralgija glosofaringealnega živca je redka bolezen, ki prizadene IX par kranialnih živcev (glosofaringealni živec), za katero je značilen pojav paroksizmalne bolečine na eni strani korena jezika, žrela in mehkega neba pri jemanju toplega, hladnega.. ... Vodnik po boleznih

Homotoksikologija- Ta članek govori o neakademski smeri raziskovanja. Uredite članek tako, da bo jasen tako iz prvih stavkov kot iz nadaljnjega besedila. Podrobnosti v članku in na pogovorni strani ... Wikipedia

Trigeminalna nevralgija: simptomi in zdravljenje

Trigeminalna nevralgija (Trousseaujev bolečinski tik, Fosergilova bolezen, trigeminalna nevralgija) je dokaj pogosta bolezen perifernega živčnega sistema, katere glavni simptom je paroksizmalna, zelo intenzivna bolečina v območju inervacije (povezava s centralnim živčnim sistemom) enega od veje trigeminalnega živca. Trigeminalni živec je mešani živec, izvaja senzorično inervacijo obraza in motorično inervacijo žvečilnih mišic.

Široka paleta dejavnikov, ki so podlaga za nastanek bolezni, neznosne bolečine, socialna in delovna neprilagojenost, dolgotrajno zdravljenje z zdravili v primeru nepravočasnega zdravljenja - to ni celoten niz razlogov, zaradi katerih je ta problem na vrhu lestvice nevroloških bolezni. Simptomi trigeminalne nevralgije so precej zlahka prepoznavni tudi za nestrokovnjake, vendar lahko le specialist predpiše zdravljenje. Pogovorimo se o tej bolezni v tem članku.

Vzroki trigeminalne nevralgije

Trigeminalni živec je 5. kranialni živec. Oseba ima dva trigeminalna živca: levo in desno; osnova bolezni je poraz njenih vej. Skupaj ima trigeminalni živec 3 glavne veje: oftalmični živec, maksilarni živec, mandibularni živec, od katerih se vsak razdeli na manjše veje. Vsi na poti do inerviranih struktur gredo skozi določene luknje in kanale v kosteh lobanje, kjer so lahko podvrženi stiskanju ali draženju. Glavne razloge za to lahko povzamemo na naslednji način:

• prirojeno zoženje lukenj in kanalov vzdolž vej;
• patološke spremembe v žilah, ki se nahajajo poleg živca (anevrizme ali izbokline sten arterij, morebitne anomalije v razvoju krvnih žil, ateroskleroza) ali njihova nenormalna lokacija (pogosto zgornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi v razvejanosti trigeminalnega živca kot posledica očesnih, otorinolaringoloških, zobnih bolezni (vnetje sinusov - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karies, iridociklitis itd.);
• presnovne motnje (diabetes mellitus, protin);
• kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumorji (kateri koli lokaliziran vzdolž živca);
• hipotermija obraza (prepih);
• poškodbe obraza in lobanje;
• multipla skleroza;
• redko - kap stebla.

Patološki proces lahko prizadene tako celoten živec kot njegove posamezne veje. Pogosteje je seveda prizadeta ena veja, vendar v večini primerov nepravočasno zdravljenje vodi do napredovanja bolezni in vključevanja celotnega živca v patološki proces. Med potekom bolezni ločimo več stopenj. V pozni fazi (tretja stopnja bolezni) se klinična slika spremeni in napoved okrevanja se znatno poslabša. Vzpostavitev vzroka bolezni v vsakem primeru vam omogoča, da izberete najučinkovitejše zdravljenje in s tem pospešite zdravljenje.

simptomi

Bolezen je bolj značilna za ljudi srednjih let, pogosteje diagnosticirana v 40-50 letih. Ženski spol trpi pogosteje kot moški. Pogosteje opazimo poškodbo desnega trigeminalnega živca (70% vseh primerov bolezni). Zelo redko je trigeminalna nevralgija lahko dvostranska. Bolezen je ciklična, kar pomeni, da obdobja poslabšanja zamenjajo obdobja remisije. Poslabšanja so bolj značilna za jesensko-pomladno obdobje. Vse manifestacije bolezni lahko razdelimo v več skupin: sindrom bolečine, motorične in refleksne motnje, vegetativno-trofični simptomi.

Sindrom bolečine

Narava bolečine: bolečina je paroksizmalna in zelo intenzivna, boleča, ostra, pekoča. Bolniki v času napada pogosto zamrznejo in se niti ne premaknejo, primerjajo bolečino s prehodom električnega toka, lumbago. Trajanje paroksizma je od nekaj sekund do nekaj minut, vendar se lahko čez dan napadi ponovijo do 300 (!) krat.

Lokalizacija bolečine: bolečina lahko zajame tako območje inervacije ene od vej kot celoten živec na eni strani (desno ali levo). Ena od značilnosti bolezni je obsevanje (širjenje) bolečine iz ene veje v drugo, pri čemer zajame celotno polovico obraza. Dlje ko bolezen obstaja, večja je verjetnost, da se bo razširila na druge veje. Območja lokalizacije:

• oftalmični živec: čelo, sprednji del lasišča, nos, zgornja veka, zrklo, notranji kotiček očesa, sluznica zgornjega dela nosne votline, čelni in etmoidni sinusi;
• maksilarni živec: zgornje lice, spodnja veka, zunanji očesni kot, zgornja čeljust in njeni zobje, krilo nosu, zgornja ustnica, maksilarni (maksilarni) sinus, nosna sluznica;
• mandibularni živec: spodnji del lica, brada, spodnja čeljust in njeni zobje, spodnja površina jezika, spodnja ustnica, ustna sluznica. Bolečina se lahko daje templju, vratu, vratu. Včasih je bolečina jasno lokalizirana v predelu enega zoba, kar paciente spodbuja k obisku zobozdravnika. Vendar pa zdravljenje tega zoba ne odpravi bolečine.

Provokacija bolečine: razvoj bolečega paroksizma lahko povzroči dotik ali rahel pritisk na tako imenovane trigger cone. Te cone so precej spremenljive pri vsakem posameznem bolniku. Pogosteje je to notranji kotiček očesa, hrbtišče nosu, obrv, nazolabialna guba, nosno krilo, brada, ustni kotiček, sluznica lica ali dlesni. provokacija napada je možna s pritiskom na izhodne točke vej na obrazu: supraorbitalno, infraorbitalno, mentalno luknjo. Bolečino lahko povzroči tudi govorjenje, žvečenje, smeh, umivanje, britje, umivanje zob, ličenje, celo pihanje vetra.

Vedenje v času napada: bolniki ne jokajo, ne kričijo, ampak zamrznejo, poskušajo se ne premakniti, drgnejo območje bolečine.

Motorične in refleksne motnje:

• krči obraznih mišic (od tod tudi ime bolezni "bolečinski tik"): med bolečim napadom se razvije nehoteno mišično krčenje v krožni mišici očesa (blefarospazem), v žvečilnih mišicah (trizem) in v drugih mišicah obraza. Pogosto se krčenje mišic razširi na celotno polovico obraza;
• spremembe refleksov - superciliarnih, kornealnih, mandibularnih - kar se določi med nevrološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: opaženi v času napada, v začetnih fazah so rahlo izraženi, z napredovanjem bolezni nujno spremljajo boleči paroksizem:

• barva kože: lokalna bledica ali rdečina;
• spremembe v izločanju žlez: solzenje, slinjenje, izcedek iz nosu;
• pozni znaki: razvijejo se s podaljšanim obstojem bolezni. Lahko pride do otekanja obraza, mastnosti kože ali njene suhosti, izgube trepalnic.

V pozni fazi bolezni se žarišče patološke bolečine oblikuje v vidnem tuberkulu (talamusu) v možganih. To vodi do spremembe narave in lokalizacije bolečine. Odprava vzroka bolezni v tem primeru ne vodi do okrevanja. Značilnosti te stopnje bolezni so naslednje:

• bolečina se razširi na celotno polovico obraza od začetka paroksizma;
• dotik katerega koli dela obraza povzroči bolečino;
• celo spomin na to lahko privede do bolečega paroksizma;
• bolečina se lahko pojavi kot odziv na dražljaje, kot so močna svetloba, glasen zvok;
• bolečine postopoma izgubijo paroksizmalni značaj in postanejo trajne;
• vegetativno-trofične motnje se okrepijo.

Diagnostika

Glavno vlogo pri postavitvi diagnoze imajo skrbno zbrane pritožbe in anamneza bolezni. Nevrološki pregled lahko razkrije področja zmanjšane ali povečane občutljivosti na obrazu ter spremembe naslednjih refleksov:

• superciliarno - to je zapiranje oči pri tapkanju po notranjem robu superciliarnega loka;
• roženica - to je učinek zapiranja oči kot odziv na zunanje dražljaje;
• mandibular - to je krčenje žvečilnih in temporalnih mišic pri tapkanju po spodnji čeljusti).

V obdobju remisije nevrološki pregled morda ne odkrije patologije. Za iskanje vzroka nevralgije se lahko bolniku pokaže slikanje z magnetno resonanco (MRI), vendar ne razkrije vedno resnice.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja trigeminalne nevralgije vključujejo:

• zdravila;
• fizioterapija;
• kirurško zdravljenje.

Glavno zdravilo pri zdravljenju z zdravili ostaja karbamazepin (tegretol). Pri zdravljenju te bolezni se uporablja že od leta 1962. Uporablja se po posebni shemi: začetni odmerek je 200-400 mg / dan, postopoma se odmerek poveča in doseže 1000-1200 mg / dan v več odmerkih. Ko je dosežen klinični učinek (prenehanje napadov bolečine), se zdravilo v vzdrževalnem odmerku uporablja dolgo časa, da se prepreči pojav epileptičnih napadov, nato pa se odmerek postopoma zmanjšuje. Včasih mora bolnik jemati zdravilo 6 mesecev ali več. Trenutno se uporablja tudi okskarbazepin (trileptal), ki ima enak mehanizem delovanja kot karbamazepin, le da se bolje prenaša.

Poleg karbamazepina se za lajšanje bolečin uporabljajo baklofen 5-10 mg 3-krat na dan (zdravilo je treba tudi postopoma ukiniti), amitriptilin 25-100 mg / dan. Od novih zdravil, sintetiziranih v zadnjih desetletjih, se uporablja gabapentin (gabagamma, tebantin). Pri zdravljenju z gabapentinom je potrebna tudi titracija odmerka, dokler ni dosežen klinično učinkovit odmerek (začetni odmerek je običajno 300 mg 3 r / dan, učinkovit odmerek pa 900-3600 mg / dan), čemur sledi postopno zmanjševanje do zdravilo se ukine. Za zaustavitev hudega poslabšanja lahko uporabite natrijev hidroksibutirat ali intravenski diazepam. V kompleksni terapiji se uporabljajo nikotinska kislina, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini B (milgama, nevrorubin).

Fizioterapevtsko zdravljenje je precej raznoliko. Uporabljajo se lahko diadinamični tokovi, elektroforeza z novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Fizioterapevtske tehnike se uporabljajo le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili za hitrejši in boljši učinek.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja, pa tudi v primerih, ko je nevralgija trigeminusa posledica stiskanja korenine z anatomsko tvorbo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja:

• če je vzrok utesnitve patološko spremenjena žila, potem se izvede mikrovaskularna dekompresija. Bistvo operacije je ločitev žile in živca z uporabo mikrokirurških tehnik. Ta operacija je zelo učinkovita, vendar zelo travmatična;
• perkutana stereotaksična rizotomija: živčno korenino uničimo z električnim tokom, ki ga dovajamo v živec z iglo v obliki elektrode;
• perkutana balonska kompresija: prenehanje bolečinskih impulzov vzdolž živca s stiskanjem njegovih vlaken z balonom, pripeljanim na živec s katetrom;
• injekcije glicerina: uničenje živca z injiciranjem glicerina v vejo živca;
• uničenje živcev z ionizirajočim sevanjem: neinvazivna tehnika z uporabo sevanja;
• radiofrekvenčna ablacija: uničenje živčnih vlaken s pomočjo visoke temperature;
• če je bil vzrok tumorski proces, potem pride seveda v ospredje odstranitev tumorja.

Značilnost vseh kirurških metod je izrazitejši učinek, če se izvajajo zgodaj. Tisti. prej kot se izvede ta ali ona operacija, večja je verjetnost ozdravitve. Upoštevati je treba tudi, da se izginotje napadov bolečine ne pojavi takoj po kirurškem zdravljenju, ampak nekoliko oddaljeno (čas je odvisen od trajanja bolezni, obsega procesa in vrste kirurškega posega). Zato morajo vsi bolniki s trigeminalno nevralgijo pravočasno obiskati zdravnika. Prej je bila uporabljena tehnika vbrizgavanja etilnega alkohola v vejo živca. Takšno zdravljenje je pogosto dalo začasen učinek, imelo je visoko stopnjo zapletov. Z regeneracijo živca se je bolečina ponovno pojavila, zato se ta način zdravljenja danes praktično ne uporablja.

Preprečevanje

Na vse verjetne vzroke bolezni seveda ni mogoče vplivati ​​(npr. prirojene ozkosti kanalov ni mogoče spremeniti). Vendar pa je mogoče preprečiti številne dejavnike pri razvoju te bolezni:

• izogibajte se hipotermiji obraza;
• pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko povzročijo trigeminalno nevralgijo (diabetes mellitus, ateroskleroza, karies, sinusitis, frontalni sinusitis, herpetična okužba, tuberkuloza itd.);
• preprečevanje poškodb glave.

Upoštevati je treba tudi, da metode sekundarne preventive (to je, ko se je bolezen že manifestirala) vključujejo kakovostno, popolno in pravočasno zdravljenje.

Nevralgija trigeminusa

Nevralgija trigeminusa(TN), ki se imenuje tudi trigeminalna nevralgija, je kronična patologija, ki prizadene peti par kranialnih živcev, enega največjih živcev glave in vratu. Klinično se patologija kaže z napadi intenzivne bolečine, lokalizirane na območjih inervacije trigeminalnega živca. Bolnik lahko doživi nenaden pekoč občutek ali napade ostre bolečine, ki trajajo od nekaj sekund do dveh minut. Ti napadi se lahko pojavijo v kratkih intervalih.

Najpogosteje se trigeminalna nevralgija diagnosticira pri bolnikih, starejših od 50 let, vendar lahko bolezen prizadene ljudi katere koli starostne skupine. Ženske trpijo zaradi te patologije nekoliko pogosteje kot moški. Obstaja teorija, da je ta bolezen podedovana - morda je TN povezana s segmentom DNK, ki je odgovoren za nastanek nevrovaskularnega snopa.

Navigacija po strani:

Etiologija

Domnevni vzrok TN je pritisk, ki ga krvna žila izvaja na trigeminalni živec. Takšna izpostavljenost povzroči hitro obrabo zaščitne ovojnice živca (mielinske ovojnice). Nevralgija trigeminusa je lahko tudi posledica normalnega procesa staranja - zaradi dejstva, da so krvne žile nekoliko podaljšane, lahko njihovo utripanje draži veje trigeminalnega živca, ki prej niso bile dražene.

Simptomi TN se lahko pojavijo tudi pri ljudeh z multiplo sklerozo, boleznijo, ki jo povzroči popolna sprememba mielina. Tudi obravnavana patologija je lahko posledica poškodbe mielinske ovojnice, ki nastane zaradi pritiska nanjo s strani neke neoplazme - takšna kršitev povzroči, da živec pošilja patološke signale v možgane.

Kljub natančni študiji etiologije doslej v velikem številu primerov vzrok za razvoj trigeminalne nevralgije ni bil ugotovljen.

simptomi

Za TN je značilna nenadna, zelo intenzivna, ostra bolečina, ki je običajno lokalizirana na eni strani lica ali čeljusti. Bolečina se lahko pojavi tudi na obeh straneh obraza (ob različnih časih). Napadi so relativno kratki (do dve minuti). V eni epizodi se lahko bolečina ponovi v kratkih intervalih, več napadov čez dan. Epizoda lahko traja nekaj dni, včasih tednov ali mesecev, nato pa lahko klinične manifestacije izginejo za nekaj let. Pred naslednjo epizodo nekateri bolniki občutijo mravljinčenje ali odrevenelost obraza, lahko pa se pojavi tudi kronična boleča bolečina.

Močne izbruhe bolečine lahko povzročijo vibracije ali kakršen koli stik z licem (na primer pri britju, umivanju ali uporabi kozmetike), umivanju zob, jedi ali pitju, govorjenju itd. Bolečina lahko prizadene tako majhen del obraza. obraz in skoraj celotna stran. Ponoči, ko bolnik spi, so napadi redki.

Obstajata dve vrsti trigeminalne nevralgije:

• Vrsta 1. Več kot 50% bolečine, ki jo občuti bolnik, se pojavi in ​​izgine spontano; so ostri, režejo ali streljajo. V tem primeru se lahko bolnik pritoži tudi zaradi pekočega občutka v obrazu;
• Vrsta 2. Več kot 50 % časa bolnik doživlja kronično bolečino ali pekoč občutek.

Potek napadov, ki so značilni za trigeminalno nevralgijo, se sčasoma pogosto poslabša. Bolezen se skoraj vedno ponovi, čeprav se še vedno pojavljajo obdobja razsvetljenja. TN ni smrtna patologija, vendar stalna bolečina bolnika zelo izčrpava, sčasoma vodi v živčno in fizično izčrpanost. Zaradi intenzivnosti bolečine mnogi bolniki nočejo opravljati pomembnega dela svojih dnevnih aktivnosti zaradi strahu, da bi izzvali napad.

Diagnostika

Do danes ni nobene analize ali naprave, ki bi zanesljivo pokazala prisotnost ali odsotnost te kršitve, žal ne obstaja. Diagnoza temelji na študiji bolnikove anamneze, anamneze, opisa simptomov, fizičnega pregleda bolnika in popolnega nevrološkega pregleda. Treba je opozoriti, da lahko tudi druge motnje (na primer postherpetična nevralgija) povzročijo podobno bolečino, lokalizirano v obrazu. Poškodba trigeminalnega živca (na primer zaradi operacije sinusa, udarca ali drugega udarca, ki povzroči poškodbo obraza) lahko povzroči kronično nevropatsko bolečino, za katero je značilen pekoč občutek. Zaradi nespecifičnih simptomatskih manifestacij in velikega števila možnih vzrokov bolečine je postavitev pravilne diagnoze težavna. Vendar pa je ugotovitev natančnega vzroka bolečine zelo pomembna, saj se za različne motnje uporabljajo različna zdravljenja.

Večina bolnikov s TN opravi standardni pregled - MRI; omogoča izključitev vzrokov bolečine, kot so multipla skleroza ali tumorji. Magnetna resonančna angiografija lahko bolj jasno prikaže obstoječe težave, ki prizadenejo krvne žile, kot tudi morebitno kompresijo trigeminalnega živca v neposredni bližini možganskega debla.

Zdravljenje

Zdravljenje TN vključuje zdravljenje z zdravili, operacijo in številne dodatne metode.

Medicinska terapija

Antikonvulzivi, ki se uporabljajo za blokiranje prevajanja živčnega impulza, so ena najučinkovitejših kategorij zdravil za zdravljenje TN. Ta zdravila vključujejo karbamazepin, klonazepam, okskarbazepin, topiramat, lamotrigin, fenitoin, tako dobro, kot valprojska kislina. Gabapentin oz baklofen se lahko uporablja kot dodatno zdravilo.

Uporablja se za zdravljenje kronične bolečine ali pekoč občutek triciklični antidepresivi, kot naprimer nortriptilin oz amitriptilin. Opioidi in standardni analgetiki na splošno niso učinkoviti pri zdravljenju akutne ponavljajoče se bolečine zaradi trigeminalne nevralgije.

Če zdravljenje z zdravili ne privede do izboljšanja ali povzroči resne stranske učinke (na primer kronično utrujenost), se lahko priporoči kirurško zdravljenje.

nevrokirurgija

Za zdravljenje trigeminalne nevralgije se uporabljajo številni nevrokirurški postopki. Izbira določene tehnike je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja pacienta, njegovih individualnih značilnosti, predhodne terapije z zdravili, prisotnosti multiple skleroze, pa tudi od območja trigeminalnega živca, ki je vključen v proces (zlasti pri zgornjih vključena je veja, oftalmični živec). Nekateri postopki se izvajajo ambulantno, drugi pa lahko zahtevajo precej dolgo obdobje rehabilitacije.

Nekatera otrplost obraza po večini operacij ni neobičajna in kljub začetnemu uspehu zdravljenja se lahko TN ponovi. Odvisno od specifične vrste posega se lahko po kirurškem zdravljenju pojavijo tudi težave z ravnotežjem in koordinacijo gibov, izguba sluha, možganska kap in sekundarna okužba.

rizotomija

Eno od glavnih kirurških zdravljenj trigeminalne nevralgije je rizotomija, postopek, katerega cilj je uničenje nekaterih živčnih vlaken, da se ustavi bolečina. Rizotomija pri TN povzroči določeno stopnjo trajne izgube občutka in odrevenelost obraza. Za zdravljenje obravnavane patologije se uporabljajo naslednje oblike rizotomije:

• Kompresijski balon. Bistvo posega je poškodba ovojnice živcev, povezanih z zaznavanjem dotika na obrazu. Operacija se izvaja pod anestezijo. Majhna cevka, imenovana kanila, se vstavi skozi lice in vodi do izhoda ene od vej trigeminalnega živca na dnu lobanje. Skozi kanilo se napelje mehak kateter z balonom, pritrjenim nanj. Po tem se balon napolni z zrakom, kar vodi do stiskanja dela živca, ki se nahaja nasproti dura mater in lobanje. Po eni minuti se zrak izčrpa iz krogle, nato pa se skupaj s katetrom in kanilo odstrani. Ta postopek je običajno ambulantni postopek, čeprav bo v nekaterih primerih bolnik morda moral preživeti več dni v bolnišnici;
• Injekcija glicerina. Ambulantni postopek, bolnik prejme pomirjevala intravensko. Tanko iglo zabodemo skozi lice, v neposredni bližini ust – tarča je mesto, kjer se povezujejo tri veje prizadetega živca. Glicerin opere ganglij (osrednji del živca, iz katerega se prenašajo impulzi) in poškoduje ovojnico njegovih vlaken;
• RF termično uničenje. Poseg se praviloma izvaja ambulantno. Pacienta anestezirajo, nato pa votlo iglo zapeljejo skozi lice do predela, kjer trigeminalni živec izstopa skozi luknjo v dnu lobanje. Pacienta vrnemo k zavesti. Skozi iglo teče šibek električni tok - to povzroči mravljinčenje. Ko je igla nameščena tako, da se v območju lokalizacije bolečine, ki jo povzroča trigeminalna nevralgija, čuti mravljinčenje, se bolnik ponovno sedira. Identificirani del živca se postopoma segreva, kar vodi do poškodbe živčnih vlaken. Po tem se elektroda in igla odstranita;
• Stereotaktična radiokirurgija. V tem primeru se operacija izvede z uporabo orodij za računalniško slikanje, ki pomagajo usmeriti koncentrirani snop radijskih žarkov na območje, kjer trigeminalni živec izstopa iz možganskega debla. Takšna izpostavljenost povzroči počasne poškodbe živcev, kar ustavi prenos bolečinskih signalov v možgane. Pri tem postopku lahko traja več mesecev, preden bolečina izzveni. Praviloma bolniki zapustijo bolnišnico na dan zdravljenja ali naslednji dan. Med napravami, na katerih se lahko izvaja tovrstna terapija, je CyberKnife natančnejši in popolnejši.

Kapilarna dekompresija

Najbolj invazivna tehnika za zdravljenje trigeminalne nevralgije, hkrati pa daje najboljše rezultate v smislu preprečevanja ponovitve patologije. Poseg se izvaja pod anestezijo in zahteva izdelavo majhne odprtine za ušesom. Pri pregledu trigeminalnega živca pod mikroskopom kirurg potisne žile, ki stisnejo živec, in med njih in živec položi mehko blazino. Za razliko od rizotomije po tem posegu običajno ni otrplosti obraza. Bolniki morajo v bolnišnici preživeti le nekaj dni.

Če med kapilarno dekompresijo ni mogoče odkriti žile, ki pritiska na netrigeminalni živec, se lahko izvede nevrektomija - izrez dela živca. V tem primeru obstaja stalna otrplost v predelu obraza, ki ga inervira skrajšana veja živca. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko živec regenerira - bolečina se bo v tem primeru na žalost vrnila.

Dodatna zdravljenja

Praviloma se uporabljajo na zahtevo bolnikov kot dodatek k zdravljenju z zdravili, kar vodi do uspeha različnih stopenj resnosti. Ta kategorija vključuje akupunkturo, dieto, vitaminsko terapijo in električno stimulacijo živcev.

Klinična slika trigeminalne nevralgije od prvih opisov N.Andréja in J. Fothergilla je dobro raziskan. V zadnjih desetletjih so bile v tej smeri izvedene podrobne študije uglednih znanstvenikov. Zato se bomo tukaj osredotočili predvsem na tista vprašanja klinike te bolezni, ki so povezana z diagnozo ali so sporna, malo raziskana ali, končno, pomembna za presojo bistva bolezni.

Paroksizmi bolečine. Najprej je treba poudariti glavno dejstvo, da je trigeminalna nevralgija paroksizmalna bolezen. Napadi obrazne bolečine, ki imajo zelo jasno klinično značilnost, so glavna manifestacija bolezni. V obdobjih poslabšanja bolezni so bolečine ostre, rezalne, pekoče. Bolniki jih primerjajo s "prehodom električnega toka". Napadi bolečine trajajo od nekaj sekund do nekaj minut. Pogostost napadov je tudi različna. Pri nekaterih bolnikih redko opazimo boleče paroksizme, pri drugih pa napadi sledijo drug za drugim s tako pogostostjo, da je bolnikovo stanje mogoče opredeliti kot status neural-gicus. Bolečina se lahko pojavi spontano, vendar se pogosteje pojavi z različnimi gibi obraznih mišic - prehranjevanjem, govorjenjem itd. Zato se bolniki v obdobjih poslabšanja poskušajo ne umivati, ne briti, ne umivati ​​zob, jesti samo tekoče in mehko. hrano. Med napadom nekateri bolniki zamrznejo v določenem položaju, drugi naredijo žvečilne ali cmokajoče gibe, tretji pa drgnejo obraz z rokami. Med poslabšanji smo večkrat opazili bolnike, ki so na vsa vprašanja odgovorili le pisno, saj so se bali, da bi z najmanjšim gibanjem povzročili bolečo paroksizem.Omamljeni s strašno bolečino, bolniki med napadom dobesedno "zamrznejo", ne izgovorijo niti ene besede. Resnično trigeminalna nevralgija je "tiha". V drugih primerih bolniki poskušajo ustaviti napad z različnimi gibi z ustnicami, čeljustmi, močnim drgnjenjem bolečega mesta obraza, klikanjem z jezikom itd. Mnogi raziskovalci, zlasti V. V. Mikheev in L. R. Rubin, L. G. Erokhina, V. G. Gorbunova, V. S. Lobzin, V. I. Shapkin, W. Umbach, J. Graham in drugi V literaturi obstajajo znaki, da prostovoljni gibi, katerih cilj je zaustavitev napada trigeminalne nevralgije, prispevajo k hitrejšemu razvoju refraktorne faze, ki sledi po napadu in med katerim bolniki lahko govorijo, jedo itd.

Od 280 bolnikov s trigeminalno nevralgijo pod našim nadzorom jih je imelo 215 neznosne bolečine, 65 pa relativno zmerne napade bolečine. Pri 121 bolnikih v prvih dneh sprejema na kliniko je bilo napadov nešteto; 31 bolnikov je na vprašanja odgovarjalo le pisno.

Lokalizacija in lateralizacija lezije. Kot veste, je za trigeminalno nevralgijo precej značilna lokalizacija bolečine, ki pokriva del obraza ali celotno območje, ki ga inervira ena ali druga veja trigeminalnega živca. Hkrati je literatura večkrat pokazala prevlado lezij II in III vej trigeminalnega živca in redkost lezij I veje, ki je vključena v proces pri 3-5% bolnikov. To potrjujejo naši podatki (tabela 3).

O razlogih za tako izrazito razliko v pogostnosti lezij vej trigeminalnega živca smo razpravljali prej. V številnih delih so opazili tudi določeno lokalizacijo lezije - prevlado desne nevralgije, ki se popolnoma ujema z našimi podatki: 167 bolnikov je imelo desno nevralgijo, 108 bolnikov levo stransko nevralgijo in pri 5 bolnikih je bila dvostranska. Ta pojav je bil analiziran v prejšnjih poglavjih. Enako velja za prevladujočo lezijo samic.

Kurkove cone. V klinični sliki trigeminalne nevralgije imajo poleg bolečih paroksizmov pomembno vlogo sprožilne ali prožilne cone, ki jih je treba obravnavati kot pokazatelje posebnega funkcionalnega stanja osrednjih struktur trigeminalnega živca.

Od 280 bolnikov s trigeminalno nevralgijo pod našim nadzorom smo trigger cone opazili pri 267 (95,4%). V literaturi dejstvo o lokaciji sprožilnih con v ustni votlini ni ustrezno odraženo. Naša opazovanja so pokazala, da so te cone lokalizirane ne le na koži obraza, ampak tudi na ustni sluznici. Pogosto opažamo kombinacijo sprožilnih con na obrazu in v ustni votlini: pri 136 bolnikih, torej v skoraj polovici primerov. Sprožilne cone v ustni votlini so bile vedno lokalizirane na strani lezije trigeminalnega živca. Pri nevralgiji veje II so jih opazili na sluznici zgornjega neba ali na sluznici alveolarnega procesa zgornje čeljusti, pogosto v območju katerega koli zoba zgornje čeljusti. Pri nevralgiji III veje trigeminalnega živca so bile sprožilne cone pogosteje odkrite na sluznici alveolarnega procesa spodnje čeljusti, predvsem v predelu zob, manj pogosto na sluznici »bolne« polovice jezika oziroma dna ustne votline. Hkrati so bile pri 19 bolnikih (6,8%) prožilne cone le v ustni votlini.

Iz literature je znano, da imajo prožilne cone na obrazu pretežno nazolabialno, to je medialno lokacijo. Naši podatki to v celoti potrjujejo. Vendar prožilne cone, ki se nahajajo na ustni sluznici, nimajo takšne težnje. Upoštevati je treba tudi, da se sprožilna območja pojavijo med poslabšanjem bolezni in izginejo med remisijo.

Vegetativno-žilne in trofične motnje.

Napad trigeminalne nevralgije spremljajo velike vegetativno-žilne spremembe. To je mogoče pojasniti z reakcijo na bolečino iz ustreznega aparata, zlasti ker ima trigeminalni živec najbližje povezave z avtonomnim živčnim sistemom. Vendar pa po V. Kränzlu in S. Kränzlu že pred napadom obstaja vegetativna avra - solzenje, hipertermija in slinjenje na prizadeti strani.

Po W. Gardnerju napad trigeminalne nevralgije vključuje jedro mezencefalnega korena trigeminalnega živca v patološki proces, čemur sledi efektorska vazodilatatorna reakcija v območju inervacije ustrezne veje V. živca. L. G. Erokhina meni, da se včasih razvije kratkotrajna vazodilatatorna in solzna reakcija, ki je enakovredna napadu trigeminalne nevralgije. Po njenem mnenju prevladujoča resnost te reakcije pri nevralgiji I in II veje trigeminalnega živca in trenutni značaj nam omogočata, da jo obravnavamo kot manifestacijo antidromne reakcije. Nekatere publikacije vsebujejo opise bolnikov, pri katerih so bile v interiktalnem obdobju opažene tudi različne vrste vegetativno-žilnih in trofičnih motenj v obraznem predelu na strani nevralgije.

Opazili smo avtonomne motnje pri 239 od 280 bolnikov s trigeminalno nevralgijo (81,8%). Pojavili so se med bolečim napadom s hiperemijo in otekanjem ustreznih delov obraza, solzenjem, rinorejo, hipersalivacijo in veliko manj pogosto suhostjo v ustni votlini (14 primerov). Redko so opazili enega od teh simptomov, pogosteje so odkrili njihovo raznoliko kombinacijo. Pri 22 bolnikih (7,9%) so opazili vztrajne trofične motnje na strani nevralgije v obliki seboroičnega ekcema, hude suhe kože, hiperpigmentacije in izgube trepalnic. Pri 3 bolnikih so opazili atrofijo žvečilnih mišic, pri enem pa hemiatrofijo obraza na strani nevralgije. Vztrajne trofične motnje praviloma niso bile povezane toliko s samo boleznijo, temveč s prenesenimi alkoholnimi blokadami.

Bolnik M., star 47 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine na desni strani obraza. Po mnenju pacienta so napadi podobni "prehodu električnega toka". Zaradi bolečin uživa le tekočo hrano, težko se brije in skoraj ne govori. Število napadov na dan je nešteto. Ima zgodovino malarije. Pred boleznijo se je dolgo časa ohladil, pozimi med hudimi zmrzali je delal kot voznik traktorja. 15 let trpi za nevralgijo desnega trigeminalnega živca, zdravljen pri zobozdravniku. V enem letu so pacientu odstranili vse zobe na zgornji in spodnji čeljusti na desni. Kasneje je prejel 30 alkoholnih blokad II in III veje trigeminalnega živca. Ugotavlja, da njihov analgetični učinek ni trajal več kot 1-2 meseca. V zadnjih 2 letih se je postopoma razvila atrofija obraza na desni.

Nevrološki status: prožilne cone na koži desnega lica, brade in ustne sluznice desno. Desni kornealni refleks je odsoten, hipoestezija bolečine in temperaturna občutljivost na desni polovici obraza in jezika s področjem anestezije notranjih delov desnega lica in brade. Območje hiperpigmentacije 5X5 cm v desnem fronto-temporalnem predelu. Huda atrofija mehkih tkiv desne polovice obraza. Podatki dodatnih preiskav (očesno dno, radiografija lobanje, obnosnih votlin itd.) Brez patologije.

Klinična diagnoza: nevritični stadij nevralgije desnega trigeminalnega živca, hemiatrofija obraza na desni.

Ta primer je ilustracija, kako je bolnik z nevralgijo desnega trigeminalnega živca in je med boleznijo prejel 30 alkoholizacij, razvil velike trofične motnje, ki se kažejo z desno stransko hemiatrofijo obraza.

Pri analizi avtonomnih motenj pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo je treba upoštevati pogostost paroksizmičnih motenj in relativno redkost trajnih. Kljub možnosti širjenja paroksizmičnih vegetativnih motenj izven prizadete veje, običajno obstaja določena odvisnost od teme lezije. Vse to kaže na sekundarno naravo avtonomnih motenj pri trigeminalni nevralgiji glede na napad bolečine. Nismo opazili izoliranih vegetativnih paroksizmov, o možnostih katerih piše L. G. Erokhina.

Tako najverjetneje govorimo o vpletenosti v patološki proces vegetativnih aparatov obraza, povezanih predvsem s trigeminalnim živcem. Prisotnost pri nekaterih bolnikih takšnih trofičnih motenj, kot so seboroični ekcem, suha koža, hiperpigmentacija, izpadanje las in trepalnic na strani nevralgije, kaže na možnost vztrajnih sprememb v vegetativnih tvorbah obraza, vendar se pogosto razvijejo vztrajne trofične motnje. glede na prejšnje alkoholne blokade.

Hiperkineza obraza. Hiperkinezo obraznih mišic pri trigeminalni nevralgiji so opisali številni raziskovalci. Ni čudno, da je eden od prvih raziskovalcev trigeminalne nevralgije N. Andre to bolezen imenoval "tic douloureux". W. Umbach ugotavlja, da so za trigeminalno nevralgijo značilni klonični trzaji, ki spremljajo boleče paroksizme v majhnih mišicah in kasneje v celotni polovici obraza, tako kot pri obraznem hemispazmu.

N. K. Bogolepov, L. G. Erokhina, G. List, J. Williams menijo, da je boleči tik manifestacija multinevronskega patološkega refleksa, ki se pojavi v nevronskih obročih in se izvaja na različnih ravneh z raznoliko, večvrednostno vpletenostjo v napad različnih delov. motornega analizatorja.

Med 280 bolniki s trigeminalno nevralgijo, ki smo jih opazovali, smo klinično hiperkinezo opazili pri 56 (20%). Pogosteje so bili izraženi s kloničnimi konvulzijami - ritmično si sledijo s kratkimi kontrakcijami posameznih obraznih mišic - v obliki trzanja mišic brade, krožne mišice očesa itd., manj pogosto - mišic obraza. celotno polovico obraza. Nekoliko redkeje so opazili tonične konvulzije, pri katerih so mišice dlje časa ostale v stanju kontrakcije. Prav tako so bili omejeni na posamezne mišične skupine - v obliki blefarospazma, trizmusa ali pa so imeli značaj hemispazma, žvečilnih obraznih krčev na strani nevralgije.

Čeprav smo klinično hiperkinezo med bolečinskim napadom opazili le pri 1/5 bolnikov, so naše elektrofiziološke raziskave pokazale, da so v praksi mišice skoraj vedno vključene v bolečinski napad, ki v večini primerov ostane na subklinični ravni. Možno je, da so klinični znaki hiperkineze v veliki meri prikriti s prostovoljnimi antalgičnimi gibi, vegetativno-žilnimi in drugimi manifestacijami napada. Očitno se med bolečim paroksizmom vzbujanje razširi na motorično jedro trigeminalnega živca v možganskem deblu, kar se kaže v konvulzijah žvečilnih mišic. Hiperkineza obraznih mišic, ki spremlja paroksizme bolečine pri trigeminalni nevralgiji, je lahko po eni strani posledica prenosa vzbujanja iz jeder trigeminalnega živca na motorično jedro obraznega živca skozi retikularno tvorbo, po drugi strani pa na neposredna povezava trigeminalnega živca z obraznim živcem preko radikularnih vlaken v možganskem deblu možganov.

Neparoksizmalna bolečina. Večina raziskovalcev, ki opisujejo klinično sliko trigeminalne nevralgije, ugotavljajo odsotnost bolečine v premorih med algičnimi napadi. V tem obdobju se bolnik počuti dobro. Vendar pa nekateri avtorji navajajo, da se pri nekaterih bolnikih med napadi pojavijo tope bolečine ali pekoč občutek na prizadetih območjih, kar govori v prid nevritični fazi trigeminalne nevralgije. VG Gorbunova opozarja na dejstvo, da pri številnih bolnikih po napadu obstajajo stalne lomljive, zbadajoče, stiskalne bolečine ene ali druge intenzivnosti. N. P. Shamaev ugotavlja, da lahko bolniki med remisijami in med napadi, skupaj z dolgočasnimi globokimi bolečinami v obrazu, občutijo srbenje. L. G. Erokhina poudarja, da z zmanjšanjem bolečine med zdravljenjem ali med remisijami bolečino pri nekaterih bolnikih nadomesti občutek srbenja trajne ali paroksizmalne narave. M. Ardle je v redkih primerih razkril stalno dolgočasno bolečino pri trigeminalni nevralgiji, na ozadju katere se pojavijo boleči paroksizmi. Pri bolnikih je opazil stalno pekoč občutek na prizadetih območjih obraza z nevralgijo infraorbitalnega živca. Tako o tem vprašanju ni soglasja.

Od 280 bolnikov s trigeminalno nevralgijo, ki smo jih opazovali, jih 235 ni imelo bolečine v premorih med bolečimi paroksizmi, 45 (14%) pa v obdobju poslabšanja, v intervalih med bolečimi paroksizmi, bodisi stalno topo bolečino (19 bolnikov) oz. stalen občutek pekočih občutkov (26 bolnikov) na ustreznih predelih obraza. Za to skupino bolnikov smo opravili posebno analizo. Od 45 bolnikov je bilo 16 moških in 29 žensk; 9 oseb je bilo mlajših od 50 let, 36 - od 50 do 70 let.

Glede na uporabljene metode zdravljenja so bili ti bolniki razdeljeni v dve skupini. Prvo skupino je sestavljalo 25 bolnikov, ki so večkrat prejeli alkoholne blokade prizadetih vej trigeminalnega živca, dva pa sta bila podvržena hidrotermalni destrukciji. V drugi skupini je bilo 20 oseb, ki so se ves čas bolezni zdravile le z zdravili.

Prisotnost stalne bolečine ali pekočega občutka v pavzah med napadi pri bolnikih prve skupine je mogoče razložiti z nevritskimi spremembami trigeminalnega živca po teh posegih. Med potekom bolezni so ti bolniki prejeli od 4 do 30 alkoholizacij prizadetih vej trigeminalnega živca. Dejansko je med objektivnim pregledom večina bolnikov v tej skupini pokazala simptome prolapsa trigeminalnega živca: pri 15 je bila ugotovljena hipestezija na območjih prizadetih vej trigeminalnega živca, pri 4 - anestezija; pri 6 bolnikih je bila hiperestezija na obrazu kombinirana z območji hiperpatije. Pri 6 bolnikih je prišlo do zmanjšanja in pri 3 - izgube kornealnega refleksa na strani lezije.

Tako so pri večini bolnikov prve skupine opazili izrazito klinično sliko nevritske stopnje trigeminalne nevralgije. Šest bolnikov v tej skupini je bilo zaradi pomanjkanja učinka kompleksne konzervativne terapije naknadno operirano na prizadetih vejah trigeminalnega živca.

Nevromorfološke študije odstranjenih delov živca so pokazale sliko grobega destruktivnega procesa.

Pri enem bolniku iz prve skupine so med pregledom odkrili cisto levega maksilarnega sinusa na strani nevralgije.

Pacient P., star 29 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v predelu zgornje čeljusti na levi z obsevanjem v temporalno regijo. Paroksizmi bolečine, ki jih povzroča jed, govor, ne trajajo več kot sekundo. Skrbi tudi otrplost in stalno pekoč občutek v levi polovici obraza in jezika, periodični glavobol. Že od mladosti trpi za glavoboli s pretežno lokalizacijo v levem temporalnem predelu. Pred 4 leti so se pojavile tokovne bolečine v spodnji čeljusti na levi strani neznatne intenzivnosti. Dva zdrava zoba sta bila odstranjena, po tem pa so se boleči paroksizmi okrepili. Pred 3 leti so se pojavile akutne bolečine v območju inervacije II veje levega trigeminalnega živca. Prejel je 11 alkoholizacij, vendar so bila poslabšanja vsake 2-3 mesece. Zadnja alkoholizacija pred 1,5 tedna. Ob sprejemu: BP 120/80 mm Hg. Art., Srčni toni so čisti, utrip je 80 na minuto, ritmičen.

Nevrološki status: prožilne cone v bližini levega krila nosu in leve polovice brade. Napade bolečine spremljajo rinoreja, hipersalivacija, solzenje iz levega očesa, hiperemija levega lica. Bolečina je določena na izhodnih točkah II in III vej levega trigeminalnega živca, trofične motnje v obliki suhe kože leve polovice obraza, hipoestezije bolečine in temperaturne občutljivosti na levem licu, levi polovici brade in jezika. Na rentgenskem posnetku obnosnih votlin je bila ugotovljena cista levega maksilarnega sinusa; Na levem maksilarnem sinusu je bila izvedena radikalna operacija z odstranitvijo ciste in delno nevrotomijo veje II.

Kot je navedeno zgoraj, je 20 bolnikov druge skupine med celotno boleznijo prejemalo samo konzervativno zdravljenje. Da bi ugotovili vzroke stalne dolgočasne bolečine ali pekočega občutka v obrazu v intervalih med bolečimi paroksizmi pri teh bolnikih, smo izvedli temeljito analizo njihove starosti, trajanja poteka trigeminalne nevralgije in podatkov objektivnega pregleda. Starost bolnikov je bila od 20 do 79 let. Trajanje bolezni je bilo do 6 mesecev pri 2 bolnikih, od 6 mesecev do 1 leta - pri 3, od 1 leta do 2 let - pri 3, od 2 do 50 let - pri 5, od 5 do 10 let - pri 4 in od 10 do 15 let - pri 3 bolnikih.

Opazili smo, da lahko bolniki tudi z zelo kratkim trajanjem trigeminalne nevralgije (do 1 leta) doživijo stalno bolečino med bolečimi paroksizmi ali pekoč občutek. Od teh bolnikov je 5 imelo stalen pekoč občutek v prizadeti polovici jezika, 4 - v območju inervacije infraorbitalnega živca, 2 - v spodnji čeljusti, 1 - v celotni polovici obraza. Ostale so motile stalne dolgočasne bolečine v območju inervacije prizadetih vej trigeminalnega živca.

V študiji občutljivosti 20 bolnikov druge skupine je imelo 7 hiperestezijo, 6 hipestezijo, 1 anestezijo in 6 bolnikov ni imelo senzoričnih motenj na obrazu in jeziku.

Pri bolniku, pri katerem smo med pregledom ugotovili mesto anestezije, smo ugotovili tumor maksilarnega sinusa. Značilno je, da je bila nevralgija trigeminusa edina klinična manifestacija tumorja.

Bolnica B., stara 69 let, je bila sprejeta s klinično sliko nevralgičnega statusa. Bolečina kot lumbago v zigomatičnem predelu na levi. Napadi so se ponavljali drug za drugim eno uro, nato pa so prenehali. Med premori je čutila pekoč občutek na označenem območju. Bolan 1,5 meseca, napadi so se pojavili po hipotermiji in nato prenehali. Napadi bolečine so se ponovili pred 2 tednoma. Pri pregledu krvnega tlaka 140/90 mm Hg. Art., utrip 70 na minuto, ritmični, pridušeni srčni toni.

Nevrološki status: izguba površinske občutljivosti na nosnem krilu, notranjem delu zgornje ustnice in medialnem delu zigomatične regije na levi. Izhodišča trigeminalnega živca na obrazu so neboleča. Sprožilno območje ni bilo identificirano. Kri in urin se ne spremenita. Očesno dno je nespremenjeno. Na radiografiji paranazalnih sinusov se ugotovi zmanjšanje preglednosti levega maksilarnega sinusa. Pri diagnostični punkciji levega maksilarnega sinusa smo pridobili motno tekočino; obstaja sum na neoplazmo. Pri operaciji maksilarnega sinusa so našli in delno odstranili tumor, ki se je pri histološki preiskavi izkazal za estezioblastom.

Kot izhaja iz zgornjih podatkov, pri 13 bolnikih druge skupine z značilno klinično sliko trigeminalne nevralgije ni bilo objektivno odkritih simptomov prolapsa; 4 od njih so bili naknadno podvrženi nevrotomiji zaradi pomanjkanja učinka konzervativne terapije. Morfološke študije med operacijo odstranjenih delov trigeminalnega živca so pokazale vlakna v različnih stopnjah degeneracije, tudi v primerih, ko ni bilo kliničnih znakov prolapsa.

Pacient D., star 57 let, je bil sprejet s pritožbami o paroksizmični akutni bolečini v zgornji čeljusti na desni; včasih čuti paroksizme bolečine v desni polovici jezika. Med napadi ima stalno pekoč občutek v sprednjih 2/3 jezika na desni. Pred manj kot enim letom sem zbolel: nenadoma se je pojavila akutna bolečina v predelu 8 | Po ekstrakciji zoba so pacienta začele motiti paroksizmalne, ostre bolečine v desnem licu. Izvedena je bila zdravstvena oskrba. in zgodovino hipertenzije od leta 1956. Ob sprejemu DD 160/100 mm Hg. Art., Pridušeni srčni toni, utrip 72 na minuto, ritmičen.

Nevrološki status: prožilne cone v bližini desnega krila nosu, v zigomatičnem predelu na desni in na sluznici v 7 | zob.

Napade bolečine spremljajo avtonomne motnje v obliki solzenja iz desnega očesa in otekanja desnega lica. Izstopne točke trigeminalnega živca so neboleče. Senzoričnih motenj ni bilo. Na EKG zmerne spremembe miokarda. V očesnem dnu so opazili angiopatijo mrežnice. Tomogrami infraorbitalnih kanalov razkrivajo znatno zoženje desnega kanala brez odebelitve njegovih sten. Rentgen lobanje in paranazalnih sinusov brez patologije.

Klinična diagnoza: nevralgija II in III vej trigeminalnega živca, hipertenzija II stopnje. Zaradi pomanjkanja učinka konzervativnega zdravljenja je bila izvedena nevrotomija II veje desnega trigeminalnega živca. Tretji dan po operaciji so napadi bolečine prenehali. Nevromorfološki pregled oddaljenih odsekov II veje desnega trigeminalnega živca je razkril različne stopnje degeneracije živčnih vlaken.

Tako lahko trigeminalna nevralgija, tudi če traja dlje časa brez simptomov izgube funkcij, predstavlja začetno stopnjo tako imenovanih nevritičnih sprememb (nevropatija). Klinično se to pri nekaterih bolnikih kaže s stalno bolečino ali pekočim občutkom v obrazu v pavzah med paroksizmi.

Stanje obrazne občutljivosti pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo. Zaradi pomanjkanja soglasja o tem vprašanju smo preučevali stanje občutljivosti pri vseh pregledanih bolnikih.

Podrobna študija stanja občutljivosti v Dynamics pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo je vključevala študijo bolečinske, temperaturne, taktilne, vibracijske in dvodimenzionalno-prostorske občutljivosti.

Za določitev kvantitativnih značilnosti motenj občutljivosti na bolečino pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo je bil uporabljen kožni algesimeter, ki ga je oblikoval E. N. Manuilov in M. A. Vishnyakova. Pri 22 osebah (kontrola), ki nimajo trigeminalne nevralgije, smo s kožnim algesimetrom preučevali bolečinsko občutljivost na obrazu. Iz zaupanih podatkov je bil izpeljan prag bolečinskega draženja, ki je ustrezal tlaku 5 g na instrumentni lestvici. V območjih hipalgezije pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo je bil prag draženja bolečine od 6 do 50 g algesimetrske lestvice. Odsotnost bolečine pri tlaku 50 g je veljala za anestezijo. Druge vrste občutljivosti so preučevali z običajnimi metodami. Podrobna študija občutljivosti je bila izvedena pri 245 od 280 bolnikov, podrobni podatki o katerih so navedeni spodaj.

Pri 185 bolnikih (75,5%) so v obdobju poslabšanja bolezni opazili senzorične motnje na obrazu (118 jih je imelo desnostransko nevralgijo, 65 levostransko in 2 bolnika dvostransko nevralgijo). Glede na metode zdravljenja, ki so jih uporabljali v preteklosti, so bolnike razdelili v dve skupini. Prvo skupino je sestavljalo 64 bolnikov s trigeminalno nevralgijo, ki niso bili zdravljeni z injekcijsko-destruktivnimi metodami, drugo - 117 bolnikov s trigeminalno nevralgijo, ki so bili med potekom bolezni zdravljeni z injekcijsko-destruktivnimi metodami (alkoholizacija prizadetih vej trigeminalni živec, hidrotermalna destrukcija itd.). Poleg tega je bila identificirana tretja skupina 4 bolnikov, pri kateri je bila trigeminalna nevralgija kombinirana z multiplo sklerozo.

Od 64 bolnikov s trigeminalno nevralgijo (skupina 1) jih je imelo 49 desnostransko trigeminalno nevralgijo, 15 levostransko nevralgijo. Glede na vrsto senzoričnih motenj na obrazu smo te bolnike razdelili v dve podskupini. Pri 31 bolnikih prve podskupine so bile ugotovljene senzorične motnje na obrazu v obliki hiperestezije; 30 bolnikov druge podskupine je imelo hipestezijo. Poleg tega so bili identificirani 3 bolniki s trigeminalno nevralgijo, pri katerih je bila hiperestezija na obrazu kombinirana z območji hipoestezije. Ker je bila razdelitev v podskupine izvedena po načelu prisotnosti simptomov draženja ali izgube občutljivosti, so bili ti 3 bolniki razporejeni v tretjo podskupino. Zaradi majhnega števila bolnikov v tej podskupini ni bila analizirana.

V prvi podskupini je 24 ljudi utrpelo nevralgijo desnega trigeminalnega živca, levega 7. Pri vseh bolnikih te podskupine so bili paroksizmi bolečine neznosni, izražene so bile sprožilne cone; pri 6 bolnikih je bila hiperestezija kombinirana z območji hiperpatije. Hiperestezija je bila lokalizirana predvsem na območju prizadetih vej trigeminalnega živca, v številnih primerih pa je njeno območje zajelo področja, ki jih inervirajo sosednje veje.

Dobljeni podatki so podani v tabeli. štiri.

Naša analiza ni pokazala odvisnosti senzoričnih motenj na obrazu glede na vrsto hiperestezije od trajanja trigeminalne nevralgije. Od 31 bolnikov prve podskupine se je pri 20 med zdravljenjem, ko je bolečina popustila in izginila sprožilna območja, območje hiperestezije postopoma zožilo in izginilo do konca poslabšanja. Hiperpatijo je postopoma nadomestila hiperestezija. 7 bolnikov je imelo majhna področja hiperestezije na obrazu. Pri 4 bolnikih ni bilo mogoče doseči učinka tekočega konzervativnega zdravljenja, napadi bolečine so se nadaljevali in pri njih niso opazili dinamike motenj občutljivosti.

Za ponazoritev značilnosti klinične slike bolezni v prvi podskupini navajamo primer.

Pacient K., star 49 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v spodnji čeljusti na desni z obsevanjem v desno zigomatično regijo. Napadi se pojavijo med jedjo; pogovoru in spontano. Njihovo število je nešteto. 14 let trpi za nevralgijo III veje desnega trigeminalnega živca. Prejela je zdravljenje, fizioterapijo z začasnim učinkom. V zadnjih 2 letih se je pojavila bolečina v območju inervacije II veje desnega trigeminalnega živca. Občasno sem jemal tegretol, ki je lajšal napade bolečine. 5 dni pred hospitalizacijo so se pojavile bolečine v desni polovici obraza, ki jih jemanje velikih odmerkov tegretola (6-7 tablet na dan) ni odpravilo. Po prejemu krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., bolečina na izstopnih mestih II in III veje trigeminalnega živca na desni, sprožilne cone na spodnji ustnici, na koži brade na desni in v 5 61; ni vegetativnih motenj, roženiški refleksi so živi, ​​izrazita hiperestezija vseh proučevanih vrst občutljivosti na desnem licu, zgornji ustnici in desni polovici brade. Predpisano je bilo kompleksno konzervativno zdravljenje: suksilep 250 mg 3-krat na dan, injekcije vitamina Bj2 500 mcg dnevno, diprazin, intravenske infuzije nikotinske kisline. Kmalu se je stanje izboljšalo, resnost bolečine se je znatno zmanjšala, število napadov se je zmanjšalo; prožilne cone ostanejo. Območje hiperestezije se je zožilo proti sredini obraza. Po 10 dneh so napadi bolečine izginili. Začel sem prosto jesti, si umivati ​​zobe, umivati ​​obraz. Ni sprožilnih con. V predelu zgornje ustnice na desni ostane majhen predel blage hiperestezije. Po 2 tednih se počutim dobro, brez bolečin. Senzoričnih motenj ni.

Klinična diagnoza: nevralgija II in III veje desnega trigeminalnega živca v akutni fazi.

Tako je pri bolniku, ki je 4 leta trpel za nevralgijo II in III vej desnega trigeminalnega živca, med naslednjim ponovitvijo bolečine, sprožilnih con in motenj občutljivosti v območju inervacije prizadetih vej na desni v obliki Ugotovili so hiperestezijo. Ko je bolečina popustila, se je območje hiperestezije zožilo in popolnoma izginilo do konca poslabšanja.

Kot je navedeno zgoraj, so pri 20 bolnikih s trigeminalno nevralgijo med poslabšanjem bolezni odkrili senzorične motnje na obrazu glede na vrsto hipestezije (druga podskupina). Od 30 bolnikov v tej podskupini jih je 27 imelo neznosne bolečinske paroksizme, le 3 pa zmerno intenzivno bolečino. Vsi bolniki so imeli trigger cone. Od tega je 21 bolnikov zabeležilo zmanjšanje samo bolečinske ali bolečinske in temperaturne občutljivosti, pri 9 pa so se zmanjšale vse vrste občutljivosti na obrazu v območju prizadetih vej trigeminalnega živca.

Med bolniki s trigeminalno nevralgijo druge podskupine je 22 utrpelo nevralgijo desnega trigeminalnega živca, 8 - levega. Analizirali smo trajanje poteka nevralgije pri teh bolnikih, odvisno od ugotovljenih kršitev občutljivosti. Torej, pri 5 bolnikih prve podskupine je bilo trajanje bolezni manj kot 6 mesecev, pri 2 - od 6 mesecev do 1 leta, pri 1 - od 1 leta do 2 let, pri 6 - od 2 do 5 let, pri 7 bolnikih - od 5 do 10 let.

Posledično je večina bolnikov (14) s hiperestezijo bolečine in temperaturno občutljivostjo na obrazu trpela za trigeminalno nevralgijo manj kot 5 let, vključno s 5 do 6 meseci.

V drugi podskupini je bilo pri 2 bolnikih trajanje bolezni od 1 do 2 let, pri 1-2 letih, pri 3 - 8-9 let in pri 2 bolnikih - od 10 do 20 let.

Tako je večina bolnikov z zmanjšanjem vseh vrst občutljivosti na obrazu dolgo časa (od 5 do 20 let) trpela zaradi trigeminalne nevralgije. Bolnikov s trajanjem bolezni do 1 leta ni bilo.

Pri 13 bolnikih od 21 s hipestezijo bolečine ali bolečinsko-temperaturno občutljivostjo na obrazu, ko sta se zdravljenje in bolečina zmanjšala, so se motnje občutljivosti popolnoma obnovile, pri 3 pa sta se resnost in območje hipestezije zmanjšala. Pri 5 bolnikih v odsotnosti terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja dinamike senzoričnih motenj niso opazili. Nato so bili ti bolniki podvrženi kirurškemu posegu na prizadetih vejah trigeminalnega živca.

Tukaj je izvleček iz zgodovine primera, ki prikazuje dinamiko senzoričnih motenj pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo druge podskupine.

Pacient F., star 68 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v predelu zgornje čeljusti in lica na desni. Boleče paroksizme izzovejo prehranjevanje, govorjenje, različni gibi obraza. V zadnjih 5-6 letih je opazil izgubo spomina, povečano razdražljivost in slab spanec. Od leta 1954 je bolnik brez zob, nosi protezo zgornje in spodnje čeljusti. Pred 4 meseci so se v desnem licu začeli pojavljati napadi ostre bolečine, zlasti ob dotiku med umivanjem obraza; prejeli intramuskularne injekcije vitamina Bi, vendar ni bilo izboljšanja. Zadnja 2 tedna po prehladu so se napadi bolečine močno povečali. Ob sprejemu so odkrili sprožilne cone v bližini desnega krila nosu, na koži brade in na sluznici zgornje čeljusti, opazili so pogoste paroksizme bolečine, ki jih spremlja hipersalivacija. Hipestezija bolečinske občutljivosti je bila ugotovljena v predelu desnega nosnega krila in notranje polovice desnega lica ter 2X1,5 cm področja hipalgezije na desni polovici čela. Ugotovljeni znaki ateroskleroze, krvni tlak 135/80 mm Hg. Art., razširitev leve meje srca za 1,5 cm, gluhost srčnih tonov. V ozadju so arterije ozke, sklerozirane, vene pa zavite.

Klinična diagnoza: nevralgija II veje desnega trigeminalnega živca, ateroskleroza možganskih žil. Glede na tekoče zdravljenje (tegretol 100 mg 2-krat na dan, čemur sledi povečanje odmerka na 500 mg, difenhidramin, sedativi, injekcije vitamina B12 500 mcg, 2% klorovodikova papaverina) so napadi akutne bolečine prenehali na 3. dan, vendar so cone in motnje občutljivosti ostale. Po 2 tednih so paroksizmalne bolečine postale tope, sprožilno območje je določeno le na sluznici zgornje čeljusti. Hipalgezija na desni polovici čela je izginila, ostal je majhen predel hipalgezije 0,5X1 cm v predelu nazolabialne gube na desni. Po 3 tednih se bolnik počuti dobro, ni bolečin, ni prožilnih con, ni senzoričnih motenj na obrazu.

Tako so pri bolniku z nevralgijo II veje desnega trigeminalnega živca približno 7 mesecev opazili zmanjšanje le občutljivosti za bolečino v območju inervacije prizadete veje in na območju, ki ga inervira I veja trigeminalnega živca. desni trigeminalni živec. Ko je bolečinski sindrom popustil, se je občutljivost obnovila najprej v predelu neprizadete veje I trigeminalnega živca, nato pa se je obnovila občutljivost v predelu veje II.

Bolnik Ts., 64 let, učitelj. Sprejet je bil z diagnozo "nevralgija II-III vej desnega trigeminalnega živca, ateroskleroza možganskih žil." Pritožbe zaradi stalne bolečine v desni polovici obraza - v predelu lica, templja in brade. V ozadju teh bolečin spontano, med jedjo, govorjenjem itd., Pojavijo se napadi akutnih bolečin tipa "prehod električnega toka". Njihovo število je nešteto. Pritožuje se tudi nad izgubo spomina in vrtoglavico. Meni, da je bolnik s trigeminalno nevralgijo že 10 let. Zdravljena je bila konzervativno (vitamini, fizioterapija, antikonvulzivi v zadnjih letih). Po mnenju bolnika so se naslednja poslabšanja pojavila po živčnih šokih. Po prejemu krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., utrip 76 na minuto, ritmično, zadovoljivega polnjenja in napetosti, prigušeni srčni toni. Na spodnji ustnici in ustni sluznici so razkrite sprožilne cone, vegetativne motnje v obliki hipersalivacije. Roženični refleks na desni je zmanjšan. Hipestezija bolečine in temperaturne občutljivosti na desnem licu, desni polovici spodnje ustnice, polovici brade in sprednjih 2/3 desne polovice jezika. Tetivni refleksi so visoki, višji na desnih nogah. Pozitiven simptom Marinescu-Rodovici. Predpisano je bilo kompleksno zdravljenje, ki vključuje etosukcimid 1 čajno žličko 3-krat na dan, injekcije vitaminov B, intramuskularne injekcije no-shpa 2 mg, pomirjevala. 6. dan bivanja v ambulanti je akutna bolečina popustila, prožilne cone in senzorične motnje pa so ostale enake. Po 3 tednih se je stanje izboljšalo, bolečin ni, prosto jé, umiva zobe. Ni sprožilnih con ali senzoričnih motenj.

Za to opazovanje je značilno zmanjšanje že dveh vrst občutljivosti (bolečine in temperature), ko pa se sindrom bolečine ustavi, opazimo popolno obnovitev občutljivosti. Pod vplivom zdravljenja pri 9 bolnikih z zmanjšanjem vseh vrst občutljivosti na obrazu v območju prizadetih vej trigeminalnega živca in daljšega poteka bolezni ni bilo opaziti popolne obnovitve občutljivosti. Pri 8 od njih, ko so bili napadi bolečine odpravljeni, se je površina in intenzivnost hipestezije le zmanjšala.

Naslednja ugotovitev ponazarja kršitev vseh vrst občutljivosti.

Bolnik X., star 57 let, je bil sprejet z diagnozo nevralgija II veje desnega trigeminalnega živca. Pritožbe zaradi napadov akutne bolečine v desni polovici zgornje ustnice in zgornje čeljusti. Bolečina seva v desno zrklo in desno uho, spremljajo pa jo hude avtonomne motnje v obliki solzenja, rinoreje, hipersalivacije in pekočega desnega dela obraza. Med napadom pride do nehotenega zapiranja zgornje veke na desni. Število napadov je nešteto. Bolan 6 let. Pred 2 mesecema so napadi bolečine postali pogostejši, bolečine so začele imeti pekoč značaj. Opravila je kuro zdravljenja s tegretolom in ultrazvokom, kar je pri pacientki povzročilo znatno poslabšanje. Začel jemati droge. Ob sprejemu: ostra bolečina na izhodišču II veje desnega trigeminalnega živca, prožilne cone desno ob nosnem krilu, na zgornji ustnici in sluznici zgornje čeljusti. Pri študiji občutljivosti se določi zmanjšanje vseh njegovih vrst na območju desnega lica in desne polovice zgornje ustnice.

Klinična diagnoza: nevritični stadij nevralgije II veje desnega trigeminalnega živca. Zdravljenje je bilo predpisano: suxilep 250 mg 2-krat na dan, injekcije vitaminov B, sedativi, diprazin. 7. dan je akutna bolečina popustila, prožilne cone in senzorične motnje pa so ostale enake. Mesec dni kasneje ni napadov bolečine v obrazu. Med jedjo so tope paroksizmalne bolečine v predelu zgornje čeljusti na desni, ni sprožilnih con. V predelu desne nazolabialne gube ostane 1X0,5 cm velika površina hipalgezije.

Posledično, ko se trajanje bolezni poveča, trigeminalna nevralgija pri številnih bolnikih klinično preide v nevritično fazo: zazna se zmanjšanje ali izguba vseh vrst občutljivosti, vendar kljub olajšanju sindroma bolečine obstaja ni popolne obnovitve občutljivosti.

Pri analizi senzoričnih motenj pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo prve skupine je jasno razvidno dejstvo, da se povečajo z naraščajočim trajanjem bolezni. Najprej je motena bolečinska občutljivost, nato temperaturna občutljivost, postopoma, ko se proces poveča, se pridružijo kršitve taktilne in dvodimenzionalne prostorske občutljivosti.

Kako naj si torej razložimo dolgoročno ohranitev taktilne občutljivosti, medtem ko trpita bolečina in temperatura? Seveda je treba najprej upoštevati dobro znano tezo, da se taktilna občutljivost izvaja tako po sistemu površinske kot globoke občutljivosti. Prisotnost podvojenih sistemov zagotovo poveča njihovo odpornost na škodljive dejavnike.

V zvezi s tem je treba opozoriti na literaturne podatke o prisotnosti dodatnih vlaken v sestavi korenine trigeminalnega živca. Nevrokirurgi so že dolgo pozorni na dejstvo, da po prerezu senzorične korenine trigeminalnega živca taktilna občutljivost na obrazu v večini primerov ostane nedotaknjena, bolečina in temperatura pa izgineta.

Preden izrazimo svoje mnenje o mehanizmu tako svojevrstne motnje občutljivosti pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo, bi radi opozorili na še eno zanimivo dejstvo, ki smo ga ugotovili. Med bolniki s trigeminalno nevralgijo je po naših opazovanjih in literaturnih podatkih razmerje med bolniki z desnostranskimi in levostranskimi lezijami 3:2 - 2:1, to razmerje je bilo 49:15, torej več kot 3:1. . Zato je prišlo do absolutne prevlade lezij na desni strani. V zvezi s tem je primerno poudariti, da je A. G. Shargorodsky opazil prevlado vlaken tipa B in C v trigeminalnem živcu nad vlakni tipa. Kot veste, so ta vlakna predvsem prevodniki občutljivosti za bolečino. Med morfološkimi študijami smo pri trigeminalni nevralgiji ugotovili prevladujočo lezijo majhnih kašastih vlaken.

Tako se skupina bolnikov, ki niso bili zdravljeni z injekcijsko-destruktivnimi metodami, pri katerih je bila objektivno ugotovljena kršitev občutljivosti, razlikuje po nekaterih značilnostih. Tu so opazili prevlado lezij na desni strani, kar je v korelaciji s prevladujočo lezijo majhnih kašastih vlaken, odkritih med histološkimi študijami, in literarnimi podatki o prevladi slednjih na desni. Če upoštevamo, da občutljivost na bolečino trpi prej in najbolj, potem dejstvo o izključni prevladi lezij na desni strani v tej skupini opazovanj dobi natančno razlago.

Druga možnost pojava disociiranih senzoričnih motenj na obrazu s trigeminalno nevralgijo je stiskanje živčne korenine. Takšni primeri po literaturi niso redki. V tem primeru so očitno prizadeta predvsem vlakna senzorične korenine trigeminalnega živca, medtem ko se taktilna in dvodimenzionalno-prostorska občutljivost ohranjata zaradi dodatnih Dandyjevih vlaken.

Drugo skupino je sestavljalo 117 bolnikov s trigeminalno nevralgijo z oslabljeno občutljivostjo na obrazu, ki so bili med potekom bolezni zdravljeni z injekcijsko destruktivnimi metodami (alkoholizacija prizadetih vej trigeminalnega živca, hidrotermalna destrukcija itd.). Od tega je imelo 69 bolnikov desnostransko trigeminalno nevralgijo, 46 ​​levostransko nevralgijo in 2 dvostransko trigeminalno nevralgijo. Tudi te bolnike smo glede na vrsto senzoričnih motenj na obrazu razdelili v 3 podskupine (četrta-šesta).

Četrto podskupino naših opazovanj je sestavljalo 19 bolnikov s trigeminalno nevralgijo, ki so imeli hiperestezijo na obrazu v obdobju poslabšanja nevralgije.

V peto podskupino je bilo vključenih 92 bolnikov s trigeminalno nevralgijo z zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti obraza med poslabšanjem bolezni. Pri 6 bolnikih s trigeminalno nevralgijo je bila hiperestezija na obrazu kombinirana z območji hipoestezije. Ker tovrstnih motenj občutljivosti ni mogoče pripisati opisanim podskupinam, so ti bolniki ločeni v ločeno, šesto podskupino.

Od 19 bolnikov s trigeminalno nevralgijo četrte podskupine je 9 ljudi imelo desnostransko nevralgijo, 9 - levo; 1 bolnik je imel obojestransko trigeminalno nevralgijo. Pri vseh bolnikih so bili napadi bolečine akutni, pekoči. Izražene so bile prožilne cone in vegetativne motnje. Pri 6 bolnikih je bila hiperestezija na obrazu kombinirana z območji hiperpatije, pri 7 bolnikih je bila hiperestezija odkrita ne le na obrazu, temveč je zajela tudi področja vratu, trupa in okončin.

Trajanje bolezni pri bolnikih četrte podskupine je bilo pri 1 bolniku do 2 let, pri 7 bolnikih od 2 do 5 let, pri 5 bolnikih od 5 do 10 let in pri 6 bolnikih od 10 do 30 let.

Večina bolnikov v tej podskupini (11) je trpela za nevralgijo trigeminusa dolgo časa - od 5 do 30 let. Z umiritvijo bolečinskega sindroma in izginotjem prožilnih con so le pri 2 bolnikih občutljivostne motnje popolnoma izginile. Opozoriti je treba, da sta ta 2 bolnika med zdravljenjem prejela samo eno alkoholizacijo prizadetih vej trigeminalnega živca. Pri 14 bolnikih sta se območje in intenzivnost hiperestezije med zdravljenjem zmanjšala, hiperestezija pa se je začela zaznavati na področjih hiperpatije. Pri 3 bolnikih ni bilo opaziti dinamike senzoričnih motenj, s konzervativnimi metodami zdravljenja niso uspeli ustaviti sindroma bolečine. Nato so bili ti bolniki podvrženi nevrotomiji prizadetih vej trigeminalnega živca.

Od 92 bolnikov pete podskupine z zmanjšanjem ali izgubo občutljivosti na obrazu jih je imelo desno stransko nevralgijo 55, levo 36 in dvostransko 1. Pri 91 bolnikih te podskupine so bile sprožilne cone izraženo in v 80 - vegetativne motnje. Pri 80 bolnikih so odkrili motnje občutljivosti glede na vrsto hipestezije, pri 45 bolnikih pa je prišlo do zmanjšanja vseh vrst občutljivosti, pri 34 - hipestezije bolečine ali občutljivosti na bolečino in temperaturo, pri 1 bolniku pa se je zmanjšala le taktilna občutljivost. Pri 12 bolnikih te podskupine je bila hipestezija na obrazu kombinirana z območji anestezije. Značilno je, da je pretežna večina bolnikov z oslabljenimi le nekaterimi vrstami občutljivosti med potekom bolezni prejela le 1-3 alkoholiziranja prizadetih vej trigeminalnega živca, medtem ko so ostali bolniki prejeli 5-30 alkoholnih blokad, 3 so bili podvrženi hidrotermalna destrukcija in 2 - nevrotomija.

Trajanje bolezni je bilo pri 4 bolnikih do 6 mesecev, pri 2 od 6 mesecev do 1 leta, pri 2 od 1 leta do 2 let, pri 18 od 2 do 5 let, pri 5 do 10 let pri 2. 32, od 10 do 25 let - pri 34 bolnikih. Posledično večina bolnikov v tej podskupini (66) trpi za trigeminalno nevralgijo dolgo časa - od 5 do 25 let.

V procesu zdravljenja, ko je bolečinski sindrom popustil in sprožilne cone izginile, so se občutljivostne motnje popolnoma obnovile le pri 6 bolnikih. Pri 30 bolnikih te podskupine je prišlo do zmanjšanja cone in intenzivnosti hipoestezije (prag hipoestezije bolečine se je zmanjšal s 30-40 g na 8-10-15 g). Pri 44 bolnikih dinamika senzoričnih motenj ni bila zaznana (20 jih je naknadno opravilo resekcijo infraorbitalnega ali mentalnega živca).

Pacient T., star 37 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v spodnjem delu leve polovice obraza. Bolečine se začnejo pri 18, širijo se v levo polovico spodnje čeljusti in sevajo v levo tempelj in levo polovico zgornje čeljusti. Podobni napadi se ponavljajo vsakih 10-15 minut, pojavijo se spontano, izzovejo pa jih tudi prehranjevanje, govorjenje itd. Meni, da je bolan 3 leta, ko se je pojavila bolečina v predelu zob spodnje čeljusti na levi. Zdravljenje zob ni olajšalo bolečine. Po odstranitvi tretjega 6 v vrsti je bolečina dobila akutni paroksizmalni značaj. Zdravili so ga z novokainom in alkoholnimi blokadami. Skupno sta bili opravljeni dve alkoholizaciji III veje levega trigeminalnega živca. Kakšno leto ni bilo nobenih bolečin, potem so nadaljevali, vzel je tegretol z učinkom. Po 1-1,5 mesecih med jemanjem tegretola so se ponovno začeli pojavljati paroksizmi akutne bolečine v spodnji čeljusti na levi. Postopno povečevanje odmerka tegretola na 6 tablet na dan bolečine ni ustavilo.

Nevrološki status: občutljivost na izstopišču tretje veje levega trigeminalnega živca, prožilne cone v levem ustnem kotu in na sluznici spodnje čeljusti levo ter območje blage hipalgezije 3X2 cm. v velikosti na levi strani čela.

Klinična diagnoza: nevritični stadij nevralgije III veje levega trigeminalnega živca. Po zdravljenju (suksilep 250 mg 2-krat na dan, tegretol 200 mg 2-krat na dan, intravenske infuzije 2 ml 1% raztopine nikotinske kisline na 20 ml 40% raztopine glukoze, intramuskularne injekcije vitamina B12 1000 mcg, injekcije 1 ml 2% raztopine diprazina ponoči) se je stanje izboljšalo. Napadi akutne bolečine so se umirili. Vegetativnih motenj ni. Sprožilne cone so nestabilne na sluznici spodnje čeljusti. V levi polovici brade je rahla hipoalgezija.

Tako je pri bolniku, ki je 3 leta trpel za nevralgijo III veje levega trigeminalnega živca in je med boleznijo prejel dve alkoholizaciji III veje, med naslednjim poslabšanjem nevralgije zaznali le zmanjšanje občutljivosti za bolečino v območje prizadete veje in v območju inervacije neprizadete veje I levega trigeminalnega živca. Z umiritvijo bolečine je hipalgezija v I. coni veje popolnoma izginila, v coni nevralgije pa je ostala, vendar zmanjšana po obsegu in intenzivnosti.

Pacient S., star 46 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v predelu desnega lica, desne zgornje in spodnje čeljusti. Napadi bolečine trajajo nekaj sekund, izzovejo jih prehranjevanje, govorjenje in drugi gibi obraznih mišic. 23 let trpi za nevralgijo II veje desnega trigeminalnega živca. Bolezen je povezana s podaljšanim hlajenjem. Zdravil se je zaradi alkoholizma. Med boleznijo je prejel 9 alkoholizacij II veje 7-III vej trigeminalnega živca. Prvo alkoholiziranje je ustavilo bolečine za 6-7 mesecev, sčasoma pa se je njihov učinek bistveno zmanjšal.

Nevrološki status: prožilni coni na sluznici ν 8J in na koži desnega lica. Hiperemija, otekanje in suhost kože desnega lica. Izguba vseh vrst občutkov na notranji polovici desnega lica in desni polovici brade. Na zunanjem delu desnega lica se določi hipoestezija vseh vrst občutljivosti.

Klinična diagnoza: nevritični stadij nevralgije II in III vej desnega trigeminalnega živca. Kompleksno konzervativno zdravljenje ni imelo učinka. Dinamike kršitev občutljivosti niso opazili. Nato je bila izvedena resekcija infraorbitalnih in mentalnih živcev.

Za to opazovanje je značilno vztrajanje senzoričnih motenj v območju inervacije prizadetih vej. Dolgo trajanje bolezni (23 let) in uporaba injekcijsko-destruktivnih metod zdravljenja so dejavniki, ki so prispevali k prehodu trigeminalne nevralgije v nevritično fazo.

Tako so bile pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo, ki so jih v preteklosti zdravili z injekcijsko-destruktivnimi metodami (druga skupina), ugotovljene senzorične motnje na obrazu vztrajne in so pri večini bolnikov vztrajale med remisijo.

Naša klinična opažanja v zvezi z bolniki s trigeminalno nevralgijo, ki so bili v preteklosti zdravljeni z injekcijsko-destruktivnimi metodami perifernih vej trigeminalnega živca, kažejo, da se s povečanjem števila prejetih alkoholizacij pri njih poveča slika nevritske faze trigeminalne nevralgije. To potrjujejo stacionarne senzorične motnje, ugotovljene pri teh bolnikih, pa tudi morfološke študije odsekov trigeminalnega živca, reseciranih med nevrotomijo, kjer je bila razkrita slika velikega destruktivnega procesa v vlaknih trigeminalnega živca.

Tretjo skupino so sestavljali bolniki, pri katerih je bila trigeminalna nevralgija kombinirana z multiplo sklerozo (tabela 5).

Tako je bila pri 2 bolnikih trigeminalna nevralgija prva manifestacija multiple skleroze, pri 2 drugih pa se je pojavila v ozadju že izraženih drugih simptomov. Ob sprejemu so bili paroksizmi trigeminalne bolečine pri vseh bolnikih akutni, prožilne cone so bile izražene.

Od 4 bolnikov v tretji skupini sta bila 2 v preteklosti zdravljena z alkoholizacijo prizadetih vej trigeminalnega živca (eden je prejel 10 alkoholizacij, drugi - 4). V študiji teh bolnikov so opazili izrazito hipestezijo vseh vrst občutljivosti: pri enem - v območju inervacije prizadetih vej trigeminalnega živca, pri drugem - v notranjih conah Zelderja na strani nevralgije. . Preostala 2 bolnika tretje skupine sta bila zdravljena samo s konzervativnimi metodami. V študiji občutljivosti je eden pokazal znatno zmanjšanje občutljivosti na vibracije na levi strani obraza, drugi - anestezijo taktilne in vibracijske občutljivosti ter hiperalgezijo na območju prizadetih vej trigeminalnega živca.

Pacient G., star 50 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v levi polovici brade in spodnje čeljusti na levi. Včasih se pojavijo napadi bolečine v predelu zgornje čeljusti na isti strani. Paroksizmi bolečine trajajo nekaj sekund, pojavijo se zjutraj, izzovejo jih jed, govor in drugi gibi obraznih mišic, včasih pa se pojavijo spontano. Pritožbe zaradi šibkosti v nogah, opotekanje pri hoji, tresenje rok pri premikanju. Pred 15 leti se je pojavila otrplost na levi polovici obraza. Zdravljena je bila v bolnišnici in odpuščena z diagnozo matični encefalitis. Po 3 letih so se pojavili napadi akutne bolečine v levi polovici brade na ozadju otrplosti leve polovice obraza. Ugotovljena je bila nevralgija III veje levega trigeminalnega živca. Leto kasneje opotekanje pri hoji, tresenje rok pri premikanju, spremenjen govor. Ugotovljena je bila multipla skleroza. V naslednjih letih je bil v poteku bolezni opažen določen vzorec: poslabšanju nevralgične bolečine je vedno sledilo povečanje simptomov multiple skleroze (povečana šibkost v nogah, povečano opotekanje pri hoji, nujna želja po uriniranju, itd.). Glede nevralgije trigeminusa v času bolezni je bolnik prejel 10 alkoholizacij prizadete veje levega trigeminalnega živca. Bolečina je za zelo kratek čas prenehala. Po prejemu krvni tlak 120/80 mm Hg. Art., utrip 80 na minuto, ritmičen. Znatno zmanjšanje spomina in inteligence. Horizontalni nistagmus velikega obsega v obe smeri. V levi polovici obraza se v notranjih conah Zelderja odkrije hipoestezija bolečine, temperature, taktilne in vibracijske občutljivosti. Levi kornealni refleks je odsoten. Sprožilne cone na sluznici spodnje čeljusti na levi in ​​na levem krilu nosu. Zmanjšan mišični tonus. Tetivni refleksi so visoki. Abdominalni refleksi so odsotni. Simptom Babinskega na obeh straneh. Levostranska hemihipestezija. Namerno tresenje v rokah in nogah. Adiadohokineza, dismetrija, asinergija Babinskega, premešani govor. Na fundusu, blanširanje temporalnih polovic bradavic vidnega živca.

Klinična diagnoza: multipla skleroza, nevralgija II-III vej levega trigeminalnega živca.

Tako je bil pri bolniku prvi simptom multiple skleroze odrevenelost leve polovice obraza; po 3 letih so se pojavili paroksizmi trigeminalnih bolečin in leto kasneje so se pridružili drugi simptomi multiple skleroze.

Bolnik D., star 37 let, je bil sprejet s pritožbami glede šibkosti nog, opotekanja pri hoji, nujne želje po uriniranju, ponavljajočih se napadov akutne bolečine v predelu levega zrkla, levega lica in zgornje čeljusti. Trajanje paroksizma bolečine je od 3 do 5 s, število paroksizma je 10-15 na dan. Pred 10 leti se je po gripi postopoma razvila šibkost v levih okončinah. Zdravljena je bila v bolnišnici z diagnozo cerebralnega arahnoiditisa. Med nosečnostjo se je govor spremenil, po porodu se je pojavila šibkost v nogah. Zdravljena je bila ambulantno, bolezen je potekala z remisijami. Po 8 letih so se pojavile akutne paroksizmalne bolečine v območju inervacije I-II vej levega trigeminalnega živca. Ob sprejemu pareza abducensnega živca na levi, obsežen horizontalni in vertikalni nistagmus. Bolečina na izstopnih točkah I-II vej levega trigeminalnega živca. Sprožilno območje na levem krilu nosu. Hiperalgezija na območju prizadetih vej trigeminalnega živca med anestezijo taktilne in vibracijske občutljivosti na tem območju. Atrofija leve žvečilne mišice. Mišična moč je zmanjšana v distalnem delu leve roke in v proksimalnem delu leve noge. Mišični tonus je povečan po piramidnem tipu, bolj na levi. Tetivni refleksi so visoki, levo višje. Abdominalni refleksi so odsotni. Bilateralni znaki Babinskega in Oppenheima. Nameren tremor v levi roki in nogi med testoma prst-nos in peta-koleno. Adiadohokineza je bolj levo, asinergija Babinskega. Cerebralna hoja.

Klinična diagnoza: multipla skleroza, nevralgija I-II vej levega trigeminalnega živca.

Značilnost tega opazovanja je izguba taktilne in vibracijske občutljivosti v območju trigeminalne bolečine, druge vrste občutljivosti pa so ohranjene.

Tako je pri vseh bolnikih s trigeminalno nevralgijo, ki smo jih opazili z multiplo sklerozo, ugotovljena huda kršitev vibracijske občutljivosti na obrazu in v 3-taktilnem. Pri razlagi tega pojava je treba upoštevati, da je treba trigeminalno nevralgijo pri multipli sklerozi obravnavati kot enega od simptomov. To potrjuje, prvič, potek bolezni: v vseh naših opazovanjih je poslabšanje nevralgične bolečine spremljalo povečanje drugih simptomov multiple skleroze; drugič, patološke ugotovitve številnih raziskovalcev, ki so odkrili plake multiple skleroze v senzorični korenini trigeminalnega živca. Na primer, A Gruner je opisal bolnika z multiplo sklerozo, ki je debitiral s trigeminalno nevralgijo. Obdukcija je pokazala, da je plošča uničila mielin v živčni korenini na izhodu iz možganskega debla.

Pomanjkanje naših opazovanj nam ne omogoča dokončnega zaključka, vendar dajejo razlog, da smo pozorni na izgubo vibracijske in taktilne občutljivosti, medtem ko je občutljivost na bolečino ohranjena, kar te primere razlikuje od drugih. Pri vseh bolnikih s trigeminalno nevralgijo je treba preučiti vibracijsko in taktilno občutljivost na obrazu, saj je prepoznavanje takšnih motenj lahko diagnostično pomembno.

Pri primerjavi rezultatov študije občutljivosti pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo v vseh skupinah opazovanj je treba poudariti več pomembnih točk.

Za bolnike prve skupine, ki se zdravijo samo s konzervativnimi metodami, so značilni: 1) veliko število senzoričnih motenj v obliki hiperestezije na obrazu; 2) zmanjšanje samo bolečine ali občutljivosti na bolečino in temperaturo z ohranitvijo drugih vrst; 3) skoraj popolna obnova senzoričnih motenj med zdravljenjem z umirjanjem sindroma bolečine s kratkim trajanjem bolezni; 4) zmanjšanje cone in intenzivnosti hipestezije z dolgim ​​trajanjem poteka nevralgije v obdobju remisije.

Za bolnike s trigeminalno nevralgijo druge skupine, ki so bili v preteklosti zdravljeni z injekcijsko-destruktivnimi metodami, je značilna: 1) nizka pogostnost motenj občutljivosti po vrsti hiperestezije; 2) relativno veliko število senzoričnih motenj po vrsti hipestezije ali anestezije vseh vrst občutljivosti; 3) vztrajnost senzoričnih motenj tudi med remisijo, kar klinično daje pravico do diagnoze nevritske stopnje nevralgije.

Za bolnike s trigeminalno nevralgijo pri multipli sklerozi (tretja skupina opazovanj) je značilna kršitev vibracij ali vibracij in taktilne občutljivosti na obrazu.

Motnje občutljivosti, ki smo jih identificirali kot hiperestezijo pri bolnikih s trigeminalno nevralgijo, so razložene z draženjem aferentnih struktur trigeminalnega živca. To še posebej potrjuje dobro okrevanje senzoričnih motenj med remisijo. Izguba predvsem bolečinske in temperaturne občutljivosti pri trigeminalni nevralgiji je povezana s poškodbo pretežno tankih mielinskih vlaken V. živca, kar potrjujejo morfološke študije.

Na podlagi lastnih opazovanj lahko ugotovimo, da se pri dolgotrajnem poteku bolezni ali pri zdravljenju nevralgije z destruktivnimi metodami klinični simptomi prolapsa pogosto pridružijo paroksizmom bolečine, zlasti s strani občutljivosti. Pri bolnikih z neugodnim potekom bolezni se v določenem obdobju odkrije nevritični stadij nevralgije. Vendar pa se ti tako imenovani nevritisi od trigeminalnega nevritisa drugega izvora razlikujejo po nekaterih kliničnih značilnostih, zlasti po ohranjanju bolečih paroksizmov, značilnih za trigeminalno nevralgijo. Zato je priporočljivo to stopnjo bolezni označiti kot nevritično stopnjo trigeminalne nevralgije.

Ali obstaja idiopatska in simptomatska trigeminalna nevralgija? Doslej je vrsta raziskovalcev trigeminalno nevralgijo delila na primarno idiopatsko ali esencialno in sekundarno ali simptomatsko, kar kaže, da so za primarno trigeminalno nevralgijo značilni paroksizmi bolečine in prisotnost prožilnih con, pri simptomatski nevralgiji pa se pojavijo boleči paroksizmi. v ozadju stalne bolečine in ni sprožilnih con. Vendar K. Müller na primer v zvezi z nevralgijo trigeminusa pri multipli sklerozi poudarja, da čeprav je simptomatska, poteka s kliničnimi idiopatskimi značilnostmi. J. Gruner meni, da so meje med simptomatsko in idiopatsko trigeminalno nevralgijo nenehno zabrisane.

Ob precejšnjem številu dolgoletnih opazovanj smo vedno bolj prepričani v pravilnost trditve M. B. Krola, da ni idiopatske nevralgije, ki bi jo lahko zoperstavili simptomatski. Menimo, da obstaja ena trigeminalna nevralgija - posebna klinična oblika, bolezen, ki se pojavi pod vplivom različnih vzročnih dejavnikov, vendar ima eno samo patogenezo. Podobnega stališča zagovarjajo V. V. Mikheev, L. R. Rubin, L. G. Erokhina in drugi Naše mnenje temelji na dejstvu, da smo večkrat opazovali bolnike z najbolj značilno klinično sliko tako imenovane idiopatske trigeminalne nevralgije s tumorjem oz. cista maksilarnega sinusa, osteom čelnega sinusa, gnojni sinusitis (vsi primeri so bili takoj potrjeni) in končno multipla skleroza. Primeri takšnih opazovanj so navedeni v tem dokumentu. To lahko potrdimo tudi v literaturi. Torej, F. Kerr meni, da je v vsakem primeru trigeminalne nevralgije mogoče identificirati mehanski dejavnik. B. G. Egorov et al. opisal 2 bolnika z idiopatsko trigeminalno nevralgijo, pri katerih so med operacijo odkrili nevrinom VIII para kranialnih živcev. E. P. Fleiss je opazoval tudi bolnika s klinično sliko idiopatske trigeminalne nevralgije v zgodnji fazi rasti nevrinoma gasserjevega ganglija. W. Tonnis je opisal bolnika, ki je dolgo časa trpel za idiopatsko trigeminalno nevralgijo, nekaj let kasneje pa je angiografija pokazala meningiom okcipitalne regije na strani nevralgije. L. A. Koreysha et al. navedite primere trigeminalne nevralgije s tumorjem hipofize. Po mnenju W. Dandyja je med patološkimi procesi, ki povzročajo razvoj trigeminalne nevralgije, več kot 5% intrakranialnih tumorjev.

Naše lastne podatke, potrjene z rentgenskim pregledom in kasnejšim kirurškim posegom, smo že navedli zgoraj, ko smo pri 63 od teh ugotovili različne patološke procese, kot so sinusitis, tumorji obnosnih votlin, zoženje infraorbitalnega kanala itd. 85 bolnikov. V vseh primerih bolezni, ki jih je povzročil gnojni proces v maksilarnem sinusu, tumor čelnega ali maksilarnega sinusa, zožitev infraorbitalnega kanala, je trigeminalna nevralgija potekala s kliničnimi značilnostmi tako imenovane idiopatske nevralgije.

Pacient O., star 60 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov akutne bolečine v predelu desnega lica z obsevanjem v desni tempelj in zrklo. Po mnenju pacienta so med napadom pekoče bolečine, kot da bi to območje "prelili z vrelo vodo". Prav tako je stalno pekoč na desni strani obraza. Napadi bolečine trajajo nekaj sekund, njihovo število je nešteto. Podobni napadi so opaženi v 5 letih. Zdravila jo je zobozdravnik, odstranili so ji vse zobe v zgornji čeljusti na desni, vendar so se paroksizmi bolečine nadaljevali. Po zdravljenju s tegretolom ni bilo nobenih bolečin 8 mesecev. Med boleznijo alkoholizacija ni bila izvedena. Po prejemu krvni tlak 120/80 mm Hg. Art., utrip 76 na minuto. Rahla oteklina v predelu desnega lica. Izstopne točke vej trigeminalnega živca so neboleče. Sprožilne cone na sluznici zgornje čeljusti. Hipestezija v predelu desnega lica in zgornje ustnice na desni.

Klinična diagnoza: nevritični stadij nevralgije II veje desnega trigeminalnega živca. Ker zdravljenje z zdravili in fizioterapija ni uspelo ustaviti paroksizmov bolečine, je bila izvedena radikalna operacija na desnem maksilarnem sinusu z uničenjem stene infraorbitalnega kanala in resekcijo nevrovaskularnega snopa infraorbitalnega živca za 2-2,5 časa. cm Pri odprtju maksilarnega sinusa se je izkazalo, da je celoten napolnjen s cisto. Po operaciji so bolečine prenehale.

V tem primeru je nevralgija II veje desnega trigeminalnega živca, ki jo povzroča cista desnega maksilarnega sinusa, klinično potekala z vsemi znaki idiopatske nevralgije.

Bolnik 3., star 60 let, je bil sprejet s pritožbami zaradi napadov ostre, trgajoče bolečine v desnem licu, zgornji čeljusti na desni, ki seva v desno zrklo. Podobni napadi se pojavijo med jedjo, britjem, govorjenjem, najmanjšim dihom vetra. Boleči paroksizem traja 2-3 sekunde, po mnenju pacienta "udari kot tok." Meni, da je bolan že 1 leto in pol. Pred 2 tednoma so se v spodnji čeljusti na desni pojavili napadi bolečine podobne narave.

Nevrološki status: boleča izstopna mesta II in III veje trigeminalnega živca na desni, področja hipestezije in anestezije na desnem licu, zmanjšan desni kornealni refleks. Rahlo otekanje desnega lica, očesno dno ni spremenjeno. Cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, prozorna, citoza 41, beljakovine 1,98 g/l. Tomografski pregled paranazalnih sinusov je pokazal odsotnost kostnega dela zgornje stene desnega maksilarnega sinusa v sprednjih delih. Sinus je zatemnjen. Sum na maligni tumor. Med operacijo je bila delno odstranjena neoplazma v predelu orbitalne stene sinusa. Rezultati histološke preiskave - keratinizirajoči ploščatocelični karcinom.

Tako je bolnik z rakom maksilarnega sinusa imel tipično klinično sliko idiopatske nevralgije II in III veje trigeminalnega živca.

Ti podatki utemeljujejo stališče, da ne obstaja niti simptomatska niti idiopatska trigeminalna nevralgija, ampak gre za eno samo bolezen, katere vzrok je treba iskati pri vsakem bolniku posebej.