Lidé s IBD z větší části velmi postrádají rozmanitost stravy. Omezení daná aktuálním zdravotním stavem pacienta a doporučeními lékařů vedou k následkům, včetně různých bolestí kostí a kloubů, neuróz...
Dnes budeme hovořit o látce, která je v popularitě mnohem horší než „známé“ vitamíny A, B, C atd. Takže, prosím, milujte a přízeň - vitamín U a jeho přínosy při UC a CD!
Vitamínové látky, jejich vlastnosti a funkce
Prozradím vám tajemství: vitamín U není vitamín v obvyklém slova smyslu. Vitamin U je látka podobná vitaminu. Co to znamená?
Látky podobné vitaminům, na rozdíl od vitaminů, v případě jejich nedostatku v lidském těle zpravidla nezpůsobují závažné patologické změny a nevedou k rozvoji onemocnění, na rozdíl od nedostatku výše uvedených „klasických “vitamíny.
Většinu látek podobných vitamínům si tělo nedokáže syntetizovat z jiných sloučenin, takže k nám musí normálně přicházet z potravy. Kvůli jejich špatné kvalitě se však lidé často musí uchýlit k pomoci různých doplňků stravy a.
Mezi obecné funkce látek podobných vitaminům patří:
- Regulace metabolismu a hormonální činnosti organismu.
- Funkce katalyzátorů a zesilovačů působení esenciálních vitamínů.
- anabolické působení.
Existuje pouze 13 látek podobných vitamínům, které jsou pro člověka zajímavé, mimochodem mezi nimi vitamín F (kyselina olejová, arachidonová, linolová). . Dnes se ale zaměříme na vitamín U.
Vitamín U
Základní informace
Vitamín U (S-methylmethionin)- odvozený od methionin(esenciální aminokyselina). Navzdory skutečnosti, že nepřítomnost látek podobných vitamínům v těle zpravidla nevede k patologii, ve vztahu k vitaminu U panuje názor, že jeho nedostatek může vést ke vzniku vředů v trávicím traktu.
Methylmethionin, který se nachází ve šťávě z některých syrových zelenin, pomáhá při hojení žaludečních vředů, odtud název "vitamín U" - od slova "ulcus", tzn. "vřed". Kromě zeleniny najdeme vitamín U i v dalších potravinách, ale o tom níže.
Funkce vitaminu U
Hlavní funkce vitaminu U:
- Eliminace sloučenin nebezpečných pro tělo.
- Hojení vředů a erozí.
- Normalizujte pH žaludku.
- Řízení metabolismu cholesterolu.
Eliminace sloučenin nebezpečných pro tělo. Rozpoznává cizorodé látky (včetně toxinů) a zbavuje se jich. Bylo zjištěno, že u lidí, kteří kouří a pijí, je koncentrace vitaminu U po detoxikaci škodlivých látek extrémně nízká a jeho zbytky již nestačí chránit sliznici žaludku a střev. Kromě toho se vitamin U podílí na syntéze dalších aminokyselin.
Hojení vředů a erozí. Ano, funkcí vitaminu U, který je zvláště cenný pro pacienty s UC a CD, je hojení vředů a erozí v celém systému gastrointestinálního traktu. To je způsobeno destrukcí histaminu (látka, která se uvolňuje během zánětu a vede ke zvýšené sekreci žaludečních sekretů, nárůstu stěn žaludku / střev a výskytu bolesti). Neutralizace histaminu vede také ke snížení příznaků alergie (včetně).
Normalizujte pH žaludku. Zajímavé je co normalizuje, tj. klesá s nárůstem a stoupá s poklesem, což nakonec povede ke správnému trávení potravy.
Řízení metabolismu cholesterolu. Cholesterol hraje důležitou roli v náladě člověka. Byly provedeny studie, ve kterých se ukázalo, že vitamín U má dobrý efekt při léčbě deprese i v případě neúspěšné terapie psychofarmaky. .
K čemu vede nedostatek vitamínu U?
Jak již bylo zmíněno dříve, nedostatek látek podobných vitamínům nevede k rozvoji patologií, avšak v případě vitamínu U není vše tak jednoduché.
Už víte, že methionin je základem pro syntézu vitaminu U. Methionin je esenciální aminokyselina, ale samotný vitamín U není esenciální látkou. Co to znamená? Při nedostatku vitamínu U v lidském těle to neutralizující působení je prováděno jinými látkami jemu podobnými. Proto je vitamin U podobný vitaminu, protože ve skutečnosti je pouze „pokračováním“ methioninu.
K čemu tedy dlouhodobý nedostatek vitaminu U vede? Je snadné uhodnout, že jeho nepřítomnost v těle může přispět k narušení kyselého prostředí v žaludku, a to již bude mít za následek poškození stěn trávicího traktu s tvorbou vředů a erozí v nich.
Denní potřeba vitamínu U se pohybuje od 100 mg do 300 mg. Pro lidi, kteří mají zhoršenou funkci žaludku, se doporučuje konzumovat vitamín U od 200 mg do 400 mg denně.
Předávkování není pozorováno díky rychlému rozpouštění vitaminu U ve vodě a jeho rychlé spotřebě pro potřeby organismu. Přebytek se vylučuje ledvinami.
Potravinové zdroje vitamínu U
Je čas mluvit o tom nejzajímavějším. Vitamín U se nachází v syrové zelenině. To je celý zádrhel, protože pacientům s IBD v exacerbaci je přísně zakázáno jíst ovoce a zeleninu bez jejich předběžné tepelné úpravy.
Nejvíce vitamínu U se nachází v syrových bramborách, mrkvi, bílém zelí, paprikách, chřestu, rajčatech, tuřínu, červené řepě, petrželce a zelené cibulce. Tento vitamín se také nachází v zeleném čaji.
Pokud jde o živočišné produkty, vitamín U se nachází pouze v čerstvém nepasterizovaném mléce, syrových žloutcích a játrech.
Bezpečnost vitaminu U v potravinách závisí především na způsobu jejich přípravy. Čím déle jídlo ohříváte, tím méně S-methylmethioninu v něm zůstane! Je to proto, že vitamín U je rozpustný ve vodě.
2. Masivní krvácení z tlustého střeva. Dáno komplikace vede k anémii (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu) a také hypovolemickému (snížený objem krve) šoku.
3. Malignita (malignita)- objevení se zhoubného nádoru v místě zánětu.
4. Sekundární střevní infekce. Zanícená sliznice je dobrým prostředím pro rozvoj střevní infekce. Tato komplikace výrazně zhoršuje průběh onemocnění. Zhoršuje se průjem, stolice 10-14x denně, vysoká horečka, dehydratace.
5. Hnisavé komplikace. Například paraproktitida je akutní zánět tukové tkáně v blízkosti konečníku. Tato hnisavá komplikace se řeší chirurgicky.
Léčba UC
Účinná léčba je možná pouze u odborného lékaře. Exacerbace onemocnění se léčí pouze v nemocnici.
Dieta pro NUC
Dietní zásady1. Veškeré jídlo by mělo být vařené nebo pečené.
2. Pokrmy by se měly konzumovat teplé. Frekvence jídla - 5x denně.
3. Poslední jídlo nejpozději do 19:00.
4. Strava by měla být hyperkalorická (s vysokým obsahem kalorií) 2500-3000 kalorií denně. Výjimkou jsou obézní pacienti.
5. Strava by měla být hyperproteinová (vysoký obsah bílkovin)
6. Musí obsahovat zvýšené množství vitamínů a minerálů
Zakázané produkty
Následující produkty způsobují chemické, mechanické podráždění sliznice tlustého střeva. Podráždění zesiluje zánětlivý proces. Také některé potraviny zvyšují peristaltiku (pohyb) tlustého střeva, což zvyšuje průjem.
- alkohol
- sycené nápoje
- Mléčné výrobky
- houby
- tučná masa (kachna, husa, vepřové maso)
- kiwi, švestka, sušené meruňky
- jakýkoli druh koření
- káva, kakao, silný čaj, čokoláda
- kečup, hořčice
- jakékoli pepřové a silně solené pokrmy
- chipsy, popcorn, krekry
- syrová zelenina
- ořechy
- semena
- luštěniny
- kukuřice
Produkty ke konzumaci:
- ovoce
- bobule
- různé slizové kaše
- vařená vejce
- nemastné maso (hovězí, kuřecí, králičí)
- šťáva z rajčat a pomerančů
- nemastné ryby
- játra
- sýr
- plody moře
Lékařské ošetření
Aplikujte léky ze skupiny aminosalicylátů. Sulfasalazin během exacerbace se užívá perorálně 1 gram 3-4krát denně, dokud nedojde k remisi. Dávka v remisi 0,5-1 gram 2x denně.
Mesalazin - 0,5-1 gram 3-4krát denně během exacerbace. V remisi 0,5 gramu 2krát denně.
K léčbě ulcerózní kolitidy v konečníku a sigmoideu se používají čípky nebo klystýry se salofalkem nebo mesalazolem.
U těžkých forem onemocnění se používají kortikosteroidy. Prednisolon se podává perorálně v dávce 40-60 miligramů denně, délka léčby je 2-4 týdny. Poté se dávka léku sníží o 5 mg týdně.
V poslední době se používají lokální kortikosteroidy. Budesonid 3 mg 3krát denně po dobu 12 měsíců, poté 2 mg 3krát denně po dobu dalších 6 týdnů a poté 1 mg 3krát denně po dobu 6 týdnů.
Někdy se také používají imunosupresiva. Cyklosporin A – používá se u akutních a fulminantních forem onemocnění v dávce 4 mg na kilogram tělesné hmotnosti intravenózně. Nebo azathioprin perorálně v dávce 2-3 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
symptomatická léčba. Různé druhy protizánětlivých léků s úlevou od bolesti, jako je ibuprofen nebo paracetamol.
Vitaminoterapie (vitamíny B a C)
Prevence UC
Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření je dieta. Důležitá je také návštěva praktického lékaře a vyšetření krve a stolice.
Jaké jsou alternativní metody léčby NUC?
Tradiční medicína využívá při léčbě NUC řadu potravinářských produktů rostlinného (nejen) původu a také odvary a nálevy připravované z těchto produktů.- banány
- Zvrátit
- jablka
- Rýžová polévka
Existuje další účinný recept na léčbu UC pomocí rýže:
musíte vařit pět polévkových lžic rýže v malém množství vody, dokud nebude konzistence kaše. Výslednou rýžovou kaši smíchejte se sklenicí odstředěného mléka a rozmačkaným zralým banánem. S exacerbací onemocnění byste měli jíst takové jídlo dvakrát denně na prázdný žaludek.
- Odvar z pšenice
K přípravě odvaru budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce celých zrn pšenice;
- 200 ml vody.
Pšeničný vývar lze také použít pro nastavení klystýru.
- Odvar z tuřínu
K přípravě tohoto nástroje budete potřebovat:
- několik listů tuřínu;
- zeleninová šťáva (ze stejného tuřínu nebo z mrkve, cukety, zelí atd.).
Tento odvar obsahuje složky, které zabraňují zácpě, zlepšují trávení a změkčují stolici.
- Odvar z melounových slupek
Jaká je prognóza pro pacienty s UC?
Pravděpodobnost vyléčení nespecifické ulcerózní kolitidy závisí na závažnosti onemocnění, na přítomnosti komplikací a také na včasnosti zahájení léčby.Při absenci adekvátní léčby u pacientů trpících nespecifickou ulcerózní kolitidou se velmi rychle rozvíjejí sekundární onemocnění (komplikace), jako jsou:
- těžké střevní krvácení;
- Perforace (perforace) tlustého střeva s následným rozvojem peritonitidy;
- Tvorba abscesů (abscesů) a píštělí;
- těžká dehydratace;
- Sepse ("otrava krve");
- jaterní dystrofie;
- Tvorba ledvinových kamenů v důsledku zhoršené absorpce tekutiny ze střeva;
- Zvýšené riziko vzniku rakoviny tlustého střeva.
Při mírném a středně těžkém, nekomplikovaném průběhu onemocnění, při včasné léčbě všemi moderními metodami, při dodržování diety a preventivních opatření pacienta je však prognóza onemocnění vcelku příznivá. K relapsům po správně vedené léčbě dochází každých několik let a jsou rychle zastaveny užíváním léků.
Jak léčit UC pomocí bylin?
Zde je několik receptů na použití léčivých rostlin při léčbě ulcerózní kolitidy:- Nálev z dubové kůry
K přípravě nálevu se lžička drcené suché dubové kůry zalije půl litrem studené převařené vody a louhuje se při pokojové teplotě po dobu 8-9 hodin. Výslednou infuzi pijte po celý den ve stejných porcích.
- šťáva z aloe vera
- Tinktura zlatobýlu
Nálev se připravuje takto: 20 g suché byliny zlatobýlu zalité sklenicí vroucí vody se ponechá 15 minut ve vroucí vodní lázni. Poté se oheň vypne, ale infuze se z vodní lázně nevyjme dalších 45 minut. Poté se infuze zfiltruje a přidá se vařená voda do 200 ml. Vezměte třikrát denně na 2 tabulky. lžíce před jídlem.
- Nálev z přesličky
- Nálev z čínské hořké tykve
K přípravě infuze budete potřebovat:
- 1 polévková lžíce suchých drcených listů hořké tykve
- 200 ml vroucí vody.
- Bylinná infuze
V desátém vydání Mezinárodní klasifikace nemocí je toto onemocnění označeno jako ulcerózní kolitida (nespecifická), kód K51 – „nekrotizující zánět sliznice tlustého střeva a konečníku, vyznačující se exacerbacemi“.
Vrchol nástupu je ve druhé a třetí dekádě života, ale onemocnění se vyskytuje jak u kojenců, tak u starších osob. Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC), charakterizovaná progresivním průběhem a způsobující řadu komplikací, je proto velkým společenským problémem, neboť narušuje životní styl dítěte a vede k časné invaliditě. To vše ukazuje na závažnost onemocnění.
Navzdory shodnosti mnoha terapeutických přístupů určují rysy fyziologického vývoje dítěte a rozdíly v klinickém průběhu UC u dětí a dospělých, jakož i nedostatek zkušeností s používáním moderních léků v pediatrické praxi. rozdíl v přístupu k léčbě dětí a dospělých.
- dietní terapie;
- antibakteriální činidla;
- imunomodulátory;
Léčba NUC u dětí by měla být komplexní, vždy s pečlivým dodržováním denního režimu a výživy. Důležitou podmínkou pro léčbu dětí v nemocnici je vytvoření atmosféry fyzického a duševního klidu pro ně. Při uspokojivém stavu a pohodě se ukazuje pouze omezení venkovních her. Vyžaduje klidné procházky na čerstvém vzduchu. Při výrazném porušení celkového stavu, horečce, vyčerpání, metabolických změnách atd. by měl být režim lůžka.
Jídlo
Při UC je předepsána mechanicky a chemicky šetřící dieta s vysokým obsahem bílkovin, vitamínů, vyloučeno mléko, omezeno množství vlákniny. Někdy i sebemenší porušení diety u dětí může vést ke zhoršení stavu. Přísné dodržování diety je zvláště důležité v přítomnosti sekundárního malabsorpčního syndromu.
V akutní fázi je vyloučeno ovoce a zelenina. Povolena je šťáva z granátového jablka a slupky z granátového jablka se suší a používají se v odvarech jako adstringens. Hojně se používají odvary a kissels ze suchých borůvek, ptačí třešně, šťávy z aronie, černého rybízu.
Kromě toho se doporučuje tzv. „potrava pro astronauty“, skládající se z nejrafinovanějších produktů, které téměř nevyžadují dodatečné enzymatické štěpení. K tomuto účelu se používá elementární strava (isokální, cosylátová, ensur, nutrichim, renutril atd.). Tyto léky se také používají pro enterální sondovou výživu. Taková dieta je indikována zejména pacientům se střevními píštělemi nebo s poruchou průchodnosti a také dětem, které jsou zakrnělé.
Většina dětí s UC má vážný nedostatek bílkovin v důsledku ztráty bílkovin, malabsorpce, anorexie a beriberi, což vede k podváze. Jídlo by proto v jakékoli formě a fázi onemocnění mělo být co nejvíce kalorické, především kvůli bílkovinám.
Je velmi důležité vyloučit další senzibilizaci pacientů potravinovými alergeny, proto se doporučuje hypoalergenní (eliminační) dieta: extraktivní látky, vejce, čokoláda, kakao, káva, citrusové plody, jahody, jahody, červená jablka, muffiny, průmyslové konzervy výrobky jsou zakázány, je třeba vzít v úvahu také individuální nesnášenlivost potravinářských výrobků.
Vzhledem k tomu, že je možná zkřížená alergie (děti s alergií na kravské mléko mohou mít alergickou reakci na hovězí maso), často se doporučuje hovězí maso z jídelníčku vyloučit.
Dieta pro NUC je méně přísná pouze při dosažení remise.
U těžké UC je předepisována parenterální výživa pro děti. K tomuto účelu se používají infuzní roztoky jako Alvezin, Aminosol, Aminopeptide, Vamine, kaseinový hydrolyzát, kombinované s glukózovými a polyiontovými roztoky.
Přípravky kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA)
Základem základní terapie NUC jsou přípravky kyseliny 5-aminosalicylové (5-ASA), neboli salicyláty.
Po mnoho let zůstává preferovaným lékem pro léčbu UC sulfasalazin, jehož účinnou látkou je 5-ASA.
5-ASA inhibuje aktivitu neutrofilní lipoxygenázy a syntézu metabolitů kyseliny arachidonové (prostaglandiny a leukotrieny), které se stávají mediátory zánětu. Inhibuje migraci, degranulaci a fagocytózu neutrofilů, stejně jako sekreci imunoglobulinů lymfocyty, inhibuje tvorbu volných kyslíkových radikálů a je jejich inaktivátorem. 5-ASA působí také na povrchové receptory epiteliálních buněk, transport elektrolytů a permeabilitu střevního epitelu. Kromě toho 5-ASA působí na adhezní molekuly, chemotaktické peptidy a zánětlivé mediátory (eikosanoidy), destičkový aktivační faktor, cytokiny.
Kromě 5-ASA obsahuje sulfasalazin sulfapyridin, inertní látku, která dodává 5-ASA do tlustého střeva, což je přímou příčinou často se vyskytujících vedlejších účinků. Léčba sulfasalazinem v 10-30% případů je doprovázena vývojem vedlejších účinků: gastrointestinální projevy (anorexie, nevolnost, zvracení, bolest v epigastrické oblasti); celkové příznaky (bolesti hlavy, horečka, slabost, artralgie); hematologické poruchy (agranulocytóza, pancytopenie, anémie, hemoragický syndrom); známky poškození reprodukční sféry atd. .
Sulfasalazin blokuje konjugaci kyseliny listové v kartáčovém lemu jejuna, inhibuje transport tohoto vitaminu, inhibuje aktivitu enzymatických systémů s ním spojených v játrech;
Sulfasalazin se předepisuje 3krát denně po jídle: pro děti do 5 let - 1-3 g denně, od 6 do 10 let - 2-4 g, nad 10 let - až 5 g, v závislosti na závažnosti nemoci. Když se stav stabilizuje, dávka se postupně snižuje - nejprve o 1/3, po 2 týdnech při absenci zhoršení - o další 1/3. Stanoví se minimální dávka, při které se stav pacienta stabilizuje; když dojde ke zhoršení, vrátí se k předchozí dávce.
Četnost komplikací se sulfasalazinem vedla k vývoji nových léků, které neobsahují sulfapyridin, jako je mesalazin. Aby se léky dostaly do tlustého střeva beze změny, jsou pokryty speciálními skořápkami. Existují tři typy takových léků. První z nich jsou 5-ASA potažené akrylovou gumou (claversal, salofalk, asacol, rovase), takže tyto léky se štěpí pouze při pH = 6-7, charakteristickém pro tlusté střevo. Pentasa (5-ASA zapouzdřená v ethylcelulóze) začíná působit již při pH>4,5 v tenkém střevě. Pentasa se předepisuje v dávce 20-30 mg / kg denně.
Druhým typem léčiv jsou azosloučeniny dvou molekul 5-ASA, které jsou v tlustém střevě štěpeny bakteriálním enzymem azoreduktázou (olsalazinem). Třetím typem je nevstřebatelný polymer 5-ASA (balsalazid).
Řada přípravků 5-ASA je k dispozici nejen ve formě tablet, ale také ve formě klystýru a čípků, například hotové svíčky Pentasa a salofalk, pěna pro mikroklyzátory, které se používají rektálně na distální léze tlustého střeva. Připravují se také čípky se sulfasalazinem (sulfasalazin a kakaové máslo) a mikroklyzátory se sulfasalazinem (sulfasalazinové tablety a destilovaná voda) atd.
Tablety Salofalk obsahují 250 mg nebo 500 mg mesalazinu a předepisují se v dávce 500-1500 mg/den (30-50 mg/kg). Kromě toho se lék používá ve formě čípků (250 mg, 500 mg) 1-2krát denně, ve formě klystýru (2 g / 30 ml a 4 g / 60 ml) 1-2krát denně. .
Mesacol (tableta obsahuje 400 mg 5-ASA) se předepisuje v dávce 400-1200 mg/den v závislosti na tělesné hmotnosti dítěte a závažnosti UC.
Při použití přípravků 5-ASA je v některých případech zaznamenán účinek závislý na dávce, což vyžaduje zvýšení dávky léku k dosažení remise. Udržovací terapie (polovina předepsané terapeutické dávky) se provádí dlouhodobě, což umožňuje dosažení stabilní remise a snižuje riziko malignity tlustého střeva. Při provádění udržovací terapie od 6 měsíců do roku se každé 2 týdny dávka sníží na 1/4 tablety a upraví na 1/2-1/4 tablety (obecná analýza krve a moči - jednou za 2 týdny).
Při dlouhodobém užívání sulfasalazinu (udržovací terapie) se berou v úvahu nežádoucí účinky léku, především hepatotoxicita.
Na jaře a na podzim se provádějí antirelapsové kúry s přípravky 5-ASA (0,25-0,5-1 g 1x denně v závislosti na věku).
hormonální terapie
Přední místo v léčbě těžkých forem UC zaujímají glukokortikoidy (GC). To je způsobeno zaprvé tím, že přípravky 5-ASA nejsou vždy účinné při léčbě tohoto onemocnění. Za druhé, použití HA poskytuje relativně rychlý pozitivní účinek, který je spojen s jejich protizánětlivými a imunosupresivními vlastnostmi.
Indikace pro jmenování hormonální terapie - akutní průběh onemocnění; těžké formy; středně těžké formy (pokud se 2týdenní léčba aminosalicyláty ukázala jako neúčinná); chronické formy, které se obtížně léčí jinými metodami; systémové (extraintestinální) projevy (polyartritida, uveitida, hepatitida, vysoká horečka); nesnášenlivost aminosalicylátů.
V případě NUC se GC používají: lokálně (rektální podání); systémově - nízké dávky, vysoké dávky, střídavá terapie, pulzní terapie, kombinovaná terapie (s 5-ASA, cytostatiky).
Obvykle se dávka GC (prednisolon, methylprednisolon) pohybuje od 1 do 2 mg/kg. Nejprve je denní dávka léku rozdělena do tří dávek, poté přecházejí na jednu dávku ráno.
Při dobré snášenlivosti prednisolonu se doporučuje terapie v předepsané dávce až do dosažení požadovaného výsledku (během 3-4 týdnů), poté se dávka postupně snižuje - o 10 mg každých 5-7 dní. Počínaje 1/2 počáteční dávky se doporučuje jednorázová dávka prednisolonu ráno, která prakticky nezpůsobuje závažné komplikace. Snížení dávky prednisolonu na 1/3 počáteční dávky se provádí postupně, 5 mg každých 7-10 dní po dobu 2-2,5 měsíce. Celý cyklus hormonální terapie trvá 10 až 20 týdnů v závislosti na formě UC.
V případě potřeby dlouhé kúry je možné přejít na střídavý režim GK terapie, který spočívá v předepsání krátkodobě působícího GK bez výrazné mineralokortikoidní aktivity jednou, ráno (asi 8 hodin) každých 48 hodin (obden). ). Cílem střídavé (desetileté) terapie je snížit závažnost nežádoucích účinků GC při zachování terapeutické účinnosti.
U těžkých forem NUC je pozorována „hormonální závislost“, kdy zrušení hormonů vede k exacerbaci onemocnění. V takových případech je předepsán střídavý režim terapie GC po dlouhou dobu, po dobu 3-6-8 měsíců.
Někdy se u těžkých forem UC používá pulzní terapie, která zahrnuje intravenózní podávání velkých dávek HA jednou denně po dobu tří dnů (lékem volby je často methylprednisolon).
Kromě prednisolonu se používá metipred, který nemá nežádoucí mineralokortikoidní aktivitu. Poměr dávek prednisolon-metipred je 5:4.
Při poloviční dávce prednisolonu se předepisuje sulfasalazin nebo 5-ASA v minimální dávce (1/3 terapeutické dávky). Dále se dávka 5-ASA zvyšuje a při úplném vysazení hormonů se dostává na maximum (terapeutická dávka), která se volí v závislosti na věku (1-2 g denně). Po dosažení remise lze dávku 5-ASA snížit na udržovací dávku (1/2 terapeutické dávky).
S distálními lézemi tlustého střeva je prednisolon předepisován ve formě mikroklysterů a čípků (mikrolyzéry jsou vyrobeny z tablet prednisolonu a destilované vody, čípky jsou vyrobeny z tablet prednisolonu a kakaového másla). S úspěchem se používají "kapací" mikroklyzátory s hydrokortisonem (hydrokortison a destilovaná voda), jejichž dávky závisí na tělesné hmotnosti dítěte a závažnosti onemocnění.
Užívání kortikosteroidů je spojeno se vznikem řady komplikací (imunosuprese, osteoporóza, hyperglykémie, Cushingův syndrom, zpomalení růstu, peptické vředy, hypertenze aj.). Navíc jsou stále častější refrakterní formy zánětlivého onemocnění střev, jejichž léčba glukokortikoidy nepřináší očekávaný efekt.
V posledních letech byly vyvinuty a v klinické praxi široce využívány (zejména u hormonálně rezistentních forem) lokální hormony (enterocort, budenofalk, budesonid). Vyznačují se vysokou afinitou k hormonálním receptorům a metabolismem prvního průchodu játry. V důsledku toho jsou vedlejší účinky minimalizovány.
Budesonid je topický, silný, nehalogenový glukokortikoid s protizánětlivými, antialergickými, antiexsudativními a dekongestivními vlastnostmi. Výhodou léku je, že působí lokálně a díky špatnému vstřebávání a rychlému metabolismu nemá systémové účinky. Vysoká afinita k hormonálním receptorům ve sliznici tlustého střeva zesiluje lokální terapeutický účinek budesonidu (Budenofalk). Budesonid je díky svému chemickému složení vysoce lipofilní, je schopen dokonale pronikat buněčnými membránami a distribuovat se ve tkáních, rychle podstupuje jaterní a extrahepatální metabolismus. Postupné snižování dávky není nutné, protože nedochází k abstinenčnímu syndromu.
Antibakteriální látky
Antibiotika pro NUC se používají pouze podle indikace: po chirurgické léčbě, u febrilních pacientů se septickými komplikacemi, s toxickou dilatací tlustého střeva. Často se používá pro dlouhé kúry Trichopolum (metronidazol) v dávce 10-20 mg/kg za den. Z antibiotik jsou v případě potřeby předepsány cefalosporiny.
Imunosupresiva
Imunosupresiva (cytostatika) jsou dětem předepisována velmi zřídka pro velké množství nežádoucích účinků. Otázka jejich použití vyvstává pouze v případě neúčinnosti kortikosteroidů a při kontinuálním průběhu onemocnění. U UC, zejména pokud jde o hormonálně rezistentní formy, se z imunosupresiv předepisují 6-merkaptopurin, azathioprin, metotrexát, cyklosporin aj.
Azathioprin se svou chemickou strukturou a biologickým účinkem blíží merkaptopurinu, má cytostatickou aktivitu a má imunosupresivní účinek. Ve srovnání s merkaptopurinem je však imunosupresivní účinek léku relativně výraznější s mírně nižší cytostatickou aktivitou.
Azathioprin se předepisuje v dávce 100 mg denně po dobu 9-12 měsíců, začíná působit od 3. měsíce.
Methotrexát je metabolit a antagonista kyseliny listové. Zasahuje do syntézy purinových nukleotidů, narušuje syntézu DNA a RNA, inhibuje dělení a růst buněk a způsobuje jejich smrt. U NUC se lék používá intramuskulárně v dávce 25 mg jednou týdně po dobu 12 týdnů.
Cyklosporin má selektivní účinek na T-lymfocyty, inhibuje reakce buněčné a humorální imunity a v současnosti je považován za záložní metodu, když jsou jiné terapie neúčinné.
Imunomodulátory
Mechanismus účinku imunomodulačních léků je u UC spojen s potlačením aktivity přirozených zabijáků a funkce cytotoxických T-lymfocytů.
Bylo prokázáno, že použití imunomodulátorů thymalinu a taktivinu v komplexní léčbě pacientů s UC přispívá ke korekci stavu imunologické nerovnováhy, zejména odstraňuje deficit T-linky imunity, normalizuje pomocný supresor poměrů a indexu imunitní regulace, což vede k eliminaci zánětlivého procesu, neboť odstraňuje autosenzibilizaci a zvyšuje obranyschopnost organismu.
Je známo, že zánětlivé onemocnění střev je charakterizováno nadměrnou produkcí protizánětlivých cytokinů. V poslední době se začínají objevovat zprávy o používání biotechnologických léků, které dokážou potlačit zánět. Zvláštní pozornost je věnována dvěma molekulám: interleukinu-1 a tumor nekrotizujícímu faktoru (TNF-a), protože jsou v současné době hlavním cílem protizánětlivé terapie u různých onemocnění. V roce 2001 byl u nás registrován lék nové generace infliximab (Remicade), což je monoklonální protilátka proti tumor nekrotizujícímu faktoru. Remicade má zvýšenou protizánětlivou aktivitu.
Symptomatická ("doprovodná") terapie
Jako další terapie zaměřená na normalizaci procesů trávení a zvýšení imunoreaktivity těla jsou předepsány angioprotektory, enterosorbenty, střevní antiseptika, léky proti průjmu, enzymy, biologické látky, vitamíny, minerály, sedativa, bylinky.
Z angioprotektorů se pro zlepšení mikrocirkulace používá parmidin (0,125-0,25 mg 3krát denně) a trental (0,05-0,15 mg 3krát denně).
Často je potřeba předepisovat enterosorbenty (polyphepan, karbolen), z nichž nejslibnější jsou enterosgel, algisorb, SUMS, vaulin.
U dětí se úspěšně používají střevní antiseptika z chinolinové řady (intestopan, intetrix, entero-sedive) a nitrofuranové řady (furazolidon, ercefuril) aj.
Při přetrvávajících průjmech se předepisují obalující a adstringentní prostředky (almalox), které je však třeba užívat velmi opatrně. Za stejným účelem se někdy předepisují léky proti průjmu s obsahem atropinu (reasec-lomotil, kam patří kodein a atropin; lék má nejen protiprůjmový, ale i antispasmodický účinek), lispafen (atropin sulfát a difenoxin hydrochlorid). V posledních letech je populárnější imodium (má opioidní účinek). Dlouhodobé užívání tohoto léku u NUC je plné výskytu toxické dilatace tlustého střeva.
Sandostatin by měl být uznán jako nový a nadějný lék, který ovlivňuje vstřebávání vody a elektrolytů v tenkém střevě, snižuje koncentraci vazoaktivních peptidů v krvi, snižuje frekvenci defekací a fekální hmoty.
Z enzymových přípravků pro NUC se používají mezim forte, kreon, likrease, pankreatin.
Dosud nejperspektivnější je použití léku Creon 10000. Splňuje všechny požadavky na moderní enzymové přípravky: Creon 10 000 se vyznačuje optimálním kvalitativním složením enzymů ve fyziologickém poměru, je odolný vůči kyselinám, velikostí minimikrosféry léčiva zajišťuje jeho rovnoměrné promíchání s potravou a současný průchod tráveniny pylorem. Při vstupu do žaludku se kapsle obsahující minimikrofery rozpustí během 1-2 minut. Více než 90 % enzymové aktivity je dosaženo po 45 minutách při pH vyšším než 5,5. Creon 10000 je bezpečný lék a může být použit u všech skupin pacientů bez ohledu na pohlaví a věk.
Vzhledem k tomu, že sliznice tlustého střeva v NUC je úrodnou půdou pro rozvoj dysbakteriózy, je často nutné předepisovat biologické přípravky. S poklesem normální flóry jsou předepsány bifidumbacterin, laktobakterin, bifikol. Metronidazol ovlivňuje anaerobní flóru (klostridie, bakteroidy), zatímco nitrofuranové přípravky jsou účinné u proteinové dysbiózy.
Pro regulaci metabolismu epiteliálních buněk tlustého střeva a zajištění normalizace metabolismu kolonocytů můžete předepsat klystýry s přípravky sodných solí kyseliny propionové a máselné a také kyseliny pantotenové (prekurzor koenzymu).
Všichni pacienti by měli dostávat komplex vitamínů - přípravky draslíku, vápníku, komplex stopových prvků, s anémií z nedostatku železa - přípravky železa.
V případě NUC se používají léky bromu, kozlíku lékařského, rudotelu, glycinu, novopassitidy, které mají uklidňující účinek na centrální nervový systém.
Fytoterapie (heřmánek, třezalka, pálenka, kolgan aj.) je jednou ze součástí komplexní léčby NUC u dětí.
V NUC se také používají adstringenty: dub obecný (kůra), kořen sv. hemostatika: kolgan, pálenka, horský pepř (tráva), kopřiva (listy), olše, přeslička (tráva) atd.
Výše uvedené je léčebný režim pro NUC v závislosti na závažnosti onemocnění.
Problém chirurgické léčby NUC dosud není vyřešen. Existují velmi protichůdné názory na paliativní a radikální operace, stejně jako na načasování a objem rekonstrukčních operací.
Operace (kolektomie) se provádí jak podle urgentních indikací (perforace střeva nebo jeho ohrožení, masivní krvácení), tak i se vznikem karcinomu v postiženém střevě. Indikací k chirurgické intervenci je často dlouhý, vysilující průběh kolitidy, zejména retardace růstu, která se vyvinula na pozadí neúspěšné intenzivní farmakoterapie.
Nejběžnější chirurgickou léčbou UC je subtotální resekce tlustého střeva s ileosigmostou. Po 10-12 měsících, se stabilizací stavu, se provádějí záchovné operace - uložení anastomózy mezi ileum a konečník nebo sigmoideum, jakož i vytvoření rezervoáru tenkého střeva.
Literatura
- Zlatkina A.R. Léčba chronických onemocnění trávicího systému. M., 1994. S. 163-217.
- Kanshina OA Zkušenosti s léčbou nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí a dospívajících // Pediatrie. 1992. č. 1. S. 78-82.
- Levitan M. Kh., Fedorov V. D., Kapuller L. L. Nespecifická kolitida. M., 1980. S. 201-205.
- Loginov A.S., Parfenov A.I. Nemoci střev. M., 2000. S. 32.
- Nosonov E. L. Obecné charakteristiky a mechanismy účinku glukokortikoidů // BC. 1999. č. 8. V. 7. S. 364-371.
- Paikov VL Farmakoterapie v dětské gastroenterologii. SPb., 1998. S. 188-189.
- Ryss VS, Fishzon-Ryss Yu. I. Některé rysy klinického obrazu a léčby nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby // Ter. archiv. 1990. č. 2. S. 25-32.
- Frolkis A. V. Moderní farmakoterapie v gastroenterologii. SPb., 2000. S. 56-57, 62.
- Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Skutečné riziko kolorektálního karcinomu u ulcerózní kolitidy: metaanalýza // Castroenterologie. 1999 sv. 116. S. A398.
- Evans R.S., Clarce I., Heath P. a kol. Léčba ulcerózní kolitidy umělou lidskou anti-TNF-a protilátkou CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. S. 1031-1035.
- Hanacur S. B. Zánětlivá onemocnění střev // N. Engl. J. Med. 1996 sv. 334. S. 841-848.
- Kirschner B. S. Bezpečnost azathioprinu a 6-merkaptopurinu Pediatričtí pacienti se zánětlivým onemocněním střev // Gastroenterologie. 1998 sv. 115. S. 813-821.
- Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Použití antibiotik Crohnova nemoc: Proč a jak? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
- Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Léčba cyklosporinem pro těžkou ulcerózní kolitidu Sedm případů // Ann Med Int. 1997 sv. 148. S. 527-529.
- Rutgeerts P. Lékařská terapie zánětlivého onemocnění střev // Trávení. 1998 sv. 59. str. 453-469.
- Worcester S. Biologický agent slibný pro děti s Crohnovou chorobou // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.
Poznámka!
Konzervativní léčba NUC u dětí je založena na následujících principech:
- dietní terapie;
- základní terapie přípravky kyseliny 5-aminosalicylové a/nebo glukokortikoidy (systémové a lokální působení);
- antibakteriální činidla;
- cytostatika (imunosupresiva);
- imunomodulátory;
- symptomatická („doprovodná“) terapie.
Nespecifická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba, zejména během exacerbace, vedou k tomu, že živiny z přicházející potravy nemohou být plně absorbovány.
Co je důsledkem nedostatku vitamínů a stopových prvků? Hypo- a avitaminóza vedou zpravidla k funkčním poruchám tělesných systémů různé závažnosti a v důsledku toho ke vzniku příznaků různých onemocnění, často nevyléčitelných. A pokud si také vzpomenete na imunitní povahu IBD, stane se to zcela nepříjemné.
Hypovitaminóza a avitaminóza
Nabízím nějakou teorii. Hypovitaminóza- stav těla, kdy přijímá jakékoli provitamíny a vitamíny v množství nedostatečném pro jeho normální fungování. Avitaminóza- jedná se o úplnou absenci určitého vitaminu nebo skupiny vitaminů v těle.
U pacientů s UC a CD mohou být hlavní důvody nedostatku vitamínů a stopových prvků:
- Nevyvážená strava. Pokud se některý produkt vynechá nebo omezí v konzumaci, pak se odpovídající prospěšné látky nedostanou do těla v dostatečném množství. Většina potravinářských výrobků je zdrojem ne jednoho, ale několika vitamínů, což znamená, že jejich nedostatek ovlivní různé systémy a orgány.
- Dlouhodobý bolestivý stav. Tělo si vytlačí všechnu šťávu ze svých zásob ve jménu vytváření „záplat“ na díry ve svém zdraví. To znamená, že naprostá většina příchozích živin půjde na pokusy o zotavení, zatímco ostatní orgány budou zanedbávány.
- Poruchy v trávicím traktu. Exacerbace IBD vede k potížím s trávením a vstřebáváním živin z potravy.
- Dlouhodobý a silný stres. Opakovaně jsem psal, že negativní dopad na naši duchovní rovnováhu může narušit metabolické funkce, které se vyskytují v různých orgánech, což nakonec povede k narušení biochemických procesů.
Důsledky nedostatku vitamínů
K čemu tedy může vést nedostatek toho či onoho vitaminu? Uvedu ty "nejsilnější" příklady.
- Vitamín A. Oční onemocnění (hemeralopie, xeroftalmie); poškození zubů, vlasů a nehtů; nadměrně suchá a šupinatá kůže (pamatujte na různé, na které si pacienti s UC a CD tak často stěžují, stejně jako na vedlejší účinky).
- Vitamín C. Krvácení dásní, ztráta zubů, křehkost cévních stěn, anémie, hemoragická vyrážka.
- Vitamín B1. polyneuritida; poškození nervových vláken (včetně poruchy v práci nervového systému) a kardiovaskulárního systému; paréza svalové tkáně. Dochází k prudkému úbytku hmotnosti.
- Vitamin B2. Nemoci sliznic (včetně mikrotrhlin v konečníku), plynatost, křeče ve střevech; průjem a.
- VitamínB9 (kyselina listová). Anémie, špatná chuť k jídlu, sklon ke střevním poruchám.
- Vitamín B12. Poškození krvetvorných tkání, postupná destrukce míchy a nervového systému, chudokrevnost a poruchy paměti.
- VitamínB7. Dermatitida, anémie, poruchy fungování nervového systému a.
- VitamínD. Kostní tkáň se přestane tvořit, což povede k bolesti v kostech a kloubech a deformaci kostry; začnou se kazit zuby.
- VitamínPP. Celková slabost, poruchy koncentrace, zvýšená nervozita, průjem, různé dermatitidy, svalová paralýza, neuritida, poruchy činnosti srdce.
Identifikace chybějícího vitamínu ve vašem těle pomůže krevní test na hladinu koncentrace tohoto vitaminu. Syntetické vitamíny můžete užívat pouze pod dohledem svého lékaře!
Při provádění vitaminové terapie nezapomeňte na nebezpečí hypervitaminóza, stejně jako kompatibilita vitamínů mezi sebou a s léky.
Dostali jsme se k tématu našeho článku. Nejoblíbenější extraintestinální projevy nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby:
- a vypadávání vlasů což je spojeno s nedostatkem vitamínů A, vitamínů skupiny B, PP a přítomností zvýšených koncentrací v krvi.
- Poškození dutiny ústní. Jsou spojeny se vzhledem na zádi(drobné vřídky na sliznicích v dutině ústní). Prochází během remise.
- Poškození očí spojené s nedostatkem vitaminu A.
- Poškození kloubů a kostí. Nejčastěji se projevuje ve formě artritidy a osteoporózy. Důvodem je nedostatek vitamínu D a vápníku (připomínám, že vápník se během kurzu „vyplavuje“ z kostí).
- Poškození dýchacího systému. Vzhledem k tomu, že při UC se stěny tlustého střeva stávají příliš propustnými, je zde vysoké riziko manifestace v podobě astmatu.
- Poškození slinivky břišní, jater a žlučových cest. Příčinou bývají naše oblíbené syntetické hormony.
Jak se vypořádat s tak nepříjemnými mimostřevními projevy IBD?
- Zkontrolujte svůj. Snažte se zařadit co nejvíce různých potravin, které vám neublíží.
- Darujte krev, abyste zjistili hladinu konkrétního vitaminu, jehož nedostatek nebo nadbytek by mohl vyvolat další rozvrat ve vašem těle.
- Pokud užíváte Prednisolon, Metipred nebo jiné glukokortikoidy, zaměřte se na jídlo