· Relevanța dezvoltării sistemului de reabilitare medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări psihice
· Caracteristicile generale ale încălcărilor activității vitale ca urmare a tulburărilor mintale
·
·
Relevanța dezvoltării unui sistem de reabilitare medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări psihice. Dizabilitățile cu tulburări psihice aparțin celor mai dezaubite grupuri din punct de vedere social ale populației. În structura generală a dizabilității în clasele de clasă, bolile mentale ocupă un al treilea loc clasat și se ridică la 10%. În structura handicapului copilului din motive, retardarea mentală și bolile neuropsihiatrice reprezintă aproximativ o treime.
Pe durata timpului de invaliditate, bolile mentale ocupă primul loc. Aproape 95% dintre persoanele cu dizabilități recunoscute ca persoane cu handicap din cauza bolii mintale și a retardului mental rămân la dispoziția de pensii pentru viață.
Disabilitatea bolilor mintale se caracterizează printr-o severitate considerabilă: 93,2% dintre persoanele cu dizabilități mintale au grupul I sau II. Numărul de persoane cu dizabilități mintale mintale este extrem de scăzut - 4,8% din numărul total al acestora (mai puțin de 50 de mii de persoane). În același timp, 540 de mii de pacienți din punct de vedere mental care sunt în vârstă de muncă și care nu au handicap nu funcționează. Numărul total al pacienților din punct de vedere mental care nu este ocupat de muncă este mai mare de 1 milion.
Caracteristicile generale ale încălcărilor activității vitale ca urmare a tulburărilor mintale. Tulburările mintale se deosebesc de o mare variabilitate atât prin caracteristici clinice, manifestări filetate ale dezorganizării mentale și de gradul de severitate. Cele mai grave boli care provoacă încălcări pronunțate ale activității vitale includ schizofrenia, retardarea mintală, demența senilă, tulburările de dispoziție, personalitatea și altele.
În boala mintală, toate funcțiile mentale (gândirea, memoria, percepția, emoțiile etc.) suferă într-un fel sau altul), suferă de schimbarea personalității în sine. Disarmonie de activitate mentală implică în mod consecvent încălcări în toate sferele activității vitale - autoservire, comunicare, formare, activitate de lucru, orientare, percepția critică a înconjurării și a persoanei auto, este perturbată, iar restricțiile apar în mișcare.
Gradul de severitate a restricțiilor de viață depinde de mulți factori - cauzele bolii, natura și severitatea deteriorării creierului, vârsta în care a început boala și malignitatea fluxului său. Restricțiile în orice sferă a activității vitale pot varia de la o pierdere nesemnificativă în sfera internă și socială.
În boala psihică cronică, componentele motivaționale și voliționale ale individului sunt încălcate considerabil, abilitățile analitice se deteriorează pentru a evalua situația și modelarea unui comportament adecvat, posibilitățile de sprijin independent de viață, crearea și conservarea familiei sunt în scădere, instabilitate emoțională, inadecvare apărea. Adesea suferă de comunicare, ceea ce duce la îngustarea cercului de comunicare, distrugerea relațiilor sociale, uneori la pierderea completă a capacității de a comunica cu cei dragi.
Adesea există tulburări motorii care se manifestă în rigiditate musculară, inhibiție, mișcare lentă, până la imobilitate completă sau, dimpotrivă, excitația motorului, mișcările haotice. Poate că dezvoltarea paroxismelor convulsive. Aceste tulburări duc la o restricție a mișcării.
Tulburările de autoservire pot ajunge la pierderea deplină a abilităților de igienă personală și a transporturilor fiziologice independente. Cu încălcări ale memoriei, pot apărea dementări senile, situații care pun în pericol viața, - pacienții uită să dezactiveze gazul, să-și piardă abilitățile de circulație a aparatelor electrice, nu se concentrează asupra zonei familiare, nu vă amintiți drumul spre casă. Cu demență pronunțată, orientarea este deranjată nu numai în înconjurătoare, în timp, ci și în propria sa personalitate.
Adesea, boala mintală scade capacitatea de a învăța, asimila informațiile, dobândirea abilităților de cunoaștere gospodărie, Muncii și abilități sociale. Cu o retardare mintală profundă, copilul nu este capabil să stăpânească discursul, limba asimilată este redusă în cel mai bun caz pentru a înțelege comenzile simple.
Gradul de restricție a capacității de a lucra fluctuează de la reducerea calificărilor sau scăderea volumului activităților de producție la incapacitatea de a îndeplini cele mai simple procese de muncă.
Programe de măsuri de reabilitare în tulburări mintale Definirea atât a naturii restricției activității vitale, cât și capacitatea de a compensa funcțiile mentale perturbate și locul comportamentului lor. Dar, în orice caz, sunt avute în vedere două strategii de intervenții: 1) dezvoltarea abilităților cu handicap; 2) extinderea resurselor externe.
Timp de mai multe decenii, principalele forme organizaționale de asistență psihiatrică în sistemul de protecție socială a populației au fost considerate instituții ale unui tip staționare - intermediari psihoneurologice pentru adulți și copii. Școlile internat sunt concepute pentru a ajuta persoanele cu forme destul de severe de boli mintale și tulburări de adaptare socială. Integramele psihoneurologice sunt acceptate de persoanele cu dizabilități I și Grupuri II, care suferă de boli psihice cronice sau de demență senilă. Școlile internat ale copiilor sunt trimise copiilor cu întârzieri psihice grave.
În anii 1970-1980. Numărul școlilor de îmbarcare psiho-neurologică a crescut constant, răsturnarea școlilor de distribuție totală în psihoneurologică. În școlile de îmbarcare psihoneurologică sunt fețe cu retard mintal și demență de diferite gene (schizofrenie, epilepsie, demență de vârstă târzie etc.).
Principalele sarcini ale școlilor de îmbarcare psihoneurologice sunt:
Furnizarea materială și internă a persoanelor cu dizabilități și crearea celor mai adecvate în vârstă și sănătate a condițiilor de viață;
Organizarea îngrijirii și supravegherii pacienților, furnizarea de asistență medicală, efectuarea de măsuri medicale și de recreere și preventive;
Implementarea activităților de reabilitare a medicilor, sociale și medicale și de muncă;
Organizarea de agrement și a persoanelor de agrement care trăiesc în școala internat.
Luând în considerare gradul de subdezvoltare intelectuală sau defectul dobândit la persoanele cu dizabilități de orice vârstă, formularul și metodele de reabilitare sunt planificate, rezultatele dependenței sale de nivelul insuficienței intelectuale, siguranța capacității de a preda sau de a restabili abilitățile pierdute , pe de o parte, și formele utilizate și metodele de reabilitare sunt prezise.
Având în vedere că, în majoritatea cazurilor, pacienții ajung la instituții psihoneurologice să rămână în ele pentru totdeauna, la capătul natural, în organizarea activității acestor instituții, crearea mediului terapeutic în organizarea activității acestor instituții.
Pentru a spori activitatea mentală a pacienților cu experți, se propune utilizarea următoarelor regimuri de reabilitare și restaurare a conținutului pacientului:
Modul permanent de observare atunci când pacientul este în mod constant în domeniul de vedere al personalului;
Regimul general de observare, care implică posibilitatea de a muta pacientul pe teritoriu, cu condiția ca personalul din fiecare moment să fie cunoscut pentru locația sa;
Modul liber limitat (în cadrul instituției). Acesta acoperă pacienții cu comportament ordonat; Pacienții care se află în acest mod pot trece liber pe teritoriu, pentru a utiliza concediu unic, participă activ la procesele de muncă, fie relativ independente în relațiile sociale;
De fapt, regimul de întreținere liber - pentru cei mai conservați pacienți care sunt bine concentrați pe teren în afara școlii internat, care sunt implicate în vehicule care lucrează în afara zidurilor instituțiilor care au o trecere permanentă.
Terapia de muncă are o importanță deosebită pentru reabilitarea bolnavului mental, cu tulburări psihice pronunțate, care sunt izolate pentru o lungă perioadă de timp din partea societății și a celor dragi. Terapia de muncă vă permite să organizați activități comune, facilitând relația dintre oameni, eliminând starea de tensiune și anxietate.
Baza materială și tehnică a reabilitării persoanelor cu dizabilități, care se află în case la domiciliu, sunt ateliere terapeutice și de muncă, ferme de utilitate, spetscene. Atelierele de lucru terapeutice și de muncă sunt reprezentate de diferite profiluri: cusut, tamplarie, carton, asamblare, galanterie etc. Fermele de utilitate includ canapea, grădinărit, grădinărit, creșterea florii, creșterea animalelor etc.
O formă semnificativă de angajare a persoanelor cu dizabilități în școlile internat psiho-neurologice este înscrisă de personalul lor, ceea ce este deosebit de important pentru tinerii cu dizabilități, deoarece își sporește stima de sine.
În sistemul de sănătate Serviciul de psihiatrie staționar este conceput pentru a ajuta persoanele cu o decompensare pronunțată a stării mentale. Reabilitarea socială a acestor pacienți este de a stimula oportunitățile mentale potențiale și de a insufla abilitățile de autoservire și funcționarea socială pentru a pregăti un pacient pentru viață și condiții excesive.
Pentru pacienții cu forme mai puțin pronunțate de încălcări ale asistenței de viață, impactul psihoterapeutic și psihosocial are o importanță deosebită pentru a depăși schimbările dureroase, creșterea activității sociale și a stimei de sine.
Principala formă organizațională de asistență psihiatrică în ambulatoriu este dispensarieni psihoneurologici (PND). Principalele sarcini organizaționale de asistență socială în condițiile PND:
Organizarea diferitelor forme de sprijin social pentru pacienți (material, sub formă de beneficii);
Asigurarea asistenței sociale la pacienți și familiilor acestora (ajutor pentru lucrări de uz casnic, în creșterea copiilor, patronajului, ocupării forței de muncă, protecția socială și juridică); Înregistrarea documentelor și spitalizării pacienților în prezența mărturiei în instituția organelor de servicii sociale; Rezolvarea problemelor de îngrijire;
Efectuarea de programe sociale și de reabilitare - cursuri educaționale cu privire la elementele de bază ale cunoștințelor psihiatrice, diferite tipuri de psihoterapie individuală și de grup și formare de competențe sociale; restabilirea funcționării profesionale sau asigurarea unui loc de muncă;
Oferind sprijin psihologic familiilor cu o persoană bolnavă mintală;
Organizarea de forme publice de asistență a consumatorilor - pacienții înșiși, rudele lor și cel mai apropiat mediu;
Punerea în aplicare a programelor antisigm: asigurarea corecției psihologice pentru a debmate pacienții înșiși și a rudelor lor, efectuarea de informații și școli educaționale în rândul grupurilor sociale individuale, lucrează cu fonduri mass media;
Stabilirea de legături și interacțiuni între dispensarul psihoneurologic cu instituții sociale și alte instituții teritoriale legate de problemele sociale ale bolnavilor mintal.
Ateliere de lucru terapeutice și de muncă (LTM) și obiective specializate În sistemul autorităților de sănătate, ele reprezintă baza principală pentru organizarea activităților de muncă ale persoanelor cu dizabilități într-o boală mintală. Acestea sunt desfășurate în structura dispensarilor psihoneurologice și spitalelor psihiatrice.
Cu scop de reabilitare în spitale comunitățile terapeutice ale pacienților. Acestea se bazează pe funcționarea diferitelor grupuri mici de pacienți - psihoterapeutic, care lucrează în ateliere de muncă, prescriu pacienții. Lucrarea psihosocială a grupului ajută pacienții severi să depășească fenomenul defectului, servește drept domeniu pentru elaborarea planurilor și acțiunilor care îndeplinesc realitatea.
Importanța importantă în prevenirea fenomenelor "spitalismului" și a madecuției sociale este utilizarea diferențiată în funcție de starea mentală, regimurile de reabilitare, introducerea metodelor socio orientate în tratamentul pacienților.
Direcții de dezvoltare a dezvoltării îngrijirii psihiatrice În întreaga lume, inclusiv în Rusia, este dezinstituționalizarea și transferul impactului terapeutic și de reabilitare în comunitate. Comunitățile creează centre de reabilitare psihosocială, servicii de asistență socială și îngrijire, formare și ocupare a forței de muncă, alimente, îmbrăcăminte și paturi. În țările dezvoltate, numai pacienții cu forme severe de insuficiență intelectuală și incapacitatea de autoservire sunt situate în instituții avansate de ședere. În același timp, totul este posibil să înveți astfel de oameni și să-i ajute să trăiască acasă. Formarea abilităților sociale sunt utilizate pe scară largă în programele educaționale și educaționale ale copiilor cu patologie mentală. Abilitățile de igienă, autoservire și asistență reciprocă, comportamentul adecvat în condițiile de îmbarcare și în afara acesteia, se efectuează impulsul abilităților de auto-viață și formarea profesiilor accesibile. Programele de reabilitare a adulților sunt, de asemenea, destinate stăpânirea pacienților de competențe de menaj, aducând la muncă, orientarea lor în societate.
În Rusia, se introduc noi metode de pedagogie corectivă și educațională, formarea competențelor sociale și de muncă în școlile internat pentru copii. Experiența acumulată, în principal străină, mărturisește fezabilitatea organizației pentru bolnavii mental, care și-au pierdut rudele și nu au nevoie de conținut constant în instituțiile staționare, diverse forme de locuințe protejate: departamente ale camioanelor de tip intermediar, centre de reabilitare sau apartamente , campinguri, pensiuni. Acest lucru crește foarte mult șansele pacientului de a restabili statutul de muncă și dobândirea capacității de a trăi în condiții naturale cu sprijin minim și patronaj cu asistenți sociali.
În Rusia, există pensiuni pentru bolnavi mintal, dar numărul lor este mai mic de cincizeci de ani. Pensiunile sunt incluse în structura spitalelor psihiatrice pentru un ședere pe termen lung (pe termen lung). Acestea sunt concepute pentru acei pacienți care tocmai au fost eliberați dintr-un spital psihiatric primesc terapie medicamentoasă cu medicamente antipsihotice și au nevoie doar de un mic grad de participare a personalului medical și controlul medical minim.
Obiectivele serviciului social în condițiile formelor de locuințe protejate sunt formarea unor instalații adecvate pe un nou habitat, lucrări de reabilitare. Această activitate vizează în principal restabilirea statutului de muncă și achiziționarea capacității de a trăi în condiții naturale. Cu ajutorul formării psihosociale, pacienții învață, de asemenea, să facă față conflictelor, să-și apere interesele, să identifice perspectivele reale, să acționeze în conformitate cu așteptările societății.
Reabilitarea socială a persoanelor cu dizabilități în boala mintală din instituțiile unui tip semi-staționare și de ambulatoriu în țara noastră în ultimii ani a primit un nou sunet și este recunoscut ca fiind cel mai promițător.
Un rol proeminent în reabilitarea persoanelor cu dizabilități în boala mintală este jucat asociații publice. Mișcarea socială din psihiatrie în practica mondială a fost provenită la începutul și dezvoltat în mijlocul secolului trecut. Folosind o experiență străină avansată, în Rusia de la începutul anilor 1990. De asemenea, testate și dezvoltă forme nestatale de organizare a asistenței sociale și de reabilitare. Asociațiile publice pot fi împărțite în două tipuri: 1) asociații publice profesionale, care includ psihiatri, psihologi, asistenți sociali și alți specialiști; 2) organizațiile publice care sunt reprezentate de pacienții înșiși, rudele, persoanele, simpatizând cu ei.
Inițiatorii publici și caritabili erau profesioniști în domeniul sănătății mintale. Cu ajutorul lor, au fost create centre de reabilitare, diferite tipuri de asociații publice de rude de știri politice, educaționale "și grupul de auto-susținere mintală bolnavă.
1) Principiul parteneriat(Pacientul este un partener egal în efectuarea unui proces medical și restaurativ); 2) principiul efortului de versatilitate (diversere)(în diferite sfere ale activității vitale a pacientului: profesional, familial, public, studiu, petrecere a timpului liber, etc; 3) principiu unitatea de metode psihosociale și biologice de tratament;4) Principiul vitezaeforturile însoțitoare (de la un loc de muncă simplu de terapie, care efectuează operațiuni individuale la abilități complexe și integrare în societate.) M.M. Kabanov distinge, de asemenea, etapele de reabilitare: terapia de reabilitare (aVERTISMENT Dezvoltarea unui defect cu terapie cu stimulare medie, activitate), readaption(Adaptațiile la viață în condiții favorabile comunității, luând în considerare defectele provocate) oprește formarea unei noi specialități, a unui loc de muncă și a divertismentului, lucrări educaționale cu pacienți și rudele lor care susțin tratamentul medicamentos; de fapt reabilitarea (restaurarea valorii individuale și sociale a pacientului) prin alocarea rațională și ocuparea forței de muncă, extinderea contactelor publice și cât de mult este important rolul unui asistent social.
Atelier medical, centre de reabilitare. Ocuparea forței de muncă din domeniul bolnavului mental, de formare. Locul asistentului social în sistemul de reabilitare a bolnavului mental.
În tratamentul tulburărilor psihice acute, s-au înregistrat progrese semnificative, utilizarea medicamentelor psihotrope permite lichidarea manifestărilor acute ale bolii (prostii, halucinații etc.)
Cu toate acestea, bolile mintale provoacă modificări semnificative în identitatea pacienților și adaptarea încălcărilor corespunzătoare la un mediu social care nu sunt corectate de medicamente. Dacă rezultatul bolilor somatice cronice care conduc la dizabilități într-o oarecare măsură este o chestiune de durere, atunci în cazul unei boli mintale nefavorabile actuale, această înțelegere nu este întotdeauna suficientă. În ciuda acestui fapt, mulți pacienți de suflet sunt conștienți de ceea ce sa întâmplat și de a încerca să-și restabilească statutul social. Principala sarcină de reabilitare, ca sistem de activități care vizează prevenirea handicapului și restabilirea statutului personal și social, este de a ajuta victimele să se întoarcă (dacă este posibil) la locul de muncă anterior, să ia aceeași poziție în familie, să participe în mod adecvat în viața publică.
Deja în perioada subacută a bolii, este important să nu oferim pacientului să-și simte inferioritatea, se referă la aceasta ca pe o persoană care să nu jignească, economisind un sentiment de demnitate personală. Conținutul periculos pe termen lung al pacientului în condițiile spitalului, care, împreună cu consecințele bolii, duce la fenomenul spitalismului (depunerea soarta, o re-ima rea, acceptarea pasivă a ceea ce sa întâmplat). În același mod neproductiv, paternalismul este predarea psiho-pacient a tatălui, decizia pentru toate problemele sociale. Aceasta este o manifestare a poziției dominante a unui medic, un asistent social, un psiholog în relațiile cu bolnav. Este imposibil să se impună nimănui o viziune profesională, unilaterală a problemei fără participarea persoanei reabilitate. Numai consimțământul pacientului informat la participarea la activitățile de restaurare poate contribui la rezultatele efective ale eforturilor comune. Numai în perioada de exacerbare a bolii, este necesar un regim de securitate cu controlul comportamentului pacientului, în viitor (în perioada de restaurare), toate restricțiile ar trebui eliminate în mod consecvent cu posibilitatea de liberă mișcare și un mod parțial de spitalizare Acest lucru permite pacientului să nu piardă atingerea cu mediul obișnuit. Pe această cale, pot fi utile forme semi-universale de întreținere a bolnavilor mintal (spitale de zi, centre de reabilitare etc.). Unii pacienți, datorită defectului mental în curs de dezvoltare, nu vor putea reveni la o viață publică deplină, astfel încât potențialul lor de reabilitare poate fi limitat la locul de muncă în Spetsceh în cadrul întreprinderilor industriale (agricole) sau chiar în ateliere medicale și de producție ale psiho-urilor -neurologice. În unele, cele mai nefavorabile cazuri, un medic, un asistent social, un psiholog va trebui să restabilească abilitățile sociale elementare ale pacientului (igienă, îngrijire, comunicare etc.) persoanelor care și-au pierdut handicapul, este stabilit prin IAREC a unui grup de invaliditate cu furnizarea de pensii relevante. Este posibil să existe o chestiune de determinare a incapacității în instanță și aplicarea tutelei.
În orice caz, trebuie să fie formulate obiective clare (accesibile) de restaurare convenite cu pacientul, ceea ce va face să urmeze programul de reabilitare.
Opțiunea optimă de măsuri de reabilitare Lucrează cu participarea unui psihiatru, psiholog, asistente sociale, asistente medicale și locuri de muncă, care, fiind specialiști în domeniul lor de activitate, contribuie la un singur plan de restabilire a personalității pacientului. Fără un psiholog, este imposibil să stabilească în mod corespunzător gradul de încălcare a funcțiilor mentale, fără un asistent social, căutarea va fi dificil de adecvat pentru munca pacientului, susținând interesele sale, formarea abilităților sociale, înființarea dreptului relații familiale. Familiile au nevoie de cunoștințe și abilități cu privire la modul de a se înțelege cu un membru al familiei bolnav psihic, cum să rezolve situația stresantă în legătură cu boala mintală. Și există o asistență iminimă a unui psiholog și a unui asistent social. Obiectivele de reabilitare, servesc și asociațiilor publice ale rudelor bolnavilor și grupurilor (cluburilor) de adolescenți ai foștilor pacienți ("egali cu egal").
67. Examinarea forței de muncă a bolnavului mental.
Expertiza munciise efectuează marca (comisioane de reabilitare medicală), care, dacă există semne de invaliditate de invaliditate, determină grupul adecvat de invaliditate și prezintă un set de măsuri pentru reabilitarea medicală și socială a persoanelor cu dizabilități mintale.
Capacitatea de lucru Exercițiul este efectuată de către consilierea rotativă
Comisioane (WCC) și irec
Întrebări de dizabilități temporare, precum și facilitarea condițiilor
muncă pentru o anumită perioadă după descărcare de gestiune (scutirea de la locul de muncă în
Schimbarea de noapte, în soare, excursii de afaceri) rezolvă WCC. Spitalul este emis
o frunză pentru o perioadă de 4 luni cu tratament continuu și 5 luni - când este intermitentă
Foaie de spital. Dacă pacientul este necesar pentru fals
Extindeți foaia de spital, această întrebare este rezolvată de VTEK. Cu un raquare
handicap (în cursul cronic al bolii, exacerbări frecvente,
un declin puternic în capacitatea de lucru, abilitățile profesionale) VTEK
Contestă un grup de dizabilități.
I un grup de dizabilități este prescris pacientului cu un suport complet
handicap cu nevoia de îngrijire și supraveghere continuă
pacienți; Grupul II de invaliditate este determinat la un suport complet
Capacitatea profesională de lucru, dar pacienții pot efectua
Munca pe Tyu-necalificată și să vă mențineți; III Grup de persoane cu handicap
Este atribuită persoanelor pierdute parțial. Ei au nevoie de
sunt date în reducerea zilei de lucru, o scădere a activității muncii
TI, transformare pentru a lucra calificări mai mici. Dizabilități cu copii
Acesta este stabilit de persoane sub 16 ani (studenți - până la 18 ani). Dacă INVAS.
Credibilitatea adolescentului de lucru sau a elevului mediu
Instituția educațională în viață și instituția de învățământ superior sub 18 ani
Anii, stabilește handicapul datorat bolii. Răscumpărare
Integrarea persoanelor cu dizabilități Grupurile II și III se desfășoară într-un an, 1
PO - în 2 ani, și în psihoza cronică și fenomenul defectului persistent
că dizabilitatea este stabilită pe o perioadă nedeterminată și reevaluă
a avut loc.
68. Examinare medico-legală Bolnav psihic. Precizie. Okek, mărturie pentru tutelă.
Examinarea psihiatrică medico-legalăse referă la cei care au săvârșit crime și în legătură cu care investigația sau procesul au fost îndoieli cu privire la utilitatea lor mentală în momentul actului ilegal. Examinarea psihiatrică legală ia în considerare, de asemenea, problemele juridice. Examinarea psihiatrică medico-legală se desfășoară pe motive în modul prevăzut de legislația Republicii Belarus.
capacitatea de deschidere de la 2 laturi: Codul penal - în Adekvat Lee a fost în conflict., Civil - cu Încălzire, Testament
Reabilitarea complexă a pacienților neuropsihici prevede utilizarea tuturor metodelor sale, inclusiv a medicilor, sociali, a muncii și a reabilitării forței de muncă a acestui contingent, împreună cu tratamentul cu droguri, joacă un rol important în atingerea efectului maxim de reabilitare posibilă.
În ultimii ani, problema reabilitării pacienților mentali devine din ce în ce mai importantă, care se datorează în primul rând creșterii numărului și greutății specifice în contingentul persoanelor cu dizabilități, precum și cu o scădere a severității și gravității manifestărilor de boli mintale, o creștere a numărului de pacienți cu forme șterse de tulburări de psihic care nu necesită tratament staționar.
Principalele caracteristici ale reabilitării muncii socio-muncii de pacienți neuropsihiatrici sunt:
Selectarea tipurilor de operațiuni tehnologice și muncă nu numai luând în considerare greutățile și condițiile de muncă, dar în primul rând ținând cont de natura bolii mintale;
selecția grupurilor care lucrează împreună cu compatibilitatea mentală a angajatului;
Plecarea constantă pentru a lucra, monitorizarea compatibilității și interacțiunea pacienților mentali în procesul de muncă;
Efectuarea unui tratament medical susținut în condițiile atelierelor medicale și întreprinderilor speciale.
Semnificația deosebită, reabilitarea socială și de muncă are pentru persoanele cu dizabilități din cauza oligofreniei, deoarece mai mult de jumătate din contingentul pacienților mentali constituie oligofreni cu diferite grade de subdezvoltare mentală, cu handicap încă din copilărie.
Deja în cadrul copiilor și adolescenței, cu formarea lor la o școală subsidiară, este efectuată orientarea în carieră pentru copiii retardați mental, introducerea unor tipuri elementare de muncă sau operațiuni tehnologice individuale.
Reabilitarea socio-forței de muncă și dispozitivul rațional de muncă al oligofrenului adult cu tipuri de defecte complicate sunt sarcina cea mai dificilă care este rezolvată în moduri diferite - în funcție de tipul de defect. Într-un defect psihopatho-similar, organizarea individuală a forței de muncă este cea mai potrivită, în tipul astenic de defect - o organizație de grup a muncii și cu un tip de defect paroxistic - căutat de lucru.
O parte semnificativă a contingentului bolnavului mental, în plus față de oligofren, este pacienții cu epilepsie. Succesul reabilitării socio-muncii pacienților cu epilepsie este asigurată de cea mai veche identificare și tratament complex al bolii, propaganda în rândul populației esenței acestei boli, o atitudine binevoitoare a societății la pacienți, activități psihogene și o soluție în timp util de probleme sociale emergente.
Cu reabilitarea profesională a pacienților cu epilepsie, natura și frecvența convulsiilor, este luată în considerare natura cursului procesului epileptic. Mulți pacienți cu boli necomplicate sunt ocupate în profesiile de lucru calificate și profesiile de lucru intelectuală. Ei au o eficiență mentală în norma medie, plantele de muncă persistente, capacitatea de a comunica adecvat cu ceilalți. Pentru această categorie de pacienți, este important să eliminați riscul de rănire în procesul de lucru și în viața de zi cu zi, gard împotriva situațiilor stresante.
O problemă complexă este reabilitarea socială și de muncă și ocuparea forței de muncă a persoanelor cu dizabilități datorate schizofreniei. Posibilitățile de reabilitare și de angajare a acestui contingent sunt cele mai dependente de tipul bolii. Astfel, cu un curs progresiv lent al schizofreniei, mulți pacienți lucrează fără reducerea calificărilor (și fără a defini un grup de handicap) sau numai atunci când se limitează dizabilități (grupele cu handicap 3). În contingentul pacienților cu un curs progresiv și de returnare abordat a bolii, restricțiile privind dizabilitățile sunt mai frecvente (persoanele 3 grupuri) sau invaliditate completă persistentă (grupuri cu handicap 2).
Reabilitarea persoanelor cu dizabilități datorate schizofreniei având defecte psihice ca rezultat al rezultatului și, ca stat final al procesului, se desfășoară în principal în casele psiho-neurologice din școlile internat.
Criteriile pentru eficacitatea efectelor socio-terapeutice asupra persoanelor cu dizabilități datorate rezultatelor schizofreniei sunt capacitatea lor de a se autoservire, relația cu munca și includerea în muncă, gradul de complexitate a operațiunilor de muncă și ritmul lor Punerea în aplicare, raționalitatea consumului de sine a fondurilor proprii, în cele din urmă, este o claritate a liderului sindromului.
Reabilitarea și integrarea socio-forței de muncă în societatea persoanelor cu dizabilități din cauza psihopatiei și a stărilor psihopatice nu sunt mai puțin importante decât reabilitarea persoanelor cu dizabilități cu boli neuropsihiatrice organice. Munca sociala Acest contingent vizează în primul rând organizarea mediului și ocuparea rațională care nu conține contraindicații.
Principiul general al reabilitării și ocupării forței de muncă din punct de vedere socio-muncii este dorința de a organiza și disciplina impactul muncii asupra comportamentului lor, iar atunci când comportamentul este dezorganizat, munca este prezentată într-o echipă mică, munca individuală la locul de muncă și la domiciliu .
Scopul reabilitării în medicină este considerat a fi o recuperare completă sau parțială (conservare) a valorii individuale și sociale a pacientului, statutul său personal, social și de muncă. Sarcinile sale directe includ: reabilitarea medicalămenite să realizeze cea mai mare compensare clinică posibilă, ameliorarea manifestărilor bolii și prevenirea consecințelor sale nedorite sau reducerea acestora; reabilitarea profesională a forței de muncă- returnarea capacității bolnave de a participa la lucrări utile din punct de vedere social, animale independente; reabilitarea socială- Restaurarea valorii individuale și sociale a pacientului.
Scurt eseu istoric. Nevoia de atitudine umană față de bolnav psihic și menținerea statutului lor social a fost conștientă de oamenii de știință chiar și în vremurile străvechi. Deci, Averalian (IV-V Ventures. AD) 1 În instrucțiunile sale, o recurs prietenoasă, delicată, plimbări prescrise, conversații plăcute, lectură, teatru și exerciții retorice, prescrise. Dar schimbarea reală a opiniilor psihiatrice relevante a avut loc mai târziu, numai în secolul al XVIII-lea. La originea mișcării pentru "nonsens" (fără reținere) de bolnav psihic și crearea unei persoane decente, condițiile conținutului lor au stat doctorul francez Philip Pinel (P.pinel). În Anglia, ideile atitudinii umane față de bolnavul mental a fost promovat de W.Tuke, care a organizat pentru ei un adăpost cu un conținut gratuit (1792). Anularea efectivă a constrângerilor de psihiatrie este obligată de J. Conlly (1839). Odată cu participarea activă a lui J. Esquirol în 1838, primul act legislativ, protejând drepturile și interesele bolnavului mental, a apărut în Franța. Legi similare până la mijlocul secolului al XVIII-lea. au fost acceptate în alte țări europene.
În Rusia, de-a lungul secolelor, yarodovia, mizerabilă și lipsită de motiv, a găsit un refugiu sub mănăstiri. Numai sub Peter I, au apărut primele case speciale pentru bolnav psihic (dolling). Mai târziu, consiliul Catherine al II-lea a primit o Cartă a ordinelor publice de caritate, care a inclus în compoziția și case pentru nebunie, în care a fost prescris o atitudine iubitoare față de locuitorii lor.
La sfârșitul XVIII - devreme xix. în. Patronajul familial (în special dezvoltat în spitalele locale adiacente spitalelor mari), în care elementele de reabilitare a pacienților au devenit deja mai clar, a început să ocupe un loc semnificativ în caritate. În cele din urmă, în 1900 V.M. Bekhterev Pentru prima dată în Rusia dezvăluie în clinica de boală mintală din St Petersburg, un departament neuropsihiatric cu o cale liberă pentru recuperare, care a extins posibilitățile admiterii lor la viața obișnuită. Spitalele noi încep să furnizeze camere special echipate pentru diverse meșteșuguri. Acesta din urmă a servit ambele scopuri de vindecare (terapie de muncă), cât și parțial pacienți de divertisment. Pentru pacienții cronici, au fost organizați colonii, care au fost localizate predominant în zonele rurale, astfel încât pacienții care au păstrat capacitatea de a lucra ar putea fi angajați în munca agricolă (grădinărit, munca pe teren, creșterea bovinelor etc.). Deci, în 1873, o colonie mare a fost deschisă sub Novgorod, iar în 1881 - în satul Pokrovsky-Meshchersky lângă Moscova. În unele colonii, sistemul de "ușile deschise" a început să practice. Deja în acea perioadă v. Yakovenko, observând consecințele negative ale șederii de lungă durată a pacientului în spital și izolarea de la societate, unul dintre primii psihiatri ruși și-a exprimat ideea de a descentraliza îngrijirea psihiatrică. El a sugerat un proiect de rețea de spitale mici ", a prezentat în cel mai mic viata de zi cu zi"Mai târziu, PP Kashchenko, îndreptându-se spre Spitalul din Nizhny Novgorod (1898-1920), a transformat-o într-o instituție medicală exemplară. Prezența atelierelor și a spitalului de legume a permis pacienților cu dificultăți de participare la procesul de muncă. De asemenea, a organizat a Colonia pentru bolnav psihic în care sistemul de patronaj al familiei a fost practicat pe scară largă.
Dar distribuția și implementarea cea mai activă a ideilor de "prostii" în Rusia sunt asociate cu numele SS Korsakov și reprezentanții școlii sale, pe care psihiatria internă este obligată cu faptul că principalele abordări ale reabilitării on-comunitare a Mental bolnav, relevant și prezent, au fost formate în Rusia chiar și la începutul secolului nostru. S.S. Korsakov, fiind inițiatorul și șeful construcției zemscă și urbane a instituțiilor psihiatrice, au abolit toate măsurile de constrângere fizică a pacienților (tricouri de strâmtoare, izolatori, laturi pe ferestre etc.). Interesele sale au fost, de asemenea, incluse în protecția drepturilor civile de bolnav psihic, efectuarea unei examinări psihiatrice criminalistice, diseminarea cunoștințelor psihiatrice în rândul populației și prevenirea tulburărilor mintale.
Următorii lui S.S. Korsakova V.P. Sârbsky și P. B. Khannushkin au făcut o mulțime de a dezvolta o legislație privind bolnavii mintal, rezolvarea problemelor de a câștiga și de a asigura, să fie percepute, capacități și handicap, adică Complexul de probleme juridice, fără a lua în considerare resocializarea reală a pacienților mental. În viitor, psihiatrul Zemsky, Taheyer (unul dintre inițiatorii de înființare a capacității de muncă și organizarea dizabilităților persoanelor cu handicap) a creat fundațiile clinice ale examinării medicale și de muncă, ocuparea forței de muncă din punct de vedere mental, îngrijirea comunității , psihoterapie și terapie de lucru - toate acestea au intrat ulterior în conceptul "Reabilitarea muncii socio-forței de muncă".
Deși fundamentele psihiatriei sociale interne au fost stabilite în perioada Zemsky, implementarea lor la scară de stat a avut loc doar în anii 20 - 30 din secolul al XX-lea, marcând nu numai reconstrucția a avut deja spitale psihiatrice, ci și de organizație Țara noastră a serviciului comunitar de psihiatrie (dulapuri psihoneurologice, dispensare) și formarea unui sistem de dispozitie socială și de lucru a pacienților.
Datorită dezvoltării unei rețele de dispensare psihoneurologice, a apărut posibilitatea tratamentului în ambulatoriu al bolnavului mental, reducând calendarul șederii lor în spital. A devenit reală să le ofere asistență medicală și socială calificată pe tot parcursul vieții, cu respectarea continuității măsurilor terapeutice și de reabilitare între spital și dispensare. Nevoia de izolare socială a pacienților a dispărut, separarea lor de viața de zi cu zi. Observarea contingentelor în ambulatoriu a făcut ajustări la ideile științifice despre dinamica bolii mintale, arătând că într-o lungime mai mare, mulți pacienți nu au nevoie de spitalizare, rămân în societate și în prezența unor condiții favorabile pot continua să poată funcționa.
Baza de reabilitare a muncii socio-forței de boală mentală a fost spitalele de zi cu PND, terapia de muncă și ateliere de lucru medicale. Terapia de muncă este realizată pe scară largă în spitalele psihiatrice, unde în aproape fiecare compartiment pentru pacienții furnizați de rutina interioară, pacienții efectuează cea mai simplă lucrare (sunt colectate detaliile mici ale diferitelor dispozitive, fac flori artificiale, jucării, cutii de ambalare a lipiciului etc.). O parte din pacient efectuează lucrări în aer liber pe teritoriul spitalului. În spitalele cu procesuri de terapeutice și de reabilitare bine furnizate, organizarea unor astfel de clase ocupă un loc destul de mare, împreună cu cultural-etlice (vizionând filme, folosind biblioteca etc.). Cu toate acestea, această reabilitare "în comunitate" în stadiul actual a dezvoltării companiei nu a putut satisface nici psihiatrii sau pacienții, iar în aproape toate țările, activitățile de reabilitare au început să fie efectuate în afara instituțiilor psihiatrice terapeutice la o bază tehnică mai mare.
Un stimulent important pentru introducerea unei astfel de terapii de muncă a fost răspândirea ideilor de socioterapie. ATTOKOV, acesta din urmă stătea psihiatru german N. Simon (1927), care a considerat includerea unei activități de muncă colectivă a activității colective a forței de muncă un factor puternic în stimularea activității sale sociale și depășirea fenomenelor de adaptare psihosocială patologică la un medical nefavorabil și mediul comunitar. Sistemul propus de el într-o formă oarecum modificată a fost cunoscut în anii după război sub numele de "terapie ocupațională" (terapie ocupațională); "Terapia industrială" sau "reabilitare industrială" (reabilitare industrială). Am început un grup de lucru în ateliere terapeutice în condițiile apropiate de producția, dar atunci o astfel de terapie a fost transferată întreprinderilor agricole și industriale. Această tendință a devenit deosebit de caracteristică psihiatriei post-război.
Posibilitățile unei astfel de reabilitări au crescut semnificativ după introducerea în practica clinică a fondurilor antipsihotice eficiente, care au permis să obțină nu numai îmbunătățirea stării multor pacienți, ci și de evacuare din spital cu o traducere pentru a sprijini terapia. Prin urmare, dezvoltarea reabilitării industriale în țara noastră a atins cea mai mare "Heyday" în anii '70 și 1980. În literatura psihiatrică a acelor ani, diferitele sale forme organizaționale au fost acoperite pe scară largă și au fost făcute date convingătoare cu privire la eficiența sa ridicată [Melekhov D.e., 1974; Kabanov M.M., 1978; Frumusețe E.D., 1981]. Nu numai diverse forme de muncă redeplicate, ci și impactul medical și psihologic corespunzător asupra pacientului în timpul exploatației sale.
În țara noastră în regiuni agricole și industriale mari, au fost angajate centre speciale de reabilitare în aceste probleme. Să ne concentrăm pe scurt pe caracteristicile celor mai tipice dintre ele.
În 1973, în regiunea Odessa a fost creată un centru de reabilitare postgositală, care a funcționat pe baza unei întreprinderi agricole. Relația relației cu ferma de stat construită pe principiul primirii relației cu ferma de stat (unde erau pe autoservire completă), nutriție în sala de mese și în muncă. Îngrijirea medicală calificată sa dovedit a fi un serviciu de reabilitare bolnavă a spitalului de psihiatrie Odesa. Astfel, metodele psihosociale (sociotherapeutice) și biologice de expunere au fost integrate în procesul de reabilitare. Pacienții au efectuat lucrări de teren, au fost ocupate pe o fermă de animale, în magazine specializate pentru prelucrarea produselor agricole. Procesul de reabilitare a fost realizat în etape, începând cu formarea de competențe profesionale și se încheie cu un loc de muncă rațional în fermă de stat. Centrul a fost calculat în principal la pacienții cu forme actuale cronice și continuu de boli mintale, precum și suferințele de recăderi frecvente. Printre acestea au fost predominante fețe cu o mare abandonare a bolii (de la 10 la 25 de ani), lungă (mai mult de 5-10 ani), cu o ședere continuă într-un spital psihiatric sau o reggeticulație frecventă. Observațiile pacienților din acest centru au arătat că, ca urmare a măsurilor de reabilitare, frecvența exacerbărilor a fost redusă semnificativ, durata lacunelor interclinoase a crescut, simptomele productive au fost înmuiate, manifestările defectului au fost compensate. Aproximativ 60 de ani. % pacienții au fost complet stăpâniți de abilitățile de producție, restul au fost stăpânite în volum parțial [Maryanchik R.ya., 1977].
Centrele de reabilitare au oferit un beneficiu financiar semnificativ al asistenței medicale prin reducerea timpului de ședere a pacienților din spital, costul produsului produs, profiturile obținute în timpul implementării sale. Dar o astfel de reabilitare a forței de muncă a fost urmărită și un scop mai important - de a face o posibilă declarație, existența prietenoasă și auto-susținerea de sine a pacienților cu handicap care au fost lungi în spitalele psihiatrice, inclusiv un tip colonial. În același timp, sarcinile de restaurare a relației relațiilor cu rudele și cunoștințele, revitalizarea abilităților uitate de comportament și auto-servicii adecvate, precum și emoționalitatea pacienților (cu utilizarea suplimentară a culturii și educației fizice etc.). Reabilitarea industrială a fost larg răspândită în Kaluga [Lifshitz A.e., Arzamassev Yu.N., 1978] și Tomsk [frumusețea E.D. și colab., 1981].
Trebuie remarcat faptul că organizarea de reabilitare industrială a acordat avantaje semnificative pacienților comparativ cu munca în atelierele medicale tradiționale. Astfel de ateliere au fost considerate o legătură intermediară cu privire la modul de angajare a pacienților din SpecCec sau în producția convențională. Dar munca în ateliere de lucru medicale nu a fost de lucru într-un sens legal, deoarece pacienții nu au acumulat experiență de muncă, registrele de lucru nu au început, în loc de salarii au primit o recompensă monetară. Nu au fost emise o foaie de invaliditate ("concediu medical"), a plătit vacanță. Au rămas, astfel, pe poziția pacienților cu instituția medicală și nu a fost posibil să vorbim despre adevărata lor compensare. Statut social Pacienții din condiții de muncă la întreprinderea industrială obișnuită s-au schimbat radical.
În Spitalul de Psihiatrie Regional Kaluga nr. 1 din 1973, a fost deschis un atelier special al unei plante turbine pe baza atelierelor medicale, care a devenit nu numai Centrul de Muncă și Reabilitarea Socială, ci și locul de formare a pacienților din condițiile unei întreprinderi industriale. În atelierul, persoanele cu dizabilități I și Grupuri de boli mintale, precum și pacienții care nu au avut handicap, dar nu au putut lucra în funcție de statul lor în condiții de producție obișnuită. Pacienții au fost creditați în personalul SPECSHA și au efectuat operațiunile de producție relevante. Respectarea condițiilor de muncă, corectitudinea utilizării pacienților, punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice și monitorizarea stării mentale a pacienților a fost efectuată de specialiștii unui spital de psihiatrie. Toate acestea permise în multe cazuri pentru a obține o creștere a nivelului de adaptare socială. Sarcinile de producție au fost selectate pentru pacienții în strictă conformitate cu sarcinile de reabilitare. Administrația de instalații a furnizat pacienților cu nutriție de unică folosință și tratament pentru tratament, le-a furnizat diferite tipuri de forță de muncă din lucrări cartoce simple la asamblarea echipamentelor radio. Deoarece atelierul a fost situat pe teritoriul spitalului, posibilitatea de a lucra în ea a fost obținută încă în spital. La rândul său, pacienții ocupați în atelier, cu o deteriorare a dizabilității statului sau temporar, ar putea fi transferate la spital la modul de partiționare zilnic sau complet. Angajați la pacienții cu atelier au fost echivalenți în drepturile lor la instalația de lucru (a primit un salariu, alocație pentru punerea în aplicare a planului, a avut o gamă completă de servicii sociale furnizate de fabrică). În plus, intrarea în organizarea sindicală, pacienții au fost uneori implicați activ în activitatea publică, care au contribuit la restabilirea abilităților și conexiunilor sociale reale. În absența necesității de observare psihiatrică zilnică, pacienții pot fi tradusă în producția normală.
O organizație similară a reabilitării industriale, dar într-un volum mai mare a fost efectuată în regiunea Tomsk, cu participarea activă a personalului Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și Spitalului de Psihiatrie Regională din Tomsk. În spațiile speciale, a fost desfășurată atelierul unor întreprinderi industriale Tomsk, unde pacienții au fost furnizați cu diverse tipuri de forță de muncă (până la locul de muncă pe mașini). Acest lucru a permis pacienților nu numai să primească o plată destul de bună pentru produsele fabricate, ci și să contribuie semnificativ la eficiența globală a activității producției relevante. Acesta din urmă a avut un înțeles psihoterapeutic uriaș pentru pacienți, ca să nu mai vorbim de faptul că pacienții cu defecte psihice pronunțate, mulți ani au fost o "arsă" pentru familie, transformată în membri activi și într-o oarecare măsură în "Houdleords". Unii pacienți au fost angajați în condiții create individual direct la întreprinderile industriale din Tomsk sau în fermele de stat suburbane. Reabilitarea industrială a fost efectuată în mai multe etape. Primul dintre ei Durabilitatea de la 2 luni la 2 ani a fost o perioadă de angajare temporară, atunci când pacienții, fiind în modul de spitalizare parțială, au avut ocazia să-și extindă treptat activitatea socială și profesională. Aceștia au oferit o asistență sistematică integrată pentru asistenții medicali și sociali, psihologi ai echipelor speciale de reabilitare. Efectul total benefic al reabilitării a fost atins în 70 de ani % pacienții care au fost aproape complet în mod social și profesional dezavantajați.
Experiența excelentă în reabilitarea pacienților mental a fost în St. Petersburg, unde organizatorii acestui caz au fost specialiști ai Institutului de Psihoneurologie. V.M. Bekhtereva Ministerul Sănătății al Federației Ruse [Kabanov M.M., 1978].
Dezvoltarea programelor de reabilitare a făcut necesar și crearea unor noi structuri organizaționale. De exemplu, au fost organizate pensiuni speciale pentru pacienții care nu au avut familii sau nu-l pierd, stilul de viață în care era cât mai aproape de cel obișnuit. Aici, pacienții care au fost anterior lungi în timpul unui spital de psihiatrie pentru cronici ar putea restabili treptat abilitățile pierdute ale vieții de zi cu zi. Astfel de pensiuni au jucat rolul unei legături intermediare între spital și viața reală și au fost adesea organizate la un spital de psihiatrie. Starea în astfel de pensiuni a fost una dintre cele mai importante etape ale procesului de resocializare a pacienților. Cu toate acestea, acest formular nu a primit încă o valoare de dezvoltare adecvată.
În ciuda faptului că reabilitarea industrială a fost forma optimă de returnare a pacienților la activități utile din punct de vedere social, nu a primit o distribuție larg răspândită în țară. Chiar și în perioada anilor '70 și 1980, a fost acoperită doar o parte minoră a celor necesare (aproximativ 8-10% din numărul total de persoane cu handicap). În Spetsceha, nu erau suficiente locuri. Tipurile de muncă propuse în ele sunt în mare parte neprietenoase, care nu sunt întotdeauna luate în considerare fostul ocupare profesională și a exclus practic participarea la programele de reabilitare a persoanelor, în trecut angajate în activități mintale. Indicatorii de eliminare a unui grup de dizabilități și revenirea la producția obișnuită au rămas scăzute. Majoritatea pacienților au avut dizabilități pentru viață și, în cel mai bun caz, ar putea funcționa numai în condiții de producție special create și sub supraveghere medicală. Având în vedere performanța instabilă a bolnavilor mental, necesitatea de a economisi abordarea individuală, atitudinea de prejudecăți a colectivelor de muncă, administrația întreprinderilor, la rândul său, nu a manifestat interesul pentru extinderea rețelei de ateliere speciale sau recepționarea bolnavilor mintali pe producția obișnuită .
În țările străine, problema resocializării bolnavilor mental, introdusă brusc la sfârșitul anilor '70 - începutul anilor 80, a fost la o anumită măsură asociată cu mișcarea antipsihiatrică, când a început procesul așa-numitei dezinstituționalizare - îndepărtarea pacienților pentru pereți de spitale psihiatrice cu închiderea lor. Pacienții s-au descărcat, fiind incapabili să efectueze o viață independentă și să se asigure economic, au completat rândurile de șomaj fără adăpost și șomeri. Aveau nevoie nu numai în îngrijirea psihiatrică, ci și în protecția socială și sprijinul financiar, formarea abilităților de muncă și comunicare pierdute.
Cu o strânsă cooperare de servicii psihiatrice și sociale, existența în detrimentul finanțării de stat, fundații publice și caritabile, în multe țări europene, sa format un sistem de socioderabilitate extins, care vizează reintegrarea etapitană a societății. Sarcinile instituțiilor instituțiilor sunt furnizarea de cazare temporară, de a instrui și influența în mod mental abilitățile necesare în viața de zi cu zi, îmbunătățind adaptabilitatea lor socială și de muncă. În acest scop, au fost create pensiuni speciale, hoteluri, așa-numitele case pe jumătate (case), în care pacienții nu numai că sunt furnizați de observarea psihiatrică, dar primesc, de asemenea, asistență în avansarea profesională a forței de muncă.
Pacienții evacuați din spital în unele țări au posibilitatea de a curge în instituțiile comunitare (clinică minunată) și centre de reabilitare cu o perioadă limitată de ședere în ele. Deci, în Franța, nu depășește 18 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, sunt estimate abilitățile primite delicate, iar capacitatea sa de a reveni la muncă din motive generale este, de asemenea, determinată sau limitată la nivelul instituțiilor medicale și de muncă. Extrem de răspândire primește angajarea pacienților în condiții normale de producție, dar atunci când conservă observarea permanentă a psihiatrilor și a lucrătorilor sociali. Din păcate, această formă depinde în mare măsură de angajatori.
În conformitate cu opinia unanimă a psihiatrilor, majoritatea covârșitoare a pacienților care au nevoie de reabilitare reprezintă o expresie bolnavă fără probleme. Au folosit programe de formare specială (formare de calificare socială, formare profesională; formare profesională), care vizează realizarea autonomiei în stilul pacientului, îmbunătățirea legăturilor sale sociale și prevenirea izolării complete (ceea ce este cel mai important pentru pacienții cu schizofrenie). În reabilitare, o abordare individualizată are o importanță deosebită, care ia în considerare punctul de vedere și gradul de severitate a disfuncției disponibile la pacient (insuficiența inițiativelor și emoțiilor, defectele sociale și cognitive). Comparativ recent a apărut programe speciale de calculator construite de tipul de dialog. Acestea sunt concepute pentru a instrui concentrarea atenției și a altor funcții cognitive și pot fi utilizate independent de pacienți. Cele mai comune tehnici de antrenament axate pe corectarea strategiilor de formare socială socială) utilizează o strategie de copiere a comportamentului adecvat în viața de zi cu zi: în plus față de corectarea schizofreniei schizofrenice, a încălcărilor emoționale-volitive și cognitive, acestea contribuie la dezvoltarea problemelor zilnice necesare și abilități de viață independente, inclusiv utilizarea beneficiilor sociale, a resurselor financiare.
Astfel, abordările moderne de reabilitare sunt vizate în primul rând asupra identității pacientului, dezvoltarea abilităților pierdute și activarea mecanismelor compensatorii. Dacă gradul de insolvabilitate al pacientului nu o permite să funcționeze fără asistență, statul și societatea au grijă de el. În ceea ce privește îndeplinirea programelor de reabilitare, chiar și țările dezvoltate din punct de vedere economic, cu un nivel ridicat de viață experiența unor dificultăți semnificative legate de sprijinul financiar. În urma perioadei de optimism și nu justificată prin speranța pentru implementarea rapidă a programelor de reabilitare, a venit o înțelegere mai suspendată a stării reale a afacerilor. A devenit clar că reabilitarea bolnavului mental - acest lucru nu este un program limitat într-un fel sau altul, iar procesul care ar trebui să înceapă în stadiul manifestărilor inițiale ale bolii și să continue aproape toată viața, ceea ce necesită mult efort de la societate în ansamblu și autorități de sănătate în special. Susținerea financiară insuficientă, parțial datorită și distragerea fondurilor materiale pentru a rezolva problemele mai presante (în special lupta împotriva SIDA), au condus la plierea în multe țări de programe de reabilitare, ca urmare a cărora mulți pacienți mental au început să se întoarcă la spitalele psihiatrice .
În Rusia, în ultimii ani, datorită deteriorării generale a situației economice, închiderea unor întreprinderi de stat și apariția șomajului, reabilitarea bolilor mintale a devenit, de asemenea, o sarcină dificilă. Un declin a scăzut oferit de starea instituțiilor de reabilitare - medicale și forță de muncă 362
ateliere, Artel și producție care au folosit forța de muncă dezactivate. Datorită insuficienței bazei materiale, programele de formare profesională întârziată mental în școlile de sprijin și școlile internat sunt colapsate, școli profesionale care și-au dus absolvenții. Serviciul medical și social, axat pe resocializarea bolnavilor mental, nu a primit încă dezvoltarea sa. În același timp, țara funcționează pe o bază comercială, dincolo de orice legătură cu agențiile guvernamentale (spitale și dispensare), întreprinderi și organizații de îngrijire psihosocială. Dar ele se datorează serviciilor de costuri pe care le oferă aproape inaccesibile celor mai slabi bolnavi mintali.
În condițiile create, este dezvăluit necesitatea de a căuta noi modalități de a organiza adaptarea socio-muncii de întârziere mental și retardate mental. Una dintre cele mai promițătoare zone este formarea fundațiilor caritabile non-statale, cluburilor de sprijin social ale bolnavilor mental, asociații ale rudelor lor și a altor organizații publice interesate de reintegrarea lor socială. Creat de unul dintre primele din 1991, cu participarea activă a unui grup de psihoterapeuți, pacienții și rudele lor, Fundația de caritate sufletească umană efectuează un complex de programe care vizează creșterea competenței sociale și reabilitarea socială a persoanelor cu dizabilități mintale. În cadrul uneia dintre ele, Fundația Clubului Moscovei are posibilitatea de a-și spori abilitățile profesionale și de a câștiga experiență în domeniul activităților de birou, de nutriție și de agrement, ocuparea forței de muncă și de stabilire a contactelor cu angajatorii necesari pentru angajarea ulterioară la locurile de muncă obișnuite. Fundația oferă pacienților cu suport material, alimente gratuite într-o cantină caritabilă. Un program special dedicat dezvoltării în continuare a unui sistem de organizații neguvernamentale prevede formarea reprezentanților regionali ai acestei mișcări în Rusia.
Pentru a implementa cu succes orice programe de reabilitare, interacțiunea activă a organizațiilor publice, caritabile cu diferite structuri de stat și departamentale implicate în educație, îngrijire medicală, sprijin pentru viață și furnizarea de beneficii sociale bolnav psihic și retardate mental.
Scopul reabilitării în medicină este considerat a fi o recuperare completă sau parțială (conservare) a valorii individuale și sociale a pacientului, statutul său personal, social și de muncă. Sarcinile sale directe includ: reabilitarea medicală menite să realizeze cea mai mare compensare clinică posibilă, ameliorarea manifestărilor bolii și prevenirea consecințelor sale nedorite sau reducerea acestora; reabilitarea profesională a forței de muncă - returnarea capacității bolnave de a participa la lucrări utile din punct de vedere social, animale independente; reabilitarea socială - Restaurarea valorii individuale și sociale a pacientului.
Scurt eseu istoric. Nevoia de atitudine umană față de bolnav psihic și menținerea statutului lor social a fost conștientă de oamenii de știință chiar și în vremurile străvechi. Deci, Averalian (IV-V Ventures. AD) 1 În instrucțiunile sale, o recurs prietenoasă, delicată, plimbări prescrise, conversații plăcute, lectură, teatru și exerciții retorice, prescrise. Dar schimbarea reală a opiniilor psihiatrice relevante a avut loc mai târziu, numai în secolul al XVIII-lea. La originea mișcării "non-jeaning" (fără reținere) a bolnavilor mintali și crearea unei persoane decente, condițiile conținutului lor au stat doctorul francez Philip Pineel (pinel). În Anglia, ideile atitudinii umane față de bolnavul mental a fost promovat de W. Tuke, pentru prima dată, organizat pentru ei adăpost cu un conținut gratuit (1792). Anularea efectivă a constrângerilor psihiatriei este obligată lui J. Conjunct (1839). Cu participare activă j. Esquirol În 1838, primul act legislativ, protejând drepturile și interesele bolnavului mental, a apărut în Franța. Legi similare până la mijlocul secolului al XVIII-lea. au fost acceptate în alte țări europene.
În Rusia, de-a lungul secolelor, yarodovia, mizerabilă și lipsită de motiv, a găsit un refugiu sub mănăstiri. Numai sub Peter I, au apărut primele case speciale pentru bolnav psihic (dolling). Mai târziu, consiliul Catherine al II-lea a primit o Cartă a ordinelor publice de caritate, care a inclus în compoziția și case pentru nebunie, în care a fost prescris o atitudine iubitoare față de locuitorii lor.
La sfârșitul secolului XVIII - începutul secolului al XIX-lea. Patronajul familial (în special dezvoltat în spitalele locale adiacente spitalelor mari), în care elementele de reabilitare a pacienților au devenit deja mai clar, a început să ocupe un loc semnificativ în caritate. În cele din urmă, în 1900 V.M. Bekhterev Pentru prima dată în Rusia dezvăluie în clinica de boală mintală din St Petersburg, un departament neuropsihiatric cu o cale liberă pentru recuperare, care a extins posibilitățile admiterii lor la viața obișnuită. Spitalele noi încep să furnizeze camere special echipate pentru diverse meșteșuguri. Acesta din urmă a servit ambele scopuri de vindecare (terapie de muncă), cât și parțial pacienți de divertisment. Pentru pacienții cronici, au fost organizați colonii, care au fost localizate predominant în zonele rurale, astfel încât pacienții care au păstrat capacitatea de a lucra ar putea fi angajați în munca agricolă (grădinărit, munca pe teren, creșterea bovinelor etc.). Deci, în 1873, o colonie mare a fost deschisă sub Novgorod, iar în 1881 - în satul Pokrovsky-Meshchersky lângă Moscova. În unele colonii, sistemul "ușile deschise" a început să fie practicat. Deja în acea perioadă v. Yakovenko, observând consecințele negative ale șederii de lungă durată a pacientului în spital și izolarea de la societate, unul dintre primii psihiatri ruși și-a exprimat ideea de a descentraliza îngrijirea psihiatrică. El a sugerat un proiect de rețea de spitale mici, "a prezentat în cel mai mic stil de viață". Mai târziu, P.P. Kashchenko, îndreptându-se spre spitalul din Nizhny Novgorod (1898-1920), a transformat-o într-o instituție medicală exemplară. Prezența în spitalul de ateliere și grădini a permis pacienților să fie foarte populari în procesul de muncă. De asemenea, a organizat o colonie pentru bolnavii mintal, unde sistemul de patronaj al familiei a fost practicat pe scară largă.
Dar cea mai activă distribuție și implementare a ideilor de "prostii" în Rusia sunt asociate cu numele SS Korsakov și reprezentanții școlii sale, pe care psihiatria internă este obligată cu faptul că principalele abordări ale ospitalității interne a reabilitării Mental bolnav, relevant și prezent, au fost formate în Rusia chiar și la începutul secolului nostru. S.S. Korsakov, fiind inițiatorul și șeful construcției zemscă și urbane a instituțiilor psihiatrice, au abolit toate măsurile de constrângere fizică a pacienților (tricouri de strâmtoare, izolatori, laturi pe ferestre etc.). Interesele sale au fost, de asemenea, incluse în protecția drepturilor civile de bolnav psihic, efectuarea unei examinări psihiatrice criminalistice, diseminarea cunoștințelor psihiatrice în rândul populației și prevenirea tulburărilor mintale.
Următorii lui S.S. Korsakova V.P. Sârbsky și P. B. Khannushkin au făcut o mulțime de a dezvolta o legislație privind bolnavii mintal, rezolvarea problemelor de a câștiga și de a asigura, să fie percepute, capacități și handicap, adică Complexul de probleme juridice, fără a lua în considerare resocializarea reală a pacienților mental. În viitor, psihiatrul Zemsky, Taheyer (unul dintre inițiatorii de înființare a capacității de muncă și organizarea dizabilităților persoanelor cu handicap) a creat fundațiile clinice ale examinării medicale și de muncă, ocuparea forței de muncă din punct de vedere mental, îngrijirea comunității , psihoterapie și terapie de lucru - toate acestea au intrat ulterior în conceptul "Reabilitarea muncii socio-forței de muncă".
Deși fundamentele psihiatriei sociale interne au fost stabilite în perioada Zemsky, implementarea lor la scară de stat a avut loc doar în anii 20 - 30 din secolul al XX-lea, marcând nu numai reconstrucția a avut deja spitale psihiatrice, ci și de organizație Țara noastră a serviciului comunitar de psihiatrie (dulapuri psihoneurologice, dispensare) și formarea unui sistem de dispozitie socială și de lucru a pacienților.
Datorită dezvoltării unei rețele de dispensare psihoneurologice, a apărut posibilitatea tratamentului în ambulatoriu al bolnavului mental, reducând calendarul șederii lor în spital. A devenit realist să le ofere asistență medicală și socială calificată pe tot parcursul vieții, sub continuitatea activităților terapeutice și de reabilitare între spital și dispensare. Nevoia de izolare socială a pacienților a dispărut, separarea lor de viața de zi cu zi. Observarea contingentelor în ambulatoriu a făcut ajustări la ideile științifice despre dinamica bolii mintale, arătând că într-o lungime mai mare, mulți pacienți nu au nevoie de spitalizare, rămân în societate și în prezența unor condiții favorabile pot continua să poată funcționa.
Baza de reabilitare a muncii socio-forței de boală mentală a fost spitalele de zi cu PND, terapia de muncă și ateliere de lucru medicale. Terapia de muncă este realizată pe scară largă în spitalele psihiatrice, unde în aproape fiecare compartiment la pacienții furnizați de rutina interioară, pacienții efectuează cea mai simplă slujbă (detalii mici de dispozitive diferite sunt recoltate, flori artificiale, jucării, cutii de ambalare a lipiciului, etc.). O parte din pacient efectuează lucrări în aer liber pe teritoriul spitalului. În spitalele cu procesuri de terapeutice și de reabilitare bine furnizate, organizarea unor astfel de clase ocupă un loc destul de mare, împreună cu cultural-etlice (vizionând filme, folosind biblioteca etc.). Cu toate acestea, această reabilitare "în comunitate" în stadiul actual a dezvoltării societății nu a putut satisface nici psihiatrii sau pacienții, iar în aproape toate țările, activitățile de reabilitare au început să fie efectuate și în afara instituțiilor psihiatrice terapeutice la o bază tehnică mai mare.
Un stimulent important pentru introducerea unei astfel de terapii de muncă a fost răspândirea ideilor de socioterapie. ATTOKOV, acesta din urmă stătea psihiatru german N. Simon (1927), care a considerat includerea unei activități de muncă colectivă a activității colective a forței de muncă un factor puternic în stimularea activității sale sociale și depășirea fenomenelor de adaptare psihosocială patologică la un medical nefavorabil și mediul comunitar. Sistemul propus de el într-o formă oarecum modificată a fost cunoscut în anii după război, sub numele de "ocuparea forței de muncă" (terapia ocupațională); »Terapia industrială", sau »reabilitarea industrială" (terapie industrială, reabiliditate industrială). Am început un grup de lucru în ateliere terapeutice în condițiile apropiate de producția, dar atunci o astfel de terapie a fost transferată întreprinderilor agricole și industriale. Această tendință a devenit deosebit de caracteristică psihiatriei post-război.
Posibilitățile unei astfel de reabilitări au crescut semnificativ după introducerea în practica clinică a fondurilor antipsihotice eficiente, care au permis să obțină nu numai îmbunătățirea stării multor pacienți, ci și de evacuare din spital cu o traducere pentru a sprijini terapia. Prin urmare, dezvoltarea reabilitării industriale în țara noastră a atins cea mai mare "Heyday" în anii '70 și 1980. În literatura psihiatrică a acelor ani, diferitele sale forme organizaționale au fost acoperite pe scară largă și au fost făcute date convingătoare cu privire la eficiența sa ridicată [Melekhov D.e., 1974; Kabanov M.M., 1978; Frumusețe E.D., 1981]. Nu numai diverse forme de muncă redeplicate, ci și impactul medical și psihologic corespunzător asupra pacientului în timpul exploatației sale.
În țara noastră în regiuni agricole și industriale mari, au fost angajate centre speciale de reabilitare în aceste probleme. Să ne concentrăm pe scurt pe caracteristicile celor mai tipice dintre ele.
În 1973, în regiunea Odessa a fost creată un centru de reabilitare postgositală, care a funcționat pe baza unei întreprinderi agricole. Relația relației cu ferma de stat construită pe principiul primirii relației cu ferma de stat (unde erau pe autoservire completă), nutriție în sala de mese și în muncă. Îngrijirea medicală calificată sa dovedit a fi un serviciu de reabilitare bolnavă a spitalului de psihiatrie Odesa. Astfel, metodele psihosociale (sociotherapeutice) și biologice de expunere au fost integrate în procesul de reabilitare. Pacienții au efectuat lucrări de teren, au fost ocupate pe o fermă de animale, în magazine specializate pentru prelucrarea produselor agricole. Procesul de reabilitare a fost realizat în etape, începând cu formarea de competențe profesionale și se încheie cu un loc de muncă rațional în fermă de stat. Centrul a fost calculat în principal la pacienții cu forme actuale cronice și continuu de boli mintale, precum și suferințele de recăderi frecvente. Printre acestea au fost predominante fețe cu o mare abandonare a bolii (de la 10 la 25 de ani), lungă (mai mult de 5-10 ani), cu o ședere continuă într-un spital psihiatric sau o reggeticulație frecventă. Observațiile pacienților din acest centru au arătat că, ca urmare a măsurilor de reabilitare, frecvența exacerbărilor a fost redusă semnificativ, durata lacunelor interclinoase a crescut, simptomele productive au fost înmuiate, manifestările defectului au fost compensate. Aproximativ 60 de ani. % Pacienții au fost complet stăpâniți de abilitățile de producție, restul au fost stăpânite în volum parțial [Maryanchik R.ya., 1977].
Centrele de reabilitare au oferit un beneficiu financiar semnificativ al asistenței medicale prin reducerea timpului de ședere a pacienților din spital, costul produsului produs, profiturile obținute în timpul implementării sale. Dar o astfel de reabilitare a forței de muncă a fost urmărită și un scop mai important - de a face o posibilă declarație, existența prietenoasă și auto-susținerea de sine a pacienților cu handicap care au fost lungi în spitalele psihiatrice, inclusiv un tip colonial. În același timp, sarcinile de restaurare a relației relațiilor cu rudele și cunoștințele, revitalizarea abilităților uitate de comportament și auto-servicii adecvate, precum și emoționalitatea pacienților (cu utilizarea suplimentară a culturii și educației fizice etc.). Reabilitarea industrială a fost larg răspândită în Kaluga [Lifshitz A.e., Arzamassev Yu.N., 1978] și Tomsk [frumusețea E.D. și colab., 1981].
Trebuie remarcat faptul că organizarea de reabilitare industrială a acordat avantaje semnificative pacienților comparativ cu munca în atelierele medicale tradiționale. Astfel de ateliere au fost considerate o legătură intermediară cu privire la modul de angajare a pacienților din SpecCec sau în producția convențională. Dar munca în ateliere de lucru medicale nu a fost de lucru într-un sens legal, deoarece pacienții nu au acumulat experiență de muncă, registrele de lucru nu au început, în loc de salarii au primit o recompensă monetară. Nu au fost emise un prospect de invaliditate ("concediu medical"), a plătit vacanță. Au rămas, astfel, pe poziția pacienților cu instituția medicală și nu a fost posibil să vorbim despre adevărata lor compensare. Statutul social al pacienților aflați în lucrul la o întreprindere industrială obișnuită sa schimbat radical.
În Spitalul de Psihiatrie Regional Kaluga nr. 1 din 1973, a fost deschis un atelier special al unei plante turbine pe baza atelierelor medicale, care a devenit nu numai Centrul de Muncă și Reabilitarea Socială, ci și locul de formare a pacienților din condițiile unei întreprinderi industriale. În atelierul, persoanele cu dizabilități I și Grupuri de boli mintale, precum și pacienții care nu au avut handicap, dar nu au putut lucra în funcție de statul lor în condiții de producție obișnuită. Pacienții au fost creditați în personalul SPECSHA și au efectuat operațiunile de producție relevante. Respectarea condițiilor de muncă, corectitudinea utilizării pacienților, punerea în aplicare a măsurilor sanitare și igienice și monitorizarea stării mentale a pacienților a fost efectuată de specialiștii unui spital de psihiatrie. Toate acestea permise în multe cazuri pentru a obține o creștere a nivelului de adaptare socială. Sarcinile de producție au fost selectate pentru pacienții în strictă conformitate cu sarcinile de reabilitare. Administrația de instalații a furnizat pacienților cu nutriție de unică folosință și tratament pentru tratament, le-a furnizat diferite tipuri de forță de muncă din lucrări cartoce simple la asamblarea echipamentelor radio. Deoarece atelierul a fost situat pe teritoriul spitalului, posibilitatea de a lucra în ea a fost obținută încă în spital. La rândul său, pacienții ocupați în atelier, cu o deteriorare a dizabilității statului sau temporar, ar putea fi transferate la spital la modul de partiționare zilnic sau complet. Angajați la pacienții cu atelier au fost echivalenți în drepturile lor la instalația de lucru (a primit un salariu, alocație pentru punerea în aplicare a planului, a avut o gamă completă de servicii sociale furnizate de fabrică). În plus, intrarea în organizarea sindicală, pacienții au fost uneori implicați activ în activitatea publică, care au contribuit la restabilirea abilităților și conexiunilor sociale reale. În absența necesității de observare psihiatrică zilnică, pacienții pot fi tradusă în producția normală.
O organizație similară a reabilitării industriale, dar într-un volum mai mare a fost efectuată în regiunea Tomsk, cu participarea activă a personalului Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și Spitalului de Psihiatrie Regională din Tomsk. În spațiile speciale, a fost desfășurată atelierul unor întreprinderi industriale Tomsk, unde pacienții au fost furnizați cu diverse tipuri de forță de muncă (până la locul de muncă pe mașini). Acest lucru a permis pacienților nu numai să primească o plată destul de bună pentru produsele fabricate, ci și să contribuie semnificativ la eficiența globală a activității producției relevante. Acesta din urmă a avut un înțeles psihoterapeutic uriaș pentru pacienți, ca să nu mai vorbim de faptul că pacienții care au fost lungi, cu un defect mental pronunțat, au fost "arși" pentru familie, transformați în membri activi și într-o oarecare măsură în "Houdleords". Unii pacienți au fost angajați în condiții create individual direct la întreprinderile industriale din Tomsk sau în fermele de stat suburbane. Reabilitarea industrială a fost efectuată în mai multe etape. Primul dintre ei Durabilitatea de la 2 luni la 2 ani a fost o perioadă de angajare temporară, atunci când pacienții, fiind în modul de spitalizare parțială, au avut ocazia să-și extindă treptat activitatea socială și profesională. Aceștia au oferit o asistență sistematică integrată pentru asistenții medicali și sociali, psihologi ai echipelor speciale de reabilitare. Efectul total benefic al reabilitării a fost atins în 70 de ani % Pacienții care au fost aproape complet în mod social și profesional dezavantajați.
Experiența excelentă în reabilitarea pacienților mental a fost în St. Petersburg, unde organizatorii acestui caz au fost specialiști ai Institutului de Psihoneurologie. V.M. Bekhtereva Ministerul Sănătății al Federației Ruse [Kabanov M.M., 1978].
Dezvoltarea programelor de reabilitare a făcut necesară și crearea unor noi structuri organizaționale. De exemplu, au fost organizate pensiuni speciale pentru pacienții care nu au avut familii sau nu-l pierd, stilul de viață în care era cât mai aproape de cel obișnuit. Aici, pacienții care au fost anterior lungi în timpul unui spital de psihiatrie pentru cronici ar putea restabili treptat abilitățile pierdute ale vieții de zi cu zi. Astfel de pensiuni au jucat rolul unei legături intermediare între spital și viața reală și au fost adesea organizate la un spital de psihiatrie. Starea în astfel de pensiuni a fost una dintre cele mai importante etape ale procesului de resocializare a pacienților. Cu toate acestea, acest formular nu a primit încă o valoare de dezvoltare adecvată.
În ciuda faptului că reabilitarea industrială a fost forma optimă de returnare a pacienților la activități utile din punct de vedere social, nu a primit o distribuție larg răspândită în țară. Chiar și în perioada anilor '70 și 1980, a fost acoperită doar o parte minoră a celor necesare (aproximativ 8-10% din numărul total de persoane cu handicap). În Spetsceha, nu erau suficiente locuri. Tipurile de muncă propuse în ele sunt în mare parte neprietenoase, care nu sunt întotdeauna luate în considerare fostul ocupare profesională și a exclus practic participarea la programele de reabilitare a persoanelor, în trecut angajate în activități mintale. Indicatorii de eliminare a unui grup de dizabilități și revenirea la producția obișnuită au rămas scăzute. Majoritatea pacienților au avut dizabilități pentru viață și, în cel mai bun caz, ar putea funcționa numai în condiții de producție special create și sub supraveghere medicală. Având în vedere performanța instabilă a bolnavilor mental, necesitatea de a economisi abordarea individuală, atitudinea de prejudecăți a colectivelor de muncă, administrația întreprinderilor, la rândul său, nu a manifestat interesul pentru extinderea rețelei de ateliere speciale sau recepționarea bolnavilor mintali pe producția obișnuită .
În țările străine, problema resocializării bolnavilor mental, introdusă brusc la sfârșitul anilor '70 - începutul anilor 80, a fost la o anumită măsură asociată cu mișcarea antipsihiatrică, când a început procesul așa-numitei dezinstituționalizare - îndepărtarea pacienților pentru pereți de spitale psihiatrice cu închiderea lor. Pacienții s-au descărcat, fiind incapabili să efectueze o viață independentă și să se asigure economic, au completat rândurile de șomaj fără adăpost și șomeri. Aveau nevoie nu numai în îngrijirea psihiatrică, ci și în protecția socială și sprijinul financiar, formarea abilităților de muncă și comunicare pierdute.
Cu o strânsă cooperare de servicii psihiatrice și sociale, existența în detrimentul finanțării de stat, fundații publice și caritabile, în multe țări europene, sa format un sistem de socioderabilitate extins, care vizează reintegrarea etapitană a societății. Sarcinile instituțiilor instituțiilor sunt furnizarea de cazare temporară, de a instrui și influența în mod mental abilitățile necesare în viața de zi cu zi, îmbunătățind adaptabilitatea lor socială și de muncă. În acest scop, au fost create pensiuni speciale, hoteluri, așa-numitele case pe jumătate (case), în care pacienții nu numai că sunt furnizați de observarea psihiatrică, dar primesc, de asemenea, asistență în avansarea profesională a forței de muncă.
Pacienții care i-au descărcat de la spital în unele țări au posibilitatea de a curge în instituțiile comunitare (clinică minunată) și centre de reabilitare cu o perioadă limitată de ședere în ele. Deci, în Franța, nu depășește 18 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, sunt estimate abilitățile primite delicate, iar capacitatea sa de a reveni la muncă din motive generale este, de asemenea, determinată sau limitată la nivelul instituțiilor medicale și de muncă. Extrem de răspândire primește angajarea pacienților în condiții normale de producție, dar atunci când conservă observarea permanentă a psihiatrilor și a lucrătorilor sociali. Din păcate, această formă depinde în mare măsură de angajatori.
În conformitate cu opinia unanimă a psihiatrilor, majoritatea covârșitoare a pacienților care au nevoie de reabilitare reprezintă o expresie bolnavă fără probleme. Au folosit programe de formare specială (formare de calificare socială, formare profesională; formare profesională), care vizează realizarea autonomiei în stilul pacientului, îmbunătățirea legăturilor sale sociale și prevenirea izolării complete (ceea ce este cel mai important pentru pacienții cu schizofrenie). În reabilitare, o abordare individualizată are o importanță deosebită, care ia în considerare punctul de vedere și gradul de severitate a disfuncției disponibile la pacient (insuficiența inițiativelor și emoțiilor, defectele sociale și cognitive). Comparativ recent a apărut programe speciale de calculator construite de tipul de dialog. Acestea sunt concepute pentru a instrui concentrarea atenției și a altor funcții cognitive și pot fi utilizate independent de pacienți. Cele mai comune tehnici de antrenament axate pe corectarea strategiilor de formare socială socială) utilizează o strategie de copiere a comportamentului adecvat în viața de zi cu zi: în plus față de corectarea schizofreniei schizofrenice, a încălcărilor emoționale-volitive și cognitive, acestea contribuie la dezvoltarea problemelor zilnice necesare și abilități de viață independente, inclusiv utilizarea beneficiilor sociale, a resurselor financiare.
Astfel, abordările moderne de reabilitare sunt vizate în primul rând asupra identității pacientului, dezvoltarea abilităților pierdute și activarea mecanismelor compensatorii. Dacă gradul de insolvabilitate al pacientului nu o permite să funcționeze fără asistență, statul și societatea au grijă de el. În ceea ce privește îndeplinirea programelor de reabilitare, chiar și țările dezvoltate din punct de vedere economic, cu un nivel ridicat de viață experiența unor dificultăți semnificative legate de sprijinul financiar. În urma perioadei de optimism și nu justificată prin speranța pentru implementarea rapidă a programelor de reabilitare, a venit o înțelegere mai suspendată a stării reale a afacerilor. A devenit clar că reabilitarea bolnavului mental - acest lucru nu este un program limitat într-un fel sau altul, iar procesul care ar trebui să înceapă în stadiul manifestărilor inițiale ale bolii și să continue aproape toată viața, ceea ce necesită mult efort de la societate în ansamblu și autorități de sănătate în special. Susținerea financiară insuficientă, parțial datorită și distragerea fondurilor materiale pentru a rezolva problemele mai presante (în special lupta împotriva SIDA), au condus la plierea în multe țări de programe de reabilitare, ca urmare a cărora mulți pacienți mental au început să se întoarcă la spitalele psihiatrice .
În Rusia, în ultimii ani, datorită deteriorării generale a situației economice, închiderea unor întreprinderi de stat și apariția șomajului, reabilitarea bolilor mintale a devenit, de asemenea, o sarcină dificilă. Un declin a scăzut oferit de starea instituțiilor de reabilitare - medicale și forță de muncă 362
ateliere, Artel și producție care au folosit forța de muncă dezactivate. Datorită insuficienței bazei materiale, programele de formare profesională întârziată mental în școlile de sprijin și școlile internat sunt colapsate, școli profesionale care și-au dus absolvenții. Serviciul medical și social, axat pe resocializarea bolnavilor mental, nu a primit încă dezvoltarea sa. În același timp, țara funcționează pe o bază comercială, dincolo de orice legătură cu agențiile guvernamentale (spitale și dispensare), întreprinderi și organizații de îngrijire psihosocială. Dar ele se datorează serviciilor de costuri pe care le oferă aproape inaccesibile celor mai slabi bolnavi mintali.
În condițiile create, este dezvăluit necesitatea de a căuta noi modalități de a organiza adaptarea socio-muncii de întârziere mental și retardate mental. Una dintre cele mai promițătoare zone este formarea fundațiilor caritabile non-statale, cluburilor de sprijin social ale bolnavilor mental, asociații ale rudelor lor și a altor organizații publice interesate de reintegrarea lor socială. Creat de unul dintre primele din 1991, în participarea activă a unui grup de psihoterapeuți, pacienții și rudele lor în sine, fundația caritabilă "Sufletul omului" efectuează o serie de programe care vizează creșterea competențelor sociale și reabilitarea socială a mentalității bolnavii cu dizabilități. În cadrul unuia dintre ele, Fondul Clubului Moscovei. Pacienții au posibilitatea de a-și spori abilitățile profesionale și de a câștiga experiență în domeniul activităților de birou, al activităților de nutriție și de agrement, ocuparea forței de muncă și stabilirea contactelor cu angajatorii necesari pentru angajarea ulterioară la locurile de muncă obișnuite . Fundația oferă pacienților cu suport material, alimente gratuite într-o cantină caritabilă. Un program special dedicat dezvoltării în continuare a unui sistem de organizații neguvernamentale prevede formarea reprezentanților regionali ai acestei mișcări în Rusia.
Pentru a implementa cu succes orice programe de reabilitare, interacțiunea activă a organizațiilor publice, caritabile cu diferite structuri de stat și departamentale implicate în educație, îngrijire medicală, sprijin pentru viață și furnizarea de beneficii sociale bolnav psihic și retardate mental.
www.psychiatry.ru.
Reabilitarea complexă a bolnavului mental
Oferim îngrijire medicală pentru diferite boli mintale. Avem unii dintre cei mai buni medici din domeniul psihiatriei din Moscova. În plus față de partea medicală în procesul de recuperare sau de lungă durată, este necesară o reabilitare complexă pentru pacienți.
Regenerabilitatea psihosocială
Reabilitarea socială a bolnavilor mintal - Acesta este un serviciu unic pentru Rusia, necesitatea pentru care este dificil de supraestimat.
Definiția Organizației Mondiale a Sănătății citește:
Dacă tulburarea mentală este severă, fluxurile de mult timp sau combinate cu alte forme de tulburări mintale, de exemplu, dependențele, impune în mod inevitabil o anumită amprentă asupra personalității unei persoane. În unele cazuri, pacientul pierde abilitățile sociale dobândite anterior, abilitățile de comunicare, abilitățile profesionale, uneori chiar și abilitățile de autoservire.
În departamentul de psihiatrie și psihoterapie, clinica Dr. Isaev este posibilă efectuarea unui curs de reabilitare psihosocială a pacientului într-un centru de reabilitare creat special pentru acest lucru.
"Reabilitarea psihosocială este un proces care oferă o oportunitate ... dezactivată ca urmare a tulburărilor mintale pentru a-și atinge nivelul optim de funcționare independentă în societate".
Aici pacientul va compensa complet sau parțial abilitățile sociale pierdute sub patronajul lucrătorilor sociali cu experiență, psihologi, profesori, reabilitori. Toate lucrările sunt controlate continuu de către un psihiatru, care, dacă este necesar, prescrie sau ajustează terapia medicamentoasă.
Specialiști
Centrul are 3 medic de psihiatri, 5 psihologi clinici, 4 terapeuți din Gestalt, 10 lucrători sociali, 2 surori medicale.
În plus față de principalii specialiști implicați în procesul de reabilitare, personalul de serviciu lucrează în Centru: profesorii de discipline auxiliare - Iogi, gimnastică respiratorie, precum și bucătar, șoferi, securitate.
Ce rezultate realizăm?
Ca urmare a reabilitării, este posibilă obținerea unei remisiuni durabile de la majoritatea pacienților noștri, precum și întoarcerea lor la societate.
Cum functioneaza?
Programul constă din mai multe blocuri care includ corecție, elemente de instruire. Toate acestea se află sub supravegherea și gestionarea psihiatrilor și psihologilor clinici.
Unitatea educațională - cunoașterea bolii
Blocul cognitiv-comportament - Abilități de comunicare
Blocul psihodunic - Conștientizarea sentimentelor
- Conștientizarea originilor comportamentului nasadativ, sentimentele, dorințele, motivele ascunse care determină aceste sau alte denaturări ale relațiilor cu ceilalți
- Îmbunătățirea capacității de testare a realității
Ca rezultat, apare adaptarea la viață în societate.
Îmbunătățirea psihologică se realizează, dezvoltarea abilităților adaptive, imunitatea impactului psihotrauming, formarea strategiilor comportamentale care protejează personalitatea de stres și tulburările psihogene.
Lucrarea folosește metode moderne de reabilitare a persoanelor cu tulburări mintale. Toate evenimentele sunt adaptate particularităților pacienților. Mai jos este o listă exemplară a măsurilor efectuate în centru.
Centrul de Suport Socio-psihologic și Informații
"Sănătate familială și mintală"
Organizația publică regională caritabilă
- principalul
- Istoria organizației, mișcarea socială
- Obiective, obiective, membri ai organizației
- Membrii onorificați
- Proiecte
- Premiile noastre
- Centru de reabilitare
- Despre Centrul
- Iluminarea pacienților
- Rude luminante
- Instruire privind dezvoltarea abilităților de viață independente
- Grupul-psihoterapie analitică pentru pacienți și rudele acestora
- Consilierea psihologică a pacienților, rudele pacienților
- Treninguri pentru rudele pacienților
- Club
- Despre club
- Programe
- Dans-terapie cu motor
- Artherapia.
- Programul de agrement
- Studiouri de teatru și muzică
- Programul cultural și educațional "Moscovovage"
- Recenzii
- MoscoDledge.
- Publicațiile noastre
- Pentru profesioniști
- Pentru utilizatorii de îngrijire psihiatrică
- Echipă
- Contacte
- Nevoie de ajutor?
Reabilitarea psihosocială: abordare modernă
Ta. Solokhina.Determinarea conceptului de "reabilitare psihosocială",
obiectivele și sarcinile eiRaportul Organizației Mondiale a Sănătății, dedicat statului de sănătate mintală (2001), a declarat: "Reabilitarea psihosocială este un proces care face posibil ca persoanele cu sănătate slabă sau cu handicap ca urmare a tulburărilor mintale pentru a-și atinge nivelul optim de funcționare independentă în societate.
La această definiție, adăugăm că este un proces permanent, continuu, care include un complex de măsuri medicale, psihologice, pedagogice, socio-economice și profesionale.
Evenimentele privind reabilitarea psihosocială variază în funcție de nevoile pacienților, locurile în care se desfășoară intervențiile de reabilitare (spital sau societate), precum și din condițiile culturale și socio-economice ale țării în care trăiesc bolnavii mintali. Dar baza acestor evenimente, de regulă, este:
· Reabilitarea muncii;
· Ocuparea forței de muncă;
· Formarea profesională și recalificarea;
· Suport social;
· Asigurarea condițiilor de ascundere a locuințelor;
· Educație;
· Iluminarea psihiatrică, inclusiv învățarea modului de gestionare a simptomelor dureroase;
· Achiziționarea și restaurarea abilităților de comunicare;
· Achiziționarea de abilități independente de viață;
· Implementarea hobby-urilor și a timpului liber, a nevoilor spirituale.Astfel, chiar și de la o listă incompletă de activități enumerate, se poate observa că reabilitarea psihosocială a psiho-pacienților este un proces cuprinzător care vizează restabilirea și dezvoltarea diferitelor sfere de viață umană.
Recent, interesul oamenilor de știință, lucrătorii practici, pacienții înșiși și familiile lor la reabilitarea psihosocială au crescut. În prezent, există un număr mare de modele de reabilitare psihosocială și opinii cu privire la metodele de exploatație. Cu toate acestea, toți oamenii de știință și practicile converg în opinia că rezultatul măsurilor de reabilitare ar trebui să fie reintegrare (Retur) bolnav psihic în societate. În același timp, pacienții înșiși nu ar trebui să se simtă cetățeni mai puțini decât alte grupuri de populație. Luând în considerare cele de mai sus obiectiv Reabilitare De asemenea, este posibil să se determine acest lucru: aceasta este o îmbunătățire a calității vieții și a funcționării sociale a persoanelor cu tulburări psihice prin depășirea înstrăinării lor sociale, precum și creșterea în vitalitatea activă și poziția civilă.
În "Declarația privind reabilitarea psihosocială", dezvoltată de Organizația Mondială a Sănătății, împreună cu Asociația Mondială de Reabilitare Psihosocială în 1996, sunt enumerate sarcini de reabilitare:
· Reducerea severității simptomelor psihopatologice cu ajutorul triadei - preparate medicinale, metode psihoterapeutice de tratament și intervenții psihosociale;
· Creșterea competenței sociale a bolnavilor mintal prin dezvoltarea abilităților de comunicare, capacitatea de a depăși stresul, precum și munca;
· Reducerea discriminării și a stigmei;
· Sprijin pentru familiile în care cineva suferă de boli mintale;
· Crearea și conservarea sprijinului social pe termen lung, satisfăcător cel puțin nevoile de bază ale bolnavilor mintal, care includ locuințe, ocuparea forței de muncă, activități de agrement, crearea unei rețele sociale (cerc de comunicare);
· Creșterea autonomiei (independenței) bolnavului mental, îmbunătățind autosuficiența și autoapărarea lor.B. Saratcheno - șeful Departamentului de Sănătate Mintală a Organizației Mondiale a Sănătății a comentat importanța reabilitării psihosociale după cum urmează: "Dacă sperăm pentru viitorul reabilitării psihosociale, atunci ar trebui să fie asistență psihiatrică la locul de reședință al pacienților - Accesibil, plin, permițând bolnavului mental să fie tratată și obținerea unui sprijin serios. Cu o astfel de asistență, spitalele nu sunt necesare, iar abordarea medicală ar trebui utilizată numai într-o mică măsură. Cu alte cuvinte, psihiatrul ar trebui să fie un consultant valoros în acest serviciu, dar nu neapărat stăpânul sau conducătorul său ".
Certificat istoric scurt.
În istoria reabilitării bolilor mintale, se pot distinge o serie de puncte importante care au jucat un rol semnificativ în dezvoltarea sa.
1. Era terapiei morale (terapie morală). Această abordare de reabilitare, dezvoltată la sfârșitul secolului XVIII - începutul XIX, a fost de a oferi pacienților mental cu un ajutor mai uman. Principiile de bază ale acestui impact psihosocial sunt păstrate în această zi.
2. Punerea în aplicare a reabilitării forței de muncă (profesionale). În Rusia, această abordare în tratamentul pacienților mental a început să fie introdusă în prima treime a secolului al XIX-lea și este asociat cu V.F. SaBer, S.S. Korsakov și alți psihiatri progresivi. De exemplu, după cum sa menționat de Yu.V. Cannabih, la numărul de transformări importante efectuate de V.F. Sabler în 1828 în spitalul Preobrazhenskaya din Moscova, aparține "... dispozitivului de muncă de grădină și de muncă de lucru".
Terapia de muncă ca îndrumarea psihiatriei domestice moderne a început să acorde o atenție deosebită, începând cu anii '50 din secolul trecut. A fost o rețea de ateliere de lucru medicale și de muncă și ateliere speciale, în care bolnavii mintali care se află în tratament staționar și ambulatoriu ar fi putut lucra. Odată cu începerea reformelor socio-economice din anii '90 ai secolului trecut, aproximativ 60% din instituțiile angajate în reabilitarea muncii (ateliere medicale și industriale, ateliere de lucru specializate la întreprinderile industriale etc.) au fost forțate să-și oprească activitățile. Cu toate acestea, și în prezent, terapia pentru ocuparea forței de muncă și ocuparea forței de muncă sunt cele mai importante componente din programele de reabilitare psihosocială.
3. Dezvoltarea psihiatriei comunitare. Transferul accentului în furnizarea de îngrijire psihiatrică pentru serviciul comunitar și conștientizarea faptului că pacientul poate fi tratat nu departe de familie și de la locul de muncă, a avut o importanță deosebită pentru recuperarea unei persoane bolnave.
În anii '30 ai secolului trecut, dispensii psihoneurologice au început să se deschidă în țara noastră și au fost create forme de asistență semi-unite, ceea ce avea o valoare imensă de reabilitare.
În anii 50-60, camerele psihiatrice au fost dezvoltate pe scară largă în clinici, spitale centrale și alte instituții ale rețelei generale de studenți, întreprinderi industriale, instituții de învățământ, locuri de zi și de noapte, precum și alte forme de asistență care vizează îndeplinirea nevoilor de bolnav mintal.
În țările străine (Regatul Unit, Japonia, Canada etc.) În această perioadă, organizația consumatorilor și a echipei de sprijin a început să fie creată în mod activ.
Dezvoltarea psihiatriei prietenoase comunității prevede, de asemenea, identificarea activă a persoanelor care au nevoie de îngrijire psihiatrică, pentru începerea timpurie a tratamentului și lupta împotriva consecințelor sub formă de dizabilități, eșec social.
4. Apariția centrelor de reabilitare psihosocială. Începutul descoperirii lor cade în anii 80 din secolul al XX-lea. Primele centre (cluburi) au fost create de pacienții înșiși (de exemplu, o casă de club în SUA), iar activitățile lor vizează să ajute pacienții să facă față problemelor vieții de zi cu zi, să dezvolte capacitatea de a activa activitățile chiar și în prezența handicap. Prin urmare, la început, astfel de centre au fost concentrate asupra evenimentelor care ar ajuta pacienții să facă față dificultăților de viață, să nu le cedeze, precum și să îmbunătățească sănătatea și să nu scape de simptomele bolii mintale. Centrele de reabilitare psihosocială au jucat un rol enorm în dezvoltarea unei astfel de cunoștințe despre cunoașterea ca reabilitărea persoanelor cu dizabilități din cauza bolii mintale. În prezent, această formă de asistență este utilizată pe scară largă în SUA, Suedia, Canada, numărul de programe de reabilitare în ele este fluctuat (de la 18 la 148).
În Rusia, astfel de centre (instituții) au început să fie create de la mijlocul anilor '90 din secolul al XX-lea, dar până acum sunt în mod clar suficienți. De regulă, acestea sunt instituții neguvernamentale. Un exemplu este Clubul de la Moscova, care a existat până în 2001. În prezent, centrele de reabilitare care operează în prezent în țara noastră se specializează într-o anumită direcție - arterapie, intervenții corecționale, agrement, psihoterapie etc.
5. Dezvoltarea abilităților necesare pentru a depăși dificultățile vitale. Apariția acestei direcții se datorează faptului că, pentru a aborda în mod eficient problemele persoanelor care suferă de tulburări mintale grave, anumite cunoștințe, abilități, abilități sunt necesare. Dezvoltarea abilităților și abilităților se bazează pe metodele dezvoltate ținând cont de principiile învățării sociale. În același timp, se utilizează metodele de învățare bazată pe politică activă - exerciții comportamentale și jocuri de rol, formarea consecventă a elementelor de comportament, îndrumare, sugestii și, de asemenea, o generalizare a competențelor dobândite. Sa demonstrat că dezvoltarea abilităților și abilităților se dezvoltă la persoanele cu tulburări psihice grave ale capacității de viață independentă.
Abordări moderne ale reabilitării psihosociale din Rusia
Acumularea de date științifice privind reabilitarea bolnavilor mental, experienta practica A contribuit la faptul că, în prezent, în țara noastră, împreună cu tratament complex, inclusiv terapie de droguri și de muncă, activități de fizioterapie, culturală și educațională și de agrement, următoarele tipuri de intervenții psihosociale au fost dezvoltate ca parte a reabilitării psihosociale:
· Programe educaționale privind psihiatria pentru pacienți;
· Programe educaționale privind psihiatria rudelor pacienților;
· Treninguri pentru dezvoltarea abilităților de viață independentă zilnică - Predarea gătitului, vizite la magazine, pregătirea bugetului familiei, menaj, utilizarea transportului etc.;
· Traininguri privind dezvoltarea abilităților sociale - comportament social acceptabil și încrezător, comunicare, rezolvarea problemelor de zi cu zi etc.;
· Treninguri privind dezvoltarea abilităților de management mental;
· Grupuri de asistență auto-reciprocă a pacienților și a rudelor, organizațiilor publice de asistență psihiatrică;
· Terapia comportamentală cognitivă menită să îmbunătățească memoria, atenția, vorbirea, comportamentul;
· Terapia familială, alte tipuri de psihoterapie individuală și de grup.Programele de reabilitare psihosocială cuprinzătoare se desfășoară în multe servicii psihiatrice regionale, atât pe baza instituțiilor psihiatrice, cât și direct în comunitatea publică. Dăm doar câteva exemple.
În Tver, pe baza dispensarului psihoneurologic regional, se deschide un atelier de produse alimentare, unde lucrul de îmbolnăvire psihic și de produse sunt implementate prin rețeaua obișnuită de tranzacționare. În plus, în același dispensar există un magazin ceramic și un atelier de pictură din țesături, unde se întâmplă oamenii care suferă de boli mintale. Toate produsele acestor întreprinderi sunt solicitate de la populație.
În Spitalul de psihiatrie regional Tambov, Departamentul de Reabilitare Psihiatrială se desfășoară prin următoarele programe: educațional în domeniul psihiatriei, arteterapeutice, petrecerii de agrement, terapiei vacanțelor, inclusiv personale (zile de naștere ale pacienților etc.). La spital, a fost deschisă o "casă cu sprijin", unde pacienții, de mult timp pe spitalizare, după descărcarea de la aceasta, primesc abilități independente de viață și numai după aceea se întorc acasă. Comunitatea cu participarea profesioniștilor a fost deschisă de teatrul "Noi", în care pacienții joacă, rudele, studenții școlii teatrale.
O lucrare importantă de reabilitare se desfășoară în multe spitale psihiatrice din Moscova. De exemplu, în spitalele Nr. 1, 10 și 14, se aplică un Izostudi pentru pacienți, terapia de ocupare a forței de muncă, sunt implementate programe educaționale privind psihiatria pacienților și rudele acestora, formarea pentru dezvoltarea abilităților sociale și abilitățile de viață independente.
În regiunea Sverdlovsk, au fost create brigade de interacțiune interdepartamentală, care includ angajații instituțiilor medicale, educaționale, de instituții profesionale, organisme de ocupare a forței de muncă și instituții de protecție socială, ceea ce face posibilă soluționarea în mod cuprinzător a problemelor bolnavului mental, asigură o abordare multilaterală a reabilitării acestora .
Întrebări despre reabilitare
care adresează cel mai adesea rude de paciențiFoarte des, rudele oamenilor bolnavi mintali ne întreabă: când pot începe activitățile de reabilitare? Reabilitarea la pacienții cu tulburări psihice, ca în bolile somatice, se recomandă începerea la stabilizarea stării și slăbirea manifestărilor patologice. De exemplu, la reabilitarea pacientului cu schizofrenie, este necesar să se reducă severitatea unor astfel de simptome, cum ar fi idei delirante, halucinații, tulburări de gândire etc. Dar, chiar dacă simptomele bolii rămân, reabilitarea poate fi efectuată în cadrul capacității de la pacienți să învețe, să răspundă la intervențiile psihosociale. Toate acestea sunt necesare pentru a crește potențialul funcțional (funcționalitatea) și pentru a reduce nivelul de eșec social.
Alta intrebare: ce se înțelege prin insuficiența socială și o scădere a funcționalității pacientului? Un semn de insuficiență socială este, de exemplu, lipsa de muncă. În bolnav psihic, rata șomajului atinge 70% și mai mare. Este legată cu o scădere a funcționalității lor Datorită prezenței simptomelor psihopatologice și a încălcărilor funcțiilor cognitive (cognitive). Semnele de reducere a funcționalității sunt o rezistență fizică scăzută și portabilitate, dificultăți în conformitate cu instrucțiunile și lucrul cu alte persoane, dificultăți în concentrarea, rezolvarea problemelor și incapacitatea de a răspunde în mod adecvat la comentarii, caută ajutor.
Fenomenul lipsei de adăpost include insuficiența socială a bolii mintale.
Din păcate, societatea noastră nu este încă capabilă să rezolve pe deplin problemele de ocupare a forței de muncă, de locuințe la pacienții cu tulburări psihice severe și, prin urmare, să își reducă eșecul social. În același timp, programul de reabilitare psihosocială vă permite să creșteți competența pacientului, să-i oferiți posibilitatea de a dobândi abilități pentru a depăși stresul în situațiile psihotrambulate și în dificultățile vieții de zi cu zi, abilitățile de rezolvare a problemelor personale, auto-service , abilități profesionale, care în cele din urmă contribuie la creșterea potențialului funcțional și la reducerea eșecului social.
Ce specialiști fac reabilitarea psihosocială? Pacienții și rudele lor ar trebui să fie conștienți de faptul că psihiatrii, psihologii, asistenții sociali, profesioniștii de ocupare a forței de muncă, volumul de muncă, surorile medicale, precum și rudele și prietenii bolnavilor mintali sunt angajați în reabilitare psihosocială.
Există principii speciale, metode, abordări în activitatea specialiștilor care sunt angajați în reabilitarea psihosocială a persoanelor cu tulburări psihice grave?
Toți pacienții cu tulburări psihice angajate în reabilitarea tulburărilor psihice sunt instruiți, care includ dezvoltarea de metode și tehnici speciale. Lucrarea reabilitologului este complexă, lungă, creativă. Se bazează pe următoarele principii:
· Optimismul privind realizarea rezultatului;
· Încrederea că chiar și o îmbunătățire minoră poate duce la schimbări pozitive și să îmbunătățească calitatea vieții pacientului;
· Convingerea este că motivația de a-și schimba poziția poate să apară nu numai datorită măsurilor speciale de reabilitare împotriva pacientului, ci și datorită propriilor sale eforturi.Ce altceva, pe lângă dezvoltarea abilităților utile, poate ajuta pacientul să restabilească funcționalitatea?
La începutul prelegerii, am vorbit despre o abordare integrată a reabilitării. Încă o dată vom lista aspecte importante pentru o persoană care suferă de o boală psihică severă:
· Îmbunătățirea relațiilor de familie;
· Activitatea muncii, inclusiv ocuparea forței de muncă tranzitorii (intermediare);
· Extinderea posibilităților de comunicare, care se realizează prin participarea la activitatea clubului și la alte programe speciale;
· Suport socio-economic;
· Cazare decentă, inclusiv formele sale protejate.Ce poate face familia pentru reabilitarea psihosocială a pacientului?
În prezent, rolul important al familiei în reabilitarea psihosocială a pacientului cu o boală psihică severă este dovedită. Aceasta implică performanța diferitelor funcții. În primul rând, trebuie spus că rudele pacienților trebuie considerate aliați în tratament. Nu numai că trebuie să învețe foarte mult, dar ei înșiși de multe ori dețin o mare cantitate de cunoștințe și experiență - aceasta face o contribuție semnificativă la procesul de reabilitare. Pentru un medic, rudele pot fi o sursă valoroasă de informații despre starea pacientului, uneori sunt mai mult decât specialiști, sunt conștienți de unele aspecte ale bolii sale. Adesea, familia îndeplinește rolul unui liant între pacient și furnizarea de îngrijire psihiatrică. Rudele ajută la alte familii a căror boală mintală invadată, sfaturi, vor avea cu propria lor experiență în rezolvarea problemelor. Toate acestea sugerează că rudele pacienților sunt profesori și luminari pentru alte familii și chiar profesioniști.
Cea mai importantă funcție a celor dragi este îngrijirea unei persoane bolnave. Rudele ar trebui să fie luate în considerare că cei mai buni pacienți cu schizofrenie se simt dacă există o anumită ordine, reguli și îndatoriri permanente pentru fiecare membru al familiei. Trebuie să încercați să setați modul corespunzător capabilităților pacientului. Rudele pot ajuta pacienții în instituirea abilităților de igienă personală, pansament îngrijit, aport de alimente regulate și îngrijite, precum și în recepția corectă a drogurilor, controlul efecte secundare medicamente. De-a lungul timpului, puteți atribui o anumită lucrare în casă (spălarea mâncărurilor, curățarea apartamentului, îngrijirea florilor, animalelor, etc.) și în afara casei (cumpărături în magazin, vizitați spălătorii, curățătorie chimică etc.).
Participarea familiei la programele de iluminare psihiatrică reprezintă o altă contribuție importantă la reabilitarea psihosocială a unei rude a pacientului. Importanța iluminării psihiatrice a familiei a fost deja spusă în prelegerile anterioare. Reamintim încă o dată că cunoașterea elementelor de bază ale psihiatriei și psihofarmacologiei, abilitatea de a înțelege simptomele bolii, dezvoltarea abilităților de comunicare cu o persoană bolnavă din familie oferă o oportunitate reală de a reduce frecvența exacerbărilor bolii și repetată spitalizări.
Protecția drepturilor pacientului. Membrii familiei pot aduce o contribuție semnificativă la lupta împotriva stigmei și a discriminării, precum și la îmbunătățirea legislației împotriva bolnavilor mintali și a familiilor acestora. Cu toate acestea, pentru aceasta, rudele trebuie să acționeze în comun, organizate: să creeze grupuri de sprijin și de organizare a consumatorilor. În acest caz, ei nu numai că vor câștiga sprijin pentru persoanele care s-au ciocnit cu probleme similare, dar vor deveni, de asemenea, o forță cu care profesioniștii și structurile de putere responsabile de asigurarea asistenței psihiatrice și sociale de înaltă calitate vor fi luate în considerare.
În plus, lucrul într-o echipă, rudele pacienților în sine pot desfășura programe de reabilitare psihosocială - petrecere a timpului liber, terapia vacanțelor, educațional pentru public pentru a reduce stigmatizarea și discriminarea pacienților și unirea cu profesioniști - pentru a implementa programe educaționale în domeniu de psihiatrie, formare profesională, dezvoltarea abilităților sociale și multe altele.
Aproape jumătate din regiunile Rusiei, pacienții, rudele pacienților și profesioniștii au creat grupuri de sprijin, organizații publice care lucrează în mod activ la reabilitarea psihosocială direct în comunitate, pe baza resurselor sale, în afara zidurilor spitalelor sau dispensarelor. Următoarea secțiune a prelegerii este dedicată contribuției formelor publice de asistență la reabilitarea psihosocială a pacienților și membrilor familiilor acestora.
Forme publice de ajutor
Obiective și obiective ale organizațiilor publice
Consumatorii de îngrijire psihiatrică - pacienții și membrii familiilor lor au fost percepute de mult timp ca participanții pasivi în procesul de asistență. În ce fel de asistență pentru nevoile pacientului, profesioniștii determinați, fără recunoașterea pacienților și rudele înșiși în tratamentul propriilor dorințe. În ultimele decenii, situația sa schimbat, care este asociată cu dezvoltarea mișcării consumatorilor de îngrijire medicală și de îngrijire psihiatrică, crearea organizațiilor publice.
De mult timp în multe țări, importanța contribuției mișcării sociale la dezvoltarea unui serviciu psihiatric, în desfășurarea programelor de reabilitare psihosocială, nu este îndoielită.
Este demn de remarcat faptul că mișcarea socială din psihiatrie în străinătate a fost inițiată de unul dintre consumatorii săi - Clifford Birnes (SUA), care era însuși un pacient al unui spital de psihiatrie de mult timp. În jurul acestei persoane, faimosul medicii americani, reprezentanți ai publicului, să caute bolnavii mintali cele mai bune condiții tratament și îngrijire. Ca urmare a unor astfel de activități comune în 1909, a fost format Comitetul Național de Igienă Mentană.
În Canada, SUA, Anglia, Japonia, Australia, India și multe alte țări, pacienții și rudele acestora satisfac unele dintre nevoile lor prin numeroase organizații publice neguvernamentale ale asistenței consumatorilor, inclusiv cele naționale. Succesul semnificativ în unificarea pacienților și a familiilor acestora, de exemplu, a fost realizat parteneriatul mondial pentru sprijinul persoanelor schizofrenie (Froizofrenia Mondială pentru schizofrenie și tulburări aliate).
În Rusia până în 1917, au existat forme publice de custodie de bolnav psihic, principalele sarcini din care au atras populația la furnizarea de asistență caritabilă, asigurând instituții psihiatrice cu fonduri din donații și altele. Cea mai mare activitate a dezvoltării unor astfel de forme de asistență a reprezentat perioada de medicină Zemstvo atunci când au fost create noaptea și timpul zilei. Adăposturile, casele de dormit, au descoperit săli de mese gratuite pentru dezavantaje, forme de patronaj organizate de întreținere a bolnavilor mental.
În Rusia modernă, activitățile organizațiilor publice ale consumatorilor de asistență psihiatrică au fost intensificate numai în ultimii 10-15 ani, însă până la sfârșitul anilor 1990 ai secolului trecut, au existat câteva zeci de organizații care lucrează în domeniul sănătății mintale . În 2001, organizarea publică a persoanelor cu dizabilități a fost creată din cauza tulburărilor mintale și a rudelor lor "noi oportunități", a cărei scop principal este de a oferi asistență practică acestor dizabilități, îmbunătățind poziția lor în societate. Până în prezent, în cadrul acestei organizații, mai mult de 50 de birouri regionale funcționează, dintre care membrii sunt în principal pacienții și rudele acestora.
Analiza activităților diferitelor organizații publice regionale care lucrează în domeniul sănătății mintale a arătat că multe dintre ele sunt similare - aceasta este integrarea în reabilitarea socio-psihologică și de muncă, protecția drepturilor și intereselor lor, schimbarea imaginii a Mental bolnav o persoană în societate, sprijin reciproc al bolnavilor mental și familiile lor, asistență în situații de criză, prevenirea dizabilității din cauza bolii mintale. Cu alte cuvinte, activitățile organizațiilor publice vizează îmbunătățirea calității vieții bolnavilor mental și a rudelor lor.
Organizațiile publice oferă, de asemenea, posibilitatea de comunicare, schimb de experiență, dezvoltarea unui sentiment de implicare: rudele pacienților văd că acestea nu sunt singure că există o mulțime de astfel de familii.
Funcțiile asociațiilor publice sunt:
· Crearea de grupuri de sprijin auto-andral;
· Conducerea în curs de dezvoltare a grupului cu pacienții cu vârste diferite, programe de agrement;
· Organizarea atelierelor de lucru de vopsire, arte decorative și aplicate, studiouri de teatru, tabere de vacanță de vară;
· Conducerea seminariilor de formare pentru rude, precum și pentru specialiști care lucrează cu bolnavi psihic.Multe organizații au dezvoltat cele mai interesante tehnici, au acumulat o bogată experiență.
Experiența străină arată că, într-o serie de țări, mișcarea consumatorilor a afectat în mod semnificativ politica în domeniul sănătății mintale. În special, ocuparea forței de muncă a oamenilor a sporit tulburări de sănătate mintală în sistemul tradițional de îngrijire psihiatrică, precum și în alte servicii sociale. De exemplu, o persoană cu tulburare mentală a fost numită în Ministerul Sănătății din provincia British Columbia (Canada) la funcția de director de tratament alternativ, care poate avea acum un impact semnificativ asupra politicilor de sănătate mintală și asupra serviciilor relevante.
Protecția drepturilor bolnave mentale reprezintă o sarcină importantă a multor organizații publice și în țara noastră. Se știe că, în legea Federației Ruse "privind îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor, cu furnizarea sa" prevede un articol special - nr. 46 "controlul asociațiilor obștești pentru respectarea drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor în furnizarea de îngrijire psihiatrică ". În acest articol, importanța asociațiilor obștești și a pacienților și a instituțiilor psihiatrice, obligația administrației acestor instituții a fost hotărâtă să ajute reprezentanții organizațiilor publice, să le furnizeze informațiile necesare, dreptul organizațiilor publice să facă apel la Curtea de Persoane. a încălcat drepturile și interesele legitime ale cetățenilor atunci când le oferă îngrijire psihiatrică. Dreptul reprezentanților asociațiilor obștești a fost introdus celor incluși în diferitele consilii, comisioanele instituțiilor psihiatrice, autoritățile de sănătate create pentru a monitoriza calitatea asistenței bolnavilor mental, a condițiilor pentru conținutul lor, îmbunătățirea formelor de activitate a serviciilor psihiatrice. Importanța activităților comune ale organizațiilor publice și a instituțiilor psihiatrice de stat pentru a atrage atenția mass-media, a autorităților de sănătate, a cercurilor guvernamentale și a societății în ansamblu la problemele moderne ale psihiatriei, se observă o schimbare a imaginii negative a instituțiilor psihiatrice și psihiatrice .
Deoarece mișcarea mișcării consumatorilor, funcția drepturilor omului ar trebui dezvoltată în ceea ce privește lobby-ul intereselor bolnavilor mental și a familiilor lor în rândul legislatorilor, politicienilor, figurilor publice și lucrările cu acestea ar trebui să fie permanente.
Un alt aspect al activităților legate de drepturile omului ale organizațiilor publice ale consumatorilor de asistență poate fi asociat cu apărarea instituțiilor psihiatrice, atunci când acesta, de exemplu, amenință să reducă finanțarea.
Rolul profesioniștilor
O vedem la inițierea rudelor și a pacienților înșiși pentru a crea organizații publice sau grupuri de sprijin. Este profesioniști care pot juca un rol crucial în stadiul formării unor astfel de organizații.
Ulterior, profesioniștii ar trebui să aibă asistență în dezvoltarea activităților - să consilieze în mod constant liderii grupurilor ei sau de sprijin privind problemele educaționale în domeniul psihiatriei, inclusiv aspecte juridice.
Profesioniștii pot contribui, de asemenea, la elaborarea planurilor strategice ale organizației. Ajutorul extrem de util al profesioniștilor la organizațiile publice ale consumatorilor poate fi eliberarea de ziare, broșuri, beneficii pentru familiile bolnavului mental.
Astfel, dezvoltarea mișcării sociale a consumatorilor de îngrijire psihiatrică devine o legătură importantă într-un sistem modern de îngrijire psihiatrică care poate satisface numeroasele nevoi ale bolnavului mental, poziția lor în societate, să reducă povara bolii, să îmbunătățească calitatea vieții de pacienți și membrii familiei lor.
Activitate organizația publică
"Sănătate familială și mintală"Toți autori din acest manual sunt membri ai Centrului de Organizare Publică pentru Susținerea Socio-psihologică și Informații "Sănătate familială și psihică", care a primit statut juridic la 6 iunie 2002. Inițiatorii creației sale sunt angajați ai Departamentului Organizației Organizației Organizației Organizației Autoritățile psihiatrice de sănătate mintală Academia Rusă Științe medicale și părinții pacienților care suferă de tulburări mintale.
În 1996, a fost deschis, de fapt, primul la Moscova, o școală socio-psihologică pentru a sprijini familiile bolnavului mental, care a fost baza organizației noastre viitoare. Astfel, înregistrarea oficială a fost precedată de o perioadă de activitate de șase ani, pentru care o vastă experiență în lucrul în domeniul reabilitării psihosociale a persoanelor cu tulburări psihice și a rudelor acestora.
În prezent, membrii organizației noastre nu sunt doar profesioniști din domeniul sănătății mintale, ci și oameni cu probleme de sănătate mintală, rudele și prietenii lor.
Mișcarea socială atrage atenția autorităților la cele mai reale probleme, o face să caute modalități de a le rezolva. Participarea la activitatea unei organizații publice contribuie la formarea unei poziții civile active la pacienții cu boli mintale și membri ai familiilor lor, stimulează să găsească modalități de îmbunătățire a poziției lor în societate.
De ce am sunat la organizația noastră "Sănătate familială și mintală"?
În acest titlu, două valori fundamentale ale vieții noastre sunt reflectate - familia și sănătatea mintală.Sănătatea mintală este de mare importanță pentru bunăstarea indivizilor, a societăților și a țărilor. Este inseparabilă cu sănătatea fizică și are un impact enorm asupra potențialului cultural, intelectual, creativ, producție și apărare al oricărei națiuni. Rolul familiei în viața unei persoane care suferă de o tulburare mentală este imens. Familia înainte ca medicul să se confrunte cu o boală mintală - la cea mai veche etapă și poate contribui sau contracara recunoașterea timpurie și tratamentul eficient.
Familia oferă o persoană bolnavă de îngrijire și sprijin emoțional, pe care profesioniștii nu le pot da adesea.
Relațiile bune între membrii familiei sunt cheia condițiilor favorabile pentru recuperarea, reabilitarea și implementarea recomandărilor medicale.
În familie, fiecare dintre membrii săi este influențat de alții și el însuși, la rândul său, le afectează. Dacă ceva nu este pus în familie, poate interfera cu funcționarea normală. Prin urmare, una dintre principalele sarcini pe care le-am stabilit în fața dvs. este sprijinul social și psihologic și informativ pentru familie, precum și armonizarea relațiilor de familie.
Ne percepem organizația noastră ca o familie mare și prietenoasă, fiecare membru al cărui membru este gata să aibă grijă de ceilalți și să vină la ajutor care are nevoie de el. Prin urmare, nu numai persoanele care au probleme cu sănătatea mintală, ci și familiile lor, prietenii, precum și medicii, profesorii și psihologii, muzicienii și artiștii pot deveni membri ai organizației noastre. Înțelegerea noastră a familiei nu se limitează la cele mai apropiate împrejurimi ale pacientului - include pe cei care nu sunt indiferenți față de soarta oamenilor cu probleme de sănătate mintală.
Scopul organizațiilor noastreȘi - îmbunătățirea calității vieții familiilor cu probleme de sănătate mintală, depășind înstrăinarea lor socială, angajarea în societate, formarea unei poziții civile și de viață active.
Principalele activități ale organizației
1. Suport socio-psihologic și informațional.
2. Iluminarea psihiatrică.
3. Reabilitarea psihosocială.
4. Conducerea programelor pentru a reduce stigmatizarea socială și discriminarea persoanelor cu tulburări mintale și membri ai familiilor lor.
5. Participarea la dezvoltarea mișcării sociale în psihiatrie.
6. Eliberarea literaturii științifice și populare privind sănătatea mintală și sănătatea mintală.
7. Conduceți conferințe și seminarii privind problemele de sănătate mintală pentru profesioniștii și consumatorii de îngrijire psihiatrică.Următoarele programe sunt organizate în organizația noastră.
1. Pentru pacienții cu probleme de sănătate mintală:
· Treninguri privind dezvoltarea abilităților de comunicare. Scopul este de a dezvolta și îmbunătăți abilitățile de comunicare și comportamentul încrezător în viața de zi cu zi;
· Program educațional pentru psihiatrie. Scopul este de a oferi cunoștințe în domeniul psihiatriei, predând recunoașterea în timp util a manifestărilor dureroase și a controlului asupra lor, conștientizarea nevoii de tratament timpuriu pentru ajutor;
· Instruirea abilităților socio-gospodării. Scopul este de a dezvolta abilități de viață independente în societate, inclusiv autoservire, menaj, abilități zilnice;
· Terapia de artă. Scopul este dezvoltarea personalității, activarea fanteziei și a creativității;
· Psihoterapie analitică a grupului. Scopul este de a dezvolta încrederea în tine, stăpânind abilitățile vieții armonioase cu alte persoane, o creștere a rezistenței la stres.
În centrul "sănătății familiei și mintale" lucrează Izostudia, un atelier de arte decorative și aplicate, un studio muzical. Asistența medicală și consultativă se efectuează pentru a corecta tratamentul.
Rezultate lucrare completă Pacienții mărturisesc la dezvoltarea personalității, dezvoltând o strategie adecvată de consolidare cu boala, formând responsabilitatea pentru comportamentul lor social, restabilirea contactelor sociale încălcate și promovarea competenței sociale.
2. Pentru rudele pacienților:
· Programul de iluminare psihiatrică. Scopul este sprijinul informațional, formarea de parteneriate cu personalul medical. Cunoașterea bolilor mintale și tratamentul acestora, este discutată o discuție despre caracteristicile de comunicare cu un membru de familie bolnav psihic, precum și familiarizarea sistem modern asistență psihiatrică, socială și juridică;
· Psihoterapie analitică a grupului. Scopul este de a dezvolta abilitățile de rezolvare a problemelor familiale, o scădere a stresului asociat cu familia unei boli mintale, identificând propriile nevoi, îmbunătățirea satisfacției vieții. Clasele sunt conduse de psihologi cu experiență și psihologi;· Consiliere psihologică (individuală și familie). Scopul este de a îmbunătăți starea psihologică a rudelor, oferindu-le sprijin emoțional.
3. Pentru familie ca întreg:
· Programul de agrement. Scopul este de a îmbunătăți timpul liber, armonizarea relațiilor de familie. Concertele festive sunt ținute în mod regulat, serile muzicale tematice, care, conform tradiției, se termină cu o petrecere de ceai de familie. Toți membrii organizației sunt implicați activ în pregătirea și desfășurarea programului.
· Programul educațional "Moskvovyology în zilele de sâmbătă". Scopul este dezvoltarea personalității, îmbunătățirea timpului liber și a timpului liber. Programul include o vizită la muzee, săli de expoziții, excursii la Moscova.Finalizarea prelegerii privind problemele de reabilitare psihosocială ar trebui să sublinieze încă o dată contribuția neprețuită a acestui domeniu în restaurarea bolnavilor mintal, activarea poziției lor civile și de viață, precum și îmbunătățirea calității vieții membrilor familiei lor.
Cyt. "Sănătate mintală: Noua înțelegere, nouă speranță": un raport privind starea de sănătate din lume. Care, 2001.
Inca