Ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ. ախտորոշում և բուժում. Տնատերերի ասոցիացիա, բնակարանային գրասենյակ, բնակարանային բաժին, բնակարանային և կոմունալ ծառայություններ, կառավարման ընկերություն. ինչ է դա և ինչպես են նրանք աշխատում: Ինչ է dez

Հարավային վարչական շրջանի մի քանի տների կառավարման մրցույթում շահած «Ժիլֆոնդ» ընկերությունը բախվել է մեծ խնդիրների, որոնք նկարագրում է նրա ղեկավար Միխայիլ Կոնովալովը։

Փող կա: Կարծես թե այդպես էՄեզ են հանձնել մի քանի սովորական քաղաքապետարանի տներ։ Այսինքն՝ DEZ-ը փոխանակվել է մասնավոր ընկերության հետ, սակայն խաղի կանոնները մնացել են նույնը։ Եվ մենք մեր մաշկի վրա հասկացանք, թե ինչ պայմաններում է գտնվում մեկ հաճախորդի կառավարումը։ Ամենամեծ խնդիրը բյուջետային ֆինանսավորման համակարգն է։ Սա այն դեպքում, երբ թվում է, թե փող կա, բայց խիստ կոնկրետ հոդվածի վրա: Եվ դրանք այլ հոդված տեղափոխելու հնարավորություն չկա: Օրինակ, տան տանիքը կաթում է: Դրա վերանորոգումն իրականացվում է «Հոդվածի համաձայն. կապիտալ վերանորոգում«. Որպեսզի միջոցներ հատկացվեն սույն հոդվածով, դուք պետք է հայտ ներկայացնեք: Եվ սպասիր: Եվ փող կա մեկ այլ հոդվածի համար: Բայց դրանց վրա տանիքը չի կարելի վերանորոգել. սա միջոցների յուրացում է։ Այդպես եղավ Վիսոկայա փողոցի տներից մեկի հետ։ Մարտին տանիքից արտահոսք է տեղի ունեցել. Ուստի ամբողջ անձրևոտ ամառ սպասեցինք վերանորոգմանը՝ սպասելով, որ գումարը հատկացվի տանիքը վերանորոգելու համար։ Չնայած ապրիլին գումար կար, բայց այլ ապրանքի վրա էր, որտեղից փոխանցել հնարավոր չէր։ Տանիքը վերանորոգվել է միայն սեպտեմբերին։ Իսկ տասներկուերորդ հարկում սվաղը խոնավությունից փշրվում էր, իսկ աստիճանավանդակը պետք է վերանորոգվեր։ Անծանոթներ օտարների մեջԻսկ վերանորոգումը պետք է իրականացներ միայն մրցույթն անցած կազմակերպությունը։ Ինչու՞ է մրցում, երբ մարդիկ ողողված են: Մենք ինքներս կկատարեինք վերանորոգումը և շատ ավելի էժան։ Արդյունքում, շատ ավելի շատ գումար ծախսվեց: Ինչպե՞ս կարելի է չափել բարոյական ծախսերը: Բնակիչները նյարդայնացած են, ծախսերի վրա չեն մտածում։ Այստեղ իրենց սովորական DESA-ի փոխարեն որոշակի ընկերություն եկավ։ Ուրեմն իրենք են ամեն ինչի մեղավորը, ահա՛ նրանք։ Այսպիսով, փորձնական նախագիծը ցույց տվեց կոմունալ ծառայությունների կառավարման տարբեր ձևերի և՛ առավելությունները, և՛ թերությունները: Գործող համակարգում գործում է մեկ հաճախորդի տնօրինությունը: Սա հզոր կառույց է, որն աշխատում է որոշակի կանոններով, նրա համար ավելի հեշտ է ինչ-որ բանի հասնել, քան փոքր բիզնեսները, որոնք նոր են մտնում այս ոլորտ: Իշխանությունների համար իրենք իրենցն են։ Իսկ մենք բոլորի համար ամեն կերպ օտար ենք։ Փառք Աստծո, կամաց-կամաց սա փոխվում է։ Ժողովուրդ, այ!Կարծիք կա, որ կառավարող ընկերության համար ավելի լավ է, երբ բնակիչներն ապրում են խորամանկությամբ և ոչ մի բանի չեն խառնվում։ Բայց ես համոզված եմ, որ սա սկզբունքորեն սխալ է։ Ընդհակառակը, երբ մարդը պատկերացնում է, թե ինչ է իրեն պետք հարմարավետության համար, և նա հայտարարում է դա, ապա սա հիանալի է։ Եթե ​​ծառայությունը ցանկալի է, այն այլ կերպ է պահանջվում: Օրինակ, եթե երիտասարդ սուբյեկտը ծնողներից լսի, որ նրանք մուտքի վերանորոգում են կատարել, դժվար թե նա իր «որմնանկարներով» ծածկի թարմ ներկված պատերը։ Ուստի դժվար է գերագնահատել պետական ​​ինքնակառավարման դերը բնակարանաշինության ոլորտում։ Եթե ​​այն իսկապես գոյություն ունի, և ոչ թե ցուցադրության, ապա մեզ համար հարմար է աշխատել տեղական համայնքի ներկայացուցիչների հետ, HOA- ի հետ: Տնատերերի ասոցիացիան բիզնես է վարում մասնավոր կառավարման ընկերությունների հետ շատ այլ կերպ, քան DEZ-ի հետ: Ի դեպ, դա ցույց տվեց նաեւ պիլոտային նախագիծը։ Այստեղ մենք կարող ենք որոշել վերանորոգման հաջորդականությունը և լուծել բարելավման կոնկրետ հարցեր: Եվ նույն տանիքի վերանորոգումն ավելի արագ ու ժամանակին կավարտվեր։ Ես օրինակ բերեմ Վիսոկայա փողոցի 7-րդ տունը, որը մասնակցում է փորձնական նախագծին: Կառավարող ընկերության հետ հավասար երկխոսություններ վարելու համար նախաձեռնող խումբը և տան բնակիչները ընտրել են կազմակերպության այնպիսի ձև, ինչպիսին է տանտերերի ասոցիացիան: Դրանում նրանց օգնել են Նագատինո-Սադովնիկիի վարչակազմի աշխատակիցները։ Նրանք նույնիսկ պատրաստել էին հատուկ թերթիկ, որտեղ թվարկված էին տան սեփականատերերի ասոցիացիայի ստեղծման դրական կողմերը: HOA-ն վերջերս է գրանցվել և նոր է սկսել աշխատանքը։ Բայց առաջին դրական էֆեկտն արդեն կա. մուտքերի կոնսիերժները ստացել են հեռախոսների ցուցակներ, որոնցով բնակիչները կարող են կապ հաստատել կառավարման ընկերության հետ և անհրաժեշտության դեպքում զանգահարել վարպետներին: Եվ նույն վերանորոգմամբ բնակիչներն իրենք են որոշելու, թե երբ դա անեն, այլ ոչ թե սպասեն «նպատակային» գումարների հատկացմանը։

Ձայնագրել է Ալեքսեյ Մյասնիկովը

Յուրաքանչյուր DEZ-ը դեռևս ունի բնակիչների համար անվճար կոմունալ ծառայությունների ցանկ: Այս դեպքում նշանակություն չունի, թե բնակարանի սեփականության որ ձևն է: Ինչպես սեփականաշնորհված բնակարանում, այնպես էլ քաղաքայինում, ինչպես նաև ծառայողականում, շտապօգնության խումբը պարտավոր է խնդիրները լուծել ամբողջությամբ անվճար.

Անվճար ծառայությունների ցանկ DEZ

որի վրա կարող է հույս դնել տանը ապրող մարդը.

1. միջադիրների փոփոխություն
2. shutրի փակման փականների լցոնման տուփերի փաթեթավորում և ջրի արտահոսքի վերացում
3. պահանջվող տեղադրումներդիրներ փականի նստատեղի և պոլիէթիլենային ծայրերի համար փականի գլխին
4. leանկացած արտահոսքի վերացում, ինչպես նաև ճկուն խողովակաշարերի փոփոխություն, որն օգտագործվում է սանիտարական սարքերը, վարարումները և սիֆոնները միացնելիս, խողովակաշարի հատվածները սանտեխնիկային հարմարանքներին, փոխարինումը ռետինե բռունցքներզուգարանակոնք, ցեմենտային շաղախով խարխլված
5. ցիստեռնի կարգավորում և արտահոսքի վերացում
6. Չամրացված զուգարանի ամանի, լվացարանի, լվացարանի կամ լվացարանի ամրացում;
7. Բնակիչների մեղքով առաջացած ներքին կոյուղագծերի և սանիտարական սարքերի խցանումների վերացում.
8. Բոլոր ներքին կոյուղու համակարգերի մաքրում և լվացում
9. Տաք ջրամատակարարման և ջեռուցման համակարգերի կարգավորում և կարգավորում, օդային կողպեքների վերացում, խողովակաշարերի և ջեռուցման համակարգերի լվացում, անսարք ստանդարտ տաքացվող սրբիչի ռելսերի փոխարինում, անջատիչ և հսկիչ փականների փոխարինում: Ինչպես փականներ, եռակողմ փականներ, կրկնակի կարգավորող փականներ և օդային փականներ
10. Ստանդարտ գազի սարքավորումների տեխնիկական վիճակի ստուգում: Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ձախողված մասերի անվճար փոխարինում
11. ստանդարտ էլեկտրական վառարանների տեխնիկական վիճակի ստուգում: Անհրաժեշտության դեպքում կոտրված մասերը փոխարինվում են
12. ընդհանուր շինարարական աշխատանքներ շենքային կառույցների գործառնական որակները պահպանելու համար անհրաժեշտ ծավալներով. հատակների, պատուհանների և դռների լցոնման մանր նորոգումներ, արտահոսքի (ոչ բնակիչների մեղքով) և այլ անսարքությունների հետևանքների վերացում.
13. ընթացիկ կամ չաշխատող մարտկոցների փչում, նորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
14. էլեկտրալարերի վերանորոգում, այդ թվում՝ սանդուղքի վրա.

Սա պետք է իմանալ և հիշել:

Խոհանոցի լվացարաններ, լոգարանի լվացարաններ, գազօջախներիսկ բաղնիքները չսեփականաշնորհված բնակարաններում բնակարանային գրասենյակը պարտավոր է փոխարինել 15-30 տարի օգտագործելուց հետո ամբողջովին ԱՆՎՃԱՐ !!!.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱՆՎՃԱՐ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՑԱՆԿ.

1. պատեր և ճակատներ.
- առաջացող կարերի և ճեղքերի կնքում, աղյուսե պատերի վնասված հատվածների վերահաստատում, սվաղի նորոգում, սառցակալման տարածքներով պատերի մեկուսացում:
- պատուհանների բացվածքների արտահոսքի փոխարինում
- հովանոցների, տարբեր ցանկապատերի և գավթի վանդակապատերի ամրացում

2.տանիքներ, հեղեղատարներ:
- փոխարինում (լրիվ կամ մասնակի հոսող խողովակներ)
- տանիքի հատվածների վերանորոգում կամ փոխարինում
- ձեղնահարկի ջրամեկուսիչ և մեկուսիչ շերտի վերանորոգում

3.պատուհաններ, դռներ.
- հասարակական վայրերում վնասված ապակե պատուհանների և դռների փոխարինում
- մուտքի դռների վրա գարնանային ճանապարհորդության ամրապնդում և կարգավորում
- պատուհանների և դռների վրա բռնակների և սողնակների տեղադրում
- պատուհանների և դռների մեկուսացում

4. սեռ
- հատակների և հատակի ծածկույթների փոխարինում այն ​​վայրերում, որոնք պատկանում են տան սեփականությանը
- հատակի ջրամեկուսացում բնակարանների առանձին լոգարաններում `ծածկույթի փոփոխությամբ, օգտագործման ստանդարտ ժամկետի ավարտից հետո

5. բակի բարեկարգում.
- խոտի և տերևների հավաքում: մեծածավալ թափոնների մաքրում

6. բնակարանների սանիտարական մաքրում.
- թաց մաքրում աստիճաններիսկ առաջին 2 հարկերի երթերը՝ օրական
- երկրորդ հարկից վեր վայրէջքների և թռիչքների թաց մաքրում` շաբաթական

Աղբի փականների դիմաց գտնվող տարածքների խոնավ մաքրում` շաբաթական
- վերելակի վագոնի լվացում `ամեն օր
- սանդուղքների և աստիճանների թռիչքների մաքրում - ամսական
- պատուհանների լվացում, պատերի, դռների և ստվերների խոնավ մաքրում աստիճանների, ինչպես նաև պատուհանագոգերի և ջեռուցման սարքերփոստարկղեր և ձեղնահարկի աստիճաններ, էլեկտրաէներգիայի հաշվիչների և ցածր հոսանքի սարքերի պահարաններ և պատուհանների ճաղավանդակներ, - տարեկան գարնանը

Ընդհանուր կապերի պահպանում

1. կենտրոնացված ջեռուցում.
- ռադիատորների անջատում նրանց ամենափոքր արտահոսքի դեպքում
- ջեռուցման և տաք ջրամատակարարման համակարգերի լվացում ըստ ընտրության՝ հիդրավլիկ կամ հիդրօպնևմատիկ
- վերացնել օդի գերբնակվածությունը տան մարտկոցներում և վերելակներում
- ձեղնահարկի և նկուղի խողովակաշարերի մեկուսացում

2.ջրամատակարարում, կոյուղի և տաք ջրամատակարարում.
- արտահոսքերի վերացում, ցանկացած միջադիրի փոփոխություն և նավթային կնիքների լցոնում ջրի ծորակներում և փականների ծորակներում տեխնիկական ստորգետնյա տարածքներում և վերելակների ստորաբաժանումներում:
- քամոցների կնքումը
- ցիստեռնների կարգավորում և վերանորոգում
- խողովակաշարերի լեռների մաքրում. և ցուրտ: ջրամատակարարում

3.Էլեկտրամատակարարում.
- անսարք լամպերի փոխարինում
- լուսամփոփների և արտաքին լարերի փխրուն հատվածների ամրացում

ՏՆԱՅԻՆ ՇՏԱՊ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆ.

1. ջրամատակարարում, կոյուղի և տաք ջրամատակարարում.
- ջրի ծորակների և խառնիչների, ցնցուղների և լվացարանների, լվացարանների և լվացարանների, զուգարանների և լոգարանների, ինչպես նաև բնակարանների ցանկացած փականների փոփոխություն՝ դրանց օգտագործման ժամկետը լրանալու պատճառով.
- ֆիզիկական մաշվածության պատճառով անսարք ջրի ջեռուցման սյուների և ծխնելույզի խողովակների անօգտագործելի ագրեգատների փոխարինում.

- խողովակաշարի հատվածների փոփոխություն մինչև 2 մետր
- շենքի ներսում կոյուղու խցանումների վերացում
- եռակցման աշխատանքներ խողովակաշարի վերանորոգման կամ ամբողջական փոխարինման վրա

2. կենտրոնացված ջեռուցում.
- վնասված փականների վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- արտահոսքի վերացում խողովակների միացումների, կցամասերի կամ ջեռուցման սարքերի կնքման միջոցով
- խողովակաշարի վրա քամիչների վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- մինչև 2 մետր խողովակաշարերի և ջեռուցման սարքերի հատվածների փոփոխություն
- եռակցման աշխատանքներ խողովակաշարի հատվածների վերանորոգման կամ փոխարինման համար
- օդային փականների տեղադրում
- աշխատել վառարանների և օջախների անսարքությունների վերացման վրա, որոնցից օգտվողները 1-ից ավելի բնակարաններ են, հատուկ դեպքերում դրանք նորից դնելով.

3) էլեկտրամատակարարում.
- շենքի էլեկտրական ցանցի խափանված հատվածների փոխարինում, բացառությամբ բնակելի ցանցերի (միայն տեղերը. ընդհանուր օգտագործմանկոմունալ բնակարաններում)
- վերանորոգում էլեկտրական վահանակներ, վնասված էլեկտրական պաշտպանության մեքենաների և փաթեթային անջատիչների միացում և փոխարինում
- Էլեկտրական վահանակների վրա ապահովիչների միացումների փոխարինում
- լույսի աղբյուրների փոխարինում
- բնակելի բնակարաններում արտահոսող այրիչների և անջատիչների, վառարանների տաքացուցիչների և ստանդարտ էլեկտրական վառարանների այլ տարրերի փոխարինում

4. դժբախտ պատահարների վերացման աշխատանքների այլ տեսակներ.
- խրամատների հատված
- նկուղում ջրի մղում
- հատակների բացում և թաքնված խողովակաշարերի վրայով ակոսներ ծակելով
- խողովակաշարի հատվածներում վերելակների անջատում, կենտրոնական համակարգի ընդգրկված հատվածների դատարկում. ջեռուցման և տաք ջրամատակարարման, ինչպես նաև դրանք լիցքավորելու և վթարից հետո համակարգը գործարկելու դեպքում:

Կազմավորվել է 1959 թ.

Ներկայումս Ռուսաստանում բնակարանային գրասենյակները փոխարինվել են DEZ-ներով (մեկ հաճախորդի տնօրինություններ), որոնք զբաղվում են բնակարանային ֆոնդի պահպանման կազմակերպմամբ:

Նշումներ (խմբագրել)

Հղումներ

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակներ (ZhEK) «Մոսկվա» հանրագիտարանում

տես նաեւ

• Շենքերի կառավարման տնօրինություն (DEZ)
• շրջանի օպերատիվ գրասենյակ
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ.

• DDT (թույն)
• ՋԱԶ. Զբաղվածություն

Տեսեք, թե ինչ է «DES» - ը այլ բառարաններում.

DES ...- DES ... [fr. des ... from, time) նախածանց, որը նշանակում է ինչ-որ բանի ոչնչացում, հեռացում կամ բացակայություն l. Բառարան օտար բառեր... Komlev N.G., 2006. des ... (fr. Des ... from ..., times ...) նախածանց, որը նշանակում է ինչ-որ բանի ոչնչացումը, հեռացումը կամ բացակայությունը l ... Ռուսաց լեզվի օտար բառերի բառարան

des-- դե De .., des .. (ձայնավորներից առաջ), նախածանց։ Գոյականներ և բայեր կազմելիս ներկայացնում է իմաստ. գեներացնող հիմք կոչվող գործողության հակառակը կամ այս գործողության արդյունքի չեղարկումը (անկազմակերպել, ապակողմնորոշել, ... ... Ռուսական գալիցիզմների պատմական բառարան

DES ...- DES ... տե՛ս de ..., des DESAVUING (ֆրանս. Desavouer-ից հրաժարվել հավանություն հայտնելուց), միջազգային իրավունքում՝ պետության կամ կառավարության ղեկավարի կողմից դիվանագիտական ​​կամ այլ պաշտոնատար անձի գործողությունների կամ հայտարարությունների հերքումը։ ներկայացուցիչ, ...... Մեծ Հանրագիտարանային բառարան

des- (նոր): Կրճատում, վեր. իմաստով նոր բաղադրյալ բառերով. ախտահանում, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դես ...- (նեոլ.): Կրճատում, վեր. իմաստով նոր բաղադրյալ բառերով. ախտահանում, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դես ...- des ... DES ..., քահանա: Նույնը, ինչպես դե ...; վերև. ձայնավորներից առաջ «դե»-ի փոխարեն, օրինակ. անկազմակերպություն, ապատեղեկատվություն. Օժեգովի բացատրական բառարան. Ս.Ի. Օժեգով, Ն.Յու. Շվեդովա. 1949 1992 ... Օժեգովի բացատրական բառարան

դես ...- DES ... [de]: [ֆրանսերենից. dés from, times] նախածանց. Ցույց է տալիս ինչ-որ բանի հեռացումը, դադարեցումը, ոչնչացումը կամ բացակայությունը: Ապատեղեկատվություն, ապակողմնորոշում. * * * des ... տես Դե ... ... հանրագիտարանային բառարան

DES ...- DES ... տես Դե ... Ժամանակակից հանրագիտարան

Դե-- նախածանց 1. տե՛ս դե (1 *) Եֆրեմովայի բացատրական բառարանը։ Թ.Ֆ.Եֆրեմովա. 2000 ...

Դե-- նախածանց 1. տե՛ս դե (2 *) Եֆրեմովայի բացատրական բառարանը։ Թ.Ֆ.Եֆրեմովա. 2000 ... Ժամանակակից բացատրական բառարանՌուսաց լեզու Էֆրեմովա

դես ...- des ... = de ... Էֆրեմովայի բացատրական բառարան. Թ.Ֆ. Եֆրեմովա 2000 ... Էֆրեմովայի ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարան

Գրքեր

• Բիզնեսի ուղին՝ Ռիչարդ Բրենսոն: Աշխարհի լավագույն ապրանքանիշի ստեղծողի՝ Des Dearlove-ի 10 գաղտնիքները: Բիզնեսի ուղին. Ռիչարդ Բրենսոնն օգնում է մենեջերներին, ձեռնարկատերերին կամ ներդրողներին սովորել Բրենսոնի ուշագրավ հաջողության պատմությունից: Այս գիրքը միևնույն ժամանակ ոգեշնչող հաջողության պատմություն է ...

Տերմինը «ցրված էվտիրոիդ խոպոպ»(DEZ) վահանաձև գեղձի տեսանելի և/կամ շոշափելի մեծացում է:

DEZ-ը վահանաձև գեղձի ընդհանուր ցրված մեծացում է՝ առանց դրա գործառույթը խաթարելու: ECD- ի հիմնական պատճառը շրջակա միջավայրում յոդի անբավարար պարունակությունն է և, որպես հետևանք, բնակչության կողմից յոդի սովորական սպառմամբ նվազեցումը: Կախված ECD-ի տարածվածությունից՝ պոպուլյացիայի մեջ առանձնանում են սպորադիկ և էնդեմիկ խոփը։

Goայրագաղձը համարվում է էնդեմիկ, եթե հետազոտվող տարածաշրջանում փոքր և միջին տարիքի երեխաների մոտ ծագման դեպք է նկատվում դպրոցական տարիք 5%-ից ավելի է։ DEZ - երիտասարդների պաթոլոգիա: Դեպքերի ավելի քան 50% -ում այն ​​զարգանում է մինչև 20 տարեկան հասակը, իսկ կանանց մոտ ՝ goiter- ը զարգանում է 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդիկ, մինչդեռ, որպես կանոն, այն ժամանակաշրջաններում, երբ յոդի կարիքը մեծանում է (սեռական հասունություն հղիություն, լակտացիա):

ԱՀԿ-ի, ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի (ՄԱԿ-ի մանկական հիմնադրամ) և ICCIDD-ի (Յոդի անբավարարության խանգարումների վերահսկման միջազգային խորհրդի) կողմից ընդունված չափանիշների համաձայն՝ տարածաշրջանը կարող է զերծ համարվել յոդի անբավարարությունից, եթե յոդուրիայի միջին մակարդակը 100-300 մկգ/լ է։ իսկ խոպանի տարածվածությունը չի գերազանցում 5%-ը։ Ռուսաստանում գործնականում չկա մի տարածք, որն անվտանգ լինի յոդի անբավարարությամբ խոպանի առաջացման վտանգի առումով։ Համաձայն համաճարակաբանական հետազոտությունների տվյալների ՝ 1991-2006 թվականներին, Ռուսաստանի Դաշնությունում տարբեր ձևերի ծագման հաճախականությունը տատանվում է 10-ից 40%-ի սահմաններում:

DEZ- ի զարգացման ամենատարածված պատճառը յոդի անբավարարությունն է: Այս դեպքում վահանաձև գեղձի հիպերտրոֆիան և հիպերպլազիան կրում են փոխհատուցող բնույթ և ուղղված են օրգանիզմը վահանաձև գեղձի հորմոններով ապահովելուն։ Որո՞նք են յոդի անբավարար ընդունմանը նման հարմարվելու մեխանիզմները:

Նախ, վահանաձև գեղձի կողմից յոդի կլանումը մեծանում է դրա ակտիվ գրավման ուժեղացման շնորհիվ:

Երկրորդ, գոյություն ունի տրիիոդոթիրոնինի (T3) գերակշռող սինթեզ, որը վահանաձև գեղձի ամենաակտիվ հորմոնն է, մինչդեռ դրա սինթեզի համար պահանջվում է ոչ թե 4, այլ ընդամենը 3 յոդի ատոմ:

Երրորդ, երիկամների կողմից յոդի սեկրեցումը նվազում է, ավելանում է էնդոգեն յոդի վերաօգտագործումը, ինչը մեծացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների կենսասինթեզի արդյունավետությունը:

Չորրորդ, կոլոիդում յոդի պարունակությունը նվազում է (մոնոիոդոտիրոսինի, և ոչ թե դիոդոդիրոզինի գերակշռող սինթեզի պատճառով) և թիրոգլոբուլինը կոլոիդում (պրոտեոլիզի ավելացման պատճառով):

Գոյերի զարգացման վաղ փուլերում (այսինքն՝ երեխաների, դեռահասների և երիտասարդների մոտ) տեղի է ունենում թիրոցիտների փոխհատուցվող հիպերտրոֆիա։ Վահանաձև գեղձը ներկայացված է փոքր ֆոլիկուլների զանգվածով, որոնք գործնականում չեն պարունակում կոլոիդներ։ Նման խոփը կոչվում է պարենխիմալ, այն հաջող ադապտացիայի արդյունք է։

DEZ-ի մեկ այլ մորֆոլոգիական տարբերակ է կոլոիդ խոփը: Այն բաղկացած է մեծ ֆոլիկուլներից, որոնք պարունակում են հսկայական քանակությամբ կոլոիդ: Այս տեսակի ծագման ձևավորման ընթացքում մի շարք մեխանիզմներ խանգարում են վահանաձև գեղձի օպտիմալ գործունեությանը: Թիրոգլոբուլինի սինթեզի և հիդրոլիզի միջև անհավասարակշռություն է առաջանում, թիրոգլոբուլինի յոդացման աստիճանը նվազում է: Վահանաձև գեղձից նկատվում է յոդի արտահոսք և յոդթիրոնինների սինթեզի նվազում։ Այս տեսակի փոփոխությունները գերակշռում են վիրահատված հիվանդների վահանաձև գեղձի հյուսվածքում։

Կասկածից վեր է, որ բոլոր հարմարվողական ռեակցիաները խթանվում և վերահսկվում են վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնով (TSH): Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տրվել բազմաթիվ հետազոտություններում, TSH-ի մակարդակը չի աճում ECD-ով: in vivo և in vitro մի շարք հետազոտությունների ընթացքում նոր տվյալներ են ձեռք բերվել յոդի և աուտոկրին աճի գործոնների (ՀԱՖ) միջոցով վահանաձև գեղձի ավտոկարգավորման վերաբերյալ։ Ժամանակակից հասկացությունների համաձայն՝ TSH-ի արտադրության աճը կամ դրա նկատմամբ թիրոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի յոդի անբավարարության պաթոգենեզում։ Դրա հիմնական դերը վերագրվում է ՀՅԴ-ներին, ինչպիսիք են ինսուլինի նման աճի գործոնը 1 (IGF-1), էպիդերմիսի աճի գործոնը (EGF) և ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը (FGF), որոնք, յոդի պարունակության նվազման պայմաններում վահանաձև գեղձ, հզոր խթանող ազդեցություն ունեն թիրոցիտների վրա: Փորձնականորեն ցույց է տրվել, որ երբ KI-ն ավելացվել է մշակույթին, նկատվել է TSH-ի առաջացրած, cAMP (ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատ) միջնորդավորված M-RNA IGF-1 արտահայտման նվազում՝ դրա ամբողջական դադարեցմամբ՝ դոզայի զգալի աճով: յոդիդից:

Հայտնի է, որ յոդն ինքնին ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի սուբստրատ է, այլև կարգավորում է վահանաձև գեղձի աճն ու աշխատանքը։ Թիրոցիտների տարածումը հակադարձորեն կապված է ներթիրոիդային յոդի պարունակության հետ: Յոդի բարձր չափաբաժինները արգելակում են յոդի կլանումը, դրա կազմակերպումը, վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ու սեկրեցումը, գլյուկոզայի և ամինաթթուների կլանումը: Յոդը, մտնելով թիրոցիտ, փոխազդում է ոչ միայն թիրոգլոբուլինի թիրոզիլային մնացորդների, այլև լիպիդների հետ։ Ստացված միացությունները (յոդոլակտոններ և յոդալդեհիդներ) ՀՅԴ արտադրության հիմնական ֆիզիոլոգիական արգելափակողներն են։ Մարդու վահանաձև գեղձում հայտնաբերվել են բազմաթիվ տարբեր յոդոլակտոններ, որոնք ձևավորվում են թաղանթային պոլիչհագեցած ճարպաթթուների (արախիդոն, դոքսահեքսեն և այլն) փոխազդեցության արդյունքում՝ լակտոպերօքսիդազի և ջրածնի պերօքսիդի առկայությամբ։

Յոդի քրոնիկ անբավարարության պայմաններում նկատվում է յոդլիպիդների ձևավորման նվազում `նյութեր, որոնք արգելակում են ՀՅԴ -ի (IRF -1, FGF, ERF) տարածման հետևանքները: Բացի այդ, յոդի անբավարար պարունակության դեպքում այս դաշնակների զգայունությունը TSH-ի աճի էֆեկտների նկատմամբ մեծանում է, փոխակերպող աճի գործոն-b (TGF-b) արտադրությունը, որը սովորաբար տարածման արգելակիչ է, նվազում է, և ակտիվանում է անգիոգենեզը:

Այս ամենը հանգեցնում է վահանագեղձի մեծացման, յոդի անբավարար ծագման գոյացման:

Ընդհանուր առմամբ, DEZ-ի զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, որոնք լիովին չեն հասկացվում: Ի լրումն յոդի անբավարարության, խոպանի զարգացման հետ կապված այլ գործոններ ներառում են ծխելը, որոշակի դեղեր, հուզական սթրես, օջախներ քրոնիկ վարակ... Սեռը, տարիքը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես կարևոր են։

Էնդեմիկ խոպանի դեպքում գենետիկ նախատրամադրվածությունը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե կա համապատասխան արտաքին գործոն- յոդի անբավարարություն շրջակա միջավայրում. Գենետիկական նախատրամադրվածության բացակայության դեպքում յոդի մեղմ կամ նույնիսկ չափավոր դեֆիցիտը չի կարող հանգեցնել ծիծաղի առաջացմանը, քանի որ այս պակասը կփոխհատուցվի վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ապահովող համակարգերի առավել արդյունավետ աշխատանքով: Յոդի ծանր դեֆիցիտի դեպքում նույնիսկ փոխհատուցման պրոցեսների առավելագույն ակտիվացումը չի կարող միշտ կանխել գենետիկ նախատրամադրվածություն չունեցող մարդկանց մոտ խոպանի առաջացումը։

Պալպացիայի միջոցով վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանը գնահատելու համար ԱՀԿ-ն (2001) առաջարկել է հետևյալ դասակարգումը.

Զրոյական աստիճան - ոչ մի խոփ (յուրաքանչյուր բլթի ծավալը չի ​​գերազանցում առարկայի բթամատի հեռավոր ֆալանսի ծավալը):

1 -ին աստիճան. Սա ներառում է նաև հանգույցներ, որոնք չեն հանգեցնում բուն գեղձի ավելացման:

2-րդ աստիճան - պարանոցի նորմալ դիրքում հստակ երևում է խոփը։

Խպիպի աստիճանը գնահատելու համար պալպացիոն մեթոդի զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունը բավականին ցածր է։ Ուստի համաճարակաբանական հետազոտության շրջանակներում վահանաձև գեղձի չափը և ծավալը ճշգրիտ որոշելու համար խորհուրդ է տրվում անցկացնել. ուլտրաձայնային հետազոտություն(Ուլտրաձայնային):

Վահանաձև գեղձի ծավալը հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր բլթի լայնությունը (W), երկարությունը (D) և հաստությունը (T) և էլիպսոիդության ուղղման գործակիցը հետևյալ բանաձևով.

V uzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D L x T l)] x 0,479.

Մեծահասակների մոտ խոպան ախտորոշվում է, եթե գեղձի ծավալը, ըստ ուլտրաձայնի, գերազանցում է կանանց մոտ 18 մլ-ը, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 25 մլ-ը։ Երեխայի մոտ վահանաձեւ գեղձի ծավալը կախված է աստիճանից ֆիզիկական զարգացում, հետևաբար, նախքան ուսումնասիրությունը չափվում է երեխայի հասակը և քաշը, և մարմնի մակերեսը հաշվարկվում է հատուկ կշեռքի կամ բանաձևի միջոցով: Երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի ծավալը համեմատվում է նորմատիվ ցուցանիշներ(կախված մարմնի մակերեսից):

DEZ-ի կլինիկական պատկերը կախված է վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանից, քանի որ նրա գործառույթը մնում է նորմալ: Վահանաձև գեղձի աննշան ավելացման փաստն իր բնականոն գործունեությամբ գործնականում չի ազդում այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում յոդի դեֆիցիտի թեթև և միջին ծանրության պայմաններում վահանաձև գեղձի փոքր աճը հայտնաբերվում է միայն նպատակային հետազոտությամբ։

Յոդի խիստ դեֆիցիտի պայմաններում խոփը կարող է հասնել հսկա... Բացի այդ, ECD-ի ֆոնի վրա ապագայում կարող է զարգանալ հանգուցային խոփ, այդ թվում՝ ինքնավար գործող հանգույցներ ունեցողները:

DEZ բուժում

ԽՍՀՄ-ում յոդի անբավարարության վերացմանն ուղղված միջոցառումներն ընդունվել են մինչև Երկրորդ համաշխարհային պատերազմը սկսված համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների շնորհիվ ականավոր էնդոկրինոլոգ և կանխարգելման մասնագետ Օ.Վ. Նիկոլաևի կողմից: Դրանք ներառում էին յոդացված կերակրի աղի զանգվածային արտադրությունը, յոդի հաբերի օգտագործումը ռիսկային խմբերում և հակակոկորդի դիսպանսերների ստեղծումը: Այս ծրագրի ֆոնին Ռուսաստանում յոդի դեֆիցիտը մեծապես հաղթահարվեց 1955-1970 թվականներին: Դա տեղի ունեցավ, ի նշան «ԵԿԴ-ի նկատմամբ հաղթանակի», որոշվեց աստիճանաբար կրճատել այն վերացնելու միջոցառումները, և «Էնդեմիկ խոպոպ» ախտորոշումը փոխարինել «վահանաձև գեղձի հիպերպլազիայով»:

Արևմտյան Եվրոպայում մինչև անցյալ դարի 60-ական թվականները օգտագործվում էին վահանաձև գեղձի էքստրակտների պատրաստուկներ, որոնց արդյունավետությունը որոշվում էր ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների պարունակությամբ, այլև յոդի մեծ քանակությամբ։

Մինչ օրս DEZ- ի պահպանողական թերապիայի երեք տարբերակ կա.

• մոնոթերապիա լևոթիրոքսինով,
• յոդի պատրաստուկներով մոնոթերապիա,
• յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկներով համակցված թերապիա:

Լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիան գիտականորեն հիմնավորված է ECD- ի բուժման ժամանակ, երբ նկարագրվում է վահանաձև գեղձի կարգավորումը հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի կողմից: Առնետների վրա կատարված փորձի ժամանակ ցույց է տրվել, որ արհեստականորեն նմանակված յոդի խիստ անբավարարությունը հանգեցնում է TSH մակարդակի բարձրացման, որն իր հերթին (ինչպես նաև էկզոգեն կերպով կառավարվող TSH) կարող է հանգեցնել խոփի ձևավորման: Ենթադրվում էր, որ յոդի անբավարարության պայմաններում տեղի է ունենում թիրոքսին T 4 և T 3 սինթեզ և սեկրեցիա, որի համար յոդը հիմնական է. կառուցվածքային բաղադրիչ, ինչը, ըստ բացասական արձագանքի սկզբունքի, հանգեցնում է TSH սեկրեցիայի ավելացմանը։ Ուստի լեվոթիրոքսինով թերապիայի հիմնական նպատակը TSH-ի ճնշումն էր, որը նպաստում է վահանաձև գեղձի ծավալի ավելացմանը (ճնշող թերապիա): Սակայն բազմիցս ապացուցվել է, որ գեղձի ծավալի նվազումը կախված չէ TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Կան նաև դա ապացուցող ուսումնասիրություններ միջին մակարդակՅոդի պակաս ունեցող տարածքներում TSH-ը զգալիորեն ցածր է, քան այն վայրերում, որտեղ յոդի սպառումը նորմալ է: Ավելին, կան փորձարարական տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ TSH- ի կառավարումը չի կարողանում խթանել բավարար քանակությամբ յոդ պարունակող ֆոլիկուլների աճը:

Ինչպես նշվեց վերևում, նախկինում Լևոթիրոքսինի կիրառումը լայնորեն օգտագործվել է ԷԿԲ-ի բուժման համար: Միաժամանակ, սկզբնական փուլում գրանցվել են գերազանց արդյունքներ։ Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ թերապիայի մեկնարկից արդեն 3-4 ամիս հետո նկատվել է գեղձի ծավալի զգալի (առնվազն 20%) նվազում։ Գրականությունը տվյալներ է տալիս վահանաձև գեղձի հորմոնների տարբեր չափաբաժինների և համակցությունների օգտագործման արդյունավետության վերաբերյալ: Այսպիսով, T 3-ը օրական 50 մկգ դեղաչափով ամենաարդյունավետն է վահանաձև գեղձի ծավալը նվազեցնելու համար: Բացի այդ, քանի որ արդյունավետությունը նվազում է, ընտրանքները հետևյալն են.

• (T 4 50 մկգ + T 3 12,5 մկգ) օրական երկու անգամ;
• T4 150 մկգ օրական + յոդ 150 մկգ օրական;
• T 4 75 մկգ օրական + T 3 18,75 մկգ օրական;
• T 4 200 մկգ օրական;
• T 3 37,5 մկգ օրական:

Կլինիկական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվող չափաբաժիններն են 150 մկգ մեծահասակների մոտ և 100 մկգ դեռահասների համար: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ միանշանակ ցույց են տվել «հեռացման ֆենոմենը»՝ բուժման դադարեցումից հետո կարճ ժամանակում վահանաձև գեղձի չափի աճը գրեթե մինչև սկզբնական մակարդակը: Այս երևույթը բացատրվում է հիմնականում նրանով, որ երբ TSH-ն ճնշվում է, նվազում է Na +/I-ի սիմպորտի ակտիվությունը, և, հետևաբար, նվազում է վահանաձև գեղձի կողմից յոդի ակտիվ կլանումը։ Ներվահանաձև գեղձի յոդի պարունակության կտրուկ անկման ֆոնին, երբ դեղամիջոցը դադարեցվում է, առաջանում է գեղձի նոր աճ։ Բացի այդ, վահանաձև գեղձի հորմոնների թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են թիրոտոքսիկոզի, տախիարիթմիայի, օստեոպորոզի հավանական առաջացում, ինչը սահմանափակում է այս խմբի դեղերի օգտագործումը ECD- ի երկարաժամկետ բուժման համար: Այնուամենայնիվ, երբեմն թերապևտիկ էֆեկտի արագ հասնելու համար նրանք դիմում են լևոթիրոքսինով բուժման կարճաժամկետ կուրս նշանակելուն՝ յոդի պատրաստուկներով պահպանման թերապիայի հետագա անցումով:

Յոդի պատրաստուկներով մենոթերապիան էթիոտրոպային թերապիա է: Վերջին 10-15 տարիների աշխատանքները ցույց են տվել, որ յոդի անբավարարության պաթոգենեզում TSH-ի արտադրության ավելացումը կամ դրա նկատմամբ թիրոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի։ Գեղձի յոդի անբավարար մատակարարմամբ նվազում է յոդացված լիպիդների քանակը (աճի գործոնների հիմնական արգելակիչները), ինչը հզոր խթանող ազդեցություն ունի թիրոցիտների աճի վրա։

Դրանում հիմնական դերը վերապահված է տեղական դաշնակցականներին, ինչպիսիք են IRF-1, ERF և FRF:

Յոդով EDZ-ով թերապիայի «վերակենդանացման» փուլը սկսվել է անցյալ դարի 80-ական թվականներին։ Շատ ուսումնասիրություններ սահմանափակված էին նրանով, որ վահանաձև գեղձի չափսերի ուլտրաձայնային չափումներ այդ ժամանակ չէր կարող իրականացվել։ Այսպիսով, Գ.Հինցեն և Դ.Էմրիխը 1983 թ. -ին, յոդի անբավարարության բուժմանը նվիրված իրենց աշխատանքում, օգտագործել են պարանոցի շրջագծի չափը ՝ որպես վահանաձև գեղձի ծավալի փոփոխությունների հիմնական նշիչ: Հեղինակները ցույց են տվել, որ 400 մկգ յոդի ընդունումը նաև արդյունավետորեն նվազեցնում է վահանաձև գեղձի ծավալը, ինչպես նաև 150 մկգ լևոտիրոքսին (հաշվարկվում է բուժման սկզբից 12 ամիս հետո), և միևնույն ժամանակ, ի տարբերություն. լեվոթիրոքսին, յոդի բուժման արդյունքը պահպանվում է դրա չեղարկումից հետո երկար ժամանակ: ...

Գործնական բժշկության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության աճող ներդրմամբ սկսում են իրականացվել պատահականորեն վերահսկվող փորձարկումներ թերապիայի տարբեր սխեմաների ազդեցության վերաբերյալ յոդի անբավարարության տենդի ընթացքի վրա: Միաժամանակ յոդացված յուղի օգտագործման դեպքում յոդի չափաբաժինները տատանվում էին 100 մկգ-ից և ավելի, այդ թվում՝ դեղաբանական։ 100-150 մկգ յոդի նշանակումը լավ է ապացուցել երեխաների խոպոպի բուժման ժամանակ:

Մեծահասակների մոտ օրական 100-150 մկգ դոզանով յոդն այնքան արդյունավետ չէր, որքան երեխաների մոտ, սակայն նկատվում է նաև վահանաձև գեղձի ծավալի նվազման միտում։ XX դարի 80-ականների գիտական ​​գրականության մեջ. Դուք կարող եք գտնել աշխատանքներ, որտեղ յոդը օգտագործվում էր ծիծաղի բուժման համար `օրական 500 և 400 մկգ և 300 մկգ չափաբաժիններով: Եվ նրանք բոլորը ցույց են տալիս յոդի մոնոթերապիայի համեմատելի արդյունավետությունը լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի և յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ համակցված թերապիայի հետ, ինչպես նաև դեղամիջոցի դուրսբերումից հետո առավել կայուն ազդեցություն: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ յոդի բարձր չափաբաժինների օգտագործումը երբեմն առաջացնում է վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպո- կամ հիպերթիրեոզ): Եվ չնայած այս փաստը ճանաչելու համար ավելի հիմնավոր ապացույցներ են անհրաժեշտ, սակայն ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալ դրույթը՝ ՈՒԶՀ-ի համար յոդի բուժական չափաբաժինները գրեթե չեն տարբերվում պրոֆիլակտիկից և կազմում են օրական 150-200 մկգ։ Այսպիսով, Գերմանիայում կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն անցկացնելիս հաստատվել է 200 մկգ յոդի արդյունավետությունը յոդի անբավարարության տենդի բուժման համար։ Վահանաձև գեղձի ծավալը 6 ամսում նվազել է 38%-ով և այդպես էլ մնացել է առնվազն նույն ժամանակ։ Մեկ այլ ուսումնասիրություն գնահատել է գեղձի չափի ազդեցությունը 200 մկգ յոդ և 100 մկգ լևոթիրոքսին: Ցույց է տրվել այս երկու դեղաչափերի համեմատելի արդյունավետությունը՝ ևս մեկ անգամ շեշտելով այն փաստը, որ վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատման աստիճանը կախված չէ TSH-ի մակարդակից:

Բազմաթիվ ժամանակակից ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հաջողությունը նվազեցնում է սագի տարածվածությունը `աղի յոդացման ունիվերսալ ծրագրերի ներդրման միջոցով: Ինչ վերաբերում է խմբակային պրոֆիլակտիկային, ապա այժմ դեռահասների համար օրական բավական է 150 մկգ յոդ, հղի և կերակրող կանանց համար՝ 200 մկգ։

Վերջին տարիների գիտական ​​գրականության մեջ լայնորեն քննարկվում է վահանաձև գեղձի աուտոիմուն պրոցեսների զարգացման հարցը՝ յոդ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունելու ֆոնին։ Միևնույն ժամանակ, կան աշխատանքներ և՛ այս ազդեցությունը հաստատող, և՛ ժխտող: Գ.Կահալին իր աշխատություններում ուսումնասիրել է յոդի ցածր չափաբաժինների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ECD-ում: Նա նշեց, որ օրական 200 մկգ յոդ օգտագործելիս վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի նկատմամբ հակամարմինների, թիրոգլոբուլինի նկատմամբ հակամարմինների մակարդակի բարձրացում, գեղձի հյուսվածքում լիմֆոցիտային ինֆիլտրացիայի զգալի աճ է տեղի ունենում միայն 97%-ի դեպքում։ Ի տարբերություն այս փաստերի, Ավստրիայից մի խումբ հետազոտողներ ընդհանրապես չեն հայտնաբերել վերը նկարագրված փոփոխությունները յոդի անբավարարությամբ հիվանդներին 200 մգ յոդ ընդունելիս: Ընդհանուր առմամբ, վահանաձև գեղձում աուտոիմուն գործընթացների զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, կախված է տարածաշրջանի բնակչության բնութագրերից, ինչը պահանջում է ավելի մանրամասն, մանրակրկիտ պլանավորված ուսումնասիրություններ:

Յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ համակցված թերապիան կարող է իրականացվել ինչպես լևոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի պատրաստուկների միաժամանակյա ընդունմամբ, այնպես էլ դրանց ֆիքսված համակցությունների օգտագործմամբ: Դրանցից առավել հաճախ օգտագործվում են 100 մկգ լևոթիրոքսին և 100 մկգ յոդիդ (յոդոթիրոքս) պարունակող պատրաստուկները։ Ապացուցված է, որ յոդոթիրոքսի թերապիան ունի մի շարք առավելություններ:

Նախ, գործելով խոպոպի ձևավորման մի քանի պաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա՝ ճնշվում են թիրոցիտների և՛ հիպերտրոֆիան, և՛ հիպերպլազիան։ Սա հնարավորություն է տալիս արդյունավետությամբ համեմատելի արդյունքների հասնել լևոթիրոքսինով մոնոթերապիայի հետ (շատ ավելի ցածր պարունակությամբ), որն իր հերթին նվազեցնում է կողմնակի ազդեցությունկապված վահանաձև գեղձի դեղամիջոցների ընդունման հետ:

Երկրորդ՝ բուժման կարճատև ընդմիջումով նվազում է նաև «հեռացման ֆենոմենի» զարգացման հակումը։

Երրորդ, TSH մակարդակի ճնշումը ավելի քիչ է արտահայտված, օրինակ՝ համեմատած 150 մկգ դոզան լևոթիրոքսինի ազդեցության հետ:

• Գլխի ծավալի նվազումն ավելի ցայտուն է համակցված թերապիայի դեպքում (40%), քան լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի դեպքում (24%) (Schumm et al.):
• Լեվոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի կողմնակի ազդեցությունների ավելի քիչ հաճախականություն (քանի որ օգտագործվում են ավելի ցածր դեղաչափեր, քան մոնոթերապիայի դեպքում):
• Էֆեկտը (խոպանի կրճատումը) զարգանում է ավելի արագ, քան կալիումի յոդիդի մոնոթերապիայի դեպքում:
• Լեվոթիրոքսինի դոզայի տիտրումը չի պահանջվում, քանի որ հարաբերակցությունը ակտիվ բաղադրիչներընտրված է օպտիմալ:

Կան բազմաթիվ աշխատանքներ, որոնք աջակցում են այդ առավելություններին: Նրանցից մեկը համեմատել է EDZ-ի բուժումը պատահականորեն ընտրված 74 հիվանդների մոտ: Հիվանդները 6 ամսվա ընթացքում ստացել են կամ 150 մկգ լևոթիրոքսին կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Համակցված թերապիայի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը որոշ չափով ավելի ցայտուն է եղել (30%-ով՝ 25%-ի համեմատ, տարբերությունը էական չէ)։ Գեղձի չափի նվազումը կախված չէր TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Բացի այդ, համակցված բուժում ստացող հիվանդների խմբում հետագայում հնարավոր եղավ պահպանել գեղձի կրճատված ծավալը օրական 100 մկգ յոդով փոխարինող թերապիայի միջոցով: Միայն լեվոթիրոքսինով բուժվող հիվանդների խմբում նման պրոֆիլակտիկ բուժումն ավելի քիչ արդյունավետ էր: Երկրորդ հետազոտությունն ընդգրկել է 82 հիվանդի, ովքեր պատահականության սկզբունքով նշանակվել են թերապևտիկ նպատակ 6 ամսվա ընթացքում նշանակվել է կամ 100 մկգ լևոթիրոքսին կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Լեվոթիրոքսինի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը կազմել է 24%՝ դեղերի համակցման ֆոնին 40%-ի դիմաց, տարբերությունները եղել են վիճակագրորեն նշանակալի։ Այսպիսով, չափահաս հիվանդների մոտ «լևոթիրոքսին գումարած յոդի» համադրությունը ավելի նախընտրելի բուժում է յոդի հետ մոնոթերապիայի համեմատ (առնվազն նույն չափաբաժիններով) և համեմատելի է լևոթիրոքսինի նմանատիպ չափաբաժնի հետ: Շատ հետազոտողներ նշում են, որ 150 մկգ յոդը՝ 1 մկգ/կգ լևոթիրոքսինի անհատական ​​ճշգրտված չափաբաժնի հետ համատեղ, ավելի նախընտրելի է մեծահասակների մոտ էնդեմիկ խոպոպի բուժման համար:

Ամփոփելով վերը նշվածը, կարող ենք եզրակացնել, որ յոդի անբավարարության բուժման հիմնական նպատակը ոչ միայն վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատումն է, այլև ձեռք բերված արդյունքի պահպանումը։ Դրա համար յոդի պատրաստուկները հարմար են ինչպես մոնոթերապիայի տեսքով, այնպես էլ որպես լեվոթիրոքսինի հետ համակցված թերապիայի մաս:

Մնում է հարցը ՝ ինչ նշանակել առաջին հերթին: Ակնհայտ է, որ ներթիրոիդային յոդի կոնցենտրացիան զգալիորեն մեծանում է յոդի պատրաստուկների սկզբնական ընդունմամբ, քան լևոթիրոքսինի հետ համակցված դեղամիջոցները: Այս փաստը ևս մեկ անգամ հաստատում է յոդի թերապիայի էտոտրոպ բնույթը, ինչպես նաև յոդի պատրաստուկների նշանակմամբ բուժում սկսելու նպատակահարմարությունը։

Մեր կարծիքով, ECD թերապիայի ալգորիթմը կարելի է ներկայացնել հետևյալ կերպ.

• ECD-ով երեխաների բուժման համար կալիումի յոդիդը խորհուրդ է տրվում օրական 100-150 մկգ դեղաչափով, դեռահասներին՝ օրական 150-200 մկգ:
• Մեծահասակների բուժումը պետք է իրականացվի երիտասարդ տարիքում (մինչև 45-50 տարեկան), քանի որ դա հաճախ հանգեցնում է ցանկալի արդյունքի, և կա նաև վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարության փոքր ռիսկ, որի դեպքում յոդի ընդունումը կարող է հրահրել: թիրոտոքսիկոզ. Առաջին 6 ամիսներին արդարացված է օրական 200 մկգ կալիումի յոդիդի ընդունումը։

45-50 տարեկանից բարձր ECD ունեցող մարդկանց ցուցադրվում է ակտիվ դինամիկ դիտարկում ՝ TSH մակարդակի տարեկան որոշմամբ և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային հետազոտությամբ:

• 6 ամիս հետո յոդի պատրաստուկներ ընդունելուց ընդգծված ազդեցության բացակայության դեպքում կարող է առաջարկվել անցում համակցված թերապիայի: Այս դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի կա՛մ 100 մկգ յոդի և 100 մկգ լևոթիրոքսինի (յոդոթիրոքս) ֆիքսված համակցությանը, կա՛մ լևոթիրոքսինի առանձին ընտրված չափաբաժինը 1 մկգ/կգ մարմնի քաշի չափով՝ 150 մկգ-ի հետ համատեղ: յոդ օրական:

Բայց հիման վրա ժամանակակից հայացքներԱնկախ նրանից, թե ինչպիսի բուժում է կատարվում գոզի սկզբնական շրջանում, դրա կտրուկ դադարեցումը չի կարող առաջարկվել առանց հետագա կանխարգելիչ միջոցառումների `յոդացված աղի օգտագործումը:

գրականություն

1. Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Յոդի անբավարարության հիվանդություններ Ռուսաստանում: Մ., 2002:
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Ապացույց, որ յոդոլակտոնները վահանաձև գեղձի վրա յոդի կողմից աճի արգելակման միջնորդներն են // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը և խոփի ընտանեկան դրսևորումը կապված են խոպանի բարձր տարածվածության հետ // Eur J Epidemiol. 2003 թ. 18 (2): 175-81:
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The thyrotropin receptor // Vitam Horm. 1995 թ. 50: 287-384:
5. Էդմոնդս C. Թրոքսինով սպորադիկ գոթի բուժում // կլին. Էնդոկրինոլ: 1992 թ. 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Անչափահաս գոթի բուժում լեվոթիրոքսինով, յոդիդով կամ երկուսի համադրությամբ. Գորշ մասշտաբի ուլտրաձայնային վերլուծության արժեքը // Acta Endocrinol: 1992 թ. 127 (4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Յոդի անբավարարության պատճառով էնդեմիկ գոթի բուժում յոդով, լևոթիրոքսինով կամ երկուսով. Բազմակենտրոն փորձարկման արդյունքներ: // Եվր. Ջ.Քլին. Ներդրումներ. 1989; 19 (6): 527-534:
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Յոդի բուժման ազդեցությունը մանկության մեջ էնդեմիկ ոչ-թունավոր ծագման յոդի կոնցենտրացիայի և ծավալի վրա // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50:
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD Iodide կամ L-thyroxine՝ յոդ անբավարար տարածքում կրկնվող խոպոպը կանխելու համար. հեռանկարային սոնոգրաֆիկ հետազոտություն // World J Սուրգ. 1997 թ. 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Լեվոթիրոքսինով կամ յոդով բուժման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի չափի և վահանաձև գեղձի աճը խթանող իմունոգլոբուլինների վրա էնդեմիկ խոպոպ հիվանդների մոտ // Clin Endocrinol (Oxf): 1993 թ. 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Յոդի ընդունման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի աուտոիմունիտետի զարգացման վրա ոչ թունավոր խոպոպով հիվանդների մոտ // Վահանաձև գեղձ. 2000; 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide-ը առաջացնում է վահանաձև գեղձի աուտոիմունիտետ էնդեմիկ խոպոպով հիվանդների մոտ. պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում // Eur J Endocrinol: 1998; 139 (3): 290-297:
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid: Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331։
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Թիրոիդային յոդի կոնցենտրացիայի ընթացքը էնդեմիկ ծագման յոդով բուժման ընթացքում կամ յոդի կամ լևոթիրոքսինի համակցությամբ // Acta endocrinologica: 1991 թ. 125: 662-667:

E. A. Troshina, Բժշկական գիտությունների դոկտոր
Ն.Վ.Գալկինա
ԼՕՌ RAMS, Մոսկվա

Մեր երկրի բազմաբնակարան շենքերի բոլոր բնակիչները սպասարկվում են կառավարման ընկերությունների կողմից։ Մեզանից յուրաքանչյուրը ամսական վճարում է իր ծառայությունների համար և պարբերաբար դիմում բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների աշխատակիցներին: Իսկ քանի՞սն էին մտածում, թե ինչպիսի կազմակերպություններ են նրանք, որտեղից են եկել և ինչու են մեզ ծառայում։ Ի՞նչ պայմաններով են կառուցվում կոմունալ ծառայությունների և բազմաբնակարան շենքերի բնակիչների հարաբերությունները: Փորձենք մանրամասն վերլուծել այս հարցերը։

Ի՞նչ է HOA-ն, բնակարանային և կոմունալ ծառայությունները, բնակարանային գրասենյակը, բնակարանային բաժինը, կառավարման ընկերությունը:

Բնակարանային գործառնությունների վարչությունը (HUS) Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների (HUS) տեղական գործադիր կազմակերպությունն է, որը ստեղծվել է Խորհրդային Միությունում և շարունակել է իր աշխատանքը Ռուսաստանի Դաշնությունում: Այս բաժանմունքները տեղակայված էին հարակից տարածքներում ՝ միկրոշրջանի սահմաններում: Նրանք ունեին տարբեր անուններ՝ կախված քաղաքից.

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակ (ZhEK);
• վերանորոգման և սպասարկման ձեռնարկություն (REP);
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին (REU):

Այս բոլոր հաստատությունները ստեղծվել են բազմաբնակարան բնակելի ֆոնդի պահպանման համար։ Խորհրդային Սոցիալիստական ​​Հանրապետությունների Միության փլուզումից հետո, երբ սկսվեց բնակարանների փոխանցումը պետականից մասնավոր սեփականության, բնակարանային և կոմունալ տնտեսության տեղական մարմինները փոխանցվեցին քաղաքապետարանի իրավասությանը և հատկացվեցին առանձին բաժնի։

2005 թվականի գարնան սկզբից սկսեց գործել Ռուսաստանի Դաշնության Բնակարանային նոր օրենսգիրքը: Այն նախատեսում էր բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների բարեփոխումը` բնակարանային և սպասարկման բաժինների, կառավարման ընկերությունների (MC) կամ տների սեփականատերերի ասոցիացիաների (HOA) փոխարեն ստեղծելով: Տան կառավարման բոլոր ընկերությունները մասնավոր սեփականություն են:Դրանց մեծ մասը ստեղծվել է բնակարանային գրասենյակների հիման վրա և ղեկավարվում են նախկին ղեկավարների կողմից։

Ամբողջ ենթակառուցվածքը, որը նախկինում պատկանում էր բնակարանային դեպարտամենտին, դարձավ Մեծ Բրիտանիայի սեփականությունը։ Այս կազմակերպությունը, ըստ էության, մնում է բնակարանների պահպանման գրասենյակ, որը փոխել է սեփականության ձևն ու անվանումը: Հին ձևով շատ բնակիչներ դեռևս կառավարող ընկերություններին անվանում են բնակարանային գրասենյակ, թեև իրավաբանորեն դա այլևս ճիշտ չէ:

Հետագայում մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչ ծառայություններ է մեզ տրամադրում բնակարանային գրասենյակը:

Ծառայություններ

Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների համակարգի մաս կազմող կազմակերպությունների կողմից մատուցվող ծառայությունների թիվը (բնակարանային գրասենյակ և այլն) տատանվում է մեկից մինչև մի քանի տասնյակ։ Կոմունալ ծառայությունների ժամկետի և կարգի պահանջները մշտապես բարելավվում և փոփոխվում են:

Մեր երկրում բնակարանային գրասենյակի կողմից մատուցվող անվճար ծառայություններ չկան:Չէ՞ որ եթե անգամ չսեփականաշնորհված բնակարանների վարձակալները չեն վճարում տնամերձ ընկերության ոչ մի ծառայության համար, ապա քաղաքապետարանը դա անում է նրանց փոխարեն։

Modernամանակակից իրողություններում կառավարման ընկերության և բնակիչների միջև հարաբերությունները կառուցված են առևտրային հիմունքներով: Բոլոր քաղաքացիները պարտավոր են ժամանակին վճարել կոմունալ վճարումները, իսկ բնակարանային վարչությունը պետք է բարձր որակով և ժամանակին կատարի սպասարկման ողջ ցանկը։

Վճարովի կոմունալ ծառայությունների ցանկ.

• էլեկտրականություն;
• գազամատակարարում;
• (ոչ միայն, այլ նաև մուտքի և բլոկի տանիքները, շքամուտքերը և այլն) և տների սպասարկում (ներառյալ արտաքին տեսքի պատճառները և այլն);
• այլ պայմանագրային աշխատանքներ:

Բոլոր կոմունալ վճարումները կատարվում են կառավարող ընկերության և գույքի սեփականատիրոջ միջև կնքված պայմանագրի համաձայն։

ZhEK- ի կողմից մատուցվող բոլոր ծառայություններն ու աշխատանքը բաժանված են երկու կատեգորիայի `պարտադիր և պարտադիր: Մենք վճարում ենք պարտադիր ծառայությունների համար ամսական կտրվածքով: Դրանք ներառված են «տան վերանորոգում և սպասարկում» կամ «տան սպասարկում և վերանորոգում» վերնագրի ներքո։ Որպես օրինակ, ջեռուցման համակարգի լվացում կամ. Ընտրովի - սա նոր ջեռուցման տարրերի, ոչ ստանդարտ սանտեխնիկայի կամ պլաստիկ պատուհանների բլոկների տեղադրումն է: Նման ծառայություններ պատվիրելը և դրանց դիմաց վճարելը զուտ անհատական ​​խնդիր է:

Պարտադիր ծառայություններն իրականացվում են տարբեր պարբերականությամբ.

• տեխնիկական փուլեր և ստուգումներ անցկացնելիս.
• աշուն-ձմեռ ժամանակաշրջանի համար շենքեր պատրաստելիս.
• ըստ աղտոտվածության, անհրաժեշտության և օգտագործման հաճախականության.
• գարնանը և ամռանը շահագործման նախապատրաստվելիս.

Եվ այո, մի մոռացեք, որ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կարող եք ձեռք բերել նաև կառավարող կազմակերպությունից։

Եվ հիմա մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչից են կախված բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների սակագները:

Ինչպես բողոքել կոմունալ ծառայությունների գործողություններից, նկարագրված է հետևյալ տեսանյութում.

Ինչից են կախված դրույքաչափերը

Ինչ ծախսեր են ներառված բազմաբնակարան շենքի կառավարման վճարում, մենք դիտարկել ենք նախորդ բաժնում: Եվ եթե դուք վերցնում եք յուրաքանչյուր շենք առանձին, ապա դրանք բոլորը տարբեր են և պահանջում են պահպանման տարբեր ծախսեր: Հետևաբար, «բնակարանների պահպանման և վերանորոգման համար» սյունակի վճարումը տարբեր է բոլոր բնակելի շենքերի համար: Այն որոշվում է թերի հայտարարությունների և գնահատականների հիման վրա:

Սպասարկման և վերանորոգման ծախսերը հաշվարկվում են ընդհանուր ինժեներական համակարգերի պահպանման, հաշվառքի սարքերից ցուցումներ վերցնելու, տվյալների պահպանման, հաշվարկման և պահպանման և շատ այլ կետերի համար պահանջվող գնահատականների հիման վրա: Պահպանման արժեքը կախված կլինի նաև այն բանից, թե աշխատանքի ծավալը և հաճախականությունը ինչ պլանավորում են տան սեփականատերերը:

Կոմունալ վճարումների գումարի հաստատման կարգը որոշվում է տների սեփականատերերի ընդհանուր ժողովում` տան կառավարող ընկերության ներկայացուցիչների պարտադիր մասնակցությամբ: Վճար սահմանելու նվազագույն ժամկետը մեկ տարի է:

Կառավարող ընկերության կամ բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների հետ պայմանագրի դադարեցումը և կնքումը կքննարկվի հետագա:

Հետևյալ տեսանյութը պատմում է այն մասին, թե ինչպես բողոքել չափազանց բարձր դրույքաչափերից.

Բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիր կառավարման ընկերության հետ

Հիմնական փաստաթուղթը, որը հաստատում է «կոմունալ ծառայությունների» և բնակարանների սեփականատերերի միջև հարաբերությունները, բազմաբնակարան շենքի կառավարման պայմանագիրն է: Եթե ​​ընդհանուր ժողովում սեփականատերերը ընտրել են տների կառավարման ընկերություն, ապա պայմանագիրը կնքվում է նրանցից յուրաքանչյուրի հետ առանձին:

Երբ Քրեական օրենսգիրքը ընտրվում է տան սեփականատերերի գործընկերության կողմից, պայմանագիրը ստորագրվում է HOA-ի կողմից բոլոր բնակարանների սեփականատերերի անունից: Եվ վերջապես, եթե տունը պատկանում է քաղաքապետարանին, ապա պայմանագիրը կնքվում է մրցութային հիմունքներով բնակարանային բաժնի և տեղական իշխանությունների միջև։

Պե՞տք է դիմահարդարվեմ:

Մենք անմիջապես կպատասխանենք. Դա բացարձակապես անհրաժեշտ է: Ի վերջո, այն կարգավորում է կոմունալ ծառայությունների չափն ու արժեքը, դրանց իրականացման հաճախականությունը: Պայմանագրում պետք է նշվեն հետևյալ կետերը.

• ընդհանուր գույքի պահպանման և վերանորոգման ծառայությունների և աշխատանքների ցանկ.
• ընդհանուր սեփականության կազմը.
• կոմունալ ծառայությունների և բնակարանների պահպանման համար կատարման կարգը և վճարման չափը.
• տների տնօրինման ընկերության վերահսկման և նրա պարտականությունների կատարման քրեական օրենսգրքի ընթացքը։

Եվ հիմա դուք կսովորեք, թե ինչ անել, եթե կառավարման ընկերության հետ բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիրը կնքված չէ:

Ի՞նչ կլինի, եթե պայմանագիրը չկնքվի։

Այսպիսով, ես պայմանագիր չեմ կնքել կառավարման ընկերության հետ, և ի՞նչ:

Բնակարանի սեփականատերերի և Քրեական օրենսգրքի միջև կնքված փաստաթղթի համաձայն՝ սեփականատերերն իրավունք ունեն պահանջել կատարված աշխատանքի մասին հաշվետվություն տրամադրող կոմունալ կազմակերպությունից և ստուգել մատուցվող ծառայությունների որակն ու հաճախականությունը: Եթե ​​խախտումներ հայտնաբերվեն, ապա անհրաժեշտ է անհապաղ վերացում պահանջել բնակարանային բաժնի ղեկավարությունից։ Հրաժարվելու դեպքում, հղում կատարելով պայմանագրին, անհրաժեշտ է բողոքել կարգավորող մարմիններին: Օրինակ ՝ Բնակարանային պետական ​​տեսչությանը և Ռոսպոտրեբնադզորին:

Առաջին հերթին, դուք պետք է բողոքարկեք ձեր բողոքում ձեր և տան կողմից կառավարվող ընկերության միջև կնքված համաձայնագրով: Իսկ եթե չեզրակացնեք, ապա «կոմունալները» բազմաթիվ սողանցքներ կգտնեն՝ խուսափելու իրենց ուղղակի պարտականություններից, որոնք ամսական վճարում եք ձեր կողմից։

Մենք իսկապես հույս ունենք, որ մեր կարճ շարադրությունը օգնեց ձեզ պարզել, թե ինչի համար է կառավարչական ընկերությունը, ինչ է այն և ինչպես է այն տարբերվում բնակարանային գրասենյակից: Մի մոռացեք վճարել կոմունալ վճարումները ժամանակին և պահանջարկով որակյալ աշխատանքկոմունալ ծառայություններից։ Եվ համոզվեք, որ տեսեք, արդյոք դուք կամ ձեր HOA-ն համաձայնագիր ունեք Մեծ Բրիտանիայի հետ: Եթե ​​ոչ, ապա դա արեք անմիջապես: Եթե ​​«կոմունալները» իրենց պարտականությունները կատարում են անբարեխիղճ, մի հապաղեք դիմել վերահսկող կազմակերպություններին կամ դատարանին։ Ի դեպ, եթե ցանկանում եք, ապա նախ պետք է այս հարցը քննարկեք Քրեական օրենսգրքի հետ:

Հետևյալ տեսանյութը նվիրված է բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների վերաբերյալ ամենատարածված հարցերի իրավական ասպեկտներին.