Ի՞նչ է ախտահանումը բնակարանային և կոմունալ ծառայություններում. Ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ. ախտորոշում և բուժում. Տնային շտապ օգնության ծառայություն

Հարավային վարչական շրջանի մի քանի տների կառավարման մրցույթում շահած «Ժիլֆոնդ» ընկերությունը մեծ խնդիրների առաջ է կանգնել, որոնք նկարագրում է նրա ղեկավար Միխայիլ ԿՈՆՈՎԱԼՈՎԸ։

Փող կա։ Կարծես թե այդպես էՄեզ են հանձնել մի քանի սովորական քաղաքապետարանի տներ։ Այսինքն՝ DEZ-ը փոխանակվել է մասնավոր ընկերության հետ, սակայն խաղի կանոնները մնացել են նույնը։ Եվ մենք մեր մաշկի վրա հասկացանք, թե ինչ պայմաններում է գտնվում մեկ հաճախորդի կառավարումը։ Ամենամեծ խնդիրը բյուջետային ֆինանսավորման համակարգն է։ Սա այն դեպքում, երբ թվում է, թե փող կա, բայց խիստ կոնկրետ հոդվածի վրա: Իսկ դրանք այլ հոդված տեղափոխելու տարբերակ չկա։ Օրինակ, տան տանիքը կաթում է: Դրա վերանորոգումն իրականացվում է հոդվածի համաձայն. կապիտալ վերանորոգում«. Որպեսզի միջոցներ հատկացվեն սույն հոդվածով, դուք պետք է հայտ ներկայացնեք: Եվ սպասիր։ Եվ մեկ այլ հոդվածի համար գումար կա։ Բայց դրանց վրա տանիքը չի կարելի վերանորոգել. սա միջոցների յուրացում է։ Այդպես եղավ Վիսոկայա փողոցի տներից մեկի դեպքում։ Մարտին տանիքից արտահոսք է տեղի ունեցել. Ուստի ամբողջ անձրևոտ ամառ սպասեցինք վերանորոգմանը՝ սպասելով, որ փողը հատկացվի տանիքը վերանորոգելու համար։ Թեև ապրիլին գումար կար, բայց այլ ապրանքի վրա էր, որտեղից փոխանցել չէր կարող։ Տանիքը վերանորոգվել է միայն սեպտեմբերին։ Իսկ տասներկուերորդ հարկում սվաղը խոնավությունից փշրվում էր, իսկ սանդուղքը պետք է վերանորոգվեր։ Օտարները օտարների մեջԻսկ վերանորոգումը պետք է իրականացներ միայն մրցույթն անցած կազմակերպությունը։ Ինչու՞ է մրցույթ լինում, երբ մարդիկ ջրի տակ են։ Մենք ինքներս կկատարեինք վերանորոգումը և շատ ավելի էժան։ Արդյունքում շատ ավելի մեծ գումար է ծախսվել։ Ինչպե՞ս կարելի է չափել բարոյական ծախսերը: Բնակիչները նյարդայնացած են, ծախսերի վրա չեն մտածում։ Այստեղ իրենց սովորական DESA-ի փոխարեն որոշակի ընկերություն եկավ։ Ուրեմն իրենք են ամեն ինչի մեղավորը, ահա՛ նրանք։ Այսպիսով, փորձնական նախագիծը ցույց տվեց կոմունալ ծառայությունների կառավարման տարբեր ձևերի և՛ առավելությունները, և՛ թերությունները: Գործող համակարգում գործում է մեկ հաճախորդի տնօրինությունը։ Սա հզոր կառույց է, որն աշխատում է որոշակի կանոններով, նրա համար ավելի հեշտ է ինչ-որ բանի հասնել, քան փոքր բիզնեսները, որոնք նոր են մտնում այս ոլորտ: Իշխանությունների համար իրենք իրենցն են։ Իսկ մենք բոլորի համար ամեն կերպ օտար ենք։ Փառք Աստծո, կամաց-կամաց սա փոխվում է։ Ժողովուրդ, այ!Կարծիք կա, որ կառավարող ընկերության համար ավելի լավ է, երբ բնակիչներն ապրում են խորամանկությամբ և ոչ մի բանի չեն խառնվում։ Բայց ես համոզված եմ, որ սա սկզբունքորեն սխալ է։ Ընդհակառակը, երբ մարդը պատկերացնում է, թե ինչ է իրեն պետք հարմարավետության համար, և նա հայտարարում է դա, ապա սա հիանալի է։ Եթե ​​ծառայությունը ցանկալի է, ապա այն այլ կերպ է պահանջվում: Օրինակ, եթե ինչ-որ երիտասարդ սուբյեկտ ծնողներից լսում է, որ նրանք վերանորոգել են շքամուտքը, դժվար թե իր «որմնանկարներով» ծածկի թարմ ներկված պատերը։ Ուստի դժվար է գերագնահատել պետական ​​ինքնակառավարման դերը բնակարանաշինության ոլորտում։ Եթե ​​դա իսկապես կա, և ոչ թե ցուցադրական, ապա մեզ հարմար է աշխատել տեղական համայնքի ներկայացուցիչների հետ, ՀՕԱ-ի հետ։ Տնատերերի գործընկերությունը բիզնես է վարում մասնավոր կառավարման ընկերությունների հետ շատ այլ կերպ, քան DEZ-ի հետ: Ի դեպ, դա ցույց տվեց նաեւ պիլոտային նախագիծը։ Այստեղ մենք կարող ենք որոշել վերանորոգման հաջորդականությունը և լուծել բարելավման կոնկրետ դեպքեր: Եվ նույն տանիքի վերանորոգումն ավելի արագ ու ժամանակին կավարտվեր։ Ես օրինակ բերեմ Վիսոկայա փողոցի 7-րդ տունը, որը մասնակցում է փորձնական նախագծին: Կառավարող ընկերության հետ հավասար երկխոսություններ վարելու համար նախաձեռնող խումբը և տան բնակիչները ընտրել են կազմակերպման այնպիսի ձև, ինչպիսին է բնակարանատերերի ասոցիացիան։ Դրանում նրանց օգնել են Նագատինո-Սադովնիկիի վարչակազմի աշխատակիցները։ Նրանք նույնիսկ հատուկ թռուցիկ են պատրաստել, որտեղ թվարկված են բնակարանատերերի ասոցիացիայի ստեղծման դրական կողմերը։ HOA-ն վերջերս է գրանցվել և նոր է սկսել աշխատանքը։ Բայց առաջին դրական էֆեկտն արդեն կա. մուտքերի կոնսիերժները ստացել են հեռախոսների ցուցակներ, որոնցով բնակիչները կարող են կապ հաստատել կառավարման ընկերության հետ և անհրաժեշտության դեպքում զանգահարել վարպետներին: Եվ նույն վերանորոգմամբ բնակիչներն իրենք են որոշելու, թե երբ դա անեն, այլ ոչ թե սպասեն «նպատակային» գումարների հատկացմանը։

Ձայնագրել է Ալեքսեյ Մյասնիկովը

«Ցրված էվթիրեոիդ խոպոպ» (DEZ) տերմինը վերաբերում է վահանաձև գեղձի տեսանելի և/կամ շոշափելի մեծացմանը։

DEZ-ը վահանաձև գեղձի ընդհանուր ցրված մեծացում է՝ առանց դրա գործառույթը խաթարելու: ECD-ի հիմնական պատճառը յոդի անբավարար պարունակությունն է միջավայրըև, որպես հետևանք, բնակչության կողմից դրա սպառման նվազումը սովորական պարենային ապրանքներով։ Կախված ECD-ի տարածվածությունից՝ պոպուլյացիայի մեջ առանձնանում են սպորադիկ և էնդեմիկ խոփը։

Խոպանը համարվում է էնդեմիկ, եթե հետազոտված տարածաշրջանում խոպանի հաճախականությունը փոքր և միջին տարիքի երեխաների մոտ է. դպրոցական տարիք 5%-ից ավելի է։ DEZ - երիտասարդների պաթոլոգիա: 50%-ից ավելի դեպքերում այն ​​զարգանում է մինչև 20 տարեկանը, իսկ կանանց մոտ՝ 2-3 անգամ ավելի հաճախ, քան տղամարդկանց մոտ, մինչդեռ, որպես կանոն, այն ժամանակահատվածներում, երբ յոդի կարիքը մեծանում է (սեռահասունություն. հղիություն, լակտացիա):

ԱՀԿ-ի, ՅՈՒՆԻՍԵՖ-ի (ՄԱԿ-ի մանկական հիմնադրամ) և ICCIDD-ի (Յոդի անբավարարության խանգարումների վերահսկման միջազգային խորհրդի) կողմից ընդունված չափանիշների համաձայն՝ տարածաշրջանը կարող է զերծ համարվել յոդի անբավարարությունից, եթե յոդուրիայի միջին մակարդակը 100-300 մկգ/լ է։ իսկ խոպանի տարածվածությունը չի գերազանցում 5%-ը։ Ռուսաստանում գործնականում չկա մի տարածք, որն անվտանգ լինի յոդի անբավարարությամբ խոպանի առաջացման ռիսկի առումով։ Համաձայն 1991-2006 թվականների համաճարակաբանական հետազոտությունների տվյալների՝ Ռուսաստանի Դաշնությունում խոպանի տարբեր ձևերի հաճախականությունը տատանվում է 10-ից 40%:

DEZ-ի զարգացման ամենատարածված պատճառը յոդի անբավարարությունն է: Այս դեպքում վահանաձև գեղձի հիպերտրոֆիան և հիպերպլազիան կրում են փոխհատուցող բնույթ և ուղղված են օրգանիզմը վահանաձև գեղձի հորմոններով ապահովելուն։ Որո՞նք են յոդի անբավարար ընդունմանը նման հարմարվելու մեխանիզմները:

Նախ, վահանաձև գեղձի կողմից յոդի կլանումը մեծանում է նրա ակտիվ կլանման ուժեղացման շնորհիվ:

Երկրորդ, կա տրիյոդոթիրոնինի (T3) գերակշռող սինթեզ, որը վահանաձև գեղձի ամենաակտիվ հորմոնն է, մինչդեռ դրա սինթեզը պահանջում է ոչ թե 4, այլ ընդամենը 3 յոդի ատոմ։

Երրորդ, երիկամների կողմից յոդի սեկրեցումը նվազում է, էնդոգեն յոդի վերաօգտագործումը մեծանում է, ինչը մեծացնում է վահանաձև գեղձի հորմոնների կենսասինթեզի արդյունավետությունը:

Չորրորդ, կոլոիդում յոդի պարունակությունը նվազում է (մոնիոդոտիրոզինի և ոչ դիոդոտիրոզինի գերակշռող սինթեզի պատճառով) և կոլոիդում թիրոգլոբուլինը (պրոտեոլիզի ավելացման պատճառով):

Գոյերի զարգացման վաղ փուլերում (այսինքն՝ երեխաների, դեռահասների և երիտասարդների մոտ) տեղի է ունենում թիրոցիտների փոխհատուցվող հիպերտրոֆիա։ Վահանաձև գեղձը ներկայացված է փոքր ֆոլիկուլների զանգվածով, որոնք գործնականում չեն պարունակում կոլոիդներ։ Նման խոփը կոչվում է պարենխիմալ, այն հաջող ադապտացիայի արդյունք է։

DEZ-ի մեկ այլ մորֆոլոգիական տարբերակ է կոլոիդ խոփը: Այն բաղկացած է մեծ ֆոլիկուլներից, որոնք պարունակում են հսկայական քանակությամբ կոլոիդ: Այս տեսակի խպիպի առաջացման ժամանակ մի շարք մեխանիզմներ խանգարում են վահանաձև գեղձի օպտիմալ աշխատանքին։ Թիրոգլոբուլինի սինթեզի և հիդրոլիզի միջև անհավասարակշռություն է առաջանում, թիրոգլոբուլինի յոդացման աստիճանը նվազում է։ Վահանաձև գեղձից նկատվում է յոդի արտահոսք և յոդթիրոնինների սինթեզի նվազում։ Այս տեսակի փոփոխությունները գերակշռում են վիրահատված հիվանդների վահանաձև գեղձի հյուսվածքում։

Կասկածից վեր է, որ բոլոր հարմարվողական ռեակցիաները խթանվում և վերահսկվում են վահանաձև գեղձի խթանող հորմոնով (TSH): Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տրվել բազմաթիվ ուսումնասիրություններում, TSH մակարդակը չի աճում ECD-ի հետ: in vivo և in vitro մի շարք հետազոտությունների ընթացքում նոր տվյալներ են ստացվել յոդի և աուտոկրին աճի գործոնների (ՀԱՖ) միջոցով վահանաձև գեղձի ավտոկարգավորման վերաբերյալ։ Ժամանակակից հայեցակարգերի համաձայն, TSH-ի արտադրության աճը կամ դրա նկատմամբ թիրեոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի յոդի անբավարարության պաթոգենեզում: Դրանում հիմնական դերը վերապահված է ՀՅԴ-ներին, ինչպիսիք են ինսուլինանման աճի գործոնը 1 (IGF-1), էպիդերմիսի աճի գործոնը (ERF) և ֆիբրոբլաստների աճի գործոնը (FGF), որոնք յոդի պարունակության նվազման պայմաններում վահանաձև գեղձ, հզոր խթանող ազդեցություն ունեն թիրոցիտների վրա: Փորձարարականորեն ցույց է տրվել, որ երբ KI-ն ավելացվել է մշակույթին, նկատվել է TSH-ի առաջացրած, cAMP (ցիկլային ադենոզին մոնոֆոսֆատ) միջնորդավորված M-RNA IGF-1 արտահայտման նվազում՝ դրա ամբողջական դադարեցմամբ՝ դոզայի զգալի աճով: յոդիդից։

Հայտնի է, որ յոդն ինքնին ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզի սուբստրատ է, այլ նաև կարգավորում է վահանաձև գեղձի աճն ու աշխատանքը։ Թիրոցիտների բազմացումը հակադարձ կապ ունի վահանաձև գեղձի յոդի պարունակության հետ։ Յոդի բարձր չափաբաժինները արգելակում են յոդի կլանումը, դրա կազմակերպումը, վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ու սեկրեցումը, գլյուկոզայի և ամինաթթուների կլանումը։ Յոդը, մտնելով թիրոցիտ, փոխազդում է ոչ միայն թիրոգլոբուլինի թիրոզիլային մնացորդների, այլև լիպիդների հետ։ Ստացված միացությունները (յոդոլակտոններ և յոդալդեհիդներ) ՀՅԴ արտադրության հիմնական ֆիզիոլոգիական արգելափակողներն են։ Մարդու վահանաձև գեղձում հայտնաբերվել են բազմաթիվ տարբեր յոդոլակտոններ, որոնք ձևավորվում են թաղանթային պոլիչհագեցած ճարպաթթուների (արախիդոն, դոքսահեքսեն և այլն) յոդի հետ փոխազդեցության արդյունքում՝ լակտոպերօքսիդազի և ջրածնի պերօքսիդի առկայության դեպքում։

Յոդի խրոնիկ դեֆիցիտի պայմաններում նկատվում է յոդլիպիդների ձևավորման նվազում՝ նյութեր, որոնք արգելակում են ՀՅԴ-ի (IRF-1, FGF, ERF) պրոլիֆերատիվ ազդեցությունը: Բացի այդ, յոդի անբավարար պարունակության դեպքում այս դաշնակների զգայունությունը TSH-ի աճի էֆեկտների նկատմամբ մեծանում է, փոխակերպող աճի գործոն-b-ի (TGF-b) արտադրությունը, որը սովորաբար տարածման արգելակիչ է, նվազում է, և անգիոգենեզը ակտիվանում է:

Այս ամենը հանգեցնում է վահանաձև գեղձի մեծացման, յոդի անբավարարությամբ խոփի առաջացման։

Ընդհանուր առմամբ, DEZ-ի զարգացումը կախված է բազմաթիվ գործոններից, որոնք լիովին չեն հասկացվում: Ի լրումն յոդի անբավարարության, խոպանի զարգացման հետ կապված այլ գործոններ ներառում են ծխելը, որոշակի դեղեր, հուզական սթրես, օջախներ քրոնիկ վարակ... Սեռը, տարիքը, ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես կարևոր են։

Էնդեմիկ խոպոպի դեպքում գենետիկ նախատրամադրվածությունը կարող է իրականացվել միայն այն դեպքում, եթե կա համապատասխան արտաքին գործոն- յոդի անբավարարություն շրջակա միջավայրում. Գենետիկ նախատրամադրվածության բացակայության դեպքում յոդի թեթև կամ նույնիսկ չափավոր անբավարարությունը կարող է չհանգեցնել կոպի ձևավորմանը, քանի որ այդ անբավարարությունը կփոխհատուցվի վահանաձև գեղձի հորմոնների սինթեզն ապահովող համակարգերի առավել արդյունավետ աշխատանքով: Յոդի ծանր դեֆիցիտի դեպքում նույնիսկ փոխհատուցման գործընթացների առավելագույն ակտիվացումը չի կարող միշտ կանխել գենետիկ նախատրամադրվածություն չունեցող մարդկանց մոտ խոպանի առաջացումը:

Պալպացիայի միջոցով վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանը գնահատելու համար ԱՀԿ-ն (2001) առաջարկել է հետևյալ դասակարգումը.

Զրոյական աստիճան - ոչ մի խոպոպ (յուրաքանչյուր բլթի ծավալը չի ​​գերազանցում առարկայի բթամատի հեռավոր ֆալանսի ծավալը):

1-ին աստիճան - խոփը շոշափելի է, բայց պարանոցի նորմալ դիրքում տեսանելի չէ: Սա ներառում է նաև հանգույցներ, որոնք չեն հանգեցնում բուն գեղձի ավելացման:

2-րդ աստիճան - պարանոցի նորմալ դիրքում հստակ երևում է խոփը։

Խպիպի աստիճանը գնահատելու համար պալպացիոն մեթոդի զգայունությունն ու սպեցիֆիկությունը բավականին ցածր է։ Ուստի համաճարակաբանական հետազոտության շրջանակներում վահանաձև գեղձի չափը և ծավալը ճշգրիտ որոշելու համար խորհուրդ է տրվում անցկացնել. ուլտրաձայնային հետազոտություն(Ուլտրաձայնային):

Վահանաձև գեղձի ծավալը հաշվարկվում է՝ հաշվի առնելով յուրաքանչյուր բլթի լայնությունը (W), երկարությունը (D) և հաստությունը (T) և էլիպսոիդության ուղղման գործակիցը՝ համաձայն հետևյալ բանաձևի.

V uzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D L x T l)] x 0,479.

Մեծահասակների մոտ խոպան ախտորոշվում է, եթե գեղձի ծավալը, ըստ ուլտրաձայնի, գերազանցում է կանանց մոտ 18 մլ-ը, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 25 մլ-ը։ Երեխայի մոտ վահանաձեւ գեղձի ծավալը կախված է աստիճանից ֆիզիկական զարգացում, հետևաբար, նախքան ուսումնասիրությունը չափվում է երեխայի հասակը և քաշը, և մարմնի մակերեսը հաշվարկվում է հատուկ կշեռքի կամ բանաձևի միջոցով: Երեխաների մոտ վահանաձև գեղձի ծավալը համեմատվում է նորմատիվ ցուցանիշներ(կախված մարմնի մակերեսից):

DEZ-ի կլինիկական պատկերը կախված է վահանաձև գեղձի մեծացման աստիճանից, քանի որ նրա գործառույթը մնում է նորմալ: Վահանաձև գեղձի աննշան ավելացման փաստն իր բնականոն ֆունկցիայով գործնականում չի ազդում այլ օրգանների և համակարգերի աշխատանքի վրա։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում ս.թ. թոքերի պայմաններըիսկ յոդի չափավոր անբավարարությունը, վահանաձեւ գեղձի աննշան աճը հայտնաբերվում է միայն նպատակային հետազոտությամբ։

Յոդի խիստ անբավարարության պայմաններում խոփը կարող է հասնել հսկա... Բացի այդ, ECD-ի ֆոնի վրա ապագայում կարող է զարգանալ հանգուցային խոպոպ, այդ թվում՝ ինքնավար գործող հանգույցներով:

DEZ բուժում

ԽՍՀՄ-ում յոդի անբավարարությունը վերացնելուն ուղղված միջոցառումները ձեռնարկվեցին շնորհիվ համաճարակաբանական ուսումնասիրությունների, որոնք սկսվել էին դեռևս Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից առաջ ականավոր էնդոկրինոլոգ և կանխարգելման մասնագետ Օ.Վ. Նիկոլաևի կողմից: Դրանք ներառում էին յոդացված կերակրի աղի զանգվածային արտադրությունը, յոդի հաբերի օգտագործումը ռիսկային խմբերում և հակակոկորդի դիսպանսերների ստեղծումը: Այս ծրագրի ֆոնին Ռուսաստանում յոդի դեֆիցիտը մեծապես հաղթահարվեց 1955-1970 թվականներին: Դա տեղի ունեցավ, ի նշան «DEZ-ի նկատմամբ հաղթանակի», որոշվեց աստիճանաբար կրճատել այն վերացնելու միջոցառումները, և «Էնդեմիկ խպիպ» ախտորոշումը փոխարինվում է «վահանաձև գեղձի հիպերպլազիայով»:

Արևմտյան Եվրոպայում մինչև անցյալ դարի 60-ական թվականները օգտագործվում էին վահանաձև գեղձի մզվածքների պատրաստուկներ, որոնց արդյունավետությունը որոշվում էր ոչ միայն վահանաձև գեղձի հորմոնների պարունակությամբ, այլև յոդի մեծ քանակով։

Մինչ օրս DEZ-ի պահպանողական թերապիայի երեք տարբերակ կա.

• մոնոթերապիա լեվոթիրոքսինով,
• մոնոթերապիա յոդի պատրաստուկներով,
• համակցված թերապիա յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկներով.

Լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիան գիտականորեն հիմնավորվել է ԷՍԿ-ի բուժման մեջ, երբ նկարագրում է վահանաձև գեղձի կարգավորումը հիպոթալամիկ-հիպոֆիզային համակարգի կողմից: Առնետների վրա կատարված փորձի ժամանակ ցույց է տրվել, որ արհեստականորեն նմանակված յոդի խիստ անբավարարությունը հանգեցնում է TSH-ի մակարդակի բարձրացմանը, որն իր հերթին (ինչպես նաև էկզոգեն կերպով կառավարվող TSH) կարող է հանգեցնել խոփի ձևավորման: Ենթադրվում էր, որ յոդի անբավարարության պայմաններում տեղի է ունենում թիրոքսին T 4 և T 3 սինթեզ և սեկրեցիա, որի համար յոդը հիմնական է. կառուցվածքային բաղադրիչ, ինչը, ըստ բացասական արձագանքի սկզբունքի, հանգեցնում է TSH սեկրեցիայի ավելացմանը։ Ուստի լեվոթիրոքսինով թերապիայի հիմնական նպատակը TSH-ի ճնշումն էր, որը նպաստում է վահանաձև գեղձի ծավալի ավելացմանը (սուպրեսիվ թերապիա): Սակայն բազմիցս ապացուցվել է, որ գեղձի ծավալի նվազումը կախված չէ TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Կան նաև դա ապացուցող ուսումնասիրություններ միջին մակարդակՅոդի պակաս ունեցող տարածքներում TSH-ը զգալիորեն ցածր է, քան այն վայրերում, որտեղ յոդի սպառումը նորմալ է: Ավելին, կան փորձարարական ուսումնասիրությունների տվյալներ, որոնք ցույց են տալիս, որ TSH-ի ներդրմամբ հնարավոր չէ խթանել բավարար քանակությամբ յոդ պարունակող ֆոլիկուլների աճը:

Ինչպես նշվեց վերևում, նախկինում Լևոթիրոքսինի կիրառումը լայնորեն օգտագործվել է ECD-ի բուժման համար: Միաժամանակ, սկզբնական փուլում գրանցվել են գերազանց արդյունքներ։ Բազմաթիվ կլինիկական հետազոտություններ ցույց են տվել, որ թերապիայի մեկնարկից արդեն 3-4 ամիս հետո նկատվել է գեղձի ծավալի զգալի (առնվազն 20%) նվազում։ Գրականությունը տվյալներ է տալիս վահանաձև գեղձի հորմոնների տարբեր չափաբաժինների և համակցությունների օգտագործման արդյունավետության մասին։ Այսպիսով, T 3-ը օրական 50 մկգ դոզանով ամենաարդյունավետն է վահանաձև գեղձի ծավալը նվազեցնելու համար: Ավելին, քանի որ արդյունավետությունը նվազում է, ընտրանքները հետևյալն են.

• (T 4 50 մկգ + T 3 12,5 մկգ) օրական երկու անգամ;
• T4 150 մկգ օրական + յոդ 150 մկգ օրական;
• T4 75 մկգ օրական + T 3 18,75 մկգ օրական;
• T 4 200 մկգ օրական;
• T 3 37,5 մկգ օրական:

Կլինիկական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվող չափաբաժիններն են 150 մկգ մեծահասակների և 100 մկգ դեռահասների համար: Այնուամենայնիվ, բազմաթիվ ուսումնասիրություններ միանշանակորեն ցույց են տվել «հեռացման երևույթը»՝ վահանաձև գեղձի չափի մեծացում գրեթե մինչև սկզբնական մակարդակը բուժման դադարեցումից հետո կարճ ժամանակում: Այս երևույթը բացատրվում է հիմնականում նրանով, որ երբ TSH-ն ճնշվում է, նվազում է Na +/I-ի սիմպորտի ակտիվությունը, և, հետևաբար, նվազում է վահանաձև գեղձի կողմից յոդի ակտիվ կլանումը։ Ներվահանաձև գեղձի յոդի պարունակության կտրուկ անկման ֆոնին, երբ դեղամիջոցի ընդունումը դադարեցվում է, առաջանում է գեղձի նոր աճ։ Նաև վահանաձև գեղձի հորմոնալ թերապիայի կողմնակի ազդեցությունները ներառում են թմրամիջոցների թիրոտոքսիկոզի, տաքիկարիաների, օստեոպորոզի հնարավոր առաջացումը, ինչը սահմանափակում է այս խմբի դեղերի օգտագործումը ECD-ի երկարատև բուժման մեջ: Այնուամենայնիվ, երբեմն թերապևտիկ էֆեկտի արագ հասնելու համար նրանք դիմում են լևոտիրոքսինով բուժման կարճաժամկետ կուրս նշանակելուն՝ յոդի պատրաստուկներով պահպանման թերապիայի հետագա անցումով:

Յոդի պատրաստուկներով մոնոթերապիան էոտրոպիկ թերապիա է։ Վերջին 10-15 տարիների աշխատանքները ցույց են տվել, որ յոդի անբավարարության պաթոգենեզում TSH-ի արտադրության աճը կամ դրա նկատմամբ թիրոցիտների զգայունության բարձրացումը միայն երկրորդական նշանակություն ունի։ Գեղձի մեջ յոդի անբավարար ընդունման դեպքում նվազում է յոդացված լիպիդների քանակը (աճի գործոնների հիմնական արգելակիչները), ինչը հզոր խթանող ազդեցություն ունի թիրոցիտների աճի վրա։

Դրանում հիմնական դերը վերապահված է տեղական դաշնակցականներին, ինչպիսիք են IRF-1, ERF և FRF:

Յոդով DEZ-ով թերապիայի «վերակենդանացման» փուլը սկսվել է անցյալ դարի 80-ական թվականներին։ Բազմաթիվ հետազոտություններ սահմանափակված էին նրանով, որ վահանաձև գեղձի չափսերի ուլտրաձայնային չափումներ այդ ժամանակ չէր կարող իրականացվել։ Այսպիսով, G. Hintze-ն և D. Emrich-ը 1983 թվականին յոդի պակասով խոփի բուժմանը նվիրված իրենց աշխատանքում օգտագործել են պարանոցի շրջագծի չափը որպես վահանաձև գեղձի ծավալի փոփոխության հիմնական նշիչ: Հեղինակները ցույց են տվել, որ 400 մկգ յոդի ընդունումը նաև արդյունավետորեն նվազեցնում է վահանաձև գեղձի ծավալը, ինչպես նաև 150 մկգ լևոտիրոքսին (հաշվարկվում է բուժման սկզբից 12 ամիս հետո), և միևնույն ժամանակ, ի տարբերություն. լեվոթիրոքսին, յոդի թերապիայի արդյունքը երկար ժամանակ պահպանվում է դրա չեղարկումից հետո: ...

Գործնական բժշկության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության աճող ներդրմամբ սկսում են իրականացվել պատահական վերահսկվող փորձարկումներ թերապիայի տարբեր սխեմաների ազդեցության վերաբերյալ յոդի դեֆիցիտի խպիպի ընթացքի վրա: Միաժամանակ յոդացված յուղի օգտագործման դեպքում յոդի չափաբաժինները տատանվում էին 100 մկգ-ից և ավելի, այդ թվում՝ դեղաբանական։ 100-150 մկգ յոդի նշանակումը լավ է ապացուցել երեխաների խոպոպի բուժման ժամանակ:

Մեծահասակների մոտ օրական 100-150 մկգ դոզանով յոդն այնքան արդյունավետ չէր, որքան երեխաների մոտ, սակայն նկատվում է նաև վահանաձև գեղձի ծավալի նվազման միտում։ XX դարի 80-ականների գիտական ​​գրականության մեջ. Կարելի է գտնել աշխատություններ, որտեղ յոդն օգտագործվել է խոպանի բուժման համար օրական 500 մկգ, 400 մկգ և 300 մկգ չափաբաժիններով: Եվ դրանք բոլորը ցույց են տալիս յոդի մոնոթերապիայի համեմատելի արդյունավետությունը լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի և համակցված թերապիայի հետ յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ, ինչպես նաև ամենակայուն ազդեցությունը դեղամիջոցի դուրսբերումից հետո: Այնուամենայնիվ, կան ապացույցներ, որ յոդի բարձր չափաբաժինների օգտագործումը երբեմն առաջացնում է վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիա (հիպո- կամ հիպերթիրեոզ): Եվ չնայած այս փաստը ճանաչելու համար անհրաժեշտ են ավելի ծանրակշիռ ապացույցներ, ներկայումս ընդհանուր առմամբ ընդունված է հետևյալ դրույթը. ՈՒԶՀ-ի համար յոդի թերապևտիկ չափաբաժինները գրեթե չեն տարբերվում պրոֆիլակտիկից և կազմում են օրական 150-200 մկգ։ Այսպիսով, Գերմանիայում կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող ուսումնասիրություն անցկացնելիս հաստատվել է 200 մկգ յոդի արդյունավետությունը յոդի անբավարարությամբ տենդի բուժման համար։ Վահանաձև գեղձի ծավալը 6 ամսում նվազել է 38%-ով և այդպես էլ մնացել է առնվազն նույն ժամանակ։ Մեկ այլ ուսումնասիրություն գնահատել է 200 մկգ յոդի և 100 մկգ լևոթիրոքսինի ազդեցությունը գեղձի չափի վրա: Ցույց է տրվել այս երկու դեղաչափերի համեմատելի արդյունավետությունը՝ ևս մեկ անգամ շեշտելով այն փաստը, որ վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատման աստիճանը կախված չէ TSH-ի մակարդակից։

Բազմաթիվ ժամանակակից հետազոտություններ ցույց են տվել հաջողություն՝ նվազեցնելով խոզի տարածվածությունը՝ աղի յոդացման համընդհանուր ծրագրերի ներդրման միջոցով: Ինչ վերաբերում է խմբակային պրոֆիլակտիային, ապա այժմ դեռահասների համար օրական բավական է 150 մկգ յոդ, հղի և կերակրող կանանց համար՝ 200 մկգ։

Վերջին տարիների գիտական ​​գրականության մեջ լայնորեն քննարկվում է վահանաձև գեղձի աուտոիմուն պրոցեսների զարգացման հարցը՝ յոդ պարունակող դեղամիջոցներ ընդունելու ֆոնին։ Ընդ որում, կան և՛ այդ ազդեցությունը հաստատող, և՛ հերքող աշխատանքներ։ Գ.Կահալին իր աշխատություններում ուսումնասիրել է յոդի ցածր չափաբաժինների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը ECD-ում: Նա նշեց, որ օրական 200 մկգ յոդ օգտագործելիս վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի նկատմամբ հակամարմինների, թիրոգլոբուլինի նկատմամբ հակամարմինների մակարդակի բարձրացում և գեղձի հյուսվածքում լիմֆոցիտային ինֆիլտրացիայի զգալի աճ է տեղի ունենում միայն 97%-ի դեպքում։ Ի տարբերություն այս փաստերի, Ավստրիայից մի խումբ հետազոտողներ ընդհանրապես չեն հայտնաբերել վերը նկարագրված փոփոխությունները յոդի անբավարարությամբ հիվանդներին 200 մգ յոդ ընդունելիս: Ընդհանուր առմամբ, վահանաձև գեղձում աուտոիմուն պրոցեսների զարգացումը, ամենայն հավանականությամբ, կախված է տարածաշրջանի բնակչության բնութագրերից, ինչը պահանջում է ավելի մանրամասն, մանրակրկիտ պլանավորված ուսումնասիրություններ:

Յոդի և լևոթիրոքսինի պատրաստուկների հետ համակցված թերապիան կարող է իրականացվել ինչպես լևոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի պատրաստուկների միաժամանակյա ընդունմամբ, այնպես էլ դրանց ֆիքսված համակցությունների օգտագործմամբ: Դրանցից առավել հաճախ օգտագործվում են 100 մկգ լևոթիրոքսին և 100 մկգ յոդիդ (յոդոթիրոքս) պարունակող պատրաստուկները։ Ապացուցված է, որ յոդոթիրոքսի թերապիան ունի մի շարք առավելություններ:

Նախ՝ գործելով խոփի ձևավորման մի քանի պաթոգենետիկ մեխանիզմների վրա՝ ճնշվում են թիրոցիտների և՛ հիպերտրոֆիան, և՛ հիպերպլազիան։ Սա թույլ է տալիս հասնել արդյունքների, որոնք արդյունավետությամբ համեմատելի են լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի հետ (շատ ավելի ցածր պարունակությամբ), որն իր հերթին նվազեցնում է դրա քանակը: կողմնակի ազդեցությունկապված վահանաձև գեղձի դեղամիջոցներ ընդունելու հետ:

Երկրորդ՝ բուժման կարճատև ընդմիջումով նվազում է նաև «հեռացման երևույթի» զարգացման միտումը։

Երրորդ, TSH մակարդակի ճնշումը ավելի քիչ է արտահայտված, օրինակ՝ համեմատած 150 մկգ դոզան լևոթիրոքսինի ազդեցության հետ:

• Խոճի ծավալի նվազումն ավելի ցայտուն է համակցված թերապիայի դեպքում (40%), քան լեվոթիրոքսինով մոնոթերապիայի դեպքում (24%) (Schumm et al.):
• Լեվոթիրոքսինի և կալիումի յոդիդի կողմնակի ազդեցությունների ավելի քիչ հաճախականություն (քանի որ օգտագործվում են ավելի ցածր չափաբաժիններ, քան մոնոթերապիայի դեպքում):
• Էֆեկտը (խոպանի կրճատումը) զարգանում է ավելի արագ, քան կալիումի յոդիդի մոնոթերապիայի դեպքում:
• Լեվոթիրոքսինի դոզայի տիտրումը չի պահանջվում, քանի որ հարաբերակցությունը ակտիվ բաղադրիչներընտրված է օպտիմալ կերպով:

Կան բազմաթիվ աշխատանքներ, որոնք աջակցում են այս առավելություններին: Նրանցից մեկը համեմատել է EDZ-ի բուժումը պատահականորեն ընտրված 74 հիվանդների մոտ: Հիվանդները 6 ամսվա ընթացքում ստացել են կամ 150 մկգ լևոթիրոքսին կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Համակցված թերապիայի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը որոշ չափով ավելի ցայտուն է եղել (30%-ով՝ 25%-ի համեմատ, տարբերությունը էական չէ)։ Գեղձի չափի նվազումը կախված չէր TSH-ի ճնշման աստիճանից։ Բացի այդ, համակցված բուժում ստացող հիվանդների խմբում հետագայում հնարավոր եղավ պահպանել գեղձի կրճատված ծավալը օրական 100 մկգ յոդով փոխարինող թերապիայի միջոցով: Միայն լեվոթիրոքսինով բուժվող հիվանդների խմբում նման պրոֆիլակտիկ բուժումն ավելի քիչ արդյունավետ էր: Երկրորդ ուսումնասիրությունը ներառում էր 82 հիվանդ, ովքեր պատահականության սկզբունքով նշանակվեցին թերապևտիկ նպատակ 6 ամսվա ընթացքում նշանակվել է կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին կամ 100 մկգ լևոտիրոքսին + 100 մկգ յոդ: Լեվոթիրոքսինի ֆոնի վրա գեղձի ծավալի նվազումը կազմել է 24%՝ դեղերի համակցման ֆոնին 40%-ի դիմաց, տարբերությունները եղել են վիճակագրորեն նշանակալի։ Այսպիսով, չափահաս հիվանդների մոտ լեվոթիրոքսին գումարած յոդի համակցումը ավելի նախընտրելի բուժում է, քան յոդի մոնոթերապիան (առնվազն նույն չափաբաժիններով) և համեմատելի է լեվոթիրոքսինի նույն չափաբաժնի հետ: Շատ հետազոտողներ նշում են, որ 150 մկգ յոդը զուգակցված 1 մկգ/կգ լևոթիրոքսինի անհատական ​​ճշգրտված չափաբաժնի հետ միասին ավելի նախընտրելի է մեծահասակների մոտ էնդեմիկ խոպոպի բուժման համար:

Ամփոփելով վերը նշվածը, կարող ենք եզրակացնել, որ յոդի անբավարարության բուժման հիմնական նպատակը ոչ միայն վահանաձև գեղձի ծավալի կրճատումն է, այլև ձեռք բերված արդյունքի պահպանումը։ Դրա համար յոդի պատրաստուկները հարմար են ինչպես մոնոթերապիայի տեսքով, այնպես էլ որպես լեվոթիրոքսինի հետ համակցված թերապիայի մաս:

Հարցը մնում է, թե ինչ նշանակել առաջին հերթին։ Ակնհայտ է, որ վահանաձև գեղձի յոդի կոնցենտրացիան զգալիորեն ավելանում է յոդի պատրաստուկների սկզբնական ընդունմամբ, քան լևոթիրոքսինի հետ համակցված դեղամիջոցները: Այս փաստը ևս մեկ անգամ հաստատում է յոդի թերապիայի էտոտրոպ բնույթը, ինչպես նաև յոդի պատրաստուկների նշանակմամբ բուժում սկսելու նպատակահարմարությունը։

Մեր կարծիքով, ECD թերապիայի ալգորիթմը կարող է ներկայացվել հետևյալ կերպ.

• ECD-ով երեխաների բուժման համար կալիումի յոդիդը խորհուրդ է տրվում օրական 100-150 մկգ, դեռահասներին՝ օրական 150-200 մկգ դեղաչափով:
• Մեծահասակների բուժումը պետք է իրականացվի երիտասարդ տարիքում (մինչև 45-50 տարեկան), քանի որ դա հաճախ հասնում է ցանկալի արդյունքի, ինչպես նաև վահանաձև գեղձի ֆունկցիոնալ ինքնավարության փոքր ռիսկ կա, որի դեպքում յոդի ընդունումը կարող է հրահրել թիրոտոքսիկոզ: . Առաջին 6 ամիսներին արդարացված է օրական 200 մկգ կալիումի յոդիդի ընդունումը։

45-50 տարեկանից բարձր DEZ ունեցող անձանց ցուցաբերվում է ակտիվ դինամիկ դիտարկում՝ TSH մակարդակի տարեկան որոշմամբ և վահանաձև գեղձի ուլտրաձայնային սկանավորումով։

• 6 ամիս հետո յոդի պատրաստուկներ ընդունելուց ընդգծված ազդեցության բացակայության դեպքում կարող է առաջարկվել անցում համակցված թերապիայի: Այս դեպքում նախապատվությունը պետք է տրվի կա՛մ 100 մկգ յոդի և 100 մկգ լևոթիրոքսինի (յոդոթիրոքսի) ֆիքսված համակցությանը, կա՛մ լեվոթիրոքսինի առանձին ընտրված չափաբաժինը 1 մկգ/կգ մարմնի քաշի չափով՝ 150 մկգ-ի հետ համատեղ։ յոդ օրական.

Բայց, հիմնվելով ժամանակակից հայեցակարգերի վրա, անկախ նրանից, թե ինչ նախնական բուժում է իրականացվում, դրա կտրուկ դադարեցումը չի կարող առաջարկվել առանց հետագա կանխարգելիչ միջոցառումների` յոդացված աղի օգտագործման:

գրականություն

1. Գերասիմով Գ. Ա., Ֆադեև Վ. Վ., Սվիրիդենկո Ն. Յու., Մելնիչենկո Գ. Ա., Դեդով Ի. Ի. Յոդի անբավարարության հիվանդություններ Ռուսաստանում: Մ., 2002:
2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Ապացույց, որ յոդոլակտոնները վահանաձև գեղձի վրա յոդի կողմից աճի արգելակման միջնորդներն են // Acta Med Austriaca. 1996 թ. 23 (1-2): 47-51.
3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Ցածր սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակը և խոփի ընտանեկան դրսևորումը կապված են խոպանի բարձր տարածվածության հետ // Eur J Epidemiol. 2003 թ. 18 (2): 175-81:
4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. The thyrotropin receptor // Vitam Horm. 1995 թ. 50՝ 287-384։
5. Edmonds C. Բուժում sporadic goitre թիրոքսինով // Clin. Էնդոկրինոլ. 1992 թ. 36 (1): 21-23.
6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Անչափահաս խոպոպի բուժում լեվոթիրոքսինով, յոդիդով կամ երկուսի համակցությամբ. ուլտրաձայնային գորշ մասշտաբի վերլուծության արժեքը // Acta Endocrinol. 1992 թ. 127 (4): 301-306.
7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Յոդի անբավարարության պատճառով էնդեմիկ խոպոպի բուժում յոդի, լևոթիրոքսինի կամ երկուսով. բազմակենտրոն փորձարկման արդյունքներ: // Եվր. Ջեյ Քլին. Ներդրումներ. 1989 թ. 19 (6): 527-534.
8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Յոդիդի բուժման ազդեցությունը մանկության մեջ յոդի կոնցենտրացիայի և էնդեմիկ ոչ թունավոր խոզի ծավալի վրա // Acta Endocrinol. 1985 թ. 108 (1): 44-50:
9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD Iodide կամ L-thyroxine՝ յոդ անբավարար տարածքում կրկնվող խոպոպը կանխելու համար. հեռանկարային սոնոգրաֆիկ հետազոտություն // World J Սուրգ. 1997 թ. 21 (1): 10-14.
10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Լեվոթիրոքսինով կամ յոդով բուժման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի չափի և վահանաձև գեղձի աճը խթանող իմունոգլոբուլինների վրա էնդեմիկ խոպոպ հիվանդների մոտ // Clin Endocrinol (Oxf): 1993 թ. 39 (3): 281-286.
11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Յոդի ընդունման ազդեցությունը վահանաձև գեղձի աուտոիմունության զարգացման վրա ոչ թունավոր խոպոպով հիվանդների մոտ // Վահանաձև գեղձ. 2000 թ. 10 (6): 493-7.
12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide-ը առաջացնում է վահանաձև գեղձի աուտոիմունիտետ էնդեմիկ խոպոպով հիվանդների մոտ. պատահականացված, կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող փորձարկում // Eur J Endocrinol: 1998 թ. 139 (3): 290-297։
13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid: Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988 թ. 113 (9): 326-331։
14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Վահանաձև գեղձի յոդի կոնցենտրացիայի ընթացքը էնդեմիկ խոպոպի բուժման ընթացքում յոդով կամ յոդի կամ լևոթիրոքսինի համակցությամբ // Acta endocrinologica. 1991 թ. 125՝ 662-667։

E. A. Troshina, Բժշկական գիտությունների դոկտոր
Ն.Վ.Գալկինա
ԼՕՌ RAMS, Մոսկվա

Կազմավորվել է 1959թ.

Ներկայումս Ռուսաստանում բնակարանային գրասենյակները փոխարինվել են DEZ-ներով (մեկ հաճախորդի տնօրինություններ), որոնք զբաղվում են բնակարանային ֆոնդի պահպանման կազմակերպմամբ:

Նշումներ (խմբագրել)

Հղումներ

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակներ (ZhEK) «Մոսկվա» հանրագիտարանում

տես նաեւ

• Շենքերի կառավարման տնօրինություն (DEZ)
• շրջանի օպերատիվ գրասենյակ
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին

Վիքիմեդիա հիմնադրամ. 2010 թ.

• DDT (թույն)
• ՋԱԶ. Զբաղվածություն

Տեսեք, թե ինչ է «DES»-ը այլ բառարաններում.

DES ...- DES ... [fr. des ... from, time) նախածանց, որը նշանակում է ինչ-որ բանի ոչնչացում, հեռացում կամ բացակայություն l. Բառարան օտար բառեր... Komlev N.G., 2006. des ... (fr. Des ... from ..., times ...) նախածանց, որը նշանակում է ինչ-որ բանի ոչնչացումը, հեռացումը կամ բացակայությունը l ... Ռուսաց լեզվի օտար բառերի բառարան

դես-- դես. De .., des .. (ձայնավորներից առաջ), նախածանց։ Գոյականներ և բայեր կազմելիս ներկայացնում է իմաստ. գեներացնող հիմք կոչվող գործողության հակառակը կամ այս գործողության արդյունքի չեղարկումը (անկազմակերպել, ապակողմնորոշել, ... ... Ռուսական գալիցիզմների պատմական բառարան

DES ...- DES ... տե՛ս de ..., des DESAVUING (ֆրանս. Desavouer-ից հրաժարվել հավանություն հայտնելուց), միջազգային իրավունքում՝ պետության կամ կառավարության ղեկավարի կողմից դիվանագիտական ​​կամ այլ պաշտոնատար անձի գործողությունների կամ հայտարարությունների հերքումը։ ներկայացուցիչ, ... ... Մեծ Հանրագիտարանային բառարան

դես- (նոր): Կրճատում, վեր. իմաստով նոր բաղադրյալ բառերում. ախտահանում, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դես ...- (նեոլ.): Կրճատում, վեր. իմաստով նոր բաղադրյալ բառերում. ախտահանում, օրինակ. ֆումիգատոր. Ուշակովի բացատրական բառարան. Դ.Ն. Ուշակովը։ 1935 1940 ... Ուշակովի բացատրական բառարան

դես ...- des ... DES ..., քահանա: Նույնը, ինչպես դե ...; վերև. ձայնավորներից առաջ «դե»-ի փոխարեն, օրինակ. անկազմակերպություն, ապատեղեկատվություն. Օժեգովի բացատրական բառարան. Ս.Ի. Օժեգով, Ն.Յու. Շվեդովա. 1949 1992 ... Օժեգովի բացատրական բառարան

դես ...- DES ... [de]: [ֆրանսերենից. dés from, times] նախածանց. Ցույց է տալիս ինչ-որ բանի հեռացումը, դադարեցումը, ոչնչացումը կամ բացակայությունը: Ապատեղեկատվություն, ապակողմնորոշում. * * * des ... տես Դե ... ... Հանրագիտարանային բառարան

DES ...- DES ... տես Դե ... Ժամանակակից հանրագիտարան

Դե-- նախածանց 1. տե՛ս դե (1 *) Եֆրեմովայի բացատրական բառարանը։ Թ.Ֆ. Եֆրեմովա. 2000 ...

Դե-- նախածանց 1. տե՛ս դե (2 *) Եֆրեմովայի բացատրական բառարանը։ Թ.Ֆ. Եֆրեմովա. 2000 ... Ժամանակակից ԲառարանՌուսաց լեզու Էֆրեմովա

դես ...- des ... = de ... Էֆրեմովայի բացատրական բառարան. Թ.Ֆ. Եֆրեմովա. 2000 ... Էֆրեմովայի ռուսաց լեզվի ժամանակակից բացատրական բառարան

Գրքեր

• Բիզնեսի ուղին՝ Ռիչարդ Բրենսոն: Աշխարհի լավագույն ապրանքանիշի ստեղծողի՝ Des Dearlove-ի 10 գաղտնիքները: Բիզնեսի ուղին. Ռիչարդ Բրենսոնն օգնում է մենեջերներին, ձեռնարկատերերին կամ ներդրողներին սովորել Բրենսոնի ուշագրավ հաջողության պատմությունից: Այս գիրքը միևնույն ժամանակ ոգեշնչող հաջողության պատմություն է…

Բոլոր բնակիչները բազմաբնակարան շենքերմեր երկրում սպասարկվում են կառավարման ընկերությունների կողմից։ Մեզանից յուրաքանչյուրը ամսական վճարում է իր ծառայությունների համար և պարբերաբար դիմում բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների աշխատակիցներին: Իսկ քանի՞սն էին մտածում, թե ինչպիսի կազմակերպություններ են դրանք, որտեղից են եկել և ինչու են մեզ ծառայում։ Որո՞նք են կոմունալ ծառայությունների և բազմաբնակարան շենքերի բնակիչների հարաբերությունների հիմքում ընկած պայմանները: Փորձենք մանրամասն վերլուծել այս հարցերը։

Ի՞նչ է HOA-ն, բնակարանային և կոմունալ ծառայությունները, բնակարանային գրասենյակը, բնակարանային բաժինը, կառավարման ընկերությունը:

Բնակարանային սպասարկման վարչությունը (HUS) Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների (HUS) տեղական գործադիր կազմակերպությունն է, որը ստեղծվել է Խորհրդային Միությունում և շարունակել է իր աշխատանքը Ռուսաստանի Դաշնությունում: Այս բաժանմունքները գտնվում էին հարակից տարածքներում՝ միկրոշրջանի սահմաններում։ Նրանք ունեին տարբեր անուններ՝ կախված քաղաքից.

• բնակարանային սպասարկման գրասենյակ (ZhEK);
• վերանորոգման և սպասարկման ձեռնարկություն (REP);
• վերանորոգման և սպասարկման բաժին (REU):

Այս բոլոր հաստատությունները ստեղծվել են բազմաբնակարան բնակարանային ֆոնդը պահպանելու համար: Խորհրդային Սոցիալիստական ​​Հանրապետությունների Միության փլուզումից հետո, երբ սկսվեց բնակարանների փոխանցումը պետականից մասնավոր սեփականության, բնակարանային և կոմունալ տնտեսության տեղական մարմինները փոխանցվեցին քաղաքապետարանի իրավասությանը և հատկացվեցին առանձին բաժնի։

2005 թվականի գարնան սկզբից սկսեց գործել Ռուսաստանի Դաշնության Բնակարանային նոր օրենսգիրքը: Այն նախանշում էր բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների բարեփոխումը` բնակարանային և սպասարկման բաժինների փոխարեն կառավարող ընկերությունների (MC) կամ տների սեփականատերերի ասոցիացիաների (HOA) ստեղծմամբ: Տան կառավարման բոլոր ընկերությունները մասնավոր սեփականություն են:Դրանց մեծ մասը ստեղծվել է բնակարանային գրասենյակների հիման վրա և ղեկավարվում են նախկին ղեկավարների կողմից։

Ամբողջ ենթակառուցվածքը, որը նախկինում պատկանում էր բնակարանային դեպարտամենտին, դարձավ Մեծ Բրիտանիայի սեփականությունը։ Այս կազմակերպությունը, ըստ էության, մնում է բնակարանների պահպանման գրասենյակ, որը փոխել է սեփականության ձևն ու անվանումը: Հին ձևով շատ վարձակալներ դեռևս կառավարող ընկերություններին անվանում են բնակարանային գրասենյակ, թեև դա այլևս իրավաբանորեն չի համապատասխանում իրականությանը:

Մենք հետագայում կխոսենք այն մասին, թե բնակարանային գրասենյակը մեզ ինչ ծառայություններ է մատուցում:

Ծառայություններ

Բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների համակարգի մաս կազմող կազմակերպությունների կողմից մատուցվող ծառայությունների թիվը (բնակարանային գրասենյակ և այլն) տատանվում է մեկից մինչև մի քանի տասնյակ։ Կոմունալ ծառայությունների մատուցման ժամկետների և կարգի պահանջները մշտապես բարելավվում և փոփոխվում են:

Մեր երկրում բնակարանային գրասենյակի կողմից մատուցվող անվճար ծառայություններ չկան։Ի վերջո, եթե նույնիսկ չսեփականաշնորհված բնակարանների վարձակալները չեն վճարում բնակարանների կառավարման ընկերության ոչ մի ծառայության համար, ապա քաղաքապետարանը դա անում է նրանց փոխարեն։

Ժամանակակից իրողություններում կառավարող ընկերության և բնակիչների հարաբերությունները կառուցված են կոմերցիոն հիմունքներով: Բոլոր քաղաքացիները պարտավոր են ժամանակին վճարել կոմունալ վճարումները, իսկ բնակարանային վարչությունը պետք է արդյունավետ և ժամանակին կատարի ծառայությունների ամբողջ ցանկը։

Վճարովի կոմունալ ծառայությունների ցանկ.

• էլեկտրականություն;
• գազամատակարարում;
• (ոչ միայն, այլ նաև մուտքի և բլոկի տանիքները, շքամուտքերը և այլն) և տների սպասարկում (ներառյալ արտաքին տեսքի պատճառները և այլն);
• այլ պայմանագրային աշխատանքներ:

Բոլոր կոմունալ ծառայությունները վճարվում են կառավարող ընկերության և տան սեփականատիրոջ միջև կնքված պայմանագրի համաձայն:

ZhEK-ի կողմից մատուցվող բոլոր ծառայություններն ու աշխատանքները բաժանված են երկու կատեգորիայի՝ պարտադիր և կամընտիր: Մենք վճարում ենք պարտադիր ծառայությունների համար ամսական կտրվածքով։ Դրանք ներառված են «տան վերանորոգում և սպասարկում» կամ «տան սպասարկում և վերանորոգում» սյունակում: Որպես օրինակ, ջեռուցման համակարգը լվանալը կամ. Ընտրովի - սա նոր ջեռուցման տարրերի, ոչ ստանդարտ սանտեխնիկայի կամ պլաստիկ պատուհանների բլոկների տեղադրումն է: Նման ծառայություններ պատվիրելը և դրանց դիմաց վճարելը զուտ անհատական ​​խնդիր է:

Պարտադիր ծառայություններն իրականացվում են տարբեր պարբերականությամբ.

• տեխնիկական փուլեր և ստուգումներ իրականացնելիս.
• աշուն-ձմեռ ժամանակաշրջանի համար շենքեր պատրաստելիս.
• որպես աղտոտվածություն, կարիք և օգտագործման հաճախականություն.
• գարնանը և ամռանը շահագործման նախապատրաստվելիս.

Եվ այո, մի մոռացեք, որ անհրաժեշտության դեպքում այն ​​կարող եք ձեռք բերել նաև կառավարող կազմակերպությունից։

Եվ հիմա մենք կխոսենք այն մասին, թե ինչից են կախված բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների սակագները:

Ինչպես բողոքել կոմունալ ծառայությունների գործողություններից, նկարագրված է հետևյալ տեսանյութում.

Ինչից են կախված դրույքաչափերը

Ինչ ծախսեր են ներառված բազմաբնակարան շենքի կառավարման վճարում, մենք դիտարկել ենք նախորդ բաժնում: Եվ եթե դուք վերցնում եք յուրաքանչյուր շենք առանձին, ապա դրանք բոլորը տարբեր են և պահանջում են պահպանման տարբեր ծախսեր: Հետևաբար, «բնակարանների պահպանման և վերանորոգման համար» սյունակի համար վճարումը տարբեր է բոլոր բնակելի շենքերի համար: Այն որոշվում է թերի հայտարարությունների և գնահատականների հիման վրա:

Սպասարկման և վերանորոգման ծախսերը հաշվարկվում են ընդհանուր շենքի պահպանման համար պահանջվող գնահատականի հիման վրա ինժեներական համակարգեր, հաշվիչ սարքերից ընթերցումներ վերցնելու, տվյալների պահպանման, հաշվարկման և պահպանման և բազմաթիվ այլ հոդվածների համար։ Սպասարկման արժեքը կախված կլինի նաև այն բանից, թե ինչ ծավալի և աշխատանքի հաճախականություն է նախատեսվում տան սեփականատերերի կողմից:

Կոմունալ վճարումների գումարի հաստատման կարգը որոշվում է տների սեփականատերերի ընդհանուր ժողովում` տան կառավարող ընկերության ներկայացուցիչների պարտադիր մասնակցությամբ: Վճար սահմանելու նվազագույն ժամկետը մեկ տարի է։

Կառավարող ընկերության կամ բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների հետ պայմանագրի դադարեցման և կնքման մասին կքննարկվի հետագա:

Հետևյալ տեսանյութը պատմում է այն մասին, թե ինչպես բողոքել չափազանց բարձր դրույքաչափերից.

Բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիր կառավարման ընկերության հետ

Հիմնական փաստաթուղթը, որը հաստատում է «կոմունալ ծառայությունների» և բնակարանների սեփականատերերի միջև հարաբերությունները, բազմաբնակարան շենքի կառավարման պայմանագիրն է: Եթե ​​ընդհանուր ժողովում սեփականատերերը ընտրել են տների կառավարման ընկերություն, ապա պայմանագիրը կնքվում է նրանցից յուրաքանչյուրի հետ առանձին:

Երբ Քրեական օրենսգիրքը ընտրվում է տան սեփականատերերի գործընկերության կողմից, պայմանագիրը ստորագրվում է HOA-ի կողմից բոլոր բնակարանների սեփականատերերի անունից: Եվ վերջապես, եթե տունը պատկանում է քաղաքապետարանին, ապա պայմանագիրը կնքվում է մրցութային կարգով բնակարանային բաժնի և տեղական իշխանությունների միջև։

Պե՞տք է դիմահարդարվեմ:

Մենք անմիջապես կպատասխանենք՝ դա միանգամայն անհրաժեշտ է։ Ի վերջո, այն կարգավորում է կոմունալ ծառայությունների չափն ու արժեքը, դրանց իրականացման հաճախականությունը։ Ապրանքներ, որոնք պետք է նշվեն պայմանագրում.

• ընդհանուր գույքի պահպանման և վերանորոգման ծառայությունների և աշխատանքների ցանկ.
• ընդհանուր սեփականության կազմը.
• կոմունալ ծառայությունների և բնակարանների պահպանման համար վճարման կարգը և չափը.
• տների տնօրինման ընկերության վերահսկման և նրա պարտականությունների ՍԴ-ի կատարման գործընթացը.

Եվ հիմա դուք կսովորեք, թե ինչ անել, եթե բազմաբնակարան շենքի պահպանման պայմանագիր չի կնքվել կառավարման ընկերության հետ:

Ի՞նչ կլինի, եթե պայմանագիրը չկնքվի։

Ուրեմն, ես պայմանագիր չեմ կնքել կառավարող ընկերության հետ, իսկ ի՞նչ։

Բնակարանի սեփականատերերի և Քրեական օրենսգրքի միջև կնքված փաստաթղթի համաձայն՝ սեփականատերերն իրավունք ունեն պահանջել կատարված աշխատանքի մասին հաշվետվություն տրամադրող կոմունալ կազմակերպությունից և ստուգել մատուցվող ծառայությունների որակն ու հաճախականությունը: Խախտումներ հայտնաբերելու դեպքում անհրաժեշտ է անհապաղ վերացում պահանջել բնակարանային բաժնի ղեկավարությունից։ Հրաժարվելու դեպքում, հղում կատարելով համաձայնագրին, անհրաժեշտ է բողոքել կարգավորող մարմիններին: Օրինակ՝ Պետական ​​բնակարանային տեսչությանը և Ռոսպոտրեբնադզորին։

Առաջին հերթին, դուք պետք է բողոքարկեք ձեր բողոքը ձեր և տան կողմից կառավարվող ընկերության միջև կնքված համաձայնագրով: Իսկ եթե չեզրակացնեք, ապա «կոմունալները» բազմաթիվ սողանցքներ կգտնեն՝ խուսափելու իրենց ուղղակի պարտականություններից, որոնք ամեն ամիս վճարում եք ձեր կողմից։

Մենք իսկապես հուսով ենք, որ մեր փոքրիկ շարադրությունն օգնեց ձեզ պարզել, թե ինչի համար է կառավարող ընկերությունը, ինչ է այն և ինչպես է այն տարբերվում բնակարանային գրասենյակից: Չմոռանաք ժամանակին վճարել կոմունալ վճարումները և որակյալ աշխատանք պահանջել կոմունալ կազմակերպություններից։ Եվ համոզվեք, որ տեսեք, արդյոք դուք կամ ձեր HOA-ն համաձայնագիր ունեք Մեծ Բրիտանիայի հետ: Եթե ​​ոչ, ապա դա արեք անմիջապես: Եթե ​​«կոմունալ ծառայությունները» իրենց պարտականությունները կատարում են անբարեխիղճ, մի հապաղեք դիմել վերահսկող կազմակերպություններին կամ դատարանին: Ի դեպ, եթե ուզում եք, ուրեմն արժե այս հարցը նախ Քրեական օրենսգրքով քննարկել։

Հետևյալ տեսանյութը նվիրված է բնակարանային և կոմունալ ծառայությունների վերաբերյալ ամենատարածված հարցերի իրավական ասպեկտներին.

Յուրաքանչյուր DEZ-ը դեռևս ունի բնակիչների համար անվճար կոմունալ ծառայությունների ցանկ: Այս դեպքում էական չէ, թե բնակարանի սեփականության որ ձևն է: Ե՛վ սեփականաշնորհված բնակարանում, և՛ մունիցիպալ բնակարանում, և՛ ծառայողական, շտապօգնության բրիգադը պարտավոր է ամբողջությամբ անվճար լուծել խնդիրները.

Անվճար ծառայությունների ցանկ DEZ

որի վրա կարող է հույս դնել տանը ապրող մարդը.

1. միջադիրների փոփոխություն
2. Ջրի փակիչ փականների լցոնման տուփերի փաթեթավորում և ջրի արտահոսքի վերացում
3. պահանջվող տեղադրումներդիրներ փականի նստատեղի և պոլիէթիլենային կցամասերի համար փականի գլխին
4. ցանկացած արտահոսքի վերացում, ինչպես նաև ճկուն գուլպանի փոփոխություն, որն օգտագործվում է սանիտարական սարքերի, վարարների և սիֆոնների, խողովակաշարերի հատվածները սանտեխնիկային միացնելիս, փոխարինում. ռետինե բռունցքներզուգարանակոնք, ցեմենտային շաղախով խարխլված
5. ցիստեռնի կարգավորում և արտահոսքի վերացում
6. Չամրացված զուգարանի, լվացարանի, լվացարանի կամ լվացարանի ամրացում;
7.Խողովակաշարերի խցանման վերացում ներքին կոյուղիև սանիտարական սարքեր, որոնք առաջացել են բնակիչների մեղքով
8. Ամբողջ ներքին կոյուղու համակարգի մաքրում և լվացում
9. Տաք ջրամատակարարման և ջեռուցման համակարգերի կարգավորում և կարգավորում, օդային կողպեքների վերացում, խողովակաշարերի և ջեռուցման համակարգերի լվացում, անսարք ստանդարտ տաքացվող սրբիչի ռելսերի փոխարինում, անջատիչ և հսկիչ փականների փոխարինում: Ինչպես փականներ, եռակողմ փականներ, կրկնակի կարգավորող փականներ և օդային փականներ
10. ստանդարտ գազային սարքերի տեխնիկական վիճակի ստուգում. Անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է ձախողված մասերի անվճար փոխարինում
11. ստանդարտ էլեկտրական վառարանների տեխնիկական վիճակի ստուգում. Անհրաժեշտության դեպքում կոտրված մասերը փոխարինվում են
12. ընդհանուր շինարարական աշխատանքներ շենքային կառույցների գործառնական որակները պահպանելու համար անհրաժեշտ ծավալներով. հատակների, պատուհանների և դռների լցոնման մանր նորոգումներ, արտահոսքի (բնակիչների մեղքով) և այլ անսարքությունների հետևանքների վերացում.
13. ընթացիկ կամ չաշխատող մարտկոցների փչում, վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
14. էլեկտրալարերի վերանորոգում, այդ թվում՝ սանդուղքի վրա.

Սա պետք է իմանալ և հիշել։

Խոհանոցի լվացարաններ, լոգարանի լվացարաններ, գազօջախներիսկ բաղնիքները չսեփականաշնորհված բնակարաններում բնակարանային գրասենյակը պարտավոր է փոխարինել 15-30 տարի օգտագործելուց հետո ամբողջովին ԱՆՎՃԱՐ !!!.

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԱՆՎՃԱՐ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐԻ ՑԱՆԿ.

1. պատեր և ճակատներ.
- առաջացող կարերի և ճեղքերի կնքում, աղյուսե պատերի վնասված հատվածների վերահաստատում, սվաղի նորոգում, սառցակալման տարածքներով պատերի մեկուսացում:
- արտահոսքի փոխարինում պատուհանների բացվածքներ
- հովանոցների, տարբեր ցանկապատերի և շքամուտքերի ճաղերի ամրացում

2.տանիքներ, հեղեղատարներ:
- փոխարինում (լրիվ կամ մասնակի խողովակներ
- տանիքի հատվածների վերանորոգում կամ փոխարինում
- ձեղնահարկի ջրամեկուսիչ և մեկուսիչ շերտի վերանորոգում

3.պատուհաններ, դռներ:
- հասարակական վայրերում վնասված ապակե պատուհանների և դռների փոխարինում
- մուտքի դռների վրա զսպանակների շարժման ամրացում և կարգավորում
- պատուհանների և դռների վրա բռնակների և սողնակների տեղադրում
- պատուհանների և դռների մեկուսացում

4. սեռ.
- տան սեփականությանը պատկանող վայրերում հատակների և հատակի ծածկույթների փոխարինում
- բնակարանների առանձին լոգարանների հատակի ջրամեկուսացում` օգտագործման ստանդարտ ժամկետի ավարտից հետո ծածկույթի փոփոխությամբ.

5. բակի բարեկարգում.
- խոտի և տերևների հավաքում: մեծածավալ թափոնների մաքրում

6. բնակարանների սանիտարական մաքրում.
- առաջին 2 հարկերի սանդուղքների և թռիչքների թաց մաքրում` ամեն օր
- երկրորդ հարկից վեր վայրէջքների և թռիչքների խոնավ մաքրում` շաբաթական

Աղբի փականների դիմաց գտնվող տարածքների խոնավ մաքրում` շաբաթական
- վերելակի խցիկի լվացում - ամեն օր
- սանդուղքների և աստիճանների թռիչքների մաքրում - ամսական
- պատուհանների լվացում, պատերի, դռների և ստվերների խոնավ մաքրում սանդուղքների վրա, ինչպես նաև պատուհանագոգերի և ջեռուցման սարքերի, փոստարկղերի և ձեղնահարկի աստիճանների, էլեկտրաէներգիայի հաշվիչների և ցածր հոսանքի սարքերի պահարանների և պատուհանների ճաղավանդակների, - տարեկան գարնանը

ԸՆԴՀԱՆՈՒՐ ԿԱՊԻ ՍՊԱՍԱՐԿՈՒՄ

1. կենտրոնացված ջեռուցում.
- ռադիատորների անջատում դրանց ամենափոքր արտահոսքի դեպքում
- ջեռուցման և տաք ջրամատակարարման համակարգերի լվացում ըստ ընտրության՝ հիդրավլիկ կամ հիդրօպնևմատիկ
- վերացնել օդի գերբեռնվածությունը տան մարտկոցներում և վերելակներում
- խողովակաշարերի մեկուսացում ձեղնահարկի և նկուղում

2.ջրամատակարարում, կոյուղի և տաք ջրամատակարարում.
- արտահոսքի վերացում, ցանկացած միջադիրների փոփոխություն և յուղի կնիքների լցոնում ջրի ծորակներում և փականների ծորակներում տեխնիկական ստորգետնյա և վերելակային բլոկների տարածքներում.
- քամոցների կնքումը
- ցիստեռնների կարգավորում և վերանորոգում
- խողովակաշարերի լեռների մաքրում. և սառը: ջրամատակարարում

3.Էլեկտրամատակարարում.
- անսարք լամպերի փոխարինում
- լուսամփոփների և արտաքին լարերի փխրուն հատվածների ամրացում

ՏՆԱՅԻՆ ՇՏԱՊ ԾԱՌԱՅՈՒԹՅՈՒՆ.

1.ջրամատակարարում, կոյուղի և տաք ջրամատակարարում.
- ջրի ծորակների և խառնիչների, ցնցուղների և լվացարանների, լվացարանների և լվացարանների, զուգարանների և լոգարանների, ինչպես նաև բնակարանների ցանկացած փականների փոփոխություն՝ դրանց ծառայության ժամկետի լրանալու պատճառով.
- ֆիզիկական մաշվածության պատճառով անսարք ջրի ջեռուցման սյուների և ծխնելույզ խողովակների ոչ պիտանի ագրեգատների փոխարինում.

- խողովակաշարի հատվածների փոփոխություն մինչև 2 մետր
- շենքի ներսում կոյուղաջրերի խցանումների վերացում
- եռակցման աշխատանքներ խողովակաշարի վերանորոգման կամ ամբողջական փոխարինման վրա

2. կենտրոնացված ջեռուցում.
- վնասված փականների վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- արտահոսքի վերացում խողովակների միացումների, կցամասերի կամ ջեռուցման սարքերի կնքման միջոցով
- խողովակաշարի վրա քամիչների վերանորոգում կամ ամբողջական փոխարինում
- մինչև 2 մետր խողովակաշարերի և ջեռուցման սարքերի հատվածների փոփոխություն
- եռակցման աշխատանքներ խողովակաշարի հատվածների վերանորոգման կամ փոխարինման համար
- օդային փականների տեղադրում
- աշխատել վառարանների և օջախների անսարքությունների վերացման վրա, որոնցից օգտվողները 1-ից ավելի բնակարաններ են, հատուկ դեպքերում դրանք նորից դնելով.

3) էլեկտրամատակարարում.
- շենքի էլեկտրական ցանցի խափանված հատվածների փոխարինում, բացառությամբ բնակելի ցանցերի (միայն ընդհանուր տարածքները կոմունալ բնակարաններում)
- վերանորոգում էլեկտրական վահանակներ, վնասված էլեկտրական պաշտպանության մեքենաների և փաթեթային անջատիչների միացում և փոխարինում
- Էլեկտրական վահանակների վրա ապահովիչների միացումների փոխարինում
- լույսի աղբյուրների փոխարինում
- Բնակելի բնակարաններում արտահոսող այրիչների և անջատիչների, ջեռոցների տաքացուցիչների և ստանդարտ էլեկտրական վառարանների այլ տարրերի փոխարինում

4. դժբախտ պատահարների վերացման աշխատանքների այլ տեսակներ.
- խրամատների հատված
- նկուղում ջրի մղում
- հատակների բացում և թաքնված խողովակաշարերի վրայով ակոսներ ծակելով
- խողովակաշարի հատվածներում վերելակների անջատում, կենտրոնական համակարգի ընդգրկված հատվածների դատարկում. ջեռուցում և տաք ջրամատակարարում, ինչպես նաև դրանց լիցքավորում և համակարգի գործարկում անսարքության վերացումից հետո: