Perusahaan Zhilfond, yang memenangkan tender untuk pengelolaan beberapa rumah di Distrik Administratif Selatan, menghadapi masalah besar, yang dijelaskan oleh ketuanya Mikhail KONOVALOV.
Ada uang. Sepertinya Beberapa rumah kota biasa diserahkan kepada kami. Artinya, DEZ ditukar dengan perusahaan swasta, tetapi aturan mainnya tetap sama. Dan kami memahami sendiri kondisi di mana pengelolaan satu pelanggan. Masalah terbesar adalah sistem pembiayaan anggaran. Ini adalah saat uang tampaknya ada di sana, tetapi hanya untuk artikel tertentu. Dan tidak ada cara untuk mentransfernya ke artikel lain. Misalnya, atap rumah bocor. Perbaikannya dilakukan di bawah artikel " pemeriksaan". Agar dana dialokasikan berdasarkan artikel ini, Anda harus mengajukan aplikasi. Dan tunggu. Dan ada uang untuk artikel lain. Tetapi atap tidak dapat diperbaiki pada mereka - ini adalah penyalahgunaan dana. Begitu pula dengan salah satu rumah di Jalan Vysokaya. Atapnya bocor pada bulan Maret. Jadi kami menunggu dengan perbaikan sepanjang musim panas, menunggu uang yang akan dialokasikan untuk memperbaiki atap. Meskipun ada uang pada bulan April, itu pada item yang berbeda, dari mana uang itu tidak dapat ditransfer. Atapnya baru diperbaiki pada bulan September. Dan di lantai dua belas, plesternya runtuh karena lembab, dan tangga harus diperbaiki. Orang asing di antara orang asing Dan hanya organisasi yang lolos kompetisi yang harus melakukan perbaikan. Mengapa ada kompetisi ketika orang kebanjiran? Kami akan melakukan perbaikan sendiri dan jauh lebih murah. Akibatnya, lebih banyak uang yang dihabiskan. Bagaimana biaya moral dapat diukur? Warga gelisah, dan mereka tidak peduli dengan item pengeluaran apa pun. Di sini, alih-alih DESA mereka yang biasa, sebuah perusahaan tertentu datang. Jadi mereka yang harus disalahkan untuk semuanya - ini dia! Jadi proyek percontohan menunjukkan keuntungan dan kerugian dari berbagai bentuk manajemen utilitas publik. Direktorat satu pelanggan beroperasi dalam sistem yang ada. Ini adalah struktur yang kuat yang bekerja sesuai dengan aturan tertentu, lebih mudah untuk mencapai apa pun daripada usaha kecil yang baru saja memasuki industri ini. Mereka adalah milik mereka untuk pihak berwenang. Dan kami adalah orang asing bagi semua orang dengan cara apa pun. Alhamdulillah, sedikit demi sedikit berubah. Orang, ya! Ada pendapat bahwa lebih baik bagi manajemen perusahaan ketika warga hidup diam-diam dan tidak ikut campur dalam hal apa pun. Tetapi saya yakin bahwa ini pada dasarnya salah. Sebaliknya, ketika seseorang memiliki gagasan tentang apa yang dia butuhkan untuk kenyamanan, dan dia menyatakan ini, maka ini luar biasa. Jika suatu layanan diinginkan, layanan itu diminta secara berbeda. Misalnya, jika subjek muda tertentu mendengar dari orang tuanya bahwa mereka telah melakukan perbaikan di pintu masuk, dia tidak mungkin menutupi dinding yang baru dicat dengan "lukisan dinding" -nya. Oleh karena itu, sulit untuk melebih-lebihkan peran pemerintahan mandiri publik di sektor perumahan. Jika itu benar-benar ada, dan bukan untuk pertunjukan, maka akan lebih mudah bagi kami untuk bekerja dengan perwakilan masyarakat setempat, dengan HOA. Kemitraan pemilik rumah melakukan bisnis dengan perusahaan manajemen swasta dengan cara yang sangat berbeda dibandingkan dengan DEZ. Omong-omong, ini juga ditunjukkan oleh proyek percontohan. Di sini kita dapat menentukan urutan perbaikan, dan memecahkan kasus khusus untuk perbaikan. Dan perbaikan atap yang sama akan selesai lebih cepat dan tepat waktu. Saya akan memberikan contoh rumah 7 di Jalan Vysokaya yang berpartisipasi dalam proyek percontohan. Untuk melakukan dialog yang setara dengan perusahaan pengelola, kelompok inisiatif dan penghuni rumah telah memilih bentuk organisasi seperti asosiasi pemilik rumah. Karyawan pemerintahan Nagatino-Sadovniki membantu mereka dalam hal ini. Mereka bahkan menyiapkan selebaran khusus, yang mencantumkan aspek-aspek positif dari pembentukan asosiasi pemilik rumah. HOA terdaftar baru-baru ini dan baru saja mulai bekerja. Tetapi efek positif pertama sudah ada - petugas di pintu masuk menerima daftar telepon di mana penduduk dapat menghubungi perusahaan manajemen dan memanggil mandor, jika perlu. Dan dengan perbaikan yang sama, warga sendiri yang akan memutuskan kapan melakukannya, dan tidak menunggu alokasi uang yang "ditargetkan".Direkam oleh Alexey Myasnikov
Istilah "gondok eutiroid difus" (DEZ) mengacu pada pembesaran kelenjar tiroid yang terlihat dan / atau teraba.
DEZ adalah pembesaran kelenjar tiroid difus secara umum tanpa mengganggu fungsinya. Penyebab utama ECD adalah kandungan yodium yang tidak mencukupi dalam lingkungan dan, sebagai akibatnya, berkurangnya konsumsi penduduk dengan produk makanan biasa. Tergantung pada prevalensi ECD, gondok sporadis dan endemik dibedakan dalam populasi.
Gondok dianggap endemik jika di wilayah yang disurvei kejadian gondok pada anak-anak yang lebih muda dan setengah baya usia sekolah adalah lebih dari 5%. DEZ - patologi kaum muda. Pada lebih dari 50% kasus, berkembang sebelum usia 20 tahun, dan pada wanita, gondok berkembang 2-3 kali lebih sering daripada pada pria, sedangkan, sebagai aturan, selama periode ketika kebutuhan yodium meningkat (pubertas , hamil, laktasi).
Menurut kriteria yang dianut oleh WHO, UNICEF (United Nations Children's Fund) dan ICCIDD (International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders), suatu wilayah dapat dikatakan bebas dari defisiensi yodium jika median iodurianya antara 100-300 g/L dan prevalensi gondok tidak melebihi 5%. Di Rusia, praktis tidak ada wilayah yang aman dalam hal risiko mengembangkan gondok karena kekurangan yodium. Menurut data survei epidemiologi pada tahun 1991-2006, frekuensi berbagai bentuk gondok di Federasi Rusia berkisar antara 10 hingga 40%.
Penyebab paling umum dari perkembangan DEZ adalah kekurangan yodium. Dalam hal ini, hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid bersifat kompensasi dan ditujukan untuk memberi tubuh hormon tiroid. Apa mekanisme adaptasi tersebut terhadap asupan yodium yang tidak mencukupi?
Pertama, penyerapan yodium oleh kelenjar tiroid meningkat karena peningkatan penangkapan aktifnya.
Kedua, ada sintesis dominan triiodothyronine (T3), yang merupakan hormon tiroid paling aktif, sedangkan sintesisnya tidak memerlukan 4, tetapi hanya 3 atom yodium.
Ketiga, sekresi yodium oleh ginjal menurun, pemanfaatan kembali yodium endogen meningkat, yang meningkatkan efisiensi biosintesis hormon tiroid.
Keempat, kandungan yodium dalam koloid menurun (karena sintesis dominan monoiodotirosin, dan bukan diiodotirosin) dan tiroglobulin dalam koloid (karena peningkatan proteolisis).
Pada tahap awal perkembangan gondok (yaitu, pada anak-anak, remaja dan dewasa muda), terjadi hipertrofi kompensasi tirosit. Kelenjar tiroid diwakili oleh massa folikel kecil yang praktis tidak mengandung koloid. Gondok semacam itu disebut parenkim; itu adalah hasil adaptasi yang berhasil.
Varian morfologi lain dari DEZ adalah gondok koloid. Ini terdiri dari folikel besar yang mengandung sejumlah besar koloid. Selama pembentukan gondok jenis ini, sejumlah mekanisme mengganggu fungsi optimal kelenjar tiroid. Ketidakseimbangan muncul antara sintesis dan hidrolisis tiroglobulin, tingkat iodinasi tiroglobulin menurun. Ada kebocoran yodium dari kelenjar tiroid dan penurunan sintesis iodothyronine. Perubahan jenis ini terjadi pada jaringan tiroid pasien yang dioperasi.
Tidak ada keraguan bahwa semua reaksi adaptasi dirangsang dan dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone (TSH). Namun, seperti yang telah ditunjukkan dalam banyak penelitian, tingkat TSH tidak meningkat dengan ECD. Dalam sejumlah penelitian in vivo dan in vitro, data baru telah diperoleh pada autoregulasi kelenjar tiroid oleh yodium dan faktor pertumbuhan autokrin (ARF). Menurut konsep modern, peningkatan produksi TSH atau peningkatan sensitivitas tirosit terhadapnya hanyalah kepentingan sekunder dalam patogenesis gondok yang kekurangan yodium. Peran utama dalam hal ini ditugaskan untuk ARF, seperti faktor pertumbuhan seperti insulin 1 (IGF-1), faktor pertumbuhan epidermal (ERF) dan faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), yang, dalam kondisi penurunan kandungan yodium di kelenjar tiroid, memiliki efek stimulasi yang kuat pada tirosit. Secara eksperimental ditunjukkan bahwa ketika KI ditambahkan ke dalam kultur, terjadi penurunan ekspresi yang dimediasi oleh cAMP (cyclic adenosine monophosphate) dari M-RNA IGF-1 yang dimediasi oleh TSH, dengan penghentian totalnya dengan peningkatan dosis yang signifikan. dari iodida.
Diketahui bahwa yodium sendiri tidak hanya merupakan substrat untuk sintesis hormon tiroid, tetapi juga mengatur pertumbuhan dan fungsi kelenjar tiroid. Proliferasi tirosit berbanding terbalik dengan kandungan yodium intratiroid. Dosis tinggi yodium menghambat penyerapan yodium, organisasinya, sintesis dan sekresi hormon tiroid, penyerapan glukosa dan asam amino. Yodium, memasuki tirosit, berinteraksi tidak hanya dengan residu tirosin dalam tiroglobulin, tetapi juga dengan lipid. Senyawa yang dihasilkan (iodolakton dan iodaldehida) adalah penghambat fisiologis utama produksi GGA. Di kelenjar tiroid manusia, banyak iodolakton yang berbeda telah diidentifikasi, yang terbentuk karena interaksi asam lemak tak jenuh ganda membran (arachidonic, doxahexene, dll.) dengan yodium dengan adanya laktoperoksidase dan hidrogen peroksida.
Dalam kondisi kekurangan yodium kronis, terjadi penurunan pembentukan iodlipid - zat yang menghambat efek proliferasi ARF (IRF-1, FGF, ERF). Selain itu, dengan kandungan yodium yang tidak mencukupi, sensitivitas ARF ini terhadap efek pertumbuhan TSH meningkat, produksi transforming growth factor-b (TGF-b), yang biasanya merupakan penghambat proliferasi, menurun, dan angiogenesis diaktifkan.
Semua ini mengarah pada pembesaran kelenjar tiroid, pembentukan gondok yang kekurangan yodium.
Secara umum, perkembangan DEZ tergantung pada banyak faktor yang tidak sepenuhnya dipahami. Selain kekurangan yodium, faktor lain yang terkait dengan perkembangan gondok termasuk merokok, minum obat tertentu obat, stres emosional, fokus infeksi kronis... Jenis kelamin, usia, kecenderungan turun-temurun juga penting.
Dengan gondok endemik, kecenderungan genetik dapat diwujudkan hanya jika ada yang sesuai faktor eksternal- Kekurangan yodium di lingkungan. Dengan tidak adanya kecenderungan genetik, kekurangan yodium ringan atau bahkan sedang mungkin tidak mengarah pada pembentukan gondok, karena kekurangan ini akan dikompensasi oleh kerja sistem yang lebih efisien yang memastikan sintesis hormon tiroid. Pada defisiensi yodium yang parah, bahkan aktivasi maksimum proses kompensasi tidak selalu dapat mencegah pembentukan gondok pada orang tanpa kecenderungan genetik.
Untuk menilai derajat pembesaran kelenjar tiroid dengan palpasi, WHO (2001) merekomendasikan klasifikasi berikut.
Derajat nol - tidak ada gondok (volume setiap lobus tidak melebihi volume phalanx distal ibu jari subjek).
Derajat 1 - gondok teraba, tetapi tidak terlihat pada posisi normal leher. Ini juga termasuk nodul yang tidak menyebabkan peningkatan kelenjar itu sendiri.
Derajat 2 - gondok terlihat jelas pada posisi normal leher.
Sensitivitas dan spesifisitas metode palpasi untuk menilai derajat gondok agak rendah. Oleh karena itu, untuk menentukan ukuran dan volume kelenjar tiroid secara akurat dalam kerangka studi epidemiologi, disarankan untuk melakukan pemeriksaan USG(USG).
Volume kelenjar tiroid dihitung dengan mempertimbangkan lebar (W), panjang (D) dan ketebalan (T) masing-masing lobus dan faktor koreksi ellipsoiditas sesuai dengan rumus berikut
V uzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.
Pada orang dewasa, gondok didiagnosis jika volume kelenjar, menurut ultrasound, melebihi 18 ml pada wanita dan 25 ml pada pria. Pada anak-anak, volume kelenjar tiroid tergantung pada derajatnya perkembangan fisik, oleh karena itu, sebelum penelitian, tinggi dan berat badan anak diukur dan luas permukaan tubuh dihitung menggunakan skala atau rumus khusus. Pada anak-anak, volume kelenjar tiroid dibandingkan dengan indikator normatif(tergantung luas permukaan tubuh).
Gambaran klinis DEZ tergantung pada derajat pembesaran kelenjar tiroid, karena fungsinya tetap normal. Fakta sedikit peningkatan kelenjar tiroid dengan fungsi normalnya praktis tidak mempengaruhi kerja organ dan sistem lain. Dalam sebagian besar kasus, kondisi paru-paru dan defisiensi yodium sedang, sedikit peningkatan kelenjar tiroid hanya terdeteksi dengan pemeriksaan yang ditargetkan.
Dalam kondisi kekurangan yodium yang parah, gondok dapat mencapai raksasa... Juga, dengan latar belakang ECD, gondok nodular dapat berkembang di masa depan, termasuk kelenjar yang berfungsi secara otonom.
pengobatan DEZ
Langkah-langkah untuk menghilangkan kekurangan yodium di Uni Soviet diadopsi berkat studi epidemiologis yang dimulai bahkan sebelum Perang Dunia II oleh ahli endokrinologi dan spesialis pencegahan OV Nikolaev yang luar biasa. Mereka termasuk produksi massal garam meja beryodium, penggunaan tablet yodium di antara kelompok berisiko, dan penciptaan apotik anti-tenggorokan. Dengan latar belakang program ini, kekurangan yodium di Rusia sebagian besar diatasi pada periode 1955 hingga 1970. Setelah ini terjadi, sebagai tanda "kemenangan atas DEZ", diputuskan untuk secara bertahap mengurangi langkah-langkah untuk menghilangkannya, dan diagnosis "gondok endemik" diganti dengan "hiperplasia tiroid".
Di Eropa Barat, hingga 60-an abad terakhir, sediaan ekstrak tiroid digunakan, yang efektivitasnya ditentukan tidak hanya oleh kandungan hormon tiroid, tetapi juga oleh sejumlah besar yodium.
Sampai saat ini, ada tiga pilihan terapi konservatif untuk DEZ:
- monoterapi dengan levotiroksin,
- monoterapi dengan preparat yodium,
- terapi kombinasi dengan persiapan yodium dan levothyroxine.
Monoterapi dengan levothyroxine telah dibuktikan secara ilmiah dalam pengobatan ECD ketika menggambarkan regulasi kelenjar tiroid oleh sistem hipotalamus-hipofisis. Dalam percobaan pada tikus, ditunjukkan bahwa defisiensi yodium berat yang disimulasikan secara artifisial menyebabkan peningkatan kadar TSH, yang, pada gilirannya (serta TSH yang diberikan secara eksogen), dapat menyebabkan gondok. Diasumsikan bahwa dalam kondisi kekurangan yodium, sintesis dan sekresi tiroksin T4 dan T3, di mana yodium adalah yang utama komponen struktural, yang, menurut prinsip umpan balik negatif, menyebabkan peningkatan sekresi TSH. Oleh karena itu, tujuan utama terapi dengan levothyroxine adalah untuk menekan TSH, yang berkontribusi pada peningkatan volume kelenjar tiroid (terapi penekan). Namun, telah berulang kali ditunjukkan bahwa penurunan volume kelenjar tidak tergantung pada tingkat penekanan TSH. Ada juga penelitian yang membuktikan bahwa level rata-rata TSH di daerah yang kekurangan yodium secara signifikan lebih rendah daripada di daerah di mana konsumsi yodium normal. Selain itu, ada data eksperimental yang menunjukkan bahwa tidak mungkin untuk merangsang pertumbuhan folikel yang mengandung yodium dalam jumlah yang cukup dengan pengenalan TSH.
Seperti disebutkan di atas, pemberian levothyroxine telah banyak digunakan untuk mengobati ECD di masa lalu. Pada saat yang sama, hasil yang sangat baik dicapai pada tahap awal. Banyak studi klinis menunjukkan bahwa setelah 3-4 bulan sejak dimulainya terapi, terjadi penurunan volume kelenjar yang signifikan (setidaknya 20%). Literatur memberikan data tentang efektivitas penggunaan berbagai dosis dan kombinasi hormon tiroid. Jadi T3 dengan dosis 50 mcg per hari paling efektif dalam mengurangi volume kelenjar tiroid. Selanjutnya, ketika efisiensi menurun, opsi berikut:
- (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) dua kali sehari;
- T4 150 mcg per hari + yodium 150 mcg per hari;
- T4 75 mcg per hari + T3 18,75 mcg per hari;
- T4 200 mcg per hari;
- T3 37,5 mcg per hari.
Dosis yang paling umum digunakan dalam praktik klinis adalah 150 mcg pada orang dewasa dan 100 mcg pada remaja. Namun, banyak penelitian telah dengan tegas menunjukkan "fenomena penarikan" - peningkatan ukuran kelenjar tiroid hampir ke tingkat awal dalam waktu singkat setelah menghentikan pengobatan. Fenomena ini terutama dijelaskan oleh fakta bahwa ketika TSH ditekan, aktivitas symporter Na + / I menurun, dan, akibatnya, penyerapan aktif yodium oleh kelenjar tiroid menurun. Dengan latar belakang penurunan tajam kandungan yodium intratiroid, ketika obat dihentikan, pertumbuhan kelenjar baru terjadi. Juga, efek samping terapi dengan hormon tiroid termasuk kemungkinan terjadinya tirotoksikosis obat, takiaritmia, osteoporosis, yang membatasi penggunaan kelompok obat ini dalam pengobatan DEZ jangka panjang. Namun, kadang-kadang untuk mencapai efek terapeutik dengan cepat, mereka menggunakan resep pengobatan jangka pendek dengan levothyroxine dengan transisi lebih lanjut ke terapi pemeliharaan dengan persiapan yodium.
Monoterapi dengan preparat yodium merupakan terapi etiotropik. Karya-karya 10-15 tahun terakhir telah menunjukkan bahwa peningkatan produksi TSH atau peningkatan sensitivitas tirosit terhadapnya hanya merupakan kepentingan sekunder dalam patogenesis gondok yang kekurangan yodium. Dengan asupan yodium yang tidak mencukupi di kelenjar, jumlah lipid yodium (penghambat utama faktor pertumbuhan) berkurang, yang memiliki efek stimulasi yang kuat pada pertumbuhan tirosit.
Peran utama dalam hal ini diberikan kepada ARF lokal, seperti IRF-1, ERF dan FRF.
Tahap "kebangkitan" terapi dengan DEZ dengan yodium dimulai pada tahun 80-an abad terakhir. Banyak penelitian dibatasi oleh fakta bahwa pengukuran ultrasound dari ukuran kelenjar tiroid tidak dapat dilakukan pada waktu itu. Jadi, G. Hintze dan D. Emrich pada tahun 1983 dalam pekerjaan mereka yang ditujukan untuk pengobatan gondok yang kekurangan yodium, menggunakan ukuran lingkar leher sebagai penanda utama perubahan volume kelenjar tiroid. Para penulis telah menunjukkan bahwa pemberian 400 mcg yodium juga secara efektif mengurangi volume kelenjar tiroid, serta 150 mcg levothyroxine (diperkirakan setelah 12 bulan sejak awal pengobatan), dan pada saat yang sama, berbeda dengan levothyroxine, hasil terapi yodium bertahan lama setelah pembatalannya. ...
Dengan meningkatnya pengenalan ultrasound dalam pengobatan praktis, uji coba terkontrol secara acak mulai dilakukan pada efek berbagai rejimen terapi pada perjalanan gondok defisiensi yodium. Pada saat yang sama, dosis yodium berkisar antara 100 g dan lebih, termasuk farmakologis, dalam hal penggunaan minyak beryodium. Penunjukan 100-150 mcg yodium telah terbukti baik dalam pengobatan gondok pada anak-anak.
Pada orang dewasa, yodium dengan dosis 100-150 g per hari tidak seefektif pada anak-anak, tetapi kecenderungan penurunan volume kelenjar tiroid juga diamati. Dalam literatur ilmiah tahun 80-an abad XX. seseorang dapat menemukan karya di mana yodium digunakan untuk pengobatan gondok dalam dosis 500 mcg, 400 mcg, dan 300 mcg per hari. Dan semuanya menunjukkan kemanjuran yang sebanding dari monoterapi yodium dengan monoterapi levothyroxine dan terapi kombinasi dengan persiapan yodium dan levothyroxine, serta efek paling stabil setelah penghentian obat. Namun, ada bukti bahwa penggunaan yodium dosis tinggi terkadang menyebabkan disfungsi tiroid (hipo atau hipertiroidisme). Dan meskipun bukti yang lebih berbobot diperlukan untuk mengenali fakta ini, saat ini ketentuan berikut diterima secara umum: dosis terapeutik yodium untuk ECD hampir tidak berbeda dari yang profilaksis dan 150-200 g per hari. Jadi, ketika melakukan studi double-blind, terkontrol plasebo di Jerman, kemanjuran 200 g yodium untuk pengobatan gondok yang kekurangan yodium telah dikonfirmasi. Volume kelenjar tiroid menurun 38% dalam 6 bulan dan tetap demikian setidaknya untuk waktu yang sama. Studi lain mengevaluasi efek pada ukuran kelenjar 200 g yodium dan 100 g levothyroxine. Kemanjuran yang sebanding dari kedua dosis ini ditunjukkan, dengan penekanan sekali lagi pada fakta bahwa tingkat pengurangan volume kelenjar tiroid tidak bergantung pada tingkat TSH.
Sejumlah penelitian kontemporer telah menunjukkan keberhasilan dalam mengurangi prevalensi gondok melalui pengenalan program iodisasi garam universal. Adapun profilaksis kelompok, sekarang cukup 150 mcg yodium per hari untuk remaja, 200 mcg - untuk wanita hamil dan menyusui.
Dalam literatur ilmiah beberapa tahun terakhir, masalah perkembangan proses autoimun di kelenjar tiroid dengan latar belakang penggunaan obat yang mengandung yodium telah banyak dibahas. Pada saat yang sama, ada karya yang membenarkan pengaruh ini dan menyangkalnya. G. Kahaly dalam karyanya mempelajari efikasi dan keamanan yodium dosis rendah pada PAUD. Dia mencatat bahwa ketika menggunakan 200 g yodium per hari, peningkatan tingkat antibodi terhadap peroksidase tiroid, antibodi terhadap tiroglobulin, dan peningkatan yang signifikan dalam infiltrasi limfositik di jaringan kelenjar hanya terjadi pada 97% kasus. Berbeda dengan fakta-fakta ini, sekelompok peneliti dari Austria tidak menemukan perubahan yang dijelaskan di atas sama sekali ketika memberikan 200 mg yodium kepada pasien dengan gondok yang kekurangan yodium. Secara umum, perkembangan proses autoimun di kelenjar tiroid kemungkinan besar tergantung pada karakteristik populasi wilayah tersebut, yang memerlukan studi yang lebih rinci dan direncanakan dengan cermat.
Terapi kombinasi dengan persiapan yodium dan levothyroxine dapat dilakukan baik dengan pemberian simultan levothyroxine dan persiapan kalium iodida, dan dengan menggunakan kombinasi tetap mereka. Diantaranya, yang paling umum digunakan adalah preparat yang mengandung 100 g levothyroxine dan 100 g iodide (iodothyrox). Terapi Iodothyrox telah terbukti memiliki sejumlah manfaat.
Pertama, dengan bekerja pada beberapa mekanisme patogenetik pembentukan gondok, hipertrofi dan hiperplasia tirosit ditekan. Ini memungkinkan Anda untuk mencapai hasil yang sebanding dengan efektivitas monoterapi dengan levothyroxine (dengan kandungan yang jauh lebih rendah), yang, pada gilirannya, mengurangi jumlah efek samping terkait dengan penggunaan obat tiroid.
Kedua, kecenderungan untuk mengembangkan "fenomena penarikan" juga berkurang dengan istirahat sejenak dalam pengobatan.
Ketiga, penekanan kadar TSH kurang jelas, misalnya, dibandingkan dengan efek levothyroxine pada dosis 150 g.
- Penurunan volume gondok lebih terasa dengan terapi kombinasi (40%) dibandingkan dengan monoterapi levothyroxine (24%) (Schumm et al.).
- Frekuensi efek samping levothyroxine dan potasium iodida yang lebih sedikit (karena dosis yang digunakan lebih rendah dibandingkan dengan monoterapi).
- Efeknya (pengurangan gondok) berkembang lebih cepat dibandingkan dengan monoterapi kalium iodida.
- Titrasi dosis levothyroxine tidak diperlukan, karena rasio bahan aktif dipilih secara optimal.
Ada banyak karya yang mendukung manfaat ini. Salah satunya membandingkan pengobatan EDZ pada 74 pasien yang dipilih secara acak. Pasien menerima 150 g levothyroxine atau 100 g levothyroxine + 100 g yodium selama 6 bulan. Terhadap latar belakang terapi kombinasi, penurunan volume kelenjar agak lebih terasa (sebesar 30% dibandingkan dengan 25%, perbedaannya tidak signifikan). Penurunan ukuran kelenjar tidak tergantung pada tingkat penekanan TSH. Selain itu, pada kelompok pasien yang menerima pengobatan kombinasi, selanjutnya dimungkinkan untuk mempertahankan pengurangan volume kelenjar dengan terapi penggantian dengan 100 g yodium setiap hari. Pada kelompok pasien yang diobati dengan levothyroxine saja, pengobatan profilaksis seperti itu kurang efektif. Studi kedua termasuk 82 pasien yang secara acak ditugaskan untuk tujuan terapeutik baik 100 g levothyroxine atau 100 g levothyroxine + 100 g yodium diresepkan selama 6 bulan. Penurunan volume kelenjar dengan latar belakang levothyroxine adalah 24% dibandingkan dengan 40% dengan latar belakang kombinasi obat, perbedaannya signifikan secara statistik. Jadi, pada pasien dewasa, kombinasi levothyroxine ditambah yodium adalah pengobatan yang lebih disukai daripada monoterapi yodium (setidaknya dalam dosis yang sama) dan sebanding dengan dosis levothyroxine yang serupa. Banyak peneliti mencatat bahwa 150 mcg yodium dalam kombinasi dengan dosis yang disesuaikan secara individual 1 mcg / kg levothyroxine lebih disukai untuk pengobatan gondok endemik pada orang dewasa.
Menyimpulkan hal di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa tujuan utama dalam pengobatan gondok yang kekurangan yodium tidak hanya untuk mengurangi volume kelenjar tiroid, tetapi juga untuk mempertahankan hasil yang dicapai. Untuk ini, persiapan yodium cocok baik dalam bentuk monoterapi maupun sebagai bagian dari terapi kombinasi dengan levothyroxine.
Pertanyaannya tetap, apa yang harus ditunjuk di tempat pertama. Jelas bahwa konsentrasi yodium intratiroid meningkat secara signifikan dengan asupan awal persiapan yodium daripada obat yang dikombinasikan dengan levothyroxine. Fakta ini sekali lagi menegaskan sifat etiotropik terapi yodium, serta kelayakan memulai pengobatan dengan penunjukan sediaan yodium.
Menurut pendapat kami, algoritma untuk terapi ECD dapat disajikan sebagai berikut.
- Untuk pengobatan anak-anak dengan ECD, kalium iodida direkomendasikan dengan dosis 100-150 mcg per hari, untuk remaja - dengan dosis 150-200 mcg per hari.
- Perawatan orang dewasa harus dilakukan pada usia muda (hingga 45-50 tahun), karena ini sering mencapai hasil yang diinginkan, dan ada juga risiko kecil otonomi fungsional kelenjar tiroid, di mana asupan yodium dapat memicu tirotoksikosis. . Dalam 6 bulan pertama, asupan 200 g kalium iodida per hari dibenarkan.
Orang dengan DEZ di atas 45-50 tahun diperlihatkan pengamatan dinamis aktif dengan penentuan tahunan tingkat TSH dan pemindaian ultrasound kelenjar tiroid.
- Dengan tidak adanya efek nyata dari mengambil persiapan yodium setelah 6 bulan, transisi ke terapi kombinasi dapat direkomendasikan. Dalam hal ini, preferensi harus diberikan pada kombinasi tetap 100 g yodium dan 100 g levothyroxine (iodothyrox), atau dosis levothyroxine yang dipilih secara individual dengan kecepatan 1 g / kg berat badan dalam kombinasi dengan 150 g yodium per hari.
Tetapi, berdasarkan konsep modern, apa pun pengobatan awal gondok yang dilakukan, penghentian mendadaknya tidak dapat direkomendasikan tanpa tindakan pencegahan lebih lanjut - penggunaan garam beryodium.
literatur
- Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Penyakit kekurangan yodium di Rusia. M., 2002.
- Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Bukti bahwa iodolakton adalah mediator penghambatan pertumbuhan oleh yodium pada tiroid // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
- Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Status sosial ekonomi yang rendah dan kejadian gondok dalam keluarga dikaitkan dengan prevalensi gondok yang tinggi // Eur J Epidemiol. 2003; 18 (2): 175-81.
- Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Reseptor tirotropin // Vitam Horm. 1995; 50: 287-384.
- Edmonds C. Pengobatan gondok sporadis dengan tiroksin // Clin. Endokrinol. 1992; 36 (1): 21-23.
- Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Pengobatan gondok remaja dengan levothyroxine, iodide atau kombinasi keduanya: nilai analisis skala abu-abu ultrasound // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
- Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Pengobatan gondok endemik karena kekurangan yodium dengan yodium, levothyroxine atau keduanya: hasil percobaan multicenter. // Eur. J.klin. Menginvestasikan. 1989; 19 (6): 527-534.
- Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Pengaruh pengobatan iodida pada konsentrasi yodium dan volume gondok non-toksik endemik di masa kanak-kanak // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
- Feldkamp J., Seppel T., Becker A., Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD Iodide atau L-thyroxine untuk mencegah gondok berulang di daerah yang kekurangan yodium: studi sonografi prospektif // Dunia J Surg. 1997; 21 (1): 10-14.
- Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Efek pengobatan dengan levothyroxine atau yodium pada ukuran tiroid dan imunoglobulin yang merangsang pertumbuhan tiroid pada pasien gondok endemik // Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
- Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D. A. Pengaruh pemberian yodium pada pengembangan autoimunitas tiroid pada pasien dengan gondok nontoksik // Tiroid. 2000; 10 (6): 493-7.
- Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Iodide menginduksi autoimunitas tiroid pada pasien dengan gondok endemik: uji coba acak, double-blind, terkontrol plasebo // Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
- Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studi // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
- Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Kursus konsentrasi yodium tiroid selama pengobatan gondok endemik dengan yodium atau kombinasi yodium atau levothyroxine // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.
E.A. Troshina, Doktor Ilmu Kedokteran
N.V. Galkina
THT RAMS, Moskow
Dibentuk pada tahun 1959.
Saat ini, di Rusia, kantor perumahan telah digantikan oleh DEZ (direktorat pelanggan tunggal), yang terlibat dalam mengatur pemeliharaan stok perumahan.
Catatan (edit)
Tautan
- kantor pemeliharaan perumahan (ZhEK) dalam ensiklopedia "Moskow"
Lihat juga
- Direktorat Pengelolaan Bangunan (DEZ)
- kantor operasional kabupaten
- departemen perbaikan dan pemeliharaan
Yayasan Wikimedia. 2010.
- DDT (racun)
- JAZZ: Ketenagakerjaan
Lihat apa itu "DES" di kamus lain:
DES...- DES ... [fr. des ... dari, waktu) awalan yang menunjukkan penghancuran, penghapusan atau tidak adanya sesuatu l. Kamus kata-kata asing... Komlev N.G., 2006. des ... (fr. Des ... from ..., times ...) awalan yang menunjukkan penghancuran, penghilangan, atau ketiadaan sesuatu l ... Kamus kata-kata asing dari bahasa Rusia
des-- des. De.., des.. (sebelum vokal), awalan. Saat membentuk kata benda dan kata kerja, memperkenalkan makna. kebalikan dari tindakan yang disebut basis pembangkit, atau pembatalan hasil tindakan ini (disorganize, disorient, ... ... Kamus Sejarah Gallicisms Rusia
DES...- DES ... see de ..., des DESAVUING (dari bahasa Prancis. Desavouer to menolak untuk menyatakan ketidaksetujuan), dalam hukum internasional, sanggahan oleh kepala negara atau pemerintah atas tindakan atau pernyataan seorang diplomat atau pejabat lainnya perwakilan, ... ... Kamus Ensiklopedis Besar
des- (baru). Pengurangan, kenaikan dalam kata majemuk baru dalam arti. desinfeksi, mis. fumigasi. Kamus penjelasan Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Kamus Penjelasan Ushakov
des ...- (neol.). Pengurangan, kenaikan dalam kata majemuk baru dalam arti. desinfeksi, mis. fumigasi. Kamus penjelasan Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Kamus Penjelasan Ushakov
des ...- des ... DES ..., pendeta. Sama seperti de...; naik bukannya "de" sebelum vokal, misalnya. disorganisasi, misinformasi. Kamus Penjelasan Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Kamus Penjelasan Ozhegov
des ...- DES ... [de]. [dari bahasa Prancis. dés from, times] awalan. Menunjukkan penghapusan, penghentian, penghancuran atau tidak adanya sesuatu. Disinformasi, disorientasi. * * * des ... lihat De ... ... kamus ensiklopedis
DES...- DES ... lihat De ... Ensiklopedia modern
Des-- awalan 1. lihat de (1 *) Kamus Penjelasan Efremova. TF Efremova. 2000 ...
Des-- awalan 1. lihat de (2 *) Kamus Penjelasan Efremova. TF Efremova. 2000 ... Modern kamus penjelasan Bahasa Rusia Efremova
des ...- des ... = de ... Kamus Penjelasan Efremova. TF Efremova. 2000 ... Kamus penjelasan modern dari bahasa Rusia oleh Efremova
Buku
- Jalur Bisnis: Richard Branson. 10 rahasia pencipta merek terbaik dunia, Des Dearlove. Jalur Bisnis: Richard Branson membantu para manajer, pengusaha, atau investor belajar dari kisah sukses Branson yang luar biasa. Buku ini sekaligus merupakan kisah sukses yang menginspirasi ...
Semua penduduk bangunan apartemen di negara kita dilayani oleh perusahaan manajemen. Masing-masing dari kita membayar layanan mereka setiap bulan dan secara berkala menangani perumahan dan karyawan layanan komunal. Dan berapa banyak yang bertanya-tanya organisasi macam apa mereka, dari mana mereka berasal dan mengapa mereka melayani kita? Kondisi apa yang mendasari hubungan antara utilitas publik dan penghuni gedung apartemen? Mari kita coba menganalisis pertanyaan-pertanyaan ini secara rinci.
Apa itu HOA, layanan perumahan dan komunal, kantor perumahan, departemen perumahan, perusahaan manajemen?
Departemen Pemeliharaan Perumahan (HUS) adalah organisasi eksekutif lokal dari layanan perumahan dan komunal (HUS), yang dibuat di Uni Soviet dan melanjutkan pekerjaannya di Federasi Rusia. Departemen-departemen ini terletak di wilayah yang bersebelahan, dalam batas-batas distrik mikro. Mereka memiliki nama yang berbeda tergantung pada kota:
- kantor pemeliharaan perumahan (ZhEK);
- perusahaan perbaikan dan pemeliharaan (REP);
- departemen perbaikan dan pemeliharaan (REU).
Semua lembaga ini diciptakan untuk mempertahankan stok perumahan multi-apartemen. Setelah runtuhnya Uni Republik Sosialis Soviet, ketika transfer perumahan dari negara ke kepemilikan pribadi dimulai, perumahan lokal dan layanan komunal dipindahkan ke yurisdiksi kotamadya dan dialokasikan ke departemen terpisah.
Sejak awal musim semi 2005, Kode Perumahan baru Federasi Rusia mulai bekerja. Ini dijabarkan reformasi perumahan dan layanan komunal, dengan penciptaan, bukan perumahan dan departemen pemeliharaan, perusahaan manajemen (MC) atau asosiasi pemilik rumah (HOA). Semua perusahaan manajemen rumah adalah milik pribadi. Kebanyakan dari mereka dibuat berdasarkan kantor perumahan dan dipimpin oleh pemimpin yang sama seperti sebelumnya.
Seluruh infrastruktur, yang dulunya milik departemen perumahan, menjadi milik Inggris. Organisasi ini pada intinya tetap menjadi kantor pemeliharaan perumahan yang telah berubah bentuk kepemilikan dan namanya. Dengan cara lama, banyak penyewa masih menyebut perusahaan pengelola sebagai kantor perumahan, meskipun hal ini tidak lagi benar secara hukum.
Kami akan berbicara lebih lanjut tentang layanan apa yang diberikan kantor perumahan kepada kami.
Jasa
Jumlah layanan yang disediakan oleh organisasi yang merupakan bagian dari sistem perumahan dan layanan komunal (kantor perumahan, dll.) bervariasi dari satu hingga beberapa lusin. Persyaratan untuk waktu dan urutan layanan utilitas terus ditingkatkan dan diubah.
Di negara kita, tidak ada layanan gratis yang disediakan oleh kantor perumahan. Lagi pula, bahkan jika penyewa apartemen non-privatisasi tidak membayar layanan apa pun dari perusahaan pengelola rumah, maka pemerintah kota melakukannya untuk mereka.
Dalam realitas modern, hubungan antara perusahaan pengelola dan penghuni dibangun atas dasar komersial. Semua warga negara wajib membayar tagihan listrik tepat waktu, dan departemen perumahan harus memenuhi seluruh daftar layanan secara efisien dan tepat waktu.
Daftar utilitas berbayar:
- listrik;
- pasokan gas;
- (tidak hanya, tetapi juga atap, beranda pintu masuk dan blok, dll.) dan pemeliharaan rumah (termasuk, alasan penampilan, dll.);
- pekerjaan kontrak lainnya.
Semua utilitas dibayar sesuai dengan kontrak yang ditandatangani antara perusahaan pengelola dan pemilik rumah.
Semua layanan dan pekerjaan yang disediakan oleh ZhEK dibagi menjadi dua kategori: wajib dan opsional. Kami membayar layanan wajib setiap bulan. Mereka termasuk dalam kolom "perbaikan dan pemeliharaan rumah" atau "pemeliharaan dan perbaikan rumah". Sebagai contoh, pembilasan sistem pemanas atau. Opsional - ini adalah pemasangan elemen pemanas baru, pipa ledeng non-standar atau blok jendela plastik. Memesan layanan semacam itu dan membayarnya adalah masalah individu semata.
Layanan wajib dilakukan pada interval yang berbeda:
- saat melakukan putaran teknis dan inspeksi;
- saat menyiapkan bangunan untuk periode musim gugur-musim dingin;
- seperti polusi, kebutuhan dan frekuensi penggunaan;
- saat mempersiapkan operasi di musim semi dan musim panas.
Dan ya, jangan lupa, jika perlu, Anda juga bisa mendapatkannya dari organisasi pengelola.
Dan sekarang kita akan berbicara tentang apa yang bergantung pada tarif untuk perumahan dan layanan komunal.
Cara mengeluh tentang tindakan utilitas dijelaskan dalam video berikut:
Tarifnya bergantung pada apa?
Pengeluaran apa yang termasuk dalam biaya manajemen untuk gedung apartemen, kami pertimbangkan di bagian sebelumnya. Dan jika Anda mengambil setiap bangunan secara terpisah, maka semuanya berbeda dan membutuhkan biaya perawatan yang berbeda. Oleh karena itu, pembayaran untuk kolom "untuk pemeliharaan dan perbaikan perumahan" berbeda untuk semua bangunan tempat tinggal. Itu ditentukan berdasarkan pernyataan dan perkiraan yang cacat.
Biaya pemeliharaan dan perbaikan dihitung berdasarkan perkiraan yang diperlukan untuk pemeliharaan bangunan umum sistem rekayasa, untuk mengambil bacaan dari perangkat meteran, pemeliharaan, perhitungan dan penyimpanan data dan banyak artikel lainnya. Biaya pemeliharaan juga akan tergantung pada volume dan frekuensi pekerjaan yang akan direncanakan oleh pemilik rumah.
Prosedur untuk menyetujui jumlah tagihan listrik ditentukan pada rapat umum pemilik rumah dengan partisipasi wajib dari perwakilan perusahaan pengelola rumah. Jangka waktu minimum untuk menetapkan biaya adalah satu tahun.
Pemutusan dan penutupan perjanjian dengan perusahaan manajemen atau perumahan dan layanan komunal akan dibahas lebih lanjut.
Video berikut menceritakan tentang cara mengeluh tentang tarif yang terlalu tinggi:
Perjanjian pemeliharaan gedung apartemen dengan perusahaan pengelola
Dokumen utama yang menetapkan hubungan antara "utilitas" dan pemilik apartemen adalah kontrak pengelolaan gedung apartemen. Jika pemilik pada rapat umum telah memilih perusahaan pengelola rumah, maka kontrak diselesaikan dengan masing-masing secara individual.
Ketika KUHP dipilih oleh kemitraan pemilik rumah, kontrak ditandatangani oleh HOA atas nama semua pemilik apartemen. Dan akhirnya, jika rumah itu milik pemerintah kota, maka kontrak ditandatangani secara kompetitif antara departemen perumahan dan pemerintah setempat.
Apakah saya perlu berdandan?
Kami akan segera menjawab: itu mutlak diperlukan. Bagaimanapun, itu mengatur jumlah dan biaya utilitas dan frekuensi implementasinya. Hal-hal yang harus ditentukan dalam kontrak:
- daftar layanan dan pekerjaan untuk pemeliharaan dan perbaikan milik bersama;
- komposisi milik bersama;
- tata cara pembuatan dan besaran pembayaran utilitas dan pemeliharaan perumahan;
- proses pengawasan perusahaan pengelola rumah dan pelaksanaan tugas CC.
Dan sekarang Anda akan belajar apa yang harus dilakukan jika perjanjian pemeliharaan gedung apartemen belum dibuat dengan perusahaan manajemen.
Apa yang akan terjadi jika kontrak tidak selesai?
Jadi, saya tidak membuat perjanjian dengan manajemen perusahaan, lalu bagaimana?
Sesuai dengan dokumen yang dibuat antara pemilik perumahan dan KUHP, pemilik memiliki hak untuk menuntut dari organisasi komunal untuk melaporkan pekerjaan yang dilakukan dan memeriksa kualitas dan frekuensi layanan yang diberikan. Jika pelanggaran ditemukan, perlu untuk menuntut penghapusan segera dari manajemen departemen perumahan. Dalam hal penolakan, mengacu pada perjanjian, Anda perlu mengajukan keluhan kepada pihak berwenang. Misalnya, ke Inspektorat Perumahan Negara dan Rospotrebnadzor.
Pertama-tama, Anda harus mengajukan banding dalam keluhan Anda melalui kesepakatan antara Anda dan perusahaan yang dikelola rumah. Dan jika Anda tidak menyimpulkannya, maka "utilitas" akan menemukan banyak celah untuk menghindari tugas langsung mereka, yang dibayar oleh Anda setiap bulan.
Kami sangat berharap bahwa esai kecil kami membantu Anda mengetahui untuk apa perusahaan manajemen, apa itu dan bagaimana perbedaannya dari kantor perumahan. Jangan lupa untuk membayar tagihan listrik tepat waktu dan meminta pekerjaan berkualitas dari organisasi utilitas. Dan pastikan untuk melihat apakah Anda atau HOA Anda memiliki perjanjian dengan Inggris. Jika tidak, segera lakukan. Jika "utilitas" melakukan tugasnya dengan itikad buruk, jangan ragu untuk menghubungi organisasi pengawas atau pengadilan. Omong-omong, jika Anda mau, maka ada baiknya membahas masalah ini dengan KUHP terlebih dahulu.
Video berikut dikhususkan untuk aspek hukum dari pertanyaan paling umum mengenai perumahan dan layanan komunal:
Setiap DEZ masih memiliki daftar utilitas gratis untuk penduduk. Dalam hal ini, tidak peduli apa bentuk kepemilikan perumahan. Baik di apartemen yang diprivatisasi, di apartemen kota, maupun di apartemen layanan, kru darurat berkewajiban untuk memperbaiki masalah sepenuhnya gratis:
Daftar layanan gratis DEZ
yang dapat diandalkan oleh seseorang yang tinggal di rumah:1.ganti gasket
2. Pengepakan kotak isian katup penutup air dan penghapusan kebocoran air
3. instalasi yang diperlukan sisipan untuk dudukan katup dan alat kelengkapan polietilen ke kepala katup
4. Penghapusan kebocoran, serta penggantian pipa fleksibel yang digunakan saat menghubungkan perangkat sanitasi, luapan dan sifon, bagian pipa ke perlengkapan pipa, penggantian manset karet mangkuk toilet, dirusak dengan mortar semen
5.penyesuaian tangki dan penghapusan kebocoran
6. Memperkuat toilet, wastafel, wastafel atau wastafel yang longgar;
7. Eliminasi penyumbatan pipa saluran pembuangan internal dan perangkat sanitasi yang terjadi bukan karena kesalahan warga
8. pembersihan dan pembilasan seluruh sistem saluran pembuangan internal
9. penyesuaian dan pengaturan pasokan air panas dan sistem pemanas, penghapusan kunci udara, pembilasan pipa dan sistem pemanas, penggantian rel handuk berpemanas standar yang rusak, penggantian katup penutup dan kontrol. Seperti katup, katup tiga arah, katup pengatur ganda dan katup udara
10. memeriksa kondisi teknis peralatan gas standar. Jika perlu, penggantian suku cadang yang gagal dilakukan secara gratis
11. pengecekan kondisi teknis kompor listrik standar. Bagian yang rusak diganti jika perlu
12. pekerjaan konstruksi umum dalam volume yang diperlukan untuk mempertahankan kualitas operasional struktur bangunan: perbaikan kecil pada lantai, penambalan jendela dan pintu, penghapusan konsekuensi kebocoran (bukan karena kesalahan penghuni) dan malfungsi lainnya;
13. peniupan, perbaikan, atau penggantian lengkap baterai saat ini atau yang tidak berfungsi
14. perbaikan kabel listrik, termasuk pada tangga.
Ini harus diketahui dan diingat!
Wastafel dapur, wastafel kamar mandi, kompor gas dan mandi di apartemen non-privatisasi, kantor perumahan wajib mengganti setelah 15-30 tahun digunakan sepenuhnya GRATIS !!!.
DAFTAR LAYANAN UMUM GRATIS:
1. dinding dan fasad:- penyegelan lapisan dan retakan yang muncul, peletakan kembali bagian dinding bata yang rusak, perbaikan plester, isolasi dinding dengan area beku.
- penggantian saluran air bukaan jendela
- Penguatan kanopi, aneka pagar dan railing teras
2.atap, talang:
- penggantian (downpipes penuh atau sebagian
- perbaikan atau penggantian bagian atap
- perbaikan lapisan kedap air dan insulasi loteng
3.jendela, pintu:
- penggantian kaca jendela dan pintu yang rusak di tempat umum
- penguatan dan pengaturan perjalanan pegas di pintu masuk
- pemasangan pegangan dan kait pada jendela dan pintu
- isolasi jendela dan pintu
4. jenis kelamin:
- penggantian luas lantai dan penutup lantai di tempat-tempat yang menjadi milik rumah;
- waterproofing lantai di kamar mandi individu apartemen dengan perubahan cakupan setelah berakhirnya periode standar penggunaan
5. perbaikan halaman:
- memanen rumput dan daun. pembersihan sampah besar
6. pembersihan sanitasi perumahan:
- menyapu basah tangga dan lantai 2 lantai pertama - setiap hari
- penyapuan basah pendaratan dan penerbangan di atas lantai dua - mingguan
Pembersihan basah area di depan katup saluran sampah - mingguan
- mencuci mobil lift - setiap hari
- pembersihan tangga dan penerbangan tangga - bulanan
- mencuci jendela, mengelap dinding, pintu dan tirai lembab di tangga, serta kusen jendela dan peralatan pemanas, kotak surat dan tangga loteng, lemari untuk meteran listrik dan perangkat arus rendah, dan jeruji jendela, - setiap tahun di musim semi
PEMELIHARAAN KOMUNIKASI UMUM
1. pemanas sentral:- mematikan radiator pada kebocoran sekecil apa pun
- pembilasan sistem pemanas dan pasokan air panas dengan cara pilihan: hidrolik atau hidropneumatik
- penghapusan kemacetan udara di baterai dan anak tangga rumah
- isolasi pipa di loteng dan di ruang bawah tanah
2. pasokan air, saluran pembuangan dan pasokan air panas:
- penghapusan kebocoran, penggantian gasket dan pengisian segel minyak di keran air dan keran katup di bawah tanah teknis dan bangunan unit lift
- penyegelan penyapu
- penyesuaian dan perbaikan tangki air
- pembersihan gunung pipa. dan dingin. persediaan air
3. catu daya:
- penggantian bola lampu yang rusak
- penguatan kap lampu dan bagian rapuh dari kabel eksternal
LAYANAN DARURAT RUMAH:
1. pasokan air, saluran pembuangan dan pasokan air panas:- penggantian keran dan mixer air yang bocor, pancuran dan bak cuci, bak cuci dan wastafel, toilet dan bak mandi, serta katup apa pun di apartemen karena berakhirnya masa pakainya
- penggantian unit kolom pemanas air dan pipa cerobong yang tidak dapat digunakan yang rusak karena keausan fisik
- perubahan bagian pipa hingga 2 meter
- penghapusan penyumbatan limbah di dalam gedung
- pekerjaan pengelasan pada perbaikan atau penggantian lengkap pipa
2. pemanas sentral:
- perbaikan atau penggantian lengkap katup yang rusak
- penghapusan kebocoran dengan menyegel sambungan pipa, alat kelengkapan atau perangkat pemanas
- perbaikan atau penggantian lengkap penyapu pada pipa
- perubahan bagian pipa hingga 2 meter dan bagian perangkat pemanas
- pekerjaan pengelasan untuk perbaikan atau penggantian bagian pipa
- pemasangan katup udara
- bekerja pada pemecahan masalah kompor dan perapian, yang penggunanya lebih dari 1 apartemen, meletakkannya kembali dalam kasus khusus
3) catu daya:
- penggantian bagian yang gagal dari jaringan listrik gedung, tidak termasuk jaringan perumahan (hanya area umum di apartemen komunal)
- memperbaiki panel listrik, menyalakan dan mengganti mesin pelindung listrik dan sakelar paket yang rusak
- penggantian fuse-link pada panel listrik
- penggantian sumber cahaya
- penggantian pembakar dan sakelar yang bocor, pemanas oven, dan elemen lain dari kompor listrik standar di apartemen tempat tinggal
4. jenis pekerjaan lain dalam penghapusan kecelakaan:
- kutipan parit
- memompa air di ruang bawah tanah
- membuka lantai dan membuat alur di atas pipa tersembunyi
- pemutusan riser di bagian pipa, mengosongkan bagian yang disertakan dari sistem pusat. pemanas dan pasokan air panas, serta mengisi ulang dan memulai sistem setelah kegagalan dihilangkan.